第一篇：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對(duì)其中有7例出現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有7例出現(xiàn)感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多，而且有其自身的獨(dú)特性，目前國內(nèi)對(duì)此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防治措施，并提出一些護(hù)理體會(huì)，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現(xiàn)感染，并對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對(duì)上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)的分析，此外對(duì)B超室的檢查結(jié)果以及檢驗(yàn)科檢查情況進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南》的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述患者進(jìn)行診斷，對(duì)其中有7例出現(xiàn)感染的患者情況加以整理分析。

2結(jié)果

2.1感染區(qū)域

在所有100例重癥患者中，有7例出現(xiàn)了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對(duì)本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現(xiàn)感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現(xiàn)感染。

3討論

3.1感染區(qū)域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā)生感染的概率約為7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項(xiàng)原發(fā)疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時(shí)有效地將嘔吐物和痰排出；而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時(shí)，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細(xì)胞功能也會(huì)隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部甚至整體抵抗力下降?；谏鲜鲈?，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者的住院時(shí)間長短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會(huì)影響患者體內(nèi)菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護(hù)理對(duì)策

首先，應(yīng)做好對(duì)患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復(fù)雜。此時(shí)，和意識(shí)清晰的患者和家屬進(jìn)行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，把患者的實(shí)際情況告知家屬，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，同時(shí)應(yīng)努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應(yīng)對(duì)病區(qū)進(jìn)行充分的消毒?；颊咧委熐昂蠖紤?yīng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。對(duì)于患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對(duì)環(huán)境的管理。對(duì)于吸氧管、呼吸機(jī)、吸痰管等呼吸治療設(shè)備都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，絕對(duì)防范一切外源性感染的機(jī)會(huì)。第三，特殊護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，保持床褥干燥及衛(wèi)生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進(jìn)行排痰。若患者意識(shí)模糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸引設(shè)備，防止進(jìn)行氣管插管時(shí)延誤時(shí)間，當(dāng)進(jìn)行氣管切開時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度的波動(dòng)進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時(shí)進(jìn)行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動(dòng)情況判斷吸痰的時(shí)間，通常在15秒以內(nèi)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。采用三腔式尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作要求進(jìn)行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。若患者使用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致的感染，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，另須對(duì)女性患者進(jìn)行會(huì)陰部的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護(hù)理感染患者的過程中，應(yīng)對(duì)患者體內(nèi)菌群平衡狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的使用。同時(shí)在使用抗菌藥物前，應(yīng)以藥敏測(cè)試情況為基礎(chǔ)，降低重癥患者菌群失調(diào)的概率，從而控制感染的發(fā)生率。

4結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)提高預(yù)防感染的意識(shí)，對(duì)醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對(duì)性地將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴(kuò)散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]龔海燕.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（9）.[2]周永生.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制措施探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，（10）.

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科老年患者安全護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科老年患者安全護(hù)理體會(huì)

作者：文良平

【摘要】神經(jīng)內(nèi)科一直是安全隱患較高的科室，在其收治的患者中，通常老年患者為主要群體，由于老年患者經(jīng)常伴有精神異常、感知障礙、意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙等情況，治療期間極易出現(xiàn)不安全因素。隨著我國人口老齡化的加重，老年患者的基數(shù)也在不斷加大，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者的安全護(hù)理技術(shù)提高成為了必然要求。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；安全護(hù)理；隱患

一．引言

一般來說的安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，要求嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保病人在治療和康復(fù)中獲得身心安全對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科老年患者來說，要求更加仔細(xì)，為防止治療期間患者病情惡化或發(fā)生意外，應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行一系列具有針對(duì)性的護(hù)理。

二．安全護(hù)理隱患

1.跌倒：老年患者普遍衣著肥大，住院區(qū)經(jīng)常進(jìn)行清理，地面較濕滑，極易跌倒。且老年患者病情常伴有神經(jīng)萎縮、血壓異常、視力下降、語言表達(dá)能力下降、抽搐暈厥等情況使患者的自理能力下降甚至消失，無人護(hù)理或防護(hù)措不到位時(shí)時(shí)易跌倒。

