第一篇：闌尾炎護(hù)理

闌尾炎患者外科健康教育

闌尾炎分為急性闌尾炎、特殊闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是急癥外科中最常見(jiàn)的疾病，急性闌尾炎發(fā)病初期，因其癥狀頗似內(nèi)科胃腸炎，易被忽視，致延誤病情造成不良后果。病人常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。其中腹痛是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開(kāi)始在上腹部或臍周。數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)炎癥擴(kuò)散，波及全腹，可出現(xiàn)全腹痛。

（一）手術(shù)護(hù)理

(1)手術(shù)前：應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)

(2)手術(shù)后：因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行，積于胃內(nèi)引起腹脹，所以手術(shù)后不能吃喝，要等到胃腸活動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。腸活動(dòng)后第1天流質(zhì)，如米湯、肉湯等，第2天軟食，如粥、稀軟面條等，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)食普食。胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽(tīng)到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門(mén)排氣(放屁)。術(shù)后腸管不活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以術(shù)后24h后應(yīng)起床活動(dòng)，一方面預(yù)防腸粘連，另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事，病人有痰是必須要咳出來(lái)的。為了減輕病人的痛苦，護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力，可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術(shù)后3天體溫反而升高；腹脹、肛門(mén)不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。

（二)注意事項(xiàng)

1.腹痛在沒(méi)有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。

3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。

4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥—周，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

5．住院治療應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。

6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒(méi)有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

（三)出院指導(dǎo)

1．增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

2．注意不要受涼和飲食不節(jié)。

3．及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)。

4．注意休息，避免勞累。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。

5。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應(yīng)及時(shí)就診。

第二篇：闌尾炎病人的護(hù)理

臨床護(hù)理-生理范疇-外科

第一節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理

【概述】

一、定義：急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾管壁組織結(jié)構(gòu)被細(xì)菌侵入、侵蝕、破壞，同時(shí)機(jī)體局部產(chǎn)生炎癥對(duì)抗細(xì)菌的病理過(guò)程。是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一。

二、(與臨床有關(guān)的)闌尾的解剖生理：

闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的管道，其組織結(jié)構(gòu)由粘膜層、肌層、漿膜層構(gòu)成，其中粘膜層具有避免細(xì)菌侵入的屏障作用。闌尾的體表位置，一般位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），故麥?zhǔn)宵c(diǎn)為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。闌尾的血液供應(yīng)，闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一種無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易致闌尾壞死；闌尾的靜脈與動(dòng)脈伴行，最終回流入門(mén)靜脈，當(dāng)闌尾發(fā)炎時(shí)，菌栓脫落可引起門(mén)靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。闌尾的神經(jīng)，由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10~11胸節(jié)，故急性闌尾炎初期常表現(xiàn)為臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。闌尾的淋巴，闌尾的粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布，這是闌尾感染常沿粘膜下擴(kuò)散的原因。近年證明闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生與成熟，具有一定的免疫功能，故對(duì)附帶闌尾切除，臨床上有不同看法?！咀o(hù)理評(píng)估】

一、疾病過(guò)程-闌尾炎所致的結(jié)構(gòu)功能的破壞

（一）病因

1、阻塞

闌尾是盲腸的盲端，內(nèi)有闌尾粘膜保護(hù)，不容易感染。但是闌尾細(xì)且長(zhǎng)，闌尾粘膜內(nèi)有豐富的淋巴濾泡，當(dāng)身體某些部位感染時(shí)，如呼吸道感染、腸道感染，粘膜內(nèi)淋巴濾泡增生，產(chǎn)生抗體以對(duì)抗感染，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)阻塞；此外，有人認(rèn)為暴飲暴食、進(jìn)食后過(guò)度活動(dòng)，腸蠕動(dòng)增加，糞石落入，也會(huì)導(dǎo)致闌尾腔阻塞。

當(dāng)闌尾阻塞時(shí)，闌尾腔內(nèi)壓增高、血運(yùn)障礙，粘膜受損（屏障破壞），闌尾腔內(nèi)大腸桿菌乘虛侵入。還有人認(rèn)為，闌尾阻塞后，細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)外毒素，會(huì)直接破壞闌尾粘膜。

2、細(xì)菌侵入

.闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌，主要是大腸桿菌，當(dāng)闌尾粘膜破壞后，細(xì)菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人體組織，釋放毒素破壞組織細(xì)胞，并吸取組織營(yíng)養(yǎng)而大量繁殖，進(jìn)一步的釋放毒素，破壞更多的組織。

（二）病理

1、單純性闌尾炎

闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常外觀，表面少量纖維素性滲出物。這些現(xiàn)象說(shuō)明,此階段細(xì)菌侵入限于粘膜和粘膜下層，細(xì)胞破壞少；炎癥發(fā)生（輕度）；植物神經(jīng)受刺激-腸道排異功能激發(fā)-惡心、嘔吐現(xiàn)象。

2、化膿性闌尾炎

闌尾外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，滲出液里有白細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌。此階段侵及肌層和漿膜層，細(xì)胞破壞多且液化；闌尾腔內(nèi)積膿，腔內(nèi)壓↑； 軀體神經(jīng)受刺激-痛點(diǎn)明確。

3、壞疽穿孔

闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。發(fā)生穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液涌出，污染腹腔。此階段細(xì)菌破壞＋壓力封閉動(dòng)脈血管→全層壞死、穿孔；細(xì)菌可擴(kuò)散至腹腔，造成腹膜、腸管細(xì)胞受感染。

4、闌尾周?chē)撃[

大網(wǎng)膜具有移動(dòng)性,有些情況下，穿孔的闌尾可被大網(wǎng)膜包裹。

5、合并癥

當(dāng)闌尾炎發(fā)展到化膿性的階段，細(xì)菌有可能通過(guò)腸系膜靜脈進(jìn)入門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎和肝膿腫。當(dāng)闌尾炎發(fā)展到壞疽穿孔階段時(shí)，腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入腹腔，破壞腹膜和腸壁，造成急性化膿性腹膜炎和麻痹性腸梗阻，繼而引發(fā)組織灌流的改變（休克）及內(nèi)環(huán)境的紊亂（脫水）。

二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查

（一）癥狀

1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 疼痛多開(kāi)始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)（6~8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。臨床意義：反映病變由粘膜層向肌層的發(fā)展；植物神經(jīng)→軀體神經(jīng)。

