第一篇：精神狀況檢查

精神狀況檢查

（一）外表與行為

1、外表

包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等。嚴(yán)重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過(guò)分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發(fā)嚴(yán)重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應(yīng)考慮神經(jīng)性厭食的可能。

2、面部表情

從面部的表情變化可以推測(cè)一個(gè)人目前所處的情緒狀態(tài)，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

3、活動(dòng)

注意活動(dòng)的量和性質(zhì)。躁狂病人總是活動(dòng)過(guò)多，不安分；抑郁病人少動(dòng)而遲緩；焦慮的病人表現(xiàn)初運(yùn)動(dòng)性的不安，或伴有震顫。有些病人表現(xiàn)出不自主的運(yùn)動(dòng)如抽動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作等。

4、社交性行為

了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會(huì)常規(guī)，給人際交往帶來(lái)種種麻煩；而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的；有的癡呆病人會(huì)出現(xiàn)顯著的社會(huì)障礙。應(yīng)仔細(xì)描述病人的社交狀況，并舉例加以說(shuō)明。

5、日常生活能力

病人能否照顧自己的生活，如自行進(jìn)食、更衣、清潔等。

（二）言談與思維

1、言談的速度和量

有無(wú)思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。

2、言談的形式與邏輯

思維邏輯結(jié)構(gòu)如何，有無(wú)思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯(cuò)和詞語(yǔ)新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無(wú)持續(xù)性言語(yǔ)等。

3、言談內(nèi)容

是否存在妄想。妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、是原發(fā)還是繼發(fā)、發(fā)展趨勢(shì)、涉及范圍、是否成系統(tǒng)、內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實(shí)，與其他精神癥狀的關(guān)系等。是否存在強(qiáng)迫觀念及與其相關(guān)的強(qiáng)迫行為。

（三）情緒狀態(tài)

情感活動(dòng)可通過(guò)主觀詢問(wèn)與客觀觀察兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估。客觀表現(xiàn)可以根據(jù)病人的面部表情、姿態(tài)、動(dòng)作、講話語(yǔ)氣、自主神經(jīng)反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)性和性質(zhì)，確定占優(yōu)勢(shì)的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等；情感的誘發(fā)是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏變化，有無(wú)情感脆弱；有無(wú)與環(huán)境不適應(yīng)的情感如情感倒錯(cuò)。如果發(fā)現(xiàn)病人存在抑郁情緒，一定要詢問(wèn)病人是否有自殺觀念，一邊進(jìn)行緊急風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。

（四）感知

有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系；是否存在幻覺(jué)，幻覺(jué)的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時(shí)間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響。

（五）認(rèn)知功能

1、定向力

包括自我定向如姓名、年齡、職業(yè)，以及對(duì)時(shí)間（特別是時(shí)段的估計(jì)）、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力。

2、注意力

評(píng)定是否存在注意減退或注意渙散，有無(wú)注意力集中方面的困難。

3、意識(shí)狀態(tài)

根據(jù)定向力、注意力（特別是集中注意的能力）及其他精神狀況，判斷是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度。

4、記憶

評(píng)估瞬間記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。

5、智能

根據(jù)病人的文化教育水平適當(dāng)提問(wèn)。包括一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時(shí)可進(jìn)行專門的智能測(cè)查。

（六）自知力

經(jīng)過(guò)病史的采集和全面的精神狀況檢查，醫(yī)生還應(yīng)大致了解病人對(duì)自己精神狀況的認(rèn)識(shí)，可以就個(gè)別癥狀詢問(wèn)病人，了解病人對(duì)此的認(rèn)識(shí)程度；隨后醫(yī)生應(yīng)該要求病人對(duì)自己整體精神病況做出判斷，可由此推斷病人的自知力，并進(jìn)而推斷病人在今后診療過(guò)程中的合作程度。特殊情況下的精神狀況檢查

（一）不合作的病人

病人可能由于過(guò)度興奮、過(guò)度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。醫(yī)生只有通過(guò)對(duì)以下幾個(gè)方面細(xì)心的觀察，才能得出正確的診斷推論。

1、一般外貌

可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、接觸情況，合作程度、飲食、睡眠及生活自理狀況。

2、言語(yǔ)

有無(wú)自發(fā)言語(yǔ)，是否完全處于緘默；有無(wú)模仿言語(yǔ)、持續(xù)言語(yǔ)。緘默患者能否用文字表達(dá)自己的思想。

3、面部表情

有無(wú)呆板、欣快、愉快、憂愁。焦慮等，有無(wú)凝視、傾聽(tīng)、閉目、恐懼表情。對(duì)醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。

