第一篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)梗阻

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)梗阻

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、急性尿潴留的治療，哪項是錯誤的 A、留置導尿

B、恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C、恥骨上膀胱穿刺造瘺

D、應用利尿藥

E、恥骨上膀胱切開造瘺

2、老年男性急性尿潴留常見的病因是

A、前列腺增生

B、尿道結(jié)石

C、尿道外傷

D、膀胱異物

E、尿道腫瘤

3、急性尿潴留病因中，屬于非機械性梗阻的是

A、尿道結(jié)石

B、外傷性高位截癱

C、尿道斷裂

D、尿道腫瘤

E、前列腺增生

4、前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項無意義

A、前列腺癌和膀胱癌

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B、神經(jīng)原性膀胱

C、膀胱頸硬化

D、前列腺炎

E、尿道狹窄

5、前列腺增生好發(fā)部位

A、中央帶

B、移行帶

C、尿道

D、外周帶

E、前纖維肌區(qū)域

6、前列腺增生癥狀與哪項無關(guān)

A、梗阻的程度

B、病變發(fā)展的速度

C、合并膀胱炎癥

D、合并膀胱結(jié)石

E、前列腺增生體積大小

7、前列腺增生最重要的癥狀是

A、尿頻

B、尿急

C、尿痛

D、血尿

E、排尿困難

8、前列腺增生早期最常見的癥狀

A、尿頻

B、尿急

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C、尿痛

D、血尿

E、蛋白尿

9、腎積水的診斷，首選的檢查方法

A、B超

B、尿路平片

C、靜脈腎盂造影

D、逆行腎盂造影

E、MRI檢查

10、左腎重度腎積水患者合并嚴重感染，右腎功能正常的治療方法

A、血液透析

B、經(jīng)皮腎穿刺造瘺

C、解除梗阻

D、觀察

E、切除患腎

11、雙側(cè)上尿路梗阻導致氮質(zhì)血癥，生命體征尚平穩(wěn)，優(yōu)先選擇的治療

A、血液透析

B、解除梗阻

C、經(jīng)皮腎穿刺造瘺

D、切除患腎

E、觀察

12、右腎結(jié)石0.5㎝大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質(zhì)切開取石

C、套石術(shù)

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D、非手術(shù)治療

E、腎鏡取石

13、慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細胞為5～10個/HP，經(jīng)嚴格內(nèi)科治療，癥狀可暫時緩解，但選用敏感抗生素后，實驗室檢查結(jié)果均未改善，下步應采取哪種方法處理

A、作病毒檢查

B、作結(jié)核菌培養(yǎng)

C、作高滲培養(yǎng)

D、再次作藥敏試驗，選擇敏感抗生素

E、作靜脈腎盂造影了解是否有尿路梗阻

14、泌尿系梗阻常見的并發(fā)癥

A、血尿

B、蛋白尿

C、高血壓

D、靜脈血栓

E、感染

15、上尿路梗阻失代償期的病理變化，不包括

A、平滑肌萎縮

B、張力減退

C、管壁變薄

D、蠕動減弱

E、蠕動增強

二、A2

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1、患者，男性，70歲，因不能自行排尿急診入院6小時，查體示膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療措施是

A、針灸

B、藥物治療

C、導尿并保留導尿管

D、恥骨上膀胱造瘺

E、恥骨上膀胱穿刺

2、男，71歲。進行性排尿困難6年，近1周出現(xiàn)排尿疼痛伴發(fā)熱，T 39℃，提示前列腺增大，殘余尿400ml，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 30～50/HP.血BUN及SCr升高。入院后首選的治療是

A、恥骨上膀胱造瘺+抗感染治療

B、還原酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、前列腺切除

E、抗感染治療

3、男，46歲。近3個月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應采取的治療措施

A、觀察等待

B、藥物治療

C、手術(shù)治療

D、激光治療

E、支架治療

4、男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細胞20～30個/HP，此患者目前選擇哪項治療方法最佳

A、經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)

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B、膀胱造瘺術(shù)

C、留置導尿

D、藥物治療

E、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

5、患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA 24ng/ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是

A、經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲

B、前列腺MRI

C、前列腺CT

D、前列腺穿刺活檢

E、直腸指診

6、男，50歲。近日出現(xiàn)尿頻、排尿困難，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，為進一步明確診斷，需采取的檢查

A、血清PSA

B、前列腺穿刺活檢

C、MRI

D、CT

E、B超

7、男性，21歲，因間斷右側(cè)腰部疼痛1年入院，B超發(fā)現(xiàn)右腎積水6 cm×4 cm，上尿路未見結(jié)石。為明確病因，最有意義的檢查是

A、腹部X線平片

B、腹部CT

C、靜脈尿路造影

D、放射性核素腎圖

E、右側(cè)逆行腎盂造影

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三、A3/A4

1、男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院;體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

<1>、該患者最可能的原因是由于

A、前列腺增生

B、神經(jīng)性膀胱

C、膀胱腫瘤

D、尿道結(jié)石

E、尿道狹窄

<2>、要確診病因，最簡便的輔助檢查是

A、KIIB

B、MRI

C、B超

D、CT

E、膀胱造影檢查 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液確無法排出，應用利尿劑無效。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