2.墜床：伴有抽搐暈厥、神經(jīng)異常、腦萎縮的患者在無床欄保護(hù)或突然你剛發(fā) 情況下均有墜床危險(xiǎn)；部分患者家屬或陪護(hù)應(yīng)患者要求擅自解開患者身上的約束帶也是導(dǎo)致患者墜床的誘因之一。

3.燙傷、凍傷：由于老年患者皮膚敏感度下降，對(duì)溫度反應(yīng)較遲鈍，在使用熱水袋及生活飲用熱水時(shí)極易產(chǎn)生燙傷；部分患者需要冰袋進(jìn)行見聞，長時(shí)間在同一部位使用冰袋而患者本身反應(yīng)遲緩的情況下產(chǎn)生凍傷的幾率加大。

4.壓瘡：由于患者長期臥床，且老年患者皮膚較薄、新陳代謝緩慢皮膚較敏感?；颊呷頎I養(yǎng)狀況差，部分患者伴有大小便失禁、運(yùn)動(dòng)障礙等情況。，一旦護(hù)理不到位，就會(huì)產(chǎn)生壓瘡。

5.非計(jì)劃性拔管：一些為進(jìn)行約束帶約束的老年患者本人，或陪護(hù)家屬在患者不適時(shí)經(jīng)常發(fā)生在拔管指征未達(dá)標(biāo)的情況下拔出治療性或診斷性導(dǎo)管，如：尿管、胃管、術(shù)后引流導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管等。6.急性心力衰竭、靜脈炎:患者擅自調(diào)節(jié)輸液速度，忽略自身心肺功能問題的情況下可能造成急性心肌炎；在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行的輸液治療中多使用高滲透類藥物，對(duì)血管刺激較大，一旦藥液外滲有很大幾率導(dǎo)致靜脈炎癥的出現(xiàn)。7.窒息：老年患者會(huì)厭部位知覺下降，吞咽反射降低，且部分患者患有食道疾病。通常有飲水嗆咳、吞咽困難的狀況，伴有食物誤吸的危險(xiǎn)。一些患者需要進(jìn)行鼻飼，患者家屬或陪護(hù)擅自進(jìn)行鼻飼的操做不當(dāng)也會(huì)引發(fā)窒息。

8.走失：老年癡呆癥患者走失居多，部分患者記憶力減退、意識(shí)下降、方向感消失，陪護(hù)或湖人人員的看護(hù)不到位容易使患者走失。

三．常見隱患的對(duì)策

1.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，剔除安全隱患。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者多發(fā)危險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)研究與預(yù)防提案研究。例如：室內(nèi)線充足；保潔員拖地時(shí)掛起警示牌，坐具與病床隨時(shí)檢查穩(wěn)定性，病床剎車檢查是否鎖?。徊》孔呃劝惭b橫向扶手；衛(wèi)生間全部使用座便器，安裝豎向扶手及，便于患者站起時(shí)借力并安裝報(bào)警器；濕滑房間整體增設(shè)防滑墊；病人服裝合體，鞋子防滑合腳；護(hù)送患者外出進(jìn)行必要檢查，輪椅和平車要扣好安全帶；危重患者外出時(shí)要由護(hù)士護(hù)送；呼叫器放在病人可觸及的地方，并教會(huì)病人及家屬正確使用。2.綜合評(píng)估，設(shè)立具體預(yù)案。評(píng)估患者，篩查高危人群要貫穿病人住院始終。老年病人入院時(shí)，要認(rèn)真評(píng)估，包括：生命體征、情志、自理能力、飲食吞咽、皮膚及排、職業(yè)及家庭狀況等。確定為高危對(duì)象后，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”，佩戴特殊識(shí)別帶，并在患者活動(dòng)范圍使用安全警示卡。