4、動(dòng)作行為

有無(wú)特殊姿勢(shì)、動(dòng)作增多還是減少；有無(wú)刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作；動(dòng)作有無(wú)目的性；有無(wú)違拗、被動(dòng)服從；有無(wú)沖動(dòng)、傷人、自傷等行為。對(duì) 有攻擊行為的病人，應(yīng)避免與患者發(fā)生正面沖突，必要時(shí)可以對(duì)病人適當(dāng)約束，這樣對(duì)幫助病人平靜下來(lái)。

（二）意識(shí)障礙的病人

如果一個(gè)病人呈現(xiàn)神情困惑、言語(yǔ)無(wú)條理、行為無(wú)目的、睡眠節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識(shí)障礙。應(yīng)從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個(gè)方面評(píng)估。要估計(jì)意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，并推測(cè)造成意識(shí)障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。

（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在精神科只有兩種情況需要做出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一種是病人存在傷人行為，另一種是病人可能存在自傷的危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是：（1）確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果；（2）確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；（3）確定可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；（4）確定哪些措施可以立即采取。

良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是建立全面的病史采集和認(rèn)真的精神檢查基礎(chǔ)之上的，其他來(lái)源的信息，包括知情者提供的情況、既往的醫(yī)療記錄、公安局檔案等，都可作為重要的參考資料。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、以往出現(xiàn)過(guò)自傷史等，都是自傷和自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素；而精神分裂癥、命令性幻聽(tīng)、男性、既往暴力史等，提示傷人風(fēng)險(xiǎn)性較高。

可針對(duì)不同情況采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險(xiǎn)。如事先警告患者的監(jiān)護(hù)人，對(duì)患者可能出現(xiàn)的行為采取防備；在人身安全受到威脅時(shí)通知警察；入院前嚴(yán)格檢查病人隨身攜帶的物品；在緊急情況下強(qiáng)制病人住院治療等。

第二篇：房屋狀況檢查小結(jié)2011

房屋狀況檢查小結(jié)

按照北京東方奧天資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限公司《關(guān)于做好2011房屋安全檢查工作的通知》的要求，我們先后對(duì)王府井門店、千福巷庫(kù)房、安定門辦公等地點(diǎn)的房屋使用狀況及安全情況進(jìn)行認(rèn)真的檢查。

為了做好此項(xiàng)檢查工作，我單位專門召開(kāi)了由總經(jīng)理主持的專題會(huì)議，會(huì)上討論通過(guò)了檢查方案，成立了由行政經(jīng)理為組長(zhǎng)的房屋安全檢查小組，按照檢查方案落實(shí)責(zé)任制，要求每個(gè)小組成員本著嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度，做好房屋安全檢查工作。

在檢查工作中，小組成員認(rèn)真組織收集資料，堅(jiān)持深入現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際查勘，做到量化數(shù)據(jù)客觀，實(shí)物狀況清楚、結(jié)論準(zhǔn)確，保證做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，防微杜漸，力爭(zhēng)將房屋質(zhì)量隱患消滅在萌芽中，在這個(gè)階段的檢查中，未發(fā)現(xiàn)房屋出現(xiàn)問(wèn)題。

北京同升和鞋店

2011.01.17

第三篇：《時(shí)代的精神狀況》讀后感

讀《時(shí)代的精神狀況》有感

首先，我想先對(duì)這本《時(shí)代的精神狀況》做一個(gè)大體的概括。這本書不算導(dǎo)言共五篇，我把書從頭到尾看了一遍，發(fā)現(xiàn)只有導(dǎo)言和其中的兩篇我能完全讀懂，剩余的三篇讀起來(lái)相當(dāng)拗口，每個(gè)句子都要讀兩三遍還未必讀得懂。所以，我著重寫導(dǎo)言和其中兩篇的感悟。

隨著時(shí)代的發(fā)展，生活秩序的界限發(fā)生了很大的改變，技術(shù)和機(jī)器成為群眾生活的決定因素，人成了技術(shù)和機(jī)器的附屬品，單個(gè)人在許多方面幾乎等同于機(jī)器零件。人們依據(jù)詳細(xì)的規(guī)則與規(guī)章行動(dòng)，變得平庸而很少有自己的思想。在今天，群眾效應(yīng)愈演愈烈而被錯(cuò)誤地認(rèn)為是跟上時(shí)代的步伐，鋪天蓋地的廣告同化了人們的思想，人們瘋狂地追星，甚至為此而傾家蕩產(chǎn)，社會(huì)上大部分人都在做同樣一種事而沒(méi)有自己的思想，麻木、茫然、跟風(fēng)隨大流、人云亦云。