急性尿潴留以機械性梗阻病變最多見，如良性前列腺增生。

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【正確答案】 B

【答案解析】

由于神經(jīng)外傷損害，導致神經(jīng)肌肉傳導障礙，引起尿潴留。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生好發(fā)于移行帶。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

前列腺按照解剖方位分為前、后、左、右、中五個葉，近端為圍繞尿道的內(nèi)層腺體，其外為外層腺體。在正常的前列腺中，外腺占據(jù)前列腺的大部分，內(nèi)腺只處于中心的極小部位。

若增生主要發(fā)生在前列腺內(nèi)層，而內(nèi)腺又緊密包繞著尿道，因此，哪怕是稍稍肥大，都非常容易把尿道壓扁，造成排尿困難。前列腺外腺增生情況不一樣了，由于外腺可能主要向外側(cè)生長，有時盡管長得很大，甚至達到第三度，但并不壓迫尿道，因此，也可能沒有尿道梗阻癥狀，或者癥狀輕微?？梢?，前列腺增生的分度只能說明前列腺腺體的大小，并不能表示病變的嚴重程度。所以答案是E。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。

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8、【正確答案】 A

【答案解析】

尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

B超可判斷增大的腎是實質(zhì)腫塊還是腎積水，并確定腎積水的程度，為首選檢查方法。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

重度腎積水，腎實質(zhì)顯著破壞、萎縮、引起腎性高血壓或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側(cè)腎功能正常時可切除患腎。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

雙側(cè)上尿路梗阻導致氮質(zhì)血癥或尿毒癥，如病人無生命危險，應優(yōu)先選擇解除梗阻。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

結(jié)石較小，可自行排出，采用非手術(shù)治療。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

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患者培養(yǎng)已經(jīng)明確為變形桿菌，而且治療可暫時緩解，說明有一定效果，排除ABC3項，患者反復發(fā)作是慢性腎盂腎炎，需要考慮慢性原因，一般是尿路有梗阻造成的，選E。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

感染時泌尿系梗阻的常見并發(fā)癥。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

上尿路梗阻失代償期，平滑肌萎縮、張力減退、管壁變薄、蠕動減弱乃至消失。

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】

治療原則是解除病因，恢復排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細查病因。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

患者有上尿路擴張腎積水、腎功能有損害，應先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善，檢查病因明確后，在行針對性手術(shù)治療。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

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4、【正確答案】 C

【答案解析】

前列腺增生嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，宜先留置導尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

腎積水一般須經(jīng)靜脈尿路造影明確診斷。靜脈尿路造影腎顯影不清晰時可以行逆行腎盂造影。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 A

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【答案解析】

良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見原因。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

B超檢查可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。

第二篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)核

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)核

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為

A、全程血尿

B、間歇性無痛血尿

C、初始血尿

D、終末血尿

E、鏡下血尿

2、決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A、膀胱刺激癥狀

B、血尿程度

C、尿中找到結(jié)核桿菌

D、膀胱鏡檢查所見

E、靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

3、確定腎結(jié)核下列哪項最可靠

A、尿中查到紅白細胞

B、附睪有硬結(jié)

C、肺結(jié)核同時伴膀胱刺激癥狀

D、膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫

E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞

4、一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是

A、積水側(cè)腎造瘺

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B、暫保守治療

C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植

D、切除無功能腎3～6個月后行積水側(cè)腎造瘺

E、切除無功能腎3～6個月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)

5、腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物指征是

A、靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影

B、靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞

C、腎盂造影顯示病變輕

D、一側(cè)腎鈣化

E、腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱

6、位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通的結(jié)核病灶，理想的治療是

A、抗結(jié)核藥物治療

B、病灶清除術(shù)

C、患腎切除術(shù)

D、患腎部分切除術(shù)

E、抗結(jié)核治療3～6個月，無效時病灶清除術(shù)

7、腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對

A、單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛

B、雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔負起腎功能，嚴重側(cè)切除

C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功正常可切除病腎

D、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對側(cè)無積水可切除病腎

E、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

8、腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項不正確

A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在 B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎

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C、手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物

D、手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物

E、術(shù)中盡量保存腎正常組織

9、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是

A、腎結(jié)石

B、腎結(jié)核

C、腎腫瘤

D、腎積水

E、多囊腎

10、泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在 A、腎

B、輸尿管

C、膀胱

D、附睪

E、前列腺

11、腎結(jié)核的原發(fā)灶多在 A、骨關(guān)節(jié)

B、淋巴結(jié)

C、腸道

D、肺

E、腹腔

12、腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確

A、充血水腫

B、結(jié)核結(jié)節(jié)

