第一篇：石阡縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

石阡縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

一、參保人群

1．在本縣內(nèi)有非農(nóng)業(yè)戶口且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(包括幼兒園、普通中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)、特殊學(xué)校的在校學(xué)生）。

2．關(guān)閉破產(chǎn)和困難企業(yè)的職工；

3．靈活就業(yè)人員；

4．失地農(nóng)民和被征地農(nóng)民。5．外來常駐人口及務(wù)工人員子女。

二、申報(bào)資料

1．第一次申報(bào)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的持戶口簿或身份證。

2．低保對(duì)象（指縣民政部門認(rèn)定的享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的城鎮(zhèn)居民），還要到參保中心領(lǐng)取《登記表》填寫后到所在社區(qū)和民政部門審核蓋章的享受低保待遇的證明。

3．重殘人員（指經(jīng)縣殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定的喪失勞動(dòng)能力的被評(píng)為1-3級(jí)的重度殘疾人）、“三無人員”（指民政部門認(rèn)定的無勞動(dòng)能力、無生活來源、又無法定贍養(yǎng)及撫養(yǎng)義務(wù)人），參保時(shí)出示原件并交復(fù)印件一份。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1．18歲以上城鎮(zhèn)居民（不含18歲）：130元/年/人。2．18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包含18歲）：40元/年/人。3．低保人群：20元/年/人。

4．重殘人員（1--3級(jí)）和“三無人員”：不交費(fèi)。5．學(xué)校學(xué)生集體參保繳費(fèi)，40元/年/人。6．學(xué)生以個(gè)人名義參保，享受城鎮(zhèn)居民待遇。

四、繳費(fèi)期限及時(shí)間

1.新參保繳費(fèi)，自參保之日繳至當(dāng)年底，并預(yù)繳次年全年費(fèi)用，繳費(fèi)之日后15日進(jìn)入保險(xiǎn)期；已經(jīng)參保但中斷繳費(fèi)的，斷保6個(gè)月內(nèi)，繳全年費(fèi)用，繳費(fèi)后次日進(jìn)入保險(xiǎn)期；斷保6個(gè)月以上按新參保處理。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自然年度繳費(fèi)，每年繳納一次，每年9月1日至12月20日為繳納次年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間。

3.在校學(xué)生集體參保按學(xué)年度繳費(fèi)（9月1日至次年8月31日為一個(gè)“學(xué)年度”），每年的9月1日至10月31日為繳納次年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)時(shí)間。

4.新生兒在出生之后3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．報(bào)銷起付線：一級(jí)醫(yī)院為50元；二級(jí)醫(yī)院為100元；三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院和轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院為300元。

2．報(bào)銷比例：符合醫(yī)保政策報(bào)銷的費(fèi)用，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)在一級(jí)醫(yī)院住院治療按85﹪報(bào)銷，在二級(jí)醫(yī)院住院治療按75﹪報(bào)銷，在三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療按65﹪報(bào)銷；在統(tǒng)籌區(qū)外的三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療按55﹪報(bào)銷；重度殘疾病人，在以上各級(jí)醫(yī)院住院治療，報(bào)銷比例均提高5%;大病病人在三級(jí)及三級(jí)以上醫(yī)院住院治療后，報(bào)銷比例提高5%；狂犬疫苗門診及特殊檢查費(fèi)：符合醫(yī)保政策的費(fèi)用按30﹪報(bào)銷（統(tǒng)籌區(qū)外的異地長(zhǎng)住參保人群按要求辦理異地備案手續(xù)后同樣享受該政策）。3．藥品目錄及診療項(xiàng)目依照“三目錄”進(jìn)入統(tǒng)籌結(jié)算。4．最高支付限額：