3.具體宣教，責(zé)任到人。老年患者自我意識(shí)較強(qiáng)，且認(rèn)知能力下降，這種情況下不服老不遠(yuǎn)求人幫助的心理極易導(dǎo)致其安全出現(xiàn)隱患，護(hù)理期間應(yīng)不斷進(jìn)行溝通與宣傳，提高老年患者自我安全意識(shí)。在針對(duì)患者的護(hù)理期間盡量對(duì)患者責(zé)任傲人，患者由基本固定的護(hù)理人員ie手，不輕易更換，盡量做到身邊不離人。4.提高護(hù)士本身護(hù)理技術(shù)。堅(jiān)持終身學(xué)習(xí)理念，使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理檢驗(yàn)，提高自身業(yè)務(wù)能力。使其具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過硬的操作技術(shù)、沉穩(wěn)的心態(tài)以及良好的判斷力與應(yīng)急處理能力。對(duì)于老年患者的護(hù)士來說，職業(yè)道德和安全護(hù)理教育同樣重要，提高護(hù)士的法律與規(guī)范意識(shí)，自覺嚴(yán)格遵守規(guī)章制度牢記以人為本的護(hù)理理念。護(hù)士長加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的監(jiān)督安排，對(duì)護(hù)士執(zhí)勤做到合理安排。

四．總結(jié)

護(hù)理安全管理在整個(gè)醫(yī)療工作中有著舉足輕重的作用，護(hù)士作為神經(jīng)內(nèi)科老年患者的直接服務(wù)人員，對(duì)老年患者的身心健康恢復(fù)都負(fù)有很大責(zé)任。老年患者作為神經(jīng)內(nèi)科收治患者的主體，他們的安全護(hù)理直接關(guān)系到整個(gè)科室的每個(gè)人員。在整個(gè)收治期間，護(hù)士全程陪護(hù)，為他們提供安全可靠，優(yōu)質(zhì)溫馨，人性化的服務(wù)是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡到的基本責(zé)任。

第三篇：神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

神經(jīng)內(nèi)科患者安全及護(hù)理論文

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的環(huán)境因素主要有地面滑、床腳移動(dòng)和病房扶欄三個(gè)方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一[3]。由于神經(jīng)科病人存在肢體偏癱、無 力,在清掃地面后,如地面潮濕、過滑,病人行走易出現(xiàn)摔傷。為給病人創(chuàng)造舒適安全的治療、休養(yǎng)環(huán)境,病房走廊的扶欄、浴室衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。尤其對(duì) 于神經(jīng)科病人,可以找到支撐點(diǎn),防止摔傷、跌倒。2.3用藥與設(shè)備因素

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新藥與設(shè)備不斷更新,神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性,對(duì)血管刺激性大,再加之病人年齡、血管因素,因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很 高。加之藥物配伍、給藥途徑、設(shè)備使用不當(dāng)?shù)确矫嬖蚪o病人造成不安全后果[4]。醫(yī)療設(shè)備本身的安全、患者的安全及操作者的安全。儀器設(shè)備的使用不當(dāng)、故障、老化、種類不齊、性能不良、規(guī)格不配套或護(hù)理人員對(duì)儀器操作不熟練等問題，都可能給患者造成危害。使用中常見的危險(xiǎn)因素是測(cè)值不準(zhǔn)確；儀器設(shè)備消毒 不徹底，也常成為神經(jīng)內(nèi)科患者的感染源[5]。

2.4人員與技術(shù)因素

護(hù)士評(píng)估患者的知識(shí)水平不只是看其文化程度,主要是評(píng)估其對(duì)自身疾病的了解程度,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,不論文化程度高低,患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)知程度均屬于 缺乏之列,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、用藥常識(shí)等缺乏了解,若衛(wèi)生宣教不到位,很可能導(dǎo)致許多風(fēng)險(xiǎn)和糾紛的發(fā)生,例如進(jìn)展性卒中的患者往往對(duì)住院以后病情還繼 續(xù)加重不理解。人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人 員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)Σ∪税踩珮?gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā),護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日 益增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力,而且致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大,影響護(hù)理安全。2.5疾病因素(1)偏癱

神經(jīng)科病人大多年老體弱,同時(shí)存在視力減退,神經(jīng)疾病導(dǎo)致癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等,常突發(fā)抽搐及暈厥。病人對(duì)病床高度不適應(yīng)時(shí)易致墜床。(2)感覺障礙

