第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科組織管理

重癥醫(yī)學(xué)科行政管理小組

組長：賈慶春

成員：李國紅

2012年09月

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院重點質(zhì)量控制科室，為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定了一項管理方法：

1． 針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立質(zhì)量控制管理小組，成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，輸血管理小組，病歷質(zhì)量管理小組，醫(yī)院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應(yīng)監(jiān)控小組，護理質(zhì)量管理小組，醫(yī)保管理小組，消防安全管理小組，教學(xué)管理小組等十個質(zhì)量控制管理小組

2． 制定個質(zhì)控小組的職責，要去切實履行職責，每月對所管專項工作進行認真檢查并記錄。

3． 質(zhì)控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結(jié)果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個質(zhì)控小組工作記錄后，對質(zhì)控小組工作中不足進行指導(dǎo)，修訂質(zhì)控小組制定的整改措施。在每個月月底的周六召開全科會議，就可使醫(yī)療護理工作中存在的問題進行討論，分析。并對質(zhì)控小組檢查結(jié)果，整改措施進行公布和分析。

5． 全科人員安照質(zhì)控要求認真工作。如此周而復(fù)始進行質(zhì)量管理，控制，不斷持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程

每月質(zhì)控小組按職責檢查，培訓(xùn)，指導(dǎo)

月底根據(jù)檢查結(jié)果進行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質(zhì)控小組工作，召開全科會議

指出本月醫(yī)療護理存在問題，公布質(zhì)控結(jié)果，整改措施

科室人員按照要求認真做好各項工作

2012.09

科行政管理條例及各種職責 一． 科行政管理小組受院領(lǐng)導(dǎo)任命委托，全面負責全科醫(yī)療，教學(xué)，科研及職工政治思想教育，人才管理培養(yǎng)，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護士長共同完成，介紹院領(lǐng)導(dǎo)，院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能處室的指導(dǎo)。

三． 科行政管理小組的基本工作職責是：及時傳述，布置院領(lǐng)導(dǎo)和上級領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，將上級指示精神落實到科室全體成員的具體活動中，力爭及時，全面，準確，高質(zhì)量地完成各項工作任務(wù)，并有所創(chuàng)新。

四． 科行政管理小組依法對全科室實行全方位管理，帶領(lǐng)全科室成出色的完成各項工作任務(wù)，關(guān)心愛護全科室成員，及時反映，匯報職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發(fā)揮職工的工作熱情和創(chuàng)造性，鼓勵職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

五． 科行政管理小組應(yīng)組織科室成員定期進行政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為促進科室發(fā)展和提高醫(yī)療護理質(zhì)量作貢獻。

六． 科行政管理小組實行民主集中制，反對主觀主義獨斷專行的工作作風。管理小組定期開會，研究部署工作，遇有重大問題，及時研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發(fā)向上，刻苦奉公，勇于奉獻的精神，反對一切不良風氣和違規(guī)違紀行為，實行鼓勵與懲罰相結(jié)合的

制度化管理。

八． 每一個管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項工作各項規(guī)章制度的實踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單

組長：賈慶春成員：李國紅

黃戰(zhàn)勝

王元剛

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012．09

醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

一． 科室質(zhì)量管理小組由科主任、護士長、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院總醫(yī)師或相應(yīng)人員組成，科主任為質(zhì)量管理小組負責人，也是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責人。

二． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組必須接受院級質(zhì)管會和醫(yī)療質(zhì)量管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

三． 負責指導(dǎo)、落實、檢查本科室的質(zhì)量控制的質(zhì)量標準。四． 監(jiān)督、檢查醫(yī)護和醫(yī)技工作中的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

五． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組對住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護理檢查技術(shù)質(zhì)量把關(guān)和質(zhì)量控制。

六． 有計劃的定期組織本科室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)章制度和工作職責，不斷增強自主質(zhì)量控制意識，提高醫(yī)療水平。

七． 每月召開一次質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并將會議討論情況和改進措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質(zhì)量會的統(tǒng)一要求，每月按時匯總好醫(yī)療質(zhì)量管理的自查和互查資料，并按時上交醫(yī)療質(zhì)量管理科。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量管理小組名單

組長：賈慶春

成員：黃戰(zhàn)勝

王元剛

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

病歷質(zhì)量管理小組職責

一． 病歷書寫必須按照衛(wèi)生部新《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院《住院病歷評分標準》的有關(guān)要求進行書寫。

二． 定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》。

三． 定期對科室進行病歷、出院病歷進行檢查，并對存在的問題進行整改。

四． 每月對出院病歷進行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對科室病歷質(zhì)量進行總結(jié)、點評。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰(zhàn)勝

王元剛

王宮璞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

醫(yī)院感染管理小組職責

一． 按照《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準及《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理規(guī)范》要求，負責本科室醫(yī)院感染管理及傳染病疫情管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定管理制度，工作流程，并組織實施。二． 對本科室醫(yī)院感染病歷及感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，做好醫(yī)院感染病例的登記上報工作。

