第一篇：急性闌尾炎PBL教案

急性闌尾炎PBL教案

馬慧敏

課程名稱：急性闌尾炎 課程類別與教學(xué)對象：實習(xí)同學(xué)

學(xué)生應(yīng)具備的背景知識：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評估、生理病理學(xué)、解剖學(xué)、急救醫(yī)學(xué)

主要學(xué)習(xí)目的：

1、熟悉闌尾的解剖特點。

2、熟悉急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、輔助檢查。

3、急性闌尾炎的鑒別診斷、治療原則、護(hù)理措施。

4、構(gòu)建自學(xué)的學(xué)習(xí)方式和能力。

5、善于思考，勇于爭辯，敢于發(fā)表個人意見，提高表達(dá)能力。

6、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

時間安排：

日期：

主題：導(dǎo)學(xué)、分組。

學(xué)時：15分鐘 日期：

主題：討論課。

學(xué)時：3學(xué)時 討論課程安排：第一幕~~第三幕

第一幕：主題：現(xiàn)病史、闌尾的解剖特點、臨床表現(xiàn)、分診 第二幕：主題：輔助檢查、診斷方法、治療原則 第三幕：主題：闌尾炎并發(fā)癥、急救護(hù)理

第一幕

胡某，男性，33歲，農(nóng)民，患者1小時前進(jìn)食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解。2小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感，來我院急診。關(guān)鍵詞： 惡心 嘔吐 右下腹疼痛 發(fā)熱 學(xué)習(xí)重點: 闌尾的解剖位置、急性闌尾炎的病因病理、臨床表現(xiàn) 腹痛的問診、觸診要點

提示問題：

1、引起該患者腹痛最可能的原因是什么？

2、護(hù)士如何分診？

第二幕

入院查體：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有壓痛，尤以右下腹為重。血常規(guī)示：白細(xì)胞13.0×109／L，中性粒細(xì)胞80%；B超示：闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內(nèi)呈無回聲，短軸呈靶環(huán)征。初步診斷：急性闌尾炎。醫(yī)師建議手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：查體 血常規(guī) 急性闌尾炎 手術(shù)治療 主要學(xué)習(xí)重點：

急性闌尾炎的輔助檢查、診斷方法、治療原則 提示問題：

1、臨床上診斷闌尾炎的依據(jù)有哪些？

2、胡某該不該行急診手術(shù)？

3、急性闌尾炎病人術(shù)前如何護(hù)理？

第三幕

患者拒絕手術(shù)治療。1小時后患者自覺腹痛加劇，測T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。復(fù)查血白細(xì)胞16.0×109／L，中性粒細(xì)胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。關(guān)鍵詞：反跳痛及肌緊張、腸鳴音減弱、氣液平面 主要學(xué)習(xí)重點：

急性腹膜炎、闌尾炎并發(fā)癥 提示問題：

1、該患者發(fā)生了什么情況？該如何處理？

2、闌尾炎的急救護(hù)理措施有哪些？

第二篇：急性化膿性闌尾炎病歷

主

訴:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余。

現(xiàn)病史:患者緣于昨晚9時許在無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部劍突下疼痛，約6小時后經(jīng)臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，遂急診入我院就診，門診行血常規(guī)檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故門診擬“1.急性化膿性闌尾炎”收住入科。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，無尿頻、尿急、尿血，無肛門停止排便排氣，未進(jìn)食水、睡眠差，大小便基本正常。體重?zé)o明顯減輕。

仍需治療的合并疾病情況：無。

既往史:一般健康狀況:■良好 □一般 □差

藥物過敏史:■無 □有：

輸血史:■無 □有，血型：

外傷手術(shù)史：有。2010年6月行膽囊切除術(shù)。

傳染病史：無。

預(yù)防接種史：不詳。

其他：/ 個人史:到過傳染病流行區(qū):■否 □是：

飲酒:■無□有：平均 /兩/天，時間/年；吸煙:■無□有：量/支/天,時間/年 月經(jīng)史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），經(jīng)量中等，色正常，無痛經(jīng)史?；橛?結(jié)婚年齡：23歲