神經(jīng)科病人存在感覺障礙的占大多數(shù),病人對(duì)痛溫覺感覺障礙,病人家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。如使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致燙傷。病人長時(shí)間一個(gè)臥位,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)壓瘡等。(3)抽搐

癲癇病人抽搐發(fā)作時(shí),常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等意外。抽搐間隙期病人疏于帶牙套、置牙墊防護(hù),如突發(fā)抽搐易致舌咬傷,按壓肢體易致骨折等。(4)精神異常

神經(jīng)內(nèi)科病人,發(fā)生大面積的額葉、顳葉等部位損害后,出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)。肢體忽略病人,危險(xiǎn)性增加,病人有自傷危險(xiǎn),出現(xiàn)他傷、自傷等。老年癡呆病人出 現(xiàn)定向力、記憶力等缺失,如防護(hù)措施不到位,未做到24h連續(xù)看護(hù),特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí),人員較雜,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困難

神經(jīng)肌肉疾病,如格林巴利綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等,病變累及呼吸肌后即可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難,咳嗽反射 減弱,如進(jìn)食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當(dāng)引起誤吸,牙齒松動(dòng)脫落導(dǎo)致窒息,痰液黏稠導(dǎo)致氣道受阻。此類風(fēng)險(xiǎn)多易發(fā)生于吞咽障礙、需要鼻飼飲食的患者。(6)感染

各種監(jiān)測(cè)、診療技術(shù)的應(yīng)用，使接受侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無侵入性操作的患者，其中機(jī)械通氣患者相關(guān)性呼吸道感染者為85.0%，氣管切開感 染者為50.5%[6]。80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染與導(dǎo)尿有關(guān)，且留置時(shí)間越長感染率越高[7]。病人住院期間有發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi) 科護(hù)理人員工作量大,護(hù)士編制相對(duì)不足,護(hù)士整日忙于治療和處理醫(yī)囑,長期超負(fù)荷工作,都是影響護(hù)理安全的因素。護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技術(shù)水平與護(hù)理安全有一定 關(guān)系。臨床實(shí)踐表明,護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有直接聯(lián)系,近年由于低年資護(hù)士增多,導(dǎo)致技術(shù)操作熟練程度欠缺,經(jīng)驗(yàn)不足,工作責(zé)任心不 強(qiáng),護(hù)理不到位等,極易產(chǎn)生各種外傷及護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,給患者的安全構(gòu)成威脅,特別是隨著新的醫(yī)療技術(shù)大量引進(jìn)與開展,對(duì)技術(shù)要求越來越高。護(hù)理管理 者工作中預(yù)見性欠缺,基礎(chǔ)質(zhì)量工作監(jiān)管不到位,給患者造成不安全的后果。護(hù)理人員衛(wèi)生宣教不到位,護(hù)患溝通欠缺。衛(wèi)生員工作監(jiān)管不夠,給患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善搶救儀器的管理

制度，儀器設(shè)備專人管理，做好培訓(xùn)、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設(shè) 備，以備應(yīng)急。將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低，工作人員的動(dòng)作輕，治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，碰到搶救或特殊情況時(shí)，拉上床位之間的布簾，減少對(duì)患者的干擾和影 響。

2、加強(qiáng)健康教育

加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強(qiáng)健康教育,增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。為此,每月應(yīng)召開1-2次的健康教育講座,由責(zé)任護(hù) 士著重講解神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí),及諸如腦中風(fēng)等病癥的預(yù)防、治療、預(yù)后、康復(fù)等知識(shí),讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、預(yù)后及康復(fù) 情況,使之更好地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。在開展健康教育時(shí),應(yīng)同時(shí)將一些需要注意的事項(xiàng)告知患者及家屬。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者家屬,應(yīng)告知蛛網(wǎng)膜下腔 出血病因大多是由動(dòng)脈瘤或血管畸形造成的,在沒有去除病因之前,排便過于用力、情緒激動(dòng)都可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