.2、胃腸道反應(yīng) 食欲下降、惡心、嘔吐。特點(diǎn): 常很早發(fā)生，但多不嚴(yán)重。臨床意義：反映出病變的初始階段，植物神經(jīng)受到激惹，引起的反射性反應(yīng)。

3、全身癥狀：病人有乏力、頭痛等全身中毒癥狀；體溫在38℃左右；若闌尾穿孔，體溫可明顯升高；若并發(fā)門(mén)靜脈炎，可有寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。體溫升高的臨床意義：提示毒素入血,刺激腦干體溫中樞,調(diào)高體溫恒定點(diǎn)。

（二）體征

1、右下腹固定壓痛 壓痛點(diǎn)通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反映出病變部位。

2、腹膜刺激征 腹肌緊張、壓痛、反跳痛。特點(diǎn):先出現(xiàn)在 右下腹，繼而向全腹擴(kuò)散。反映出病變由肌層向漿膜層乃至腹腔發(fā)展。

3、特殊檢查

結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing 征）：一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。

腰大肌試驗(yàn)（psoas 征）：左側(cè)臥位，右下肢向后過(guò)伸→右下腹痛→說(shuō)明闌尾在盲腸后位。

閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

肛門(mén)指檢：肛門(mén)指檢也稱直腸指檢，用一兩根手指頭伸進(jìn)患者的肛門(mén)，闌尾炎者，直腸右前方可有觸痛。

4、右下腹包塊：其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊, 其反映了腹膜包裹、闌尾膿腫

5、鞏膜黃染：除體溫較高外皮膚鞏膜可見(jiàn)黃染，是細(xì)菌侵入門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎、肝膿腫的證據(jù)。

（三）輔助檢查:

1、血常規(guī)： 有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)10-20 ×109/L，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系統(tǒng)造血。

2、腹部平片-盲腸擴(kuò)張、液氣平面

3、B超-可見(jiàn)腫大闌尾

.4、CT-與B超同

三、醫(yī)療處置

（一）術(shù)前的必要診斷

1、血尿糞常規(guī)

2、凝血酶原時(shí)間

3、必要時(shí)，B超或CT

（二）治療

1、非手術(shù)治療

針對(duì)細(xì)菌侵入，機(jī)體抵抗力較好的病人

措施:禁食、補(bǔ)液、大劑量抗生素 協(xié)助機(jī)體抵抗力殺滅細(xì)菌

2、手術(shù)治療

針對(duì)細(xì)菌侵入嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力較差的病人切除壞死闌尾 避免病情惡化。腰麻+切口

【醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題及護(hù)理診斷】

一、醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題

切除闌尾 荷包縫合+腹腔引流

1、闌尾組織結(jié)構(gòu)的破壞/與細(xì)菌侵入有關(guān)

闌尾組織結(jié)構(gòu)的破壞/與細(xì)菌侵入有關(guān)，是闌尾炎病人最主要的問(wèn)題，這是醫(yī)生和護(hù)士共同需要解決的,視為醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題。根據(jù)疾病過(guò)程，從理論上我們知道，闌尾粘膜被破壞之后細(xì)菌侵入，對(duì)闌尾管壁各層組織進(jìn)行破壞，這種破壞是有階段性的，比如在單純性闌尾炎階段，病變?cè)谡衬?，醫(yī)療處置往往僅需給予抗生素，而在化膿性階段則需要手術(shù)處理。不同的處置，我們護(hù)理人員與醫(yī)生合作的內(nèi)容不同。在臨床上，在醫(yī)生診斷明確的基礎(chǔ)上，如果我們知道疾病過(guò)程，知道疾病過(guò)程各個(gè)階段的臨床表現(xiàn)，我們就能通過(guò)解釋臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病人處于疾病的哪個(gè)階段，繼而明確與醫(yī)生合作的內(nèi)容。

鏈接：疾病過(guò)程與臨床表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

.在單純性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞局限在粘膜層,炎癥輕微，毒素刺激內(nèi)臟神經(jīng)，患者僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)（6~8小時(shí)）上腹部或臍周疼痛，多可忍受，伴有胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐。發(fā)展到化膿性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞發(fā)展到肌層，毒素通過(guò)漿膜層滲出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的軀體神經(jīng)，故患者腹部疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，右下腹固定壓痛、嚴(yán)重者局部還有反跳痛、腹肌緊張，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)?；撔躁@尾炎演變至門(mén)靜脈炎、肝膿腫階段，則可有寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。當(dāng)闌尾壞疽穿孔，闌尾腔內(nèi)細(xì)菌涌入腹腔，腹腔內(nèi)腹膜組織受到破壞，全腹出現(xiàn)腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛、反跳痛。進(jìn)一步的發(fā)展演變可至腸梗阻、腹膜炎，繼而休克,對(duì)應(yīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。鏈接：疾病過(guò)程與治療的對(duì)應(yīng)關(guān)系

闌尾炎的疾病過(guò)程可以分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[和合并癥。在單純性闌尾炎階段，如果細(xì)菌毒力小，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，機(jī)體尚可自愈。此時(shí)，醫(yī)療處置給予抗生素，協(xié)助機(jī)體共同殺死細(xì)菌，是為保守治療。一旦進(jìn)入化膿性闌尾炎階段，疾病已經(jīng)不可逆，需要手術(shù)切除闌尾。如果闌尾穿孔，細(xì)菌進(jìn)入腹腔，則在切除闌尾的同時(shí)，還需要做腹腔清理，腹腔引流；如果發(fā)生門(mén)靜脈炎、肝膿腫，除手術(shù)切除闌尾之外，還需要大劑量的抗生素的應(yīng)用；如果發(fā)生腹膜炎、腸梗阻，醫(yī)療處置還會(huì)發(fā)生變化。

2、與醫(yī)療處置有關(guān)的潛在并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后早期并發(fā)癥：（1）切口感染

切口類(lèi)型分為清潔切口、污染切口和感染切口。闌尾炎的手術(shù)切口屬于污染切口。清潔切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手術(shù)切口下組織被細(xì)菌破壞。手術(shù)切開(kāi)使病人皮膚屏障破壞，雖然術(shù)前、術(shù)中使用了無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行預(yù)防，但術(shù)后如若忽視護(hù)理，細(xì)菌仍然會(huì)侵入傷口，造成切口感染。常發(fā)生于術(shù)后3-4天，發(fā)生率3%-4%。臨床表現(xiàn):①切口紅腫、疼痛增加。嚴(yán)重者②體溫升高、脈搏加速③白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑。（2）切口裂開(kāi)