配偶健康狀況：良好。家族史:親屬患腫瘤史：無 稱呼：/

腫瘤名稱：/

其他：/

體 格 檢 查

一般情況: T 37.2 ℃ P 108 次/分 R 23 次/分 BP 120/80 mmHg。

體重 60 kg；發(fā)育(■正常 □不良)營養(yǎng)(□良好 ■中等 □不良)

體位自主 神志清楚

皮

膚:彈性好 水腫無

黃疸無 肝掌無 蜘蛛痣無

皮疹無

淤血無

其他：/ 淺表淋巴結(jié)腫大:■無 □有：

頭

頸: 鞏膜黃染:■無 □輕 □中 □重

瞳孔:■等大等圓 □不等(左2.5mm,右2.5mm)、對光反射：靈敏

口唇發(fā)紺:■無□有 頸靜脈怒張:■無□有 氣管:■居中□偏移(□左 □右)

甲狀腺:■正常

□異常：

其他：/ 胸

部:胸廓對稱

呼吸運動正常

兩肺呼吸音清

心律:■齊 □不齊

心率 108 次/分

病理性雜音未聞及

乳腺:■正常

□異常：

其他：/ 腹

部:視診：外形:■正常 □膨隆 □蛙狀 □舟狀

腹式呼吸:■存在 □消失

胃(腸)型:■無 □有

蠕動波:■無

□有

腹壁靜脈(■無顯露 □顯露 □曲張，方向：)手術(shù)瘢痕:■無□有，部位

其他：/

觸診：腹肌緊張度(■軟 □緊張 □板樣)，壓痛(□無 ■有，部位：右下腹)

反跳痛(□無 ■有，部位：右下腹)

肝臟：肋下未觸及

膽囊：肋下未觸及 Murphy征陰性

脾臟：肋下未觸及

腹內(nèi)(壁)腫塊： 位置/，大小/ cm× / cm，質(zhì)地/，活動度/，搏動/，壓痛 /

其他：/

叩診：肝濁音界:■存在 □縮小 □消失

肝上界：右鎖骨中線 第五 肋間

肝區(qū)叩痛(■無 □有)

脾區(qū)叩痛(■無 □有)

腎區(qū)叩痛(■無 □有)

移動性濁音：■陰性 □陽性

其他：/

聽診：腸鳴音：3-5次/分

□亢進(jìn) □減弱 □消失

氣過水聲(■無 □有)

血管雜音(■無 □有，部位)

脊柱四肢:脊柱:■正常 □畸形：

壓痛(■無 □有)，部位：

四肢：杵狀指(趾)無

肢體畸形：無

關(guān)節(jié):■正常 □異常（）

下肢靜脈曲張：無

下肢水腫：無

下肢潰瘍：無

下肢壞疽：無

直腸肛門：未檢。外生殖器：未檢

神經(jīng)系統(tǒng)：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

專 科 情 況

腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區(qū)無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區(qū)及恥骨上區(qū)叩痛陰性。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區(qū)正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音。

輔助檢查

1.血液常規(guī)檢查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步診斷：

1.急性化膿性闌尾炎 2.膽囊切除術(shù)后

醫(yī)師簽名:**** 日期:2013-03-28

入院診斷：

1.急性化膿性闌尾炎 2.膽囊切除術(shù)后

醫(yī)師簽名:**** 日期:2013-03-28 2013-03-28 09:50

病例特點: 1.患者***、女、57歲，住*組；

2.因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余”收住入科；

3.查體：T37.2℃、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHg。神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區(qū)無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區(qū)及恥骨上區(qū)叩痛陰性。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區(qū)正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音；

