第一篇：困難職工家庭申報表及填表說明（最終版）

附件1：總工會困難職工家庭申報表

職工類別□城鎮(zhèn)職工□農(nóng)民工申報日期：年月日

附件1：

填表說明：

1、資料提供：除填寫本申報表外，申請人須同時提供本人身份證（居住證）復(fù)印件、家庭戶口簿

（或其他家庭成員身份證）復(fù)印件、工資收入證明，低保家庭提供低保證明。

致困原因勾選本人或家屬大病的，要提供醫(yī)療診斷書和整月自負醫(yī)藥費票據(jù)復(fù)印件；致困原因勾選子女上學(xué)的，提供子女就學(xué)證明復(fù)印件，其他證明材料。

2、申請類別：“日常救助”即納入困難職工檔案管理，“臨時救助”即納入臨時救助檔案管理。

3、政治面貌：填寫“中共黨員”、“共青團員”、“群眾”、“民主黨派”或“其他”。

4、身份證號：必須是18位。

5、健康狀況：填寫“良好”、“癌癥”、“心血管病”、“腦血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾”。填寫“殘疾”的在困難情況簡述中載明殘疾部位及等級。

6、工作狀態(tài)：請?zhí)顚憽霸趰彙薄ⅰ跋拢ù彙?、“失（無）業(yè)”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”?！巴诵荨?/p>

一般不納入建檔范圍。

7、婚姻狀況：請?zhí)顚憽拔椿椤?、“已婚”、“離異”或“喪偶”。

8、單位性質(zhì)：填寫“國家機關(guān)/事業(yè)單位”、“國有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營/私營/個體企業(yè)”、“與

港澳臺合資/合作”、“中外合資/合作”或“其他”。

9、所屬行業(yè)：請?zhí)顚憽稗r(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“采礦業(yè)”、“制造業(yè)”、“電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)

和供應(yīng)業(yè)”、“建筑業(yè)”、“批發(fā)和零售業(yè)”、“交通運輸、倉儲和郵政業(yè)”、“住宿和餐飲業(yè)”、“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“金融業(yè)”、“房地產(chǎn)業(yè)”、“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”、“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”、“居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)”、“教育”、“衛(wèi)生和社會工作”、“文化、體育和娛樂業(yè)”、“公共管理、社會保障和社會組織”或“國際組織”。

10、住房類型：請?zhí)顚憽白越ǚ俊?、“商品房”、“?jīng)濟適用房”、“承租單位公房”、“政府廉租房”、“租

房”或“其他”。

11、企業(yè)狀況：請?zhí)顚憽疤潛p企業(yè)”、“改制企業(yè)”、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”、“正?！薄ⅰ捌渌?/p>

12、住房面積：請?zhí)顚憽?0以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

13、家庭其他年度收入：填寫除本人和家庭成員個人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收

入、證券股票收入等。

14、醫(yī)保情況：填寫“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！薄ⅰ俺擎?zhèn)居民醫(yī)?！?、“新農(nóng)合”，未參保填“無”。

15、勞模類別：請?zhí)顚憽胺莿谀！?、“全國勞?！?、“省部級勞模”、“地市級勞模”、或“其他”?/p>

16、家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請?zhí)顚憽案赣H”、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份證號、健康狀況參見前文所述，身份請?zhí)顚憽皠谀！?、“在崗”、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民”、“農(nóng)民工”、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技生”、“高中生”、“初中生”、“小學(xué)生”或“幼兒”。

17、開戶銀行：請?zhí)顚憽爸袊ど蹄y行”、“招商銀行”、“中國農(nóng)業(yè)銀行”、“中國銀行”、“中國建設(shè)