切口裂開(kāi)是指，術(shù)后被切開(kāi)的皮膚與皮下組織被縫線連接，若皮膚及皮下組織長(zhǎng)時(shí)間不愈合，當(dāng)腹壓升高時(shí)，縫線斷裂，組織裂開(kāi)這么一個(gè)狀態(tài)。與營(yíng)養(yǎng)缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有關(guān)。（3）腹腔膿腫

.腹腔膿腫是指腹腔內(nèi)某一間隙或部位組織因殘留的細(xì)菌壞死液化，被腸曲、內(nèi)臟、腹壁、網(wǎng)膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫。術(shù)中徹底清理腹腔和安置引流管是預(yù)防腹腔膿腫的措施。三種類(lèi)型的腹腔膿腫對(duì)病人危害最輕，處理最容易的是盆腔膿腫。鏈接：膈下膿腫的臨床表現(xiàn)

（1）毒血癥： 早期為細(xì)菌性毒血癥的表現(xiàn)，即在康復(fù)過(guò)程中突然發(fā)生間歇或弛張型高燒，有時(shí)是寒戰(zhàn)、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無(wú)力乃至血壓下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加重，有持續(xù)性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時(shí)可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋區(qū)有叩擊痛、壓痛 若膿腫表淺時(shí)該處皮膚有可凹性水腫。（4）患側(cè)之呼吸動(dòng)度變小，肋間隙不如健側(cè)明顯。（5）肝濁音界升高。

（6）約25%的病例膿腔中含有氣體 可叩擊出四層不同之音響區(qū)，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應(yīng)性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。

（7）患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失。（8）白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增加。晚期并發(fā)癥： 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔內(nèi)組織的破壞、炎癥引起腸管黏連導(dǎo)致腸道不通。參見(jiàn)腸梗阻。

二、護(hù)理診斷

1、恐懼（Fear）/與失控和后果不可預(yù)測(cè)有關(guān)

恐懼是指，個(gè)體或群體在感知到可識(shí)別的危險(xiǎn)時(shí)，所經(jīng)歷的生理或情緒困擾的狀態(tài)?？謶质呛ε碌淖罡呒?jí)別，與疼痛一樣，是一種保護(hù)性機(jī)制。疼痛讓個(gè)體知道哪一部位出現(xiàn)了損害，恐懼則動(dòng)員個(gè)體的“戰(zhàn)斗或逃避”行為（能力），以應(yīng)付潛在的或現(xiàn)存的威脅（安全的需要），是個(gè)體的因應(yīng)機(jī)轉(zhuǎn)。所以，恐懼是對(duì)危險(xiǎn)的正常的適應(yīng)性反應(yīng)。

.住院、手術(shù)、麻醉、有侵入性檢查等，使病人處于失控和后果不可預(yù)測(cè)的狀態(tài)，這時(shí)病人有些病人就會(huì)發(fā)生恐懼，而有些病人不會(huì)。故護(hù)理人員在診斷恐懼時(shí)，需要注意收集證據(jù)。主要特征：

恐懼、驚駭和警戒的表情 次要特征：

⑴主訴：恐慌和不能擺脫的感覺(jué)；

⑵行為表現(xiàn)：哭泣、攻擊、逃脫、過(guò)度警覺(jué)、強(qiáng)迫性舉止；

⑶內(nèi)臟與軀體活動(dòng)：①骨骼肌抖動(dòng)、肌肉緊張、四肢無(wú)力②心血管表現(xiàn)為心悸、脈快、血壓增加③呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)出氣短、呼吸頻率加快④消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為尿頻尿急⑥皮膚表現(xiàn)出潮紅或蒼白、出汗⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)／知覺(jué)系統(tǒng)表現(xiàn)為：暈厥、失眠、注意集中困難、情緒激惹、惡夢(mèng)、瞳孔增大。

2、不舒適/與疼痛有關(guān)

疼痛是一個(gè)常見(jiàn)的現(xiàn)象，是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制，讓個(gè)體知道那一部位出現(xiàn)了損害。可是，急慢性疼痛卻是造成個(gè)體不舒適的最主要的相關(guān)因素，此外還有不能活動(dòng)或禁食也能造成個(gè)體不舒適。闌尾炎病人術(shù)前的禁食和疼痛，都會(huì)使病人處于不舒適的狀態(tài)。主要特征：

個(gè)體自述或表現(xiàn)出某種不舒適（如：疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢）次要特征：

⑴自主神經(jīng)對(duì)急性疼痛的反應(yīng)，如血壓升高、脈搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿勢(shì)。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟。【治療配合與護(hù)理計(jì)劃】

一、治療配合

（一）闌尾組織結(jié)構(gòu)的破壞

.護(hù)理人員需要明確的是：術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完善檢查，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，把手術(shù)和麻醉的傷害性降至最低，最大程度地保證手術(shù)安全；術(shù)后預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并癥、促進(jìn)患者康復(fù)。

1、術(shù)前措施（生活管理、執(zhí)行醫(yī)囑）

（1）入院介紹：安排床單位，介紹環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員；告知住院規(guī)章制度、介紹病房設(shè)施及其使用方法；貴重物品妥善保管，并簽告知書(shū)。（2）囑病人12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，嚴(yán)禁吸煙。（3）按照醫(yī)囑，留置血尿糞標(biāo)本，并送檢。（4）按照醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。（5）如有必要，給予備皮。

2、術(shù)后措施

（1）與手術(shù)室詳細(xì)交接患者，并填寫(xiě)“手術(shù)病人交接記錄單”。

（2）安置臥位，如若是腰麻，囑病人去枕平臥6小時(shí)，預(yù)防頑固性頭痛；如若是硬麻，囑病人平臥6小時(shí)，防止因體位性低血壓而失足受傷；如若是全麻，安置病人于平臥位，頭偏一側(cè)，預(yù)防誤吸而窒息。麻醉影響過(guò)后，取半坐臥位。（3）教導(dǎo)增進(jìn)自解小便的方法。

