第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科組織管理

重癥醫(yī)學(xué)科行政管理小組

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：李國(guó)紅

2012年09月

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院重點(diǎn)質(zhì)量控制科室，為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定了一項(xiàng)管理方法：

1． 針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立質(zhì)量控制管理小組，成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，輸血管理小組，病歷質(zhì)量管理小組，醫(yī)院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應(yīng)監(jiān)控小組，護(hù)理質(zhì)量管理小組，醫(yī)保管理小組，消防安全管理小組，教學(xué)管理小組等十個(gè)質(zhì)量控制管理小組

2． 制定個(gè)質(zhì)控小組的職責(zé)，要去切實(shí)履行職責(zé)，每月對(duì)所管專項(xiàng)工作進(jìn)行認(rèn)真檢查并記錄。

3． 質(zhì)控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結(jié)果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個(gè)質(zhì)控小組工作記錄后，對(duì)質(zhì)控小組工作中不足進(jìn)行指導(dǎo)，修訂質(zhì)控小組制定的整改措施。在每個(gè)月月底的周六召開全科會(huì)議，就可使醫(yī)療護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，分析。并對(duì)質(zhì)控小組檢查結(jié)果，整改措施進(jìn)行公布和分析。

5． 全科人員安照質(zhì)控要求認(rèn)真工作。如此周而復(fù)始進(jìn)行質(zhì)量管理，控制，不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程

每月質(zhì)控小組按職責(zé)檢查，培訓(xùn)，指導(dǎo)

月底根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質(zhì)控小組工作，召開全科會(huì)議

指出本月醫(yī)療護(hù)理存在問(wèn)題，公布質(zhì)控結(jié)果，整改措施

科室人員按照要求認(rèn)真做好各項(xiàng)工作

2012.09

科行政管理?xiàng)l例及各種職責(zé) 一． 科行政管理小組受院領(lǐng)導(dǎo)任命委托，全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)療，教學(xué)，科研及職工政治思想教育，人才管理培養(yǎng)，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護(hù)士長(zhǎng)共同完成，介紹院領(lǐng)導(dǎo)，院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能處室的指導(dǎo)。

三． 科行政管理小組的基本工作職責(zé)是：及時(shí)傳述，布置院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，將上級(jí)指示精神落實(shí)到科室全體成員的具體活動(dòng)中，力爭(zhēng)及時(shí)，全面，準(zhǔn)確，高質(zhì)量地完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并有所創(chuàng)新。

四． 科行政管理小組依法對(duì)全科室實(shí)行全方位管理，帶領(lǐng)全科室成出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，關(guān)心愛(ài)護(hù)全科室成員，及時(shí)反映，匯報(bào)職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發(fā)揮職工的工作熱情和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

五． 科行政管理小組應(yīng)組織科室成員定期進(jìn)行政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為促進(jìn)科室發(fā)展和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作貢獻(xiàn)。

六． 科行政管理小組實(shí)行民主集中制，反對(duì)主觀主義獨(dú)斷專行的工作作風(fēng)。管理小組定期開會(huì)，研究部署工作，遇有重大問(wèn)題，及時(shí)研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發(fā)向上，刻苦奉公，勇于奉獻(xiàn)的精神，反對(duì)一切不良風(fēng)氣和違規(guī)違紀(jì)行為，實(shí)行鼓勵(lì)與懲罰相結(jié)合的

制度化管理。

八． 每一個(gè)管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項(xiàng)工作各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春成員：李國(guó)紅

黃戰(zhàn)勝

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012．09

醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

一． 科室質(zhì)量管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院總醫(yī)師或相應(yīng)人員組成，科主任為質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)人，也是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。

二． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組必須接受院級(jí)質(zhì)管會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

三． 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、落實(shí)、檢查本科室的質(zhì)量控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。四． 監(jiān)督、檢查醫(yī)護(hù)和醫(yī)技工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

五． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護(hù)理檢查技術(shù)質(zhì)量把關(guān)和質(zhì)量控制。

六． 有計(jì)劃的定期組織本科室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)章制度和工作職責(zé)，不斷增強(qiáng)自主質(zhì)量控制意識(shí)，提高醫(yī)療水平。

七． 每月召開一次質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并將會(huì)議討論情況和改進(jìn)措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質(zhì)量會(huì)的統(tǒng)一要求，每月按時(shí)匯總好醫(yī)療質(zhì)量管理的自查和互查資料，并按時(shí)上交醫(yī)療質(zhì)量管理科。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：黃戰(zhàn)勝

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

病歷質(zhì)量管理小組職責(zé)

一． 病歷書寫必須按照衛(wèi)生部新《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求進(jìn)行書寫。