三． 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室傳染疫情的上報，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內(nèi)交叉感染。

四． 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染或傳染病流行趨勢時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》及流程報告醫(yī)院感染管理科，積極治療病人，并協(xié)助調(diào)查，對可能造成流行的危險因素進行控制。五． 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，關(guān)于《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強多重耐藥菌預(yù)防控制，預(yù)防多重耐藥菌造成醫(yī)院內(nèi)傳播流行。

六． 組織本科室有關(guān)醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制知識培訓(xùn)。七． 監(jiān)督本科室人員執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。

八． 做好對衛(wèi)生員，探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個人防護，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

九． 參加醫(yī)院組織有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病疫情管理監(jiān)測的課題研究及各項專項調(diào)查活動。

十． 加強醫(yī)療廢物管理，正確處置醫(yī)療廢物。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰(zhàn)勝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

教學(xué)管理小組職責

一． 為了提高科室業(yè)務(wù)水平，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)步伐，教學(xué)管理小組應(yīng)積極開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基三嚴培訓(xùn)。二． 結(jié)合科室特點制定本科室各層次人員培訓(xùn)計劃，并組織實施。三． 負責培訓(xùn)本科室輪轉(zhuǎn)、進修、實習(xí)人員。四． 定期進行考核，并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科藥品不良反應(yīng)監(jiān)控小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰(zhàn)勝

王元剛

王宮璞

王 惠

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)控小組職責

一． 執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，負責本科室使用的藥品不良反應(yīng)情況的收集、報告和管理工作。

二． 盡早發(fā)現(xiàn)在用藥的各種不良反應(yīng)，及時善報。指導(dǎo)本科室臨床醫(yī)師填寫藥品不良反應(yīng)報表。

三． 及時向本科室醫(yī)護人員通報有關(guān)藥品的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應(yīng)的評價工作，積極參加國家或本地的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的各類學(xué)術(shù)活動，并做好本科室醫(yī)護人員的藥品不良反應(yīng)培訓(xùn)工作。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科輸血管理小組名單

組長：賈慶春

成員：李國紅

黃戰(zhàn)勝

王元剛

王宮璞

張碧云

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

輸血管理小組職責 一． 嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度、輸血技術(shù)規(guī)范。二． 定期組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識、嚴格掌握輸血指征。三． 嚴格執(zhí)行輸血查對制度。四． 督促進行輸血后療效評價。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時進行分析并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科突發(fā)事件搶救小組名單

組

長：賈慶春

電話：*** 副組長：李國紅

電話：*** 成員：黃戰(zhàn)勝

電話：***

王元剛

王宮璞

畢 娜

張碧云

王 惠

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

突發(fā)事件搶救小組職責

一、負責科室醫(yī)務(wù)人員急救知識、技能的培訓(xùn)。

二、負責評估危重病人搶救的效率以及應(yīng)該改進的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認真學(xué)習(xí)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強對公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作重要性的認識，思想上高度重視，積極做好各項應(yīng)對工作，卻不搶救措施得力，服務(wù)行動到位。

四、強化崗位責任制，所以人員必須具備高度責任心和嫻熟的技術(shù)，認真、及時。嚴肅、敏捷的投入搶救。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，切實履行值班和交接班制度，保證24小時隨時應(yīng)診。

五、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組”成員，保證24小時通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達指定地點或搶救現(xiàn)場確保急救工作順利進行。

六、各級工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發(fā)事件，必須及時報告科主任和醫(yī)務(wù)處，同時及時上報院領(lǐng)導(dǎo)，以便統(tǒng)一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時準備完善，定位放置，經(jīng)常檢查，及時補充，定期消毒。各級醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態(tài)，確保應(yīng)急使用。

八、參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統(tǒng)一指揮，團結(jié)協(xié)作，緊密配合，認真履行救死扶傷職責，爭分奪秒搶救生命。

重癥監(jiān)護科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科消防安全管理小組名單

組長：賈慶春

成員：王元剛

聯(lián)系電話：

賈慶春------------*** 王元剛------------***

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

消防安全管理小組職責

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理》規(guī)定，協(xié)助醫(yī)院、科室搞好消防安全工作。發(fā)現(xiàn)隱患及時處理和報告。

二、努力學(xué)習(xí)消防安全知識，不斷提高理論、業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常組織科室成員學(xué)習(xí)消防安全知識，并切實掌握“三懂”（物品的危害性、預(yù)防措施、補救方法），“四會”（報警、使用滅火器、撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散），“一報警”（火警電話：119）.三、定期對科室的消毒設(shè)施、滅火器材進行檢查，維護好消防設(shè)備。

