第一篇：深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀(2012)
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：
（一）為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。
2007年7月20日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年2月，經(jīng)原國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批復(fù)，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市。目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，為本市上年度在崗職工平均工資的0.8%、2010年為374元（注：居民參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最低為本市上年度在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元），且財(cái)政補(bǔ)助200元、家庭或個(gè)人只承擔(dān)174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。
所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，可在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。
（二）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個(gè)人需要繳納多少錢？財(cái)政補(bǔ)助多少？
答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來計(jì)，全年為374元，財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元。
（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，對參保少兒及大學(xué)生有哪些好處？
答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：
1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。主要有：
（1）增加了普通門診待遇。
（2）大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來市上年度在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6年的不設(shè)封頂線。
（3）住院起付線降低了200元。
（4）提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。
（5）擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。
2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。
3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。
二、有關(guān)綁定社康及就醫(yī)：
（一）目前住院醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的，那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心？
答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況： 1、14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī)；
2、滿14周歲以上的少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。
（二）參保的少兒及大學(xué)生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？
答：
1、14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：
（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；
（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；
（3）到就近的街道、社區(qū)或社保機(jī)構(gòu)辦理綁定；
2、滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：
（1）直接到所要綁定的社康中心進(jìn)行綁定；
（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；
（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時(shí)選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。
醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站：004km.cn
（三）每個(gè)參保人可以綁定幾家社康中心做為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 要綁定之后多長時(shí)間才能重新選擇其他的社康中心綁定呢？
答：14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后1個(gè)月之內(nèi)不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。1個(gè)月之后，可以重新選擇綁定新的社康中心或醫(yī)院。因?yàn)閰⒈Ｈ怂U納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中有一部分是進(jìn)入?yún)⒈＝壎ǖ纳缈抵行乃诘慕Y(jié)算醫(yī)院的門診統(tǒng)籌基金，如果參保頻繁更換綁定的社康中心，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算出現(xiàn)混亂，無法劃入門診統(tǒng)籌金。
（四）參保少兒滿了14周歲以后，還可以到原來綁定的一級或二級醫(yī)院門診就醫(yī)嗎？
答：不可以。參保少兒滿14周歲以后，其原來是綁定醫(yī)院作為門診就醫(yī)的，應(yīng)重新選擇一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將不能再在原來綁定的一級或二級醫(yī)療門診就醫(yī)了。
（五）參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前，應(yīng)辦理哪些確認(rèn)手續(xù)？
答：
1、參保人到診斷醫(yī)院進(jìn)行門診大病確認(rèn)時(shí)，須準(zhǔn)備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個(gè)月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時(shí)向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個(gè)月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；
2、到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾?；
3、?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；
4、參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個(gè)工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認(rèn)為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病專用門診病歷》。
（六）并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，原來已經(jīng)經(jīng)過少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的患病少兒，還需要再進(jìn)行門診大病確認(rèn)嗎？
答：不需要。原來已經(jīng)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病確認(rèn)的，不需再次確認(rèn)，直接可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診大病待遇。
（七）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院？
答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)。
（八）參保人住院時(shí)應(yīng)提供哪些資料？
答：參保人在辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示本人社會(huì)保障卡、身份證，在入院證明書上由本人或家屬簽名并按指紋。辦理入院手續(xù)時(shí)不能提供社會(huì)保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費(fèi)用不予記賬，正在辦理社會(huì)保障卡的，在制卡期間可憑參保人“社會(huì)保障卡回執(zhí)”（社保征收部門打?。┺k理住院手續(xù)，參保人出院時(shí)已領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，直接在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)賬，出院時(shí)未領(lǐng)取到社會(huì)保障卡的，先墊付現(xiàn)金，待領(lǐng)取到社會(huì)保障卡后再到就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)賬。
（九）參保少兒及大學(xué)生在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？
答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：
1、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
2、本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
（十）對市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么要求？
答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（十一）參保少兒及大學(xué)生異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？
答：
1、參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：（1）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
（2）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
（3）屬于本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下：