二． 定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》。

三． 定期對(duì)科室進(jìn)行病歷、出院病歷進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

四． 每月對(duì)出院病歷進(jìn)行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對(duì)科室病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：李國(guó)紅

黃戰(zhàn)勝

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一． 按照《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理規(guī)范》要求，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理及傳染病疫情管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定管理制度，工作流程，并組織實(shí)施。二． 對(duì)本科室醫(yī)院感染病歷及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，做好醫(yī)院感染病例的登記上報(bào)工作。

三． 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室傳染疫情的上報(bào)，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內(nèi)交叉感染。

四． 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染或傳染病流行趨勢(shì)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》及流程報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極治療病人，并協(xié)助調(diào)查，對(duì)可能造成流行的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。五． 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防控制，預(yù)防多重耐藥菌造成醫(yī)院內(nèi)傳播流行。

六． 組織本科室有關(guān)醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)。七． 監(jiān)督本科室人員執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。

八． 做好對(duì)衛(wèi)生員，探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

九． 參加醫(yī)院組織有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病疫情管理監(jiān)測(cè)的課題研究及各項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

十． 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，正確處置醫(yī)療廢物。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：李國(guó)紅

黃戰(zhàn)勝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

教學(xué)管理小組職責(zé)

一． 為了提高科室業(yè)務(wù)水平，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)步伐，教學(xué)管理小組應(yīng)積極開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基三嚴(yán)培訓(xùn)。二． 結(jié)合科室特點(diǎn)制定本科室各層次人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。三． 負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。四． 定期進(jìn)行考核，并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科藥品不良反應(yīng)監(jiān)控小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：李國(guó)紅

黃戰(zhàn)勝

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

王 惠

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)控小組職責(zé)

一． 執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，負(fù)責(zé)本科室使用的藥品不良反應(yīng)情況的收集、報(bào)告和管理工作。

二． 盡早發(fā)現(xiàn)在用藥的各種不良反應(yīng)，及時(shí)善報(bào)。指導(dǎo)本科室臨床醫(yī)師填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)表。

三． 及時(shí)向本科室醫(yī)護(hù)人員通報(bào)有關(guān)藥品的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)工作，積極參加國(guó)家或本地的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，并做好本科室醫(yī)護(hù)人員的藥品不良反應(yīng)培訓(xùn)工作。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科輸血管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：李國(guó)紅

黃戰(zhàn)勝

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

張碧云

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

輸血管理小組職責(zé) 一． 嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血審批制度、輸血技術(shù)規(guī)范。二． 定期組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)、嚴(yán)格掌握輸血指征。三． 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。四． 督促進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科突發(fā)事件搶救小組名單

組

長(zhǎng)：賈慶春

電話：*** 副組長(zhǎng)：李國(guó)紅

電話：*** 成員：黃戰(zhàn)勝

電話：***

王元?jiǎng)?/p>

王宮璞

畢 娜

張碧云

王 惠

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

突發(fā)事件搶救小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)科室醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)、技能的培訓(xùn)。

二、負(fù)責(zé)評(píng)估危重病人搶救的效率以及應(yīng)該改進(jìn)的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作重要性的認(rèn)識(shí)，思想上高度重視，積極做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)工作，卻不搶救措施得力，服務(wù)行動(dòng)到位。

四、強(qiáng)化崗位責(zé)任制，所以人員必須具備高度責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)，認(rèn)真、及時(shí)。嚴(yán)肅、敏捷的投入搶救。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，切實(shí)履行值班和交接班制度，保證24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診。

五、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組”成員，保證24小時(shí)通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達(dá)指定地點(diǎn)或搶救現(xiàn)場(chǎng)確保急救工作順利進(jìn)行。

六、各級(jí)工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發(fā)事件，必須及時(shí)報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)處，同時(shí)及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便統(tǒng)一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時(shí)準(zhǔn)備完善，定位放置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充，定期消毒。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態(tài)，確保應(yīng)急使用。

八、參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統(tǒng)一指揮，團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，認(rèn)真履行救死扶傷職責(zé)，爭(zhēng)分奪秒搶救生命。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科消防安全管理小組名單

組長(zhǎng)：賈慶春

成員：王元?jiǎng)?/p>

聯(lián)系電話：

賈慶春------------*** 王元?jiǎng)?-----------***

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

消防安全管理小組職責(zé)

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理》規(guī)定，協(xié)助醫(yī)院、科室搞好消防安全工作。發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理和報(bào)告。

二、努力學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，不斷提高理論、業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常組織科室成員學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，并切實(shí)掌握“三懂”（物品的危害性、預(yù)防措施、補(bǔ)救方法），“四會(huì)”（報(bào)警、使用滅火器、撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散），“一報(bào)警”（火警電話：119）.三、定期對(duì)科室的消毒設(shè)施、滅火器材進(jìn)行檢查，維護(hù)好消防設(shè)備。