（1）、參保一年內(nèi)：6萬元／年；

（2）、連續(xù)參保3年：6.5萬元／年；

（3）、連續(xù)參保6年：7萬元／年；

（4）、連續(xù)參保10年以上（包含10年）：8萬元／年。

六、住院分娩如何報(bào)銷

出院現(xiàn)金支付后到社保局直接報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)除提供一般住院報(bào)銷的資料外，還需出示準(zhǔn)生證、出生證原件并交復(fù)印件一份，符合國家計(jì)生政策和醫(yī)保政策報(bào)銷的費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。

七、外傷住院治療如何報(bào)銷

出院時(shí)現(xiàn)金支付后到社保機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)除提供一般住院報(bào)銷資料外，還需提供所在人社中心審核屬實(shí)并加蓋人社中心公章的《外傷調(diào)查證明》，符合醫(yī)保政策的住院費(fèi)用按相應(yīng)比例進(jìn)行報(bào)銷。

八、異地就醫(yī)申請(qǐng)的辦理

長(zhǎng)期居住在統(tǒng)籌區(qū)（銅仁市）外的參保人員，在社保機(jī)構(gòu)領(lǐng)取申請(qǐng)表，選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，進(jìn)行登記備案即可。

九、普通門診醫(yī)療費(fèi)

1．已參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額交納當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人支付50％，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元/人，當(dāng)年度未使用完的額度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

2．學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)用待遇，根據(jù)學(xué)校學(xué)生集中繳費(fèi)參保的實(shí)際參保人數(shù)，按20元/年/人標(biāo)準(zhǔn)，由參保所在地社保機(jī)構(gòu)直接撥付到學(xué)校，由學(xué)校按規(guī)定使用和管理。

十、特殊大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、特殊大病申請(qǐng)：參保人員凡有慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析不限）、各類惡性腫瘤、慢性白血病、器官移植后的抗排異藥物治療、再生障礙性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，持二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院的住院記錄和診斷該大病的檢查單到參保單位申請(qǐng)大病審批。

2、特殊大病門診醫(yī)療費(fèi)：大病審批通過后，治療該大病的門診費(fèi)用，符合醫(yī)保政策報(bào)銷的費(fèi)用按50﹪報(bào)銷；

十一、醫(yī)療卡使用須知

1.打開軟件后→接口管理→修改密碼，原始密碼“111111”，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置新密碼后才能消費(fèi)。

2.忘記新密碼，本人持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C到社保局刪除密碼恢復(fù)成原始狀態(tài)。

(咨詢電話：0856-7622184、7620755，傳真：0856-7621728)

石阡縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局

2016年1月1日

第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）居民子女：低保對(duì)象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對(duì)象、1—2級(jí)重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個(gè)人不繳費(fèi)。

三、城鎮(zhèn)居民什么時(shí)候辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時(shí)間不受理參保。

新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保，并繳納當(dāng)全額保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶的有效證件。

城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對(duì)象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 2、1—2級(jí)重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五、什么是首診制度。

參保人員在代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時(shí)，必須以家庭為單位，在社會(huì)保障部門確定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定后，一個(gè)內(nèi)不得變更。

六、我縣有哪些定點(diǎn)醫(yī)院。

我縣定點(diǎn)醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級(jí)）、縣中醫(yī)院（二級(jí)）、四0三醫(yī)院（一級(jí)）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級(jí)）。

七、怎樣在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M(jìn)行登記。

八、如何轉(zhuǎn)診。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報(bào)銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療怎么辦。

急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報(bào)告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報(bào)告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

十、參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算。

參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單回首診醫(yī)院結(jié)算。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)），按所住醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷：

政策范圍內(nèi)一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費(fèi)用，按正常報(bào)銷比例的80%予以報(bào)銷。

十二、生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷：

符合計(jì)生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入住院報(bào)銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報(bào)銷。

十三、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)住院累計(jì)報(bào)銷金額是多少。

居民住院全年累計(jì)最高報(bào)銷金額為12萬元。大病保險(xiǎn)為30萬元。

十四、哪些病種能夠申請(qǐng)居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺心病、風(fēng)心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓病（三期）、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五、如何申請(qǐng)?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn)的二級(jí)甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級(jí)甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報(bào)告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)時(shí)間為每年的11、12月份。

