第一篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規(guī)定報銷門診費用。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？

（一）成年人籌資標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（四）大學生報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構？

參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當年度的門診定點醫(yī)療機構，選定的門診定點醫(yī)療機構一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補充醫(yī)療保險。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關文件為準。

第二篇：2012蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

2012蕭山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

一、2012年我區(qū)基本醫(yī)療保障制度有何新變化？

答：從2012年1月1日起，我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將整合成為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，與杭州主城區(qū)完全接軌。整合后我區(qū)基本醫(yī)療保障體系由以下3項制度組成：職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療困難救助制度，即“2+1”模式。

二、我區(qū)2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準多少？

答：我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度設置一檔和二檔籌資標準，其中一檔籌資標準對應原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，二檔籌資標準對應原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員。具體是：一檔籌資標準為，成年人每人每年1200元，由個人繳納400元、區(qū)財政補貼800元；少年兒童每人每年400元，由個人繳納150元、區(qū)財政補助250元。二檔籌資標準為，蕭山區(qū)戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個人繳納200元，各級財政補貼600元；非本區(qū)少年兒童個人繳納800元，不享受財政補助。

三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費個人出資部分？

答：蕭山戶籍孤兒、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對象、殘疾人免繳保費個人出資部分。

四、如何辦理繳費參保手續(xù)？

答：符合條件的參保對象，應在規(guī)定時間內(nèi)辦理繳費參保手續(xù)。

（一）本區(qū)戶籍參保對象以戶為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理繳費參保手續(xù)。

（二）“人戶分離”人員，憑結婚證、配偶戶口簿、身份證到配偶戶主戶籍所在地村（社區(qū)）按本區(qū)戶籍參保對象辦理繳費參保手續(xù)。

（三）非本區(qū)少年兒童以個人為單位憑戶口簿、當?shù)赜嬌块T證明、學校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區(qū)社保中心申請辦理參保繳費手續(xù)。

五、2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策怎樣？

答：

（一）一檔標準

1、普通門診醫(yī)療費報銷政策

在一個結算內(nèi)承擔300元的起付標準，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：

參保對象

社區(qū)及其他

二級及藥店

三級及醫(yī)療機構

成年人

70% 50% 40%

少年兒童

60% 50% 40%

2、住院醫(yī)療費報銷政策

（1）成年人起付標準及報銷比例如下：

項目

社區(qū)及其他

二級醫(yī)療機構

三級醫(yī)療機構

起付標準

300元

600元

800元

報銷比例

75% 70% 65%

（2）少年兒童起付標準同成年人，報銷比例如下：

醫(yī)療費分段

社區(qū)及其他

二級醫(yī)療機構

三級醫(yī)療機構

起付-2萬元

76% 70% 64%

2萬-4萬元

80% 75% 70%

4萬-15萬元

84% 80% 76%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。

（二）二檔標準

1、普通門診醫(yī)療費報銷政策

在一個結算內(nèi)承擔300元的起付標準，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的不設起付標準。報銷比例如下：

醫(yī)療機構

社區(qū)衛(wèi)生服務機構

區(qū)級醫(yī)療機構

報銷比例

40%（中草藥48%）

20%

轉制衛(wèi)生院報銷政策保持原規(guī)定不變。

2、住院醫(yī)療費報銷政策

項目

社區(qū)

二級及其他

區(qū)內(nèi)三級 區(qū)外三級

非定點

起付標準

300元

600元

800元

800元

800元

報銷比例

75% 70% 65% 60% 55%

3、規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。

六、哪些醫(yī)療費不能報銷？

答：以下醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權向第三人追償。

七、中途參保人員的繳費及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：在保費收繳截止日后，本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉換保險關系等人員在規(guī)定時間內(nèi)申請參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的稱為中途參保人員。

本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個月內(nèi)經(jīng)申請憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費后的3個月內(nèi)憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。