四、加強(qiáng)對(duì)本科室重點(diǎn)部位，易燃、易爆物品及電器設(shè)備的消防安全管理，發(fā)現(xiàn)不安全因素要及時(shí)處理和報(bào)告。

五、醫(yī)院或科室一旦發(fā)生消防事故，義務(wù)消防員要服從醫(yī)院安排，有責(zé)任和義務(wù)積極地參與處理。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理小組名單

組

長(zhǎng)：李國(guó)紅

副組長(zhǎng)：賈慶春

成員：趙麗波

張碧云 劉 晨 王 惠 畢 娜 王 禛 李洪晶 丁 藝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)

一、在科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，努力完成護(hù)理部和科室制定的合理目標(biāo)。

二、督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、定期組織理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)。完成各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃。

四、定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行登記，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

五、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷、隱患，對(duì)不良事件及時(shí)上報(bào)。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.09

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科組織管理

重癥醫(yī)學(xué)科行政管理小組

組長(zhǎng)：施賢清

方茜

關(guān)萍

成員：黎維芳

2012年01月

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院重點(diǎn)質(zhì)量控制科室，為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定了一項(xiàng)管理方法：

1． 針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立質(zhì)量控制管理小組，成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，輸血管理小組，病歷質(zhì)量管理小組，醫(yī)院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應(yīng)監(jiān)控小組，護(hù)理質(zhì)量管理小組，醫(yī)保管理小組，消防安全管理小組，教學(xué)管理小組等十個(gè)質(zhì)量控制管理小組

2． 制定個(gè)質(zhì)控小組的職責(zé)，要去切實(shí)履行職責(zé)，每月對(duì)所管專項(xiàng)工作進(jìn)行認(rèn)真檢查并記錄。

3． 質(zhì)控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結(jié)果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個(gè)質(zhì)控小組工作記錄后，對(duì)質(zhì)控小組工作中不足進(jìn)行指導(dǎo)，修訂質(zhì)控小組制定的整改措施。在每個(gè)月月底的周六召開全科會(huì)議，就可使醫(yī)療護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，分析。并對(duì)質(zhì)控小組檢查結(jié)果，整改措施進(jìn)行公布和分析。

5． 全科人員安照質(zhì)控要求認(rèn)真工作。如此周而復(fù)始進(jìn)行質(zhì)量管理，控制，不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程

每月質(zhì)控小組按職責(zé)檢查，培訓(xùn)，指導(dǎo)

月底根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質(zhì)控小組工作，召開全科會(huì)議

指出本月醫(yī)療護(hù)理存在問(wèn)題，公布質(zhì)控結(jié)果，整改措施

科室人員按照要求認(rèn)真做好各項(xiàng)工作

2012.01

科行政管理?xiàng)l例及各種職責(zé) 一． 科行政管理小組受院領(lǐng)導(dǎo)任命委托，全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)療，教學(xué)，科研及職工政治思想教育，人才管理培養(yǎng)，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護(hù)士長(zhǎng)共同完成，介紹院領(lǐng)導(dǎo)，院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能處室的指導(dǎo)。

三． 科行政管理小組的基本工作職責(zé)是：及時(shí)傳述，布置院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，將上級(jí)指示精神落實(shí)到科室全體成員的具體活動(dòng)中，力爭(zhēng)及時(shí)，全面，準(zhǔn)確，高質(zhì)量地完成各項(xiàng)工作任務(wù)，并有所創(chuàng)新。

四． 科行政管理小組依法對(duì)全科室實(shí)行全方位管理，帶領(lǐng)全科室成出色的完成各項(xiàng)工作任務(wù)，關(guān)心愛(ài)護(hù)全科室成員，及時(shí)反映，匯報(bào)職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發(fā)揮職工的工作熱情和創(chuàng)造性，鼓勵(lì)職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

五． 科行政管理小組應(yīng)組織科室成員定期進(jìn)行政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為促進(jìn)科室發(fā)展和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作貢獻(xiàn)。

六． 科行政管理小組實(shí)行民主集中制，反對(duì)主觀主義獨(dú)斷專行的工作作風(fēng)。管理小組定期開會(huì)，研究部署工作，遇有重大問(wèn)題，及時(shí)研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發(fā)向上，刻苦奉公，勇于奉獻(xiàn)的精神，反對(duì)一切不良風(fēng)氣和違規(guī)違紀(jì)行為，實(shí)行鼓勵(lì)與懲罰相結(jié)合的

制度化管理。

八． 每一個(gè)管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項(xiàng)工作各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單

