第一篇：2015年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)政策宣傳

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)

一是以各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；二是每年集中籌資，按年度繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇；三是參保后不受等待期限制；四是覆蓋人群廣，數(shù)量大(成年城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，大學(xué)生、中小學(xué)生、兒童)。

二、哪些人可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)、在園學(xué)生，以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童和出生60天內(nèi)并辦理了入戶手續(xù)的新生嬰兒；

2、具有本市戶籍，男年滿60周歲，女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

3、具有本市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民(不含現(xiàn)役軍人)。

（二）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

已參加成都市2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

（三）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可享受城鄉(xiāng)居民大病

保險(xiǎn)。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？什么時(shí)候繳費(fèi)？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成年居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：90元／人〃年、190元／人〃年兩個(gè)檔次。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生、兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：80元／人〃年。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：380元／人〃年、190元／人〃年兩個(gè)檔次。

繳費(fèi)時(shí)間：2014年9月1日至2014年12月20日，（新生嬰兒為出生后60天以內(nèi)），逾期不予辦理。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不再另行繳納。

四、2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期是多久？

2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇有效期為2015年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（大學(xué)生的待遇有效期為2014年9月1日零時(shí)至2015年8月31日24時(shí)）；初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)有6個(gè)月等待期（大學(xué)生、新生兒除外）。

五、新生嬰兒如何參保和享受醫(yī)療待遇？

新生嬰兒應(yīng)在出生后60天內(nèi)，持戶口簿申請(qǐng)辦理城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，逾期不予辦理。

新生嬰兒出生當(dāng)年，其母親已參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不再繳納出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的保險(xiǎn)費(fèi)，但須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)；大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)須自行繳納。

新生嬰兒參保后，保險(xiǎn)有效期為出生之日起至當(dāng)年12月31日24時(shí)。

六、在哪里可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保手續(xù)？

（一）在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)；

（二）散居兒童和其他城鄉(xiāng)居民在街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、村（社區(qū)）勞動(dòng)保障所（站）參保繳費(fèi)；

（三）民政部門(mén)確定的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶，以及城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個(gè)人繳費(fèi)部分，分別由戶籍所在地的民政部門(mén)、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額資助參保（成人按190元繳費(fèi)檔次資助）；新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶中的學(xué)生兒童，個(gè)人繳費(fèi)部分，由計(jì)生“三結(jié)合” 幫扶部門(mén)全額資助參保。

民政資助的低保和殘聯(lián)資助人員自愿購(gòu)買(mǎi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)后，可憑繳費(fèi)發(fā)票和相關(guān)材料，由民政、殘聯(lián)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%

予以補(bǔ)助。

七、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)后，能享受哪些待遇？最高能報(bào)銷(xiāo)多少？

（一）住院待遇

參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會(huì)保險(xiǎn)卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇

封頂線：一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付最高限額為上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍（按2013年城鎮(zhèn)居民可支配收入計(jì)算為17.98萬(wàn)元）。

起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，市外轉(zhuǎn)診1000元。

報(bào)銷(xiāo)比例：在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)(含門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi))，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)和參保的檔次按比例支付。

190元檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院87%；二級(jí)醫(yī)院82%；三級(jí)醫(yī)院65%。

90元和學(xué)生、兒童檔次：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%；二級(jí)醫(yī)院75%；三級(jí)醫(yī)院50%。

支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額=（一次性住

院醫(yī)療費(fèi)總額－全自費(fèi)－個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷(xiāo)比例

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo) 封頂線：不設(shè)封頂線。

起付標(biāo)準(zhǔn)：上上年度農(nóng)村居民人均純收入（2013年農(nóng)村居民人均收入為12985元）。

報(bào)銷(xiāo)比例：一個(gè)自然年度內(nèi)，單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的金額，0-5000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為50%；5000以上-20000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為60%；20000以上-50000元部分報(bào)銷(xiāo)比例為76%；50000元以上部分報(bào)銷(xiāo)比例為91%。

3.大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)住院待遇

封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金累計(jì)支付最高限額為380元繳費(fèi)檔次不超過(guò)40萬(wàn)元，190元繳費(fèi)檔次不超過(guò)20萬(wàn)元。

起付標(biāo)準(zhǔn)：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式：

380元繳費(fèi)檔次：[一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額-城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付額]×77%；

190元繳費(fèi)檔次：[一次性住院費(fèi)用總額(除單價(jià)在10000元及以上的特殊醫(yī)用材料的個(gè)人首先自付費(fèi)用)-全自費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-按城鄉(xiāng)居民最高檔繳費(fèi)計(jì)算的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額-城鄉(xiāng)居民大

病保險(xiǎn)支付額]×38.5%。肝臟、心臟移植手術(shù)定額支付4萬(wàn)元。

案例：

劉××，女，43歲，2014年參加了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)高檔次，2014年1月29日至2014年2月13日，因急性白血病、肺部感染等疾病在成都軍區(qū)總醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）住院，共計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用75809.46元（其中，全自費(fèi)金額4025.26元、個(gè)人自付金額10888.6元）。