銀行”、“交通銀行”、“中信銀行”、“上海浦東發(fā)展銀行”、“中國民生銀行”、“光大銀行”、“興業(yè)銀行”、“華夏銀行”、“廣東發(fā)展銀行”、“深圳發(fā)展銀行”、“中國郵政儲蓄銀行”、“城市商業(yè)銀行”、“城市信用合作社”、“農(nóng)村商業(yè)銀行”、“農(nóng)村合作銀行”、“農(nóng)村信用合作社”、“恒豐銀行”、“浙商銀行”、“渤海銀行”、“微商銀行”、“上海農(nóng)村商業(yè)銀行”、“北京銀行”、“平安銀行股份有限公司”、“南京銀行”、“江蘇銀行”、“寧波銀行”、“上海銀行”、“杭州銀行”、“中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行”、“東莞農(nóng)村商業(yè)銀行”、“浙江商業(yè)銀行”、“珠海南通銀行”、“寧波國際銀行”、“福建亞洲銀行”、“三峽銀行”、“東亞銀行”、“新韓銀行”、“韓亞銀行”、“花旗銀行”、“友利銀行”、“韓國企業(yè)銀行”、“廣東華興銀行”、“匯豐銀行”、“渣打銀行”、“南洋商業(yè)銀行”。

18、支行名稱：此項必須填寫。

19、銀行卡號：必須是16位或19位。

20、公示要求：企業(yè)（社區(qū)）工會對擬上報申請日常救助的申請人情況在本企業(yè)（社區(qū)）顯著位臵

公示數(shù)日，公示材料（含公示內(nèi)容、公示結(jié)果）隨同上報。

21、管理系統(tǒng)中“是否有一定自救能力”和“是否零就業(yè)家庭”兩項，由職工服務(wù)中心根據(jù)申報表

填寫的信息判斷。

第二篇：困難職工申報表填表說明

困難職工申報表填表說明

1．困難類別：請?zhí)顚憽暗捅簟薄ⅰ暗捅＿吘墤簟被颉耙馔庵吕簟薄?/p>

2．政治面貌：請?zhí)顚憽爸泄颤h員”、“共青團員”、“群眾”、“民主黨派”或“其他”。

3．身份證號：必須是18位。

4．健康狀況：請?zhí)顚憽傲己谩?、“癌癥”、“心血管病”、“腦血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾”。其中殘疾類型包括：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、多重殘疾；

一級盲、二級盲一級低視力、二級低視力

盲-低視力、一級聽力殘疾、二級聽力殘疾、三級聽力殘疾、四級聽力殘疾；

一級言語殘疾、二級言語殘疾、三級言語殘疾、四級言語殘疾；

一級智力殘疾（重度）、二級智力殘疾（重度）、三級智力殘疾（中度）、四級智力殘疾（輕度）；

一級肢體殘疾（重度）、二級肢體殘疾（中度）、三級肢體殘疾（輕度）；

一級精神殘疾（重度）、二級精神殘疾（中度）、三級精神殘疾（輕度）。

5．工作狀態(tài)：請?zhí)顚憽霸趰彙薄ⅰ跋拢ù彙?、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”。

6．勞模類別：請?zhí)顚憽胺莿谀！?、“全國勞?！薄ⅰ笆〔考墑谀！薄ⅰ暗厥屑墑谀！?、或“其他”?/p>

7．住房類型：請?zhí)顚憽白越ǚ俊?、“商品房”、“?jīng)濟適用房”、“兩限房”、“承租單位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

8．建筑面積：請?zhí)顚憽?0以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．手機號碼和其他聯(lián)系方式任填其一。

10．所屬行業(yè)：請?zhí)顚憽稗r(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“采礦業(yè)”、“制造業(yè)”、“電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)”、“建筑

1業(yè)”、“批發(fā)和零售業(yè)”、“交通運輸、倉儲和郵政業(yè)”、“住宿和餐飲業(yè)”、“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“金融業(yè)”、“房地產(chǎn)業(yè)”、“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”、“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”、“居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)”、“教育”、“衛(wèi)生和社會工作”、“文化、體育和娛樂業(yè)”、“公共管理、社會保障和社會組織”或“國際組織”。

11．婚姻狀況：請?zhí)顚憽拔椿椤?、“已婚”、“離異”或“喪偶”。

12．戶口類型：請?zhí)顚憽胺寝r(nóng)業(yè)”或“農(nóng)業(yè)”。

13．單位性質(zhì)：請?zhí)顚憽皣覚C關(guān)/事業(yè)單位”、“國有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營/私營/個體企業(yè)”、“與港澳臺合資/合作”、“中外合資/合作”或“其他”。