組長(zhǎng)：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

王宇輝

孫軼

重癥醫(yī)學(xué)科

2012．01

醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

一． 科室質(zhì)量管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院總醫(yī)師或相應(yīng)人員組成，科主任為質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)人，也是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。

二． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組必須接受院級(jí)質(zhì)管會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

三． 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、落實(shí)、檢查本科室的質(zhì)量控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。四． 監(jiān)督、檢查醫(yī)護(hù)和醫(yī)技工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

五． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護(hù)理檢查技術(shù)質(zhì)量把關(guān)和質(zhì)量控制。

六． 有計(jì)劃的定期組織本科室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)章制度和工作職責(zé)，不斷增強(qiáng)自主質(zhì)量控制意識(shí)，提高醫(yī)療水平。

七． 每月召開一次質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并將會(huì)議討論情況和改進(jìn)措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質(zhì)量會(huì)的統(tǒng)一要求，每月按時(shí)匯總好醫(yī)療質(zhì)量管理的自查和互查資料，并按時(shí)上交醫(yī)療質(zhì)量管理科。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量管理小組名單

組長(zhǎng)：劉蘭 成員：李岑

潘渝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

病歷質(zhì)量管理小組職責(zé)

一． 病歷書寫必須按照衛(wèi)生部新《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院《住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求進(jìn)行書寫。

二． 定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》。

三． 定期對(duì)科室進(jìn)行病歷、出院病歷進(jìn)行檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

四． 每月對(duì)出院病歷進(jìn)行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對(duì)科室病歷質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組名單

組長(zhǎng)：施賢清

成員：黎維芳

胡遠(yuǎn)東

尹麗麗

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一． 按照《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理規(guī)范》要求，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理及傳染病疫情管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定管理制度，工作流程，并組織實(shí)施。二． 對(duì)本科室醫(yī)院感染病歷及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，做好醫(yī)院感染病例的登記上報(bào)工作。

三． 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室傳染疫情的上報(bào)，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內(nèi)交叉感染。

四． 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染或傳染病流行趨勢(shì)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》及流程報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極治療病人，并協(xié)助調(diào)查，對(duì)可能造成流行的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。五． 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防控制，預(yù)防多重耐藥菌造成醫(yī)院內(nèi)傳播流行。

六． 組織本科室有關(guān)醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)。七． 監(jiān)督本科室人員執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、無(wú)菌操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。

八． 做好對(duì)衛(wèi)生員，探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)

人防護(hù)，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

九． 參加醫(yī)院組織有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病疫情管理監(jiān)測(cè)的課題研究及各項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。

十． 加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，正確處置醫(yī)療廢物。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)管理小組名單

組長(zhǎng)：李健權(quán)

成員：王宇輝

胡遠(yuǎn)東

姚遠(yuǎn)

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

教學(xué)管理小組職責(zé)

一． 為了提高科室業(yè)務(wù)水平，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)步伐，教學(xué)管理小組應(yīng)積極開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基三嚴(yán)培訓(xùn)。二． 結(jié)合科室特點(diǎn)制定本科室各層次人員培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。三． 負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。四． 定期進(jìn)行考核，并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科藥品不良反應(yīng)監(jiān)控小組名單

組長(zhǎng)：

李岑

成員：黎維芳

潘渝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01 葉八寧

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)控小組職責(zé)

一． 執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法》，負(fù)責(zé)本科室使用的藥品不良反應(yīng)情況的收集、報(bào)告和管理工作。

二． 盡早發(fā)現(xiàn)在用藥的各種不良反應(yīng)，及時(shí)善報(bào)。指導(dǎo)本科室臨床醫(yī)師填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)表。

三． 及時(shí)向本科室醫(yī)護(hù)人員通報(bào)有關(guān)藥品的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)工作，積極參加國(guó)家或本地的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，并做好本科室醫(yī)護(hù)人員的藥品不良反應(yīng)培訓(xùn)工作。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科輸血管理小組名單

組長(zhǎng)：施賢清

成員： 黎維芳

王宇輝

孫軼

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

輸血管理小組職責(zé) 一． 嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血審批制度、輸血技術(shù)規(guī)范。二． 定期組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)、嚴(yán)格掌握輸血指征。三． 嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。四． 督促進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)保專項(xiàng)管理小組名單

組長(zhǎng)：葉八寧

成員：尹麗麗

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

醫(yī)保管理小組職責(zé)

一． 積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)保會(huì)議，及時(shí)掌握醫(yī)保政策。二． 定期檢查科室人員醫(yī)保工作情況，了解有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。三． 組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)政策，嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)措施范圍的標(biāo)準(zhǔn)》。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科突發(fā)事件搶救小組名單