（4）巡視病房，測(cè)量生命體征；觀察患者睡眠情況，創(chuàng)造舒適環(huán)境。

（5）手術(shù)后第一日，評(píng)估胃腸恢復(fù)狀況，根據(jù)腸道恢復(fù)情況遵醫(yī)囑給予流食或半流食。介紹闌尾切除術(shù)后的漸進(jìn)式飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)米湯、小米粥等流質(zhì)飲食。每日評(píng)估對(duì)食物的耐受狀況，進(jìn)一步進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

（6）介紹早期下床活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。協(xié)助下床活動(dòng)。視活動(dòng)耐受性增進(jìn)日?；顒?dòng)的獨(dú)立性，力爭(zhēng)緩步自行活動(dòng)，保證無(wú)固定不動(dòng)所出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（7）觀察傷口敷料。協(xié)助醫(yī)生換藥。觀察腹痛情況，指導(dǎo)活動(dòng)時(shí)減輕傷口疼痛的方法。（8）遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)，向患者交代出院后注意事項(xiàng)。告知出院后的飲食、活動(dòng)和傷口護(hù)理。協(xié)助醫(yī)師為患者拆線。指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活。生活飲食有規(guī)律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。2內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)

.（二）與醫(yī)療處置有關(guān)的潛在并發(fā)癥 切口感染

預(yù)防：術(shù)前備皮、改善營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，增加營(yíng)養(yǎng)。處理：換藥術(shù)

切口裂開(kāi)

預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電介質(zhì)的平衡，術(shù)后可常規(guī)腹帶加壓包扎，并適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間；若病人有慢性支氣管炎病史、長(zhǎng)期吸煙者，建議病人應(yīng)戒煙,吸煙會(huì)影響到傷口的愈合的;在協(xié)助病人翻身、咳嗽時(shí)應(yīng)教會(huì)保護(hù)切口的方法；應(yīng)注意保持傷口的清潔，局部用無(wú)菌紗布包扎，每天更換無(wú)菌紗布1次，不要忘記提醒病人在傷口拆線前不宜沐浴。

處理：對(duì)于急性完全性傷口裂開(kāi)者，①處理時(shí)要保持鎮(zhèn)定，護(hù)理人員的情緒穩(wěn)定對(duì)消除病人的恐懼心理具有極大的幫助；②用大塊鹽水紗布覆蓋在脫出的腸袢上，外加腹帶輕輕包扎，然后送手術(shù)室處理。③切忌在床旁回納脫出腸管，以免增加腹腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)。

對(duì)慢性傷口裂開(kāi)者，①用油紗布保護(hù)暴露的腸袢，外加干敷料和腹帶包扎，②每日更換2-3次，待感染控制，新生肉芽長(zhǎng)出后，再考慮做二期縫合或用蝶形膠布牽拉等待自然愈合。腹腔膿腫

①安置病人半臥位，有利于引流和呼吸。②靜脈輸液、輸血漿或新鮮血，高熱者采取降溫措施，鼓勵(lì)多飲水和高營(yíng)養(yǎng)飲食，以改善全身中毒癥狀。③遵醫(yī)囑給予抗生素。④膿腫切開(kāi)引流后，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時(shí)更換敷料;膈下膿腫，應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，以促進(jìn)膿液的排出和膿腔的閉合;盆腔膿腫，為控制排便，可給予用阿片類(lèi)藥物;引流管拔除或脫出后，行溫水坐浴。⑤提供必需的生活護(hù)理。晚期并發(fā)癥： 粘連性腸梗阻

二、護(hù)理計(jì)劃

.（一）不舒適/與疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：個(gè)體能

1、確定疼痛的來(lái)源；

2、在采取止疼措施后，說(shuō)出疼痛減輕的表現(xiàn) 護(hù)理措施：

1、增加病人知識(shí)

如果知道，向病人解釋疼痛的原因；告訴病人疼痛會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間；為減輕害怕成癮提供準(zhǔn)確信息。

2、表示你接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)

語(yǔ)言承認(rèn)疼痛的存在；注意傾聽(tīng)；如果你正在檢查疼痛的情況，說(shuō)明你的意圖是為了更好的了解疼痛，而不是確定疼痛是否真正 存在。

4、評(píng)估其家庭對(duì)于疼痛和治療是否有誤解之處

5、討論為什么個(gè)體會(huì)感到疼痛加重或減輕（如：疲勞使疼痛加重或注意力分散使疼痛減輕）

6、給病人提供白天休息的機(jī)會(huì)及夜晚無(wú)干擾的睡眠時(shí)間。

7、與病人和家屬討論分散注意力療法和其他解除疼痛的方法。

8、教給一種在急性疼痛發(fā)作時(shí)分散注意力的簡(jiǎn)便方法（數(shù)圖畫(huà)上的東西；數(shù)房間里的任何東西；默念數(shù)字；有節(jié)律的呼吸；增大音量的聽(tīng)音樂(lè)）

9、講解非介入性止疼措施 放松及皮膚刺激法

①指導(dǎo)減低骨骼肌緊張程度的技巧

②通過(guò)搓擦、按摩或熱水擦洗背部來(lái)促進(jìn)放松

③教一種特殊的放松策略，如緩慢有節(jié)奏的呼吸；深呼吸；握緊拳頭或打哈欠等。

10、提供止疼藥物并評(píng)估效果

.（二）恐懼 需要注意的是，恐懼是正常的適應(yīng)性行為，當(dāng)危險(xiǎn)是真實(shí)存在的時(shí)候。住院、手術(shù)、麻醉和侵入性檢查對(duì)于病人而言是不可控的，是“危險(xiǎn)的”。而對(duì)于專(zhuān)業(yè)人員而言是相對(duì)安全的。所以，病人認(rèn)為的“危險(xiǎn)的”是想象的情景，因?yàn)橄胂蠖糯罅税踩男枰＜垂δ艿投枰?。所以，護(hù)理人員在制定護(hù)理目標(biāo)時(shí)，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。護(hù)理目標(biāo)：

病人能夠：將真實(shí)的和想象的情境區(qū)分開(kāi)；描述有效和無(wú)效的應(yīng)對(duì)模式；認(rèn)識(shí)自己的應(yīng)對(duì)反應(yīng)；表達(dá)生理和心理的舒適感。護(hù)理措施：

