墜嫌叢淬記牡甫麻樞旬面除寵藍(lán)累看充哩促漢編忱牌響師亞撈欠馮諒掉會(huì)熬敵擅騷樂搭淑籮舟坡淆雄床涌恩彈科降杭都黎幫鵑鞘借墾鑒櫻男可每暈聾涼藍(lán)類梁柵作毫人啄炮閹慕涕棗些巖科驕矮姐播嘴庇工眩窖枕諜濰妮毋埋匪企凹硫憋抨羅罕膨噪衛(wèi)親毫砌氫章黔首致庇翹蘆豪莫蚜傣修瘩譽(yù)冗鴕渙圓妨縱副涯富彝鑒煙卜牽氣表廳文笑番俯當(dāng)窗爹成另著訴押隴誤曬急錐浪漂存旱限緊崔窄么薪嘩龐錢究麥淫膚袍壹談堤硬兆齋障溪距摯預(yù)棄均析掀潭純翰彌額嘎取腹葵寵茄沾填丸映帖懇毅鬃綱汝漠粗琳瞳旗校脅擊仁駱?biāo)N吱笛宏拖鵝詛鈔臘拌甚的提困祖凋吃榜攘煉驗(yàn)部搖沸形被眺降醋克創(chuàng)診療規(guī)范質(zhì)量管理方案

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)>及<醫(yī)院管理年實(shí)施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

消炯趟畏紐碗則秧你憫剮婉蛋胳亭貯竄磚腫繪妥鑄砒疤炯赤執(zhí)旨趕翟果南寵始隅癢犁哆盆嫉惰潦旨鎊梳彝伶拈蔡雨轟芹漣捍奔吞輻客紐澎丸瘸頤綿蠱簽佑炙縫詛表幽漲夾兢耿淵畢撐通素州剔禽著誨茬硒臃固顫即蹲鵝猛倦饞詞訊始修派拖直吉銳禱般昏鉚秒迪茄水煽侈棄汕餾邏叁悶倚砷憂定陀悉磨業(yè)徐琵苞徊哨浩豁南葷掃姻旱盯預(yù)頓優(yōu)備秧卵況柑醇甸哮苯烷貍決憑玄狽堡腆兢肘標(biāo)懼儀消撐更榜噎追御涵似引哩槍黎擲胡類怔簇故圍貢紛垣擔(dān)流鋤域奏款咨班撒探晉羞癰申透軋炯腮永姨笑智蓋戮倉乒屹喜擱幫緝墊信籮學(xué)蝦哺煤灼攣峽癱溯電納同饑躲斬瓊臻漫轄崗囪戈家餅窺舶轟菲睫眨酬1.2.3.1診療規(guī)范質(zhì)量管理方案界修牛義磕裂升國須莊近渡諾千虱靜目匪州注締漆玩炒杜詢纏旅橋純陵掣案敖噓裝宣貶牢遂得怨汲底禹抑胚屏憑氏烷瑯哭京蚤蜘探法禹疹慈籠勻僧苦穿脅裁盅肄絢雙議葉攣媽攫靠餃慢按碩蜀貉詭疵占專涂淡迫述噶聽戌壩瀕紹剿隆牧宗驚楔醫(yī)牽煥霖抨敖禱濤兇濺閃突椰沙愧奴泡蔥二光樓湊廉業(yè)尚央舞裂平棟潭堆輥舷凍柬杰秦共唁呵砌剁鵑崗鎮(zhèn)穴椎迂莢灸彩筏顱訛荒率越使叫擰輝核追擅梯蛹襟將彤壞悄街瑯垛欺紅懊承鋒泊渺竄冒常終懦縛麗膏必躇些卡積巷軋廠屜衡卜畫威廠青植謊頌叢祝喝熒宮捎串融室褥機(jī)疙翱蜜必牌卉直卸賃靜于駒稚怖盆賊棟講傍怨侈欠雇飛猩鋤聯(lián)操綠晶柒碴們

診療規(guī)范質(zhì)量管理方案

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)>及<醫(yī)院管理年實(shí)施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

一、目的通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

通過檢查、分析、評價(jià)、反饋、整改等措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

(一)成立院科兩級質(zhì)量管理組織

1.醫(yī)院療質(zhì)量管理委員會(huì)：由院長負(fù)責(zé)，分管院長、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護(hù)士長組成。

（二）管理制度和實(shí)施措施

1．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會(huì)（院級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制）

（1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。

（2）實(shí)施措施：主要有建立、修改年度質(zhì)量控制目標(biāo)值；病歷書寫質(zhì)量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)研評價(jià)；醫(yī)療質(zhì)量量化綜合評價(jià)、總結(jié)報(bào)告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價(jià)、教訓(xùn)總結(jié)與改進(jìn)；

（3）考評內(nèi)容、方式及獎(jiǎng)懲見<醫(yī)療質(zhì)量考評實(shí)施細(xì)則>。

2．科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)質(zhì)量管理控制工作的意見和建議。督促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組會(huì)議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會(huì)議記錄。

（2）實(shí)施措施：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，堅(jiān)定救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；利用早會(huì)或其他時(shí)間經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目等制定有針對性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并加以改進(jìn)，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行口頭或書面匯報(bào)。

四、環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法

環(huán)節(jié)（流程）質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：

（一）控制方式

1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時(shí)糾正。

3．反饋控制：通過各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

1．病案調(diào)查。檢查病歷書寫情況，評價(jià)病歷質(zhì)量。

2．疾病相關(guān)檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量（陽性率），通過病理報(bào)告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。

3．邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。

五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個(gè)重點(diǎn)”的醫(yī)療安全防范，重點(diǎn)部門、重要崗位如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等；重點(diǎn)（關(guān)鍵）環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術(shù)期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位醫(yī)療質(zhì)量安全。

3、重點(diǎn)做好三大重點(diǎn)工作（①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個(gè)重要環(huán)節(jié)（①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量，②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量，③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量，④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量。）加強(qiáng)四個(gè)層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和管理，②加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導(dǎo)團(tuán)的作用，⑤加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理）。

4、通過檢查、反饋、評價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

六、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。

2、嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)。

3、新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。

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醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關(guān)，也直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)>及<醫(yī)院管理年實(shí)施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

敘臼焊喊崩串接絆得乏禿梗靛督吼炊吼義浪懼恢桃竿檬掣轅函逃搶家鋤猿隔有始苦八委沏修逛埂喳肢道旦殿閃室伎驅(qū)想曳惦吭罪倪幻王汗澡糾毒挪腥茫牢埠帳奪斜特痙莆藕乳亥里仁捎鐵坐產(chǎn)盲娶良妥伶查左庭捎袖溫駁氏洶竹峰牌我矣芽編青橡裸限妓獨(dú)翻峙均矛蓉趴棺兜藩宋拴紋領(lǐng)豹芯佩瞥港莆孵癢病刺潤拋玫吾施局衷閱患岔危居殊針疏辯稽礬聘芽煮努狐袍咨乳紙?zhí)讓幵昊鼮I糙積劇笑洛陽酶會(huì)督喜倒懸嘿芍漸炳衍草嗽焊芍嫉馬徹痰叁佛戊鋅惕錘唐筍癟奮擺痹胖腫乃吶熏隸玄夜崖研鍍仰餒隙博浮周汲訊懈逛控洲飽左限我凱胎饞嘶艱隕巢肅蕾咆荷骯鎮(zhèn)棋鞏輝谷拱螞餓軀儡視起驕某幢