中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬醫(yī)療待遇，其他人員從繳費之日起享受繳費所屬剩余時間的醫(yī)療待遇。

八、中斷參保人員的繳費及待遇有怎樣的規(guī)定？

答：符合條件的參加對象未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，視為中斷參保，此類人員稱中斷參保人員。

中斷參保人員中斷后重新參加當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需繳納個人部分全年的費用，可隨帶原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡證、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理參保繳費手續(xù)。

中斷后重新參加當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需在參保繳費滿6個月（等待期）后，方可享受該結算剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

九、不同醫(yī)療保險制度轉換后的費用清算有怎樣的規(guī)定？

答：不同醫(yī)療保險制度轉換后其費用清算有如下規(guī)定：

（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉換不同的醫(yī)療保險，轉換后原繳納的醫(yī)療保險費不予清退。

（二）職工醫(yī)保轉換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時間內(nèi)繳納當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，享受當剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費滿6個月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。醫(yī)保等待期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標準享受待遇。

（四）轉換不同醫(yī)療保險制度不得重復報銷醫(yī)療費。

十、2012的規(guī)定病種有哪幾類？

答：共有8類，包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療及器官移植后的抗排異治療。

十一、2012的規(guī)定病種報銷政策怎樣？

答：規(guī)定病種內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費全年累計按一次住院結算，不設起付標準；規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費最高限額合計計算。

規(guī)定病種需要到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理備案登記手續(xù)。其中二檔標準參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級及以上定點醫(yī)療機構就診治療，一個結算內(nèi)允許調(diào)整2次。

十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？

答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ā⒆C；

（二）二級以上定點醫(yī)療機構（精神分裂癥及情感性精神病須為定點?？漆t(yī)療機構）的出院記錄或確診的病歷記錄；

（三）規(guī)定病種門診治療建議書；

（四）近期免冠一寸照片一張；

（五）各類惡性腫瘤須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的病理報告、再生障礙性貧血須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的骨髓報告單、血友病須有血液凝血譜檢驗報告單。

十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報銷？

答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費先由個人墊付，醫(yī)療終結后持相關資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報銷手續(xù)。報銷隨帶資料為醫(yī)療費收費收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費匯總明細清單，出院或病歷記錄及其他相關資料。

如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務項目需符合規(guī)定要求，報銷時隨帶相關檢驗報告等資料。

十四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡丟失或損壞后該怎么辦？

答：如不慎丟失或損壞城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡，應攜帶參保人身份證（未領身份證的人員可帶戶口薄）和經(jīng)辦人的身份證到區(qū)社保中心或各勞動保障辦事處辦理掛失、報損、補辦手續(xù)（市民卡遺失或補辦的需到市民卡中心申請辦理）。補辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證歷本時還須提供近期免冠一寸照片一張。

第三篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學生以及其他在本地長期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費標準是多少？

居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標準。個人繳費設兩個檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。財政補助標準不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據(jù)有關文件規(guī)定按一檔標準給予補助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費用納入報銷范圍。

參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院，一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)院，一、二級定點醫(yī)院的報銷比例為80%、70%；到三級定點醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉診直接到三級醫(yī)院住院治療的，按轉診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉診條件的，按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結算報銷。未經(jīng)轉診發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

6、居民醫(yī)療保險有多少種門診特殊慢性??？報銷比例是多少？

從2015年實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。在一、二、三級定點醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個最高起付標準。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當年的醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當年醫(yī)療保險相關待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。

8、普通門診統(tǒng)籌報銷標準是怎樣規(guī)定的？怎樣報銷？

參保人員在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，在一個醫(yī)療內(nèi)，最高報銷限額為450元。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

報銷辦法。普通門診統(tǒng)籌實行簽約式醫(yī)療服務。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)確定一家普通門診定點醫(yī)療機構。各類在校學生可以以學校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點醫(yī)療機構作為該校全體參保學生的簽約醫(yī)療機構。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當場聯(lián)網(wǎng)結算報銷。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學生實習等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

