第一篇：普外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量控制初探

普外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量控制初探

摘要】 目的：解決護(hù)理工作中存在的實(shí)際問題，提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)明顯提高。方法：制定患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)則，加強(qiáng)中間節(jié)質(zhì)量控制。結(jié)果：規(guī)范護(hù)理文件的書寫，完成最終的質(zhì)量控制與評價(jià)，規(guī)定每天由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)體溫單及醫(yī)囑單、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理記錄單的質(zhì)控，確保護(hù)理文書的及時(shí)性、完整性。結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督應(yīng)樹立“預(yù)防是最好的治療”的理念，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制直接關(guān)系到病人救治的成功率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作質(zhì)量管理與監(jiān)督需要通過控制手段來完成。護(hù)理質(zhì)量控制是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃相一致,對執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)的偏差采取糾正措施,以便實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和計(jì)劃的管理活動［1］。而護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保障重癥患者護(hù)理質(zhì)量的主要措施,針對普外科ICU重癥患者病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率較高的特點(diǎn),將重癥患者護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為日常護(hù)理管理的核心,保證了護(hù)理管理質(zhì)量。1 制定病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)則

根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度》［２］和《醫(yī)療臨床護(hù)理工作指南》［３］，制定了普外科的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理操作的基本原則和操作規(guī)程。規(guī)范關(guān)鍵過程，給各班制定了工作制度，各項(xiàng)查對制度、獎懲制度及工作職責(zé)范圍，要求大家嚴(yán)格執(zhí)行，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，對易出差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如新入科護(hù)士、實(shí)習(xí)或進(jìn)修生、節(jié)假日、病人多、搶救患者時(shí)或人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等，都進(jìn)行妥善處理，實(shí)行彈性排班。當(dāng)差錯(cuò)發(fā)生后，組織護(hù)理人員開展討論，提出防范措施，杜絕再次發(fā)生，對當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅批評，單獨(dú)談話，分析原因，并吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)［４］。對于普外科而言，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下以個(gè)方面。

1.1 病情監(jiān)測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士必須密切監(jiān)測病情變化并作出綜合判斷,詳細(xì)、及時(shí)、如實(shí)記錄其內(nèi)容,包括生命體征、心電監(jiān)測、各種檢驗(yàn)結(jié)果，如：血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?、各種引流液量及顏色、皮膚色澤溫度及完整性等。

1.2 護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)熟練完成各項(xiàng)基本技術(shù)操作,而且在緊急情況下能正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：重癥患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率與合格率為100%,無護(hù)理并發(fā)癥。具體標(biāo)準(zhǔn)為:①保持病室治療環(huán)境清潔、安靜、舒適、安全。②護(hù)士承擔(dān)患者的全部生活護(hù)理。③無護(hù)理不當(dāng)引起的壓瘡、墜床、燙傷等并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.4 心理指導(dǎo)與健康指導(dǎo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士通過全面評估了解患者的身心反應(yīng)、心理需求與相關(guān)知識需要,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段,對重癥患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù),從而積極配合搶救治療。重癥患者處于不自由的特殊環(huán)境,受儀器設(shè)備和頻繁治療的干擾、同室病友的痛苦呻吟或搶救場面等因素的影響,容易發(fā)生ICU緊張綜合征反應(yīng)［５］。如護(hù)士因工作繁忙, 忽視了患者的心理不適感,未及時(shí)與患者及其親友家屬進(jìn)行溝通,及時(shí)滿足其心理需求,可導(dǎo)致患者不配合治療,留下不安全隱患。護(hù)士長應(yīng)通過督查及時(shí)了解和掌握患者其不同程度所表現(xiàn)的心理反應(yīng),通過預(yù)見性交流談心、耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo),使之逐漸適應(yīng)并正確面對,主動配合搶救和治療。加強(qiáng)中間環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2．1 病人交接過程中的質(zhì)量控制：重癥患者救治階段往往需經(jīng)過急診科、手術(shù)室等多科室的轉(zhuǎn)運(yùn)和科室內(nèi)各班次的交接,在這些轉(zhuǎn)運(yùn)、交接過程中如果病情交接不清或?qū)η捌诓∏椴涣私?，易?dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理糾紛。因此,護(hù)士長除了排班時(shí)應(yīng)注意新與老、工作能力強(qiáng)與弱，護(hù)士合理搭配外,還應(yīng)對危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接進(jìn)行嚴(yán)格督查。包括：①了解當(dāng)班護(hù)士對患者的病情是否全面掌握。②病情觀察重點(diǎn)是否突出。③交接班次護(hù)士的治療、護(hù)理落實(shí)情況。④交班者有無特殊交待,如是否存在液體外滲、皮膚受損、護(hù)理差錯(cuò)、糾紛隱患需進(jìn)一步處理等。

2．2 并發(fā)癥防治中的質(zhì)量控制：有效地護(hù)理措施能防治并發(fā)癥的發(fā)生,而忽視預(yù)防措施、護(hù)理措施不當(dāng)均可導(dǎo)致并發(fā)癥，所以應(yīng)做到:①通過參與護(hù)理指導(dǎo)、查看患者等方式，了解并發(fā)癥的預(yù)防措施是否到位、處理是否正確。②掌握每個(gè)重癥患者容易發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥,并檢查指導(dǎo)預(yù)防的方法,如燙傷、凍傷、壓瘡、墜床、液體滲出，引起組織壞死等并發(fā)癥的預(yù)防。③對存在的隱患進(jìn)行分析,結(jié)合《護(hù)理管理學(xué)》中的案例進(jìn)行總結(jié)教訓(xùn), 護(hù)士反映生動、真實(shí)、印象深刻，引起足夠的重視。

