第一篇：2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)學(xué)習(xí)心得

2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)學(xué)習(xí)心得

2012年浙江省重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)于9月19日～21日在嘉興市南湖畔召開(kāi)。來(lái)自省外的14位國(guó)內(nèi)知名重癥醫(yī)學(xué)專家和浙江省的800多名同道聚集在一起，共同進(jìn)行多層次、全方位的學(xué)術(shù)交流，回顧浙江省重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)成立十年來(lái)從基礎(chǔ)研究到臨床實(shí)踐所取得的歷史進(jìn)展，分享彼此的成功與喜悅，促進(jìn)我省重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本次大會(huì)的主題是“重癥醫(yī)學(xué)十年回顧與展望”。浙江省ICU的創(chuàng)建、發(fā)展已有20多年的歷史。學(xué)科發(fā)展迅速，專業(yè)隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，全省二級(jí)及以上醫(yī)院均已建立起比較規(guī)范的ICU，無(wú)論在院內(nèi)危重病的搶救與治療中，還是在面對(duì)社會(huì)突發(fā)性事件方面，ICU發(fā)揮了極其重要的作用。十年中，共同經(jīng)歷了一個(gè)又一個(gè)的挑戰(zhàn)，也共同創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)的飛躍，教學(xué)、科研與臨床診治能力不斷提高，與兄弟省市的學(xué)術(shù)交流不斷擴(kuò)大。目前浙江省重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位，在全國(guó)是隊(duì)伍最整齊，設(shè)備條件最好和技術(shù)力量最強(qiáng)的省份之

一。浙江省已有多個(gè)重癥醫(yī)學(xué)的國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤Ｎ乙灿行译S科主任參加這次會(huì)議，在護(hù)理念上有新的感觀及護(hù)理方向，現(xiàn)將會(huì)議體會(huì)心得表述如下：

1、會(huì)議日程回顧過(guò)去，為了美好的明天。大會(huì)組委會(huì)一如既往地聚焦ICU成長(zhǎng)發(fā)展中的臨床熱點(diǎn)問(wèn)題，關(guān)注本學(xué)科的前沿進(jìn)展，也更注重臨床實(shí)際。會(huì)前開(kāi)設(shè)了血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與支持、腎臟替代治療及機(jī)械通氣等內(nèi)容的臨床基本技能培訓(xùn)，板塊內(nèi)容與形式進(jìn)行了調(diào)整，為與會(huì)者提供學(xué)習(xí)與互動(dòng)的平臺(tái)。會(huì)議共安排專題報(bào)告68個(gè)，衛(wèi)星會(huì)議10場(chǎng)。在主會(huì)場(chǎng)的主題演講內(nèi)容涉及10年來(lái)ICU熱點(diǎn)問(wèn)題的回顧與展望、重癥醫(yī)學(xué)2011-2012，10年來(lái)循環(huán)監(jiān)測(cè)和支持的回

顧與展望，年輕的ICU，更需要培養(yǎng)年輕的未來(lái)，ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與

防范，ICU如何在重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科平臺(tái)上統(tǒng)一管理，指南與臨床實(shí)踐結(jié)

合的今天與明天等，通過(guò)大會(huì)的充分討論，對(duì)目前重癥醫(yī)學(xué)的有關(guān)熱

點(diǎn)問(wèn)題達(dá)成了共識(shí)。主題演講后，大會(huì)設(shè)立4個(gè)分會(huì)場(chǎng)，通過(guò)講座、專題討論、論文交流、病例報(bào)告、青年論壇、護(hù)理論壇及衛(wèi)星會(huì)等多

種形式，就13個(gè)論壇版塊進(jìn)行交流，涉及血流動(dòng)力學(xué)與容量監(jiān)測(cè)、重癥與腎臟、CRRT，呼吸與重癥，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，營(yíng)養(yǎng)，孕產(chǎn)婦與兒科，創(chuàng)傷急救，ICU診療相關(guān)技術(shù)，感染，重癥護(hù)理質(zhì)量與管理、重癥專

科護(hù)理與管理等內(nèi)容。青年論壇、護(hù)理論壇繼續(xù)保持往年的傳統(tǒng)，氣

氛熱烈，組織工作完善，在青年論壇上設(shè)立演講比賽。

2、最深感觸開(kāi)闊視野，使護(hù)理理念及時(shí)更新

因?yàn)闀?huì)程很緊，主委會(huì)同一時(shí)間段按排4個(gè)會(huì)場(chǎng)，許多經(jīng)點(diǎn)課程

因不能分身術(shù)錯(cuò)過(guò)了，感到非?？上А?月21日護(hù)理論壇專門安排

各大醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講課，內(nèi)容豐富，全面，涉及廣泛，講課采用