四、加強對本科室重點部位，易燃、易爆物品及電器設(shè)備的消防安全管理，發(fā)現(xiàn)不安全因素要及時處理和報告。

五、醫(yī)院或科室一旦發(fā)生消防事故，義務(wù)消防員要服從醫(yī)院安排，有責任和義務(wù)積極地參與處理。

重癥監(jiān)護科

2012.09

重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量管理小組名單

組

長：李國紅

副組長：賈慶春

成員：趙麗波

張碧云 劉 晨 王 惠 畢 娜 王 禛 李洪晶 丁 藝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.09

護理質(zhì)量管理小組職責

一、在科護士長帶領(lǐng)下，努力完成護理部和科室制定的合理目標。

二、督促護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

三、定期組織理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)。完成各級人員培訓(xùn)計劃。

四、定期檢查各項護理質(zhì)量，并進行登記，對存在的問題進行整改。

五、及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷、隱患，對不良事件及時上報。

重癥監(jiān)護科

2012.09

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科組織管理

重癥醫(yī)學(xué)科行政管理小組

組長：施賢清

方茜

關(guān)萍

成員：黎維芳

2012年01月

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院重點質(zhì)量控制科室，為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定了一項管理方法：

1． 針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立質(zhì)量控制管理小組，成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，輸血管理小組，病歷質(zhì)量管理小組，醫(yī)院感染管理小組，抗生素合理使用管理小組，藥物不良反應(yīng)監(jiān)控小組，護理質(zhì)量管理小組，醫(yī)保管理小組，消防安全管理小組，教學(xué)管理小組等十個質(zhì)量控制管理小組

2． 制定個質(zhì)控小組的職責，要去切實履行職責，每月對所管專項工作進行認真檢查并記錄。

3． 質(zhì)控小組每月月底的周一將工作記錄包括檢查結(jié)果，整改措施等交給科主任。

4． 科主任查看個質(zhì)控小組工作記錄后，對質(zhì)控小組工作中不足進行指導(dǎo)，修訂質(zhì)控小組制定的整改措施。在每個月月底的周六召開全科會議，就可使醫(yī)療護理工作中存在的問題進行討論，分析。并對質(zhì)控小組檢查結(jié)果，整改措施進行公布和分析。

5． 全科人員安照質(zhì)控要求認真工作。如此周而復(fù)始進行質(zhì)量管理，控制，不斷持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程

每月質(zhì)控小組按職責檢查，培訓(xùn)，指導(dǎo)

月底根據(jù)檢查結(jié)果進行分析，制定整改措施

月底科主任查看，檢查質(zhì)控小組工作，召開全科會議

指出本月醫(yī)療護理存在問題，公布質(zhì)控結(jié)果，整改措施

科室人員按照要求認真做好各項工作

2012.01

科行政管理條例及各種職責 一． 科行政管理小組受院領(lǐng)導(dǎo)任命委托，全面負責全科醫(yī)療，教學(xué)，科研及職工政治思想教育，人才管理培養(yǎng)，科室管理等工作。二． 科行政管理小組由科主任，副科主任，護士長共同完成，介紹院領(lǐng)導(dǎo)，院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能處室的指導(dǎo)。

三． 科行政管理小組的基本工作職責是：及時傳述，布置院領(lǐng)導(dǎo)和上級領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作任務(wù)，將上級指示精神落實到科室全體成員的具體活動中，力爭及時，全面，準確，高質(zhì)量地完成各項工作任務(wù)，并有所創(chuàng)新。

四． 科行政管理小組依法對全科室實行全方位管理，帶領(lǐng)全科室成出色的完成各項工作任務(wù)，關(guān)心愛護全科室成員，及時反映，匯報職工的正面要求，幫助職工解決工作，生活中的具體困難，充分發(fā)揮職工的工作熱情和創(chuàng)造性，鼓勵職工刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。

五． 科行政管理小組應(yīng)組織科室成員定期進行政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，為促進科室發(fā)展和提高醫(yī)療護理質(zhì)量作貢獻。

六． 科行政管理小組實行民主集中制，反對主觀主義獨斷專行的工作作風。管理小組定期開會，研究部署工作，遇有重大問題，及時研究解決。

七． 科行政管理小組提倡奮發(fā)向上，刻苦奉公，勇于奉獻的精神，反對一切不良風氣和違規(guī)違紀行為，實行鼓勵與懲罰相結(jié)合的

制度化管理。

八． 每一個管理小組成員，既是科室的管理者，也是各項工作各項規(guī)章制度的實踐者，在全科同志面前起表率作用。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

王宇輝

孫軼

重癥醫(yī)學(xué)科

2012．01

醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責

一． 科室質(zhì)量管理小組由科主任、護士長、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院總醫(yī)師或相應(yīng)人員組成，科主任為質(zhì)量管理小組負責人，也是科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責人。

二． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組必須接受院級質(zhì)管會和醫(yī)療質(zhì)量管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

三． 負責指導(dǎo)、落實、檢查本科室的質(zhì)量控制的質(zhì)量標準。四． 監(jiān)督、檢查醫(yī)護和醫(yī)技工作中的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

