第一篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

工傷保險(xiǎn)宣傳資料

一、注意事項(xiàng)

事故發(fā)生3個(gè)工作日內(nèi)必須報(bào)萬(wàn)盛區(qū)工傷保險(xiǎn)中心（電話(huà)：48281038）和工傷認(rèn)定部門(mén)（電話(huà)：48274969）；事故發(fā)生30日內(nèi)必須申報(bào)工傷認(rèn)定。

參保職工突發(fā)事故,應(yīng)盡可能到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,緊急情況可以就近在事故發(fā)生地附近的醫(yī)院急診。

在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在入院5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)重慶市工傷醫(yī)療特殊情況申報(bào)表。

凡是去市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院治療必須提前報(bào)重慶市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)批準(zhǔn)后方能轉(zhuǎn)院。緊急情況時(shí)，可在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)此表，但須電話(huà)申報(bào)（48019678）。

病情較重的參保職工，應(yīng)由單位經(jīng)辦人及時(shí)完善特殊情況申報(bào),轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批, 特種項(xiàng)目（藥品）審批,康復(fù)申請(qǐng)，輔助器具配置等申報(bào)手續(xù)。請(qǐng)注意各項(xiàng)申報(bào)審批的時(shí)間限制，未報(bào)批或未及時(shí)報(bào)批會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。

因工傷到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)向診治醫(yī)生表明工傷保險(xiǎn)參保職工身份。住院時(shí)應(yīng)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工傷管理部門(mén)備案。治療時(shí)尚未認(rèn)定為工傷的，受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，治療結(jié)束后交相關(guān)資料到工傷保險(xiǎn)中心報(bào)銷(xiāo)。治療時(shí)已經(jīng)認(rèn)定為工傷的，可由受傷職工和單位先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，或報(bào)送重慶市工傷職工住院申報(bào)表，經(jīng)萬(wàn)盛區(qū)工傷保險(xiǎn)中心同意后由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作由醫(yī)院經(jīng)辦人員承擔(dān)。工傷職工治療結(jié)束或停工留薪期滿(mǎn),應(yīng)及時(shí)申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定。鑒定上等級(jí)后，由單位經(jīng)辦人辦理工傷待遇申領(lǐng)事宜。

二、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

工傷醫(yī)療費(fèi)用由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)報(bào)送工傷保險(xiǎn)中心，報(bào)送時(shí)間為每月20日以前。門(mén)診費(fèi)用每季度末報(bào)送，報(bào)送資料包括：重慶市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，門(mén)診/住院病歷復(fù)印件（含醫(yī)囑）；發(fā)票原件；對(duì)應(yīng)的處方和檢查報(bào)告單原件；治療費(fèi)及醫(yī)用材料費(fèi)明細(xì)清單原件等?；饝?yīng)支付的費(fèi)用由萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)工傷保險(xiǎn)中心直接劃撥到單位帳戶(hù)上。

凡屬于交通事故，必須提供交通事故責(zé)任書(shū)，第三方人或肇事方賠償明細(xì)原件、復(fù)印件，單位書(shū)面說(shuō)明等相關(guān)重要資料。

注意票據(jù)請(qǐng)勿粘貼。

三、待遇申領(lǐng)

各項(xiàng)工傷待遇均由單位工傷經(jīng)辦人負(fù)責(zé)申領(lǐng)，申領(lǐng)時(shí)間為每月20日以前。

經(jīng)鑒定，確認(rèn)傷殘等級(jí)后可以享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)等傷殘待遇，報(bào)送資料包括：重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件或復(fù)印件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，重慶市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)原件或復(fù)印件一份。

工亡待遇申領(lǐng)需提供重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書(shū)原件或復(fù)印件一份，工亡職工身份證復(fù)印件一份。

工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金需另外提供：被供養(yǎng)人戶(hù)口簿、身份證、公安戶(hù)籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無(wú)生活來(lái)源證明，學(xué)校出具的在校學(xué)生的證明，民政部門(mén)出具的孤寡老人或孤兒的證明，養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書(shū)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論等資料。

四、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理

工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用主要是按《重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2004〕23號(hào)）進(jìn)行管理及支付的。符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷(xiāo)。工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料）和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄大致相同，部分范圍較醫(yī)療保險(xiǎn)略寬，非必須的情況下請(qǐng)不要使用目錄外的藥品及檢查治療項(xiàng)目。

五、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（共7家）

萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院、叢林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青年鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、關(guān)壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院南桐分院。

六、市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單（共17家）

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市急救中心、重慶市精神衛(wèi)生中心、重慶市沙坪壩區(qū)林園醫(yī)院、重慶長(zhǎng)城醫(yī)院、紅嶺醫(yī)院、紅樓醫(yī)院、恒生手外科醫(yī)院、重慶市煤礦工人療養(yǎng)院、重慶市第六人民醫(yī)院（重慶市職業(yè)病防治院）、重慶市第七人民醫(yī)院（重慶市燒傷救治中心）。（轉(zhuǎn)診必須經(jīng)區(qū)工傷保險(xiǎn)中心審批，情況緊急的可先電話(huà)告知，聯(lián)系電話(huà)***8）