14．企業(yè)狀況：請?zhí)顚憽疤潛p企業(yè)”、“改制企業(yè)”、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”、“正常”或“其他”。

15．是否單親：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?/p>

16．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭總收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭總收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”這三項由系統(tǒng)根據(jù)“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自動算出。）

17．醫(yī)保狀況：請?zhí)顚憽盁o醫(yī)保”、“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?、“新農(nóng)舍”或“其他”。

18．家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請?zhí)顚憽案赣H”、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份證號、健康狀況參見前文所述，身份請?zhí)顚憽皠谀！薄ⅰ霸趰彙?、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民”、“農(nóng)民工”、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技生”、“高中生”、“初中生”、“小學(xué)生”或“幼兒”。

19．是否有一定自救能力：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?/p>

20．是否為零就業(yè)家庭:：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?/p>

21．主要致困原因：請?zhí)顚憽氨救舜蟛　?、“供養(yǎng)直系親屬大病”、“意外災(zāi)害”、“殘疾”、“下崗失業(yè)”、“收入

低”、“自然災(zāi)害”、“重大事故”、“子女上學(xué)”、“其他”中的一項。

22．次要致困原因（最少0項，最多3項）：請?zhí)顚憽氨救舜蟛　薄ⅰ肮B(yǎng)直系親屬大病”、“意外災(zāi)害”、“殘疾”、“下崗失業(yè)”、“收入低”、“自然災(zāi)害”、“重大事故”、“子女上學(xué)”中的零項或多項。

23．開戶銀行：請?zhí)顚憽爸袊ど蹄y行”、“招商銀行”、“中國農(nóng)業(yè)銀行”、“中國銀行”、“中國建設(shè)銀行”、“交通銀行”、“中信銀行”、“上海浦東發(fā)展銀行”、“中國民生銀行”、“光大銀行”“興業(yè)銀行”、“華夏銀行”、“廣東發(fā)展銀行”、“深圳發(fā)展銀行”、“中國郵政儲蓄銀行”、“城市商業(yè)銀行”、“城市信用合作社”、“農(nóng)村商業(yè)銀行”、“農(nóng)村合作銀行”、“農(nóng)村信用合作社”、“恒豐銀行”、“浙商銀行”、“渤海銀行”、“微商銀行”、“上海農(nóng)村商業(yè)銀行”、“北京銀行”、“平安銀行股份有限公司”、“南京銀行”、“江蘇銀行”、“寧波銀行”、“上海銀行”、“杭州銀行”、“中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行”、“東莞農(nóng)村商業(yè)銀行”、“浙江商業(yè)銀行”、“珠海南通銀行”、“寧波國際銀行”、“福建亞洲銀行”、“三峽銀行”、“東亞銀行”、“新韓銀行”、“韓亞銀行”、“花旗銀行”、“友利銀行”、“韓國企業(yè)銀行”、“廣東華興銀行”、“匯豐銀行”、“渣打銀行”、“南洋商業(yè)銀行”。

24．支行名稱：此項必須填寫。

25．銀行卡號：必須是16位或19位。

26．建檔人、審核人：依次填寫。

第三篇：困難職工家庭情況說明

家庭情況說明材料

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

我叫張斌,男, 家住陜西省渭南市華縣大明鎮(zhèn)趙家行政村，家里共六口人，父母在家務(wù)農(nóng)，姐姐已工作,弟弟大學(xué)在讀。我于2010年8月畢業(yè)于長安大學(xué)建筑工程學(xué)院,畢業(yè)后即就職于中鐵建工集團西北分公司青藏鐵路花園項目部,現(xiàn)已工作兩年。