十六、大病保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介

根據(jù)常政辦函【2013】90號(hào)文件精神，從2014年起施行大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費(fèi)）就可以享受大病保險(xiǎn)，即在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過8000元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策（人壽保險(xiǎn)在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分按分段比例累計(jì)補(bǔ)償。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補(bǔ)助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補(bǔ)助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補(bǔ)償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補(bǔ)償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補(bǔ)償。在常德市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按以上標(biāo)準(zhǔn)的95%予以補(bǔ)償。最高補(bǔ)助金額不超過30萬元。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾，一級(jí)、二級(jí)盲視力，一級(jí)聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院65％、二級(jí)醫(yī)院60％、三級(jí)醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院70％、二級(jí)醫(yī)院65％、三級(jí)醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院75％、二級(jí)醫(yī)院為70％、三級(jí)醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)保基金年支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)保科，由醫(yī)?？瞥鯇弲R總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級(jí)醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級(jí)醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802

第四篇：魯?shù)獒t(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

魯?shù)榭h醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料

（2017年）

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保人員類型

我縣范圍內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民間非營(yíng)利組織、個(gè)體工商戶；

（二）參保管理：以單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新參保人員填《批量新參保信息采集表》，每人附身份證復(fù)印件一份、22元卡費(fèi)。

（三）參保繳費(fèi)：?jiǎn)挝焕U費(fèi)8%、個(gè)人繳費(fèi)2%，繳費(fèi)基數(shù)以上月平均工資計(jì)算。退休人員單位及個(gè)人均不繳費(fèi)。

（四）待遇享受

一是起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院200元；

二是昭通市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為，當(dāng)次總醫(yī)療費(fèi)用扣除起付金后甲類費(fèi)用在職人員報(bào)銷比例85%，退休人員報(bào)銷比例90%，乙類藥品個(gè)人先自付3%后、乙類項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù)10%后，在按甲類報(bào)銷。轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低5%，省級(jí)非定點(diǎn)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低15%，轉(zhuǎn)往省外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低20%。

三是大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（根據(jù)政策相應(yīng)變動(dòng)）單位每人每年82.00元，個(gè)人每人每年60.00元。報(bào)銷比例：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)報(bào)銷90%，省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)報(bào)銷85%，省外及省內(nèi)非定點(diǎn)報(bào)銷80%（全自費(fèi)除外）。

（五）費(fèi)用報(bào)銷所需資料 一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院： 各參保人員患病住院，攜帶個(gè)人身份證、社會(huì)保障卡在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算（外傷患者需要先行墊付后到醫(yī)保局保帳）。

二是在統(tǒng)籌區(qū)外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，將提供以下資料： 1.參?；颊叩霓D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

2.住院發(fā)票、?。ǔ觯┰鹤C明、醫(yī)藥費(fèi)診療清單原件； 3.魯?shù)榭h基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷清單。

二、工傷生育保險(xiǎn)

（一）參保管理

1、工傷生育保險(xiǎn)參保時(shí)，應(yīng)提交以下材料（1）、昭通市工傷生育保險(xiǎn)單位信息采集表和個(gè)人資料信息采集表；（2）、營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、法人證書復(fù)印件、法人身份證復(fù)印件各一份。

（二）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)

按照工傷保險(xiǎn)基金“以支定收、收支平衡”的原則，一至八類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類行業(yè)0.8%，二類行業(yè)1.2%，三類行業(yè)1.5%，四類行業(yè)1.8%，五類行業(yè)2.1%，六類行業(yè)2.4%，七類行業(yè)２.7%，八類行業(yè)3.0%。

國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（不含自收自支事業(yè)單位人員）在職在編人員費(fèi)率按0.5%執(zhí)行，并實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。