C、潰瘍及瘢痕形成

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D、輸尿管口可呈洞穴狀

E、膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變

13、腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是

A、血尿膿尿

B、尿頻尿急尿痛

C、全身結(jié)核中毒癥狀

D、腎區(qū)疼痛

E、腎區(qū)包塊

14、腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是

A、結(jié)核性尿道狹窄

B、結(jié)核性膀胱陰道瘺

C、附睪結(jié)核

D、前列腺結(jié)核

E、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水

二、A2

1、一側(cè)腎下盞結(jié)核，充分抗結(jié)核治療后最好的治療方法

A、病灶清除術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎切除術(shù)

D、保守治療抗結(jié)核藥物應用

E、根治性腎切除術(shù)

2、男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L。該患者適合于哪樣治療

A、結(jié)腸膀胱擴大術(shù)

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B、輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)

C、輸尿管皮膚造口術(shù)

D、腎造口術(shù)

E、輸尿管膀胱吻合術(shù)

3、男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP;IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是

A、左腎部分切除

B、充腎病灶清除術(shù)

C、右腎造瘺術(shù)

D、左腎切除術(shù)

E、抗結(jié)核藥物治療

4、女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP，紅細胞10～20個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應選用哪種治療最好

A、繼續(xù)抗結(jié)核治療

B、右腎切除術(shù)

C、全身支持療法+抗結(jié)核治療

D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

5、男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800μmol/L，血紅蛋白82g/L，應選擇哪項處理最好

A、右腎切除術(shù)

B、右腎切除+左腎造瘺術(shù)

C、左腎造瘺術(shù)

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D、腸道擴大膀胱術(shù)

E、抗結(jié)核治療同時行左腎造瘺術(shù)

6、女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù),術(shù)后應用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；灒貉琳?尿鏡檢血細胞2～3個/HP，紅細胞0～1個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療

A、繼續(xù)抗結(jié)核治療

B、右腎造瘺術(shù)

C、右輸尿管皮膚造口術(shù)

D、結(jié)腸擴大膀胱術(shù)

E、中藥治療

7、女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100μmol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結(jié)核,該患者應怎樣治療

A、非手術(shù)抗結(jié)核治療

B、右腎切除，左腎造口

C、左腎造口

D、右腎切除

E、抗結(jié)核治療后右腎切除

8、女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)，IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108μmol/L，其最佳治療

A、左腎切除

B、左腎部分切除

C、抗結(jié)核治療左腎切除

D、抗結(jié)核治療6～9個月左腎部分切除

E、抗結(jié)核治療

醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）9、25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A、慢性腎盂腎炎

B、慢性前列腺炎

C、膀胱結(jié)石

D、腎結(jié)核

E、膀胱腫瘤 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結(jié)核的血尿一般表現(xiàn)為終末血尿。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結(jié)核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

腎盂造影是確診腎結(jié)核的最可靠檢查方法。故本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

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腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療: 腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

抗結(jié)核藥物治療適用于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見

一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。

膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結(jié)核治療3~6月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術(shù)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

此患者屬于早期腎結(jié)核，應該先應用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。因病變位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療3～6個月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項E錯誤。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

有附睪結(jié)核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。

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9、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：①血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;②尿路感染：實際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;③淋巴感染：為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;④直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。

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14、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結(jié)核晚期并發(fā)癥

腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。

1.全腎切除術(shù)

適應證：①單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。②全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。③結(jié)核性膿腎。④雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。⑤自截鈣化灰泥腎。

2.部分腎切除術(shù)

適應證：①為局限在腎一極的1～2個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。②1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。③雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。

3.腎病灶清除術(shù)

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適應證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

血Cr620μmol/L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復雜性手術(shù)者。腎造口術(shù)最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據(jù)患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

題中患者考慮為腎結(jié)核，IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結(jié)核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(shù)(選項C)，反之則要行尿道改流術(shù)。

腎結(jié)核時，腎切除的手術(shù)指征：無功能腎;腎實質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效;腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓;腎結(jié)核并輸尿管嚴重梗阻。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

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結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術(shù)，并去除病因治療，選E無誤。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

題中描述“術(shù)后應用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應該保右側(cè)的腎臟，解決膀胱攣縮容量小的情況。

結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進行，則腎功能進行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

早期泌尿系統(tǒng)結(jié)核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結(jié)核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)腎積水時,才需要手術(shù)治療。手術(shù)旨在去除不可修復的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。

腎切除術(shù)適用于廣泛破壞的一側(cè)腎結(jié)核，或結(jié)核腎伴嚴重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結(jié)核并不是手術(shù)的絕對禁忌，一側(cè)腎結(jié)核破壞無功能，另一側(cè)病變較輕仍可將破壞嚴重的一側(cè)腎切除。

腎部分切除術(shù)適用于結(jié)核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應保留2/3 的腎組織以免引起腎功能不全，適應癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應用于腎結(jié)核的治療。

腎病灶消除術(shù)適用于腎實質(zhì)內(nèi)完全閉合或引流不暢難以愈合的結(jié)核性空洞。腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。