七、康復(fù)協(xié)議醫(yī)院（共3家）

重慶西南醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院。

八、協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)（共5家）

重慶華康假肢矯形有限公司、重慶市假肢廠(chǎng)、德林義肢康復(fù)器材（成都）有限公司重慶分公司、重慶市萬(wàn)州假肢康復(fù)中心、天津市長(zhǎng)亭假肢公司重慶分公司。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政策

一、調(diào)整住院和特殊疾病門(mén)診起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)

1、職工醫(yī)保：由440元降為200元。

2、居民醫(yī)保：由300元降為100元。

二、提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中藥用藥范圍及中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍

1、將物價(jià)部門(mén)定價(jià)的中藥煎藥費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，按甲類(lèi)支付。

2、參保人員在我院住院和特殊疾病門(mén)診治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥，醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，以及中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥煎藥費(fèi)，在原有的政策報(bào)銷(xiāo)比例上，職工醫(yī)保提高2%；居民醫(yī)保（新農(nóng)合、新城合）提高10%。

備注：原住院報(bào)銷(xiāo)比例

1、職工醫(yī)保：退休95%，在職87%。

2、居民醫(yī)保：一檔60%，二檔65%。

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

一、統(tǒng)籌層次

2012年12月8日經(jīng)開(kāi)區(qū)居民醫(yī)保由區(qū)級(jí)統(tǒng)籌調(diào)整為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的好處：

1.統(tǒng)一參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，更加體現(xiàn)公平。

2.統(tǒng)一就醫(yī)管理，看病更加便捷。全市執(zhí)行相同的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)、在參保所在地區(qū)縣的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制。

3.統(tǒng)一信息管理，報(bào)銷(xiāo)更加方便。市級(jí)統(tǒng)籌后，全市使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，參保人員在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

4.統(tǒng)一基金管理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)，有助于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的及時(shí)支付和不斷提高。

二、參保范圍

1.具有重慶市戶(hù)籍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的各類(lèi)城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)的學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒。

2.具有重慶市戶(hù)籍的新生兒（獨(dú)立參保）。

三、參保繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)

2013年參保繳費(fèi)時(shí)間為2012年10月10日至2012年12月20日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一檔：60元/人·年；二檔:150元/人·年。

四、參保方式

參保居民以戶(hù)為單位選擇同一檔次參保。錯(cuò)過(guò)參保期的居民，可全額繳納參保費(fèi)用（包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用）后參加當(dāng)年的居民醫(yī)保，在繳費(fèi)滿(mǎn)90日后才能享受醫(yī)保待遇。新生兒可選擇獨(dú)立參保，在其出生90日內(nèi)，在戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清全額費(fèi)用。對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保。

五、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）普通門(mén)診

2013年經(jīng)開(kāi)區(qū)居民醫(yī)保的普通門(mén)診定額最高報(bào)銷(xiāo)65元/人·年。

（二）特殊疾病門(mén)診

1.重大疾?。?/p>

（1）范圍：血友?。辉偕系K性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭的門(mén)診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機(jī)會(huì)性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟病；兒童白血病。

（2）報(bào)銷(xiāo)：實(shí)行與住院相同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)，其起付線(xiàn)一年計(jì)算1次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線(xiàn)與住院合并計(jì)算。

2.慢性病：

（1）范圍：高血壓?。ǎ奔?jí)高血壓中高危和很高危、２級(jí)高血壓、３級(jí)高血壓）；糖尿?。毙?、２型；冠心?。痪穹至寻Y、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；結(jié)核??；風(fēng)濕性心瓣膜?。活?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢。

（2）報(bào)銷(xiāo)：不設(shè)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷(xiāo)限額為1000元/年·人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷(xiāo)限額增加200元。

（三）住院

（四）產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)助100元、住院分娩定額補(bǔ)助400元。

六、參保居民就醫(yī)管理及報(bào)銷(xiāo)辦法

（一）重慶市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院:憑個(gè)人社?？ê途用裆矸葑C（或戶(hù)口?。┚歪t(yī)，出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。

（二）重慶市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院：需先履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診急救的，需在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)電話(huà)告知區(qū)醫(yī)保部門(mén)登記。出院時(shí)直接在醫(yī)院報(bào)賬。

（三）重慶市外就醫(yī)

1.參保人員在市外長(zhǎng)期居住的，可在居住地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。從住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，必須電話(huà)申報(bào)登記備案。

2.市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外的，由其診治的市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保部門(mén)審批；本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的手術(shù)或診療項(xiàng)目，以及目前尚無(wú)特效手段可醫(yī)治的疾病一律不得轉(zhuǎn)往市外治療。上述兩類(lèi)人員出院后，憑社會(huì)保障卡、身份證或戶(hù)口薄、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院級(jí)別證明等回戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院審核報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)間不得晚于次年的3月底。