工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率調(diào)整的具體標(biāo)準(zhǔn)，將按照《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于做好工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整工作、進(jìn)一步加強(qiáng)基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部〔2015〕72號(hào)）中規(guī)定“實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，基金累計(jì)結(jié)存（含儲(chǔ)備金）的正常規(guī)模原則上控制在12個(gè)月左右平均支付水平”的原則，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局依據(jù)工傷發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金支付能力等情況適時(shí)調(diào)整，聯(lián)合發(fā)文實(shí)施。

建筑企業(yè)費(fèi)率由工程項(xiàng)目總承包企業(yè)一次性繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)以項(xiàng)目工程稅前總造價(jià)的3.6‰為基數(shù)計(jì)算。參保時(shí)限為繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)之日起至工程項(xiàng)目竣工時(shí)止。

（三）待遇享受： 一是工亡待遇

職工因工死亡，其近親屬可以享受一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金，供養(yǎng)親屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的昭通市上職工月平均工資。

一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為職工死亡時(shí)上全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍，供養(yǎng)親屬撫恤金按《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并參與工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整。

二是工傷待遇

1.工傷職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可以享受因工死亡待遇。1-4級(jí)工傷職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，不享受一次性工亡補(bǔ)助金。

2.工傷職工停工留薪期間工資福利待遇不變，由所在單位支付。3.工傷待遇項(xiàng)目

工傷醫(yī)療費(fèi)（舊傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)）、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)和工傷康復(fù)治療費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金；勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到護(hù)理依賴的生活護(hù)理費(fèi)和需要安裝輔助器具的輔助器具配置費(fèi)。

4.經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定達(dá)到1-4級(jí)的享受一次性傷殘補(bǔ)助金：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資，按月享受傷殘津貼：一級(jí)傷殘為本人工資的90%；二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。5-10級(jí)享受一次性傷殘補(bǔ)助金：五級(jí)傷殘為18月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為13個(gè)月本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。

5.5-10級(jí)的工傷職工經(jīng)本人向所在單位提出申請(qǐng)辭職或因其它原因與用人單位解除（終止）勞動(dòng)人事關(guān)系的，由用人單位按《辦法》的規(guī)定支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。5-10級(jí)享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：五級(jí)傷殘為15月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，六級(jí)傷殘為13個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，七級(jí)傷殘為8個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，八級(jí)傷殘為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，九級(jí)傷殘為3個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，十級(jí)傷殘為2個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。

由工傷保險(xiǎn)基金支付的工傷保險(xiǎn)其它待遇，如工亡待遇及供養(yǎng)親屬撫恤金、康復(fù)治療待遇、輔助器具配置待遇等，按工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定提供相關(guān)資料。

三、勞動(dòng)能力鑒定

昭通市轄區(qū)內(nèi)的工傷職工醫(yī)療終結(jié)后確需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向昭通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室申請(qǐng)；因病、非因工傷職工由用人單位申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)須提供以下資料：

1.工傷認(rèn)定書原件或復(fù)印件一份（工傷等級(jí)鑒定用）；

2.昭通市勞動(dòng)能力鑒定表一份并貼被鑒定人近期一寸免冠證件相；

3.與傷病有關(guān)的原始醫(yī)療資料及其復(fù)印件一份； 4.身份證復(fù)印件一份；

5.《昭通市勞動(dòng)能力鑒定承諾書》一份，注：

1、此承諾書只需工傷職工或其親屬申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)填寫，用人單位申請(qǐng)時(shí)不填寫；

以上材料送縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理局（代收），報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)受理，并在受理之日起一般在60日內(nèi)（特殊情況可延長(zhǎng)至90日）由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組織專家進(jìn)行鑒定。對(duì)昭通市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可在收到鑒定結(jié)論15日內(nèi)向云南省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)，云南省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。復(fù)查鑒定，鑒定結(jié)論滿1年后，如工傷職工傷病情發(fā)生了變化，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)根據(jù)工傷職工或其親屬、用人單位提出復(fù)查鑒定的申請(qǐng)，作出復(fù)查鑒定結(jié)論。