在當(dāng)今社會(huì)，人是矛盾的。一方面，大眾要求每個(gè)人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則。另一方面，個(gè)人又渴望保有自己的特色。于是，這兩方面發(fā)生了沖突，被任何一方完全占據(jù)主導(dǎo)顯然是不行的，這要求每一個(gè)人能在這個(gè)問(wèn)題上保持雙方的平衡。

代表這個(gè)世界的精神態(tài)度已被稱為實(shí)證主義。實(shí)證主義者不想高談闊論，而是要求知識(shí)；不想沉思意義，而是要求靈活的行動(dòng)；不是感情而是客觀性；不是研究神秘的作用力，而是要清晰地確定事實(shí)。人被要求融入大眾中，最好是在人群中找不到的，人被平凡化。個(gè)人已是可有可無(wú)的，用一句話來(lái)說(shuō)就是“地球少了你照樣會(huì)轉(zhuǎn)”。人的作用已變得渺小，人們不再追求事情的經(jīng)過(guò)及探索的過(guò)程，人們關(guān)注的僅僅是結(jié)果！人們?nèi)藗儾辉缸约核伎迹笫挛锬苡煤?jiǎn)明的語(yǔ)言一目了然，因此，一種“通用語(yǔ)言”就產(chǎn)生了，每個(gè)人都用相同的方式與別人交往，在公眾場(chǎng)合下，個(gè)人的言論是不足取的，被認(rèn)為太嫩、想出頭、不夠成熟，要為集體著想。

在當(dāng)代，機(jī)器在很多方面都取代了人。比如說(shuō)，我們到醫(yī)院，都是到部門里去看病，從一個(gè)部門轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門，而沒(méi)有個(gè)人固定的家庭醫(yī)師，病人與醫(yī)生之間并不了解，醫(yī)生對(duì)病人也只是程序化地治療而沒(méi)有長(zhǎng)期的了解、改善體質(zhì)等等。

精神已被用作手段，人們不關(guān)注哲學(xué)本身、科學(xué)本身、藝術(shù)本身，人們關(guān)注的是它們帶來(lái)的利益，科學(xué)用來(lái)發(fā)展經(jīng)濟(jì)、軍事，藝術(shù)因?yàn)橹\利而展示，人們不再關(guān)注知識(shí)的內(nèi)涵，而轉(zhuǎn)而關(guān)心其有哪些好處。人們研究科學(xué)，不是因?yàn)楸豢茖W(xué)的神奇而吸引，而是被科學(xué)帶來(lái)的效益所吸引。一旦其不能帶給人類經(jīng)濟(jì)、政治等效益，它將會(huì)被拋棄！

如今，人們迅速地厭倦他們已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)的東西，不斷地追求新的事物，昨天被永久地拋棄，任何東西，只要是“舊”的就不具備價(jià)值，只要是“新”的就必定有價(jià)值。人們認(rèn)為“這已經(jīng)過(guò)時(shí)了，要跟上時(shí)代的步伐，與世界接軌”，于是，“舊”的不論是好的還是不好的都被徹底地拋棄。這是一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，每天世界產(chǎn)生的新信息、報(bào)紙、書籍、雜志將比過(guò)去的總和加起來(lái)還要多。這么多信息擺在面前，就需要人們快速地吸收，于是，人們不再對(duì)所了解的知識(shí)進(jìn)行深思，而只是草草地了解個(gè)大概，思考已變得不再重要，這種快餐式文化充斥了整個(gè)世界！

時(shí)代的發(fā)展，在帶來(lái)物質(zhì)文明飛躍的同時(shí)，也給我們的精神世界帶來(lái)了負(fù)面的影響。但是，我們必須重新審視自己的精神世界，不讓這片精神的土地荒蕪！

第四篇：精神檢查的方法

我們一般是這樣問(wèn)妄想的（假設(shè)這個(gè)患者比較合作且進(jìn)行得順利）：

（先做醫(yī)生的自我介紹）身體有什么不舒服么？

最近心情怎么樣了？

你親戚/朋友/鄰居多嗎？

和他們關(guān)系好么？

他們最近對(duì)你的態(tài)度有什么變化？

比如鄰居？比如當(dāng)你走在大街上的時(shí)候---

你覺(jué)得發(fā)生了什么變化？

他們的態(tài)度變化與你有什么關(guān)系？

他們是怎么捉弄/捉弄/偷/害---你的？

如果我遇到你這種情況，我也會(huì)有與人相似的感受，但我覺(jué)得這事---不一定是真的？你認(rèn)為是真的嗎？有過(guò)懷疑沒(méi)有？（不要急著去否定患者的信念）這種情況多嗎---多少次？什么時(shí)候開(kāi)始有這種感受的？（從患者的角度來(lái)提問(wèn)：他們是怎么害你的）在這種感受開(kāi)始之前有沒(méi)有發(fā)生什么特別的事情？剛開(kāi)始的時(shí)候有沒(méi)能懷疑過(guò)自己的這種感受或這件事情？這段時(shí)間以來(lái)，什么時(shí)候你的這種感受強(qiáng)烈些？什么時(shí)候能減輕點(diǎn)？有過(guò)什么變化嗎？最近有什么變化嗎？