（四）未按以上規(guī)定辦理申報(bào)登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，住院起付線(xiàn)提高5%，政策報(bào)銷(xiāo)比例下降5%。申報(bào)登記電話(huà)：48295599。

（五）新生兒醫(yī)保待遇：獨(dú)立參保繳費(fèi)（出生后90日內(nèi)持戶(hù)口簿全額繳納當(dāng)年籌資費(fèi)用，含財(cái)政補(bǔ)助部分）的享受未成年人待遇；對(duì)不選擇獨(dú)立參保，可隨其參保母親享受居民醫(yī)保待遇，出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線(xiàn)。

七、社會(huì)保障卡的使用

社會(huì)保障卡由市里統(tǒng)一制作，制作完成后通過(guò)各鎮(zhèn)街發(fā)放。參保居民領(lǐng)到社會(huì)保障卡后，可持卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。社會(huì)保障卡下發(fā)前實(shí)行無(wú)卡結(jié)算，參保居民憑身份證（或戶(hù)口?。┑扔行ёC明就醫(yī)。

八、咨詢(xún)機(jī)構(gòu)：萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局居民醫(yī)?？疲娫?huà)：48295599）、各鎮(zhèn)街社保所、各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。

第二篇：2012年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策

2012年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新政策）已于近日出臺(tái)。與2011年相比，新政策在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例、住院補(bǔ)償線(xiàn)、重大疾病的保障等方面均作了提升和調(diào)整。

在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上，新政策將人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2011年的400元提高到了500元/人·年。根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)會(huì)議要求，全省2012年新農(nóng)合籌資水平不低于470元。市本級(jí)人均總籌資額500元/人·年，其中：個(gè)人出資200元/人·年，市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政安排300元/人·年（不含省級(jí)及以上財(cái)政補(bǔ)助）。市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）出資比例按2011年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例則從2011年的60%以上提高到70%以上，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到30%以上，五縣（市）2012年統(tǒng)籌區(qū)域外住院人次構(gòu)成比不超過(guò)30%。住院補(bǔ)償線(xiàn)從2011年的10萬(wàn)元提高到12萬(wàn)元?？h域范圍內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例全部達(dá)到70%以上，分別為鎮(zhèn)（街道）80%（同比增加10個(gè)百分點(diǎn)），縣級(jí)70%（同比增加5個(gè)百分點(diǎn)，基本藥物提高5個(gè)百分點(diǎn)）。與2011年相比，補(bǔ)償比例鎮(zhèn)級(jí)由原來(lái)的70%提高到80%，二甲醫(yī)院由原來(lái)的65%提高到70%，市級(jí)由原來(lái)的60%提高到65%。

根據(jù)衛(wèi)生部要求，在全面推廣提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，從2012年起，全市選擇終末期腎病、重性精神病、宮頸癌、乳腺癌、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染6個(gè)病種，納入重大疾病保障救治病種范圍。重大疾病救治資金由財(cái)政另行單獨(dú)安排。

在特殊病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面，新政策在2011年惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透、器官移植后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病和重性精神病7個(gè)病種的基礎(chǔ)上，還增加了兒童孤獨(dú)癥、肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）、艾滋病機(jī)會(huì)性感染（國(guó)家規(guī)定的免費(fèi)抗病毒治療除外）等3種疾病的門(mén)診補(bǔ)償，共10種。

此外，我市積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。市本級(jí)2012年從合作醫(yī)療資金中提取人均10至15元，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)，對(duì)內(nèi)參保人員因意外傷害發(fā)生的、符合條件的住院醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償。

合作醫(yī)療政策出臺(tái)

第三篇：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)

重慶市江津區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療

相關(guān)知識(shí)問(wèn)答

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：凡戶(hù)籍或居住地在江津區(qū)的城鄉(xiāng)居民，除屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員（有工作單位者）外，均可參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。參保居民可自愿選擇一檔或二檔標(biāo)準(zhǔn)參保。

二、如何辦理參保手續(xù)？

答：參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)者，應(yīng)于每年1月1日至11月30日，憑家庭成員戶(hù)口簿在鎮(zhèn)（街）社保所指定的繳費(fèi)點(diǎn)辦理下一參保手續(xù)。年底前由所在鎮(zhèn)（街）社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》，次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。戶(hù)口簿上的成員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)者外，應(yīng)全部參加，并選擇同一種類(lèi)和檔次。未全部參加的，參保人員在享受住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償時(shí)，按參保人數(shù)占戶(hù)口總?cè)藬?shù)的比例折算后進(jìn)行補(bǔ)償。

2011參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):一檔為每人每年30元，二檔為每人每年120元。

