第一篇：有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

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有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

作者：周先香

來源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0048-01農(nóng)用殺蟲劑，特別是有機(jī)磷，擬除蟲菊類脂在農(nóng)藥生產(chǎn)使用廣泛，大多數(shù)有意識服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥易得性，而選擇該農(nóng)藥，而對中毒的救治是基層醫(yī)院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復(fù)能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達(dá)到阿托 品化

2護(hù)理措

（1）護(hù)理人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，噴灑農(nóng)藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發(fā)甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復(fù)能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物（4）嚴(yán)密觀察病情及時(shí)調(diào)整阿托 品阿托 品量，要達(dá)到阿托 品化（4）飲食護(hù)理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護(hù)理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對有機(jī)磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真護(hù)理室搶救成功的關(guān)鍵。

第二篇：48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥仍是目前我國使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，是我國城鄉(xiāng)居民中導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)毒物［1］,可經(jīng)過皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入體內(nèi)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診內(nèi)科常見的急危重癥之一，重癥患者來勢兇猛，病情變化快。病死率高，早期正確洗胃、正確應(yīng)用解毒藥及精心的護(hù)理是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有機(jī)磷中毒患者48例,均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下: 臨床資料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科共收治48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男15例，女33例，服毒自殺者41例,誤服者7例,服農(nóng)藥量50-100ml,年齡最小18歲，最大60歲。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40-100U/L之間，符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)腦水腫;(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。急救護(hù)理

2.1快速評估病情, 迅速徹底清除毒物，減少毒物的吸收 迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫20-22℃,相對濕度50%-60%,保持病室安靜。洗胃是徹底清除毒物的關(guān)鍵，要做到及時(shí)、適量、持續(xù)、徹底。時(shí)間以服藥后4～6 h效果最好，一旦確診，應(yīng)該立即下胃管洗胃，我科均采用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃反復(fù)洗胃，一般用溫清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，總用水量30L左右，直至洗出液無有機(jī)磷氣味為止。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進(jìn)行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天2-3次。

2.2迅速建立靜脈通路：洗胃的同時(shí),迅速建立兩條靜脈通路,對重度有機(jī)磷農(nóng)藥患者，我科多采用深靜脈穿刺置管術(shù)，通常選擇右頸內(nèi)靜脈靜脈，及時(shí)靜脈運(yùn)用解毒劑（長托寧、膽堿酯酶復(fù)能劑［4］及肌松劑維庫溴胺)，并進(jìn)行各種生理學(xué)參數(shù)測定（如CVP測定）。穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1-2次，更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3保持呼吸道通暢：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出現(xiàn)不同程度呼吸抑制，護(hù)士應(yīng)迅速為其建立心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)好氣管插管包、負(fù)壓吸引、吸氧裝置等急救物品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀察插管深度(以到門齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。再次吸痰,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)聯(lián)接呼吸機(jī),并觀察患者心率和血氧飽和度的變化。及時(shí)清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.對氣道粘膜損傷小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要區(qū)分使用。痰液黏稠者給予0．45％生理鹽水10ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日3次，或0．45％生理鹽水250ml+氨溴索90mg持續(xù)氣濕化［5］，使痰液稀釋易于吸出，同時(shí)也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒劑肌松藥的應(yīng)用

2.4.1 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷?；哪憠A脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進(jìn)行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正?；蛎富钚苑€(wěn)定在80%左右。

2.4.2 維庫溴胺的應(yīng)用：重度有機(jī)磷中毒患者往往出現(xiàn)肌束顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直性痙攣、甚至全身抽搐，最后出現(xiàn)肌麻痹、呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭，維庫溴胺用于重度有機(jī)磷中毒的治療，國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)導(dǎo)，我科在采用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)能劑的基礎(chǔ)上加用肌松劑,肌束顫動(dòng)明顯改善，48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者取得良好的效果，維庫溴胺［7］為中時(shí)強(qiáng)效的非去極化肌松藥。用法：使用前病人利用機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肌束顫動(dòng)改善情況。

2.6做好基礎(chǔ)護(hù)理：(1)有機(jī)磷中毒患者在插胃管、氣管插管對口腔黏膜易造成損傷;治療中應(yīng)用長托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護(hù)理。(2)皮膚護(hù)理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，對臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。(3)安全護(hù)理：對意識障礙患者要注意保護(hù)。(4)做好飲食護(hù)理：留置胃管，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。

2.7心理護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交流,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時(shí)做好家屬思想工作,爭取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。對噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,應(yīng)宣傳教育,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,使患者配合治療,逐日康復(fù)。討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情來勢猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進(jìn)入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)徹底的洗胃，以及精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］陳曉香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7B):1305.［2］ 李映蘭，急診專診護(hù)理。長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010，1

