第一篇：規(guī)范診療行為保障醫(yī)療安全先進個人

典型事跡材料

醫(yī)療質量關系到病人的生命安全和身心健康，是醫(yī)療工作的生命線，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內容和永恒主題。身為一名醫(yī)務工作者，時刻以保護人民身心健康為己任，努力提高業(yè)務水平、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。同時作為一名科室負責人，深知科室質量安全是科室發(fā)展的重中之重，在思想上高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，從規(guī)范醫(yī)療行為上狠抓醫(yī)療質量確保醫(yī)療安全。

（一）在日常工作中

1、不斷加強醫(yī)德醫(yī)風學習，把“救死扶傷”奉為天職，做到理解、同情、關心、愛護和尊重患者。在醫(yī)療服務過程中，加強與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情；努力使用通俗易懂的語言，包括禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言、保護性語言；定期征詢病人意見，牢固樹立“以病人為中心”的服務宗旨，解釋耐心、檢查細心、治療精心、聽意見虛心。

2、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療、護理、預防保健等技術操作規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)操作。嚴格落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。

3、加強業(yè)務學習，不斷更新業(yè)務知識，了解國內外醫(yī)學最新進展，學習普外科常見病的最新診治規(guī)范、普外科手術規(guī)范操作。嚴格按照診療規(guī)范、手術操作規(guī)范進行診療活動，確保醫(yī)療質量。自2000年以來，對新出的結直腸癌、胃癌、腹股溝疝、胃腸道間質瘤的診療規(guī)范（包括國外國內的規(guī)范），均進行了學習并留有檔案，在診療活動中真正做到有據(jù)可依、有理可循，確保對病人的生命安全和身心健康負責，提高了自身的業(yè)務水平，確保了醫(yī)療安全。

4、虛心向兄弟科室學習。嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)則制度，不跨科收病人，遇到本專業(yè)意外的病情或疾病時積極向相關科室溝通，請會診向相關專業(yè)專家學習。

（二）在科室管理工作中

1、加強科室業(yè)務學習，提高各級醫(yī)師素質。把每周五定為業(yè)務學習日，學習本專業(yè)的最新進展、診療規(guī)范、國內外專家手術操作演示視頻等。對病房、門診工作進行總結，如出現(xiàn)問題，重點分析問題發(fā)生的原因，吸取經驗教訓和提出整改措施等。持續(xù)地對科室各級醫(yī)師進行強化醫(yī)療安全的警示教育，增強全體醫(yī)生的責任感，培養(yǎng)縝密、科學的醫(yī)學態(tài)度和認真、負責的敬業(yè)精神，確保醫(yī)療安全，嚴防醫(yī)療問題發(fā)生，努力為廣大患者提供便捷、安全、有效地醫(yī)療服務。

2、對科室各級醫(yī)師嚴格要求，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、交接班制度、技術準入制度等的落實情況不定期進行檢查，避免差錯事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

3、要求各級醫(yī)師重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務人員要充分尊重病人的知情權、選擇權，同時也是在保護醫(yī)護人員自己的醫(yī)療行為。病人入院后須進行一系列告知、簽字，如入院告知、病情告知、治療風險告知、特殊檢查、病情危重等，而且須讓患者簽字為證，通過告知，遵循了知情同意原則，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4、狠抓病歷書寫質量及管理。病歷作為醫(yī)療檔案，是整個醫(yī)療行為的真實記錄，具有法律效應當糾紛或事故發(fā)生時，它是醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定的主要依據(jù)，尤其是在舉證責任倒置的今天，病歷顯得尤為重要。通過對病歷重要性的學習，使醫(yī)護人員充分認識到每份醫(yī)療文書的重要性和法律意義，嚴格按規(guī)范書寫、及時完成，并且各類文書要完整。在科室內成立了病案質量管理小組，每周對運行病案、出院病案進行質控，對出現(xiàn)問題的病歷要責任到人，限期整改的同時對其進行一定的經濟處罰。對于普遍存在的問題，晨會交班后提出整改意見，要求各級醫(yī)師按照整改方案嚴格執(zhí)行。

5、每月對科室的醫(yī)療質量，進行總結，兌現(xiàn)獎懲。對質量優(yōu)秀者給予獎勵，對質量不達標者給予罰款?？剖业莫剳团c個人年底評優(yōu)樹先掛鉤，由此加強各級醫(yī)師的醫(yī)療安全意識。

6、對科室的工作實現(xiàn)網(wǎng)格化管理。對醫(yī)院的各項指標進行分解，安排到具體的責任人。指標完成情況與績效部分掛鉤，增強了醫(yī)師的責任感，保障了科室良性運轉，提高了醫(yī)療質量。

第二篇：規(guī)范醫(yī)療行為 保障醫(yī)療安全

規(guī)范醫(yī)療行為 保障醫(yī)療安全

ZHZHDY 我國衛(wèi)生事業(yè)改革開放30多年來，發(fā)生了巨大的變化，取得了可喜的成績，但是在改革過程中由于相關的醫(yī)療改革方針政策、法律法規(guī)跟不上衛(wèi)生事業(yè)與時俱進的改革步伐，醫(yī)療管理措施與衛(wèi)生事業(yè)改革不相配套，而帶來了一些弊端。從衛(wèi)生部對我省“百日安全活動”和“醫(yī)療質量萬里行”活動檢查情況來看，暴露出部分醫(yī)療機構、部分醫(yī)務人員仍然對醫(yī)療安全缺乏足夠的重視，醫(yī)院管理松懈，存在較多的醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)。隨著社會主義市場經濟的建立和發(fā)展，患者作為消費者，維權的意識不斷增強。同時由于科學的進步及醫(yī)療水平的提高，患者對醫(yī)療效果期望值增高，患者及其家屬等有關人員對醫(yī)院提供的醫(yī)療、護理服務及環(huán)境設施等不滿意引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。客觀來說，醫(yī)療糾紛的發(fā)生有很多方面的原因，醫(yī)院要完全杜絕醫(yī)療糾紛是不可能的，但盡量避免一些不必要的、不值得或可控的糾紛是完全可以的。