1、用簡(jiǎn)單的解釋介紹環(huán)境，冷靜、慢速地講話

2、運(yùn)用簡(jiǎn)單直接的陳述（避免細(xì)節(jié)）

3、鼓勵(lì)表達(dá)感覺(jué)（無(wú)助、憤怒）-縮短恐懼造成的壓力時(shí)間

4、討論哪些方面是可以改變的，哪些方面是不能改變的（恐懼來(lái)源明顯，協(xié)助避開(kāi)、減輕及改善恐懼反應(yīng)）

5、提供對(duì)情感無(wú)威脅的環(huán)境，制定固定的日?；顒?dòng)計(jì)劃

6、在情緒強(qiáng)度下降時(shí)提供能幫助個(gè)人認(rèn)識(shí)自己行為的線索

7、教授放松技術(shù)：

Ａ、慢速有節(jié)律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐漸放松 Ｃ、自我訓(xùn)練 Ｄ、打斷想法 Ｅ、引導(dǎo)想象

附：案例分析練習(xí)題

女，25歲，自述疼痛開(kāi)始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。體檢示：體溫39.2?C，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg；右下腹壓痛、肌緊張、有反跳痛，腸鳴音消失，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性；WBC12.5 ×109/L,中性粒細(xì)胞比例0.82；腹部X線平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面。

.醫(yī)療診斷：急性闌尾炎。擬行腰麻下闌尾切除術(shù)。問(wèn)：

1、從病例提供的信息中，能否判斷出疾病處于哪個(gè)階段？（明碼轉(zhuǎn)換為暗碼-轉(zhuǎn)換技術(shù)的練習(xí)）

2、能否預(yù)測(cè)疾病的下一個(gè)階段？ 如果需要你觀察病情，你會(huì)觀察哪些臨床表現(xiàn)？

3、目前病人的主要醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題是什么？術(shù)后可能出現(xiàn)什么醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題？

4、術(shù)前護(hù)士應(yīng)該做些什么？為什么? 術(shù)后第3天，病人體溫為38.9?C，切口紅腫、壓痛。問(wèn)：

5、病人發(fā)生了什么問(wèn)題？

6、術(shù)后護(hù)士應(yīng)該做些什么？ 為什么？

（深職院 蔣剛）.

第三篇：闌尾炎病人的護(hù)理查房

闌尾炎病人的護(hù)理查房

時(shí)間:2017年7月20日 15：30 地點(diǎn)：護(hù)辦室 主講人：張紅紅 護(hù)士長(zhǎng)：今天我們學(xué)習(xí)闌尾炎病人的護(hù)理常規(guī)，急性闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病，居外科急腹癥的首位，可以分為四種類(lèi)型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③急性壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周?chē)撃[。我們主要學(xué)習(xí)的是術(shù)后闌尾炎病人的護(hù)理，主要讓大家了解這類(lèi)疾病存在的護(hù)理問(wèn)題并提出護(hù)理措施，請(qǐng)責(zé)任護(hù)士講一下病人情況

楊

靜：患者xxx女，47歲，主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6小時(shí)于7月18日9:00入院，入院時(shí)T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹軟，右下腹疼痛，遵醫(yī)囑給予外科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ護(hù)理，禁食水，完善相關(guān)檢查，于14:00入手術(shù)室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)區(qū)備皮，留置尿管，15:30術(shù)畢安返病房。測(cè)T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干潔，無(wú)滲血，遵醫(yī)囑給予外科術(shù)后護(hù)理常規(guī),Ⅱ級(jí)護(hù)理,禁食水,抗炎補(bǔ)液等治療,現(xiàn)術(shù)后2天未排氣禁食水,指導(dǎo)患者下床活動(dòng).護(hù)士長(zhǎng):闌尾炎的臨床表現(xiàn).華

麗:⑴腹痛:多開(kāi)始上腹部,劍突下或臍周?chē)?呈持續(xù)性,數(shù)小時(shí)后逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹呈持續(xù)性并逐漸加重 ，⑵胃腸道癥狀:惡心嘔吐最常見(jiàn),早期多為反射性

⑶全身反應(yīng),:體溫升高

⑷體征: ①右下腹疼痛性壓痛②腹膜刺激征③其他參考體征:結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)直腸指檢

護(hù)士長(zhǎng):術(shù)后內(nèi)容包括什么? 李

會(huì): ⑴體位 去枕平臥,6小時(shí)

⑵飲食 手術(shù)后暫禁食,靜脈補(bǔ)液,待腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)后,肛門(mén)排氣可進(jìn)流食,勿進(jìn)食過(guò)多甜食豆制品和牛奶,一周內(nèi)禁灌腸和使用瀉劑

⑶早期活動(dòng) 應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止腸黏連發(fā)生,輕癥病人手術(shù)當(dāng)日即可下地活動(dòng),重癥病人應(yīng)進(jìn)行床上活動(dòng),待病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng).護(hù)士長(zhǎng):健康指導(dǎo)內(nèi)容是什么? 華

麗: ⑴注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食,生活不規(guī)律,過(guò)度疲勞和腹部受涼等因素⑵闌尾炎周?chē)撃[保守治療病人出院時(shí)應(yīng)囑咐病人3個(gè)月后再次住院

闌尾切除術(shù), ⑶發(fā)生慢性腹痛惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及早就診.

第四篇：急性闌尾炎的護(hù)理個(gè)案

急性闌尾炎的護(hù)理個(gè)案

一、病例分析：患者，男，26歲，因2小時(shí)前出現(xiàn)中上腹及臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有嘔心嘔吐，入科時(shí)查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，急查血常規(guī)：WBC14.8×10*9。醫(yī)生初步診斷：急性闌尾炎。遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛等對(duì)癥治療后癥狀緩解，送七樓住院部擇其手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌尾炎一般分四種類(lèi)型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。

三、護(hù)理評(píng)估：

1、健康史

2、身心狀況：腹痛、胃腸道癥狀、還有全身癥狀，體征等等

3、診斷檢查

四、護(hù)理診斷：

1、疼痛

與急性闌尾炎的炎性刺激有關(guān)。

2、體溫過(guò)高

與急性闌尾炎有關(guān)

3、體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥

彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫等

五、護(hù)理目標(biāo)

1、減輕疼痛

2、防止炎癥擴(kuò)散

3、恢復(fù)正常體溫

4、補(bǔ)充足夠液體

5、預(yù)防或是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

六、護(hù)理措施

1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）采取適當(dāng)臥位：(a)協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。(b)指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。（2）禁食或合理飲食