按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算公式計(jì)算，劉××此次住院共計(jì)報(bào)銷(xiāo)68689.89元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了39257.14元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了12051.81元，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了15380.94元。劉××本人只支付了9119.57元。

（二）門(mén)診待遇

1、普通門(mén)診：參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為60%，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)銷(xiāo)200元。

2、門(mén)診特殊疾?。簠⒈Ｈ藛T發(fā)生的符合門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

3、犬傷門(mén)診：在犬傷處臵醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每人份報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)200元。

（三）生育補(bǔ)助

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)

費(fèi)，便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，妊娠期間門(mén)診常規(guī)檢查費(fèi)用按每人400元定額支付；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1000元，剖宮生產(chǎn)的每人1400元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生產(chǎn)的每人1200元，剖宮生產(chǎn)的每人1600元。

參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)新生兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

八、普通門(mén)診費(fèi)用哪些可以報(bào)銷(xiāo)？如何報(bào)銷(xiāo)？ 答：普通門(mén)診的支付范圍有診療項(xiàng)目和藥品兩大類(lèi)。診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍包括診查費(fèi)、注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合、洗胃、導(dǎo)尿、灌腸費(fèi)、血液分析（含血常規(guī)）、尿液分析（含尿常規(guī)）、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、乙肝五項(xiàng)檢測(cè)、胸片、常規(guī)心電圖檢查、黑白B超、普通針刺療法費(fèi)用共20類(lèi)，212項(xiàng)。

藥品報(bào)銷(xiāo)范圍包括國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）以及部、省、市公布的國(guó)家基本藥物補(bǔ)充目錄范圍，共計(jì)800余種藥品。

參保人員持本人社保卡就診，符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷(xiāo)。

九、普通門(mén)診費(fèi)用哪些不能報(bào)銷(xiāo)？

答：參保人員發(fā)生的下列門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌資金不予支付：

（一）未持本人《社會(huì)保險(xiǎn)卡》刷卡就醫(yī)的；

（二）在非門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（三）超出門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的；

（四）在住院期間發(fā)生的；

（五）治療門(mén)診特殊疾病的；

（六）其他本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定不予支付情形的。

十、參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，到哪里辦理《社會(huì)保險(xiǎn)卡》？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可以到參保所在地的醫(yī)保（社保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理《社會(huì)保險(xiǎn)卡》。

十一、參保后個(gè)人通過(guò)什么渠道查詢參保情況和醫(yī)療待遇享受情況？

可以在成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障所（站）自助查詢機(jī)上查詢個(gè)人的參保情況和醫(yī)療待遇享受情況。

溫馨提示：

1.城鄉(xiāng)居民須在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。2.參保時(shí)，請(qǐng)參保人員一定要提供準(zhǔn)確的通訊地址、郵政編碼、手機(jī)號(hào)碼等個(gè)人基礎(chǔ)信息；未成年人需提供監(jiān)護(hù)人的姓名、通訊地址、郵政編碼、手機(jī)號(hào)碼，確保參保人員的個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)

權(quán)益記錄及時(shí)、準(zhǔn)確送達(dá)。

3.參保后，應(yīng)在成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）勞動(dòng)保障所（站）自動(dòng)查詢機(jī)上查詢個(gè)人的參保情況和醫(yī)療待遇享受情況，并對(duì)個(gè)人的基礎(chǔ)信息進(jìn)行核對(duì)和更正。發(fā)現(xiàn)無(wú)當(dāng)年參保信息的，應(yīng)及時(shí)向參保地醫(yī)?；蛏绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。

4.參保后，未領(lǐng)取到《社會(huì)保險(xiǎn)卡》的，應(yīng)及時(shí)到參保地的社保或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。

5.歡迎城鄉(xiāng)居民登錄成都市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，詳細(xì)了解我市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。

本資料僅供宣傳，請(qǐng)以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》、《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》、《成都市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問(wèn)題的通知》、《關(guān)于城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇支付等有關(guān)事項(xiàng)的通知》和《成都市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案（試行）》等相關(guān)文件為準(zhǔn)。

第二篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則

第一條 為保證《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）的順利實(shí)施，根據(jù)《暫行辦法》第三十一條的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 符合《暫行辦法》第六條規(guī)定范圍內(nèi)的人員，可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)參保。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定進(jìn)行征繳:

（一）市屬高校、中小學(xué)校（含中專(zhuān)、技校、職校、特殊教育學(xué)校）在冊(cè)學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)為單位，在所屬學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)按規(guī)定繳費(fèi)參保。學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在冊(cè)學(xué)生和在園幼兒保險(xiǎn)費(fèi)的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時(shí)將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額存入學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)所屬區(qū)（市）縣的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶;

（二）城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶和困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人、新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、計(jì)生幫扶部門(mén)統(tǒng)一組織參保。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)資助對(duì)象的審核和確認(rèn)，并按時(shí)將資助對(duì)象的保險(xiǎn)費(fèi)全額劃入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶，其中通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶；

（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府繳費(fèi)參保。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動(dòng)保障所等單位負(fù)責(zé)其保險(xiǎn)費(fèi)的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時(shí)將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶。