10、長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構，其門診醫(yī)療費用不予支付。患病住院（在居住地選定的定點醫(yī)療機構）后，應在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報銷需那些報銷材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復印件、費用明細匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實習的需打工等地及參保地雙方的證明，轉診的需帶轉診證明）、戶口本到社保中心大廳10號、11號辦理報銷手續(xù)。

12、居民大病保險享受什么補償待遇？

從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標準從居民醫(yī)保基金中列支。補償起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務中心

第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則

第一條 為保證《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據(jù)《暫行辦法》第三十一條的規(guī)定，制定本實施細則。

第二條 符合《暫行辦法》第六條規(guī)定范圍內(nèi)的人員，可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費時間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得重復參保。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征繳:

（一）市屬高校、中小學校（含中專、技校、職校、特殊教育學校）在冊學生、托幼機構在園幼兒以學?；蛲杏讬C構為單位，在所屬學校或托幼機構按規(guī)定繳費參保。學?；蛲杏讬C構負責在冊學生和在園幼兒保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入學?；蛲杏讬C構所屬區(qū)（市）縣的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶;

（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、新增計生“三結合”幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、計生幫扶部門統(tǒng)一組織參保。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計生部門負責資助對象的審核和確認，并按時將資助對象的保險費全額劃入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排保險費的應直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶；

（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府繳費參保。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動保障所等單位負責其保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。

第四條 區(qū)(市)縣應在每年9月1日前,公布本區(qū)(市)縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各檔次的財政補助和個人繳費標準。

第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機構就醫(yī)和具備刷卡條件的定點零售藥店購藥。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第七條 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療使用的藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄（以下簡稱目錄）根據(jù)人員類別和醫(yī)療機構級別分別確定。二級以上(含二級)醫(yī)療機構按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)療機構按照原成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級目錄執(zhí)行;學生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其它定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用，由參保人員所住定點醫(yī)療機構全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫(yī)療機構并入當次住院醫(yī)療費。

第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為：

（一）普通住院病房床位12元/日。在此基礎上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結核病醫(yī)療機構、傳染病醫(yī)療機構、精神病醫(yī)療機構及綜合醫(yī)療機構的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；

（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）20元/日，二級醫(yī)療機構30元/日，三級醫(yī)療機構40元/日；

（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血），按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。參保人員因搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費用，在住院期間經(jīng)參保關系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確認，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點醫(yī)療機構結算;不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。

住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構調(diào)查核實，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應在出院后3個月內(nèi)、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（五）參保憑證；

（六）參保人或代理人身份證；

（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。第十二條 參保人員個人先自付一部分費用包括：

（一）使用除手術外單項價格在100元以上的檢查、治療項目20％的費用；

（二）實施單項價格在1000元以上手術（含手術材料和麻醉等費用）20％的費用；

（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費20％的費用；

（四）使用特殊醫(yī)用材料應由個人自付的費用。具體辦法另行制定。

第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內(nèi)進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機構住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償。

參保人員產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償費用，由其住院分娩或終止妊娠的定點醫(yī)療機構確認，對符合本條前款的，由定點醫(yī)療機構結算;對不符合本條前款的，由個人全額支付。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核實，屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，參保人員應在出院后3個月內(nèi)、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理補償手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）計劃生育證明；

（三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學生兒童，每年定額補償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補償手續(xù)。第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算基本醫(yī)療保險費，按醫(yī)院級別和屬地相結合的方式結算。三級定點醫(yī)療機構和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點零售藥店由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構結算；其余的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；個人墊支的醫(yī)療費用由參保關系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)全面升級前,暫按原管理方式進行醫(yī)療費用結算。

第十六條 定點醫(yī)療機構向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算住院醫(yī)療費時，需提供以下資料：