四、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)

（一）參保繳費(fèi)。根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院第9號(hào)令）和《云南省企業(yè)生育保險(xiǎn)暫行辦法》（云政辦發(fā)【1997】156號(hào)）的規(guī)定，按屬地管理原則，本轄區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)的單位職工在辦理養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)的同時(shí)辦理生育保險(xiǎn)，按在職職工工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立企業(yè)職工生育保險(xiǎn)基金。

（二）待遇享受： 一是生育津貼費(fèi)用

1.職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受假期生育津貼。標(biāo)準(zhǔn)以所在單位上職工月平均工資和本通知規(guī)定的假期天數(shù)為實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)。計(jì)算公式為：

實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)(元)=月平均工資(元)÷30(天)×假期天數(shù)(天)。

2.機(jī)關(guān)事業(yè)單位（不含自收自支）在編職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及在編男職工護(hù)理假期間的工資待遇不變，由原渠道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不再支付假期生育津貼。

3.企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編職工和自收自支事業(yè)單位職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)假期間，以及男職工護(hù)理假期間的生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

二是生育醫(yī)療費(fèi)用

職工生育、懷孕流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)應(yīng)享受的醫(yī)療費(fèi)用，按照“結(jié)余歸己、超支自擔(dān)”的原則，由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行包干結(jié)算。

1.正常生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

（1）生育產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元。

（2）順產(chǎn)的單胞胎2000元，雙胞胎3000元。

（3）難產(chǎn)（臀位助產(chǎn)、胎頭吸引和產(chǎn)鉗助產(chǎn)）的單胞胎3000元，雙胞胎4000元。（4）剖宮產(chǎn)的單胞胎4000元，雙胞胎5000元。

生育多胞胎（三胞胎及以上）的，在（2）—（4）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每多生育1個(gè)嬰兒增加醫(yī)療費(fèi)用2000元。

2.懷孕流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的800元；懷孕滿4個(gè)月及以上，未滿7個(gè)月流產(chǎn)的2000元；懷孕滿7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒，且在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)的，享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用。

3.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

（1）女職工放置宮內(nèi)節(jié)育器的500元；經(jīng)批準(zhǔn)，摘取宮內(nèi)節(jié)育器的300元；實(shí)施皮埋術(shù)的300元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施皮埋取除術(shù)的200元；實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的2000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸卵管復(fù)通術(shù)的3000元。

（2）男職工實(shí)施輸精管結(jié)扎術(shù)的1000元；經(jīng)批準(zhǔn)，實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)的2000元。4.不孕不育癥醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

參加生育保險(xiǎn)的職工，被確診為不育不孕癥，在具備國家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行人工受精或試管嬰兒技術(shù)的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)給予最高3000元的一次性補(bǔ)助。

5.單方參保生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

參保男職工的配偶未就業(yè)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定正常生育的，可享受正常生育醫(yī)療費(fèi)用及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，按照包干標(biāo)準(zhǔn)支付給男職工，在生育保險(xiǎn)基金中列支。

6.生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

參保女職工從懷孕開始到生育假期結(jié)束期間，以及男職工未就業(yè)配偶從懷孕開始到生育住院期間，因生育引起的符合規(guī)定并發(fā)癥產(chǎn)生的住院費(fèi)用，已參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的，先按照醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分）扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70%；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合產(chǎn)生的住院費(fèi)用（不含醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合規(guī)定的全自費(fèi)部分），扣除生育醫(yī)療包干費(fèi)用后，再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)助80%。

規(guī)定并發(fā)癥有：異位妊娠（宮外孕），妊娠高血壓綜合征，各種原因引起的產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后大出血、子宮破裂、羊水栓塞、重度產(chǎn)褥感染。

三是生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

1、職工正常生育的享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元；正常生育多胞胎（三胞胎及以上）的，每多生育1個(gè)嬰兒增加1000元。