2．3 護(hù)理安全質(zhì)量控制：護(hù)士長時(shí)刻注意護(hù)理安全,將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。告誡每位護(hù)士嚴(yán)格“三查七對”,遵守操作規(guī)程，重癥患者治療護(hù)理過程中,由于患者處于被動甚至失去知覺的狀態(tài),護(hù)士的“慎獨(dú)”精神與工作責(zé)任心尤為重要。應(yīng)注意:①對每位護(hù)士的工作能力、責(zé)任心、應(yīng)急處理能力心中有數(shù)。②隨時(shí)檢查護(hù)士執(zhí)行操作是否規(guī)范。③督查每個(gè)護(hù)士對搶救儀器設(shè)備性能、操作、維護(hù)的掌握程度。④每周至少抽查1次病室安全防患制度的落實(shí)情況,對存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改,如病床、急救設(shè)備性能等。⑤搶救藥物與用品定位放置。⑥易發(fā)生糾紛的患者通過交接班提示，引起每個(gè)護(hù)士的高度重視。

2．4 急救中的質(zhì)量控制：在患者發(fā)生病情變化的急救現(xiàn)場,也是容易引發(fā)差錯(cuò)、糾紛之處，護(hù)士長應(yīng)在搶救現(xiàn)場參與和指導(dǎo)搶救工作：①指導(dǎo)護(hù)士緊張有序地執(zhí)行各種搶救指令。②疏散和安慰患者親友,營造相對寬松的搶救環(huán)境。③密切觀察搶救過程中患者病情變化,配合醫(yī)生進(jìn)行治療搶救。④如出現(xiàn)器械故障,指導(dǎo)應(yīng)急處理，如：呼吸機(jī)故障,立即用人工氣囊代替,并聯(lián)系向兄弟科室借用。⑤妥善處理患者家屬的沖動情緒。⑥如患者搶救無效,應(yīng)做好善后處理工作,防止不必要的糾紛情況發(fā)生。

規(guī)范護(hù)理文件的書寫,完成最終的質(zhì)量控制與評價(jià)

醫(yī)療護(hù)理文件反應(yīng)了患者患病、治療和護(hù)理的全過程,是臨床工作的原始記錄,具有法律客觀依據(jù)效應(yīng)。我院護(hù)理病歷根據(jù)《醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度》的有關(guān)規(guī)定,印發(fā)了樣本病歷，確保護(hù)理病歷書寫的規(guī)范性與科學(xué)性。我科已設(shè)立護(hù)理病歷質(zhì)控員,隨時(shí)對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查,對存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長及當(dāng)事人。同時(shí)，規(guī)定每天由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)體溫單及醫(yī)囑單，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理記錄單的質(zhì)控,確保護(hù)理文書的及時(shí)性與完整性。護(hù)理質(zhì)量控制與監(jiān)督應(yīng)樹立“預(yù)防是最好的治療”的理念，護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制直接關(guān)系到患者救治的成功率，規(guī)范護(hù)理文件的書寫具有法律意義，這些都是難度大而雜的日常工作,而護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)理管理水平的體現(xiàn)。所以，我們必探討患者護(hù)理中的質(zhì)量控制，特別是對重癥患者護(hù)理管理的方法,以建立更科學(xué)的工作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，更好的完成護(hù)理工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］ 左選琴．SOP管理方法在ICU的運(yùn)用［J］．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，19（1）：62．

［2］ 李玉林,宋麗華,聶素濱,等.醫(yī)療護(hù)理管理規(guī)章制度［M］.長春:吉林人民出版社，2004：477~517.［3］ 孫曉紅,王超紅,常婭潔,等.醫(yī)療臨床護(hù)理工作指南［M］.長春:吉林人民出版社，2005：1~61.［4］ 劉啟華 王玉玲 鄭宜萍.以人為本的理念在護(hù)士長管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2006,41(1):57.［5］ 陳紅琴.ICU病房護(hù)理工作的特點(diǎn)［J］．醫(yī)藥論壇雜志, 2004,25(24):80.外科患者圍手術(shù)期護(hù)【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的主要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者需要的不僅僅是精湛的診療技術(shù)，更需要的是醫(yī)護(hù)道德，以什么樣的情感對待患者？如何將人性化服務(wù)深入持久地進(jìn)行下去？這成了每一位護(hù)理人員必須深思的問題。

面對就診的每一位外科患者，無論老幼中青，無論貧困富貴，他們都讓護(hù)理人員承擔(dān)了一份救死扶傷的責(zé)任，他們也把一份信任交付給護(hù)理人員，護(hù)理人員就必須盡最大努力讓患者感到信任和安全。護(hù)士的素質(zhì)要求

護(hù)理人員必須具備熱愛護(hù)理事業(yè)，愛護(hù)護(hù)理對象，嚴(yán)守規(guī)章制度，鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)，保守患者秘密，并要有面對突然風(fēng)暴和困難勇往直前、置自己的生命于不顧的自我犧牲精神與高尚的職業(yè)道德、優(yōu)良的職業(yè)素質(zhì)。護(hù)理工作不僅僅關(guān)系到人的生老病死，還涉及到千家萬戶的悲歡離合和社會穩(wěn)定。面對每一位患者，護(hù)士的健康、快樂、青春活力和勃勃生機(jī)能為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，這樣處于病痛的患者才會有穩(wěn)定的心理環(huán)境，有堅(jiān)強(qiáng)樂觀的精神狀態(tài)?；颊邥淖o(hù)士身上受到鼓勵(lì)，得到力量和戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。反之，護(hù)士本身疾病纏身、精神萎靡、疲憊不堪，勢必影響工作效率。一名合格的護(hù)士，當(dāng)她身著白衣、頭頂燕帽、手托治療盤走進(jìn)病房，給患者的印象永遠(yuǎn)是積極向上、不知疲倦的，她們永遠(yuǎn)把個(gè)人利益放在最后。護(hù)理體會