多媒體幻燈片、學(xué)術(shù)交流研討等多種形式。邀請(qǐng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)

院成守珍護(hù)理部主任講ICU護(hù)理質(zhì)理與安全，重點(diǎn)提到重癥醫(yī)學(xué)科

管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的組

成及使用方法、十大安全質(zhì)量目標(biāo)管理等通過(guò)圖表、ICU護(hù)理質(zhì)量指

標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、原因分析等；浙江省人民醫(yī)院姚惠萍

護(hù)士長(zhǎng)講ICU專科護(hù)士核心能力的培養(yǎng)；浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一

醫(yī)院王蘭芳護(hù)士長(zhǎng)講護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理中的角色；浙江大學(xué)

醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院封秀琴護(hù)士長(zhǎng)講述如何做好ICU院感質(zhì)量管理；

浙江醫(yī)院陳芳護(hù)士長(zhǎng)講關(guān)愛(ài)我們的病人，您做到了嗎？南京軍區(qū)總醫(yī)

院護(hù)理部主任葉向紅講如何提高危重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性；

臺(tái)州醫(yī)院陳彩花護(hù)士長(zhǎng)講監(jiān)測(cè)報(bào)警與病人安全等內(nèi)容十分貼近臨床，通過(guò)這次年會(huì)，專家們進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，交流了護(hù)理心得，探討工作

中的經(jīng)驗(yàn)和好的做法，共同取長(zhǎng)補(bǔ)短，叢中也體現(xiàn)出我們對(duì)護(hù)理工作

缺乏前瞻性，通過(guò)這十幾堂經(jīng)典課程讓我知道作為管理者的差距，今

后努力的方向，以利返回崗位后更好地開(kāi)展護(hù)理工作。收集個(gè)案：聲

門下吸痰、留置胃管胃潴留病人監(jiān)測(cè)管理及護(hù)理也是這次會(huì)議的領(lǐng)

感。制度嚴(yán)謹(jǐn)、管理規(guī)范，題材角度新穎，使我開(kāi)闊了視野，更新了

護(hù)理理念，增強(qiáng)了工作的信心和榮譽(yù)感。

展望未來(lái)，我們有信心、有能力，讓我們的學(xué)科更加規(guī)范與發(fā)展，讓我們有更加強(qiáng)大的診治危重病人能力。當(dāng)然，更多的事等著我們?nèi)?/p>

做，更多的問(wèn)題需要我們?nèi)ソ鉀Q，更多的挑戰(zhàn)、困難、機(jī)遇、飛躍在等著我們。

2012年11月13 日

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)概述

危重病醫(yī)學(xué)是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關(guān)系，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾?。ㄈ鏢ARS）等。因此，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現(xiàn)有以下3個(gè)主體部分構(gòu)成：（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士：ICU成立之初，缺乏對(duì)危重患者各個(gè)器官或系統(tǒng)的功能改變及相互影響的深刻認(rèn)識(shí)，初期ICU常附屬于各?？苹?qū)I(yè)，沒(méi)有ICU專職醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命的多種問(wèn)題時(shí)，常由相關(guān)?？频尼t(yī)師分別處置，不可否認(rèn)，每一位參與治療的臨床?？漆t(yī)師都有救治其專科患者的經(jīng)驗(yàn)，但面對(duì)多個(gè)臟器損害時(shí)，任何一個(gè)?？频膶＜叶茧y免力不從心，而各科間的治療意見(jiàn)相左的情況也時(shí)有發(fā)生，因此經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的ICU專職醫(yī)師(Intensivist)應(yīng)運(yùn)而生，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，能夠隨時(shí)應(yīng)召并互相協(xié)調(diào)，這是ICU發(fā)揮其加強(qiáng)醫(yī)療職能的關(guān)鍵。（２）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種輕便新型的呼吸機(jī)相繼推出，心電監(jiān)護(hù)和循環(huán)壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導(dǎo)管等適用于患者床邊的設(shè)備，其他的傳感器及電子技術(shù)也不斷發(fā)展并用于臨床，具有動(dòng)態(tài)、定量監(jiān)測(cè)患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施：必須在正確的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運(yùn)用高技術(shù)的監(jiān)測(cè)治療手段對(duì)危重患者的重要生命器官進(jìn)行有效的加強(qiáng)治療。