4.輔助檢查：血液常規(guī)檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。

初步診斷:1.急性化膿性闌尾炎 鑒別診斷:根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷較明確，但需與以下疾病相鑒別：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，而且胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等也常存在。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線，可明確診斷。

2.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸考，試大網(wǎng)站收集未端尤為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。

3.局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20－30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。

4.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相似。但本病常有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。

5.急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。

6.潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝流住入右髂窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急生闌尾炎。但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體時見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

7.急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎鑒別，前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩背部放射痛；而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。檢查時急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。

8.急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時，臨床癥狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。

9.右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時呈劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查，右下腹壓痛和肌緊張勻不太明顯，腹部平片有時可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石。診療計劃:1.外科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，禁食水；

2.完善入科后相關(guān)檢查（如血尿便三大常規(guī)、血型鑒定、凝血四項、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂分析及全胸片、心電圖、腹部彩超檢查）等； 3.如相關(guān)檢查未見明顯手術(shù)禁忌，急診手術(shù)。***

2013-03-28 10:25 今日隨***主治醫(yī)師查房,匯報病史:患者、女、56歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余”收住入科。查房時患者訴右下腹疼痛，有惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，未進(jìn)食水、睡眠差及大小便基本正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區(qū)無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區(qū)及恥骨上區(qū)叩痛陰性。右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區(qū)正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音。輔助檢查：血液常規(guī)檢查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。*主治詳看病人及相關(guān)檢查結(jié)果后指示：根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷明確，入科后相關(guān)檢查未見明顯異常，積極完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，急診手術(shù)。已遵囑執(zhí)行。

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2013-03-28 10:45 患者、女、56歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)前診斷為“1.急性化膿性闌尾炎”。患者身體狀況可，術(shù)前相關(guān)檢查未見嚴(yán)重手術(shù)禁忌，擬定于今日上午急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，對于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥（詳見《手術(shù)知情同意書》）已詳細(xì)告之患者及其家人，患者及其家人表示理解，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險，并要求手術(shù)，以簽字為證。

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2013-03-28 16:30 患者、女、56歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余”收住入科。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)前診斷為“1.急性化膿性闌尾炎”。于今日下午急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中見腹腔較多膿性滲液，闌尾位于盲腸前位，長約7cm,粗約1.5cm，呈急性化膿性炎癥表現(xiàn)，頭體部附有膿苔，與周圍組織輕度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，有少量糞便外滲。回腸、升結(jié)腸未見明顯異常。手術(shù)過程中麻醉效果好，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血量少，未損傷周圍、臟器、血管及神經(jīng)。術(shù)后安返病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時給予止血、抑酸、抗感染及營養(yǎng)補液等對癥治療，并密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。

*** 2013-03-29 08:00 今日隨***院長代主任醫(yī)師查房：患者系闌尾切除術(shù)后第一天，查房時訴切口疼輕，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、胸悶，肛門已排氣，睡眠及小便基本正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹壁無靜脈曲張。除切口區(qū)域外無明顯壓痛及反跳痛。腹部鼓音區(qū)正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。腹部切口敷料外觀干潔、無滲出。**長詳看病人后指示：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)給予止血、抑酸、抗感染及營養(yǎng)補液等對癥治療，囑其適量活動，進(jìn)食流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。已遵囑執(zhí)行。

/** 2013-03-30 08:00 今日查房：患者術(shù)后第二天，無畏寒、發(fā)熱等特殊不適主訴，流質(zhì)飲食、睡眠及小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部鼓音區(qū)正常，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口換藥，見愈合良好，無紅腫、滲出。繼續(xù)給予抗感染及營養(yǎng)補液等對癥治療。繼續(xù)觀察病情變化。