第四條 區(qū)(市)縣應(yīng)在每年9月1日前,公布本區(qū)(市)縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各檔次的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和具備刷卡條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急救搶救除外在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第七條 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療使用的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)目錄）根據(jù)人員類(lèi)別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分別確定。二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄執(zhí)行;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照原成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級(jí)目錄執(zhí)行;學(xué)生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用，由參保人員所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額墊付，參保人員出院時(shí)，由所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并入當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)。

第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷(xiāo)范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）普通住院病房床位12元/日。在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；

（二）無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護(hù)病房、復(fù)蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）20元/日，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/日，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40元/日；

（三）參保人員實(shí)際住院床位費(fèi)未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的床位費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血），按物價(jià)部門(mén)規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價(jià)格計(jì)算發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。參保人員因搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的費(fèi)用，個(gè)人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。

第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費(fèi)用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;不屬于基本保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，由個(gè)人全額支付。

住院期間尚不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)、特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件；

（五）參保憑證；

（六）參保人或代理人身份證；

（七）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。第十二條 參保人員個(gè)人先自付一部分費(fèi)用包括：

（一）使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在100元以上的檢查、治療項(xiàng)目20％的費(fèi)用；

（二）實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)（含手術(shù)材料和麻醉等費(fèi)用）20％的費(fèi)用；

（三）使用國(guó)家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類(lèi)藥品費(fèi)20％的費(fèi)用；

（四）使用特殊醫(yī)用材料應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。具體辦法另行制定。

第十三條 對(duì)參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內(nèi)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補(bǔ)償。

參保人員產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補(bǔ)償費(fèi)用，由其住院分娩或終止妊娠的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，對(duì)符合本條前款的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;對(duì)不符合本條前款的，由個(gè)人全額支付。住院期間尚不能確認(rèn)是否屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的，出院時(shí)由個(gè)人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個(gè)月內(nèi)、特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（二）計(jì)劃生育證明；

（三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學(xué)生兒童，每年定額補(bǔ)償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補(bǔ)償手續(xù)。第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按醫(yī)院級(jí)別和屬地相結(jié)合的方式結(jié)算。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級(jí)前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需提供以下資料：

（一）結(jié)算申請(qǐng)單；

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付匯總表；

（三）住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付結(jié)算表；

（四）記賬專(zhuān)用表；

（五）財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（六）患者或家屬簽字認(rèn)可的住院醫(yī)療費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報(bào)告單；

（七）出院病情證明。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)用時(shí)，須提供《門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)單》和《費(fèi)用結(jié)算匯總表》。

第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理結(jié)算之日起，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。第二十條 以下情形醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予辦理結(jié)算：

（一）參保人員出院后超過(guò)3個(gè)月（特殊情況超過(guò)12個(gè)月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算的；

（二）參保人員除急救搶救外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的市外就診的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十一條 參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期為參保繳費(fèi)次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。連續(xù)不間斷繳費(fèi)參保人員跨住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)行分段計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以入院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算一次，最高支付限額以出院時(shí)間為準(zhǔn)。

第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，在出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（二）辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；

（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明；

（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（五）出院病情證明或死亡證明；

（六）參保憑證；

（七）參保人或代理人身份證；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

第二十三條 已參保的農(nóng)村居民到本市行政區(qū)域外務(wù)工和已參保的學(xué)生兒童到本市行政區(qū)域外學(xué)習(xí)、畢業(yè)返回原籍，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，由本人全額墊付，在出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò)12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁(yè)、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療保險(xiǎn)）機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明；

（五）勞動(dòng)合同或務(wù)工單位證明；

（六）學(xué)生證或?qū)W校證明；

（七）參保憑證；

（八）參保人或代理人身份證；

（九）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。

第二十四條 經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目和無(wú)條件救治的危重傷病員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。

申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)院是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤專(zhuān)科）、成都市第四人民醫(yī)院（限精神病專(zhuān)科）、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專(zhuān)科）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。

第二十五條 門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按記入?yún)⒈{證，屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)。門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)除參保人員戶籍遷出本市行政區(qū)域或死亡外，不得提取現(xiàn)金。

第二十六條 參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時(shí)，其個(gè)人門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)余額一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時(shí)，需提供以下資料：

（一）參保人員和代辦人身份證原件及復(fù)印件;

（二）參保憑證原件；

（三）戶籍遷出本市行政區(qū)域外的證明材料原件及復(fù)印件。

第二十七條 參保人員死亡，個(gè)人門(mén)診定額補(bǔ)助費(fèi)余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理支付手續(xù)時(shí)，需提供以下資料：

（一）參保人員死亡證明原件及復(fù)印件；

（二）參保人員身份證原件及復(fù)印件、戶口簿原件;

（三）參保人員參保憑證原件；

（四）法定繼承人本人身份證原件、復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明。委托他人辦理的，須提供委托書(shū)和代辦人身份證原件及復(fù)印件。

第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基礎(chǔ)信息按參保人員的戶籍類(lèi)別分別標(biāo)識(shí)，各類(lèi)財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，按照省勞動(dòng)保障廳和省衛(wèi)生廳要求分別報(bào)送月、季、年報(bào)表。