（二）ICU醫(yī)療管理模式

目前,中國(guó)醫(yī)院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內(nèi)科醫(yī)師管理;二是由外科醫(yī)師管理;三是由急診科醫(yī)師管理;四是由麻醉科醫(yī)師管理;五是由多科醫(yī)師協(xié)同管理的五種管理模式,孰優(yōu)孰劣,不能一概而論,還需進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是?？艻CU,一般由各臨床二級(jí)學(xué)科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級(jí)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產(chǎn)生歸屬爭(zhēng)議的多為綜合性ICU。具體表現(xiàn)形式為：

（1）全開(kāi)放式：即每位患者的ICU治療均由原專科或各專業(yè)的醫(yī)師各自負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原?？频尼t(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但I(xiàn)CU以護(hù)理人員為主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作。ICU醫(yī)師多為兼職，無(wú)全職ICU醫(yī)師。收住病人相對(duì)來(lái)說(shuō)不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過(guò)問(wèn)或很少過(guò)問(wèn)每個(gè)病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)（監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購(gòu)），科主任參與性不強(qiáng)。

（2）半開(kāi)放式：患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原專科醫(yī)師共同管理，但根據(jù)主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t(yī)師為主體的管理模式。誰(shuí)是管理主體，誰(shuí)就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位。該模式的優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)揮原專科醫(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又可以發(fā)揮ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測(cè)和治療方面的專長(zhǎng)，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)已建立ICU的醫(yī)院中，也多采取這種半開(kāi)放模式。半開(kāi)放型所有危重病人入住ICU，須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)。專科問(wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)?？漆t(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。該模式的優(yōu)點(diǎn)是危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療的優(yōu)勢(shì)。但是該模式對(duì)ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)，及時(shí)處理?？魄闆r。封閉式的ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者的治療負(fù)完全責(zé)任，在ICU科主任的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監(jiān)護(hù)是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情變化。（2）集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護(hù)理。

▲ ICU的醫(yī)生和護(hù)士均須接受嚴(yán)格的特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環(huán)境,地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是使各臨床?？聘酉到y(tǒng)化、專一化。這種發(fā)展?fàn)顩r使得那些患有多臟器功能嚴(yán)重不全的患者就診時(shí)，復(fù)雜的多?？茊?wèn)題使得?？漆t(yī)生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時(shí)，一些危重患者在救治時(shí)，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備及專職的經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫(yī)護(hù)人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應(yīng)運(yùn)而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監(jiān)護(hù)病房。是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)的一種特殊組織機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院現(xiàn)代化的嶄新標(biāo)志。現(xiàn)已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家、一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該醫(yī)院病床總數(shù)的1~2%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。ICU內(nèi)配備有帶中央顯示器的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、震動(dòng)排痰儀、床邊X光攝片機(jī)、B超機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，層流潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等先進(jìn)設(shè)施。ICU病房有三重保障供電系統(tǒng)，保證設(shè)備不間斷正常運(yùn)行。能進(jìn)行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數(shù)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。

ICU病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。而所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為ICU收治對(duì)象。主要包括：（1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過(guò)不平穩(wěn)、出血量大、有一過(guò)性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴(yán)重休克；（8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲(chóng)蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無(wú)急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程、無(wú)望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學(xué)從簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)與護(hù)理到當(dāng)今發(fā)展為較系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)理論,一系列先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段和救治技術(shù),經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)幾代人的努力。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過(guò)先進(jìn)的生命支持手段,使許多過(guò)去已無(wú)法救治的危重患者得以存活或延長(zhǎng)其生存時(shí)間,而ICU的建立和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一，現(xiàn)就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質(zhì)

綜合性ICU多為多學(xué)科相關(guān)性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫(yī)學(xué)的研究與教學(xué)中心;通常當(dāng)病人的危重階段過(guò)后再轉(zhuǎn)回原?？撇》坷^續(xù)治療,因此它只是危重病人的中轉(zhuǎn)站,不是獨(dú)立的臨床科室,應(yīng)是麻醉科統(tǒng)一管理下的一個(gè)機(jī)構(gòu),在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉學(xué)的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴(yán)重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴(yán)重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情變化和監(jiān)護(hù)。

(2)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過(guò)特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。

(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務(wù)