一、醫(yī)療糾紛的分類

（一）醫(yī)療過失糾紛：包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯。

（二）非醫(yī)療過失糾紛。除了由于醫(yī)療過錯和過失引起的醫(yī)療糾紛外，有時，醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無 道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫(yī)療侵權糾紛，即醫(yī)療服務的提供者與接受者之間對醫(yī)療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。

1、因服務態(tài)度、醫(yī)療費用、后勤服務等方面引致的醫(yī)患矛盾。服務態(tài)度生硬或解答詢問態(tài)度粗暴引起的糾紛：有的醫(yī)務人員不體諒病人的焦慮心情，對病人的詢問很不耐煩，或出言不遜，惡語傷人，造成病人和家的不信任。一旦病情復雜多變出現(xiàn)意外，如做過敏試驗致死、心律失常發(fā)生突然猝死或注射一支鏈霉素致耳聾等，本來構不成醫(yī)療事故，但由于醫(yī)患關系緊張而引起糾紛。

2、在醫(yī)患之間撥弄挑起的醫(yī)療糾紛：有少數(shù)醫(yī)務人員為了泄私憤，圖報復，抬高自己，壓制別人；或為了個人利益利用某些同行出現(xiàn)的失誤，有意歪曲事實，妄加評估，到處游說；或為了病員及家屬出謀劃策，傳遞信息，甚至將病員病歷私自竊走或復制，造成假象借以挑起事端。在遇到的部分難處理的醫(yī)糾紛中，一定程度上與這些不負責任的卑劣行為有關。這種行為危害極大，要堅決嚴明紀律，嚴加懲處。

3、對醫(yī)療事故不做實事求是的處理激發(fā)的醫(yī)療糾紛：當發(fā)生了事故差錯，如果采取實事求是的態(tài)度公開檢討錯誤，承擔責任，取得對方諒解，就有可能使將要發(fā)生的糾紛消除。如果回避矛盾，推卸責任，蒙騙病員，推出不管；或怕家屬無休止地糾纏，怕影響醫(yī)院聲譽，怕失去個人的尊嚴，而對應負的責任遮遮掩掩，結果使事態(tài)擴大，矛盾激化。

4、亂開診斷證明書引起的糾紛：醫(yī)院個別工作人員，由于老同學、老同事、老相識，或受他人之托，開人情假，出具假診斷證明書。如 有的因交通肇事被軋傷，托人情在開診斷證明時把傷情寫重，長期不上班，給肇事者造成長期經濟負擔；有的傷勢很重，而肇事者或單位托人把傷情寫得很輕。一張不實的診斷證明或人情假條，往往給醫(yī)院造成不可解脫的糾紛。

一旦醫(yī)療糾紛形成，都會不同程度地影響醫(yī)院或科室，一是干擾醫(yī)院的正常工作秩序，二是在社會上造成負面效應，三是直接經濟損失造成醫(yī)療資源的無效耗費。

二、抓醫(yī)療安全管理工作，把重點放在預防，并重視對醫(yī)療糾紛的處理，應從以下幾方面入手。

（一）抓好安全預防，防患于未然

第一、提高各級醫(yī)務人員的素質，醫(yī)務人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)務人員是接觸患者的首要當事人，提高了醫(yī)務人員綜合素質就從源頭上堵住了糾紛發(fā)生的漏洞。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，使醫(yī)務人員把“救死扶傷”奉為天職，做到理解、同情、關心、愛護和尊重患者。在醫(yī)療服務過程中，應該加強與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情；努力使用通俗易懂的語言，包括禮貌性語言、解釋性語言、安慰性語言、保護性語言；定期征詢病人意見，完善病人投訴處理制度，及時處理來信、來訪、電話等投訴，牢固樹立“以病人為中心”的服務宗旨，在各個服務環(huán)節(jié)大力開展“四心服務”，即解釋耐心、檢查細心、治療精心、聽意見虛心。對醫(yī)務人員收紅包、撈回扣現(xiàn)象要發(fā)現(xiàn)一個，查出一個，處理一個，決不手軟。

第二，加強法制教育，現(xiàn)代社會，人們的法制觀念越來越強，患 者利用法律來維護自己的權益，我們廣大醫(yī)務工作者更應熟知相關法律來保護自己要加強學習《侵權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、傳染病防治法》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，使廣大醫(yī)務工作者明白怎樣工作才合法。第三，強化安全意識，定期安排醫(yī)療糾紛防范知識講座，組織典型病例分析討論，做到醫(yī)療事故、差錯標準人人皆知。第四，加強業(yè)務技術培訓，醫(yī)務工作者不僅要有良好的醫(yī)德，同時也應有優(yōu)良的技術。醫(yī)師的技術水平提高后，許多并發(fā)癥可避免，許多危急病情可平安度過。

（二）健全醫(yī)療規(guī)章制度

規(guī)章制度和技術規(guī)范是科學管理的結晶，是各級各類人員的行為準則。嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作常規(guī)對于保證醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生意義重大。因此，要求各級各類醫(yī)護人員要具有高度的責任心，保證各項規(guī)章制度及技術規(guī)范在醫(yī)療活動中得以執(zhí)行。完善和加強急診患者首診負責制，危重患者報告與管理制度，死亡病例，疑難病例，術前病例討論制度，疑難手術審批等制度，保證醫(yī)療過程按制度化、規(guī)范化、標準化進行。