由于家住秦嶺塬區(qū)，氣候干燥，靠天吃飯，父母均為農(nóng)民，家里經(jīng)濟來源主要靠務(wù)農(nóng)所得，生計勉強維持。我們姐弟三人相繼上學(xué)后，務(wù)農(nóng)所得已根本無法滿足家庭開支，無奈之下，父母親只好遠走他鄉(xiāng)，加入了外出打工的茫茫人潮，以此供我姐弟三人上學(xué)。其間，下過磚廠拉磚，當(dāng)過小工，干過苦力，賣過菜，幫人看過廠子……凡是下苦的活他們都嘗試過，凡是靠力氣吃飯的事他都做過，起早貪黑，沒日沒夜，從不間斷。因為他們清楚，他們只是農(nóng)民，技術(shù)活他們干不了，他們只有靠自己的雙手來換得微薄的收入，供我姐弟三人讀書。就這樣日復(fù)一日，年復(fù)一年，父母親靠著自己的雙手，供姐姐讀完了大專，供我上了高中，弟弟上了初中。而在此期間，父母親卻遭受了巨大的摧殘與考驗——在我小學(xué)期間，父親因拉磚兩次出車禍墜落橋底，幸好得到及時救助才保住性命，但卻落下了風(fēng)濕、骨刺、骨積水的毛病，一到陰天便腿疼、腳疼；母親因長期操勞過度，患上了中度神經(jīng)衰弱，不能干重活。

高中畢業(yè)后，我考上了長安大學(xué)建筑工程學(xué)院，而年過50的父母親卻已盡顯滄桑之態(tài)，已再無精力照管我姐弟三人，于是姐姐承擔(dān)起了照顧我和弟弟的重擔(dān)，艱難的帶著我們一步步成長。因為是農(nóng)家的孩子，因為嘗到了生活的不易，所以我們姐弟三人比同齡人都要堅強。大學(xué)四年，我利用課余和假期，從未停止過打工的步伐，來為自己賺取生活費，姐姐則靠著多份兼職來供著弟弟讀書。

轉(zhuǎn)眼四年一過，姐姐已出嫁，有了自己的家庭，再無力照顧弟弟和父母親。而我成為了中鐵建工集團的一名員工，成為了家里的經(jīng)濟支柱，雖然工資不低，但要照顧日漸蒼老而又疾病纏身的父母，又要供養(yǎng)大學(xué)在讀的弟弟，更要經(jīng)營自己剛剛建立的小家，不免身心俱疲，無力支撐。得知公司有此好政策，特此申請，不勝感激！而我也將以自己的實際行動，努力工作，為公司創(chuàng)造財富。

此致 敬禮！

申請人：張斌 2012年8月22日

第四篇：困難職工家庭情況說明

家庭情況說明材料

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):

我叫張斌,男, 家住陜西省渭南市華縣大明鎮(zhèn)趙家行政村，家里共六口人，父母在家務(wù)農(nóng)，姐姐已工作,弟弟大學(xué)在讀。我于2010年8月畢業(yè)于長安大學(xué)建筑工程學(xué)院,畢業(yè)后即就職于中鐵建工集團西北分公司青藏鐵路花園項目部,現(xiàn)已工作兩年。

由于家住秦嶺塬區(qū)，氣候干燥，靠天吃飯，父母均為農(nóng)民，家里經(jīng)濟來源主要靠務(wù)農(nóng)所得，生計勉強維持。我們姐弟三人相繼上學(xué)后，務(wù)農(nóng)所得已根本無法滿足家庭開支，無奈之下，父母親只好遠走他鄉(xiāng)，加入了外出打工的茫茫人潮，以此供我姐弟三人上學(xué)。其間，下過磚廠拉磚，當(dāng)過小工，干過苦力，賣過菜，幫人看過廠子……凡是下苦的活他們都嘗試過，凡是靠力氣吃飯的事他都做過，起早貪黑，沒日沒夜，從不間斷。因為他們清楚，他們只是農(nóng)民，技術(shù)活他們干不了，他們只有靠自己的雙手來換得微薄的收入，供我姐弟三人讀書。就這樣日復(fù)一日，年復(fù)一年，父母親靠著自己的雙手，供姐姐讀完了大專，供我上了高中，弟弟上了初中。而在此期間，父母親卻遭受了巨大的摧殘與考驗——在我小學(xué)期間，父親因拉磚兩次出車禍墜落橋底，幸好得到及時救助才保住性命，但卻落下了風(fēng)濕、骨刺、骨積水的毛病，一到陰天便腿疼、腳疼；母親因長期操勞過度，患上了中度神經(jīng)衰弱，不能干重活。