三、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)多少？在哪里報(bào)銷(xiāo)？

答：符合補(bǔ)償范圍的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者按50%的比例補(bǔ)償，在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者按40%的比例補(bǔ)償，參加一檔的人員，每人每年補(bǔ)償限額為25元；參加二檔的人員，每人每年補(bǔ)償限額為50元。在補(bǔ)償限額內(nèi)家庭內(nèi)成員可相互調(diào)劑使用。

原已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，可憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購(gòu)藥，超出補(bǔ)償限額的由個(gè)人現(xiàn)金支付。

四、參保人員因病需住院時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

答：入院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《合作醫(yī)療證》、《病人身份證》、醫(yī)?？ǖ荣Y料辦理合作醫(yī)療住院登記，需急診搶救人員，可于入院 1

后3天內(nèi)提交有關(guān)證件，辦理住院登記，逾期未辦理相關(guān)手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)將不能納入補(bǔ)償范圍。

五、住院醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？

答：符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)，在起付線(xiàn)內(nèi)由病人自付；超出起付線(xiàn)部分，按比例限額補(bǔ)償。參加一檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補(bǔ)償77%，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償52%，在省、市級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償25%（參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者，補(bǔ)償20%）；參加二檔的人員，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院的補(bǔ)償84%，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償60%，在省、市級(jí)醫(yī)院住院的補(bǔ)償28%。

住院醫(yī)藥費(fèi)起付線(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院150元，區(qū)縣級(jí)醫(yī)院350元，省市級(jí)醫(yī)院1000元。

其他未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)往江津區(qū)外醫(yī)院住院或雖經(jīng)審批但未轉(zhuǎn)往指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次住院起付線(xiàn)為1000元，補(bǔ)償10%。

六、患大病最多能報(bào)銷(xiāo)多少醫(yī)藥費(fèi)？

答：參加一檔者，每人每年最高可補(bǔ)償5萬(wàn)元；參加二檔者，每人每年最高可補(bǔ)償8萬(wàn)元。（含住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，門(mén)診慢性病、特殊病補(bǔ)償，住院分娩和碎石治療的定額補(bǔ)償）。

七、住院病人出院后在哪里辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)？

答：在江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，出院時(shí)在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)；在江津區(qū)外住院者，出院后回戶(hù)口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償手續(xù)。

八、辦理住院補(bǔ)償需要哪些資料？

答：辦理住院補(bǔ)償時(shí)必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交以下資料：《合作醫(yī)療證》、戶(hù)口簿(須有戶(hù)口首頁(yè)和總頁(yè))、患者身份證、醫(yī)?？ā⒆≡横t(yī)

藥費(fèi)微機(jī)打印發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)明細(xì)清單、出院診斷證明或出院記錄等資料；由其他人代辦的，還需同時(shí)交驗(yàn)代辦人的身份證；家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者，應(yīng)交驗(yàn)其《職工醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并留存復(fù)印件。

外出務(wù)工人員除以上資料外還需提供務(wù)工地暫住證或務(wù)工單位證明。

外傷病人須提供受傷地工作單位或村（居）出具的外傷經(jīng)過(guò)證明，并經(jīng)所在鎮(zhèn)（街）社保所審核蓋章；在江津區(qū)外就醫(yī)的外傷病人，還須提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件。

計(jì)劃內(nèi)住院分娩者須提交《計(jì)劃生育服務(wù)證》。

家庭成員中有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，應(yīng)同時(shí)提交相應(yīng)醫(yī)保證件。住院醫(yī)藥費(fèi)微機(jī)打印發(fā)票、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明、出院記錄、病歷必須加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)鮮章；合作醫(yī)療證、戶(hù)口簿、身份證、計(jì)劃生育服務(wù)證、職工醫(yī)保證需復(fù)印后存檔，其他資料留存原件。

除商業(yè)保險(xiǎn)外，參保人員不得同時(shí)在幾類(lèi)政府舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)賬。

九、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

答：需轉(zhuǎn)江津區(qū)外上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，由江津區(qū)內(nèi)首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，在合作醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)上申報(bào)，經(jīng)區(qū)合醫(yī)所同意后，轉(zhuǎn)往指定的上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診治。急診搶救者，可于患者轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)回戶(hù)口所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院合醫(yī)辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

江津區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者，應(yīng)先辦理前一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院及補(bǔ)償結(jié)算手續(xù)，然后才到后一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。若病情危重需急診轉(zhuǎn)院，來(lái)不及辦理結(jié)算手續(xù)，可于轉(zhuǎn)院后3天內(nèi)回前一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦結(jié)算和急診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并在網(wǎng)上申報(bào)審批，否則，后一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不能辦理合作醫(yī)療住院登記手續(xù)，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入補(bǔ)償范圍。