腎結(jié)核并發(fā)嚴重膀胱結(jié)核伴對側(cè)腎積水或雙腎結(jié)核功能不良者，治療上較為復雜，應積極搶救，盡量保存腎組織，恢復腎功能。

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8、【正確答案】 E

【答案解析】

此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血肌酐升高，腎功能有損害，雙腎均有破壞，左側(cè)腎臟更嚴重，應行抗結(jié)核治療，后期是否行手術(shù)治療要看腎臟的具體情況。不能決定手術(shù)的時間。

腎結(jié)核的手術(shù)治療主要適用于抗結(jié)核藥治療不能奏效者。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應而選定。所以本題選E而不是D。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)1.慢性膀胱刺激癥狀 是腎結(jié)核最常見最具有特征性的臨床表現(xiàn)。2.血尿和膿尿 血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣。3.腎區(qū)疼痛和腫塊。4.全身癥狀。

米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一。

第三篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)損傷

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一、A1

1、男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位

A、尿道球部

B、陰囊部

C、陰莖部

D、膀胱前列腺周圍

E、下腹壁

2、尿道球部損傷常出現(xiàn)的癥狀

A、尿頻

B、尿痛

C、尿道口滴血

D、終末血尿

E、全稱血尿

3、骨盆骨折最易損傷的尿道部位

A、陰莖部

B、球部

C、膜部

D、前列腺部

E、膀胱頸部

4、腎損傷密切觀察過程中哪項不應手術(shù)治療

A、抗休克治療不好轉(zhuǎn)

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B、觀察過程中發(fā)現(xiàn)有合并臟器損傷

C、血尿愈來愈加重

D、血尿仍存在，但血壓在上升

E、腹部包塊愈來愈大

5、腎下極嚴重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療

A、腎修補術(shù)

B、腎部分切除術(shù)

C、腎周引流

D、腎切除術(shù)

E、腎動脈栓塞后再腎切除術(shù)

6、閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到

A、休克糾正后

B、血尿轉(zhuǎn)清后

C、腰部腫塊不再增大

D、1周 E、2～4周

7、大多數(shù)腎損傷采取的治療方法

A、腎切除術(shù)

B、部分腎切除術(shù)

C、腎周引流術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎修補術(shù)

二、A2

1、男，40歲，會陰部騎跨傷6個小時，尿道口滴血，不能自行排尿。生命體征平穩(wěn)。適宜的處理方法

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A、應用抗生素

B、導尿

C、止痛

D、止血

E、端端吻合術(shù)

2、男，25歲，會陰部騎跨傷，會陰部血腫較大，發(fā)生尿潴留，血壓80/60mmHg，診斷為尿道斷裂，最佳治療方案

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術(shù)

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

3、男，30歲，會陰部騎跨傷，可排尿，生命體征平穩(wěn)，診斷為尿道裂傷，應采取的治療

A、止血，應用抗生素

B、端端吻合術(shù)

C、留置導尿管

D、膀胱造瘺

E、修補尿道

4、患者，男性，3小時前因交通事故致騎跨傷，傷后會陰部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫。正確的處理方法是

A、抗感染

B、經(jīng)會陰尿道斷端吻合+引流尿外滲

C、膀胱造瘺

D、導尿

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E、應用止血藥

5、男，30歲，自高空墜落，造成骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，不能排尿，考慮診斷為

A、尿道膜部損傷

B、尿道球部損傷

C、陰莖損傷

D、膀胱損傷

E、后尿道損傷

6、男，28歲。車禍造成骨盆擠壓傷，下腹部痛，局部肌緊張，并有壓痛。直腸直檢可觸及直腸前方有柔軟的血腫并有壓痛，前列腺尖端可浮動。指套有血，考慮診斷為

A、膀胱損傷

B、后尿道損傷

C、陰莖損傷

D、尿道球部損傷

E、尿道膜部損傷合并直腸損傷

7、男性，37歲，因交通事故致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱，其損傷的部位為

A、陰莖部尿道

B、肛門直腸

C、后尿道

D、尿道球部

E、膀胱

8、患者，男性，23歲，因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達80/45 mmHg，血紅蛋白及血細胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是

A、輸血

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B、繼續(xù)觀察

C、應用止血劑

D、抗休克+手術(shù)治療

E、加強抗感染治療

9、男，35歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時。檢查：意識清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細胞20×109/L。尿鏡檢紅細胞20/HP，正確的急救處理措施是

A、密切觀察

B、輸血、輸液

C、大劑量抗菌藥物治療

D、糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查

E、應用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

10、男，30歲。從高處跌下，左腰部著地，傷后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血塊，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫壓痛，腹部無壓痛反跳痛，可初步診斷為

A、膀胱損傷

B、輸尿管損傷

C、脾損傷并腎損傷

D、腎損傷

E、腎挫傷

11、患者，男性，建筑工人，4小時前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。首先考慮的診斷是

A、腎挫傷

B、腎蒂斷裂

C、腎全層裂傷

D、腎部分裂傷

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E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