（1）由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；
（2）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表》；
（3）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
（4）接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、腫瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險(xiǎn)廣州定點(diǎn)醫(yī)院：
患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學(xué)生可申請轉(zhuǎn)往由深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)在廣州定點(diǎn)醫(yī)院就診。
腫瘤介紹信辦理步驟如下：
（1）向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請；
（2）經(jīng)醫(yī)院核準(zhǔn)，開具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；
（3）憑《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到廣州定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會(huì)保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點(diǎn)醫(yī)院住院診治。
三、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇起始享受時(shí)間怎么規(guī)定的？
答：原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇享受時(shí)間按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其享受的門診待遇有哪些？有沒有限額？
答：少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；
2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；
3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。
（三）參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的門診輸血費(fèi)能記賬嗎？
答：可以。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
（四）我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？
答：每醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
（注：目前市政府正在研究修改我市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，待市政府公布后，按新的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）
（五）參保少兒及大學(xué)生可享受的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最高支付限額是怎樣規(guī)定的？
答：每醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。
（六）參保少兒及大學(xué)生患哪些門診大病可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是怎么樣的？
答：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。
（七）原來少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的門診大病中有血友病、再障礙性貧血，并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，這些病還能享受門診大病待遇嗎？
答：可以。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童和大學(xué)生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。
（八）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
答：參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
（九）參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)需要自付的住院起付線是怎樣的？
答：參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
（十）少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來規(guī)定的滿足條件的父母個(gè)人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎？
答：可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進(jìn)行處理：
1、參保少兒可使用自己的社會(huì)保障卡在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。
2、參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個(gè)人賬戶時(shí)，需在就醫(yī)時(shí)同時(shí)提供父母的社會(huì)保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)從父母的個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。
（十一）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法是從2010年9月1日實(shí)施，那2010年9月份參保人待遇如何規(guī)定？
答：由于原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度是9月1日至下年8月31日且參保人是當(dāng)月參保當(dāng)月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。所以我們對2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的待遇。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
但對于新參保的少兒和大學(xué)生，其待遇享受時(shí)間則為當(dāng)月繳費(fèi)，下月起方可享受待遇。
（十二）本市戶籍的新生兒如何參保，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇怎么享受？
答：新生兒參保僅限于本市戶籍的新生兒，其參保和享受待遇分為以下幾種情況 ：
1、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
2、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，從申請當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
3、入戶1個(gè)月以后辦理參保手續(xù)的，從申請當(dāng)月開始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（十三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原來參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的年限如何處理？
答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，其原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保年限可與參保人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限合并計(jì)算，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按實(shí)際參加時(shí)間計(jì)算。
這是因?yàn)樯賰横t(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其未參加過地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所以少兒醫(yī)療保險(xiǎn)在并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其連續(xù)參保年限只能和基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限相合并計(jì)算，但不能把其當(dāng)作是地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。
（十四）參保人沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，還可以報(bào)銷嗎？
答：也可以報(bào)銷。但參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國內(nèi)我市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。
四、有關(guān)參保
（一）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的規(guī)定適用于哪些人群？
答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保采取自愿參保的原則，適用范圍為：全日制大學(xué)生（含大專）、全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會(huì)保險(xiǎn)并滿一年以上、未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的少兒不再參加住院醫(yī)保。
（二）無法提供本市計(jì)生證明的少兒是不是也可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：可以。但這部分人不能享受財(cái)政補(bǔ)貼，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需要全部由其個(gè)人或家庭繳納，以2010年為例，其要繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為374元（3894×0.8%×12月）。
（三）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，在校大學(xué)生是不是也改為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：是的。原符合規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的在校大學(xué)生現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其原來的參保手續(xù)有什么變化？
答：