五． 醫(yī)療質(zhì)量管理小組對住院病人的病歷書寫、診斷、治療、搶救、護理檢查技術(shù)質(zhì)量把關(guān)和質(zhì)量控制。

六． 有計劃的定期組織本科室的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)規(guī)章制度和工作職責，不斷增強自主質(zhì)量控制意識，提高醫(yī)療水平。

七． 每月召開一次質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，并將會議討論情況和改進措施作好記錄以備檢查。

八． 按院質(zhì)量會的統(tǒng)一要求，每月按時匯總好醫(yī)療質(zhì)量管理的自查和互查資料，并按時上交醫(yī)療質(zhì)量管理科。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科病歷質(zhì)量管理小組名單

組長：劉蘭 成員：李岑

潘渝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

病歷質(zhì)量管理小組職責

一． 病歷書寫必須按照衛(wèi)生部新《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院《住院病歷評分標準》的有關(guān)要求進行書寫。

二． 定期組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》。

三． 定期對科室進行病歷、出院病歷進行檢查，并對存在的問題進行整改。

四． 每月對出院病歷進行討論分析，并登記在出院病歷討論登記本上。

五． 每月對科室病歷質(zhì)量進行總結(jié)、點評。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

胡遠東

尹麗麗

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

醫(yī)院感染管理小組職責

一． 按照《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準及《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理規(guī)范》要求，負責本科室醫(yī)院感染管理及傳染病疫情管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定管理制度，工作流程，并組織實施。二． 對本科室醫(yī)院感染病歷及感染環(huán)節(jié)進行檢測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，做好醫(yī)院感染病例的登記上報工作。

三． 指導(dǎo)和監(jiān)督本科室傳染疫情的上報，登記管理工作及傳染病病人的正確處置，防止傳染病的院內(nèi)交叉感染。

四． 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染或傳染病流行趨勢時，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》及流程報告醫(yī)院感染管理科，積極治療病人，并協(xié)助調(diào)查，對可能造成流行的危險因素進行控制。五． 按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，關(guān)于《加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。加強多重耐藥菌預(yù)防控制，預(yù)防多重耐藥菌造成醫(yī)院內(nèi)傳播流行。

六． 組織本科室有關(guān)醫(yī)院感染及傳染病預(yù)防控制知識培訓(xùn)。七． 監(jiān)督本科室人員執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、無菌操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生制度。

八． 做好對衛(wèi)生員，探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個

人防護，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

九． 參加醫(yī)院組織有關(guān)醫(yī)院感染和傳染病疫情管理監(jiān)測的課題研究及各項專項調(diào)查活動。

十． 加強醫(yī)療廢物管理，正確處置醫(yī)療廢物。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)管理小組名單

組長：李健權(quán)

成員：王宇輝

胡遠東

姚遠

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

教學(xué)管理小組職責

一． 為了提高科室業(yè)務(wù)水平，加快學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)步伐，教學(xué)管理小組應(yīng)積極開展科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基三嚴培訓(xùn)。二． 結(jié)合科室特點制定本科室各層次人員培訓(xùn)計劃，并組織實施。三． 負責培訓(xùn)本科室輪轉(zhuǎn)、進修、實習(xí)人員。四． 定期進行考核，并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科藥品不良反應(yīng)監(jiān)控小組名單

組長：

李岑

成員：黎維芳

潘渝

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01 葉八寧

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)控小組職責

一． 執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，負責本科室使用的藥品不良反應(yīng)情況的收集、報告和管理工作。

二． 盡早發(fā)現(xiàn)在用藥的各種不良反應(yīng)，及時善報。指導(dǎo)本科室臨床醫(yī)師填寫藥品不良反應(yīng)報表。

三． 及時向本科室醫(yī)護人員通報有關(guān)藥品的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全。

四． 做好藥品不良反應(yīng)的評價工作，積極參加國家或本地的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的各類學(xué)術(shù)活動，并做好本科室醫(yī)護人員的藥品不良反應(yīng)培訓(xùn)工作。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科輸血管理小組名單

組長：施賢清

成員： 黎維芳

王宇輝

孫軼

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

輸血管理小組職責 一． 嚴格執(zhí)行臨床輸血審批制度、輸血技術(shù)規(guī)范。二． 定期組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識、嚴格掌握輸血指征。三． 嚴格執(zhí)行輸血查對制度。四． 督促進行輸血后療效評價。五． 定期檢查輸血登記本。

六． 發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時進行分析并登記。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)保專項管理小組名單

組長：葉八寧

成員：尹麗麗

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

醫(yī)保管理小組職責

一． 積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)保會議，及時掌握醫(yī)保政策。二． 定期檢查科室人員醫(yī)保工作情況，了解有無違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。三． 組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識政策，嚴格執(zhí)行職工醫(yī)療保險制度中《基本醫(yī)療保險診療項目》，《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)措施范圍的標準》。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科突發(fā)事件搶救小組名單