第二十九條 本實(shí)施細(xì)則與《暫行辦法》同時(shí)施行，過(guò)去制定的有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

二OO八年十二月十八日

第三篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。我市取消了原一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)，分設(shè)220元和320元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)應(yīng)市政府第155號(hào)令二、三檔，其中，財(cái)政補(bǔ)助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診定額補(bǔ)助，增加了門(mén)診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號(hào)）實(shí)施后，在不另行繳費(fèi)的情況下，參保人員可以按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個(gè)人支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)不超過(guò)200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)？

（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)

成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為每人每年320元、每人每年220元兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資。按每人每年320元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年220元；按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。

（二）學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)

中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。

大學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）全日制普通高等學(xué)校、科研院所、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因病（殘）未入學(xué)的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人、計(jì)生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對(duì)象外的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門(mén)組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對(duì)象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力 類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學(xué)生和兒童繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過(guò)期不辦補(bǔ)繳。超過(guò)籌資期限入學(xué)的學(xué)生，最遲應(yīng)在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時(shí)起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時(shí)起，至2010年8月31日24：00止；超過(guò)籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門(mén)診待遇享受期限

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門(mén)診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號(hào)文實(shí)施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學(xué)生門(mén)診待遇享受期限從2009年9月1日零時(shí)起，至2010年8月31日24：00止；超過(guò)籌資期限入學(xué)的參保學(xué)生門(mén)診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)是按什么比例報(bào)銷(xiāo)的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷(xiāo)比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷(xiāo)比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%。

（三）中小學(xué)生、兒童報(bào)銷(xiāo)比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（四）大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號(hào)）規(guī)定執(zhí)行；參保大學(xué)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)[2009]33號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院200元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。十、一個(gè)自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補(bǔ)助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩每人定額補(bǔ)助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)?shù)拈T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》（成府發(fā)[2009]52號(hào)）規(guī)定參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社保卡，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請(qǐng)參保人員準(zhǔn)確提供并核實(shí)姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

本資料僅供宣傳，請(qǐng)以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和相關(guān)文件為準(zhǔn)。

第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法(第155號(hào))

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

文

號(hào)：第155號(hào) 簽發(fā)單位：成都市人民政府 簽發(fā)時(shí)間：2008-11-18 生效時(shí)間：2009-01-01

《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2008年11月3日市政府第22次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2009年1月1日起施行。

市長(zhǎng)： 葛紅林

二○○八年十一月十八日

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一條（目的依據(jù)）

為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。

第二條（保險(xiǎn)原則）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（二）自愿參保，個(gè)人繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼；

（三）保大病，保當(dāng)期，不設(shè)繳費(fèi)年限；

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。

第三條（統(tǒng)籌模式）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。

第四條（部門(mén)職責(zé)）

市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；區(qū)（市）縣勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本區(qū)（市）縣行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)參保補(bǔ)助資金的籌集和對(duì)基金的監(jiān)督管理。

審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保人員）的身份確認(rèn)和證明提供，并組織參保及資助。

教育部門(mén)負(fù)責(zé)督促市屬高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒參保。

衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理并協(xié)助組織散居兒童參保。

計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)新增計(jì)生“三結(jié)合”幫扶對(duì)象的確認(rèn)并提供證明，幫扶部門(mén)給予參保資助。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人身份確認(rèn)和證明提供，統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)殘疾人員（不含殘疾學(xué)生、低保殘疾人）參保。負(fù)責(zé)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，以及持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童以及殘疾學(xué)生兒童的參保資助。

街道辦事處（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所（站）負(fù)責(zé)組織其他城鄉(xiāng)居民（含散居兒童）參保。

第五條（業(yè)務(wù)經(jīng)辦）

區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；市和區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會(huì)計(jì)核算工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的綜合管理。

第六條（適用對(duì)象）

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）市屬高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生，托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以及具有本市戶籍或者父母一方具有本市戶籍或居住證的年齡滿1個(gè)月以上的嬰兒、散居學(xué)齡前兒童和因病（殘）未入學(xué)的少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生兒童）；

（二）具有本市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有本市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不含現(xiàn)役軍人）。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、離休干部、港澳臺(tái)地區(qū)人員和外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人不適用本辦法。

第七條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分設(shè)三檔：第一檔每人每年100元；第二檔每人每年200元；第三檔每人每年300元。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地

任選一檔參保繳費(fèi)，家庭成員所選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須相同，且選定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩年內(nèi)不得變更。

學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一為每人每年120元。

各區(qū)（市）縣政府自行確定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民享受政府全額資助人員的繳費(fèi)檔次。

第八條（參保補(bǔ)助）

參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可按以下標(biāo)準(zhǔn)享受政府補(bǔ)助：

（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，財(cái)政補(bǔ)助基本標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，所選繳費(fèi)檔次剩余部分由個(gè)人繳納。有條件的區(qū)（市）縣政府對(duì)選擇二檔或三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可適當(dāng)增加地方財(cái)政補(bǔ)助；

（二）民政部門(mén)確定的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個(gè)人繳納部分別由民政、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額補(bǔ)助；