（三）加強對重點部門的管理

急診科、門診、兒科、婦產科等重點科室有的屬于窗口單位，有的急危重患者較多，發(fā)生糾紛的機率也較大，對此這些科室重點防范，加強檢查督促。

（四）狠抓病歷書寫質量及管理

病歷作為醫(yī)療檔案，是整個醫(yī)療行為的真實記錄，具有法律效應，當糾紛或事故發(fā)生時，它是醫(yī)療事故鑒定及司法鑒定的主要依據(jù)，尤其是在舉證責任倒臵的今天，病歷顯得尤為重要。通過對病歷重要性的學習，使醫(yī)護人員充分認識到每份醫(yī)療文書的重要性和法律意義，嚴格按規(guī)范書寫、及時完成，并且各類文書要完整。同時還要加強病案管理，對病歷的收集、整理、歸檔一定要專人負責保管，嚴格病歷借用制度，保證病歷的安全、客觀、真實、完整。

（五）認真履行必要的告知、簽字義務

醫(yī)務人員要充分尊重病人的知情權、選擇權，同時也是在保護醫(yī)護人員自己的醫(yī)療行為。病人入院后須進行一系列告知、簽字，如入院告知、病情告知、治療風險告知、特殊檢查、病情危重、等，而且須讓患者簽字為證，通過告知，遵循了知情同意原則，同時在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，是幫助判定法律責任的重要書證，有利于“舉證責任倒臵”。

（六）強化醫(yī)療安全的部門管理

醫(yī)療安全作為醫(yī)院質控的重要內容，職能在醫(yī)務科。醫(yī)務科要安排專職人員負責患者和家屬對醫(yī)療投訴的接待工作，健全醫(yī)療投訴、糾紛登記制度，做到件件有登記、事事有答復，同時在接待各類投訴和糾紛時，工作人員要能識別事故的性質、糾紛的“苗頭”，及時客觀地進行分析和處理，并及時匯報院領導，在最短的時間內用最簡捷的方式使糾紛消除在萌牙狀態(tài)。

（七）抓重點防范環(huán)節(jié)

在醫(yī)院的運行中，雖然醫(yī)療糾紛無孔不入，但風險發(fā)生的概率迥然不同，因此對一些糾紛的高發(fā)點或關鍵環(huán)節(jié)，如總值班、急診科、輸 血科、婦產科、骨科等高風險科室要重點防范，嚴把入口關、技術關，嚴格落實首診負責制、護送制、搶救制、會診制及報告制度，嚴防差錯事故的發(fā)生。

（八）實行醫(yī)療質量獎罰制度

每月對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質量，根據(jù)檢查結果，寫出總結并反饋到科室，獎罰條款清晰，具有可操作性。對質量優(yōu)秀者給予獎勵，對質量不達標者給予罰款。凡是因醫(yī)療缺陷造成的醫(yī)療糾紛給予患者經濟補償者，當事科室必須承擔一定的費用，并和個人晉升掛鉤，由此加強各級醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識。

相信只要我們每個醫(yī)務人員增強法律意識、安全意識，嚴格執(zhí)業(yè)操守，不斷提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量，依法行醫(yī)，規(guī)范行醫(yī)，預防在先就一定能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第三篇：抓好重點醫(yī)療環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療行為保障醫(yī)療安全

抓好重點醫(yī)療環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)療行為保障醫(yī)療安全

李和

當前，我國醫(yī)療界正處在一個非常階段。最高人民法院關于“舉證倒置”的司法解釋；國務院《醫(yī)療事故處理條例》和我省“湖南醫(yī)療事故處理條例暫行辦法”的出臺，加上《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》，逼你沒商量地把醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員推入嚴肅的考場，面對這場并不陌生的考試，我們能否過關，能否贏得農民群眾的滿意，能否找準解題的角度。不難看出，這幾道題的共同點：就是要求醫(yī)務人員盡可能地規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。我們真正要做到這一點，法律和《條例》就會幫助我們免受損失，戰(zhàn)勝無情的挑剔者。下面，本人試從如何抓好重點醫(yī)療環(huán)節(jié)質量的角度，就如何防范醫(yī)療爭議，談以下幾點看法：

一、醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是醫(yī)院全面質量管理的重點，衡量一所醫(yī)院的質量水平，主要從以下幾個方面進行評價：

（一）基礎質量：

1、基礎設施：①醫(yī)療用房②醫(yī)療設備（診斷設備、治療設備、配套后勤設備）。

2、醫(yī)院文化：即全體干職工的精神面貌，科學文化素質和價值觀念的綜合體現(xiàn)，提倡“誠、勤、嚴、精”。

3、人員的思想素質、業(yè)務素質、三基水平。

（二）醫(yī)療環(huán)節(jié)質量

醫(yī)療環(huán)節(jié)質量就是病人走進醫(yī)院所接受的醫(yī)療服務流程中的各種醫(yī)療服務項目，具體地說就是醫(yī)院的各個崗位的工作。重點內容有：

1、診斷：問診、體查、常規(guī)檢查、特殊檢查、會診、三級查房等。

2、談話：向病人或家屬通報病情、診斷、看法和建議。

3、治療：藥物治療、非藥物治療。

4、態(tài)度：語言、音容笑貌、服務流程設置等。

（三）終末質量：

1、病人滿意度

2、病案質量

3、可持續(xù)發(fā)展跡象：服務半徑擴大、社會聲譽好，有積累。

不難看出，以上三層面的質量中，醫(yī)療環(huán)節(jié)質量存在于醫(yī)療服務全過程，是病人及陪人能親身感受到的，直接決定著終末質量的好壞，有了好的基礎質量，假若環(huán)節(jié)質量跟不上，基礎質量就無從體現(xiàn)其價值，更談不上終末質量，因此，醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是醫(yī)療業(yè)務管理工作中的重點。

二、狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)質量是防范糾紛的關鍵。

醫(yī)療糾紛是醫(yī)患雙方就醫(yī)療服務質量在評估上產生分歧，進而引發(fā)責任追究和經濟賠償?shù)燃m葛。分析我院幾起醫(yī)療糾紛產生的原因，主要有以下幾個方面：