組

長：施賢清

電話：*** 副組長：黎維芳

電話：*** 成員：劉

蘭

電話：***

潘

渝

葉八寧

王宇輝

尹麗麗

姚

遠

鄧穎霞

電話：*** 電話： *** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 電話：*** 重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

突發(fā)事件搶救小組職責

一、負責科室醫(yī)務(wù)人員急救知識、技能的培訓(xùn)。

二、負責評估危重病人搶救的效率以及應(yīng)該改進的措施及努力的方向。

三、組織全科人員認真學(xué)習(xí)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強對公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治工作重要性的認識，思想上高度重視，積極做好各項應(yīng)對工作，卻不搶救措施得力，服務(wù)行動到位。

四、強化崗位責任制，所以人員必須具備高度責任心和嫻熟的技術(shù)，認真、及時。嚴肅、敏捷的投入搶救。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，切實履行值班和交接班制度，保證24小時隨時應(yīng)診。

五、“突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理小組”成員，保證24小時通訊通暢，接到急救電話后迅速到崗或到達指定地點或搶救現(xiàn)場確保急救工作順利進行。

六、各級工作人員在值班期間，遇到重大搶救或突發(fā)事件，必須及時報告科主任和醫(yī)務(wù)處，同時及時上報院領(lǐng)導(dǎo)，以便統(tǒng)一指揮搶救。

七、各科室各類搶救器材和搶救藥品必須隨時準備完善，定位放置，經(jīng)常檢查，及時補充，定期消毒。各級醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握各種搶救器材。儀器性能和使用方法，并保持其性能在良好狀態(tài)，確保應(yīng)急使用。

八、參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救的所有人員必須全力以赴，聽從統(tǒng)一指揮，團結(jié)協(xié)作，緊密配合，認真履行救死扶傷職責，爭分奪秒搶救生命。

重癥監(jiān)護科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科消防安全管理小組名單

組長：葉八寧

成員：李琨

聯(lián)系電話：

葉八寧------------*** 李

琨------------***

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

消防安全管理小組職責

一、積極宣傳貫徹《消防法》和《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理》規(guī)定，協(xié)助醫(yī)院、科室搞好消防安全工作。發(fā)現(xiàn)隱患及時處理和報告。

二、努力學(xué)習(xí)消防安全知識，不斷提高理論、業(yè)務(wù)水平。經(jīng)常組織科室成員學(xué)習(xí)消防安全知識，并切實掌握“三懂”（物品的危害性、預(yù)防措施、補救方法），“四會”（報警、使用滅火器、撲救初起火災(zāi)、會組織人員疏散），“一報警”（火警電話：119）.三、定期對科室的消毒設(shè)施、滅火器材進行檢查，維護好消防設(shè)備。

四、加強對本科室重點部位，易燃、易爆物品及電器設(shè)備的消防安全管理，發(fā)現(xiàn)不安全因素要及時處理和報告。

五、醫(yī)院或科室一旦發(fā)生消防事故，義務(wù)消防員要服從醫(yī)院安排，有責任和義務(wù)積極地參與處理。

重癥監(jiān)護科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科三甲復(fù)評領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組長：施賢清

成員：黎維芳

劉蘭

尹麗麗

重癥監(jiān)護科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科三甲復(fù)評領(lǐng)導(dǎo)小組職責

一、按衛(wèi)生廳下發(fā)《貴州省三級綜合醫(yī)院評審標準》組織實施三甲復(fù)評準備工作。

二、高度重視，統(tǒng)一認識，積極組織學(xué)習(xí)“評審標準”，動員全科人員積極做好準備。

三、明確目標，按照醫(yī)院部署結(jié)合科室制定分工。

四、認真開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施。

五、嚴格執(zhí)行各項規(guī)定，力爭在檢查中取得好成績。

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量管理小組名單

組

長：關(guān)萍

副組長：黎維芳

成員：尹麗麗

韓麟珠

陳麗

姚遠

王梅

王美美

鄧穎霞

重癥醫(yī)學(xué)科

2012.01

護理質(zhì)量管理小組職責

一、在科護士長帶領(lǐng)下，努力完成護理部和科室制定的合理目標。

二、督促護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

三、定期組織理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)。完成各級人員培訓(xùn)計劃。

四、定期檢查各項護理質(zhì)量，并進行登記，對存在的問題進行整改。

五、及時發(fā)現(xiàn)護理缺陷、隱患，對不良事件及時上報。

重癥監(jiān)護科

2012.01

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)概述

危重病醫(yī)學(xué)是知識面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關(guān)系，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個器官或系統(tǒng)功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾病（如SARS）等。因此，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性。