這種感受對(duì)你的心情有影響嗎？（換做我被人這樣對(duì)待，心情肯定不好過(guò)了，你呢？）你覺(jué)得委屈/害怕/著急---的時(shí)候采取過(guò)什么措施來(lái)改/補(bǔ)救---這件事嗎？當(dāng)時(shí)造成了什么后果？有沒(méi)有人因此而受傷/失財(cái)---？你現(xiàn)在怎么看待這件事的后果？

影響了與親戚/朋友/鄰居的關(guān)系嗎？

影響了上班嗎？

這種影響與你對(duì)這件事情的看法有關(guān)系嗎？

你后悔嗎？采取了什么措施來(lái)補(bǔ)救自己的行為沒(méi)有？你覺(jué)得需要我們的幫助嗎？（你可能很難過(guò)，也很無(wú)助，我們能幫你做些什么事情呢？）你覺(jué)得我們能在哪些方面/途徑---來(lái)幫你？/你覺(jué)得我們能給你提供什么樣的幫助？

在臨床上，確定妄想十分重要，因?yàn)樘卣餍缘耐胍坏┐_定就肯定會(huì)指向SCH，而常見(jiàn)的病理觀念并不一定指向sch。確定妄想有三個(gè)硬指標(biāo)，缺一不可：荒謬，一定是不合常理，（妄想不一定是與事實(shí)不符的，例如嫉妒妄想，詳見(jiàn)牛津精神病學(xué)教科書關(guān)于妄想的解釋）比如一些科學(xué)原理，我們不懂的便不能判定，有緣由的上訪我們也不能判定為妄想；堅(jiān)信，有一絲懷疑的肯定不是妄想，比如不成熟的妄想，再比如有一定自知力的觀念；個(gè)人獨(dú)有，群體所有的荒謬信念不是妄想，比如政治信仰、宗教信仰、法‘輪功信仰，其它的妄想特征是由此三條引申出來(lái)的。（第三點(diǎn)還沒(méi)有說(shuō)出來(lái)，我補(bǔ)充一下：三個(gè)指標(biāo)是：堅(jiān)信不移，個(gè)人特有，自我卷入）臨床上將病理觀念誤判為妄想，最常見(jiàn)且影響最大的莫過(guò)于將引起反復(fù)上訪的觀念視為妄想，再比如前蘇聯(lián)60年的政治***，這些都使精神科醫(yī)生無(wú)形中充當(dāng)了不光彩的角色。而且，在對(duì)癥狀的治療上也是有區(qū)別的（請(qǐng)參考相關(guān)專著）。所以，在臨床上一定要肯定是妄想后再作妄想類別、程度等其他維度的判斷！

第五篇：安全狀況檢查及隱患整改方案

安全狀況檢查及隱患整改方案

一、具體目標(biāo)

為使全體教師有良好的住宿環(huán)境和教學(xué)環(huán)境，保證師生住房安全，每個(gè)月對(duì)學(xué)校的圍墻、住房等設(shè)施的安全狀況進(jìn)行檢查，對(duì)有倒塌傾向的危房進(jìn)行整改，對(duì)屋頂破漏情況進(jìn)行維修，確保安全事故一個(gè)不能出。

二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

組長(zhǎng)：黃立軍

副組長(zhǎng)：

成員：

三、具體措施

1、小組成員每周五對(duì)各班寢室、教室的門窗、墻壁、屋頂進(jìn)行檢查，實(shí)行安全隱患月報(bào)制度。

2、各班教室、寢室的門窗開(kāi)學(xué)初由學(xué)校統(tǒng)一維修一次后，如學(xué)期中間出現(xiàn)破壞現(xiàn)象，則由各班班主任負(fù)責(zé)。

3、對(duì)寢室房頂?shù)穆┧闆r班主任應(yīng)及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)，學(xué)校應(yīng)及時(shí)請(qǐng)人維修。

4、發(fā)現(xiàn)隱患，自己能解決的要及時(shí)整改，學(xué)校確沒(méi)有能力整改的要極時(shí)上報(bào)并積極配合上級(jí)，有落實(shí)整改措施。

5、在隱患整改工作中，實(shí)行“落實(shí)——檢收”的原則。

2006年2月