組

長(zhǎng)：施賢清

電話：*** 副組長(zhǎng)：黎維芳

電話：*** 成員：劉

蘭

電話：***

潘

渝

葉八寧

王宇輝

尹麗麗

姚

遠(yuǎn)

鄧穎霞

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

突發(fā)事件搶救小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)科室醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)、技能的培訓(xùn)。

二、負(fù)責(zé)評(píng)估危重病人搶救的效率以及應(yīng)該改進(jìn)的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作重要性的認(rèn)識(shí)，思想上高度重視，積極做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)工作，卻不搶救措施得力，服務(wù)行動(dòng)到位。

四、強(qiáng)化崗位責(zé)任制，所以人員必須具備高度責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)，認(rèn)真、及時(shí)。嚴(yán)肅、敏捷的投入搶救。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，切實(shí)履行值班和交接班制度，保證24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診。

五、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組”成員，保證24小時(shí)通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達(dá)指定地點(diǎn)或搶救現(xiàn)場(chǎng)確保急救工作順利進(jìn)行。

六、各級(jí)工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發(fā)事件，必須及時(shí)報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)處，同時(shí)及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便統(tǒng)一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時(shí)準(zhǔn)備完善，定位放置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充，定期消毒。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態(tài)，確保應(yīng)急使用。

八、參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統(tǒng)一指揮，團(tuán)結(jié)協(xié)作，緊密配合，認(rèn)真履行救死扶傷職責(zé)，爭(zhēng)分奪秒搶救生命。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科消防安全管理小組名單

組長(zhǎng)：葉八寧

成員：李琨

聯(lián)系電話：

葉八寧------------*** 李

琨------------***

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

消防安全管理小組職責(zé)

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理》規(guī)定，協(xié)助醫(yī)院、科室搞好消防安全工作。發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)處理和報(bào)告。

二、努力學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，不斷提高理論、業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常組織科室成員學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，并切實(shí)掌握“三懂”（物品的危害性、預(yù)防措施、補(bǔ)救方法），“四會(huì)”（報(bào)警、使用滅火器、撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散），“一報(bào)警”（火警電話：119）.三、定期對(duì)科室的消毒設(shè)施、滅火器材進(jìn)行檢查，維護(hù)好消防設(shè)備。

四、加強(qiáng)對(duì)本科室重點(diǎn)部位，易燃、易爆物品及電器設(shè)備的消防安全管理，發(fā)現(xiàn)不安全因素要及時(shí)處理和報(bào)告。

五、醫(yī)院或科室一旦發(fā)生消防事故，義務(wù)消防員要服從醫(yī)院安排，有責(zé)任和義務(wù)積極地參與處理。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科三甲復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組長(zhǎng)：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

尹麗麗

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科三甲復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

一、按衛(wèi)生廳下發(fā)《貴州省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》組織實(shí)施三甲復(fù)評(píng)準(zhǔn)備工作。

二、高度重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，積極組織學(xué)習(xí)“評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，動(dòng)員全科人員積極做好準(zhǔn)備。

三、明確目標(biāo)，按照醫(yī)院部署結(jié)合科室制定分工。

四、認(rèn)真開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施。

五、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，力爭(zhēng)在檢查中取得好成績(jī)。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理小組名單

組

長(zhǎng)：關(guān)萍

副組長(zhǎng)：黎維芳

成員：尹麗麗

韓麟珠

陳麗

姚遠(yuǎn)

王梅

王美美

鄧穎霞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

護(hù)理質(zhì)量管理小組職責(zé)

一、在科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，努力完成護(hù)理部和科室制定的合理目標(biāo)。

二、督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、定期組織理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)。完成各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃。

四、定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行登記，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

五、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷、隱患，對(duì)不良事件及時(shí)上報(bào)。

重癥監(jiān)護(hù)科

2012.01

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)概述

危重病醫(yī)學(xué)是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關(guān)系，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾病（如SARS）等。因此，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現(xiàn)有以下3個(gè)主體部分構(gòu)成：（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士：ICU成立之初，缺乏對(duì)危重患者各個(gè)器官或系統(tǒng)的功能改變及相互影響的深刻認(rèn)識(shí)，初期ICU常附屬于各?？苹?qū)I(yè)，沒(méi)有ICU專職醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命的多種問(wèn)題時(shí)，常由相關(guān)?？频尼t(yī)師分別處置，不可否認(rèn)，每一位參與治療的臨床專科醫(yī)師都有救治其?？苹颊叩慕?jīng)驗(yàn)，但面對(duì)多個(gè)臟器損害時(shí)，任何一個(gè)專科的專家都難免力不從心，而各科間的治療意見(jiàn)相左的情況也時(shí)有發(fā)生，因此經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的ICU專職醫(yī)師(Intensivist)應(yīng)運(yùn)而生，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，能夠隨時(shí)應(yīng)召并互相協(xié)調(diào)，這是ICU發(fā)揮其加強(qiáng)醫(yī)療職能的關(guān)鍵。（２）先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種輕便新型的呼吸機(jī)相繼推出，心電監(jiān)護(hù)和循環(huán)壓力監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導(dǎo)管等適用于患者床邊的設(shè)備，其他的傳感器及電子技術(shù)也不斷發(fā)展并用于臨床，具有動(dòng)態(tài)、定量監(jiān)測(cè)患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施：必須在正確的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運(yùn)用高技術(shù)的監(jiān)測(cè)治療手段對(duì)危重患者的重要生命器官進(jìn)行有效的加強(qiáng)治療。