（一）病人一方的原因：

1、本能地在就醫(yī)過程中有既挑剔又服從的雙重心態(tài)，嚴格審視著醫(yī)療環(huán)節(jié)的工作質量，平時發(fā)現(xiàn)了問題，忍氣吞聲地服從，一旦出現(xiàn)不利后果，就揪住醫(yī)務人員不放。

2、日益增長的自我保護意識與普通醫(yī)學知識缺乏相矛盾，正常的疾病轉歸；正常的藥物反應，甚至醫(yī)務人員的一片好心得不到病人及家屬的理解。

3、新聞媒體過份的甚至不切實際的炒作，使醫(yī)患關系緊張，有些病人及家屬走進醫(yī)院大門

之前就形成了糾纏醫(yī)院的心理準備。

4、對醫(yī)療職業(yè)缺乏神圣感，認為所有醫(yī)院都是以贏利為目的的單位。

（二）醫(yī)院一方的原因：

從我院處理醫(yī)療糾紛情況來看，只有少數(shù)是病人一方無理取鬧，其他絕大部分是醫(yī)療環(huán)節(jié)存在缺陷，有的是很明顯的差錯導致糾紛。

1、診斷失誤：主要表現(xiàn)在誤診和漏診，導致小病形成大病，輕癥轉為重癥，一旦發(fā)生意外，成為病人一方揪住不放的焦點。形成診斷失誤的原因常見有以下幾個方面：

① 三基知識貧乏，臨床經驗不夠，不能深刻全面地認識疾病。

② 檢查病人不仔細，技術不過關，不能發(fā)現(xiàn)病人已經存在但癥狀不典型的病變。③ 輕視必要的輔助檢查，或對輔助檢查報告單提及的問題視而不見。

④ 只作大體診斷，不作精神診斷，忽視并發(fā)癥和合并癥的危害性。

⑤ 違反或不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度。

2、治療失誤：

① 診斷失誤直接導致治療失誤。

② 避重就輕，藥不對癥。

③ 只注意藥物及措施的治療作用，輕視其毒副作用。

④ 違反手術導致治療不到位。

3、談話溝通不到位（方式不到位）：

① 不及時發(fā)病危通知。

② 你不問，我不講。

③ 繼續(xù)檢查和特殊治療的必要性不講。

④ 本人態(tài)度未表明。

4、服務態(tài)度差：

服務態(tài)度差最易激發(fā)病人一方的反抗和痛恨，幾乎半數(shù)以上醫(yī)療糾紛是因服務態(tài)度所引起，也沒有發(fā)現(xiàn)服務態(tài)度差的醫(yī)生成為一個很出色的醫(yī)生。

① 思想上沒有把病人當作“人”，沒有用“心”去體貼病人。

② 對工作目的和崗位職責認識不夠，有為院長完成任務的思想。

③ 把家庭中人際關系中煩惱發(fā)泄到病人身上。

④ 錯誤地認為服務態(tài)度好像是“低三下四”，我不求人，沒有必要對所有人態(tài)度好。

5、醫(yī)療文書（病歷、登記本）書寫失真或書寫不及時或內容空洞或流于形式，醫(yī)療文書不

講究，不客觀地給醫(yī)院造成很大的麻煩。

在以上形成醫(yī)療糾紛的常見原因中，病人一方的原因是社會問題，其中有些是社會發(fā)展不可避免形成的。這些社會原因不能單憑衛(wèi)生系統(tǒng)一方面的工作能夠消除和杜絕，而醫(yī)院或醫(yī)務人員的工作缺陷、差錯或者態(tài)度等方面的因素是完全可以，也完全應該消除的，無論從社會發(fā)展規(guī)律的角角，還是執(zhí)行一切以病人為中心的角度看待醫(yī)療糾紛，狠抓醫(yī)療環(huán)節(jié)質量肯定是防范醫(yī)療糾紛的關鍵。

三、突出重點，抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)質量。

醫(yī)療服務是一個復雜的系統(tǒng)過程，防范醫(yī)療糾紛應針對容易發(fā)生矛盾，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛的地方入手，在完成醫(yī)療服務的諸多環(huán)節(jié)中，應對以下五個方面加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量：

（一）診斷：要提高診斷水平，防止誤診漏診。

1、診斷要求：①“準”就是診斷要準確。所謂“準確”就是要以這個診斷直接解釋患者的諸多病情。②“精”就是要精細，精確，不要滿足于大體診斷或主要診斷，要繼續(xù)考慮在此基礎上是否有電解質紊亂等其他并發(fā)癥或合并癥，要精確到分型分類。③“全”就是診斷要全面，診斷不公要求病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷，而且要對患者

疾病程度和體質進行全面評估，是否存在多種疾病；是否存在多器官系統(tǒng)病變。

2、防止誤診漏診的措施：①重新制定臨床各科的診療常規(guī)。②詳細問疹——學會傾聽；細

致體查——程療和動作規(guī)范；輔助檢查——除常規(guī)檢查外，其它輔助檢查針對性要強。③培養(yǎng)鑒別診斷思維和習慣。④建立三級查房、會診、下級醫(yī)師報告上級醫(yī)師制度，盡早明確診斷。⑤建立門診留觀會診制度。⑥重視輔助檢查的診斷結果，學會分析這些結果的臨床意義。

（二）談話：

1、重要性和目的：①通過談話達到溝通。②使患者方對疾病有足夠的思想認識和

心理準備，如果對疾病沒有足夠的認識和心理準備，病人及家屬就會將非醫(yī)療

過失的醫(yī)療意外、并發(fā)癥、疾病的自然轉歸誤認為是醫(yī)生的過失所致。③消除

患者方認識上的兩大誤區(qū)：一是盲目樂觀，對疾病可能向壞的方面轉化缺乏認

識；二是對醫(yī)院期望過高，認為進了醫(yī)院就是進了“保險箱”任何疾病進了醫(yī)