（一）ICU的組成

ICU現(xiàn)有以下3個主體部分構(gòu)成：（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護士：ICU成立之初，缺乏對危重患者各個器官或系統(tǒng)的功能改變及相互影響的深刻認識，初期ICU常附屬于各?？苹?qū)I(yè)，沒有ICU專職醫(yī)師，當出現(xiàn)危及患者生命的多種問題時，常由相關(guān)專科的醫(yī)師分別處置，不可否認，每一位參與治療的臨床專科醫(yī)師都有救治其?？苹颊叩慕?jīng)驗，但面對多個臟器損害時，任何一個?？频膶＜叶茧y免力不從心，而各科間的治療意見相左的情況也時有發(fā)生，因此經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對多器官功能進行延續(xù)的支持性治療的ICU專職醫(yī)師(Intensivist)應(yīng)運而生，具有對多個器官或系統(tǒng)功能進行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，能夠隨時應(yīng)召并互相協(xié)調(diào)，這是ICU發(fā)揮其加強醫(yī)療職能的關(guān)鍵。（２）先進的監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測系統(tǒng)：隨著科學(xué)技術(shù)的進步，各種輕便新型的呼吸機相繼推出，心電監(jiān)護和循環(huán)壓力監(jiān)測技術(shù)不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導(dǎo)管等適用于患者床邊的設(shè)備，其他的傳感器及電子技術(shù)也不斷發(fā)展并用于臨床，具有動態(tài)、定量監(jiān)測患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準確的高技術(shù)治療措施：必須在正確的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運用高技術(shù)的監(jiān)測治療手段對危重患者的重要生命器官進行有效的加強治療。

（二）ICU醫(yī)療管理模式

目前,中國醫(yī)院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內(nèi)科醫(yī)師管理;二是由外科醫(yī)師管理;三是由急診科醫(yī)師管理;四是由麻醉科醫(yī)師管理;五是由多科醫(yī)師協(xié)同管理的五種管理模式,孰優(yōu)孰劣,不能一概而論,還需進一步研究及臨床實踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是?？艻CU,一般由各臨床二級學(xué)科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產(chǎn)生歸屬爭議的多為綜合性ICU。具體表現(xiàn)形式為：

（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原?？苹蚋鲗I(yè)的醫(yī)師各自負責，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原?？频尼t(yī)師負責實施，醫(yī)院整個醫(yī)療系統(tǒng)的人員都能 夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但ICU以護理人員為主體，根據(jù)專科醫(yī)師的要求進行工作。ICU醫(yī)師多為兼職，無全職ICU醫(yī)師。收住病人相對來說不加控制，每個病人有個專業(yè)的主管醫(yī)師負責管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)（監(jiān)護情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護教學(xué)、設(shè)備采購），科主任參與性不強。

（2）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理，但根據(jù)主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t(yī)師為主體的管理模式。誰是管理主體，誰就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位。該模式的優(yōu)點是可發(fā)揮原專科醫(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢，同時又可以發(fā)揮ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測和治療方面的專長，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在我國已建立ICU的醫(yī)院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負責，ICU科主任很少參與每一個患者的具體治療。

（3）封閉式：患者的醫(yī)療活動完全由ICU醫(yī)師負責。?？茊栴}由ICU醫(yī)師邀請?？漆t(yī)師查房或會診，進行協(xié)調(diào)解決。該模式的優(yōu)點是危重患者的醫(yī)療責任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療的優(yōu)勢。但是該模式對ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)，及時處理專科情況。封閉式的ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護人員直接診治，并對患者的治療負完全責任，在ICU科主任的指導(dǎo)下，對患者進行全方位的處理。

（三）ICU的功能（監(jiān)護是手段，治療是目的）

（1）危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護和觀察病情變化。（2）集中應(yīng)用先進的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護理。

▲ ICU的醫(yī)生和護士均須接受嚴格的特殊的訓(xùn)練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。

▲ ICU具有生命支持的環(huán)境,地點和設(shè)備，組成了一個特異的生理功能單元。

三、綜合性ICU概述與發(fā)展趨勢

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是使各臨床?？聘酉到y(tǒng)化、專一化。這種發(fā)展狀況使得那些患有多臟器功能嚴重不全的患者就診時，復(fù)雜的多?？茊栴}使得專科醫(yī)生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時，一些危重患者在救治時，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)護設(shè)備及專職的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫(yī)護人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應(yīng)運而生。

ICU為英文Intensive Care Unit的縮寫，譯為重癥監(jiān)護病房。是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)的一種特殊組織機構(gòu)，是醫(yī)院現(xiàn)代化的嶄新標志?，F(xiàn)已經(jīng)成為衡量一個國家、一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療急救水平的重要標準。不同規(guī)模、不同等級、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該醫(yī)院病床總數(shù)的1~2%為宜，可根據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴大規(guī)模。ICU內(nèi)配備有帶中央顯示器的多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機、心電圖機、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血氣分析儀、震動排痰儀、床邊X光攝片機、B超機等先進醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，層流潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等先進設(shè)施。ICU病房有三重保障供電系統(tǒng)，保證設(shè)備不間斷正常運行。能進行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數(shù)的無創(chuàng)監(jiān)測，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測等。

ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個尚有爭議的問題，尚需在臨床實踐中進一步探索和完善。而所有需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。主要包括：（1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴重休克；（8）嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、無望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。