2、在計(jì)劃生育政策范圍內(nèi)懷孕滿7個(gè)月及以上流產(chǎn)或生育未存活胎兒的，享受營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)1000元。

四是生育死亡補(bǔ)助費(fèi)

參保職工因正常生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)導(dǎo)致死亡的，由生育保險(xiǎn)基金給予一次性補(bǔ)助。標(biāo)準(zhǔn)按死亡時(shí)上昭通市在崗職工月平均工資的6倍計(jì)發(fā)。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保對(duì)象：全縣城鄉(xiāng)居民，參加城鎮(zhèn)職工除外。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)： 2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元/年（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。城鄉(xiāng)低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)180元/年后，由民政直接補(bǔ)助到低保對(duì)象手中；建檔立卡戶、五保供養(yǎng)對(duì)象、城市三無人員財(cái)政全額資助，個(gè)人不繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不用再交錢直接參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

報(bào)銷時(shí)所需資料：醫(yī)?？?、身份證（或戶口冊(cè)）、發(fā)票、用藥清單、住院證明、按規(guī)定提供相應(yīng)病歷。

（三）享受待遇標(biāo)準(zhǔn) 一是住院報(bào)賬標(biāo)準(zhǔn)

1.起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院150元，縣級(jí)醫(yī)院400元，市級(jí)醫(yī)院800元，省級(jí)1200元。建檔立卡戶鄉(xiāng)級(jí)取消起付線，縣級(jí)及以上起付線減半。但由低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)到高級(jí)別醫(yī)院的需補(bǔ)足起付金差額部分，再次入院的需再次收取住院起付金。

2.最高支付限額：在一個(gè)自然內(nèi)大病保險(xiǎn)最高支付限額為15萬元。3.住院費(fèi)用報(bào)銷比例：

一般戶在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為90%、80%和50%。建檔立卡戶報(bào)銷比例鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為95%、85%和70%。參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過0.5萬元以上3萬元以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%；3萬元以上5萬元以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%；5萬元以上部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷80%。

二是門診待遇： 普通門診：

鄉(xiāng)村級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）的報(bào)銷比例為55%；市級(jí)專科門診、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為30%。每年個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為400元。

慢性病門診：

患下列特殊慢性病的費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，享受特殊慢性病門診補(bǔ)助。慢性病病種：

1、慢性腎炎，2、冠心，3、糖尿病，4、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ-Ⅲ期，5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退），6、癲癇，7、支氣管擴(kuò)張，8、慢性阻塞性肺疾病，9、心力衰竭，10、腦血管意外，11、活動(dòng)性結(jié)核病，12、慢性活動(dòng)性肝炎，13、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

享受待遇標(biāo)準(zhǔn)：

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例為50%-70%。一個(gè)自然內(nèi)個(gè)人門診慢性病醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鹄塾?jì)最高報(bào)銷限額為1200-2400元。

申報(bào)時(shí)間

患以上慢性病的參保人員，申報(bào)時(shí)間與每年的參保續(xù)保時(shí)間一致，提供病歷及相應(yīng)的檢查，申報(bào)審核通過后，從次月開始享受待遇。

3．特殊疾病門診：

（1）病種：

1、惡性腫瘤，2、腎功能衰竭；

3、器官移植，4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，5、再生性障礙貧血，6、精神分裂及雙相情感障礙癥；

7、帕金森氏病，8、血友病，9、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙，10小兒腦癱，11、重癥肌無力，12、兒童免疫缺陷病。

（2）享受待遇標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為70%。一個(gè)自然內(nèi)個(gè)人門診慢性病醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鹄塾?jì)最高報(bào)銷限額為1200元。腎功能衰竭、精神分裂及雙相情感障礙癥報(bào)銷90%，不設(shè)起付線，不受最高限額限制。

（3）申報(bào)時(shí)間

疾病確診后，提供病歷及相應(yīng)的檢查，即使向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，申報(bào)審核通過后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，從次月開始享受待遇。