1、在本市中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)就讀的少兒仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；
具有本市戶籍未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。
辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)提供居民戶口簿、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折、本市計(jì)生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的證明。
2、在校大學(xué)生仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，并由本人提供繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的托收銀行賬戶存折，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。
（五）少兒和大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，其繳費(fèi)是按月繳費(fèi)還是按年繳費(fèi)？
答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其繳費(fèi)仍然按年繳交，即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費(fèi)12個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳納之后，當(dāng)年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。因?yàn)樨?cái)政的補(bǔ)貼是每年撥付一次，因此，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，繳費(fèi)仍然按年繳交。
（六）非在校在園的少兒如何計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間？
答：在申報(bào)月份的19號（含19號）以前申報(bào)的，從申報(bào)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月。在申報(bào)月份的19號后申報(bào)的，從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月。
第二篇：深圳市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問答(最新)
我市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問答
一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？
根據(jù)《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（深府
[2010]26號）的規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。
二、我市在園在校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？
在園在校學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由監(jiān)護(hù)人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)補(bǔ)錄個(gè)人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校受理并初審后報(bào)社保機(jī)構(gòu)審核：
1、提供《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》；
2、驗(yàn)參保人戶口本或身份證原件，及參保人與監(jiān)護(hù)人的關(guān)系證明或少兒的出生證明原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）；
3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號；
4、驗(yàn)監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；
5、驗(yàn)監(jiān)護(hù)人（1和2）的戶口本原件且提供復(fù)印件；
6、如監(jiān)護(hù)人是港澳臺或外籍人員，驗(yàn)有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件；
7、如監(jiān)護(hù)人是軍人，驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件，并提供駐深部隊(duì)的證明；
8、非深戶學(xué)生提供本市計(jì)劃生育證明原件。
對于轉(zhuǎn)學(xué)、正常升學(xué)（幼兒園升小學(xué)、小學(xué)升中學(xué)）的已參保少兒，不需重新網(wǎng)上申報(bào)個(gè)人信息，由所屬學(xué)校申請辦理續(xù)保手續(xù)。
三、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？
非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護(hù)人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)填寫個(gè)人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)信息登記表》，并提供所需材料（與在園在校學(xué)生材料一致）交至所屬社區(qū)（協(xié)辦單位）辦理，經(jīng)社區(qū)受理并初審后報(bào)社保機(jī)構(gòu)審核。
四、我市大專院校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？
大學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由本人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市在校大學(xué)生網(wǎng)上確認(rèn)系統(tǒng)”補(bǔ)錄個(gè)人信息，打印《深圳市在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校受理并初審后報(bào)社保機(jī)構(gòu)審核：
1、提供《深圳市在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人信息登記表》；
2、驗(yàn)參保人身份證原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）；
3、提供深圳市公安局認(rèn)可的第二代身份證照相點(diǎn)的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號；
4、驗(yàn)參保人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；
5、如參保人是港澳臺或外籍人員，驗(yàn)有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件；
6、如參保人是軍人，驗(yàn)有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件。
五、我市首次參保的少兒與大學(xué)生如何繳費(fèi)？
經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審核符合參保條件的首次參保在園在校學(xué)生，將于9月至10月通過銀行托收醫(yī)保費(fèi)，請保證銀行賬戶有充足余額。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上在崗職工月平均工資
×0.8%×12個(gè)月。以2011學(xué)年為例，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人404元（4205×0.8%×12月），其中個(gè)人繳納204元，財(cái)政補(bǔ)助200元（未按要求提供本市計(jì)劃生育證明的，不享受財(cái)政補(bǔ)助）。繳費(fèi)是按每學(xué)(當(dāng)年的9月份至次年的8月份)一次性繳費(fèi)，通過銀行賬戶托收。
深戶新生兒自入戶之日起1個(gè)月內(nèi)申報(bào)參保的，繳費(fèi)從出生月份開始計(jì)算到次年8月份，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；之后申報(bào)的，從繳清費(fèi)用的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
首次參保的非在園在校深戶少兒在19日(含19日)以前申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)當(dāng)月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)當(dāng)月。在19日后申報(bào)的，繳費(fèi)從申報(bào)月的次月開始計(jì)算到次年8月份，統(tǒng)一托收時(shí)間為申報(bào)月的次月，從繳清費(fèi)用的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、已參保的少兒與大學(xué)生如何辦理繳費(fèi)手續(xù)？
未辦理停保手續(xù)的已參保少兒與大學(xué)生，將默認(rèn)為續(xù)保狀態(tài)，仍然按繼續(xù)繳費(fèi)，不中斷享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。系統(tǒng)將自動(dòng)從所登記的銀行賬戶托收下一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，請確認(rèn)銀行賬戶在每年9月份前有足夠余額。
七、學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)如何辦理？
已滿18周歲(含18周歲)未在我市大專院校繼續(xù)參保，以及在我市大專院校畢業(yè)的學(xué)生，我局將按照學(xué)校錄入并確認(rèn)的畢業(yè)，在當(dāng)年9月1日起停止醫(yī)保繳費(fèi)。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機(jī)構(gòu)申請辦理個(gè)人參保手續(xù)。另外，如果學(xué)生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社?？ǖ綉艏趨^(qū)的社保征收部門申請?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，提前辦理停保手續(xù)。
八、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。
參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。
另外，參保人已經(jīng)辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動(dòng)柜員機(jī)或者通過網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的醫(yī)院。
九、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些?