（三）新增計(jì)生 “三結(jié)合”幫扶戶中，其學(xué)生兒童個(gè)人繳納部分，由計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門(mén)全額補(bǔ)助。

第九條（參保方式）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一次性繳納，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不予退還：

（一）在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位組織參保并代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）除本條第（一）項(xiàng)所列對(duì)象外的城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶由民政部門(mén)組織參保；

（三）除本條第（一）、第（二）項(xiàng)所列對(duì)象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人由殘疾人聯(lián)合會(huì)組織參保；

（四）散居兒童由街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)；

（五）除本條第（一）至第（四）項(xiàng)所列對(duì)象外的其他城鄉(xiāng)居民由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處（社區(qū)）組織參保。

第十條（繳費(fèi)時(shí)間）

繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。新生兒滿月入戶后30日內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)，逾期不予辦理。

第十一條（有效期限）

參保人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)有效期為次年的1月1日至12月31日。

新生兒的保險(xiǎn)有效期從繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，至當(dāng)年12月31日止。

第十二條（起付標(biāo)準(zhǔn)）

參保人員住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元。市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

第十三條（報(bào)銷(xiāo)比例）

參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)（含門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付：

（一）按第一檔繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院55%，三級(jí)醫(yī)院35%；

（二）按第二檔繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%；

（三）按第三檔繳費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%；

（四）學(xué)生兒童報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。

第十四條（報(bào)銷(xiāo)范圍）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的費(fèi)用：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)；

（二）門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)；

（三）住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)。

第十五條（不予支付情形）

參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；

（二）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；

（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；

（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（五）因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（六）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；

（七）在境外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有享受相關(guān)補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十六條（最高支付限額）

一個(gè)自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為：按第一檔繳費(fèi)的參保人員為4萬(wàn)元；按第二檔繳費(fèi)的參保人員為5萬(wàn)元；按第三檔繳費(fèi)的參保人員為6萬(wàn)元；參保學(xué)生兒童為8萬(wàn)元。

第十七條（門(mén)診補(bǔ)助）

非學(xué)生兒童參保人員享受門(mén)診定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年16元，門(mén)診定額補(bǔ)助管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

第十八條（生育補(bǔ)助）

對(duì)參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。

第十九條（醫(yī)療救助）

對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、農(nóng)村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的智力類(lèi)、精神類(lèi)殘疾人和其他類(lèi)傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，按本辦法第十三條規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)后仍有困難的，可向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

第二十條（門(mén)診特殊疾?。?/p>

參保人員患特殊疾病需長(zhǎng)期治療發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)診特殊疾病實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定診療項(xiàng)目和藥品范圍，定審核和結(jié)算時(shí)間的管理方式。具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

第二十一條（異地醫(yī)療）

參保人員因居住等原因，在異地就醫(yī)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

第二十二條（風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金占基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的比例和使用辦法，由市財(cái)政部門(mén)會(huì)同市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

第二十三條（基金超支處理）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支時(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)及財(cái)政部門(mén)應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，由市政府采取措施予以解決。

第二十四條（結(jié)算方式）

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。參保人員入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。

第二十五條（醫(yī)療服務(wù)管理）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門(mén)另行制定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)另行制定。

第二十六條（基金管理）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶管理，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金，分城鄉(xiāng)明細(xì)記賬，分類(lèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

第二十七條（個(gè)人違規(guī)責(zé)任）

參保人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)處200元以下罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）將本人的社會(huì)保險(xiǎn)卡借給他人冒名住院或辦理門(mén)診特殊疾病的；

（二）偽造或冒用他人社會(huì)保險(xiǎn)卡住院或辦理門(mén)診特殊疾病的；

（三）偽造、涂改醫(yī)療文書(shū)、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（四）其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。

第二十八條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對(duì)直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；

（二）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名住院的；

（三）經(jīng)核實(shí)無(wú)病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符或確屬過(guò)度用藥、診療的；

（四）采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基金的；

（五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

第二十九條（定點(diǎn)零售藥店違規(guī)責(zé)任）

定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令整改，處違法金額1至3倍的罰款，并對(duì)直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)零售藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）不按處方配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的；

（二）違反藥品價(jià)格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（三）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第三十條（行政及經(jīng)辦部門(mén)的違規(guī)責(zé)任）

勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)以及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條（實(shí)施細(xì)則）

市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市人民政府備案。

第三十二條（保險(xiǎn)關(guān)系銜接）

本辦法實(shí)施前已按市人民政府第134號(hào)令參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按相關(guān)規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限合并計(jì)算，也可按本辦法續(xù)保。

第三十三條（政策調(diào)整）

本辦法實(shí)施過(guò)程中，國(guó)家、省對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做出調(diào)整時(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)可對(duì)本辦法進(jìn)行修改，報(bào)市人民政府同意后執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人門(mén)診定額補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。

第三十四條（解釋機(jī)關(guān)）

本辦法具體應(yīng)用中的問(wèn)題由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

第三十五條（施行日期）

本辦法自2009年1月1日起施行。原《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市人民政府令第134號(hào)）、《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（成府發(fā)〔2007〕62號(hào)）、《成都市人民政府印發(fā)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)的通知》（成府發(fā)〔2004〕39號(hào)）、《成