作為就診的每一位帶著病痛折磨的外科患者，對于陌生的環(huán)境往往無所適從，因此首先必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者不良心理反應(yīng)，要求護(hù)士態(tài)度親切和藹，具體了解患者問題所在，讓患者很快適應(yīng)新環(huán)境，使之在新的環(huán)境中心情輕松舒暢，通過護(hù)理人員美好的語言、端莊的舉止、親切的問候與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，使患者感受到護(hù)理人員的真誠與溫暖，并產(chǎn)生安全感和信任感，能對護(hù)理人員傾心交談，說出心里話。

其次加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，根據(jù)護(hù)理專業(yè)理論知識，用患者能聽懂的語言，耐心細(xì)致地給患者介紹疾病和手術(shù)，說明手術(shù)的必要性，權(quán)衡手術(shù)的利弊，實(shí)事求是、恰如其分地解答患者的問題，以消除患者的顧慮。詳細(xì)地向患者介紹手術(shù)程序，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并教授患者必要的技巧。例如：術(shù)前禁煙酒、禁食、禁水；自我精神放松法；術(shù)后各個(gè)部位放置引流管的時(shí)間、更換、保護(hù)方法、注意事項(xiàng)以及術(shù)后咳嗽、呼吸的技巧；如何進(jìn)行床上排便排尿的訓(xùn)練；減輕切口疼痛方法等?；颊咝g(shù)畢回到病房護(hù)士用親切的目光，關(guān)心體貼的語言與之交流。注意生命體征的變化、切口及引流情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告床位主管醫(yī)師，并做出處理，使其順利度過手術(shù)期。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度和社會經(jīng)歷不同，對疾病和手術(shù)的認(rèn)識也不同，主要擔(dān)心手術(shù)的成敗，這就有必要向他們介紹主刀醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和成功經(jīng)歷，鼓勵(lì)、啟發(fā)患者，幫助其樹立成功的信心。

還要加強(qiáng)做好相關(guān)的健康教育，讓患者對自己所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療措施、術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)以及康復(fù)和預(yù)防等方面有一定的了解，并要做好家屬的工作，安慰和支持患者，擺脫顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

作為一名外科護(hù)士，在接待患者入院后，除了完成常規(guī)的護(hù)理操作，進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)針對患者不的疾患做好術(shù)前術(shù)后的宣教，用坦率、熱情和真誠，幫助患者建立信任感和安全感，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量?？傊?，必須使患者處于一種最佳的心理狀態(tài)來接受治療和護(hù)理，真正讓護(hù)理工作達(dá)到減輕痛苦、維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康的目的。

作者單位： 214437 江蘇江陰，江陰市山觀衛(wèi)生院 理的體會

淺談人性化服務(wù)在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 關(guān)鍵詞】 人性化服務(wù) 圍手術(shù)期護(hù)理

所謂“人性化服務(wù)“是指用醫(yī)院充滿人性味的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)措施，讓病人和家屬感受人文關(guān)懷，醫(yī)院“人性化服務(wù)”是醫(yī)德與善良之心的重要表達(dá)。如何在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，要求我們用智慧和關(guān)愛服務(wù)于病人，體現(xiàn)人文關(guān)愛，是醫(yī)院生存與發(fā)展的必備條件，也是溝通護(hù)患關(guān)系，解決目前信任危機(jī)的重要捷徑。

轉(zhuǎn)變思想，培育人性化的服務(wù)理念

我們首先在管理理念上進(jìn)行了較大的突破，認(rèn)真貫徹全省護(hù)理工作會議精神，樹立主動為病人服務(wù)的意識，把倡導(dǎo)人性化服務(wù)作為改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的切入點(diǎn)，培養(yǎng)職工的人性化服務(wù)理念，使一切醫(yī)療活動符合“以病人為中心“的服務(wù)原則，以“關(guān)懷式語言”接待病人，將人性化服務(wù)滲透于醫(yī)療護(hù)理過程之中，這種新的服務(wù)理念的引入，對醫(yī)院服務(wù)模式的改變產(chǎn)生了極大的影響，使病人增加了對醫(yī)務(wù)人員的信任程度，從而使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)得以順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士與人文關(guān)懷

手術(shù)室護(hù)士與患者的接觸時(shí)間是短暫的，其工作性質(zhì)是每日與多個(gè)接受手術(shù)的患者接觸，具有“短、平、快"的特點(diǎn)，但手術(shù)室護(hù)士在病人的手術(shù)期是一個(gè)及其重要的角色，對病人的心理因素、精神面貌乃至病情轉(zhuǎn)歸，起著舉足輕重的影響，手術(shù)室護(hù)士更需要對病人給予人文關(guān)懷，具體表現(xiàn)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。

2．1 重視對術(shù)前病人的人文關(guān)懷 病人在圍手術(shù)期，除少數(shù)可表現(xiàn)充滿信心和樂觀外，大多數(shù)出現(xiàn)不同程度的恐懼、疑慮、焦急或憂郁等心理活動，術(shù)前由巡回護(hù)士訪視與患者溝通交流，了解病人的需求，對患者的心理生理進(jìn)行評估，因人而異采取有效方式做好術(shù)前健康指導(dǎo)，讓病人術(shù)前注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證充分睡眠，幫助病人練習(xí)有效咳痰，必要時(shí)練習(xí)臥床排便，給病人講解術(shù)前插胃管和導(dǎo)尿的必要性，以取得病人的理解和合作，在術(shù)前要求病人注意自己的飾物、假牙、隱形眼鏡等不能帶進(jìn)手術(shù)室，女病人要注意不能涂指甲油、口紅以免影響術(shù)中觀察末稍血液循環(huán)及病情，同時(shí)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，介紹成功病例等，減輕患者的壓力，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 加強(qiáng)術(shù)中管理 病人進(jìn)入手術(shù)室面對的是冰冷的機(jī)器和穿戴著手術(shù)服、口罩、帽子等全副武裝的醫(yī)護(hù)人員，80%病員都會有不同程度的焦慮、恐懼、不安的感覺，將病人用平車接入手術(shù)室后，熱情接待，問侯患者，讓其感受到護(hù)士的真情，消除患者的恐懼感，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)，術(shù)中注意觀察病人的病情，使病人減少不必要的暴露，維護(hù)病人的自尊心，在不影響手術(shù)體位的情況下，盡量滿足病人的舒適要求，保持術(shù)中輸血、輸液的通暢。術(shù)中有時(shí)病人會因牽拉內(nèi)臟而產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)應(yīng)安慰病人，不要緊張適當(dāng)放松，并囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)防窒息，拉住病人的手及時(shí)擦凈病人的口唇，給病人以鼓勵(lì)和心理暗示，告訴他這種情況很快就會過去，當(dāng)病人面露病苦表情時(shí)，可輕輕扶摸他的手或拍拍他的肩，傳遞一份關(guān)懷之情。手術(shù)完畢，及時(shí)給病人包扎傷口，擦凈身上的血跡，整理好病人的衣服，注意病人的保暖，將病人平安送回病房，與病房護(hù)士做好交接班。