少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。
2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項(xiàng)價(jià)格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。
3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。
參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，70%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
十、參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)可享受哪些待遇?
參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個(gè)人自費(fèi)，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
十一、父母個(gè)人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎?
可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母一方的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上在崗職工月平均工資及以上的，超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時(shí)，由父母提供一方的社會(huì)保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以從父母一方的醫(yī)保個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。
十二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額多少? 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額多少?
每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。
每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。
十三、如何享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。
十四、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)? 沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報(bào)銷嗎?
參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：
1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
2、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
3、本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國內(nèi)其他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可申請報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。
市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
十五、市社保局咨詢電話及網(wǎng)站
1、社保咨詢電話：12333；
2、網(wǎng)站：。
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局宣
二O一一年九月一日
第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、參保范圍
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）
1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；
2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；
3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；
男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。
4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。
（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。
二、繳費(fèi)辦法
參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：
1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；
2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；
3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；
4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。
三、保險(xiǎn)待遇
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。
住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元；其他參保人員為10萬元。
（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。
（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。
參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。
特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。
（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。
（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：
1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；
2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；
3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；
4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。
6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；
7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；
8、出國、出境期間的費(fèi)用；
9、生育費(fèi)用；
10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；
11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；
（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。
四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？疲舍t(yī)?？瞥鯇弲R總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。
五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立
（一）三級醫(yī)院
萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。
（二）二級醫(yī)院
萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。
（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
六、業(yè)務(wù)咨詢電話
（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256
（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802
第四篇：《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》解讀
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》解讀
深圳新聞網(wǎng)訊 《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將從３月１日起實(shí)施。《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的出臺實(shí)施是我市全面貫徹黨的十七大精神，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)，是市委市政府推行的一項(xiàng)保障和改善民生的重大舉措。
我市醫(yī)療保險(xiǎn)改革進(jìn)一步整合我市醫(yī)保政策，建立有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)保基金承受能力允許的前提下，解決一些群眾尤其是參保人反映最直接、最關(guān)心、最熱點(diǎn)的實(shí)際問題，擴(kuò)大保障范圍，提高保障水平，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚瑸闃?gòu)建和諧深圳、效益深圳創(chuàng)造條件。
為了讓廣大參保人更好地了解《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，日前，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人對《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》進(jìn)行了解讀。
一、深圳市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系由哪幾個(gè)層次構(gòu)成？
第一層次 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第二層次 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第三層次 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第四層次 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含哪幾種形式？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)包含綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)四項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。
三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)適用于哪些單位和人員？
本市所有用人單位及其職工（含農(nóng)民工）、本市戶籍的其他人員。
用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。
四、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循哪些基本原則？
遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
五、我市新的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法如何整合現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策？
我市多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)等四種形式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”、住院“起付線”和“封頂線”，只是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例或報(bào)銷金額不同。
六、哪些人員應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)？
１．具有本市戶籍的在職人員；
２．退休前具有本市戶籍，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；
３．參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員；
４．達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；
５．達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；