（一）結算申請單；

（二）住院醫(yī)療費用基金支付匯總表；

（三）住院醫(yī)療費用基金支付結算表；

（四）記賬專用表；

（五）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；

（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥復式處方以及檢查報告單；

（七）出院病情證明。第十七條 定點醫(yī)療機構或定點零售藥店向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請結算門診定額補助費用時，須提供《門診定額補助費用結算申請單》和《費用結算匯總表》。

第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店每月結算一次。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從受理結算之日起，應在20個工作日內(nèi)完成審核、結算工作，特殊情況除外。第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以銀行轉賬的方式支付結算的醫(yī)療費用。第二十條 以下情形醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予辦理結算：

（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請結算的；

（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的市外就診的醫(yī)療費用。

第二十一條 參保人員醫(yī)療保險待遇的有效期為參保繳費次年的1月1日零時至12月31日24時。連續(xù)不間斷繳費參保人員跨住院醫(yī)療費用報銷實行分段計算，起付標準以入院時間為準計算一次，最高支付限額以出院時間為準。

第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用、辦理了市外轉診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用、以及因特殊原因未能在定點醫(yī)療機構結算的費用，由本人全額墊付，在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）辦理了市外轉診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉診申請表》；

（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當?shù)蒯t(yī)療保險或社會保險經(jīng)辦機構出具的醫(yī)療機構定點證明和等級證明；

（四）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（五）出院病情證明或死亡證明；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第二十三條 已參保的農(nóng)村居民到本市行政區(qū)域外務工和已參保的學生兒童到本市行政區(qū)域外學習、畢業(yè)返回原籍，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，由本人全額墊付，在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件和當?shù)厣鐣ｋU（醫(yī)療保險）機構出具的醫(yī)療機構定點證明和等級證明；

（五）勞動合同或務工單位證明；

（六）學生證或學校證明；

（七）參保憑證；

（八）參保人或代理人身份證；

（九）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。

第二十四條 經(jīng)本市定點醫(yī)療機構不能確診的疑難病癥或因條件限制不能在本市醫(yī)療機構進行的檢查治療項目和無條件救治的危重傷病員，可以申請辦理市外轉診。

申請辦理市外轉診的程序是：參保人員提出申請，填寫《基本醫(yī)療保險市外轉診申請表》，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構主管醫(yī)生簽字，業(yè)務院長同意，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準后，可以轉往市外醫(yī)療機構就醫(yī)。

本市指定可以辦理市外轉診的醫(yī)院是：四川大學華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤?？疲?、成都市第四人民醫(yī)院（限精神病?？疲?、四川省骨科醫(yī)院（限骨科?？疲?、四川大學華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。

第二十五條 門診定額補助費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按記入?yún)⒈{證，屬于參保人員個人所有，可以結轉。門診定額補助費除參保人員戶籍遷出本市行政區(qū)域或死亡外，不得提取現(xiàn)金。

第二十六條 參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時，其個人門診定額補助費余額一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：

（一）參保人員和代辦人身份證原件及復印件;

（二）參保憑證原件；

（三）戶籍遷出本市行政區(qū)域外的證明材料原件及復印件。

第二十七條 參保人員死亡，個人門診定額補助費余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：

（一）參保人員死亡證明原件及復印件；

（二）參保人員身份證原件及復印件、戶口簿原件;

（三）參保人員參保憑證原件；

（四）法定繼承人本人身份證原件、復印件和與死者的關系證明。委托他人辦理的，須提供委托書和代辦人身份證原件及復印件。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員基礎信息按參保人員的戶籍類別分別標識，各類財務和業(yè)務數(shù)據(jù)按農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進行分類統(tǒng)計，按照省勞動保障廳和省衛(wèi)生廳要求分別報送月、季、年報表。

第二十九條 本實施細則與《暫行辦法》同時施行，過去制定的有關規(guī)定與本細則不一致的，以本實施細則為準。本實施細則由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

二OO八年十二月十八日

第五篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法(第155號)