3、加強(qiáng)法律、法規(guī)的教育

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系,因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生。因此,應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《醫(yī) 院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士 的護(hù)理行為,聘請(qǐng)法律顧問為護(hù)士上法制課,增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。提高護(hù)理人員的自律能力和守法的自覺性,在全面認(rèn)識(shí)理解法律、法規(guī)的基礎(chǔ)上 制訂的有關(guān)實(shí)施細(xì)則、規(guī)范[8]。提高安全意識(shí),堅(jiān)持預(yù)防為主的方針,科內(nèi)制定安全日,責(zé)任班負(fù)責(zé)評(píng)估病人安全隱患,定期召開護(hù)理安全會(huì)議,對(duì)于其他科室 和本科室出現(xiàn)的護(hù)理安全問題,進(jìn)行組內(nèi)討論,制定整改措施。科內(nèi)制定相關(guān)預(yù)案流程,相關(guān)規(guī)章制度,使護(hù)士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維 護(hù)病人權(quán)益的同時(shí),懂得運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

4、加強(qiáng)感染控制

神經(jīng)內(nèi)科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護(hù)理人員要做好入院宣教,入院當(dāng)天向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、住院須知、呼叫系統(tǒng) 使用方法。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,包括肌力、肌張力、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據(jù)評(píng)估所得到的結(jié)果進(jìn)行健康宣教;3天 內(nèi)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的宣教,護(hù)士長及時(shí)進(jìn)行健康教育知曉情況的檢查,檢查結(jié)果與護(hù)士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護(hù),指導(dǎo)患者及家 屬活動(dòng)時(shí)有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發(fā)生;使用熱水袋時(shí)要指導(dǎo)使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經(jīng)常變換體位,以防出現(xiàn)壓瘡及墜積 性肺炎;鼻飼時(shí)要將床頭抬高,并保持床頭抬高體位,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發(fā)生?？傊?掌握各種危險(xiǎn)因素,最大限度地減少對(duì) 病人安全的威脅。進(jìn)入病區(qū)的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，限制探視時(shí)間和人員進(jìn)入。嚴(yán)格掌握侵入性診療手段的運(yùn)用指征，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的 護(hù)理。合理應(yīng)用抗生素，減少不合理的聯(lián)合用藥，從而延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，提高臨床治愈率[9]。做好環(huán)境的消毒，加強(qiáng)空氣的清潔和消毒?；颊咿D(zhuǎn)出后做好終末 消毒，使用后的儀器、設(shè)備和各種管道應(yīng)嚴(yán)格消毒,防止感染。

5、提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能是確保護(hù)理安全和實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的基礎(chǔ)。神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快,需要護(hù)士利用專業(yè)知識(shí),充分向家屬做好解釋工作,協(xié)助醫(yī)生 做出正確的處理。如果護(hù)士沒有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),就不能在醫(yī)療護(hù)理過程中掌握主動(dòng),甚至有時(shí)因解釋不清、處理不及時(shí)而使患者和家屬不滿意,產(chǎn)生不良后果。在 搶救時(shí),若護(hù)士技術(shù)嫻熟,就能給患者和家屬以安慰,得到他們的支持和理解,減少糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，在注重護(hù) 理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)的同時(shí),有針對(duì)性的進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)、操作技能的訓(xùn)練,請(qǐng)科主任作專科理論知識(shí)講課。對(duì)護(hù)士進(jìn)行呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀操作的培訓(xùn)考 試,做到人人過關(guān)。創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境,如地面材料防滑、干燥,衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌,提示病人防滑,廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊;坐凳帶扶手。病房、走 廊安裝橫向扶手,廁所安裝豎向扶手,便于站起時(shí)借力;病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好,其次應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)給予幫助。在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí),也提高了風(fēng) 險(xiǎn)防范的能力。通過學(xué)習(xí),使護(hù)士明確了護(hù)患雙方的責(zé)任和權(quán)利,認(rèn)識(shí)到雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能完全避免,但通過采取有效的防范措施是可以化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理糾 紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生,從而加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)真的處理好病人從入院到出院過程中的每個(gè)環(huán)節(jié),更好地為病人服務(wù)。