６．具有本市戶籍，１８周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員；
７．市政府規(guī)定的其他人員。
七、非本市戶籍員工能否參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)？
可以。鼓勵(lì)用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。
八、哪些人員應(yīng)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
１．非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員；
２．由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員；
３．具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員；
４．具有本市戶籍，１８周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員；
５．與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工；
６．市政府規(guī)定的其他人員。
九、本市戶籍人員能否參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)？
除領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的本市戶籍失業(yè)人員和１８周歲以上且享受最低生活保障待遇的本市戶籍人員可以參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)外，未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員，可申請參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
十、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)？
適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。
經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。
十一、農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加哪幾種形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
農(nóng)民工或非本市戶籍員工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。
十二、哪些人員可以參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)？
少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊的少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿１８周歲少年兒童。
十三、哪些人員應(yīng)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人都應(yīng)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
十四、哪些人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)？
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)未達(dá)法定退休年齡的人員應(yīng)參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。
十五、非本市戶籍員工能否參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)？
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的非深戶在職人員可以與深戶在職人員一樣參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)，并享受同等的生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
十六、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些調(diào)整？
新辦法將以下人群納入到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍內(nèi)：
１．達(dá)到國家規(guī)定退休年齡后隨子女入戶深圳的無醫(yī)療保障的老人；
２．行業(yè)統(tǒng)籌駐深單位非深戶退休老人；
３．未達(dá)到法定退休年齡的深戶非從業(yè)居民；
４．具有本市戶籍的１８周歲以上低保人員；
５．在深大專院校在冊學(xué)生；
６．個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中非深戶人員等。
十七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)能否重復(fù)參保？
不行。每人只能參加和享受一份基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在市外參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)。
十八、醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由什么組成？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。
十九、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支及使用原則是什么？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。
二十、政府財(cái)政對醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)什么責(zé)任？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時(shí)，由財(cái)政給予補(bǔ)貼。
財(cái)政應(yīng)對本市戶籍非從業(yè)居民和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予適當(dāng)補(bǔ)貼，具體辦法另行制定。
二
十一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列規(guī)定繳交： １．在職人員以本人月工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的８％按月繳交，其中用人單位繳交６％，個(gè)人繳交２％，本人月工資總額超過本市上在崗職工月平均工資３００％的，按本市上在崗職工月平均工資的３００％為繳費(fèi)基數(shù)，月工資總額低于本市上在崗職工月平均工資６０％的，按本市上在崗職工月平均工資６０％為繳費(fèi)基數(shù)；
２．具有本市戶籍，１８周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上在崗職工月平均工資的６０％至３００％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的８％按月繳交；
３．退休前具有本市戶籍，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費(fèi)基數(shù)，由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％按月繳交；
４．達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員，繳費(fèi)基數(shù)由本人在本市上在崗職工月平均工資的６０％至３００％之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％按月繳交；
５．參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，以本市上在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由原用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％×１２個(gè)月×１８年一次性繳足；
６．達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，以本市上在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按繳費(fèi)基數(shù)的１１．５％×１２個(gè)月×１８年一次性繳足；
７．其他人員按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二十二、住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？
參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)按月繳交，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上在崗職工月平均工資的０．８％，具體辦法為：
１．在職人員由用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的０．６％繳交，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的０．２％繳交；
２．由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交，費(fèi)用分別從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金列支；
３．其他人員的繳費(fèi)渠道另行規(guī)定。二
十三、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交：
１．參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的０．５％繳交；
２．參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按其繳費(fèi)基數(shù)的０．２％繳交。
在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)渠道和繳費(fèi)方式執(zhí)行。
二
十四、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每月１２元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交８元，個(gè)人繳交４元。
二
十五、生育醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的０．５％按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。
二
十六、在職或勞動(dòng)年齡內(nèi)的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？
其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是９％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)８％(單位６％、個(gè)人２％)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％，生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％。
二
十七、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？
其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是１２％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)１１．５％，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．５％。
行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女入戶深圳老人按１８年一次性躉交，其余退休人員按月繳交。
二
十八、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是多少？
其醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例是１％，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．８％（用人單位０．６％、個(gè)人０．２％），地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)０．２％。
二十九、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，能否補(bǔ)交？
用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不予補(bǔ)交。
三