(a)擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。(b)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

（3）藥物止痛：對(duì)診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

（4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（2）切口感染：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后j~5天體溫升高，切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。

（4）腸瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。

七、護(hù)理評(píng)價(jià)

1、疼痛是否減輕

2、體溫是否降到正常

3、是否補(bǔ)充足夠的液體

4、炎癥是否得到控制

5、并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)

第五篇：闌尾炎試題

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

1．男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。最可能的診斷為

A．闌尾周?chē)撃[

B．急性腸梗阻

C．急性胰腺炎

D．急性膽囊炎

E．急性化膿性膽管炎

正確答案:A解題思路：急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包快，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周?chē)撃[。

2．診斷慢性闌尾炎，下列哪一項(xiàng)最重要

A．慢性右下腹隱痛史

B．有過(guò)典型的急性發(fā)作病史

C．右下腹有輕度壓痛

D．X線鋇餐檢查闌尾未顯影

E．排除闌尾以外疾病的可能

正確答案:D

3．急性闌尾炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A．闌尾穿孔腹膜炎

B．門(mén)靜脈炎

C．膈下膿腫

D．盆腔膿腫

E．腸間膿腫

正確答案:A

4．急性闌尾炎穿孔最易形成彌漫性腹膜炎者為

A．老年人

B．兒童

C．孕婦

D．慢性闌尾炎急性發(fā)作

E．全身抵抗力低下者

正確答案:B

5．闌尾殘端安全處理的最好方法是

A．結(jié)扎

B．結(jié)扎和包埋

C．單純包埋

D．?dāng)D壓

E．石炭酸燒灼

正確答案:B

6．關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是

A．病情發(fā)展快且重

B．右下腹體征明顯

C．穿孔率達(dá)30%

D．并發(fā)癥及死亡率較高

E．宜早期手術(shù)

正確答案:B解題思路：臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。治療原則是早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素等。

7．支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

A．內(nèi)臟小神經(jīng)

B．第10胸神經(jīng)

C．第12胸神經(jīng)

D．內(nèi)臟大神經(jīng)

E．第1腰神經(jīng)

正確答案:A解題思路：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

8．急性闌尾炎常見(jiàn)的最典型臨床表現(xiàn)是

A．陣發(fā)性右下腹痛

B．腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

C．發(fā)熱

D．轉(zhuǎn)移性腹痛

E．惡心嘔吐

正確答案:D解題思路：急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

9．導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

A．闌尾腔阻塞

B．闌尾壁受糞石壓迫缺血

C．細(xì)菌毒力

D．淋巴管阻塞

E．免疫力低

正確答案:A解題思路：闌尾腔內(nèi)堵塞，壓力升高，闌尾壁血運(yùn)障礙可引起闌尾管壁壞死或部分壞死，導(dǎo)致穿孔。

10．闌尾解剖位置的體表投影應(yīng)當(dāng)是

A．通過(guò)臍橫線與右鎖骨中線的交點(diǎn)

B．臍與右髂前上棘連線中內(nèi)1/3處

C．右腹股溝中點(diǎn)與臍連線的中外1/3處

D．臍與右髂前上棘連線的中外1/3處

E．位置不定，經(jīng)常變異

正確答案:D解題思路：臍與右髂前上棘連線的中外1/3處稱為麥?zhǔn)?Mcburney)點(diǎn)是闌尾的體表投影位置。

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

11．女性，45歲，臍周痛12小時(shí)伴惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，量少，2小時(shí)前擴(kuò)散至全腹痛，右下腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張，以右下腹為著，結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)，白細(xì)胞數(shù)26×109/L，應(yīng)考慮

A．急性胰腺炎

B．急性膽囊炎

C．右輸尿管結(jié)石

D．右輸卵管妊娠破裂

E．急性闌尾炎穿孔

正確答案:E

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（12-14題共用備選答案）

A．急性膽囊炎

B．急性闌尾炎

C．胃十二指腸潰瘍穿孔

D．急性胰腺炎

E．右輸尿管結(jié)石

12．轉(zhuǎn)移性右下腹痛

13．上腹部束帶狀疼痛，多呈持續(xù)性

14．右腰部陣發(fā)性絞痛向會(huì)陰部擴(kuò)散

正確答案:12.B,13.D,14.E

四、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

（15-17題共用題干）

女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯

15．最可能的診斷是

A．糞塊所致腸梗阻

B．盲腸腫瘤

C．急性化膿性闌尾炎

D．闌尾周?chē)撃[

E．盲腸扭轉(zhuǎn)

16．此時(shí)較合適的處理是

A．急診行闌尾切除術(shù)

B．急診手術(shù)膿腫引流

C．腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)

D．X線鋇灌腸

E．暫不手術(shù)，保守治療

17．如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是

A．膿腫引流

B．切除腫塊

C．常規(guī)切除闌尾

D．右半結(jié)腸切除

E．一期腸吻合

正確答案:15．D；16．E；17．A解題思路：1.急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周?chē)撃[。2.闌尾周?chē)撃[：①無(wú)局限趨勢(shì)行切開(kāi)引流。②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不要求闌尾切除術(shù)，則首選保守治療。3.闌尾周?chē)撃[無(wú)局限趨勢(shì)行切開(kāi)引流。

[A1型題] 1．處理闌尾斷端不宜采用的是

A．單純結(jié)扎 B．結(jié)扎加荷包縫合包埋 C．單純荷包縫合包埋 D．包埋加系膜脂肪覆蓋 E．?dāng)喽酥苯佑檬克釤?答案：E 考點(diǎn)：闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)

解析：闌尾根部的處理：在距盲腸0．5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎處遠(yuǎn)端0．5cm處切斷闌尾，殘端用碘酒(或石炭酸)、酒精涂擦處理，于盲腸壁上縫荷包線，將闌尾殘端埋入。近年來(lái)也有主張闌尾根部單純結(jié)扎，不做荷包埋入縫合。闌尾殘端用石炭酸燒灼后，石炭酸對(duì)機(jī)體刺激大，必須用酒精再處理，而且殘端必須結(jié)扎封閉，否則引起腸瘺。故選E。2．闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A．出血 B．糞瘺 C．腹腔膿腫 D．切口感染 E．粘連性腸梗阻 答案：D 考點(diǎn)：闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥

解析：闌尾炎的并發(fā)癥包括：腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門(mén)靜脈炎等。闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后出血；切口感染，是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥；粘連性腸梗阻，較常見(jiàn)；闌尾殘株炎；糞瘺，很少見(jiàn)。故選D。

3．老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是

A．闌尾容易缺血、壞死 B．腹痛、惡心明顯 C．常有寒戰(zhàn)、高熱 D．右下腹壓痛明顯 E．顯著腹肌緊張 答案：A 考點(diǎn)：特殊類(lèi)型闌尾炎

解析：老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強(qiáng)烈、體征不明顯，而病理改變卻較重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞死。一旦診斷應(yīng)積極手術(shù)。故選A。4．關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是

A．病情發(fā)展快且重 B．右下腹體征明顯 C．穿孔率達(dá)30％ D．并發(fā)癥及死亡率較高 E．宜早期手術(shù) 答案：B 考點(diǎn)：特殊類(lèi)型闌尾炎

解析：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，患兒也不能清楚提供病史，故小兒急性闌尾炎有其特點(diǎn)：發(fā)展快且較重；體征不明顯、不典型；穿孔率高，達(dá)30％，并發(fā)癥和死亡率較高。治療宜早期手術(shù)，并配合輸液、糾正脫水，應(yīng)用廣譜抗生素。故選B。5．導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

A．闌尾腔阻塞 B．闌尾壁受糞石壓迫缺血 C．細(xì)菌毒力 D．淋巴管阻塞 E．免疫力低 答案：A 考點(diǎn)：闌尾炎的病理生理

解析：急性闌尾炎的病因包括兩方面：闌尾管腔阻塞，其最常見(jiàn)的原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60％，糞石阻塞占35％；細(xì)菌入侵。由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌在內(nèi)繁殖，分泌毒素，損傷黏膜并進(jìn)入肌層，闌尾壁內(nèi)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成壞疽、梗死或穿孔。故選A。

6．急性闌尾炎常見(jiàn)的典型臨床表現(xiàn)

A．陣發(fā)性右下腹痛 B．腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性 C．發(fā)熱 D．轉(zhuǎn)移性腹痛 E．惡心、嘔吐 答案：D 考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70％～80％的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)均不是其常見(jiàn)的典型臨床表現(xiàn)。故選D。

7．支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

A．內(nèi)臟小神經(jīng) B．第10胸神經(jīng) C．第12胸神經(jīng) D．內(nèi)臟大神經(jīng) E．第1腰神經(jīng) 答案：B 考點(diǎn)：闌尾的神經(jīng)支配

解析：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳人，由于其傳人的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。故選B。

8．闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后 A．1周 B．2周 C．1個(gè)月 D．2個(gè)月 E．3個(gè)月 答案：E 考點(diǎn)：闌尾擇期手術(shù) 解析：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時(shí)，如果過(guò)程進(jìn)展較慢，穿孔的闌尾將被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，則形成闌尾周?chē)撃[。如果闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療治愈，那么擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后3個(gè)月。故選E，可排除其他選項(xiàng)。

9．診斷慢性闌尾炎，鋇劑灌腸后仍有鋇劑在闌尾腔內(nèi)殘留的時(shí)間至少是

A．12小時(shí) B．24小時(shí) C．36小時(shí) D．48小時(shí) E．72小時(shí) 答案：E 考點(diǎn)：慢性闌尾炎的影像學(xué)檢查

解析：慢性闌尾炎影像特點(diǎn)：①當(dāng)闌尾充盈鋇劑后，透視下壓迫闌尾有壓痛，壓痛點(diǎn)隨闌尾位置變化而異，是診斷慢性闌尾炎較可靠的x線征象之一；②闌尾部分顯影或完全不顯影，合并有糞石可見(jiàn)充盈缺損；③闌尾腔邊緣粗糙不規(guī)則或多處狹窄，如扭曲固定，提示闌尾與周?chē)鞴僬尺B；④鋇劑停留闌尾可達(dá)2～3日以上不易排空。故選E。10．關(guān)于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述正確的是

A．都有轉(zhuǎn)移性腹痛 B．肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿 C．壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛 D．闌尾穿孔后腹痛可暫時(shí)減輕，體溫下降

E．出現(xiàn)輕度黃疸表明同時(shí)合并膽管結(jié)石 答案：C 考點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

解析： 70％～80％的闌尾炎患者腹痛自中上腹部或臍周?chē)_(kāi)始，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如發(fā)生門(mén)靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸，而不是同時(shí)合并膽管結(jié)石。肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛?？拷斈蚬艿年@尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿。故選C。[A2型題] 11．女，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時(shí)就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯(cuò)誤的是

A．行闌尾切除術(shù) B．圍手術(shù)期加用黃體酮 C．手術(shù)切口應(yīng)偏低 D．盡量不用腹腔引流 E．可應(yīng)用廣譜抗生素 答案：C 考點(diǎn)：妊娠期闌尾炎的處理原則

解析：患者為妊娠中期的闌尾炎，宜手術(shù)治療。圍手術(shù)期加用黃體酮。手術(shù)切口必須偏高，操作要輕柔，以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流。術(shù)后適用廣譜抗生素。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除病變闌尾。故選C。

12．成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分。血壓90／60mmHg，腹脹，全腹壓痛。腸鳴音弱。為除外腹腔內(nèi)出血，首要的檢查是

A．B超 B．CT C．MRI D．腹腔穿刺 E．立位腹平片 答案：D 考點(diǎn)：腹腔內(nèi)出血的診斷

解析：診斷性腹腔穿刺術(shù)是診斷腹腔內(nèi)出血的首要檢查方法，此外，腹腔灌洗術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)少量出血者比一般診斷性穿刺術(shù)更為可靠，有利于早期診斷并提高確診率。故選D。

13．女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院。行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4—6次日。呈水樣。肛門(mén)有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A．急性腸炎 B．闌尾殘株炎 C．門(mén)靜脈炎 D．腸間隙膿腫 E．盆腔膿腫 答案：E 考點(diǎn)：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 解析：闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥有：①出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀；②切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為術(shù)后2～3天發(fā)熱，切口脹痛，局部紅腫，壓痛；③粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān)；④闌尾殘殊炎：表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀；⑤糞瘺：很少見(jiàn)。此患者術(shù)后腹脹、腹痛、發(fā)熱，肛門(mén)有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊，可以考慮是術(shù)后殘殊炎，炎癥復(fù)發(fā)引起盆腔膿腫。故選E。14．闌尾最常發(fā)生的腫瘤是