** 2013-03-31 08:00 今日查房：患者術(shù)后第三天，無特殊不適主訴，流質(zhì)飲食、睡眠及小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口敷料外觀干潔、無滲出。繼續(xù)給予抗感染及營養(yǎng)補液等對癥治療，囑其進(jìn)食適量流制質(zhì)。繼續(xù)觀察病情變化。*** 2013-04-02 08:00 今日查房：患者術(shù)后第五天，無特殊不適主訴，半流質(zhì)飲食、睡眠及大小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常。腹部切口換藥，見愈合良好，無紅腫、滲出。繼續(xù)給予抗感染及營養(yǎng)補液等對癥治療。繼續(xù)觀察病情變化。***

2013-04-04 08:00 今日隨*主治醫(yī)師查房：患者術(shù)后第七天，無特殊不適主訴，飲食、睡眠及大小便正常。查體：神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音正常，未見腸型及蠕動波。腹部切口拆線，Ⅲ/甲愈合。*主治詳看病人后指示：患者術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)病情穩(wěn)定，無需特殊處理，今日安排出院，醫(yī)囑辦理。囑其注意休息，合理飲食，近期避免受涼感冒。已遵囑執(zhí)行。手術(shù)日期: 2013-03-28 開始：11:30 結(jié)束：12:10 手術(shù)前診斷: 1.急性化膿性闌尾炎 手術(shù)后診斷: 1.急性化膿性闌尾炎 手術(shù)名稱: 闌尾切除術(shù)

手術(shù)者: * 助 手：* 手術(shù)護(hù)士: * 巡回護(hù)士：* 麻醉方法:連續(xù)硬膜外阻滯麻醉 麻醉者：* 麻醉用藥：2%利多卡因 手術(shù)中用藥：詳見麻醉記錄單。手術(shù)所見：

麻醉效果滿意后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)宵c切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下組織等，護(hù)創(chuàng)進(jìn)腹。

術(shù)中見腹腔較多膿性滲液，闌尾位于盲腸前位，長約7cm,粗約1.5cm，呈急性化膿性炎癥表現(xiàn)，頭體部附有膿苔，與周圍組織輕度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，有少量糞便外滲?；啬c、升結(jié)腸未見明顯異常。

首先用彎血管鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出切口外，在闌尾根部鉗夾系膜并切斷，殘端用絲線結(jié)扎兩道，并縫扎一道。隨后提起闌尾，用直血管鉗在闌尾根部壓榨一下，用7號絲線在壓榨部位結(jié)扎闌尾根部，在距闌尾根部約0.5cm處的盲腸壁上用1號絲線做一荷包縫合，暫不打結(jié)。在闌尾結(jié)扎處的遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，殘端用碘伏棉球擦拭，然后收緊荷包，埋入殘端。仔細(xì)檢查未見明顯活動性出血，清點器械及紗布無誤后，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)畢。

手術(shù)過程麻醉效果滿意，患者生命體征平穩(wěn)，出血量少，未損傷周圍器官，術(shù)后安返病房。切除之闌尾組織經(jīng)患者及其家人過目后送病理檢查。

手術(shù)醫(yī)師：*

記錄日期：2013-03-28

第三篇：小講課 急性闌尾炎

小講課：急性闌尾炎

一：病因：

1.闌尾管腔梗阻：最常見的原因。闌尾管腔細(xì)長，開口較小，易被食物殘渣，糞石，蛔蟲阻塞。

2.細(xì)菌入侵：闌尾腔內(nèi)有大量大腸桿菌，厭氧菌。闌尾管腔梗阻后，細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，損失粘膜上皮，細(xì)菌入侵引起感染。3.胃腸道疾病影響。

二：癥狀：

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限右下腹。

2.胃腸道癥狀：早期有輕度惡心，嘔吐。部分人有腹瀉或便秘，盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身癥狀：早期乏力，頭疼，炎癥較重時體溫升高，脈快。若發(fā)生門靜脈炎，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，輕度黃疸。

三：護(hù)理問題：

患者由于急性闌尾炎引起嘔吐，腹膜炎等，護(hù)理過程中面臨的主要問題有疼痛，體液不足，體溫過高，同時存在發(fā)生門靜脈炎，內(nèi)出血，粘連性腸梗阻，糞瘺，切口感染等潛在并發(fā)癥的可能。