高中畢業(yè)后，我考上了長安大學(xué)建筑工程學(xué)院，而年過50的父

母親卻已盡顯滄桑之態(tài)，已再無精力照管我姐弟三人，于是姐姐承擔(dān)起了照顧我和弟弟的重擔(dān)，艱難的帶著我們一步步成長。因為是農(nóng)家的孩子，因為嘗到了生活的不易，所以我們姐弟三人比同齡人都要堅強。大學(xué)四年，我利用課余和假期，從未停止過打工的步伐，來為自己賺取生活費，姐姐則靠著多份兼職來供著弟弟讀書。

轉(zhuǎn)眼四年一過，姐姐已出嫁，有了自己的家庭，再無力照顧弟弟和父母親。而我成為了中鐵建工集團的一名員工，成為了家里的經(jīng)濟支柱，雖然工資不低，但要照顧日漸蒼老而又疾病纏身的父母，又要供養(yǎng)大學(xué)在讀的弟弟，更要經(jīng)營自己剛剛建立的小家，不免身心俱疲，無力支撐。得知公司有此好政策，特此申請，不勝感激！而我也將以自己的實際行動，努力工作，為公司創(chuàng)造財富。

此致

敬禮！

申請人：張斌

2012年8月22日

第五篇：困難職工檔案表格填表說明

一、建檔標(biāo)準(zhǔn)

1.家庭人均月收入低于城鎮(zhèn)居民最低生活保障線370元及以下，經(jīng)政府救濟后扔十分困難的職工。

2.家庭人均月收入略高于城鎮(zhèn)居民最低生活保障線50%。但由于疾病、子女教育或意外災(zāi)害等原因，不能維持基本生活的困難職工；

3.因各類災(zāi)害或重大意外事故造成生活困難的職工。

4.對已脫貧、16歲以下未成年、及60歲以上的困難職工不予建檔

二、填表說明

1．困難類別：請?zhí)顚憽暗捅簟?、“低保邊緣戶”或“意外致困戶”?．政治面貌：請?zhí)顚憽爸泄颤h員”、“共青團員”、“群眾”、“民主黨派”或“其他”。3．身份證號：必須是18位。4．健康狀況：請?zhí)顚憽傲己谩薄ⅰ鞍┌Y”、“心血管病”、“腦血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾”。

其中殘疾類型包括：

視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、多重殘疾

盲-低視力、一級聽力殘疾、二級聽力殘疾、三級聽力殘疾、四級聽力殘疾、一級言語殘疾、二級言語殘疾、三級言語殘疾四級言語殘疾 一級智力殘疾（重度）、二級智力殘疾（重度）、三級智力殘疾（中度）、四級智力殘疾（輕度）

一級肢體殘疾（重度）、二級肢體殘疾（中度）、三級肢體殘疾（輕度）一級精神殘疾（重度）、二級精神殘疾（中度）、三級精神殘疾（輕度）一級盲、二級盲

一級低視力、二級低視力

5．工作狀態(tài)：請?zhí)顚憽霸趰彙?、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”。

6．勞模類別：請?zhí)顚憽胺莿谀！薄ⅰ叭珖鴦谀！?、“省部級勞?！?、“地市級勞模”、或“其他”?．住房類型：請?zhí)顚憽白越ǚ俊?、“商品房”、“?jīng)濟適用房”、“兩限房”、“承租單位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。8．建筑面積：請?zhí)顚憽?0以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。9．手機號碼和其他聯(lián)系方式任填其一。