（二）ICU醫(yī)療管理模式

目前,中國(guó)醫(yī)院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內(nèi)科醫(yī)師管理;二是由外科醫(yī)師管理;三是由急診科醫(yī)師管理;四是由麻醉科醫(yī)師管理;五是由多科醫(yī)師協(xié)同管理的五種管理模式,孰優(yōu)孰劣,不能一概而論,還需進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是?？艻CU,一般由各臨床二級(jí)學(xué)科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級(jí)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產(chǎn)生歸屬爭(zhēng)議的多為綜合性ICU。具體表現(xiàn)形式為：

（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原?？苹蚋鲗I(yè)的醫(yī)師各自負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原專科的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但I(xiàn)CU以護(hù)理人員為主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作。ICU醫(yī)師多為兼職，無(wú)全職ICU醫(yī)師。收住病人相對(duì)來(lái)說(shuō)不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過(guò)問(wèn)或很少過(guò)問(wèn)每個(gè)病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)（監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購(gòu)），科主任參與性不強(qiáng)。

（2）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理，但根據(jù)主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t(yī)師為主體的管理模式。誰(shuí)是管理主體，誰(shuí)就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位。該模式的優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)揮原?？漆t(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又可以發(fā)揮ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測(cè)和治療方面的專長(zhǎng)，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)已建立ICU的醫(yī)院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)。專科問(wèn)題由ICU醫(yī)師邀請(qǐng)?？漆t(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。該模式的優(yōu)點(diǎn)是危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測(cè)和治療的優(yōu)勢(shì)。但是該模式對(duì)ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)，及時(shí)處理專科情況。封閉式的ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者的治療負(fù)完全責(zé)任，在ICU科主任的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監(jiān)護(hù)是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情變化。（2）集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護(hù)理。

▲ ICU的醫(yī)生和護(hù)士均須接受嚴(yán)格的特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環(huán)境,地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發(fā)展趨勢(shì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是使各臨床?？聘酉到y(tǒng)化、專一化。這種發(fā)展?fàn)顩r使得那些患有多臟器功能嚴(yán)重不全的患者就診時(shí)，復(fù)雜的多專科問(wèn)題使得?？漆t(yī)生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時(shí)，一些危重患者在救治時(shí)，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備及專職的經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫(yī)護(hù)人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應(yīng)運(yùn)而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監(jiān)護(hù)病房。是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)的一種特殊組織機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院現(xiàn)代化的嶄新標(biāo)志?，F(xiàn)已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家、一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該醫(yī)院病床總數(shù)的1~2%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過(guò)80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。ICU內(nèi)配備有帶中央顯示器的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、震動(dòng)排痰儀、床邊X光攝片機(jī)、B超機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，層流潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等先進(jìn)設(shè)施。ICU病房有三重保障供電系統(tǒng)，保證設(shè)備不間斷正常運(yùn)行。能進(jìn)行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數(shù)的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等。

ICU病室收治什么樣的病種、來(lái)源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭(zhēng)議的問(wèn)題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。而所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為ICU收治對(duì)象。主要包括：（1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過(guò)不平穩(wěn)、出血量大、有一過(guò)性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴(yán)重休克；（8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無(wú)急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程、無(wú)望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學(xué)從簡(jiǎn)單的監(jiān)測(cè)與護(hù)理到當(dāng)今發(fā)展為較系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)理論,一系列先進(jìn)的監(jiān)測(cè)手段和救治技術(shù),經(jīng)過(guò)了半個(gè)多世紀(jì)幾代人的努力。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過(guò)先進(jìn)的生命支持手段,使許多過(guò)去已無(wú)法救治的危重患者得以存活或延長(zhǎng)其生存時(shí)間,而ICU的建立和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一，現(xiàn)就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質(zhì)