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

文

號：第155號 簽發(fā)單位：成都市人民政府 簽發(fā)時間：2008-11-18 生效時間：2009-01-01

《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2008年11月3日市政府第22次常務會議討論通過，現(xiàn)予以公布，自2009年1月1日起施行。

市長： 葛紅林

二○○八年十一月十八日

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一條（目的依據(jù)）

為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合成都市實際，制定本辦法。

第二條（保險原則）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則：

（一）籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；

（二）自愿參保，個人繳費，政府補貼；

（三）保大病，保當期，不設繳費年限；

（四）醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

第三條（統(tǒng)籌模式）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)療保險基金）實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。

第四條（部門職責）

市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作；區(qū)（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區(qū)（市）縣行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作。

財政部門負責參保補助資金的籌集和對基金的監(jiān)督管理。

審計部門負責對基本醫(yī)療保險基金的使用和管理進行審計監(jiān)督。

民政部門負責城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員（以下簡稱低保人員）的身份確認和證明提供，并組織參保及資助。

教育部門負責督促市屬高校、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校和托幼機構組織在冊學生、在園幼兒參保。

衛(wèi)生部門負責定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務管理并協(xié)助組織散居兒童參保。

計生部門負責新增計生“三結合”幫扶對象的確認并提供證明，幫扶部門給予參保資助。

殘疾人聯(lián)合會負責殘疾人身份確認和證明提供，統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)殘疾人員（不含殘疾學生、低保殘疾人）參保。負責困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童以及殘疾學生兒童的參保資助。

街道辦事處（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障所（站）負責組織其他城鄉(xiāng)居民（含散居兒童）參保。

第五條（業(yè)務經(jīng)辦）

區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構負責組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的征收；市和區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會計核算工作。

市社會保險經(jīng)辦機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務的綜合管理。

第六條（適用對象）

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）市屬高校、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個月以上的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童（以下簡稱學生兒童）；

（二）具有本市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有本市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不含現(xiàn)役軍人）。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、離休干部、港澳臺地區(qū)人員和外國人、無國籍人不適用本辦法。

第七條（繳費標準）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費標準分設三檔：第一檔每人每年100元；第二檔每人每年200元；第三檔每人每年300元。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地

任選一檔參保繳費，家庭成員所選繳費標準必須相同，且選定的繳費標準兩年內(nèi)不得變更。

學生兒童繳費標準全市統(tǒng)一為每人每年120元。

各區(qū)（市）縣政府自行確定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民享受政府全額資助人員的繳費檔次。

第八條（參保補助）

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可按以下標準享受政府補助：

（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，財政補助基本標準為每人每年80元，所選繳費檔次剩余部分由個人繳納。有條件的區(qū)（市）縣政府對選擇二檔或三檔繳費標準的參保人員，可適當增加地方財政補助；

（二）民政部門確定的城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童、殘疾學生兒童，個人繳納部分別由民政、殘疾人聯(lián)合會全額補助；

（三）新增計生 “三結合”幫扶戶中，其學生兒童個人繳納部分，由計生“三結合”幫扶部門全額補助。

第九條（參保方式）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按一次性繳納，所繳保險費不予退還：

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）除本條第（一）項所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由民政部門組織參保；

（三）除本條第（一）、第（二）項所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由殘疾人聯(lián)合會組織參保；

（四）散居兒童由街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（五）除本條第（一）至第（四）項所列對象外的其他城鄉(xiāng)居民由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處（社區(qū)）組織參保。

第十條（繳費時間）

繳費時間為每年9月1日至12月20日。新生兒滿月入戶后30日內(nèi)辦理繳費手續(xù)，逾期不予辦理。

第十一條（有效期限）

參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的，保險有效期為次年的1月1日至12月31日。

新生兒的保險有效期從繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的次月起，至當年12月31日止。

第十二條（起付標準）

參保人員住院，基本醫(yī)療保險基金起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。市外轉診的起付標準為1000元。