十、除門(mén)診和住院外，還有無(wú)特殊的補(bǔ)償政策？

答：參保人員除門(mén)診和住院外，還有以下幾種情況可獲得補(bǔ)償：

1.住院分娩補(bǔ)助：對(duì)參合人員計(jì)劃內(nèi)住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償，憑相關(guān)資料出院時(shí)在就診醫(yī)院一次性定額補(bǔ)助400元。

2.計(jì)劃內(nèi)懷孕婦女，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成所有產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，給予100元產(chǎn)前檢查補(bǔ)助。

3.碎石治療補(bǔ)助：碎石治療一次性定額補(bǔ)助100元。

4.慢性病、特殊病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)償：申辦了慢性病、特殊病門(mén)診醫(yī)療者，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療相應(yīng)疾病，符合補(bǔ)償范圍的醫(yī)藥費(fèi)，扣除起付線(xiàn)后（每年只扣一次），在規(guī)定限額內(nèi)按比例進(jìn)行補(bǔ)償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就醫(yī)者，起付線(xiàn)為300元，在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)者，起付線(xiàn)為500元;參加一檔者，按30%的比例補(bǔ)償，全年累計(jì)最高可補(bǔ)償500元；參加二檔者，按40%的比例補(bǔ)償，全年累計(jì)最高可補(bǔ)償800元。

參加二檔的人員中，患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療3種疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，每人每年累計(jì)補(bǔ)償限額1萬(wàn)元。

參加二檔的未成年人（18周歲以下者）中，治療白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等6種重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)，在普通疾病補(bǔ)償基礎(chǔ)上增加5%；其對(duì)癥治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

十一、在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇？

答：在籌資截止時(shí)間（每年的11月30日）后出生的新生兒，其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，在第一個(gè)參保內(nèi)可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，當(dāng)年不需補(bǔ)交參保費(fèi)。

咨詢(xún)電話(huà)：47560108、47565041

第四篇：魯?shù)獒t(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

魯?shù)榭h醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

（2017年）

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保人員類(lèi)型

我縣范圍內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民間非營(yíng)利組織、個(gè)體工商戶(hù)；

（二）參保管理：以單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新參保人員填《批量新參保信息采集表》，每人附身份證復(fù)印件一份、22元卡費(fèi)。

（三）參保繳費(fèi)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)8%、個(gè)人繳費(fèi)2%，繳費(fèi)基數(shù)以上月平均工資計(jì)算。退休人員單位及個(gè)人均不繳費(fèi)。

（四）待遇享受

一是起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元；

二是昭通市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為，當(dāng)次總醫(yī)療費(fèi)用扣除起付金后甲類(lèi)費(fèi)用在職人員報(bào)銷(xiāo)比例85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例90%，乙類(lèi)藥品個(gè)人先自付3%后、乙類(lèi)項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)10%后，在按甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例降低5%，省級(jí)非定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例降低15%，轉(zhuǎn)往省外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。

三是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（根據(jù)政策相應(yīng)變動(dòng)）單位每人每年82.00元，個(gè)人每人每年60.00元。報(bào)銷(xiāo)比例：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報(bào)銷(xiāo)90%，省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)85%，省外及省內(nèi)非定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)80%（全自費(fèi)除外）。

（五）費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需資料 一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院： 各參保人員患病住院，攜帶個(gè)人身份證、社會(huì)保障卡在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（外傷患者需要先行墊付后到醫(yī)保局保帳）。

二是在統(tǒng)籌區(qū)外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，將提供以下資料： 1.參?；颊叩霓D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

2.住院發(fā)票、?。ǔ觯┰鹤C明、醫(yī)藥費(fèi)診療清單原件； 3.魯?shù)榭h基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)清單。

二、工傷生育保險(xiǎn)

（一）參保管理

1、工傷生育保險(xiǎn)參保時(shí)，應(yīng)提交以下材料（1）、昭通市工傷生育保險(xiǎn)單位信息采集表和個(gè)人資料信息采集表；（2）、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、法人證書(shū)復(fù)印件、法人身份證復(fù)印件各一份。

（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)

按照工傷保險(xiǎn)基金“以支定收、收支平衡”的原則，一至八類(lèi)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類(lèi)行業(yè)0.8%，二類(lèi)行業(yè)1.2%，三類(lèi)行業(yè)1.5%，四類(lèi)行業(yè)1.8%，五類(lèi)行業(yè)2.1%，六類(lèi)行業(yè)2.4%，七類(lèi)行業(yè)２.7%，八類(lèi)行業(yè)3.0%。

國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（不含自收自支事業(yè)單位人員）在職在編人員費(fèi)率按0.5%執(zhí)行，并實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。

工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率調(diào)整的具體標(biāo)準(zhǔn)，將按照《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于做好工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整工作、進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部〔2015〕72號(hào)）中規(guī)定“實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，基金累計(jì)結(jié)存（含儲(chǔ)備金）的正常規(guī)模原則上控制在12個(gè)月左右平均支付水平”的原則，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局依據(jù)工傷發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金支付能力等情況適時(shí)調(diào)整，聯(lián)合發(fā)文實(shí)施。