綜合性ICU多為多學(xué)科相關(guān)性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫(yī)學(xué)的研究與教學(xué)中心;通常當(dāng)病人的危重階段過(guò)后再轉(zhuǎn)回原專科病房繼續(xù)治療,因此它只是危重病人的中轉(zhuǎn)站,不是獨(dú)立的臨床科室,應(yīng)是麻醉科統(tǒng)一管理下的一個(gè)機(jī)構(gòu),在中國(guó)醫(yī)學(xué)院校教案中重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)也作為麻醉學(xué)的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴(yán)重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴(yán)重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情變化和監(jiān)護(hù)。

(2)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過(guò)特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。

(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務(wù)

綜合性ICU可收治60%左右術(shù)后病人,同時(shí)收治一些嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).凝血機(jī)制障礙及心肺復(fù)蘇后的病人。其任務(wù)是擔(dān)任以監(jiān)測(cè)為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達(dá)到90%以上。它集中多個(gè)臨床科室的會(huì)診意見(jiàn),并經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行,由于危重病人的復(fù)雜性,往往一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師無(wú)法精通或完成整個(gè)疾病的治療過(guò)程,需要諸多專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業(yè)的醫(yī)生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國(guó)的危重病醫(yī)學(xué)還很落后，但具有巨大的發(fā)展?jié)摿酮?dú)特的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)擁有世界最多的人口，隨著醫(yī)療保健的逐漸改善和社會(huì)高齡化，危重病人會(huì)越來(lái)越多，經(jīng)濟(jì)條件逐漸改善，生命更加可貴，對(duì)危重病醫(yī)學(xué)和ICU的需求會(huì)越來(lái)越大，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來(lái)越顯得重要；隨著危重病醫(yī)學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理人員在ICU的作用越來(lái)越重要,這對(duì)在ICU工作的護(hù)理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對(duì)中國(guó)醫(yī)院自身狀況、全球醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾患治療需求，綜述個(gè)人觀點(diǎn)：中國(guó)醫(yī)院綜合性ICU的規(guī)范建設(shè)及采用封閉型管理模式應(yīng)是國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)

重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)

4.8.1 重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。

4.8.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè) 施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的 基本要求。

【C】 1.重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，病房配置設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本設(shè)備要求。2.檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室可及時(shí)提供相關(guān)檢查結(jié)果?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個(gè)單間。2.有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。3.信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能?！続】符合“B”，并 重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑短，為患者診療提供及時(shí)支持。

4.8.1.2 重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配臵符合《重癥醫(yī)學(xué)科 建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。【C】 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的2%。2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比＞0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與患者之比達(dá)到2.5～3∶1，床位使用率達(dá)到75%。3.醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。4.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。5.熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的3%。2.科主任具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。【A】符合“B”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達(dá)到大于5%。2.科主任具有主任醫(yī)師資格。

4.8.2 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟啤⒊隹品现刚?。實(shí)行“危重程度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性。4.8.2.1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操 作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。（★）【C】 1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。2.有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3.對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。4.有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5.有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。6.工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求?！綛】符合“C”，并 1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20%。3.科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)?！?A】符合“B”，并 1.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度評(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá)30%。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)。

4.8.3 對(duì)醫(yī)師與護(hù)士實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入管理，達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求》。有分級(jí)查房制度與執(zhí)行程序，實(shí)施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動(dòng)由主治及以上醫(yī)師主持與負(fù)責(zé)。4.8.3.1 醫(yī)護(hù)人員實(shí)行資格、技術(shù) 能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理。

【C】 1.有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。3.護(hù)理員、保潔員經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)考核后上崗?！綛】符合“C”，并 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)管理?！続】符合“B”，并 有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。

4.8.3.2.實(shí)施重癥患者聯(lián)合查房制 度，患者診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。

【C】 1.有落實(shí)實(shí)施重癥患者分級(jí)查房與多科聯(lián)合查房制度的措施。2.患者診療活動(dòng)由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)?！綛】符合“C”，并 1.有多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制。通過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提供專科診療支持。2.職能部門對(duì)多學(xué)科協(xié)作與支持有監(jiān)管，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并 有符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者及時(shí)轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行流程，無(wú)推諉現(xiàn)象。

4.8.3.3.設(shè)備、藥品配置達(dá)到《重 癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》的要求，熟練掌握心肺復(fù)蘇技能?！綜】 1.設(shè)備、藥品配置達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》的要求，處于完好備用狀態(tài)。2.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備?！綛】符合“C”，并 熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能?！続】符合“B”，并 定期評(píng)價(jià)對(duì)緊急事件處理的反應(yīng)性。

4.8.4 嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留臵導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。

4.8.4.1 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行。（★）

【C】 1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。2.有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時(shí)間等。3.有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。4.有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。5.落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定?！綛】符合“C”，并 科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施?！続】符合“B”，并 1.有職能部門履行監(jiān)管責(zé)任，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。2.通過(guò)運(yùn)用監(jiān)控指標(biāo)比較與分析的結(jié)果，體現(xiàn)院感控制的改進(jìn)成效。4.8.5 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障患者的安全，評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。