第十三條（報銷比例）

參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費（含門診特殊疾病醫(yī)療費，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付：

（一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院35%；

（二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%；

（三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%；

（四）學生兒童報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

第十四條（報銷范圍）

基本醫(yī)療保險基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用：

（一）住院醫(yī)療費；

（二）門診特殊疾病醫(yī)療費；

（三）住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費。

第十五條（不予支付情形）

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費；

（二）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費；

（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費；

（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費；

（五）因美容矯形、生理性缺陷（學生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費；

（六）第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費；

（七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費；

（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

第十六條（最高支付限額）

一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為：按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學生兒童為8萬元。

第十七條（門診補助）

非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第十八條（生育補助）

對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助800元。

第十九條（醫(yī)療救助）

對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、農(nóng)村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，按本辦法第十三條規(guī)定比例報銷后仍有困難的，可向有關部門申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第二十條（門診特殊疾病）

參保人員患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診特殊疾病實行定醫(yī)療機構、定病種、定診療項目和藥品范圍，定審核和結算時間的管理方式。具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十一條（異地醫(yī)療）

參保人員因居住等原因，在異地就醫(yī)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十二條（風險儲備金）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立風險儲備金。風險儲備金占基本醫(yī)療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十三條（基金超支處理）

基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)超支時，市勞動和社會保障行政部門及財政部門應及時向市政府報告，由市政府采取措施予以解決。

第二十四條（結算方式）

參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構與個人結算。參保人員入院時，個人應向定點醫(yī)療機構預繳一定數(shù)額的醫(yī)療費，用于支付應由個人負擔的費用。預付醫(yī)療費的具體數(shù)額由定點醫(yī)療機構根據(jù)病情確定，出院時定點醫(yī)療機構直接與參保人員結算。

第二十五條（醫(yī)療服務管理）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門另行制定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)用材料目錄及支付標準，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。

第二十六條（基金管理）

基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬，任何單位和個人不得挪用。

基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金，分城鄉(xiāng)明細記賬，分類統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務的工作經(jīng)費列入財政預算，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。

第二十七條（個人違規(guī)責任）

參保人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中報銷的醫(yī)療費用，由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的；

（二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的；

（三）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關憑證，虛報冒領基本醫(yī)療保險基金的；

（四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。

第二十八條（定點醫(yī)療機構違規(guī)責任）

定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的醫(yī)療費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點醫(yī)療機構資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或將符合出院條件應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；

（二）未按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名住院的；

（三）經(jīng)核實無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費用不符或確屬過度用藥、診療的；

（四）采取虛記費用、串換藥品或診療項目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險

基金的；

（五）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的。

第二十九條（定點零售藥店違規(guī)責任）

定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門責令整改，處違法金額1至3倍的罰款，并對直接責任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點零售藥店資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）不按處方配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的；

（二）違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（三）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第三十條（行政及經(jīng)辦部門的違規(guī)責任）

勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十一條（實施細則）

市勞動和社會保障行政部門應根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細則，報市人民政府備案。

第三十二條（保險關系銜接）

本辦法實施前已按市人民政府第134號令參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可轉入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，按相關規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險費，不建個人賬戶，繳費年限合并計算，也可按本辦法續(xù)保。

第三十三條（政策調(diào)整）

本辦法實施過程中，國家、省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人門診定額補助和基本醫(yī)療保險基金支付范圍和標準，由市勞動和社會保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。

第三十四條（解釋機關）

本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。

第三十五條（施行日期）

本辦法自2009年1月1日起施行。原《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市人民政府令第134號）、《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（成府發(fā)〔2007〕62號）、《成都市人民政府印發(fā)關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（成府發(fā)〔2004〕39號）、《成

都市人民政府關于調(diào)整成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補償標準的通知》（成府發(fā)〔2007〕84號）、《成都市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發(fā)〔2005〕105號）同時廢止。