三、小結(jié)

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”。護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的主體，其自覺性和主動(dòng)性直接影響到質(zhì)量和安全管理措施的有效落實(shí)。醫(yī)院的發(fā)展必須在病人安全的前提下才可以進(jìn) 行,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理人員的高度重視。醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí),學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí),正確評(píng)估病 人,防患于未然。法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書仍沒有統(tǒng)一的范例等問題，有待護(hù)理人員進(jìn)一步深入研究和改進(jìn)，切實(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

神經(jīng)外科重癥患者PICC置管護(hù)理體會(huì)

【摘要】 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房交界處，是一種新的靜脈輸液技術(shù)[1]。目的：為有需要的患者安全置入PICC導(dǎo)管，正確使用和護(hù)理，以達(dá)到減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、延長導(dǎo)管留置的時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者完成間歇性或者連續(xù)性輸液治療。

【關(guān)鍵詞】 患者；PICC；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0219-01

神經(jīng)外科重癥住院患者由于需要長期輸液、輸入血制品、接受靜脈營養(yǎng)治療及使用高濃度脫水藥物等，外周反復(fù)靜脈穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外藥物及高滲液體等可能對(duì)血管的破壞造成外周血管穿刺困難，此時(shí)經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈置管是較好地選擇。我科近年來對(duì)多例病人應(yīng)用中心靜脈置管（PICC），取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)做一簡(jiǎn)要報(bào)告。臨床資料

1.1 2010年3月-2013年12月，我科應(yīng)用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例；年齡19～86歲，平均年齡63歲，均為外周靜脈穿刺困難或者需要長期靜脈輸液及營養(yǎng)治療患者。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間最短7天，最長放置96天。其中1例在導(dǎo)管留置過程中出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，2例導(dǎo)管意外脫出，其余均保存導(dǎo)管至患者停止輸液治療或出院，另外有5例導(dǎo)管穿刺局部出現(xiàn)紅腫，給予換藥處理及濕熱敷后消失，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.2 所有患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，由3名PICC小組成員嚴(yán)格遵循規(guī)范操作；穿刺成功后，均行X線檢查了解并確定PICC導(dǎo)管尖端位置。護(hù)理體會(huì)

2.1 胸片檢查：PICC置管后均須進(jìn)行胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，一旦發(fā)現(xiàn)PICC尖端異位，應(yīng)立即處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)閷?dǎo)管異位會(huì)引起血液不暢，并發(fā)深靜脈血栓；導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房會(huì)引起心律失常、損傷心肌或瓣膜，甚至發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥。[2]

2.2 敷料更換：穿刺部位應(yīng)選擇透氣性好的無菌敷貼，于管置第1個(gè)24h后更換敷貼，之后每48h更換1次。更換敷貼前，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，觀察局部有無紅腫、滲出，導(dǎo)管有無移動(dòng)，敷貼有無脫落、污染及是否到期等情況，發(fā)現(xiàn)有松動(dòng)、滲出、脫落時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。更換敷貼時(shí)，應(yīng)沿導(dǎo)管方向從下往上揭除，以防在更換敷貼時(shí)將導(dǎo)管帶出。操作步驟如下：戴無菌手套，用碘伏消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，大于貼膜范圍約20cm，待晾干后更換新無菌貼膜；勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，以防引起化學(xué)性靜脈炎，若穿刺處有滲液，則要24～48h內(nèi)更換1次。導(dǎo)管露出體外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，妥善固定。