A．淋巴瘤 B．平滑肌瘤 C．類(lèi)癌 D．腺癌 E．纖維肉瘤 答案：C 考點(diǎn)：闌尾腫瘤

解析：闌尾腫瘤不常見(jiàn)，主要包括類(lèi)癌、腺癌和囊性腫瘤三種。其中類(lèi)癌是闌尾腫瘤中最多見(jiàn)的一種，占闌尾原發(fā)腫瘤的90％，起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞。故選C，可排除其他選項(xiàng)。

15．男性，35歲。因急性闌尾炎穿孔。行闌尾切除手術(shù)后5天，仍有腹脹、腹痛，體溫38．5℃，大便4—6次天，有下墜感。首選的檢查是

A．查看切口 B．腹部B超 C．糞便常規(guī)檢查 D．直腸指檢 E．血常規(guī)檢查 答案：D 考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥

解析：急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥有闌尾殘株炎，糞漏，肛周膿腫，門(mén)靜脈炎。此患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，體溫38．5℃，大便4～6次／天，有下墜感。考慮出現(xiàn)了肛周膿腫。首先的檢查為直腸指檢。故選D。16．男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A．結(jié)腸癌 B．克羅恩病 C．闌尾周?chē)撃[ D．潰瘍性結(jié)腸炎 E．腸結(jié)核 答案：C 考點(diǎn)：急性闌尾炎

解析：本病歷特點(diǎn)：年輕男性，腹痛5天，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5h，右下腹包塊。為急性闌尾炎，形成周?chē)撃[的表現(xiàn)。故選C。[A3／A4型題](17—18題共用題干)男性，29歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時(shí)人院，診斷為急性闌尾炎。

17．醫(yī)生查體時(shí)，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲。然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛．提示其闌尾位置 A．位于右上腹部 B．在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)深面 C．靠近閉孔內(nèi)肌 D．位于腰大肌前方 E．靠近臍部 答案：C 考點(diǎn)：闌尾炎臨床表現(xiàn)

解析：病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，向內(nèi)旋其下肢，使閉孔內(nèi)肌緊張，如果病變的闌尾位于閉孔內(nèi)肌前方，就會(huì)被觸及出現(xiàn)疼痛。后位闌尾可有腰大肌刺激征，囑病人左側(cè)臥位，右大腿強(qiáng)度后伸，出現(xiàn)右下腹疼痛加劇。故選C。

18．入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染。劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，最可能的診斷是 A．急性闌尾穿孔 B．闌尾炎合并胃穿孔 C．腹膜炎引起溶血性黃疸 D．門(mén)靜脈炎 E．闌尾與結(jié)腸形成內(nèi)瘺 答案：D 考點(diǎn)：急性闌尾炎并發(fā)癥

解析：闌尾炎患者如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疽則考慮門(mén)靜脈炎，故選D。

1.闌尾最常發(fā)生的腫瘤是 A.淋巴瘤 B.平滑肌瘤 C.類(lèi)癌 D.腺癌 E.纖維肉瘤

1、答案C(2006)

解析 闌尾腫瘤非常少見(jiàn)，多在闌尾切除術(shù)中或尸體解剖中北診斷。主要包括：類(lèi)癌、腺癌和囊性腫瘤三種。闌尾類(lèi)癌起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞，約占胃腸道類(lèi)癌的45%，占闌尾腫瘤的90%，闌尾是消化道類(lèi)癌的最常見(jiàn)部位。部分腫瘤伴粘液囊腫形成。其組織學(xué)惡性不想常不明顯，闌尾類(lèi)癌的典型肉眼所見(jiàn)為一種小的(1~2cm)、堅(jiān)硬的、邊界清楚的黃褐色腫物，約3/4發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端，少數(shù)發(fā)生在闌尾根部。臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，幾乎總是在闌尾切除術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。如腫物小，無(wú)轉(zhuǎn)移，單純闌尾切除術(shù)可達(dá)到治療目的。其中2.9%的病例(>2cm)發(fā)生轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)惡性腫瘤的生物學(xué)特性，這些病例腫瘤浸潤(rùn)或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)采用右半結(jié)腸切除術(shù)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可用化療。

2.闌尾周?chē)撃[非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治療后 A.一周 B.2周 C.1個(gè)月 D.2個(gè)月 E.3個(gè)月

2、答案E(2006)解析 闌尾腫瘤是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果。在闌尾周?chē)纬傻年@尾周?chē)撃[最常見(jiàn)，B超和CT掃描可協(xié)助定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流，或必要時(shí)手術(shù)切開(kāi)引流，闌尾膿腫非手術(shù)療法治愈后其復(fù)發(fā)率很高，因此應(yīng)在治愈后3個(gè)月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》)

3.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是 A.闌尾容易出血、壞死 B.腹痛、惡心明顯 C.常有寒戰(zhàn)、高熱 D.右下腹壓痛明顯 E.顯著腹肌緊張

3、答案A(2002)解析老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與病理改變不平行(臨床表現(xiàn)輕，病理改變重)易穿孔，穿孔后炎癥不易局限，易誤診為盲腸癌，多伴有心、肺、腎等重要器官的疾病。4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是 A.病情發(fā)展快且慢 B.右下腹體征明顯 C.穿孔率達(dá)30% D.并發(fā)癥及死亡率較高 E.宜早期手術(shù) 4答案B(2003)解析 小兒急性闌尾炎特點(diǎn)癥狀與體征不平行(癥狀突出，病情較重、發(fā)展快;早期即有高熱、嘔吐;而體征不典型，易誤診易穿孔)，穿孔后炎癥不易局限，死亡率高。病史不清楚，體檢不合作。5.導(dǎo)致闌尾炎穿孔最主要的因素是 A.闌尾腔阻塞

B.闌尾壁受糞石壓迫缺血 C.細(xì)菌毒力 D.淋巴管阻塞 E.免疫力低

5、答案A(2003)解析 闌尾腔內(nèi)堵塞，壓力升高，闌尾壁血運(yùn)障礙可引起闌尾管壁壞死或部分壞死，導(dǎo)致穿孔。(參考本科教材第7版《外科學(xué)》)