建筑企業(yè)費(fèi)率由工程項(xiàng)目總承包企業(yè)一次性繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)以項(xiàng)目工程稅前總造價(jià)的3.6‰為基數(shù)計(jì)算。參保時(shí)限為繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)之日起至工程項(xiàng)目竣工時(shí)止。

（三）待遇享受： 一是工亡待遇

職工因工死亡，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的昭通市上職工月平均工資。

一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為職工死亡時(shí)上全國(guó)城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍，供養(yǎng)親屬撫恤金按《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并參與工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整。

二是工傷待遇

1.工傷職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受因工死亡待遇。1-4級(jí)工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，不享受一次性工亡補(bǔ)助金。

2.工傷職工停工留薪期間工資福利待遇不變，由所在單位支付。3.工傷待遇項(xiàng)目

工傷醫(yī)療費(fèi)（舊傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)）、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)和工傷康復(fù)治療費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金；勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到護(hù)理依賴(lài)的生活護(hù)理費(fèi)和需要安裝輔助器具的輔助器具配置費(fèi)。

4.經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到1-4級(jí)的享受一次性傷殘補(bǔ)助金：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，按月享受傷殘津貼：一級(jí)傷殘為本人工資的90%；二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。5-10級(jí)享受一次性傷殘補(bǔ)助金：五級(jí)傷殘為18月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為13個(gè)月本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。

5.5-10級(jí)的工傷職工經(jīng)本人向所在單位提出申請(qǐng)辭職或因其它原因與用人單位解除（終止）勞動(dòng)人事關(guān)系的，由用人單位按《辦法》的規(guī)定支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。5-10級(jí)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：五級(jí)傷殘為15月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，六級(jí)傷殘為13個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，七級(jí)傷殘為8個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，八級(jí)傷殘為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，九級(jí)傷殘為3個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，十級(jí)傷殘為2個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。

由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)其它待遇，如工亡待遇及供養(yǎng)親屬撫恤金、康復(fù)治療待遇、輔助器具配置待遇等，按工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定提供相關(guān)資料。

三、勞動(dòng)能力鑒定

昭通市轄區(qū)內(nèi)的工傷職工醫(yī)療終結(jié)后確需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向昭通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)；因病、非因工傷職工由用人單位申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)須提供以下資料：

1.工傷認(rèn)定書(shū)原件或復(fù)印件一份（工傷等級(jí)鑒定用）；

2.昭通市勞動(dòng)能力鑒定表一份并貼被鑒定人近期一寸免冠證件相；

3.與傷病有關(guān)的原始醫(yī)療資料及其復(fù)印件一份； 4.身份證復(fù)印件一份；

5.《昭通市勞動(dòng)能力鑒定承諾書(shū)》一份，注：

1、此承諾書(shū)只需工傷職工或其親屬申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)填寫(xiě)，用人單位申請(qǐng)時(shí)不填寫(xiě)；

以上材料送縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理局（代收），報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理，并在受理之日起一般在60日內(nèi)（特殊情況可延長(zhǎng)至90日）由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專(zhuān)家進(jìn)行鑒定。對(duì)昭通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論15日內(nèi)向云南省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，云南省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。復(fù)查鑒定，鑒定結(jié)論滿(mǎn)1年后，如工傷職工傷病情發(fā)生了變化，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)根據(jù)工傷職工或其親屬、用人單位提出復(fù)查鑒定的申請(qǐng)，作出復(fù)查鑒定結(jié)論。

四、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)

（一）參保繳費(fèi)。根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國(guó)務(wù)院第9號(hào)令）和《云南省企業(yè)生育保險(xiǎn)暫行辦法》（云政辦發(fā)【1997】156號(hào)）的規(guī)定，按屬地管理原則，本轄區(qū)內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)的單位職工在辦理養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的同時(shí)辦理生育保險(xiǎn)，按在職職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立企業(yè)職工生育保險(xiǎn)基金。

（二）待遇享受： 一是生育津貼費(fèi)用

1.職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受假期生育津貼。標(biāo)準(zhǔn)以所在單位上職工月平均工資和本通知規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)。計(jì)算公式為：

實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)(元)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)(天)。

2.機(jī)關(guān)事業(yè)單位（不含自收自支）在編職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及在編男職工護(hù)理假期間的工資待遇不變，由原渠道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不再支付假期生育津貼。

3.企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編職工和自收自支事業(yè)單位職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及男職工護(hù)理假期間的生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

二是生育醫(yī)療費(fèi)用

職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)享受的醫(yī)療費(fèi)用，按照“結(jié)余歸己、超支自擔(dān)”的原則，由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行包干結(jié)算。

1.正常生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

（1）生育產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。

（2）順產(chǎn)的單胞胎2000元，雙胞胎3000元。

（3）難產(chǎn)（臀位助產(chǎn)、胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)）的單胞胎3000元，雙胞胎4000元。（4）剖宮產(chǎn)的單胞胎4000元，雙胞胎5000元。