十、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，連續(xù)繳費(fèi)年限如何計(jì)算？
連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)１年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在１個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過３個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)累計(jì)中斷參保超過３個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。三
十一、參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？
不行。用人單位可選擇參加醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，但不得在選擇參保后１２個(gè)月內(nèi)變更形式。
三
十二、醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可以相互轉(zhuǎn)換嗎？ 參保人重新選擇醫(yī)療保險(xiǎn)形式的，其參加不同醫(yī)療保險(xiǎn)形式期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可相互轉(zhuǎn)換。
原勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保年限。
三
十三、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶的比例是多少？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立個(gè)人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費(fèi)用，具體比例如下：
１．參保人為未退休人員的，不滿４５周歲的人員按繳費(fèi)基數(shù)的５％計(jì)入個(gè)人賬戶，４５周歲以上的人員按繳費(fèi)基數(shù)的５．６％計(jì)入個(gè)人賬戶；
２．參保人為退休人員的，按繳費(fèi)基數(shù)的８．０５％計(jì)入個(gè)人賬戶。其中一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月計(jì)入個(gè)人賬戶，并自繳交月的次月１日起逐月計(jì)算其連續(xù)繳費(fèi)年限。
三
十四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何分配使用？
住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個(gè)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出６元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用；劃出１元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費(fèi)用調(diào)劑。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中除進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。
三
十五、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)時(shí)，個(gè)人賬戶余額如何處理？
本市戶籍參保人戶籍遷往國內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結(jié)本市醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。
參保人死亡的，其個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
一次性繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)尚未劃入個(gè)人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
三
十六、參保人自參保后，什么時(shí)間開始享受待遇？
參保人自辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的１日起享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三
十七、參保人中止參保后，什么時(shí)間開始停止享受待遇？ 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月１日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額。
三
十八、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶可使用的范圍有哪些？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費(fèi)用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品和診療項(xiàng)目的費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥的費(fèi)用。
個(gè)人賬戶積累額達(dá)到１個(gè)月市上在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
三
十九、個(gè)人賬戶用完后門診醫(yī)療費(fèi)用如何處理？
參保人個(gè)人賬戶使用完畢后，其在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十八、三十九、四十、四十一條規(guī)定的除外。
四
十、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社康中心就診有什么優(yōu)惠政策？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，７０％由個(gè)人賬戶支付，３０％分別列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險(xiǎn)大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四
十一、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在門診進(jìn)行大型設(shè)備診療有何待遇？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病情需要經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)約定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費(fèi)用的８０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四
十二、患有門診大病的參保人能享受哪些門診待遇？
參保人因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按８０％支付。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患其他門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診專科醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶不足支付且醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用超過市上在崗職工平均工資５％以上的，超過部分的７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
四
十三、參保人的門診輸血費(fèi)能記賬多少？
參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費(fèi)，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人７０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四
十四、選定社康中心的原則是什么？
住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四
十五、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇如何？
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)及住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用按以下規(guī)定處理：
１．屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按８０％和６０％的比例支付；
２．屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付９０％；單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付１２０元；
３．參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第１、第２項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的９０％報(bào)銷。
由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過８００元。
四
十六、參保人住院藥品費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？
參保人發(fā)生的住院藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四
十七、參保人住院診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？
參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按９５％、其他人員按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四
十八、參保人住院使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用列入計(jì)賬范圍的比例是多少？ 參保人住院時(shí)因病情需要做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，按其國產(chǎn)普及型價(jià)格的９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，按進(jìn)口普及型價(jià)格的６０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。
四
十九、醫(yī)療保險(xiǎn)支付的最高床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過５０元／日，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人床位費(fèi)最高不超過３５元／日。
五
十、參保人的住院起付線，有何規(guī)定？
按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為１００元，市內(nèi)二級醫(yī)院為２００元，市內(nèi)三級醫(yī)院為３００元，非本市醫(yī)院為４００元。
屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。
參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
五
十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線有多高？
每醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間不滿半年的、滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年以上的，最高支付限額分別為本市上在崗職工平均工資的０．５倍、１倍、２倍、３倍、４倍。
五
十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的封頂線最高還是本市上在崗職工平均工資的２倍嗎？
不是。提高到與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，封頂線為本市上在崗職工平均工資的４倍。
五
十三、起付線以上與封頂線以下的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金全額支付。
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為９５％、９０％、８０％、７０％，其余部分由參保人支付。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差、在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費(fèi)用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用的９０％報(bào)銷。