都市人民政府關(guān)于調(diào)整成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)〔2007〕84號(hào)）、《成都市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發(fā)〔2005〕105號(hào)）同時(shí)廢止。

第五篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料2010.3.23

基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料

一、醫(yī)保IC卡

1、醫(yī)保卡初始密碼為：“000000”，卡丟失或損壞新辦卡密碼“01”

2、IC卡丟失或被盜的，由本人向段勞動(dòng)人事科辦理掛失手續(xù)（可電話掛失，掛失電話：35125），然后由單位向局社保處醫(yī)保辦辦理掛失，補(bǔ)辦IC卡、制卡費(fèi)10元／張，由個(gè)人承擔(dān)。掛失前及辦理掛失手續(xù)后24小時(shí)之內(nèi)所造成的經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)。

二、住院及報(bào)銷(xiāo)

1、職工住院應(yīng)選擇局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診職工所患疾病或無(wú)條件治療而需轉(zhuǎn)往非局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)局定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)審核，報(bào)局社保處醫(yī)保辦審批。

2、在局定點(diǎn)醫(yī)院住院因醫(yī)院的原因而未直接統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)的，住院費(fèi)用先由本人墊付，出院后交段勞動(dòng)人事科上報(bào)到局社保處，需交的材料：出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、醫(yī)保卡。

3、子女住院報(bào)銷(xiāo)所需交的材料：出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、參保子女和男職工戶口本復(fù)印件、男職工身份證復(fù)印件、參保子女醫(yī)療保險(xiǎn)證和保險(xiǎn)卡的復(fù)印件。

4、有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：

1、自殺、自殘（精神病除外）；

2、斗毆、吸毒；

3、醫(yī)療事故、交通肇事；

4、參保人員出國(guó)或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用；

5、國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的其他不應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的。

三、14種慢性病：

1、肺源性心臟病

2、慢性支氣管炎

3、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

5、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥

6、糖尿病

7、各種惡性腫瘤

8、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭

9、精神病

10、肝硬化

11、慢性活動(dòng)性肝炎

12、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡

13、癲癇

14、糖尿病并發(fā)癥

四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)（2008年新標(biāo)準(zhǔn)）

參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(包括門(mén)診和住院)醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)內(nèi)累計(jì)超過(guò)1000元以上數(shù)額，由企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按如下比例分段補(bǔ)助:1．參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在1001--10000元（含10000元）之間的，企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助80％；2．參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在10001—30000元（含30000元），企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助 85％；3．參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在30000元以上，企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助 90%。

4、內(nèi)參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付醫(yī)療費(fèi)企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的最高限額為5萬(wàn)元。

小家屬參加計(jì)劃生育家庭子女保險(xiǎn)所需資料：

我單位男職工、子女戶口本復(fù)印件；子女出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；子女近期1寸免冠照片2張；100元錢(qián)（如女職工是我單位職工，配偶為非鐵路職工，還需上交女職工配偶單位的子女未在對(duì)方單位參保證明或戶口所在社區(qū)出具的無(wú)工作單位的證明）

小參保注意事項(xiàng)：

小家屬住院后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)打全疆報(bào)案電話：0991-2834371（上班）、2306975（下班）或全國(guó)免費(fèi)報(bào)案電話95519,以確保醫(yī)療保險(xiǎn)的及時(shí)賠付.外地上學(xué)在當(dāng)?shù)卮?5519咨詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。理賠情況查詢電話：0991-2810117 小家屬參保對(duì)象：鐵路局符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育政策的22周歲以下子女（獨(dú)生子女;少數(shù)民族光榮子女;雙胞胎;多胞胎;少數(shù)民族二孩;特批指標(biāo)二、三孩。

理賠所需上報(bào)的材料：

投保人（參保職工）的身份證或戶口本的復(fù)印件、被保險(xiǎn)人（孩子）的戶口本復(fù)印件、家屬醫(yī)療保險(xiǎn)證（復(fù)印件）、IC卡的復(fù)印件、出院證明（原件）、結(jié)算發(fā)票（原件）、用藥明細(xì)清單（原件）、住院病歷復(fù)印件（蓋復(fù)印件章），工資卡（工商銀行）復(fù)印件，附銀行回執(zhí)單。在屬地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的所有單據(jù)或證明。超

—1—

過(guò)18周歲以上必須用本人的工商銀行的復(fù)印件，附銀行回執(zhí)單。復(fù)印件必須A4紙規(guī)格。

保險(xiǎn)責(zé)任:A、給付比例（符合三個(gè)藥品目錄）：

①未開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)(僅限吐魯番地區(qū)、沙灣和烏蘇縣)的鐵路計(jì)劃生育參保子女發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合條款的免賠200元后，按90%給付；

②參加當(dāng)?shù)匕l(fā)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的鐵路計(jì)劃生育參保子女，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在取得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分符合保險(xiǎn)條款，扣除100元免賠額，給付比例90%。

③所在地啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加屬地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后未經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷(xiāo)的鐵路計(jì)劃生育參保子女所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合條款，扣減400元免賠額，給付比例90％。