4.8.5.1 由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

【C】 1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì) 量和安全管理。2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。3.有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范?！綛】符合“C”，并 1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評(píng)估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋?！続】符合“B”，并 科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。

4.8.5.2 重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全 管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標(biāo)，醫(yī)院與科室能 定期評(píng)價(jià)，提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

【C】 1.有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件無(wú)責(zé)上報(bào)的制度。3.有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)、非預(yù)期的24/48 小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性 血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等。【B】符合“C”，并 1.有落實(shí)相關(guān)指標(biāo)的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)的分析改進(jìn)質(zhì)量與安全管理。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反饋?！続】符合“B”，并 以申請(qǐng)?jiān)u審前三年的質(zhì)量與安全指標(biāo)數(shù)據(jù)表達(dá)持續(xù)改進(jìn)有成效。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)出科考試

重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應(yīng)用阿托品 C．應(yīng)用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機(jī)磷農(nóng)藥

3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè) D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時(shí)被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動(dòng)，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無(wú)雜音。患者最可能的診斷是（）

A．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來(lái)院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對(duì)診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識(shí)障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對(duì)于AECOPD患者進(jìn)行行創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證．不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細(xì)血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細(xì)血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動(dòng)脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經(jīng)炎 C 自發(fā)性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發(fā)生急性心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發(fā)性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是（）

A.陣發(fā)性絞痛 B.持續(xù)性腹痛 C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補(bǔ)充液體 B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物

C.主要以輸血補(bǔ)足血容量 D.積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

17、上消化道出血最常見(jiàn)的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應(yīng)用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對(duì)光反射及腱反射存在，其意識(shí)狀態(tài)為（）

A.意識(shí)模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價(jià)值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對(duì)光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過(guò)（）需要履行報(bào)批手續(xù)，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)教部審核批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，平診患者應(yīng)于患者入院后（）小時(shí)內(nèi)，急診患者應(yīng)于入院后（）小時(shí)內(nèi)與患者或家屬就患者病情進(jìn)行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯(cuò)誤的是（）

A.手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士

B.手術(shù)安全核查三個(gè)時(shí)刻：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前 C.患者離開手術(shù)室前無(wú)需核對(duì)患者手術(shù)方式

D.患者手術(shù)開始前必須再次核對(duì)患者手術(shù)部位及方式

26、癲癇大發(fā)作時(shí)首先進(jìn)進(jìn)行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強(qiáng)行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時(shí)最關(guān)鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導(dǎo)管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環(huán)障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時(shí)．監(jiān)測(cè)肝素用量的首選指標(biāo)是（）

A.凝血時(shí)間 B.APTT C.血小板計(jì)數(shù) D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血?dú)渖?D.肝臭

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對(duì)典型的臨床表現(xiàn)； C、毒物標(biāo)本(血，尿，嘔吐物等)檢測(cè)； D、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防：包括隊(duì)伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護(hù)品等）、交通工具。

C、響應(yīng)：?jiǎn)?dòng)預(yù)案，出動(dòng)應(yīng)急隊(duì)伍，參與院前現(xiàn)場(chǎng)和院內(nèi)救治工作。D、恢復(fù)：包括總結(jié)、評(píng)估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程和規(guī)律相符； B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴(yán)重程度與估計(jì)吸收毒物的劑量一致；

D、實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見(jiàn)毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農(nóng)藥與藥物； E、有毒動(dòng)植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機(jī)的指征：

答：

3、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點(diǎn)： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據(jù)（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進(jìn)一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項(xiàng)選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項(xiàng)選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時(shí)診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長(zhǎng)管狀骨骨折）后，以意識(shí)障礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本?。福埃ピ趥螅矗感r(shí)內(nèi)發(fā)病，而傷后１周發(fā)病者較罕見(jiàn)。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡(jiǎn)答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進(jìn)氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點(diǎn)。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補(bǔ)液利尿（5）對(duì)癥支持

2、停用呼吸機(jī)指征：

病人全身情況好轉(zhuǎn)：

（1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤(rùn)、肢暖，不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，無(wú)心律失常發(fā)生，末梢紅潤(rùn)，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無(wú)出汗等。

3、對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最佳水平;（3）糾正微循環(huán)障礙;（4）增進(jìn)心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點(diǎn)：

1）突然意識(shí)喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據(jù)：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進(jìn)一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血?dú)夥治龀掷m(xù)監(jiān)測(cè)

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時(shí)開胸探查；

3）抗生素防治感染，對(duì)癥治療；鎮(zhèn)痛、固定胸廓。