第一篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌熱點問答（精選）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌熱點問答

1、什么是基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌?

答：門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔普通門診費用。

2、哪些人可以享受門診統(tǒng)籌待遇？

答：按規(guī)定參加了成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不需要另行繳納門診統(tǒng)籌參保費用，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。

3、哪些門診費用可以納入門診統(tǒng)籌報銷？

答：門診統(tǒng)籌的支付范圍有基本診療項目和基本藥物兩大類。診療項目包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導尿，共計15項。符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品均可納入門診統(tǒng)籌的支付范圍。

4、參保人員在哪些醫(yī)院產(chǎn)生的門診統(tǒng)籌費用可以報銷？

答：參保人員可在參保地或居地住選擇一家門診統(tǒng)籌定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為自已的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院。在選定的定點醫(yī)院發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用可按規(guī)定報銷。如參保人員未在參保地或居住地之間選擇定點醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)將默認其參保地的定點醫(yī)院為參保人員的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院。

5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌起付標準是什么？

答：參保人員在選定的門診定點醫(yī)院發(fā)生的符合報銷范圍的費用，由統(tǒng)籌基金按30%的比例支付，一個自然年度內(nèi)最高支付限額累計不超過200元。

6、參保人員的門診統(tǒng)籌費用該如何報銷？

答：與選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院結(jié)算。

7、長期在成都市外務(wù)工或經(jīng)商的參保人員在異地發(fā)生的符合規(guī)定的門診統(tǒng)籌費用該如何報銷？ 答：長期在成都市外務(wù)工或經(jīng)商的參保人員在異地醫(yī)院發(fā)生的符合報銷范圍的門診統(tǒng)籌費用，實行由本人先行墊付，在次年3月底前由參保人員選定的定點醫(yī)院負責結(jié)算。個人結(jié)算門診醫(yī)療費用時須提供勞動合同復印件（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證原件和復印件等就業(yè)證明材料、門診發(fā)票、病歷及處方等相關(guān)資料。

8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的門診特殊疾病還能報銷嗎？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的門診特殊疾病待遇，仍按《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》（成勞社辦〔2008〕467號）規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員享有住院醫(yī)療、門診統(tǒng)籌和門診特殊疾病三項待遇。

9、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生是否享受門診統(tǒng)籌待遇？

答：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保大學生按照《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)〔2009〕33號）文件相關(guān)規(guī)定，享受住院和門診醫(yī)療保險待遇，不享受門診統(tǒng)籌待遇。

10、門診統(tǒng)籌的施行時間？

答：門診統(tǒng)籌的施行時間為2010年4月1日。

第二篇：青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策問答范文

青島市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策問答

發(fā)布日期：2012-6-15

1、哪些人可以參加門診統(tǒng)籌？

參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重度殘疾人員以及非從業(yè)人員（以下稱“參保人”）按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險費的，均可參加門診統(tǒng)籌并享受相關(guān)待遇。

2、參加門診統(tǒng)籌是否需要另行繳費？

門診統(tǒng)籌金全部由醫(yī)?；饎澣?，參保人不需要再另行繳費。

3、參保人參加門診統(tǒng)籌如何辦理？

參保人應本著就近、方便的原則，自愿與具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)（以下下簡稱定點社區(qū)）簽訂《基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱《協(xié)議》，)。定點社區(qū)不得以任何理由拒絕參保人簽約定點。參保人簽訂《協(xié)議》時應提供本人社保卡（醫(yī)保卡）和居民身份證。

4、簽約門診統(tǒng)籌費從何時享受待遇？普通門診醫(yī)療是如何確定的？

參保人自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇，普通門診醫(yī)療為每年1月1日至12月31日。參保人在普通門診醫(yī)療期間簽約的，其《協(xié)議》終止日均為本醫(yī)療的終止日?！秴f(xié)議》期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。未簽約的參保人不享受門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇。參保人參保繳費半年以內(nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險個人賬戶待遇，不享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。參保人不論單位或個人原因未及時繳納醫(yī)療保險費超過3個月的，欠費期間不享受門診統(tǒng)籌報銷待遇，過后亦不得補繳補報。

5.參保人在定點社區(qū)的普通門診醫(yī)療費如何報銷？報銷比例是多少？

參保人在定點社區(qū)就醫(yī)時，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，實行即時報銷，患者只交納應由本人負擔的費用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。