2．3 重視術(shù)后隨訪 術(shù)后3天，我們進(jìn)行術(shù)后的回房工作，首先祝賀病人手術(shù)成功，了解病人術(shù)后的病情及恢復(fù)程度，同時(shí)了解病人對手術(shù)室的護(hù)理工作的滿意度和評價(jià)，給病人講解術(shù)后的注意事項(xiàng)功能鍛煉，并發(fā)癥的預(yù)防等，通過以上護(hù)理活動，我們與病人建立起了一種人性化親密的信賴關(guān)系，從而使病人在無憂無慮無壓力的良好心情下通過各種手術(shù)，術(shù)后回訪工作也為進(jìn)一步完善整體護(hù)理有了一個(gè)總結(jié)和改進(jìn)。

體會

人性化服務(wù)在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，確保了手術(shù)病人在護(hù)理上的完整性，填補(bǔ)了病房在護(hù)理計(jì)劃中只有術(shù)前、術(shù)后部分，無術(shù)中護(hù)理的空白，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)代服務(wù)的深度和廣度，即提高了護(hù)理專業(yè)水平，又反映了病人的心理需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，達(dá)到護(hù)患溝通的目標(biāo)，減少了護(hù)患糾紛，提高了病人的滿意度，使手術(shù)室護(hù)理與病房的整體護(hù)理得到了貫通，是現(xiàn)代化護(hù)理模式的需要。

第二篇：探索重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理

探索重癥監(jiān)護(hù)患者心理護(hù)理

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重癥監(jiān)護(hù)病人因身體上的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫(yī)療儀器的陌生環(huán)境、對病情缺乏認(rèn)識、與家屬情感交流障礙等因素影響下，易出現(xiàn)恐懼、不安、孤獨(dú)、緊張等不良的心理反應(yīng)；這些反應(yīng)將不利于其治療護(hù)理，對其疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量以至其家庭都有負(fù)面的影響㈦。家屬因擔(dān)心病人的愈后，又或者對病情與治療都缺乏療解、對重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)緊張而復(fù)雜的環(huán)境難以適應(yīng)，以及擔(dān)心高昂的治療費(fèi)用等，故容易產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)等心理障礙日。

因此，在積極為重癥監(jiān)護(hù)病人做好治療及護(hù)理的同時(shí)，如何使病人及其家屬處于最佳的適應(yīng)心理狀態(tài)，讓病人更好地配合治療與護(hù)理，是一個(gè)值得深入探討的問題。對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬實(shí)施心理護(hù)理的現(xiàn)況

護(hù)理人員一般側(cè)重于為重癥監(jiān)護(hù)病人執(zhí)行技術(shù)性的治療與護(hù)理措施，而與病人及其家屬作情感上的交流與溝通相對地少，或許未能主動地將病情、治療情況、監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、治療方法及費(fèi)用等給予家屬安排妥善的講解，以致家屬無從充份知曉病人的情況，因此產(chǎn)生焦慮的情緒。

另外，發(fā)現(xiàn)92％的家屬認(rèn)為需要親眼目睹病人方可放心，故能陪伴病人為他們最大的期望。然而，由于在重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)理人員可能未有及時(shí)關(guān)顧病人與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解病人的病情、治療與護(hù)理措施、或者擔(dān)心病人是否得到妥善照顧及關(guān)心，加上需要負(fù)擔(dān)高昂的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療費(fèi)用等，都增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。假設(shè)這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會因此而十分擔(dān)憂及不安，并需要額外的心理支援Scragg等 的調(diào)查結(jié)果顯示，遠(yuǎn)離重癥監(jiān)護(hù)病房后的康復(fù)者仍然留有持續(xù)的心理輕微癥狀如焦慮、抑郁等，以致對其生活質(zhì)量有著負(fù)面的影響。因此，護(hù)理人員除了給予病人日常的照顧外，更應(yīng)關(guān)注其心理需要。觀察所得，護(hù)理人員可能未有充分評估重癥監(jiān)護(hù)病人及家屬之心理狀態(tài)，以提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，而視情況沒有普遍受到護(hù)理人員的重視。