2.3 防止導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管較常見的并發(fā)癥，置管時(shí)間越長，堵塞的可能性越大。導(dǎo)管堵塞主要由兩方面因素所致：一是由于輸注高價(jià)營養(yǎng)液后導(dǎo)管沖洗不徹底、導(dǎo)管內(nèi)遺留物殘存；二是由于導(dǎo)管打折扭曲、輸液速度過慢等原因?qū)е卵悍戳髦翆?dǎo)管內(nèi)、纖維蛋白形成和藥物沉淀。預(yù)防措施主要有：（1）輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止輸注通路受壓、打折或輸液器與肝素帽接頭處脫開造成導(dǎo)管內(nèi)回血凝固，導(dǎo)致堵管。（2）掌握正確的沖封管技術(shù)：將10～20ml 生理鹽水采用脈沖方式注入，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，使等滲鹽水形成多個(gè)小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。沖管及封管剩余1ml液體時(shí)，一次性注入，邊推注活塞邊撤注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)完全是封管液，達(dá)到正壓封管。每天液體輸完后，應(yīng)采用正壓封管法封管。（3）每次輸完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氫鈉等用生理鹽水徹底沖管后再給其他藥物或封管，起到清潔導(dǎo)管內(nèi)壁作用。（4）自中心靜脈導(dǎo)管采血非常便捷，但采血后，一定用生理鹽水徹底沖管，以免有微小的血凝塊沉積或粘附于導(dǎo)管腔內(nèi)。（5）做好管道日常維護(hù)，每班交接病人導(dǎo)管的長度、敷料情況、是否打折、通暢等。一旦出現(xiàn)輸液不暢或?qū)Ч茏枞麜r(shí)，應(yīng)先檢查是否輸液管及導(dǎo)管打折，或?qū)Ч懿糠置摮觯魬岩裳ㄐ纬?，堵塞?dǎo)管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使導(dǎo)管通暢，不可強(qiáng)行推注液體，應(yīng)避免硬性沖洗導(dǎo)管，造成導(dǎo)管內(nèi)血栓被過多地注入右心系統(tǒng)，導(dǎo)致肺梗塞，甚至腦梗死，危及生命。[3]

2.4 預(yù)防感染：穿刺及輸液過程中嚴(yán)格無菌操作，輸液器每24h更換1次，肝素帽或正壓接頭每周更換1次，輸入血液制品后需立即更換，另外各連接處也應(yīng)常規(guī)消毒。如患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫熱脹、化膿等，拔出導(dǎo)管行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，局部換藥，根據(jù)藥敏結(jié)果，全身抗感染治療。

2.5 防止導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管的完全脫出，可引起大量的失血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的休克。臨床上導(dǎo)管脫出常見于患者自行拔管、導(dǎo)管斷開、封管或更換敷貼時(shí)操作不當(dāng)而致。一般情況下，只要加強(qiáng)臨床護(hù)理和導(dǎo)管的管理，就可以避免導(dǎo)管脫落。對(duì)神志清楚患者做好宣教工作，囑患者在活動(dòng)或更衣時(shí)要小心，以免不慎將導(dǎo)管拉出；對(duì)神志不清患者給予保護(hù)性約束，防止自行拔管。

2.6 靜脈炎的護(hù)理：發(fā)生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷或50%硫酸鎂溶液濕敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天內(nèi)癥狀不緩解，則拔除PICC管。拔管后停止從此部位輸液，繼續(xù)以上處理，至癥狀好轉(zhuǎn)。小結(jié)

神經(jīng)外科重癥患者病情危重PICC置管既減輕患者痛苦，減少病人長期反復(fù)穿刺的痛苦，減少藥液在輸注過程中的滲漏及對(duì)皮膚的刺激，又提高護(hù)士工作效率，護(hù)理得當(dāng)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患者的一大福音。

參考文獻(xiàn)

[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104

[2] 薛芬，劉燕，李敬 作者單位：255213 山東淄博，淄博萬杰腫瘤醫(yī)院《PICC置管患者的護(hù)理》.[3] 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2012年 第2期 | 李建紅 湖北省武漢市第一醫(yī)院 武漢430022《重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管護(hù)理》.