簽約職工在本人定點社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中基本藥物的報銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個醫(yī)療內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中基本藥物的報銷比例為60%。參保人在定點社區(qū)發(fā)生的一般診療費納入門診統(tǒng)籌支付范圍，報銷比例為90%，并納入?yún)⒈Ｈ藗€人限額管理。

協(xié)議實際履行期限不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其納入統(tǒng)籌支付的普通門診醫(yī)療費最高限額。參保人在非本人定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌金不予支付。

門診統(tǒng)籌支付比例及限額等，根據(jù)門診統(tǒng)籌金使用情況適時調(diào)整。

6、門診統(tǒng)籌的報銷范圍是如何規(guī)定的？

門診統(tǒng)籌的報銷范圍按照青島市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括442種西藥（以通用名計），247種中成藥，中草藥按青島市基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。另有常用診療項目74項，查體項目12項。要求定點社區(qū)在顯要處公示門診統(tǒng)籌報銷范圍。7.變更門診統(tǒng)籌簽約定點的政策是如何規(guī)定的？

每年的12月1日至12月25日為全市《協(xié)議》集中變更期，擬下變更協(xié)議定點社區(qū)的參保人須在規(guī)定期限內(nèi)向定點社區(qū)書面提出變更申請，定點社區(qū)應及時按規(guī)定為其辦理變更手續(xù)，并出具《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點變更表》。參保人持原定點社區(qū)蓋章的《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點變更表》到新社區(qū)辦理簽約事宜。在規(guī)定期限內(nèi)不提出變更申請的，則視同同意在原簽約社區(qū)續(xù)簽下一《協(xié)議》，定點社區(qū)應及時為其辦理聯(lián)網(wǎng)續(xù)簽。

參保人因工作調(diào)動、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點社區(qū)的，應在簽約滿一個季度后再辦理變更手續(xù)。變更時，參保人須書面向簽約社區(qū)提出變更定點申請，并提供相關(guān)證明材料。對符合條件的變更定點申請，定點社區(qū)應及時為其辦理變更手續(xù)。

8、參保人在定點社區(qū)就診時，應注意哪些問題？

按照社區(qū)首診制要求，參保人患病應首先在本人定點社區(qū)就診，就診時應攜帶本人社保卡或醫(yī)?？ā⑸矸葑C。接診醫(yī)生應及時為簽約參保人建立普通門診病歷。每次就診結(jié)束后應將門診病歷交定點社區(qū)集中保管。普通門診處方一般不得超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，靜脈用藥處方原則上不得超過5天用量。確因病情需要使用目錄外藥品時，社區(qū)醫(yī)生應征得患者同意，并要求患者在病歷上簽字確認，相關(guān)費用患者個人自負。參保人應自覺遵守社區(qū)醫(yī)保的各項政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行社區(qū)首診制，服從社區(qū)醫(yī)生診療要求，不得強行索要藥品或診療項目。對參保人不合理的要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員有權(quán)拒絕。

9、辦理社區(qū)轉(zhuǎn)診的程序是怎樣規(guī)定的？

參保人患病應當首先在定點社區(qū)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診住院的，定點社區(qū)應及時為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。上轉(zhuǎn)時，由家庭醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單，并將患者的基本信息、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、（擬）入院日期、病種和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。因急診、搶救等特殊情況直接住院的，應在住院7日內(nèi)到定點社區(qū)補辦簽約和轉(zhuǎn)診手續(xù)。

10、通過社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診住院治療的享受哪些優(yōu)惠？

經(jīng)定點社區(qū)轉(zhuǎn)診住院治療的，參保職工住院醫(yī)療費的起付線減半執(zhí)行，起付標準以上20000元以下部分，個人自負比例減少兩個百分點；參保居民的住院醫(yī)療費可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。未經(jīng)社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，參保職工不享受社區(qū)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠待遇；參保居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第三篇：長沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施細則

長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

普通門診統(tǒng)籌實施細則

（征求意見稿）

為進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療費用負擔，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理暫行辦法》（湘人社發(fā)〔2017〕94號）和《長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（長政辦發(fā)〔2017〕23號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第一章 總則

第一條 本細則適用于參加長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保居民（含高校大學生）。

第二條 長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱門診統(tǒng)籌）應遵循以下基本原則：

（一）堅持基本保障，重點保障參保居民的門診常見病、多發(fā)病、慢性?。?/p>

（二）堅持互助共濟，實現(xiàn)資金調(diào)劑使用和待遇公平；

（三）堅持協(xié)議管理，主要依托基層衛(wèi)生資源，嚴格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率；