2對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬缺乏心理護(hù)理的可能因素

有資料顯示重癥監(jiān)護(hù)病人及家屬對心理護(hù)理有所需求，然而就近期文獻(xiàn)所得，病人及家屬仍可能感到這個(gè)需求未得到滿足。蘭美娟等 發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為有必要對重癥監(jiān)護(hù)病人家屬實(shí)施關(guān)懷的占80％，而真正對家屬進(jìn)行關(guān)懷的護(hù)士僅占33．3％，被調(diào)查的所有護(hù)士均認(rèn)同最主要的因素為時(shí)間不足。于實(shí)施心理護(hù)理的過程中，護(hù)患之間有效溝通是不可缺少的，然而，趙靜等 的調(diào)查顯示不同的因素阻礙護(hù)士與重癥監(jiān)護(hù)病人家屬的溝通，包括護(hù)士沒有認(rèn)識到關(guān)顧重癥監(jiān)護(hù)病人家屬需要的重要性，以及重癥監(jiān)護(hù)病房的工作特性、工作量及工作制度等。再者，Price／‘ 的調(diào)查顯示，護(hù)士認(rèn)為時(shí)間不足及未得到同事的支持等因素均使她們避免處理重癥監(jiān)護(hù)病人的心理需要，而且為了確保病人的生理上的治療需要，護(hù)士一般認(rèn)為實(shí)施機(jī)體

醫(yī)療與護(hù)理工作優(yōu)先于心理護(hù)理。

護(hù)士最大的工作壓力源是由于護(hù)理人員不足導(dǎo)致工作量增加。因此，護(hù)理人雖一般把時(shí)間與精力側(cè)重于技術(shù)性的護(hù)理，以致沒有用充分時(shí)間向家屬作有效的溝通，沒有主動地對病情作妥善的解釋。

3為重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬實(shí)施心理護(hù)理的建議

3．1對病人及其家屬作心理準(zhǔn)備及充份的溝通 60％家屬認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)病房首要加強(qiáng)的工作是醫(yī)護(hù)患之間的溝通聯(lián)系。由于重癥監(jiān)護(hù)病人主要為車禍、外傷等突發(fā)事件后的危重病人，或大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病人。因此，首要加強(qiáng)護(hù)理人員對實(shí)施心理護(hù)理這方面的認(rèn)識，建議進(jìn)行非急癥手術(shù)前，重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員可先向術(shù)前的病人及其家屬介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、規(guī)章制度、常規(guī)的工作安排等基本情況，以及人住重癥監(jiān)護(hù)病房的必要性和暫時(shí)性，并解釋病人術(shù)后可能留置的管道、使用的治療儀器，預(yù)先告知家屬于病程中可能采取較特別的措施如約束肢體的目的等等，以使他們有一定的思想準(zhǔn)備。固然這些解釋也可使用小冊子、單張或宣傳短片來推行，而輔以問答的方式來解答個(gè)別病人及其家屬可能存在之憂慮、滿足資訊方面的需要。

3．2探視及陪伴病人對于現(xiàn)時(shí)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行限制式的探視制度，雖有利于病人的休息、病房的管理、控制院內(nèi)感染、并可減少于治療與護(hù)理過程中因家屬的不理解或不滿引致的醫(yī)療糾紛等舊，然而，病人及家屬均表達(dá)有探視及陪伴病人的需要?？v觀以上的結(jié)果．若家屬于重癥監(jiān)護(hù)病房探視病人前，先加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通交流，給予相關(guān)的訊息，使家屬以輕松平靜的心態(tài)探視病人，而不會在病人面前表現(xiàn)出情緒波動，從而減少對病人心理上的負(fù)面影響。同時(shí)，這可促進(jìn)護(hù)理人員與病人及家屬三者之間的護(hù)患關(guān)系舊。

3．3實(shí)施主責(zé)制護(hù)理 如前所述，護(hù)理人員的人手不足及功能制護(hù)理的實(shí)施，乃是溝通不足的原因之

一。透過實(shí)施以人為本的主責(zé)制護(hù)理，可加強(qiáng)護(hù)理人員與病人及其家屬之間的有效溝通，讓護(hù)士對每個(gè)病人有充份的認(rèn)識，以及關(guān)顧其心理需要，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，護(hù)士可更為妥善分配時(shí)間管理自己負(fù)責(zé)護(hù)理之病人及其家屬，積極地對病人進(jìn)行觀察與護(hù)理，并給病人及家屬對護(hù)理措施作明確的解釋，以加強(qiáng)病人的配合。另外，主責(zé)制護(hù)理可讓護(hù)士更長遠(yuǎn)地為病人及其家屬著想，以透過指導(dǎo)、健康教育等促進(jìn)病人的康復(fù)，并滿足病人及家屬于心理方面的需求，故能促使護(hù)士對病人實(shí)行更有效的個(gè)案管理。

3．4加強(qiáng)相關(guān)科研，及推行循證護(hù)理 由于國內(nèi)對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬的研究調(diào)查很少，而相關(guān)資料的欠缺，故建議對重癥監(jiān)護(hù)病人及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入調(diào)查研究，首要加強(qiáng)了解國內(nèi)的實(shí)際情況，而針對現(xiàn)況進(jìn)行相應(yīng)的改善措旌。另一方面，應(yīng)參照國內(nèi)外有關(guān)循證護(hù)理的研究，探索這類新發(fā)展及資訊，有望建立一套在本地適合及可推行的心理照顧方案，而予以廣泛推行。

4小結(jié)

建議在可能情況下，增加護(hù)理人員人手，及使護(hù)理人員認(rèn)識到有效溝通是建立良好的護(hù)患關(guān)系不可或缺的。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)、解釋入住的必要性和暫時(shí)性等，真正關(guān)注病人及家屬的心理需要而實(shí)施心理護(hù)理、加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，以減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，有助病人能配合治療與護(hù)理，藉此更能把護(hù)理關(guān)顧的工作做得更好更全面。

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第三篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量控制

一、病房護(hù)理工作質(zhì)控

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

1、護(hù)士素質(zhì)符合護(hù)理部要求。（服裝、儀表、服務(wù)態(tài)度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護(hù)患關(guān)系，不吃請、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監(jiān)護(hù)室管理

1）保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監(jiān)護(hù)室設(shè)備功能狀態(tài)完好如氧氣、負(fù)壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。

5）監(jiān)護(hù)室護(hù)士24小時(shí)巡視。有專人負(fù)責(zé)。

6）監(jiān)護(hù)室護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)工為病人做生活護(hù)理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實(shí)施制度（宣教內(nèi)容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設(shè)門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格做好交接班，清點(diǎn)病人總數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)擅自離