綜合性ICU可收治60%左右術(shù)后病人,同時(shí)收治一些嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).凝血機(jī)制障礙及心肺復(fù)蘇后的病人。其任務(wù)是擔(dān)任以監(jiān)測(cè)為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達(dá)到90%以上。它集中多個(gè)臨床科室的會(huì)診意見(jiàn),并經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行,由于危重病人的復(fù)雜性,往往一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師無(wú)法精通或完成整個(gè)疾病的治療過(guò)程,需要諸多專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業(yè)的醫(yī)生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國(guó)的危重病醫(yī)學(xué)還很落后，但具有巨大的發(fā)展?jié)摿酮?dú)特的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)擁有世界最多的人口，隨著醫(yī)療保健的逐漸改善和社會(huì)高齡化，危重病人會(huì)越來(lái)越多，經(jīng)濟(jì)條件逐漸改善，生命更加可貴，對(duì)危重病醫(yī)學(xué)和ICU的需求會(huì)越來(lái)越大，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來(lái)越顯得重要；隨著危重病醫(yī)學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理人員在ICU的作用越來(lái)越重要,這對(duì)在ICU工作的護(hù)理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對(duì)中國(guó)醫(yī)院自身狀況、全球醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾患治療需求，綜述個(gè)人觀點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)院綜合性ICU的規(guī)范建設(shè)及采用封閉型管理模式應(yīng)是國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)

重癥醫(yī)學(xué)科主任職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)臨床科主任的全部職責(zé)，是重癥醫(yī)學(xué)科診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。確保重癥醫(yī)學(xué)科為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

二、重癥醫(yī)學(xué)科科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

三、本崗位基本要求與能力

1、是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的高年主治醫(yī)師及以上人員。

2、具有相應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

3、在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的高年主治醫(yī)師及以上人員從事上述工作。

4、具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療資源的情況。

四、文明行醫(yī)，尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等核心制度，全心全意為患者服務(wù)。

重癥醫(yī)學(xué)科病房主診醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。

二、主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說(shuō)工作。

三、具體負(fù)責(zé)教學(xué)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療、特殊技術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)師的日常工作能力和水平。

四、及時(shí)掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。

五、參加會(huì)診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

六、危重病人的轉(zhuǎn)入或者病情發(fā)生突變時(shí)（如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織并保證各項(xiàng)急救工作有條不紊地進(jìn)行。

七、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作常規(guī),經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

八、檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲(chǔ)備及消耗情況。

九、檢查特種藥品的保管、使用情況。

十、積極鉆研業(yè)務(wù)，并指導(dǎo)住院醫(yī)師的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測(cè)資料，填寫登記卡片，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

十一、本崗位基本要求與能力

1、具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的高年主治醫(yī)師及以上人員。

2、具有相應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。

3、能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過(guò)程，每天24小時(shí)、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床及管理工作。

4、具有組織指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)科病人診療活動(dòng)的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。

十二、文明行醫(yī)，尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等核心制度，全心全意為患者服務(wù)。

重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師職責(zé)

一、在科主任及病房主診（管）醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對(duì)病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。

二、新畢業(yè)住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過(guò)麻醉科、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識(shí)，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。

三、病歷書(shū)寫（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24小時(shí)內(nèi)完成。要求條理清晰、重點(diǎn)突出、字跡清楚、語(yǔ)言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時(shí)，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療效果及上級(jí)醫(yī)師的查房意見(jiàn)，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會(huì)診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上，字跡清楚，及時(shí)繪制各種圖表。

四、熟悉各項(xiàng)基本技術(shù)操作（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動(dòng)、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測(cè)儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛(ài)護(hù)公物，損壞要賠償。

五、對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。隨時(shí)了解觀察病人病情變化，及時(shí)向主任、主診（管）醫(yī)師匯報(bào)，提出初步的診治意見(jiàn)。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書(shū)館等要向值班醫(yī)生報(bào)告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。主任、主治醫(yī)師查房時(shí)匯報(bào)病人病情。他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。

六、在接到手術(shù)室、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各種引流管和記錄引流量，做好交接班。重點(diǎn)患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)病情。

七、家屬探視時(shí)要求主管病人的醫(yī)師主動(dòng)及時(shí)與家屬溝通。

八、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好隔離消毒工作。

九、不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及進(jìn)展，較好的掌握一門外語(yǔ)。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

十、本崗位由經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

十一、文明行醫(yī)，尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等核心制度，全心全意為患者服務(wù)。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科主任崗位職責(zé)

一、ICU科主任崗位職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科行政管理與臨床診療工作，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；努力持續(xù)提高ICU診療質(zhì)量與安全管理并持續(xù)改進(jìn)。確保重癥醫(yī)學(xué)科為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。

2.重癥醫(yī)學(xué)科科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。

3.協(xié)調(diào)與各臨床、醫(yī)技科室間工作，參與檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)合理利用重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療資源。

4.制定本科室工作計(jì)劃及各項(xiàng)規(guī)章制度，按標(biāo)準(zhǔn)組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，定期總結(jié)匯報(bào)。