（四）堅持分擔機制，實行門診醫(yī)療費用總額控制、合理分擔。

第三條 參加長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定

繳納基本醫(yī)療保險費的參保居民，均可享受長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇。

第四條 門診統(tǒng)籌所需資金，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，單獨列賬管理。門診統(tǒng)籌資金（含家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險支付的服務(wù)費）規(guī)模原則上控制在當城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金總額的7%。

第二章 門診待遇

第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受期一致。

第六條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，一個結(jié)算內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用最高支付限額為800元，門診統(tǒng)籌資金按下列標準支付：

（一）村衛(wèi)生室的支付比例為70%，參保居民自負30%；

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付比例為60%，參保居民自負40%；

（三）高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室支付比例為70%，參保大學生自負30%。

第七條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）村衛(wèi)生室提供的與其功能相適應的基本醫(yī)療服務(wù)（含基本藥物、中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥）；

（二）《國家基本藥物目錄》的藥品，湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄的甲類、乙類藥品；

（三）診療項目:（1）診查項目：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、大便潛血試驗、血糖測定、尿糖測定、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)測定、血沉測定、血脂測定、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗、X線、數(shù)字化攝影（DR）、心電圖、黑白B超；

（2）治療項目：洗胃、霧化吸入、吸氧、清創(chuàng)縫合、拆線、拔甲治療、導尿、表面麻醉、局部浸潤麻醉、婦科沖洗治療、小搶救、耳鼻喉異物取出術(shù)；

（3）門診手術(shù)：各類膿腫切開術(shù)、牙拔除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)（限10歲以下）、各類關(guān)節(jié)脫位或骨折手法復位術(shù)；

（4）基本醫(yī)療保險診療項目中零自負的中醫(yī)診療項目。

（四）一般診療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的部分；

（五）參保居民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約的基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療服務(wù)。

（六）其他符合國家、省、本市規(guī)定的納入普通門診統(tǒng)籌資金支付的費用。

第八條 下列情形不納入門診統(tǒng)籌資金支付范圍：

（一）非門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

(二)超出普通門診統(tǒng)籌最高支付限額的門診醫(yī)療費用；

（三）享受特殊病種門診醫(yī)療補助期間，因該病種發(fā)生 的普通門診醫(yī)療費用；

（四）已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的門診急診搶救醫(yī)療費用；

（五）住院期間發(fā)生的門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費用；

（六）應當從工傷保險基金中支付的；

（七）應當由第三人負擔的；

（八）應當由公共衛(wèi)生負擔的。

第三章 就醫(yī)管理

第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診就醫(yī)實行定點管理。參保居民在辦理參保手續(xù)時，可在統(tǒng)籌地區(qū)公布的門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名單中自愿選擇一家村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。參保居民未選擇、登記門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的，默認居民戶籍所在地村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不具備定點條件的除外）為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)；參保大學生門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為所屬高校按相關(guān)規(guī)定指定的高校所屬醫(yī)療機構(gòu)或就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第十條 一個醫(yī)療保險結(jié)算內(nèi)，參保居民選定的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)不得變更。參保居民需要變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的，可在每的第一季度內(nèi)，攜帶社會保障卡（未成年人可帶戶口簿）到新選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理普通門診定點變更手續(xù)。已變更門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的參保居民下一默認其上一變更的社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

第十一條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，要出示社會保障卡（未成年人可帶戶口簿），自覺遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定，按要求在有關(guān)結(jié)算單據(jù)（或村衛(wèi)生室的門診臺賬）上簽名認可，并留下聯(lián)系電話。

第十二條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員必須對就診的參保居民進行身份核實、確認，并按合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，為參保居民提供必要的基本醫(yī)療服務(wù)。門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得以任何借口推諉、拒絕參保居民合理的門診醫(yī)療需求，不得選擇性提供醫(yī)療服務(wù)。

納入到門診統(tǒng)籌協(xié)議管理的村衛(wèi)生室要做到看病有登記、用藥有處方、收費有單據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄，并建立門診臺賬。門診臺賬樣式由統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家及省市有關(guān)規(guī)定制定。

第四章 費用結(jié)算

第十三條 門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用實施“總額控制標準，定點基層門診，人頭付費包干，系統(tǒng)實時結(jié)算”的原則，門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診統(tǒng)籌總費用超過總額控制標準的,統(tǒng)籌資金不予支付。