B、被保險(xiǎn)人自保單生效之日起，因意外事故造成殘疾，保險(xiǎn)公司按《人身保險(xiǎn)殘疾程度保險(xiǎn)金給付表》比例給付保險(xiǎn)金。最高保險(xiǎn)金額為9000元。責(zé)任免除：

因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出住院或特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任：

一、保險(xiǎn)單中特別約定的本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)；

二、被保險(xiǎn)人在本附加合同生效前的未愈疾?。?/p>

三、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；

四、被保險(xiǎn)人患性??；

五、被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；

六、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)；

七、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)；

八、被保險(xiǎn)人在香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)或中國(guó)境外的診療；

九、主合同列明的責(zé)任免除事項(xiàng)；

十、當(dāng)?shù)貙W(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。

生育保險(xiǎn)

一、女職工生育、流產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)所需材料：

1、流產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)：（住院）出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、身份證復(fù)印件；（門(mén)診）門(mén)診結(jié)算單、身份證復(fù)印件

2、生育報(bào)銷(xiāo)：出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、身份證復(fù)印件、生育服務(wù)證復(fù)印件、小孩出生（或死亡）證明復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件

二、男、女職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)報(bào)銷(xiāo)材料：門(mén)診結(jié)算單、身份證復(fù)印件

三、男職工家屬生育、流產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)所需的材料：

1、流產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)：（住院）出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、男職工及家屬兩人身份證復(fù)印件；（門(mén)診）門(mén)診結(jié)算單、家屬證復(fù)印件

2、生育報(bào)銷(xiāo)：出院證明、結(jié)算的發(fā)票、住院費(fèi)用匯總明細(xì)單、男職工及家屬兩人身份證復(fù)印件、生育服務(wù)證復(fù)印件、小孩出生（或死亡）證明復(fù)印件、結(jié)婚證復(fù)印件、家屬證復(fù)印件

局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店

一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共34個(gè)）

1、新疆醫(yī)科大學(xué)一附院；

2、新疆醫(yī)科大學(xué)二附院；

3、新疆醫(yī)科大學(xué)五附院；

4、新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；

5、自治區(qū)人民醫(yī)院；

6、自治區(qū)中醫(yī)院

7、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；

8、武警新疆總隊(duì)醫(yī)院；

9、中國(guó)人民解放軍第 —2— 474醫(yī)院（空軍醫(yī)院）;

10、烏魯木齊市友誼醫(yī)院;

11、烏魯木齊市中醫(yī)院；

12、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院（原烏魯木齊縣醫(yī)院）

13、烏魯木齊市安寧醫(yī)院

14、烏魯木齊市火車(chē)西站醫(yī)院

15、新疆醫(yī)科大學(xué)六附院（新疆建工醫(yī)院）；

16、新疆心腦血管病醫(yī)院；

17、自治區(qū)人民醫(yī)院分院（原交通醫(yī)院）；

18、烏魯木齊市友誼醫(yī)院青年路分院；

19、哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院 20、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；

21、哈密紅星醫(yī)院 ；

22、甘肅瓜州縣柳園中心衛(wèi)生院；

23、鄯善石油醫(yī)院；

24、吐魯番大河沿鎮(zhèn)醫(yī)院；

25、巴州人民醫(yī)院 ；

26、庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院；

27、庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院

28、阿克蘇第一人民醫(yī)院；

29、阿克蘇第一人民醫(yī)院分院 30、喀什第二人民醫(yī)院 ；

31、伊犁州奎屯醫(yī)院

32、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；

33、石河子市人民醫(yī)院

34、阿拉山口人民醫(yī)院

二、職工工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共13個(gè)）

1、新疆醫(yī)科大學(xué)五附院

2、烏魯木齊市火車(chē)西站醫(yī)院

3、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院

4、庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院；

5、吐魯番大河沿鎮(zhèn)醫(yī)院

6、鄯善石油醫(yī)院；

7、阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

8、喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

9、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院

10、阿拉山口人民醫(yī)院；

11、甘肅瓜州縣柳園中心衛(wèi)生院 ；

12、新疆醫(yī)科大學(xué)六附院（新疆建工醫(yī)院）；

13、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院石河子衛(wèi)生所

三、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（35個(gè)）

1、烏魯木齊市婦幼保健院

2、烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院

四、家屬醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共14個(gè)）

1、新疆醫(yī)科大學(xué)一附院

2、新疆醫(yī)科大學(xué)五附院；

3、新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

4、烏魯木齊火車(chē)西站醫(yī)院

5、烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院（原烏魯木齊縣醫(yī)院）；

6、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院

7、庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院

8、吐魯番大河沿鎮(zhèn)醫(yī)院；

9、鄯善石油醫(yī)院

10、阿克蘇第一人民醫(yī)院；

11、喀什第二人民醫(yī)院

12、伊犁州奎屯醫(yī)院

13、阿拉山口人民醫(yī)院

14、甘肅瓜州縣柳園中心衛(wèi)生院

五、計(jì)劃生育家庭子女保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院及自治區(qū)境內(nèi)縣團(tuán)級(jí)二級(jí)以上公立醫(yī)院；外地上學(xué)在當(dāng)?shù)卮?5519咨詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