生育多胞胎（三胞胎及以上）的，在（2）—（4）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每多生育1個(gè)嬰兒增加醫(yī)療費(fèi)用2000元。

2.懷孕流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的800元；懷孕滿(mǎn)4個(gè)月及以上，未滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)的2000元；懷孕滿(mǎn)7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒，且在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)的，享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用。

3.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

（1）女職工放置宮內(nèi)節(jié)育器的500元；經(jīng)批準(zhǔn)，摘取宮內(nèi)節(jié)育器的300元；實(shí)施皮埋術(shù)的300元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施皮埋取除術(shù)的200元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的2000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)的3000元。

（2）男職工實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)的1000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)的2000元。4.不孕不育癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

參加生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不育不孕癥，在具備國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的一次性補(bǔ)助。

5.單方參保生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

參保男職工的配偶未就業(yè)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定正常生育的，可享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，按照包干標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

6.生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

參保女職工從懷孕開(kāi)始到生育假期結(jié)束期間，以及男職工未就業(yè)配偶從懷孕開(kāi)始到生育住院期間，因生育引起的符合規(guī)定并發(fā)癥產(chǎn)生的住院費(fèi)用，已參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的，先按照醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分）扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合產(chǎn)生的住院費(fèi)用（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分），扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助80%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合征，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

三是生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

1、職工正常生育的享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元；正常生育多胞胎（三胞胎及以上）的，每多生育1個(gè)嬰兒增加1000元。

2、在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)懷孕滿(mǎn)7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒的，享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元。

四是生育死亡補(bǔ)助費(fèi)

參保職工因正常生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致死亡的，由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)助。標(biāo)準(zhǔn)按死亡時(shí)上昭通市在崗職工月平均工資的6倍計(jì)發(fā)。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保對(duì)象：全縣城鄉(xiāng)居民，參加城鎮(zhèn)職工除外。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。城鄉(xiāng)低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)180元/年后，由民政直接補(bǔ)助到低保對(duì)象手中；建檔立卡戶(hù)、五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無(wú)人員財(cái)政全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不用再交錢(qián)直接參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

報(bào)銷(xiāo)時(shí)所需資料：醫(yī)?？?、身份證（或戶(hù)口冊(cè)）、發(fā)票、用藥清單、住院證明、按規(guī)定提供相應(yīng)病歷。

（三）享受待遇標(biāo)準(zhǔn) 一是住院報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院150元，縣級(jí)醫(yī)院400元，市級(jí)醫(yī)院800元，省級(jí)1200元。建檔立卡戶(hù)鄉(xiāng)級(jí)取消起付線(xiàn)，縣級(jí)及以上起付線(xiàn)減半。但由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)到高級(jí)別醫(yī)院的需補(bǔ)足起付金差額部分，再次入院的需再次收取住院起付金。

2.最高支付限額：在一個(gè)自然內(nèi)大病保險(xiǎn)最高支付限額為15萬(wàn)元。3.住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例：

一般戶(hù)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為90%、80%和50%。建檔立卡戶(hù)報(bào)銷(xiāo)比例鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為95%、85%和70%。參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)0.5萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)50%；3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)60%；5萬(wàn)元以上部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)80%。

二是門(mén)診待遇： 普通門(mén)診：

鄉(xiāng)村級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診（含急診）的報(bào)銷(xiāo)比例為55%；市級(jí)專(zhuān)科門(mén)診、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為30%。每年個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo)限額為400元。

慢性病門(mén)診：

患下列特殊慢性病的費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，享受特殊慢性病門(mén)診補(bǔ)助。慢性病病種：

1、慢性腎炎，2、冠心，3、糖尿病，4、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ期，5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退），6、癲癇，7、支氣管擴(kuò)張，8、慢性阻塞性肺疾病，9、心力衰竭，10、腦血管意外，11、活動(dòng)性結(jié)核病，12、慢性活動(dòng)性肝炎，13、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

享受待遇標(biāo)準(zhǔn)：

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為50%-70%。一個(gè)自然內(nèi)個(gè)人門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為1200-2400元。

申報(bào)時(shí)間

患以上慢性病的參保人員，申報(bào)時(shí)間與每年的參保續(xù)保時(shí)間一致，提供病歷及相應(yīng)的檢查，申報(bào)審核通過(guò)后，從次月開(kāi)始享受待遇。

3．特殊疾病門(mén)診：

（1）病種：

1、惡性腫瘤，2、腎功能衰竭；

3、器官移植，4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，5、再生性障礙貧血，6、精神分裂及雙相情感障礙癥；

7、帕金森氏病，8、血友病，9、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，10小兒腦癱，11、重癥肌無(wú)力，12、兒童免疫缺陷病。