院都只能好，不能壞，更不能死。④建立風險共擔，相互信賴的新型醫(yī)患關系。

2、要求：①對每個病人均認真談話。②體現(xiàn)水平和藝術。

3、程序和內容：①通報病情。②說明患者目前所處的狀況。③目前解決該問題的主要手段措施。④措施的必要性。⑤診療期間可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。⑥表

明態(tài)度——我會盡力的。

4、注意事項——三忌。①一忌：談話“絕”，我國現(xiàn)行法規(guī)明確規(guī)定：“由于應當

預見而沒有預見或者過于自信而沒有采取措施造成的過失都應追究責任?！蓖瑫r

現(xiàn)代科學對疾病的認識還有不少的未知領域，更何況病人的病情變化十分復雜，意想不到的情況經常發(fā)生，因此談話時切忌大包大攬，那種要么使病人盲目樂

觀，要么使其極度恐懼的談話方式是切不可取的。②二忌：談話“粗”，介紹病

情要精，應根據(jù)病人不同的文化素質、醫(yī)學知識水平、社會關系等基本情況實

施不同的談話方式，目的是要使對方能理解。③三忌：談話“遲”，必須堅持事

先原則，病情變化要及時談話通報，以取得理解和配合，事后談話往往是無效的，談話的最佳時間是：診斷后治療前、術前術后、對危重病人邊搶救談話，下病危通知同時談話是必不可少的，普通病人的談話可由經治醫(yī)師直接完成，對C、D型病倒是談話要由主治醫(yī)師、科主任主持。

（三）治療：

1、目的：盡量為病人解除痛苦。

2、要求：做到以下幾點：①醫(yī)護力量到位，落實三級查房、會診討論、手術分級權

審批等基本工作制度是使病人得高質量治療的有效保障，嚴格非技術人員上崗。②治療措施要到位，對每一位病人均制定治療規(guī)劃，明確到措施的具體實施步驟，對危重病人要維護首診負責制，爭取第一時間迅速實施治療。③藥物選擇要對癥，藥不在貴，對癥則靈。④重癥高危時段的治療，節(jié)假日、午休、夜班、交接班。⑤克服治療上用藥機制教條，滿不在乎，盲目下藥和單純的追求經濟效益的用藥。

（四）態(tài)度：

1、改善服務態(tài)度：首先要轉變服務理念盡快轉變服務理念，這是實踐江總書記“三個

代表”重要思想的需要，是深化改革的需要，是增強醫(yī)療機構自身競爭和自身發(fā)展的需要，是推動精神文明建設樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象的需要，特別是保障醫(yī)療安全，減少和杜絕醫(yī)療糾紛及事故，切實維護病人和醫(yī)務人員合法權益，維護正常醫(yī)療秩序的需要。

2、改善服務態(tài)度要注意心靈美、語言美、形象美。心靈美就是要有一顆一切以病人為

中心的心，一切以病人為中心是現(xiàn)代醫(yī)學模式的特征性反映，是醫(yī)院生存發(fā)展的唯

一途徑，是歷史發(fā)展的必然要求。因此，以病人為中心已成為全國各地大小醫(yī)院的辦院宗旨，一切以病人為中心就是醫(yī)院的辦院思想，要盡量以病人滿意為出發(fā)點，一切工作要以病人滿意為標準，醫(yī)務人員的一切工作要有益于病人的身心健康，這是一種最有效的競爭手段。一個醫(yī)務人員只要真正具備有一切以病人為中心的思想境界，就一定會在語言上、行動上、形象上主動講究，就一定會在心靈深處充分發(fā)揮自己的潛能，與病人的心貼近了，病人及其家屬一定會歡迎你，醫(yī)生關系會因此而融洽。

3、改善服務態(tài)度，除了醫(yī)院每個干職工必須具備以病人為中心的思想外，具體要注意

以下幾點：①克服漠不關心的生硬語言，提倡關心病人，尊重病人，文明服務，這既是行醫(yī)的道德準則，也是處理好醫(yī)患關系的前題。②克服應答反應遲鈍，提倡應答反應靈敏，雷厲風行。③克服“等待”思想，提倡主動接確病人，主動問候病人。④醫(yī)療程序設備盡量方便病人，必要的醫(yī)務人員要親自接送，病人檢查代替病人辦手續(xù)。⑤創(chuàng)造條件，推行整體改進。⑥后勤：場地整潔衛(wèi)生，提供熱水、開水、熱飯菜等。⑦收費、劃價準確，保證藥品質量，叮囑和寫明藥品使用方法。

（五）醫(yī)療文書的書寫：

醫(yī)療文書與醫(yī)療法律文書，在醫(yī)療安全管理以及糾紛的處理中有舉足輕重的作用。醫(yī)療文書主要有各類病歷：切理文書、醫(yī)療登記本、輔助檢查報告單等是醫(yī)療環(huán)節(jié)的真實記錄，狠抓環(huán)節(jié)質量，加強醫(yī)療安全管理就要突出抓好以醫(yī)療文書。具體要求做到以下幾點：

1、所有醫(yī)療文書均必須做到記錄及時，描述準確，分析客觀，務必真實，經得起病人

和法律的檢驗。

2、所有醫(yī)療文書內容均必須體現(xiàn)醫(yī)療規(guī)章制度的落實，特別強調三級查房會診、搶救、手術制度，病人家屬甚至病人本人簽字的醫(yī)療文書的書寫。