院的病人，通知當(dāng)班醫(yī)生并報(bào)告醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)格病人請假制度，請假需主管醫(yī)生簽字并書寫請假條。

5）護(hù)士不離崗串崗，做到及時(shí)解決病人痛苦。

6）病房內(nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時(shí)將床腳閘處于關(guān)閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設(shè)床擋。

B護(hù)士工作的（護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護(hù)理部要求。

C病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽臺做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護(hù)理時(shí)清理陽臺。

F病人床頭應(yīng)急燈及呼叫器完好，做到隨時(shí)應(yīng)用。

G各種護(hù)理標(biāo)記齊全如床頭卡、責(zé)任護(hù)士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導(dǎo)尿管、血壓計(jì)、聽診器吸引瓶

等）按規(guī)定設(shè)置。

3）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點(diǎn)制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時(shí)核對消毒、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，5）擁物及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理：大于95%

1、晨晚間護(hù)理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發(fā)，碎屑。

C被筒對稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時(shí)通風(fēng)。

F床單、被罩、枕套病號服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號服。

2、分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1）特級護(hù)理

病情危重，隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人。如開顱手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等。

各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。

嚴(yán)重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監(jiān)護(hù)室有專人護(hù)理及配有護(hù)工負(fù)責(zé)生活護(hù)理。

B嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄

24小時(shí)出入量。

C制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，特護(hù)記錄要及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀。

D重癥病人的生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)同護(hù)工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發(fā)生。

E嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2）一級護(hù)理

生活不能完全自理，老年人及術(shù)后剛出監(jiān)護(hù)室需繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。

3）二級護(hù)理：疾病處于恢復(fù)期允許活動，老年人協(xié)助下床活動的，需協(xié)助完

成生活護(hù)理。

4）三級護(hù)理：病情穩(wěn)定完全能自理

要求：一級護(hù)理要全護(hù)理，不能依靠家屬做，可以指導(dǎo)家屬做一些簡單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預(yù)防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘?jiān)?/p>

4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會陰部清潔無異味。臥床女病人做會陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護(hù)理

1）要經(jīng)常深入病房，及時(shí)主動巡視為病人做好護(hù)理。

2）主動做好轉(zhuǎn)科護(hù)理和生活護(hù)理，使病人滿意。

3）對重癥、一級護(hù)理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時(shí)的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護(hù)理，陽性體征，異?；?yàn)結(jié)果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術(shù)后臥位及意義。

5）發(fā)口服藥要做到及時(shí)，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時(shí)，應(yīng)

由護(hù)士進(jìn)行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。

7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準(zhǔn)確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

8）無護(hù)理并發(fā)癥如褥瘡。

4、入院護(hù)理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護(hù)士接病人做好入院宣教。

2）與營養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做?？菩碳靶l(wèi)生宣教。

5、出院病人的護(hù)理

1）做好出院健康指導(dǎo)。

2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。

3）出院的床單位進(jìn)行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護(hù)理用具配備

1）保證護(hù)理用具供應(yīng)如導(dǎo)尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護(hù)理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護(hù)士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點(diǎn)支數(shù)記錄，定期檢測。

5）血壓計(jì)，聽診器放置固定位置，并定期校對，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物

品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認(rèn)真清點(diǎn)備用藥和基數(shù)藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點(diǎn)數(shù)目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯(cuò)。

4、治療準(zhǔn)備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對各種治療需三查七對。

2）正規(guī)無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標(biāo)明鋪盤日期、時(shí)間。

4）抽好的藥液放置時(shí)間不宜過長不超過2小時(shí)。

5）溶大批藥的注射器應(yīng)適當(dāng)更換。

6）抽溶抗生素的注射器應(yīng)分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時(shí)并注明配制時(shí)間。

10）加藥完畢后應(yīng)及時(shí)填寫在輸液卡上。需加RI應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

11）為病人治療前需第二人核對無誤后方可進(jìn)行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標(biāo)簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標(biāo)簽清楚并分類放置。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應(yīng)放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應(yīng)先浸泡消毒在清洗后送供應(yīng)室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。

（六）處置室的管理

1、室內(nèi)布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時(shí)清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內(nèi)清潔。

3、每天定時(shí)傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時(shí)將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第四篇：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染護(hù)理體會

【摘 要】目的：對神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行探討。方法：選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。并對其中有7例出現(xiàn)感染患者的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有7例出現(xiàn)感染，占比為7%，接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；重癥患者；感染；護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染較其他科多，而且有其自身的獨(dú)特性，目前國內(nèi)對此報(bào)道的文獻(xiàn)較少。為了探討我院神經(jīng)內(nèi)科近年醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的防治措施，并提出一些護(hù)理體會，選取了2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中有7例患者出現(xiàn)感染，并對其相關(guān)情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象及方法

2012年3月至2013年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例重癥住院患者，其中男性76例，女性24例，年齡為22～74歲，平均年齡（46.6±7.8）歲。對上述患者的病情、體溫單和病程記錄加以仔細(xì)的分析，此外對B超室的檢查結(jié)果以及檢驗(yàn)科檢查情況進(jìn)行對照，并對患者的用藥情況進(jìn)行分析。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測指南》的相關(guān)規(guī)定作為感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對上述患者進(jìn)行診斷，對其中有7例出現(xiàn)感染的患者情況加以整理分析。

2結(jié)果

2.1感染區(qū)域

在所有100例重癥患者中，有7例出現(xiàn)了感染，占比為7%，其中1例為黏膜和皮膚感染，占比為14.3%，2例為泌尿道感染，占28.6%，3例為呼吸道感染，占比例為42.8%，1例為其他感染，占比為14.3%。