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第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

主講人：何平華

2013年6月18日

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。

1處理方法及治療

1.1不同途徑中毒者的處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。對口服中毒者，不論服用時(shí)間長短都應(yīng)有效洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

1.3選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣?，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時(shí)，對中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3 d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。

3導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。

4.1.2使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

4.1.3詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

4.1.4飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。

4.1.5做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4.2病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

4.3維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

4.4防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

4.5使用解毒藥物

4.5.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

4.5.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

4.6心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥；對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理計(jì)劃

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

患者護(hù)理計(jì)劃

姓名：性別：年齡：床號：住院號：

消化道疾病護(hù)理計(jì)劃

姓名：性別：年齡：床號：住院號：

第五篇：1例有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理

1例有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理

一 引言

急性有機(jī)磷中毒指有機(jī)磷類農(nóng)藥進(jìn)入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數(shù)來自進(jìn)食含有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，國內(nèi)還有部分地區(qū)使用殘留時(shí)間較長的有機(jī)磷農(nóng)藥，小兒以不慎進(jìn)食污染超濃度有機(jī)殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機(jī)磷進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)肌肉煙堿樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過程；另一方面是中樞神經(jīng)芳香酯酶的抑制過程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時(shí)危及生命者為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時(shí)間長短等因素而異，致殘率相對較高【1】。二 病歷資料

患者女性，35歲，昏迷1小時(shí)，患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以‘有機(jī)磷中毒’為診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，對癥支持治療，完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為50%。兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無流涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯酶活力為80%，治愈出院。

三 病理生理分析 有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四 治療原則

1.迅速清除毒物 洗胃，導(dǎo)瀉

2.解毒藥物的使用 抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）

3.促進(jìn)已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.對癥支持治療 奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸 五 護(hù)理措施

1.病情觀察 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化。

2.清除毒物的護(hù)理 洗胃要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無大蒜味并澄清為止。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征的變化。

3.保持呼吸道通暢 昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時(shí)吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī),呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。

4.注意藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

5.做好生活護(hù)理并預(yù)防感染 對昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。6.加強(qiáng)心理護(hù)理 患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六 護(hù)理體會

1.徹底洗胃 及時(shí)徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識不清，不能主動(dòng)配合，給插胃管帶來一定難度。所以搶救過程必須爭分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽胃液留取標(biāo)本;一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，抽血化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出液顏色發(fā)紅，說明可能有胃內(nèi)出血的情況。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無味時(shí)，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml，以盡快排出毒物，減少毒物吸收。

2.密切監(jiān)視病情變化 建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時(shí)用藥。應(yīng)用阿托品過程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時(shí)間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化［2］。

3.肺水腫期的護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開口器、氣管插管等搶救用品。觀察有無煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時(shí)氣管插管，氣囊呼吸機(jī)輔助呼吸;給予高流量吸氧;嚴(yán)格控制液體入量和滴速。

4.密切觀察反跳與猝死的發(fā)生 反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到‘阿托品化’，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心利尿，脫水治療［3］。

5.心理護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護(hù)理人員要最好安撫工作，幫助患者消除不良因素，積極配合治療和護(hù)理［4］。

6.自身防護(hù) 有機(jī)磷農(nóng)藥大多都有很強(qiáng)烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗胃時(shí)搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護(hù)，戴手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時(shí)清洗。7.健康教育 告知家屬嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物保管。農(nóng)藥殺蟲劑毒性很大，要加強(qiáng)保管，標(biāo)記清楚，防止誤食[5],提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人對有機(jī)磷農(nóng)藥的正確認(rèn)識，了解有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的危害,做到防微杜漸。針對病人存在的知識缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過程中及用藥后需注意的護(hù)理問題，潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題給予指導(dǎo)。切實(shí)做到“以病人為中心”以平等真誠的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機(jī)地融入整體護(hù)理的全過程，就能收到良好的效果。七 【參考文獻(xiàn)】

1.沈金鳴 4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護(hù)理 中華護(hù)理雜志 2006 41(2)133-134 2.楊再秋 急性有機(jī)磷中毒20例搶救護(hù)理體會 中國保健營養(yǎng)2013 23（08）4319 3.武玉霞 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會 中國保健營養(yǎng) 2013 23（08）4495-4496

4.盧偉 急性有機(jī)磷中毒的早期搶救與護(hù)理 健康大視野 2013 21（9）171 5.周秀華 張靜 急性中毒的護(hù)理 急危重癥護(hù)理學(xué)2006 1 149