10．所屬行業(yè)：請?zhí)顚憽稗r(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“采礦業(yè)”、“制造業(yè)”、“電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)”、“建筑業(yè)”、“批發(fā)和零售業(yè)”、“交通運輸、倉儲和郵政業(yè)”、“住宿和餐飲業(yè)”、“信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“金融業(yè)”、“房地產(chǎn)業(yè)”、“租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)”、“科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)”、“水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)”、“居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)”、“教育”、“衛(wèi)生和社會工作”、“文化、體育和娛樂業(yè)”、“公共管理、社會保障和社會組織”或“國際組織”。

11．婚姻狀況：請?zhí)顚憽拔椿椤?、“已婚”、“離異”或“喪偶”。12．戶口類型：請?zhí)顚憽胺寝r(nóng)業(yè)”或“農(nóng)業(yè)”。13．單位性質(zhì)：請?zhí)顚憽皣覚C關(guān)/事業(yè)單位”、“國有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營/私營/個體企業(yè)”、“與港澳臺合資/合作”、“中外合資/合作”或“其他”。14．企業(yè)狀況：請?zhí)顚憽疤潛p企業(yè)”、“改制企業(yè)”、“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”、“正?！被颉捌渌?。15．是否單親：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?6．“本人月平均收入”，“家庭其他年收入”，“家庭總收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭總收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”這三項由系統(tǒng)根據(jù)“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自動算出。）17．醫(yī)保狀況：請?zhí)顚憽盁o醫(yī)?！?、“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”、“新農(nóng)舍”或“其他”。18．家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請?zhí)顚憽案赣H”、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”，政治面貌、身份證號、健康狀況參見前文所述，身份請?zhí)顚憽皠谀！薄ⅰ霸趰彙?、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“離休”、“病退”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民”、“農(nóng)民工”、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技生”、“高中生”、“初中生”、“小學(xué)生”或“幼兒”。19．是否有一定自救能力：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?0．是否為零就業(yè)家庭:：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?1．主要致困原因：請?zhí)顚憽氨救舜蟛　?、“供養(yǎng)直系親屬大病”、“意外災(zāi)害”、“殘疾”、“下崗失業(yè)”、“收入低”、“自然災(zāi)害”、“重大事故”、“子女上學(xué)”、“其他”中的一項。22．次要致困原因（最少0項，最多3項）：請?zhí)顚憽氨救舜蟛　?、“供養(yǎng)直系親屬大病”、“意外災(zāi)害”、“殘疾”、“下崗失業(yè)”、“收入低”、“自然災(zāi)害”、“重大事故”、“子女上學(xué)”中的零項或多項。

23．開戶銀行：請?zhí)顚憽爸袊ど蹄y行”、“招商銀行”、“中國農(nóng)業(yè)銀行”、“中國銀行”、“中國建設(shè)銀行”、“交通銀行”、“中信銀行”、“上海浦東發(fā)展銀行”、“中國民生銀行”、“光大銀行”

“興業(yè)銀行”、“華夏銀行”、“廣東發(fā)展銀行”、“深圳發(fā)展銀行”、“中國郵政儲蓄銀行”、“城市商業(yè)銀行”、“城市信用合作社”、“農(nóng)村商業(yè)銀行”、“農(nóng)村合作銀行”、“農(nóng)村信用合作社”、“恒豐銀行”、“浙商銀行”、“渤海銀行”、“微商銀行”、“上海農(nóng)村商業(yè)銀行”、“北京銀行”、“平安銀行股份有限公司”、“南京銀行”、“江蘇銀行”、“寧波銀行”、“上海銀行”、“杭州銀行”、“中國農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行”、“東莞農(nóng)村商業(yè)銀行”、“浙江商業(yè)銀行”、“珠海南通銀行”、“寧波國際銀行”、“福建亞洲銀行”、“三峽銀行”、“東亞銀行”、“新韓銀行”、“韓亞銀行”、“花旗銀行”、“友利銀行”、“韓國企業(yè)銀行”、“廣東華興銀行”、“匯豐銀行”、“渣打銀行”、“南洋商業(yè)銀行”。

24．支行名稱：此項必須填寫。

25．銀行卡號：必須是16位或19位。

26．建檔人單位工會主席簽字；審核人縣工會幫扶中心填寫。