三、A3/A4

1、某騎跨傷患者，傷后尿道外口滴血，會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫。

<1>、該患者泌尿系損傷的部位為

A、尿道陰莖部

B、尿道球部

C、膀胱

D、尿道前列腺部

E、尿道膜部

<2>、該患者首先考慮的診斷是

A、膀胱挫傷

B、膀胱破裂

C、前尿道挫傷

D、前尿道裂傷

E、后尿道挫裂傷

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】

騎跨傷常造成尿道球部損傷。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。

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3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道損傷根據(jù)損傷部位分為：

(1)前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部;

(2)后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷在保守療法期間出現(xiàn)A、B、C、E四選項情況，需施行手術(shù)治療。血尿仍存在，但血壓上升，說明內(nèi)出血有緩解，可先行保守治療。暫無需手術(shù)。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

腎損傷的患者根據(jù)損傷程度施行破裂的腎實質(zhì)縫合修復、腎部分切除、腎切除或選擇性腎動脈栓塞術(shù)。題中患者腎下極嚴重裂傷，不必全切腎臟，考慮部分切除。故選B。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

閉合性腎損傷后應該絕對臥床休息2～4周。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

腎損傷的治療措施：

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腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術(shù)治療;④手術(shù)的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。

對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經(jīng)過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉(zhuǎn)。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術(shù)。一般廣泛性損傷需手術(shù)探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內(nèi)容。伴有腹腔內(nèi)臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經(jīng)腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。

單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數(shù)腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量;⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。

外科領(lǐng)域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現(xiàn)感染，疤痕粘連形成后再作二期手術(shù)為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統(tǒng)破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術(shù)常須腎切除。腎蒂損傷時手術(shù)有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術(shù)。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

尿道斷裂，發(fā)生尿潴留，應行尿道端端吻合術(shù)。

2、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

尿道斷裂，行尿道端端吻合術(shù)。

3、【正確答案】 C

【答案解析】

尿道裂傷，留置導尿管2周左右即可。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷，尿道斷裂時傷處完全離斷，斷端退縮、分立;血腫較大時刻發(fā)生尿潴留，用力排尿則發(fā)生尿外滲?；颊甙l(fā)生尿道斷裂，形成較大血腫。需行尿道端端吻合術(shù)，留置導尿管3周。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

骨盆骨折造成后尿道損傷，直腸直檢，指套染有血液提示合并直腸損傷。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷，且導尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

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8、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)病史考慮存在有活動性出血，需要手術(shù)止血，在準備的同時需要抗休克治療。

9、【正確答案】 D

【答案解析】

患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細胞，考慮腎嚴重損傷，因此應糾正休克的同時，考慮立即剖腹探查。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮題中患者的臨床表現(xiàn)比腎挫傷要重一些。

血尿：腎實質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一定成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛裂傷，輸尿管斷裂或淤血塊阻塞時均不出現(xiàn)明顯血尿。

腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成。腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂粘膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數(shù)病人屬此類損傷。

簡單的說，腎挫傷比較輕，一般沒有肉眼血尿;腎損傷比較重。有全程血尿。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項，又因為患者輸尿管損傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項。

三、A3/A4

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

前尿道損傷多發(fā)生于球部

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

騎跨傷最容易損傷尿道球部。尿道球部為前尿道損傷，患者出現(xiàn)會陰部和陰囊處腫脹、淤斑及蝶形血腫，為尿道裂傷的表現(xiàn)。

第四篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿路結(jié)石

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿路結(jié)石

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、膀胱結(jié)石最佳確診方法

A、雙合診檢查

B、膀胱鏡檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

2、排尿中斷的癥狀常見那種疾病。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結(jié)石

D、膀胱結(jié)石

E、腎結(jié)石

3、膀胱結(jié)石最佳確診方法是

A、依據(jù)典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

4、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細胞3-5個，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

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B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

5、膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細胞3～5個/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

6、關(guān)于上尿路結(jié)石的治療哪項是不確切的 A、結(jié)石引起腎病前時應手術(shù)

B、雙側(cè)腎結(jié)石應先手術(shù)簡單安全一側(cè)

C、雙側(cè)輸尿管結(jié)石，先取梗阻重一側(cè)

D、一側(cè)腎結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石

E、結(jié)石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術(shù)

7、左腎下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術(shù)

8、對側(cè)腎功能良好的腎結(jié)石患者，下列哪種情況可作患側(cè)腎切除

A、腎盂結(jié)石功能尚好

B、腎盞結(jié)石

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C、腎下極多發(fā)結(jié)石

D、鹿角形結(jié)石合并腎積水

E、腎多發(fā)結(jié)石合并積水，腎功能喪失

9、右腎結(jié)石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質(zhì)切開取石

C、套石術(shù)

D、非手術(shù)治療

E、腎鏡取石

10、腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結(jié)石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

11、下面哪種血尿應考慮為上尿路結(jié)石

A、無痛性血尿

B、活動后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

12、有關(guān)上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 A、結(jié)石可引起鈍痛或酸痛

B、結(jié)石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

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D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石完全梗阻可無尿

13、上尿路結(jié)石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

14、下列易誘發(fā)結(jié)石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質(zhì)激素

E、喹諾酮類

15、下列易形成結(jié)石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經(jīng)常服用維生素D