第十四條 各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、高校）參保人

數(shù)、年均門診人次、次均門診費用水平等因素，按照當門診統(tǒng)籌付費標準，分別測算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、高校）門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診統(tǒng)籌資金總額控制標準。參保居民在村衛(wèi)生室使用門診統(tǒng)籌資金額度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村衛(wèi)生室實際服務(wù)的參保居民人數(shù)、次均費用等因素統(tǒng)籌管理。參保居民門診統(tǒng)籌付費標準為每人每年40元、參保大學生為每人每年50元，付費標準包含一般診療費及家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包基本醫(yī)療保險支付的服務(wù)費。

第十五條 參保居民在門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，全部納入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算管理。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規(guī)定的個人自負部分，應由門診統(tǒng)籌資金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按月?lián)嵔Y(jié)算。

第五章 醫(yī)療機構(gòu)管理

第十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高校校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室可申請成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第十七條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力、參保居民就醫(yī)意愿、是否與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系等因素確定，統(tǒng)一公布，動態(tài)管理。

第十八條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格按照門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議做好醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平；要嚴格按照衛(wèi)生部門《處方管理辦法》，開具正規(guī)處方；要嚴格按照醫(yī)療保險制度和財務(wù)管理制度的有關(guān)規(guī)定，據(jù)實打印醫(yī)療費用發(fā)票和結(jié)算單。

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應與門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、駐長高校簽訂門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，將門診統(tǒng)籌政策要求、管理措施、次均費用、服務(wù)質(zhì)量、考核辦法、獎懲機制、參保居民滿意度等落實到醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，并嚴格履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合本地區(qū)實際制定。

第二十條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須建立符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理要求的信息系統(tǒng)，并與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第二十一條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立門診統(tǒng)籌資金專戶，切實做到專款專用，合理控制醫(yī)療費用，節(jié)約門診統(tǒng)籌資金，不得以任何方式騙取、套取門

診統(tǒng)籌資金。

第六章 資金監(jiān)督

第二十二條 門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策規(guī)定，弄虛作假、偽造醫(yī)療文書騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌資金的，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門依法依規(guī)嚴厲查處。

第二十三條 參保居民違規(guī)將本人有效證件借給他人使用,或通過弄虛作假、冒名頂替、涂改單據(jù)等其他違規(guī)行為，騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌資金的，按騙取套取醫(yī)療保險資金有關(guān)規(guī)定處理。

第二十四條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金預算管理的基礎(chǔ)上，對普通門診和住院費用支出單獨列賬、分開統(tǒng)計。要完善普通門診和住院費用支出檢測指標體系，建立動態(tài)分析制度。

第二十五條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理機制，不斷完善醫(yī)療費用支付方式，不斷提高醫(yī)療保險資金使用效益。

第七章 職責分工

第二十六條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌由各級人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一組織實施，各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)

療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦。

第二十七條 各級人力資源和社會保障行政部門應加強對門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)履行門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況、參保居民遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策的情況進行監(jiān)督檢查。

第二十八條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作的經(jīng)辦實施，負責業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的制定、實施，以及資金的使用管理、收支預決算制度的建立。負責指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好參保居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的選擇及變更工作。負責對門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導、日常監(jiān)督、協(xié)議管理以及費用結(jié)算等工作。并定期公布門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)費用、質(zhì)量、參保居民滿意度等情況，公布投訴舉報電話和郵箱，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

第二十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、門診統(tǒng)籌協(xié)議管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有關(guān)單位要充分利用電視、報紙、廣播、宣傳欄等多種形式，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策的宣傳、解釋工作，引導參保居民積極參保登記、續(xù)保繳費，實現(xiàn)基層首診，享受基本醫(yī)療保險權(quán)益。

第八章 附則

第三十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌費用的提取標準、支付比例、最高支付限額及付費標準等的調(diào)整，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展和資金收支情況，由人力資源和社會保障行政部門會同財政部門適時調(diào)整。

第三十一條 本細則自公布之日起施行，可追溯至2018年1月1日。《關(guān)于印發(fā)〈長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施辦法〉的通知》（長人社發(fā)〔2011〕120號）同時廢止。

第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

一、政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

2010年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策主要作了以下三方面的調(diào)整：

一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設(shè)220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人·年。

二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。明年《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按規(guī)定報銷門診費用。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。