5.根據(jù)本科室任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，合理安排，確保對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真、及時(shí)的診斷和治療，并與?？迫藛T密切配合，做好危重病人的搶救工作。

6.監(jiān)管床位的一切醫(yī)療工作，定期查房隨訪病人的各項(xiàng)檢查、每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。

7.審批新開(kāi)展的診斷和治療方案，參加臨床會(huì)診和疑難病例的診療處理，確保醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

8.組織本科人員參加疑難病例討論、死亡病例討論及重要會(huì)診。9.組織本科人員的業(yè)務(wù)及技術(shù)考核，擔(dān)任教學(xué)及對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，對(duì)本科人員的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)提出具體意見(jiàn)。

10.組織學(xué)習(xí)、使用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，制定和實(shí)施科研規(guī)劃，并指導(dǎo)和審批本科人員的科研課題。11.確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜。12.審批藥品、器材、家具、被服等物品的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)損。13.檢查重要儀器的保管、使用和維修情況。

14.接待群眾來(lái)信、來(lái)訪，處理投訴、糾紛。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)出科考試

重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應(yīng)用阿托品 C．應(yīng)用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機(jī)磷農(nóng)藥

3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè) D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時(shí)被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動(dòng)，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無(wú)雜音。患者最可能的診斷是（）

A．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來(lái)院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對(duì)診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識(shí)障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對(duì)于AECOPD患者進(jìn)行行創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證．不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細(xì)血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細(xì)血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經(jīng)炎 C 自發(fā)性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發(fā)生急性心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發(fā)性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是（）

A.陣發(fā)性絞痛 B.持續(xù)性腹痛 C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補(bǔ)充液體 B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物

C.主要以輸血補(bǔ)足血容量 D.積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

17、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應(yīng)用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對(duì)光反射及腱反射存在，其意識(shí)狀態(tài)為（）

A.意識(shí)模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價(jià)值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對(duì)光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過(guò)（）需要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)教部審核批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，平診患者應(yīng)于患者入院后（）小時(shí)內(nèi)，急診患者應(yīng)于入院后（）小時(shí)內(nèi)與患者或家屬就患者病情進(jìn)行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯(cuò)誤的是（）

A.手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士

B.手術(shù)安全核查三個(gè)時(shí)刻：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前 C.患者離開(kāi)手術(shù)室前無(wú)需核對(duì)患者手術(shù)方式

D.患者手術(shù)開(kāi)始前必須再次核對(duì)患者手術(shù)部位及方式

26、癲癇大發(fā)作時(shí)首先進(jìn)進(jìn)行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強(qiáng)行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時(shí)最關(guān)鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導(dǎo)管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環(huán)障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時(shí)．監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)是（）

A.凝血時(shí)間 B.APTT C.血小板計(jì)數(shù) D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血?dú)渖?D.肝臭

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對(duì)典型的臨床表現(xiàn)； C、毒物標(biāo)本(血，尿，嘔吐物等)檢測(cè)； D、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防：包括隊(duì)伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護(hù)品等）、交通工具。

C、響應(yīng)：?jiǎn)?dòng)預(yù)案，出動(dòng)應(yīng)急隊(duì)伍，參與院前現(xiàn)場(chǎng)和院內(nèi)救治工作。D、恢復(fù)：包括總結(jié)、評(píng)估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和規(guī)律相符； B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴(yán)重程度與估計(jì)吸收毒物的劑量一致；

D、實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見(jiàn)毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農(nóng)藥與藥物； E、有毒動(dòng)植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機(jī)的指征：

答：

3、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點(diǎn)： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據(jù)（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進(jìn)一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項(xiàng)選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項(xiàng)選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時(shí)診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長(zhǎng)管狀骨骨折）后，以意識(shí)障礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本?。福埃ピ趥螅矗感r(shí)內(nèi)發(fā)病，而傷后１周發(fā)病者較罕見(jiàn)。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡(jiǎn)答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進(jìn)氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點(diǎn)。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補(bǔ)液利尿（5）對(duì)癥支持

2、停用呼吸機(jī)指征：

病人全身情況好轉(zhuǎn)：

（1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤(rùn)、肢暖，不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，無(wú)心律失常發(fā)生，末梢紅潤(rùn)，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無(wú)出汗等。

3、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平;（3）糾正微循環(huán)障礙;（4）增進(jìn)心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點(diǎn)：

1）突然意識(shí)喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據(jù)：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進(jìn)一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血?dú)夥治龀掷m(xù)監(jiān)測(cè)

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查；

3）抗生素防治感染，對(duì)癥治療；鎮(zhèn)痛、固定胸廓。