四：護(hù)理措施：

1.術(shù)前護(hù)理

a.臥床休息，半臥位

b.禁食期間做好靜脈輸液護(hù)理。c.遵醫(yī)囑應(yīng)有抗生素。

d。觀察病人的生命體征，精神狀態(tài)，腹部癥狀和體征，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。e.禁用嗎啡，哌替啶，禁灌腸或服用瀉藥。

f.手術(shù)前按胃腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年病人應(yīng)檢查心臟，肺等重要器官。2.術(shù)后護(hù)理：

a.按不同麻醉方式安置適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。b.觀察生命體征，腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。c.術(shù)后1--2天腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，無不適改半流食，術(shù)后3--4天進(jìn)軟質(zhì)飲食。d.輕癥病人術(shù)后當(dāng)天麻醉反應(yīng)消失后，即可下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。e.并發(fā)癥觀察與護(hù)理。

1.腹腔膿腫：常見于術(shù)后5--7日，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，伴腹痛，腹脹，腹部壓痛，腹肌緊張，腹部包塊。一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺膿腫，沖洗或置管引流。

2.切口感染：術(shù)后2--3天切口紅腫，壓痛，波動感伴體溫升高，先試行穿刺抽膿或拆除縫線排除膿液，遵醫(yī)囑予抗菌藥，定期傷口換藥。

3.腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等表現(xiàn)。將病人平臥，快速靜脈輸液，輸血。并做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備。

4。腸瘺：表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，并有少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁流出，經(jīng)抗感染，支持療法。局部引流等處理后，大多數(shù)病人會愈合。

第四篇：急性闌尾炎的護(hù)理個案

急性闌尾炎的護(hù)理個案

一、病例分析：患者，男，26歲，因2小時前出現(xiàn)中上腹及臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有嘔心嘔吐，入科時查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平，軟，右下腹麥?zhǔn)宵c有壓痛、反跳痛，急查血常規(guī)：WBC14.8×10*9。醫(yī)生初步診斷：急性闌尾炎。遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛等對癥治療后癥狀緩解，送七樓住院部擇其手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c)壓痛，則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

三、護(hù)理評估：

1、健康史

2、身心狀況：腹痛、胃腸道癥狀、還有全身癥狀，體征等等

3、診斷檢查

四、護(hù)理診斷：

1、疼痛

與急性闌尾炎的炎性刺激有關(guān)。

2、體溫過高

與急性闌尾炎有關(guān)

3、體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥

彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫等

五、護(hù)理目標(biāo)

1、減輕疼痛

2、防止炎癥擴(kuò)散

3、恢復(fù)正常體溫

4、補充足夠液體

5、預(yù)防或是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

六、護(hù)理措施

1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（1）采取適當(dāng)臥位：(a)協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。(b)指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。（2）禁食或合理飲食

(a)擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。(b)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

（3）藥物止痛：對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

（4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后j~5天體溫升高，切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。

（4）腸瘺：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。

七、護(hù)理評價

1、疼痛是否減輕

2、體溫是否降到正常

3、是否補充足夠的液體

4、炎癥是否得到控制

5、并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)

第五篇：寫教案 急性闌尾炎病人的護(hù)理

寫教案 急性闌尾炎病人的護(hù)理

一、1、授課題目 ：第十九章 急性闌尾炎病人的護(hù)理

2、授課對象 ：護(hù)理本科

3、授課方式 ：講授 4.、學(xué)時數(shù)