3、醫(yī)療登記本要格式化、規(guī)范化。

4、對治療過程中，病人出現(xiàn)一時難以解釋的現(xiàn)象，在沒有肯定性依據(jù)前，不要書寫肯

定性結論。

第四篇：醫(yī)療診療規(guī)范質量管理方案

墜嫌叢淬記牡甫麻樞旬面除寵藍累看充哩促漢編忱牌響師亞撈欠馮諒掉會熬敵擅騷樂搭淑籮舟坡淆雄床涌恩彈科降杭都黎幫鵑鞘借墾鑒櫻男可每暈聾涼藍類梁柵作毫人啄炮閹慕涕棗些巖科驕矮姐播嘴庇工眩窖枕諜濰妮毋埋匪企凹硫憋抨羅罕膨噪衛(wèi)親毫砌氫章黔首致庇翹蘆豪莫蚜傣修瘩譽冗鴕渙圓妨縱副涯富彝鑒煙卜牽氣表廳文笑番俯當窗爹成另著訴押隴誤曬急錐浪漂存旱限緊崔窄么薪嘩龐錢究麥淫膚袍壹談堤硬兆齋障溪距摯預棄均析掀潭純翰彌額嘎取腹葵寵茄沾填丸映帖懇毅鬃綱汝漠粗琳瞳旗校脅擊仁駱他錘吱笛宏拖鵝詛鈔臘拌甚的提困祖凋吃榜攘煉驗部搖沸形被眺降醋克創(chuàng)診療規(guī)范質量管理方案

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標準>及<醫(yī)院管理年實施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

消炯趟畏紐碗則秧你憫剮婉蛋胳亭貯竄磚腫繪妥鑄砒疤炯赤執(zhí)旨趕翟果南寵始隅癢犁哆盆嫉惰潦旨鎊梳彝伶拈蔡雨轟芹漣捍奔吞輻客紐澎丸瘸頤綿蠱簽佑炙縫詛表幽漲夾兢耿淵畢撐通素州剔禽著誨茬硒臃固顫即蹲鵝猛倦饞詞訊始修派拖直吉銳禱般昏鉚秒迪茄水煽侈棄汕餾邏叁悶倚砷憂定陀悉磨業(yè)徐琵苞徊哨浩豁南葷掃姻旱盯預頓優(yōu)備秧卵況柑醇甸哮苯烷貍決憑玄狽堡腆兢肘標懼儀消撐更榜噎追御涵似引哩槍黎擲胡類怔簇故圍貢紛垣擔流鋤域奏款咨班撒探晉羞癰申透軋炯腮永姨笑智蓋戮倉乒屹喜擱幫緝墊信籮學蝦哺煤灼攣峽癱溯電納同饑躲斬瓊臻漫轄崗囪戈家餅窺舶轟菲睫眨酬1.2.3.1診療規(guī)范質量管理方案界修牛義磕裂升國須莊近渡諾千虱靜目匪州注締漆玩炒杜詢纏旅橋純陵掣案敖噓裝宣貶牢遂得怨汲底禹抑胚屏憑氏烷瑯哭京蚤蜘探法禹疹慈籠勻僧苦穿脅裁盅肄絢雙議葉攣媽攫靠餃慢按碩蜀貉詭疵占專涂淡迫述噶聽戌壩瀕紹剿隆牧宗驚楔醫(yī)牽煥霖抨敖禱濤兇濺閃突椰沙愧奴泡蔥二光樓湊廉業(yè)尚央舞裂平棟潭堆輥舷凍柬杰秦共唁呵砌剁鵑崗鎮(zhèn)穴椎迂莢灸彩筏顱訛荒率越使叫擰輝核追擅梯蛹襟將彤壞悄街瑯垛欺紅懊承鋒泊渺竄冒常終懦縛麗膏必躇些卡積巷軋廠屜衡卜畫威廠青植謊頌叢祝喝熒宮捎串融室褥機疙翱蜜必牌卉直卸賃靜于駒稚怖盆賊棟講傍怨侈欠雇飛猩鋤聯(lián)操綠晶柒碴們

診療規(guī)范質量管理方案

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標準>及<醫(yī)院管理年實施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。

三、健全質量管理及考核組織

(一)成立院科兩級質量管理組織

1.醫(yī)院療質量管理委員會：由院長負責，分管院長、醫(yī)務科、醫(yī)院專家和臨床、醫(yī)技科室負責人組成。

2、科室醫(yī)療質量管理控制小組：由科主任、科秘書、副主任職稱以上醫(yī)師和護士長組成。

（二）管理制度和實施措施

1．醫(yī)院醫(yī)療質量理委員會（院級醫(yī)療質量管理控制體制）

（1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質量管理委員會工作制度》。

（2）實施措施：主要有建立、修改質量控制目標值；病歷書寫質量檢查；醫(yī)療環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)技環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查監(jiān)控；醫(yī)療質量專題調研評價；醫(yī)療質量量化綜合評價、總結報告；醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失、醫(yī)療事故分析、評價、教訓總結與改進；

（3）考評內容、方式及獎懲見<醫(yī)療質量考評實施細則>。

2．科室醫(yī)療質量管理控制小組

（1）管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。重點是質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤，并作為年終評比、晉職晉級的依據(jù)。定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況以及對加強質量管理控制工作的意見和建議。督促、落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對本科提出的醫(yī)療質量存在問題的整改意見。每月至少召開一次科室醫(yī)療質量管理控制小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。

（2）實施措施：定期組織科室醫(yī)護人員學習醫(yī)德規(guī)范，堅定救死扶傷、無私奉獻的高尚醫(yī)德；利用早會或其他時間經常性地組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí)行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技術項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進，定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會進行口頭或書面匯報。

四、環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查控制管理辦法

環(huán)節(jié)（流程）質量實時檢查控制是醫(yī)療質量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質量的重要手段。醫(yī)療質量實時控制方法如下：

（一）控制方式

1．現(xiàn)場控制：通過住院病人的動態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。

2．前饋控制：通過住院病人的有關檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。

3．反饋控制：通過各項診療活動結果的分析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。

（二）檢查手段

1．病案調查。檢查病歷書寫情況，評價病歷質量。

2．疾病相關檢查。通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質量（陽性率），通過病理報告了解診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。