第五篇：神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究分析。方法：選取在本科室接受過治療已出院患者中的372例進(jìn)行回顧性分析其相關(guān)因素。結(jié)果：372例中發(fā)生醫(yī)院感染63例，感染率為16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃腸道為主，因此控制這些部位的易感因素是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。結(jié)論：控制和降低重癥監(jiān)護(hù)室患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率是一個(gè)綜合治理的過程，必須針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科ICU； 醫(yī)院感染； 危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R375.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0189-01

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室為醫(yī)院感染高發(fā)科室之一，由于患者年齡大、發(fā)病急、病情重，伴有不同程度的意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙，加上搶救治療大多進(jìn)行各種侵入性操作，及病期較長，易受病原微生物的侵襲造成院內(nèi)感染[1]，成為醫(yī)院感染的高危人群。為了探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，主動(dòng)查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，制定防范措施，加強(qiáng)防范意識(shí)，控制易感環(huán)節(jié)，為有效控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，選取在本科室接受過治療已出院患者中的372例進(jìn)行回顧性分析其相關(guān)因素并提出護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法

1.1 一般資料：

調(diào)查對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年齡 16～92歲，平均54歲。腦梗死308例，腦出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利綜合征 1例，脊髓性疾病3例，代謝性腦病5例，腦膜炎 2例，神經(jīng)介入治療術(shù)后10例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，其他8例。發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染63例。

1.2 方法：

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容，在醫(yī)院感染的患者中，按不同感染部位、危險(xiǎn)因素等狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和依據(jù)醫(yī)師、護(hù)士的記錄及患者的各種化驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

所有資料均采用回顧性調(diào)查方法，分析神經(jīng)內(nèi)科ICU院內(nèi)感染發(fā)生部位情況。研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，α=0.05.P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

分析結(jié)果表明，發(fā)生醫(yī)院感染63例，感染率為16.93 % ； 例次感染111例，例次感染率為29.84%，醫(yī)院感染發(fā)生水平明顯高于同期內(nèi)科系統(tǒng)（6.62%）和神經(jīng)內(nèi)科普通病房（6.98%）。二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由表1可見，神經(jīng)內(nèi)科 ICU病人發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要是呼吸道感染，其次是泌尿道和胃腸道感染，因此控制這些部位的易感因素是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

主要原因有：（1）神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者均有意識(shí)障礙，導(dǎo)致呼吸、吞咽及排泄功能減弱或消失，全身分泌物排出不暢，使用降低顱壓的脫水劑，使痰液黏稠不易排出，造成細(xì)菌繁殖環(huán)境。（2）多次接受侵入性操作，如： 氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰、管腔壓迫、刺激黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫滲出，損壞了天然屏障，使細(xì)菌乘虛而入，導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生。（3）患者大多合并大小便失禁，留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)致上行感染引起泌尿道感染。（4）抗菌藥物的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。（5）神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室多為腦血管疾病患者，因疾病導(dǎo)致肢體偏癱，長期臥床，易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎，使皮膚防御性降低，使易感性增加。（6）醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范，無菌觀念不強(qiáng)，造成醫(yī)源性感染。護(hù)理干預(yù)對(duì)策

加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科ICU管理，實(shí)施環(huán)境干預(yù)，保持環(huán)境清潔，制定嚴(yán)格的保潔制度，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時(shí)做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。進(jìn)行任何操作前都要做好手的消毒，避免交叉感染。認(rèn)真進(jìn)行口腔、呼吸道護(hù)理； 保持床單位及皮膚清潔； 氧氣濕化瓶及管道嚴(yán)格消毒，使用中濕化瓶及水每天調(diào)換，濕化瓶用無菌水并進(jìn)行濕化瓶終末消毒。呼吸機(jī)螺紋管、濕化罐、接頭每24～48 h更換消毒。在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性吸痰管； 做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口清潔，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間等。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染控制制度，合理使用抗生素，減少侵襲性導(dǎo)管植入術(shù)，必須實(shí)施時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無菌操作。積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)病情觀察； 重視心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥?？偨Y(jié)

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者是醫(yī)院感染的高危人群，發(fā)生醫(yī)院感染治療比較棘手，死亡率較高?？刂坪徒档椭匕Y監(jiān)護(hù)室患者的醫(yī)院感染的發(fā)生率是一個(gè)綜合治理的過程，必須針對(duì)主要的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施。要加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室疾病感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的原則，注重?zé)o菌技術(shù)操作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌觀念，以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新英.腦血管疾病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（3）： 14-15

[2] 邵宜波，馬紅秋，都鵬飛.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）： 49-50