危重病學(xué)從簡單的監(jiān)測與護理到當今發(fā)展為較系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)理論,一系列先進的監(jiān)測手段和救治技術(shù),經(jīng)過了半個多世紀幾代人的努力。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻在于,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過先進的生命支持手段,使許多過去已無法救治的危重患者得以存活或延長其生存時間,而ICU的建立和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步的顯著標志之一，現(xiàn)就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:

（一）綜合性ICU的性質(zhì)

綜合性ICU多為多學(xué)科相關(guān)性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫(yī)學(xué)的研究與教學(xué)中心;通常當病人的危重階段過后再轉(zhuǎn)回原?？撇》坷^續(xù)治療,因此它只是危重病人的中轉(zhuǎn)站,不是獨立的臨床科室,應(yīng)是麻醉科統(tǒng)一管理下的一個機構(gòu),在中國醫(yī)學(xué)院校教案中重癥監(jiān)測治療學(xué)也作為麻醉學(xué)的一部分.（二）綜合性ICU的功能

（1）嚴重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴密觀察病情變化和監(jiān)護。

(2)應(yīng)用先進的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。

(3)ICU的醫(yī)師和護士均受過特殊的訓(xùn)練，對嚴重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。

(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護、生命支持設(shè)備和機械通氣機等，組成了一個特異的生理功能單元。

（三）綜合性ICU的任務(wù)

綜合性ICU可收治60%左右術(shù)后病人,同時收治一些嚴重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).凝血機制障礙及心肺復(fù)蘇后的病人。其任務(wù)是擔任以監(jiān)測為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達到90%以上。它集中多個臨床科室的會診意見,并經(jīng)過經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護士執(zhí)行,由于危重病人的復(fù)雜性,往往一個專業(yè)的醫(yī)師無法精通或完成整個疾病的治療過程,需要諸多專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業(yè)的醫(yī)生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。

目前中國的危重病醫(yī)學(xué)還很落后，但具有巨大的發(fā)展?jié)摿酮毺氐膬?yōu)勢。中國擁有世界最多的人口，隨著醫(yī)療保健的逐漸改善和社會高齡化，危重病人會越來越多，經(jīng)濟條件逐漸改善，生命更加可貴，對危重病醫(yī)學(xué)和ICU的需求會越來越大，重癥監(jiān)護病房(ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來越顯得重要；隨著危重病醫(yī)學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展,護理人員在ICU的作用越來越重要,這對在ICU工作的護理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU 的管理十分重要。針對中國醫(yī)院自身狀況、全球醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾患治療需求，綜述個人觀點：中國醫(yī)院綜合性ICU的規(guī)范建設(shè)及采用封閉型管理模式應(yīng)是國內(nèi)各級醫(yī)院的發(fā)展趨勢。

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進

重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進

4.8.1 重癥醫(yī)學(xué)科室布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。

4.8.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè) 施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的 基本要求。

【C】 1.重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，病房配置設(shè)備設(shè)施符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本設(shè)備要求。2.檢驗、影像等醫(yī)技科室可及時提供相關(guān)檢查結(jié)果?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米，最少配備一個單間。2.有專人負責設(shè)備維護，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。3.信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能。【A】符合“B”，并 重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑短，為患者診療提供及時支持。

4.8.1.2 重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配臵符合《重癥醫(yī)學(xué)科 建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求?！綜】 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的2%。2.醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比＞0.8∶1，護士人數(shù)與患者之比達到2.5～3∶1，床位使用率達到75%。3.醫(yī)護人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨立工作能力。4.醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備。5.熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能，定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性?！綛】符合“C”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的3%。2.科主任具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。3.護士長具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?！続】符合“B”，并 1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達到大于5%。2.科主任具有主任醫(yī)師資格。

4.8.2 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程?；颊呷肟?、出科符合指征。實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評價改進措施的有效性。4.8.2.1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責和技術(shù)規(guī)范、操 作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”。（★）【C】 1.有重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。2.有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程。3.對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實行疾病嚴重程度評估。4.有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。5.有對上述制度、職責、規(guī)范及標準、流程的培訓(xùn)。6.工作人員知曉相關(guān)崗位職責和履職要求?！綛】符合“C”，并 1.重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征≥80%。2.符合“危重程度評分”的重癥標準達20%。3.科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價?！?A】符合“B”，并 1.重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征≥90%。2.符合“危重程度評分”的重癥標準達30%。3.職能部門履行監(jiān)管職責。

4.8.3 對醫(yī)師與護士實行資格、技術(shù)能力準入管理，達到《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員基本技能要求》。有分級查房制度與執(zhí)行程序，實施重癥患者聯(lián)合查房制度，患者診療活動由主治及以上醫(yī)師主持與負責。4.8.3.1 醫(yī)護人員實行資格、技術(shù) 能力準入及授權(quán)管理。