2.2感染原因

采用抗菌藥物對本文所選取的所有神經(jīng)內(nèi)科重癥患者進(jìn)行相關(guān)治療，其中接受多種抗菌藥物治療的患者中，有5.8%的患者出現(xiàn)感染。在接受氣管插管治療的患者中，有4.6%的患者出現(xiàn)感染。在采用留置尿管治療的患者中，有3.4%的患者出現(xiàn)感染。

3討論

3.1感染區(qū)域和感染原因

本文所選的患者樣本中，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中發(fā)生感染的概率約為7%。在所有出現(xiàn)感染的患者內(nèi)，最為多見的即是呼吸道感染，位居第二的則是泌尿系統(tǒng)感染。分析出現(xiàn)感染者的各項(xiàng)原發(fā)疾病，其中占比最高的是腦出血患者，出現(xiàn)該情況的原因可能是由于此類患者的吞咽反射和正常生理反射都有各種程度的下降乃至消失，無法及時(shí)有效地將嘔吐物和痰排出；而當(dāng)采取氣管插管、氣管切開或者吸痰等入侵呼吸道治療方式時(shí)，存在損傷呼吸道黏膜的可能性，從而降低了免疫屏障的功能，此外接受麻醉處理的患者，其吞噬細(xì)胞功能也會隨之而降低。另一方面，腦出血患者通常伴有呼吸道的慢性疾病，從而引發(fā)了患者局部甚至整體抵抗力下降。基于上述原因，患者呼吸道被感染的概率大大增加。本文的觀察結(jié)果還提示，患者的住院時(shí)間長短與出現(xiàn)感染的概率成正相關(guān)，該情況主要是由于醫(yī)源性因素及重癥患者本身因素所造成。而長期使用多種抗菌藥物會影響患者體內(nèi)菌群平衡，從而提高了感染的概率。

3.2護(hù)理對策

首先，應(yīng)做好對患者及其家屬的健康教育及心理疏導(dǎo)工作。因大部分神經(jīng)內(nèi)科重癥患者沒有正常工作及生活的能力，其精神已經(jīng)受到了較大的打擊，其家屬的心情也比較復(fù)雜。此時(shí)，和意識清晰的患者和家屬進(jìn)行有效的溝通極其重要，應(yīng)努力改善及消除各方面的負(fù)面情緒，使患者及其家屬的心理或生理需求得到最大限度的滿足。若患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，把患者的實(shí)際情況告知家屬，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆参?，同時(shí)應(yīng)努力取得家屬的配合，從而保證治療效果。其次，應(yīng)對病區(qū)進(jìn)行充分的消毒?；颊咧委熐昂蠖紤?yīng)根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行消毒處理。對于患者所在病區(qū)，應(yīng)保持空氣流通及室內(nèi)衛(wèi)生，完善對環(huán)境的管理。對于吸氧管、呼吸機(jī)、吸痰管等呼吸治療設(shè)備都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)定操作，絕對防范一切外源性感染的機(jī)會。第三，特殊護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者若處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，保持床褥干燥及衛(wèi)生，防止壓瘡、墜積性肺炎等疾病。鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸，通過胸部叩擊、震顫、咳嗽、體位引流等協(xié)助患者進(jìn)行排痰。若患者意識模糊，應(yīng)在病床邊準(zhǔn)備氣管切開包及吸引設(shè)備，防止進(jìn)行氣管插管時(shí)延誤時(shí)間，當(dāng)進(jìn)行氣管切開時(shí)，應(yīng)對患者的血氧飽和度的波動進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)考慮是否為呼吸道被阻塞，及時(shí)進(jìn)行霧化吸入、徹底吸痰等治療，清除上呼吸道及口腔的分泌物，此外還應(yīng)根據(jù)血氧飽和度的波動情況判斷吸痰的時(shí)間，通常在15秒以內(nèi)。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。若患者大小便失禁，則應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理。采用三腔式尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，嚴(yán)格根據(jù)無菌操作要求進(jìn)行，盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。若患者使用引流管，則應(yīng)保證引流管的密封，并防止逆行導(dǎo)致的感染，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，另須對女性患者進(jìn)行會陰部的沖洗，避免泌尿系統(tǒng)感染。第四，合理使用藥物。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若不能合理使用抗菌藥物，可能提高患者感染的概率，因此在護(hù)理感染患者的過程中，應(yīng)對患者體內(nèi)菌群平衡狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測，嚴(yán)格控制各類抗菌藥物的使用。同時(shí)在使用抗菌藥物前，應(yīng)以藥敏測試情況為基礎(chǔ)，降低重癥患者菌群失調(diào)的概率，從而控制感染的發(fā)生率。

4結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者發(fā)生感染的通常是由于多種原因共同作用而產(chǎn)生的，因此要根據(jù)其各自的特征，分析主要因素，進(jìn)行重點(diǎn)防治。醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)提高預(yù)防感染的意識，對醫(yī)院預(yù)防感染的相關(guān)規(guī)章制度及措施進(jìn)行嚴(yán)格的遵守，以患者具體情況為依據(jù)，針對性地將易感因素加以排除。醫(yī)療人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止將病原體傳染給重癥患者，另有效防止患者間病原體的傳播和擴(kuò)散，適度使用抗菌藥物，降低無謂的侵入性操作，從而，有效控制神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的感染率。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：重癥ICU患者的護(hù)理安全管理

ICU患者的護(hù)理安全管理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 830011

劉麗

【摘要】護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護(hù)理水平的高低和質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,影響著病人的安危。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理，由于重癥監(jiān)護(hù)室是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場所,是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。因此，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛，加強(qiáng)護(hù)理安全是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員關(guān)注的問題。目的：探討重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，通過護(hù)理安全管理，提出防范措施，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過多年臨床觀察及對多起臨床糾紛案例分析總結(jié)，分析重癥患者護(hù)理工作中存在的各種不安全因素，從護(hù)理人員的工作執(zhí)行力、設(shè)備以及規(guī)章制度、服務(wù)溝通等角度入手，提出針對性的意見并采取有效防范措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：正確認(rèn)識和評估護(hù)理安全相關(guān)因素，實(shí)施并推進(jìn)重癥患者的護(hù)理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】：重癥患者 護(hù)理安全 安全管理