二、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需要繳納多少醫(yī)保費？

（一）成年人籌資標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件的區(qū)（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區(qū)（市）縣按每人每年220元標準籌資。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？ 成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列居民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業(yè)學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構(gòu)在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因?。垼┪慈雽W的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不 含現(xiàn)役軍人）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉(xiāng)居民參保，應提供戶口簿或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結(jié)合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區(qū)）組出具的相關(guān)證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構(gòu)為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、社區(qū)勞動保障所（站）等組織參保，并統(tǒng)一代收保險費；

（三）其他城鄉(xiāng)居民由戶籍所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道（社區(qū)）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農(nóng)村“五保戶”、低保人員和農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉(xiāng)困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力 類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯(lián)合會組織參保。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù)。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇有效期限是怎樣規(guī)定的？

1、住院待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童住院待遇享受期限從2010年1月1日零時起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生住院待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生住院待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

2、門診待遇享受期限

參保的成年人和中小學生、兒童門診待遇享受期限從成府發(fā)[2009]51號文實施起，至2010年12月31日24：00止。

參保的大學生門診待遇享受期限從2009年9月1日零時起，至2010年8月31日24：00止；超過籌資期限入學的參保學生門診待遇享受期限從參保之日起至次年的8月31日止。

八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

（四）大學生報銷比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。

參保的成年人和中小學生、兒童門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》（成府發(fā)[2009]51號）規(guī)定執(zhí)行；參保大學生門診醫(yī)療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的通知》（成辦發(fā)[2009]33號）的規(guī)定執(zhí)行。

九、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準是怎么規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院200元；三級醫(yī)院500元；市外轉(zhuǎn)診的起付標準為1000元。十、一個自然內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦生育定額補助是多少？

產(chǎn)前檢查每人定額補助100元。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何選定門診定點醫(yī)療機構(gòu)？

參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當?shù)拈T診定點醫(yī)療機構(gòu)，選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)一年內(nèi)不能變更。溫馨提示：

①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》（成府發(fā)[2009]52號）規(guī)定參加大病互助補充醫(yī)療保險。

②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社?？?，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

③參保人員可撥打參保地區(qū)（市）縣醫(yī)保局電話咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策。

本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)文件為準。

第五篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 照片 聯(lián)系電話 身份證號碼 醫(yī)療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：

本人簽字：

年 月 日 病情摘要：

需提供申報材料 1、身份證復印件（）3、檢查報告及相關(guān)檢查（）2、診斷證明書（）4、近期住院病歷復印件（）因病情無法認定需做檢查項目 主任醫(yī)師簽字：

經(jīng)鑒定確認病種：

病種類別：

鑒定意見：

鑒定人：

年 月 日 醫(yī)保局意見：

簽字：

年 月 日 說明：1、申請慢性病鑒定需提供的資料：①二級醫(yī)院的住院期歷資料復印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。③本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復印件。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：1、器官移植的排異治療 2、惡性腫瘤（包括白血?。┑姆呕煟?2種）3、血友病終末期腎病的透析治療 4、股骨頭壞死藥物治療 5、嚴重精神障礙門診治療 6、肝硬化 耐多藥結(jié)核 7、重癥肌無力 8、癲病肺動脈高壓 9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10、再生障礙性貧血 11、苯丙酮尿癥 12、肺動脈高壓 乙類：1、阿爾海默茨?。ɡ夏臧V呆）2、白癜風（15種）3、腎病綜合癥 4、慢性病毒性肝炎 5、糖尿病胰島素治療 6、冠心病植入支架搭橋術(shù)后 7、帕金森氏癥 8、心腦血管病后遺癥 9、先天性心臟病 10、銀屑病 11、類風濕性關(guān)節(jié)炎 12、系統(tǒng)性硬化病 13、風濕性心臟病 14、結(jié)核病活動期 15、過敏性紫癜 丙類：1、高血壓Ⅰ期 2、慢性肺源性心臟?。?種）3、腦血管支架術(shù)后 4、糖尿病非胰島素治療 5、慢性阻塞性肺氣腫 6、甲亢（減）7、支氣管哮喘 8、慢性腎炎 定額付費項目：

1、耐多藥肺結(jié)核 2、嚴重精神障礙住院治療 3、腎功能衰竭 4、布魯氏桿菌病 其他：大骨節(jié)病支付限額600元，符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按60%比例支付。

二、申報需攜帶的資料 1、二級醫(yī)院的住院病歷資料復印件。

2、主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。

3、本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復印件。