E、經(jīng)常喝白開水

16、關(guān)于尿路結(jié)石預防機制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結(jié)石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

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E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

17、腹平片不顯影的結(jié)石是

A、磷酸鹽結(jié)石

B、碳酸鹽結(jié)石

C、混合型結(jié)石

D、尿酸結(jié)石

E、草酸鈣結(jié)石

18、哪種結(jié)石易在堿性尿中形成 A、尿酸結(jié)石

B、磷酸鹽結(jié)石

C、高尿酸結(jié)石

D、胱氨酸結(jié)石

E、黃嘌呤結(jié)石

二、A2 1、9歲男孩，1年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應考慮

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結(jié)石

C、尿道狹窄

D、前列腺炎

E、膀胱結(jié)石

2、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結(jié)石

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C、尿道狹窄

D、膀胱結(jié)石

E、前列腺炎

3、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

4、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)

C、膀胱切開取石

D、套石術(shù)

E、藥物排石

5、女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經(jīng)皮腎鏡碎石

E、開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

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6、男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好,左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應是

A、繼續(xù)非手術(shù)治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開取石

7、女，27歲?；顒雍笸桓杏蚁赂狗派⑼?，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細胞3～4/HP，紅細胞20～30個/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術(shù)排石

8、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1㎝大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應先采用

A、服中藥排石

B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應用

E、立即手術(shù)輸尿管切開取石

9、某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

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B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術(shù)取石

10、某患者，腎盂內(nèi)1.0 cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經(jīng)輸尿管鏡碎石

C、經(jīng)皮腎鏡碎石

D、腎孟切開取石

E、藥物治療

11、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經(jīng)輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形

D、右腎切除術(shù)

E、繼續(xù)中西藥排石

12、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見右，腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應最好采取治療方法

A、經(jīng)皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術(shù)

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D、腎盂切開取石

E、腎實質(zhì)切開取石

13、男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開取石

D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療

14、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結(jié)核

C、腎積水

D、腎輸尿管結(jié)石

E、急性腎盂腎炎

15、患者，女性，27歲，反復右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結(jié)石

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16、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開取石

D、繼續(xù)消炎治療

E、體外震波碎石

17、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個/HP，RBC 7～10個/HP，應考慮的診斷是

A、腎結(jié)核

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)石

D、闌尾炎

E、輸尿管結(jié)石

18、男，31歲。B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應在 A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

19、女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預防磷酸鹽結(jié)石方法是

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A、口服維生素取或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動物內(nèi)臟

E、控制感染，服氫氧化鋁凝膠 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱結(jié)石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

膀胱鏡檢查，能直接見到結(jié)石，并可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道病變。

5、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

大多數(shù)結(jié)石應用碎石鉗機械碎石，并將碎石取出，適用于結(jié)石<2-3cm者。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

非手術(shù)療法

一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

手術(shù)療法

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經(jīng)非手術(shù)療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術(shù)治療。

術(shù)前準備：術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結(jié)石患者在進手術(shù)室前或在手術(shù)臺上術(shù)前攝尿路平片作結(jié)石的最后定位。

故本題答案是A。

有腎臟疾病的患者在手術(shù)前要常規(guī)進行化驗以對腎功能狀況進行了解。根據(jù)24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經(jīng)適當內(nèi)科處理，一般能較好的耐受手術(shù)。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護下，也可以相當安全的耐受手術(shù)，但手術(shù)前要最大限度的改善腎功能。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

下盞多發(fā)性結(jié)石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術(shù)。

8、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

A.腎盂結(jié)石功能尚好B.腎盞結(jié)石 C.腎下極多發(fā)結(jié)石D.鹿角形結(jié)石合并腎積水，在腎功能未完全尚失前，均不考慮手術(shù)切除.9、【正確答案】 D

【答案解析】

本題選D。題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。

右腎結(jié)石0.6㎝大小光滑 說明患者結(jié)石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術(shù)治療。

而套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹?。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。所以考慮這里不用。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于25cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

血尿

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1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，2、活動后血尿：活動后上尿路的小結(jié)石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結(jié)石損傷管壁粘膜引起出血。

3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。

6、尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結(jié)石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。

故本題選B。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質(zhì)可輕可重。結(jié)石移動時可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結(jié)石引起梗阻所致腎積水時可出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。結(jié)石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結(jié)石可無任何癥狀。故選B。

13、【正確答案】 B

【答案解析】

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結(jié)石不發(fā)生感染時，不會引膿尿。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素等因素。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

形成尿結(jié)石因素包括形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結(jié)石形成的可能。

16、【正確答案】 E

【答案解析】

選E。準確的說，不是減少排出，而是減少生成。

草酸鹽結(jié)石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出;口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度?？诜e嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制尿酸結(jié)石形成。草酸鹽結(jié)石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入。在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。

17、【正確答案】 D

【答案解析】

尿酸鹽結(jié)石不顯影，其余結(jié)石均可顯影。

18、【正確答案】 B

【答案解析】

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尿酸鹽、草酸鹽結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