三是新生兒待遇

城鄉(xiāng)居民新生兒，出生后三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的（辦理參保手續(xù)不受每年例行參保手續(xù)時(shí)間限制），其出生后至當(dāng)年結(jié)束的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。

（四）費(fèi)用報(bào)銷所需資料

1.參保患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表；

2.住院發(fā)票、?。ǔ觯┰鹤C明、醫(yī)藥費(fèi)診療清單原件；

第五篇：浦江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

浦江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

（2012年1月1日至2012年12月31日）

一、參保對(duì)象

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余戶口在本縣的農(nóng)民或居民均可以戶為單位參加;非本縣戶藉的外來務(wù)工人員在企業(yè)（單位）自愿并達(dá)到規(guī)定參保率的前提下也可參加。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分小額大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大額大病醫(yī)療保險(xiǎn)，小額大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。其中個(gè)人繳納100元。政府財(cái)政補(bǔ)助300元;大額大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年600元。其中個(gè)人繳納300元。政府財(cái)政補(bǔ)助300元;五保戶、低保家庭個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政每人給予補(bǔ)助100元。

三、繳費(fèi)時(shí)間

2012年1月1日至12月31日為一個(gè)參保，2011年11月為集中參保繳費(fèi)時(shí)間，參保人員必須在11月30日前到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會(huì)）參保并繳納個(gè)人部分資金，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在12月5日前將參保名冊(cè)報(bào)送縣醫(yī)保處。并向縣財(cái)政局辦理所征繳的個(gè)人繳納基金的結(jié)報(bào)手續(xù)。

四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員因病住院發(fā)生的一次住院費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用稱為起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為縣內(nèi)有住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院600元，縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院1000元。

2、報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例調(diào)整為縣內(nèi)有住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%；縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院70%；轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用按縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院的70%報(bào)銷（最高限額不變）。

3、最高報(bào)銷限額。小額大病醫(yī)療保險(xiǎn)由原每人每年報(bào)銷最高限額5萬元調(diào)整為6萬元；大額大病醫(yī)療保險(xiǎn)由原每人每年報(bào)銷最高限額為12萬元；上一參保后下一連續(xù)參保者，小額醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高限額分別在6萬元和12萬元基礎(chǔ)上提高20%。

五、門診報(bào)銷

參保人員到縣內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診，憑浦江縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，報(bào)銷比例由原20%調(diào)整為25%。

六、報(bào)銷辦法

1、參保人員因病在縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、浦江二院住院治療的，出院時(shí)憑合作醫(yī)療證、身份證直接辦理報(bào)銷手續(xù)；

2、參保人員因病轉(zhuǎn)縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，報(bào)銷時(shí)憑住院發(fā)票、費(fèi)用總清單、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證（小孩憑戶口本）、代理人身份證到縣人事勞動(dòng)社會(huì)保障局二樓辦事大廳（縣醫(yī)保處合作醫(yī)療報(bào)銷窗口）直接辦理報(bào)銷手續(xù)；

3、參保人員因病轉(zhuǎn)縣外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，報(bào)銷時(shí)除帶齊上述資料外，還須開具病人所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居委會(huì)）證明，經(jīng)縣醫(yī)保處審核后，再按上述規(guī)定辦理報(bào)銷。

七、縣外定點(diǎn)醫(yī)院

浙一醫(yī)院 浙二醫(yī)院 浙江省人民醫(yī)院 浙江省中醫(yī)院 浙江省婦保醫(yī)院 浙江省兒童醫(yī)院 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江邵逸夫醫(yī)院 解放軍第117醫(yī)院 杭州市第二人民醫(yī)院 杭州市第六人民醫(yī)院 杭州市第七人民醫(yī)院 金華市中心醫(yī)院 金華市人民醫(yī)院 金華市第二人民醫(yī)院 金華廣福醫(yī)院 金華艾克醫(yī)院 浙中腫瘤醫(yī)院

浦江縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處

二0一一年十月三十日