六、門(mén)診特殊慢性病診斷鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（14個(gè)）：

1．新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院；2．新疆醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院；3．新疆醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院；

4．新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；5．新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；6．烏魯木齊火車(chē)西站醫(yī)院；7．新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院；8．哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9．庫(kù)爾勒市第二人民醫(yī)院；10．哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院； 11．伊犁州奎屯醫(yī)院；12．伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；13．兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院；14．蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；

七、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（30個(gè)）

1、康泰東方藥品超市；

2、哈密康泰藥店；

3、哈密康泰道北店；

4、普濟(jì)堂大藥房華夏店；

5、普濟(jì)堂大藥房庫(kù)爾勒店；

6、普濟(jì)堂庫(kù)爾勒鐵路店；

7、普濟(jì)堂石河子大藥房；

8、烏魯木齊濟(jì)康藥品超市；

9、烏魯木齊五一濟(jì)康藥品超市；

10、阿克蘇益壽堂大藥房；

11、烏西頭區(qū)同一堂大藥房；

12、奎屯市鑫象藥品超市；

13、哈密醫(yī)藥公司大橋藥店；

14、百草堂大藥房（鐵路23街）；

15、烏市新特藥西站分店；

16、新疆喀什市新特藥店；

17、濟(jì)仁堂庫(kù)爾勒鐵路店；

18、奎屯環(huán)球大藥房

19、鄯善鐵路地區(qū)鴻康大藥房；20、吐魯番鐵路地區(qū)便民大藥房；

21、九州通大藥房（烏市迎賓路）

22、火車(chē)西站華英藥店；

23、火車(chē)西站花園街藥店；

24、哈密鐵路地區(qū)健康大藥房；

25、紅新世紀(jì)大藥房（世紀(jì)花苑）

26、普濟(jì)堂18分店（天天樂(lè)）

27、烏市太醫(yī)堂大藥房；

28、新特藥鐵路局店；

29、庫(kù)爾勒市康寧大藥房；30、庫(kù)爾勒福永康大藥房

—3—

養(yǎng)老保險(xiǎn)基本知識(shí)

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)：根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額口徑計(jì)算，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，每年4月份根據(jù)上平均工資確定的基數(shù)調(diào)整新的養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)

2、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例為8%，企業(yè)繳費(fèi)比例為20%；

3、享受退休養(yǎng)老金的條件：一是按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限滿15年以及以上的；二是達(dá)到法定退休年齡（男滿60周歲，女職工滿50周歲，特殊工種：男滿55周歲，女滿45周歲）；具備以上條件，職工可按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

4、養(yǎng)老金的領(lǐng)?。吼B(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，職工退休后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將養(yǎng)老金打入退休職工銀行卡

5、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶：調(diào)出單位可辦理個(gè)人帳戶關(guān)系轉(zhuǎn)移；辭職或調(diào)出我局亦可轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶；在職職工死亡后個(gè)人帳戶余額一次性支取由法定繼承人繼承。

工傷保險(xiǎn)基本知識(shí)

1、職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

2、職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

3、職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；

（三）自殘或者自殺的。

4、職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；

（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn) —4— 待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

5、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資；

（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為： 五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

6、職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資；

（二）勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

7、有下列情形之一的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議；對(duì)復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：

（一）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；

（二）用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；

（三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配臵機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；

（四）工傷職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

8、用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

失業(yè)保險(xiǎn)基本知識(shí)

1、失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率：失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)同養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)相同，失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)個(gè)人比例為1％。

2、失業(yè)保險(xiǎn)待遇：（1）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金；（2）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的門(mén)診及醫(yī)療補(bǔ)助金；（3）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金；

3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金必須具備的條件：（1）按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年的；（2）非本人意愿中斷就業(yè)的；（3）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。具備以上條件的可以按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。

4、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限和待遇：

（1）失業(yè)金繳費(fèi)時(shí)間滿1年不滿2年的，可領(lǐng)取3個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；（2）失業(yè)金繳費(fèi)時(shí)間滿2年不滿3年的，可領(lǐng)取6個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；（3）失業(yè)金繳費(fèi)時(shí)間滿3年不滿4年的，可領(lǐng)取9個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；（4）失業(yè)金繳費(fèi)時(shí)間滿4年不滿5年的，可領(lǐng)取12個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；（5）失業(yè)金繳費(fèi)時(shí)間滿5年不滿6年的，可領(lǐng)取14個(gè)月失業(yè)保險(xiǎn)金；

（6）繳費(fèi)時(shí)間滿6年和6年以上的，每滿1年，享受失業(yè)保險(xiǎn)金的時(shí)間增加1個(gè)月，但最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月。

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（7）失業(yè)金領(lǐng)取的前12個(gè)月每月享受標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)刈畹凸べY的60%，12個(gè)月以后每月享受標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)刈畹凸べY的55%，以上標(biāo)準(zhǔn)將隨最低工資的調(diào)整而相應(yīng)調(diào)整。

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