膀胱切開取石效果明確。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

患者尿路結(jié)石遠端存在有梗阻，故不選C。患者除有結(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

6、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

SWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。最佳適應證是直徑為5-20mm的腎結(jié)石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結(jié)石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結(jié)石體體積過大。

沖擊波源發(fā)出的聚焦沖擊波能以非接觸方式從體外傳播至體內(nèi)，并在焦點區(qū)域產(chǎn)生高達50-100MPa的壓力。在X線或B超的定位系統(tǒng)引導下，將沖擊波對準目標(結(jié)石)連續(xù)沖擊。由于結(jié)石表面的抗壓強度和抗拉強度遠低于沖擊焦點的壓力和拉力強度，結(jié)石被逐漸解體，直至粉碎成細砂，隨后經(jīng)尿液排出體外。

腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

1.腎盂或腎竇切開取石術(shù)：切開腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開取石。

2.腎實質(zhì)切開取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開取石者，需切開腎實質(zhì)取石。

3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

5.輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無效者可行輸尿管切開取石術(shù)。

6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

7、【正確答案】 D

【答案解析】

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此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波碎石

大多數(shù)上尿路結(jié)石使用此法，最適宜小于2.5cm的結(jié)石。但結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)，可形成“石街”，會出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法，如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

本題選C。

題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身條件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理

9、【正確答案】 D

【答案解析】

體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段<2.5 cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

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10、【正確答案】 A

【答案解析】

體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段<2.5 cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

輸尿管切開取石術(shù)適應癥：中上段輸尿管結(jié)石2.輸尿管成形術(shù),適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄，故給與輸尿管成形。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

答案選擇E。

對于小于 1.2cm 的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應首選體外震波排石機進行排石治療;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后,再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療。

對于腎結(jié)核原則上主要還是通過抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

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【正確答案】 D

【答案解析】

據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

16、【正確答案】 A

【答案解析】

本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥?，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(5~20mm)。因有腎積膿，提示為復雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術(shù)切除(其適應證是結(jié)石并發(fā)無功能腎者)。如沒有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

17、【正確答案】 E

【答案解析】

輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛。

18、【正確答案】 D

【答案解析】

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大

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結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。所以選D

19、【正確答案】 E

【答案解析】

臨床上通常把結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。80%左右的腎結(jié)石為含鈣結(jié)石，其中主要為草酸鈣、磷酸鈣。感染性結(jié)石占約10%，主要成分為磷酸鎂銨。尿酸結(jié)石占約10%。胱氨酸結(jié)石只占全部結(jié)石的1%左右。結(jié)石伴有感染和感染性結(jié)石應根據(jù)尿培養(yǎng)陽性細菌選用相應的抗生素治療，磷酸鹽結(jié)石除去后服用氫氧化鋁限制磷酸的吸收預防結(jié)石復發(fā)。故磷酸鹽結(jié)石的預防應為控制感染，服氫氧化鋁凝膠。

第五篇：【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿液檢查

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【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：尿液檢查

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、正常尿中偶見什么管型

A、透明管型

B、白細胞管型

C、紅細胞管型

D、上皮細胞管型

E、蠟樣管型

2、關(guān)于管型的敘述，正確的是

A、紅細胞管型，常見于急性腎炎

B、白細胞管型，常見于急性腎衰竭

C、脂肪管型，常見于腎盂腎炎

D、蠟樣管型，常見于腎病綜合征

E、上皮細胞管型，常見于慢件腎炎晚期

3、尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于

A、慢性腎小球腎炎腎病型

B、慢性腎炎晚期

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、間質(zhì)性腎炎

E、腎腫瘤

4、男，18歲，晨練10000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，實驗室檢查：尿蛋白(+)。休息一晚后復查，蛋白尿(—)。該蛋白尿最可能是

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A、腎小管性蛋白尿

B、腎小球性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

5、大量的蛋白尿說明是

A、腎小管對蛋白的回吸收障礙

B、腎小球濾過膜改變

C、組織性蛋白尿

D、溢出性蛋白尿

E、功能性蛋白尿

6、尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆?/p>

A、腎小球性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、分泌性蛋白尿

D、腎小管性蛋白尿

E、組織性蛋白質(zhì)

7、下列中哪項屬于生理性蛋白尿

A、腎淤血產(chǎn)生的蛋白尿

B、腎動脈硬化引起的蛋白尿

C、體位性蛋白尿

D、凝溶性蛋白尿

E、血管內(nèi)溶血引起的血紅蛋白尿

8、根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯誤的 A、腎小球性蛋白尿

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B、腎小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、組織性蛋白尿