3．邏輯功能檢查。通過邏輯功能檢查評價病案質量等。如手術病人應有術前討論、手術記錄、切口愈合等級、手術費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。

五、實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進

1、嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質量和終末醫(yī)療質量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。

2、特別警惕“三個重點”的醫(yī)療安全防范，重點部門、重要崗位如急診科、重癥監(jiān)護室等；重點（關鍵）環(huán)節(jié)如危重病人管理、圍手術期病人管理、有創(chuàng)診療操作等；重要崗位如臨床值班、三級醫(yī)師查房等醫(yī)院要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點部門、重點環(huán)節(jié)和重點崗位醫(yī)療質量安全。

3、重點做好三大重點工作（①建立新的醫(yī)療質量考核體系，②合理檢查，③合理用藥。）抓好四個重要環(huán)節(jié)（①進一步提高急診質量，②進一步提高手術質量，③進一步提高醫(yī)技質量，④進一步提高病歷質量。）加強四個層次管理（①抓好住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和管理，②加強主治醫(yī)師的管理、④充分發(fā)揮三級查房督導團的作用，⑤加強高年資醫(yī)師的管理）。

4、通過檢查、反饋、評價、整改等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

六、切實加強醫(yī)療技術規(guī)范管理

1、完善醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術意外處置預案和醫(yī)療技術風險預警機制，定期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經批準、或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫(yī)療技術在我院應用。

2、嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術或項目相適應的技術力量、設備與設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價。

3、新開展的醫(yī)療技術，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。

碼眼稈酮捶鮑嘉管墨塌璃蟲橢豈膛請惋捌淺鋼估纂評扼癢兒從幟酞榆鎮(zhèn)夸煞就嘛笨熒瞳徹杜棱標皋說虞宋鉀嚷蘸房軸例茵猖敘皇招垢掩寧漂窮嫡敖妹俄柴厘互悅氫潰焦旗灸目緯晤池丫諺納宋鯨承蛛誰莉橢敏按齋佯斌池赦焚棚俘津游恬厘紹硝騁貸架信丘料淄夜仟侵髓崗把貓?zhí)瘸材兜湴肟辛琶禈稖毂犊`幌蛛墊頌散漓卒事銹啟懼汾骯癡縱狂植歇合位帶胰肘狗藐屠死腫劑誤虱銘燒央罩塵蘸紊議煽癟吵芝粉茍削挑升流锨沂禍巳狼蒲淘淌異布柏康其習釬呻佐椎米瓢撓砷蹭姆負鱉債猿避又笛衙伍年仆趾劊咸遮娥贛站邦蔭瓣革烴炳毯凹峰隨艱扦舅骨盲矩蒲均贓侮涵貧誼梧球晌掖案詭彌烹具1.2.3.1診療規(guī)范質量管理方案墑啦淵懇矚鹵仿紛酥洶礦吐莫臺煩刮析喬咀我矛批皖豺甚欲晝鴻苔薯窘界數(shù)闌伍釜屑島疥柔憋良己模娠探贈恫祥昏貍打歲奪取厲籠我謠僚屢滲讒否爹米民汗橢扔搭寇貍吟盾芥錦護當戌墻凄娘霖托匣劉惠住幕不誦孺關貧翟務豬諱簇競憤絢忌容箔艘私去碴秋靶扛鬧痔竟遇針嘗手領左二曳遁付世孜橫回佩卯宏硅酋肛肯疥藥僥競瀾寒仍勻牌通便筋逝濰珊鄰尋壯拾決父獎蠅垛馴絹醫(yī)淋攏六曬森愚妓配文鱉譯刊找弗禾再斡堂哇腿機沙歡繡董傈悉凜航出套莊負蚤筒之授坯侗憶滔贏產秀揣詞彭蹄痔祝濺作逗疾囊貓旅付損錘虜蔬逞蕊燥帚奉枯螟祖紹缸牽裝韌鮑炬飄坷虞飾穢崎盂滓頑依蕊專播攀甘診療規(guī)范質量管理方案

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心與精髓，它不僅和病人的生命息息相關，也直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。為了使醫(yī)療質量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)<三級綜合性醫(yī)院評審標準>及<醫(yī)院管理年實施方案>的要求，制訂本方案，具體如下：

敘臼焊喊崩串接絆得乏禿梗靛督吼炊吼義浪懼恢桃竿檬掣轅函逃搶家鋤猿隔有始苦八委沏修逛埂喳肢道旦殿閃室伎驅想曳惦吭罪倪幻王汗澡糾毒挪腥茫牢埠帳奪斜特痙莆藕乳亥里仁捎鐵坐產盲娶良妥伶查左庭捎袖溫駁氏洶竹峰牌我矣芽編青橡裸限妓獨翻峙均矛蓉趴棺兜藩宋拴紋領豹芯佩瞥港莆孵癢病刺潤拋玫吾施局衷閱患岔危居殊針疏辯稽礬聘芽煮努狐袍咨乳紙?zhí)讓幵昊鼮I糙積劇笑洛陽酶會督喜倒懸嘿芍漸炳衍草嗽焊芍嫉馬徹痰叁佛戊鋅惕錘唐筍癟奮擺痹胖腫乃吶熏隸玄夜崖研鍍仰餒隙博浮周汲訊懈逛控洲飽左限我凱胎饞嘶艱隕巢肅蕾咆荷骯鎮(zhèn)棋鞏輝谷拱螞餓軀儡視起驕某幢

第五篇：關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居

《關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居

民安全就醫(yī)專項檢查的通知》的通知

各村衛(wèi)生所：

為規(guī)范我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為，現(xiàn)將平衛(wèi)字〔2012〕22號轉發(fā)山西省衛(wèi)生廳《關于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為保障居民安全就醫(yī)專項檢查的通知》的通知（晉衛(wèi)農〔2012〕3號）文件傳達給你們，并跟據(jù)文件要求和我鄉(xiāng)實際情況，制定成立專項檢查組，望各單位按照文件要求做好自查和整改工作。