【C】 1.有醫(yī)護人員資格、技術(shù)能力準入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。2.對醫(yī)護人員進行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后方可獨立上崗。3.護理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后上崗?！綛】符合“C”，并 對高風險技術(shù)操作實行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理?！続】符合“B”，并 有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。

4.8.3.2.實施重癥患者聯(lián)合查房制 度，患者診療活動由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。

【C】 1.有落實實施重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度的措施。2.患者診療活動由高年資主治醫(yī)師及以上人員主持與負責?！綛】符合“C”，并 1.有多學(xué)科協(xié)作與支持機制。通過重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提供專科診療支持。2.職能部門對多學(xué)科協(xié)作與支持有監(jiān)管，有分析和持續(xù)改進措施。【A】符合“B”，并 有符合轉(zhuǎn)出標準患者及時轉(zhuǎn)到相應(yīng)科室的相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行流程，無推諉現(xiàn)象。

4.8.3.3.設(shè)備、藥品配置達到《重 癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》的要求，熟練掌握心肺復(fù)蘇技能。【C】 1.設(shè)備、藥品配置達到《重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備》的要求，處于完好備用狀態(tài)。2.醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備?！綛】符合“C”，并 熟練掌握心肺復(fù)蘇指南的操作技能?！続】符合“B”，并 定期評價對緊急事件處理的反應(yīng)性。

4.8.4 嚴格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等文件，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留臵導(dǎo)尿所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。

4.8.4.1 有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留臵導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標，并能切實執(zhí)行。（★）

【C】 1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循手衛(wèi)生規(guī)范，有相應(yīng)的設(shè)備。2.有消毒劑管理的相關(guān)規(guī)定，明確有效濃度范圍、物品浸泡時間等。3.有醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定及措施。4.有預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留臵導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施。5.落實抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定。【B】符合“C”，并 科室有對抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評價及整改措施?！続】符合“B”，并 1.有職能部門履行監(jiān)管責任，有分析、評價、反饋及整改措施。2.通過運用監(jiān)控指標比較與分析的結(jié)果，體現(xiàn)院感控制的改進成效。4.8.5 科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標，保障患者的安全，評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。

4.8.5.1 由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負責醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

【C】 1.由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負責本科室醫(yī)療質(zhì) 量和安全管理。2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責、工作計劃和工作記錄。3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范?！綛】符合“C”，并 1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋?！続】符合“B”，并 科室能運用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進成效。

4.8.5.2 重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全 管理相關(guān)預(yù)案、制度與質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室能 定期評價，提出持續(xù)改進的具體措施。

【C】 1.有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2.落實醫(yī)療安全（不良）事件無責上報的制度。3.有明確的質(zhì)量與安全指標，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標、非預(yù)期的24/48 小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性 血行性感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率、重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率、人工氣道脫出例數(shù)等?！綛】符合“C”，并 1.有落實相關(guān)指標的具體措施，并根據(jù)相關(guān)指標的分析改進質(zhì)量與安全管理。2.職能部門履行監(jiān)管職責，定期進行評價、分析和反饋?！続】符合“B”，并 以申請評審前三年的質(zhì)量與安全指標數(shù)據(jù)表達持續(xù)改進有成效。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)出科考試

重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應(yīng)用阿托品 C．應(yīng)用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機磷農(nóng)藥

3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測 D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）

A．有機磷農(nóng)藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對于AECOPD患者進行行創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證．不恰當?shù)氖牵ǎ?/p>

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經(jīng)炎 C 自發(fā)性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發(fā)性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）

A.陣發(fā)性絞痛 B.持續(xù)性腹痛 C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補充液體 B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物

C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血

17、上消化道出血最常見的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應(yīng)用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態(tài)為（）

A.意識模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部審核批準（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后（）小時內(nèi)，急診患者應(yīng)于入院后（）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）

A.手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士

B.手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前 C.患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式

D.患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式

26、癲癇大發(fā)作時首先進進行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導(dǎo)管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環(huán)障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時．監(jiān)測肝素用量的首選指標是（）

A.凝血時間 B.APTT C.血小板計數(shù) D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血氫升高 D.肝臭

二、多項選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對典型的臨床表現(xiàn)； C、毒物標本(血，尿，嘔吐物等)檢測； D、實驗檢查的結(jié)果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當包括（）A、預(yù)防：包括隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。

C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D、恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符； B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；

D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農(nóng)藥與藥物； E、有毒動植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機的指征：

答：

3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據(jù)（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病８０％在傷后４８小時內(nèi)發(fā)病，而傷后１周發(fā)病者較罕見。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補液利尿（5）對癥支持

2、停用呼吸機指征：

病人全身情況好轉(zhuǎn)：

（1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無出汗等。

3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負荷調(diào)整至最佳水平;（3）糾正微循環(huán)障礙;（4）增進心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點：

1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據(jù)：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血氣分析持續(xù)監(jiān)測

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查；

3）抗生素防治感染，對癥治療；鎮(zhèn)痛、固定胸廓。