E、假性蛋白尿

9、選擇性蛋白尿的特點是以

A、溶菌酶為主

B、白蛋白為主

C、本-周蛋白為主

D、IgA為主

E、β2微球蛋白為主

10、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為

A、功能性血尿

B、器質(zhì)性血尿

C、肉眼血尿，鏡下血尿

D、原發(fā)性血尿，繼發(fā)性血尿

E、腎小球性及非腎小球性血尿

11、臨床上鑒別腎小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是什么

A、新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查

B、新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查及尿紅細胞容積分布曲線

C、新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查

D、新鮮尿離心沉渣油鏡檢查

E、肉眼觀察尿的顏色

12、對鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A、全程血尿

B、合并尿道刺激癥

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C、尿潛血陽性

D、肉眼血尿

E、變形紅細胞血尿

13、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是

A、多囊腎

B、腎結(jié)核

C、腎小球腎炎

D、腎血管病變

E、腎挫傷

14、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是

A、觀察血尿顏色

B、做尿膽原測驗

C、做尿潛血試驗

D、做尿三杯試驗

E、做尿沉渣鏡檢

15、關(guān)于血尿哪項是錯誤的

A、紅細胞超過3個/高倍視野稱為鏡下血尿

B、幾乎所有急性腎炎均有血尿

C、血尿見于腎血管畸形

D、運動性血尿是腎小球濾過膜暫時性變化引起

E、三杯試驗第三杯含血尿表示病變在腎小球 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

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【答案解析】

正常尿中偶見透明管型。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

紅細胞管型：常見于急性腎炎。

白細胞管型：常見于腎孟腎炎。

透明管型：正常人中常見

脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作等。

蠟樣管型：常見于慢性腎炎晚期

細顆粒管型大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎等腎病變。粗顆粒管型出現(xiàn)提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損害。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

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功能性蛋白尿見于劇烈運動、發(fā)熱、緊張等導致的一過性蛋白尿，多見于青少年。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

(腎小球腎炎時)，腎小球濾過膜正常電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

6、【正確答案】 D

【答案解析】

β2-微球蛋白產(chǎn)生于淋巴細胞，尿液中含量很少，因其分子量小，能自由通過腎小球濾過膜、腎小管幾乎全部被重吸收并被完全降解。臨床用于監(jiān)測腎小管功能。

由于炎癥或中毒引起的近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收功能減退而出現(xiàn)以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿，稱為腎小管性蛋白尿。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄?。其余幾項都不是?/p>

8、【正確答案】 E

【答案解析】

體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄颉Ｆ溆鄮醉椂疾皇恰?/p>

9、【正確答案】 B

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【答案解析】

選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時，只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以白蛋白為主，并有少量的小分子蛋白)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG等)排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

10、【正確答案】 E

【答案解析】

記憶題型。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

相差顯微鏡是一種將光線通過透明標本細節(jié)時所產(chǎn)生的光程差(即相位差)轉(zhuǎn)化為光強差的特種顯微鏡。

光線通過比較透明的標本時，光的波長(顏色)和振幅(亮度)都沒有明顯的變化。因此，用普通光學顯微鏡觀察未經(jīng)染色的標本(如活的細胞)時，其形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)往往難以分辨。然而，由于細胞各部分的折射率和厚度的不同，光線通過這種標本時，直射光和衍射光的光程就會有差別。隨著光程的增加或減少，加快或落后的光波的相位會發(fā)生改變(產(chǎn)生相位差)。光的相位差人的肉眼感覺不到，但相差顯微鏡能通過其特殊裝置——環(huán)狀光闌和相板，利用光的干涉現(xiàn)象，將光的相位差轉(zhuǎn)變?yōu)槿搜劭梢圆煊X的振幅差(明暗差)，從而使原來透明的物體表現(xiàn)出明顯的明暗差異，對比度增強，能比較清楚的觀察到普通光學顯微鏡和暗視野顯微鏡下都看不到或看不清的活細胞及細胞內(nèi)的某些細微結(jié)構(gòu)。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

腎小球源性血尿紅細胞會變形破碎 這是最有意義的鑒別方法。

13、醫(yī)學考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

引起血尿的原因很多，絕大多數(shù)由泌尿系本身疾病引起，其中以原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病為主。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

血紅蛋白尿和血尿通過尿沉渣鏡檢可以做出區(qū)別。

血紅蛋白尿：正常血漿中的血紅蛋白低于50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球濾過。當發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過肝珠蛋白的結(jié)合能力時，游離的血紅蛋白就從腎小球濾出，形成不同程度的血紅蛋白尿。在酸性尿中血紅蛋白可氧化成為正鐵血紅蛋白、而呈棕色，如含量甚多則呈棕黑色醬油樣外觀。血紅蛋白尿與血尿不同，離心沉淀后前者上清液仍為紅色;血尿時離心后上清透明，鏡檢時不見紅細胞或偶見溶解紅細胞之碎屑，隱血試驗強陽性。

血尿：是指尿內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為血尿。由于出血量的不同可呈淡紅色去霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣，甚至混有凝血塊。每升尿內(nèi)含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，自然數(shù)為肉眼血尿。洗肉水樣外觀常見于急性腎小球腎炎時。鏡下血尿乃指尿液外觀變化不明顯，而離心沉淀后進行鏡檢查時能看到超過正常數(shù)量的紅細胞。一般而言，凡每高倍鏡視野均見3個以上紅細胞時則可確定為鏡下血尿。

15、【正確答案】 E

【答案解析】

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細胞和膿細胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。