護(hù)理安全主要是指在護(hù)理的過程中，病人在法律規(guī)章允許的范圍之內(nèi)所發(fā)生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員是與病人接觸時(shí)間最長、接觸最頻繁的人，因此護(hù)理人員在重癥服務(wù)體系中發(fā)揮著重大的作用，護(hù)理人員需要建立起護(hù)理安全的意識與護(hù)理安全的技能。而護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護(hù)理安全的提高既是為了滿足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。重癥監(jiān)護(hù)室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點(diǎn)，作為護(hù)理對象有著復(fù)雜及特殊的一面，而護(hù)理安全隱患貫穿在護(hù)理操作和搶救過程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故。為了更好的提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在重癥護(hù)理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強(qiáng)重癥患者的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，從根本上提高

護(hù)理質(zhì)量。對重癥患者存在或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)重癥患者的護(hù)理安全管理，對消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護(hù)理過程中存在的不安全因素

1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，身上管道多、監(jiān)護(hù)儀器多、高難度治療操作多，并且無家屬陪護(hù)。而幾乎所有各種護(hù)理操作項(xiàng)目，在ICU都能用上。因此對護(hù)理人員就有更強(qiáng)的工作要求。但護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重病人的評估能力差。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點(diǎn)，則難免有較多低年資的護(hù)士需要肩負(fù)此重任，因此在病情觀察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理不到位 ICU是醫(yī)院各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類多、精密度高、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，如不能正確使用和維護(hù)，勢必會對儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時(shí)重癥患者因治療種類繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，重癥監(jiān)護(hù)室也因此成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制區(qū)域，對環(huán)境的要求也極為嚴(yán)格。

1.3制度不完善、不健全，執(zhí)行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度的制定是為了預(yù)見危害，從而避免危險(xiǎn)的發(fā)生，不健全或有章不循都會對護(hù)理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護(hù)理操作加大了在重癥患者治療過程中的不安全因素，為了提高患者的護(hù)理安全就必須有嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，針對每一個(gè)工作細(xì)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作，只有這樣才能保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到位和確保護(hù)理質(zhì)量的可靠性和護(hù)理工作的安全性。同時(shí)結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對醫(yī)護(hù)人員的日常工作提供了庇護(hù)，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務(wù)理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無法陪伴患者，常常擔(dān)心護(hù)理人員是否可以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。而不間斷的監(jiān)護(hù)及治療使得醫(yī)護(hù)人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無法陪護(hù)，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀上造成了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導(dǎo)致家屬不信任，進(jìn)而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)文書不一致 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，為達(dá)到診療的目的而擬定的，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。在臨床工作中護(hù)理重癥患者時(shí)因?yàn)橛休^多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時(shí)，從而對患者產(chǎn)生很嚴(yán)重的后果。醫(yī)生無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者做對癥處理。但重癥患者因突發(fā)狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時(shí)，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)生需要下達(dá)口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風(fēng)險(xiǎn)。

2．加強(qiáng)護(hù)理安全的管理措施

2.1新進(jìn)ICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)及方法，危重患者的搶救技術(shù)等，重視新進(jìn)人員的帶教，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作，提高其業(yè)務(wù)水平。同時(shí)還要進(jìn)行嚴(yán)格的法律知識及職業(yè)道德培訓(xùn)、護(hù)理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標(biāo)等相關(guān)培訓(xùn)，有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)的知識，提高與病人的溝通能力及護(hù)理人員的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，不斷培養(yǎng)敏銳的觀察力與判斷力，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀察更加到位，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理，以確保護(hù)理質(zhì)量安全，從而提高護(hù)理人員的服務(wù)水準(zhǔn)。

2.2 ICU儀器種類較多，且大多都十分的昂貴。對醫(yī)療設(shè)備的管理都是為了進(jìn)一步提高患者的治療安全?？剖覂?nèi)需進(jìn)行設(shè)備的定期維護(hù)，保障每一臺設(shè)備的運(yùn)行不會出差錯(cuò)。這就要求每一天都應(yīng)有護(hù)理人員對儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行檢查。對于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范操作，做好日常維護(hù)，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。

2.3針對科室護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。而ICU的各項(xiàng)護(hù)理工作流程都是具有明確規(guī)定的，因此每一位護(hù)理人員需嚴(yán)格按照規(guī)定的護(hù)理流程對患者

實(shí)施護(hù)理，不斷的改善自身的護(hù)理措施。通過對護(hù)理人員培訓(xùn)及完善各項(xiàng)規(guī)章制度，來加強(qiáng)安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全，最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4對于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過更多的交流來建立彼此間的信任。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，對工作極端負(fù)責(zé)，待病人如親人，服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹(jǐn)慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施行身心護(hù)理，維護(hù)病人的身心健康。及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時(shí)應(yīng)理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對患者進(jìn)行探視時(shí)，也需與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，告知患者家屬應(yīng)遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時(shí)對患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護(hù)患糾紛，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。

2.5一旦產(chǎn)生法律糾紛時(shí)，患者的病例是最有效的法律依據(jù)。對于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序緩急分配執(zhí)行，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。要加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整及合法性，符合病例書寫要求。定期學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，增強(qiáng)法律意識，認(rèn)真檢查護(hù)理記錄，對存在的問題及時(shí)反饋，書寫格式不正確或內(nèi)容不規(guī)范的病例找到當(dāng)事人，要求其修改。確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理研究的重要課題。護(hù)理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。用心維護(hù)病人安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、安全第一是我們的工作目標(biāo)。在對ICU重癥患者的護(hù)理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對待，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

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