：兩個學(xué)時 5．、使用教材：外科護(hù)理學(xué) 第四版

6、具體目標(biāo) ：說出急性闌尾炎的病因、病理

敘述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷

說出急性闌尾炎的治療原則

簡述幾種特殊闌尾炎的特點

能夠運用所學(xué)知識對不同類型病人進(jìn)行護(hù)理評估及采取相應(yīng)的護(hù)理措施

7重點

：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床特點 8難點

急性闌尾炎的病理生理、鑒別診斷 二．教學(xué)過程

題目

第十九章

闌尾炎病人的護(hù)理

內(nèi)容

：第一節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理

首先

1、引入新課：大家來回憶下解剖課上學(xué)的闌尾的解剖位置，闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥，好發(fā)于青壯年。急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因及其臨床癥狀，以及在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點體會。

2/ 闌尾的解剖生理概要

3.講述急性闌尾炎的病因：

4、急性闌尾炎的病理生理：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞

疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

5、急性闌尾炎的常見癥狀和體征

（1）常見癥狀

1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2)胃腸道反應(yīng) 3）全身反應(yīng)

（2）體征

1）右下腹壓痛 2）腹膜刺激征 3）右下腹包快

6、特殊類型的闌尾炎的臨床特點

講授方法2、3主要通過復(fù)習(xí)闌尾的解剖知識講解 4.5主要通過闌尾的解剖

生理 病理知識引導(dǎo)學(xué)生理解為什么會出現(xiàn)這些癥狀體征 6通過舉例引導(dǎo)學(xué)生鑒別不同類型的急性闌尾炎的不同表現(xiàn)

其次

處理原則

包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療 手術(shù)治療為主

輔助檢查

實驗室檢查

影像學(xué)檢查 再次

護(hù)理評估

包括術(shù)前評估和術(shù)后評估

常見護(hù)理診斷

疼痛

潛在并發(fā)癥

制定護(hù)理目標(biāo)

采取相應(yīng)的護(hù)理措施

重點掌握潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

護(hù)理評價

健康教育 教授方法

通過臨床個案舉例，自己在醫(yī)院期間所遇到的個案病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理體驗，從而讓學(xué)生有個更直觀的了解和把握

三．課堂總結(jié)

急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是最常見的急腹癥之一，好發(fā)于青壯年，大家一定要重點掌握急性闌尾炎的病因 臨床表現(xiàn)，從而采取正確的健康教育預(yù)防措施，進(jìn)而能夠正確的進(jìn)行護(hù)理評估對術(shù)后患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四．課后作業(yè)

選擇題

1.下列哪種因素是急性闌尾炎的最常見發(fā)病因素（）

A.細(xì)菌入侵 B.胃腸道疾病C闌尾腔受糞石壓迫缺血D闌尾管腔阻塞

認(rèn)知分級：識記

2、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛多開始于（）

A臍下B右下腹C左下腹D上腹部

認(rèn)知分級：識記

填空題

1、急性闌尾炎的的四種病理類型（）（）（）（）

認(rèn)知分級：識記

2、急性闌尾炎術(shù)后潛在并發(fā)癥（）（）

認(rèn)知分級：識記 改錯題

1、持續(xù)性劇烈腹痛多提示闌尾炎可能轉(zhuǎn)發(fā)至化膿性炎癥

認(rèn)知分級：識記

2、妊娠急性闌尾炎多表現(xiàn)為壓痛點上移，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯

認(rèn)知分級：識記 簡答題

1、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些

認(rèn)知分級：識記

2、說出幾種特殊類型的闌尾炎的特點

認(rèn)知分級：領(lǐng)會

論述題

1、闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？應(yīng)采取什么護(hù)理措施？

認(rèn)知分級：領(lǐng)會

2、女性，26歲，已婚，腹痛，腹瀉，發(fā)熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院，患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654—2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱并腹瀉數(shù)次，稀便，無膿血，體溫37—38.5攝氏度，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素類等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱，體溫38.6攝氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象21×109／升，急收入院。（1）初步診斷及依據(jù)

（2）根據(jù)病歷，給出相應(yīng)的護(hù)理診斷（3）針對病人，制定相應(yīng)的護(hù)理措施 認(rèn)知分級：應(yīng)用

課后作業(yè)也即是出題目的那道作業(yè)