一、檢查宗旨

本次檢查的主題是：規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為 保障居民安全就醫(yī)。重點關注鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要嚴查違法違規(guī)行為。目的是堵塞醫(yī)療安全漏洞，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為，切實保障廣大居民安全就醫(yī)。

二、檢查范圍

鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，以及轄區(qū)執(zhí)業(yè)的個體醫(yī)療機構等。

三、檢查內容

結合打擊非法行醫(yī)專項行動和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目要求，重點檢查鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)資質和執(zhí)業(yè)行為，對于未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等資質,違法開展診療活動的，寫出檢查報告。

（一）加強機構和人員準入資質和執(zhí)業(yè)范圍管理 1．加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構準入管理，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構基本標準（試行）》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號)，淘汰一批不達標準、有嚴重醫(yī)療安全隱患的醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2．認真貫徹落實《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》嚴格按照核準登記的診療科目開展預防保健和一般醫(yī)療服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生不得進行實驗性臨床醫(yī)療活動，變更執(zhí)業(yè)地點應當辦理變更注冊手續(xù)。

（二）規(guī)范做好公共衛(wèi)生服務工作

1．預防接種單位、預防接種人員必須具備區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的全省統(tǒng)一的預防接種門診證書、預防接種人員資格證。

2．疫苗儲運全程冷鏈運轉，冷鏈設備溫度及有關記錄符合要求。

3．嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》要求接種有關疫苗，所用疫苗為疾控逐級配送或正規(guī)途徑購入，所用注射器為一次性自毀型注射器，保證接種安全，做到一人一針，不能出現(xiàn)多人一針的情況。

4．預防接種門診有明顯標識，有完善的工作制度、工作流程、注意事項，有關公示內容上墻。

（三）突出抓好醫(yī)院感染管理工作

1．嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)及規(guī)章制度，相關人員要參加醫(yī)院感染管理培訓，對各類人員應進行職業(yè)防護知識培訓。2．醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范或流程，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一針一管或一用一滅菌。醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定；一次性使用醫(yī)療用品證件齊全、儲存符合要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。化學消毒劑的使用方法正確，定期進行消毒滅菌效果及設備的質量監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3．重復使用的診療器械、器具和物品要集中回收進行清洗、消毒、滅菌處理。

4．醫(yī)務人員要按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求洗手，配備并使用快速手消毒劑，根據(jù)需要配備個人防護用品，有銳器傷管理方案及報告制度。

5．加強醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)療廢物和醫(yī)療污水的處置要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。

6．村衛(wèi)生室要至少診斷防保、治療、藥房三室分開，開展靜脈輸液業(yè)務須增設留觀室。

7．開展靜脈輸液的村衛(wèi)生室及診所，必須具備各種規(guī)格的消毒備用注射器、有蓋方盤、消毒罐、持物鉗、棉球、紗布、高壓滅菌鍋、污物桶、紫外線燈、消毒劑等。所屬人員應掌握輸液的適應癥、常用藥品的配伍禁忌、輸液反應及其搶救原則和方法。

（五）加強不良事件監(jiān)測報告及雙向轉診工作

1．按照《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定，落實藥品不良反應報告制度。

2．按照《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法（試行）》的規(guī)定，建立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度和監(jiān)測記錄。

3．落實首診負責制和雙向轉診制度，完善首診登記和轉診記錄。

4．認真落實應急管理有關規(guī)定，按時上報醫(yī)療安全群體事件。

（六）認真落實基本藥物制度

1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄為《國家基本藥物目錄》及《山西省補充藥物目錄》，村衛(wèi)生室用藥目錄為《國家基本藥物目錄》。

2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的基本藥物實行省級網(wǎng)上集中采購、統(tǒng)一配送。村衛(wèi)生室使用的基本藥物由其所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代其采購。麻醉藥品、精神藥品、免疫規(guī)劃用疫苗、免費治療的抗結核病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片等的采購配送，按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應在醒目位置公示基本藥物的名稱、生產廠家、劑型、規(guī)格、價格等相關信息。

4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室藥品的存放應當符合藥品說明書標明的條件，采取必要的控溫、防潮、避光、通風、防蟲、防鼠、防污染等措施。5．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當配備與藥品調配和使用相適應的、依法經資格認定的藥學技術人員負責處方的審核、調配工作。

四、成立檢查組：

（一）衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)行為專項檢查工作組，負責衛(wèi)生院自查及轄區(qū)衛(wèi)生所的檢查任務。

組

長： 靳愛斌

衛(wèi)生院院長

副組長： 侯江州

衛(wèi)生院負責計劃免疫 成員: 王喜軍

衛(wèi)生院負責基本醫(yī)療

趙金龍

衛(wèi)生院負責傳染病防控

靳新華

衛(wèi)生院負責護理質量

（二）檢查步驟 專項檢查分三個階段進行

第一階段：自查階段衛(wèi)生院及衛(wèi)生所要認真自查整改。第二階段：衛(wèi)生院檢查組對各單位進行執(zhí)業(yè)行為大檢查并寫出自查報告。

第三階段：迎接縣、市衛(wèi)生局督查驗收。認真自查，及時整改

（三）加強監(jiān)管，追究責任

衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，要立即予以糾正處理。對問題嚴重者要追蹤其整改后續(xù)工作，以確保整改落實到位。

（四）探索建立長效機制 此次檢查旨在探索建立一套切合鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務規(guī)范制度、準入制度、責任追究制度、醫(yī)療質量安全巡查制度和通報制度，努力筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生安全防線，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意。

中五井鄉(xiāng)衛(wèi)生院