（2）享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為70%。一個(gè)自然內(nèi)個(gè)人門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為1200元。腎功能衰竭、精神分裂及雙相情感障礙癥報(bào)銷(xiāo)90%，不設(shè)起付線(xiàn)，不受最高限額限制。

（3）申報(bào)時(shí)間

疾病確診后，提供病歷及相應(yīng)的檢查，即使向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)審核通過(guò)后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，從次月開(kāi)始享受待遇。

三是新生兒待遇

城鄉(xiāng)居民新生兒，出生后三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的（辦理參保手續(xù)不受每年例行參保手續(xù)時(shí)間限制），其出生后至當(dāng)年結(jié)束的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

（四）費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)所需資料

1.參?；颊叩霓D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

2.住院發(fā)票、?。ǔ觯┰鹤C明、醫(yī)藥費(fèi)診療清單原件；

第五篇：2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳單

一、參保對(duì)象：戶(hù)籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒、新生兒，均應(yīng)在戶(hù)籍所在地以家庭為單位選擇同一檔次參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間：2012年9月1日至12月20日為2013參保繳費(fèi)時(shí)間。超過(guò)以上繳費(fèi)時(shí)間，最遲不得晚于2013年9月30日前完清當(dāng)年全額費(fèi)用（財(cái)政補(bǔ)助部分由個(gè)人繳納）。母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，其新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保，并在其母親限額內(nèi)享受待遇。新生兒可獨(dú)立參保。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：一檔：個(gè)人籌資60元/人〃年；二檔：個(gè)人籌資150元/人〃年。

四、醫(yī)保待遇：

（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。超過(guò)規(guī)定時(shí)間全額繳費(fèi)參保的，從其完清費(fèi)用之日起滿(mǎn)90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（二）普通門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。普通門(mén)診實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，標(biāo)準(zhǔn)為60元/人〃年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。對(duì)未連續(xù)參保繳費(fèi)的，從未連續(xù)繳費(fèi)的參保年起，將其定額報(bào)銷(xiāo)未使用的資金調(diào)整為統(tǒng)籌基金，不再結(jié)轉(zhuǎn)使用（余額歸零）。普通門(mén)診在定額報(bào)銷(xiāo)額度內(nèi)不設(shè)報(bào)銷(xiāo)比例。

（三）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。一、二、三級(jí)醫(yī)院住院起付線(xiàn)分別為100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累計(jì)補(bǔ)償最高限額：一檔為7萬(wàn)元，二檔為11萬(wàn)元。對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生的費(fèi)用`，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元住院分娩定額補(bǔ)助。

（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。取得城鄉(xiāng) 1

居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病醫(yī)療證并在選定定點(diǎn)特病醫(yī)院就診的，享受特病門(mén)診待遇。重大疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)執(zhí)行與住院相同的報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)，起付線(xiàn)一年計(jì)算1次（以最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算），封頂線(xiàn)與住院合并計(jì)算；兒童重大疾病住院和門(mén)診的累加封頂線(xiàn)一檔10萬(wàn)元，二檔15萬(wàn)元。慢性疾病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付線(xiàn)，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、60%、40%，年報(bào)銷(xiāo)限額為1000元/人〃年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷(xiāo)限額增加200元。

（五）補(bǔ)償程序：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)院直接結(jié)算；市外發(fā)生的費(fèi)用，每月20日至30日期間的工作日到縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口報(bào)銷(xiāo)，須提供當(dāng)?shù)刎?cái)政或地稅監(jiān)制的發(fā)票原件，加蓋鮮章的入出院證及出院記錄、費(fèi)用總清單和醫(yī)院級(jí)別證明，以及社會(huì)保障卡和居民身份證復(fù)印件等資料。

五、就醫(yī)管理：

（一）參保人員在本縣定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇。

（二）在市內(nèi)縣外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，報(bào)當(dāng)?shù)厣绫Ｋê瞎苻k）同意，或由診治定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明；參保人員長(zhǎng)期居住市外，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院住院，并在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)，向縣醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理外診登記手續(xù)。以上情形，對(duì)未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線(xiàn)提高5%，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）外傷病人提供由所在村（居）委會(huì)出具的外傷證明（說(shuō)明外傷時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)以及村委會(huì)聯(lián)系人電話(huà)等，同時(shí)加蓋村、居委會(huì)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)機(jī)構(gòu)鮮章）及本人承諾書(shū)，縣內(nèi)醫(yī)治交醫(yī)院，市外醫(yī)治交醫(yī)保中心。

六、基金不予補(bǔ)償范圍：在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義眼等康復(fù)性器具費(fèi)用；因違法犯

罪，服用、吸食或注射毒品的醫(yī)療費(fèi)用；酗酒、打架斗毆、自殺自殘、機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高、保健按摩等項(xiàng)目費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)、不孕不育癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目，各種性病治療費(fèi)用；因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；有第三責(zé)任人負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)家、重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用的情形。