五
十四、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員是否可享受到健康體檢補(bǔ)助？
是的。參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休補(bǔ)助５００元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助２０元，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支并劃入其個(gè)人賬戶，可用于本人的健康體檢。
五
十五、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度是多少？
每醫(yī)療保險(xiǎn)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿１年的、滿１年不滿２年的、滿２年不滿３年的、滿３年不滿６年的，最高支付限額分別為５萬元、１０萬元、１５萬元、２０萬元，連續(xù)參保６年以上的不設(shè)最高支付限額。
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施之前計(jì)算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限可連續(xù)計(jì)算。
五
十六、參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)能享受到什么待遇？
地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付９０％：
１．列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用；
２．在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。
五
十七、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人能享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇嗎？
不能。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不繳交地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不享受相應(yīng)的待遇。
五
十八、生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受哪些待遇？
參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人符合計(jì)劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用不含嬰兒費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
五
十九、醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的有哪些情形？
醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
１．除《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第三十六條第二款規(guī)定情形外自購藥品的；
２．因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；
３．因本人故意行為或違法行為造成傷害的；
４．因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的； ５．自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的；
６．國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。
六
十、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人也能享受普通門診待遇嗎？
是的。在住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。
六
十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些提高？
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、一般醫(yī)用材料等的費(fèi)用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由７０％提高到９０％；輸血費(fèi)報(bào)銷比例由５０％提高到７０％；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由２７元提高到３５元；封頂線由市上在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。
六
十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？
可以。將因本人過失造成的意外傷害工傷除外納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。
六
十三、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例有何改變？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶劃入比例提高，能增強(qiáng)參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，３５周歲以下人員、３５周歲至４５周歲人員、４５周歲以上未退休人員以及退休人員的個(gè)人賬戶劃入比例從本人繳費(fèi)基數(shù)的３．８％、４．４％、５％和６．９％提高到５％、５％、５．６％和８．０５％。
六
十四、個(gè)人賬戶支付范圍有何變化？
１．綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點(diǎn)零售藥店購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用的“門檻”，由２個(gè)月市上在崗職工月平均工資降為１個(gè)月；
２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；
３．“門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費(fèi)用； ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。
六
十五、原３種門診大病的門診待遇不變，新增１４種門診大病的門診待遇如何？
在原３種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等１４種門診大病，綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患這１４種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付；個(gè)人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)門診費(fèi)用超過市上在崗職工平均工資５％以上的部分，超過部分的７０％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
六
十六、使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，基金支付比例有無提高？
有。參保人住院時(shí)因病情需要，在做基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目中的診療時(shí)，使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價(jià)格的，由原按進(jìn)口普及型價(jià)格的５０％提高到６０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消４種進(jìn)口人工器官人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)和３種進(jìn)口特殊醫(yī)用材料心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊的最高支付限額。
六
十七、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些提高？
１．取消封頂線，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由原來的連續(xù)參保三年以上的最高２０萬，提高到連續(xù)參保六年以上不設(shè)最高支付限額；
２．列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用和在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用從原來由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付８５％提高到９０％。
六
十八、為了緩解就醫(yī)難，有何措施引導(dǎo)參保人到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)？
在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實(shí)行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費(fèi)用，７０％由個(gè)人賬戶支付，３０％分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付的除外。
六
十九、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點(diǎn)社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
七
十、我市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有何規(guī)定？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人患市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定病種需到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
七
十一、市外轉(zhuǎn)診的條件是什么？
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：
１．所患病種屬于市勞動(dòng)保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；
２．經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；
３．屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
七
十二、市外轉(zhuǎn)診有哪些手續(xù)要辦？
符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診院手續(xù)：
１．由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；
２．由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請表》；
３．由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)療保險(xiǎn)辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七
十三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診有哪些規(guī)定？
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院時(shí)因病情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有專科特長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每級轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。
七
十四、市外再轉(zhuǎn)診程序是如何規(guī)定的？ 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由先收診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七
十五、長期在外地的參保人就醫(yī)，有何規(guī)定？
長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人應(yīng)當(dāng)在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案；
退休后長期居住在國內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當(dāng)在長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。七
十六、符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
參保人在國內(nèi)異地急診住院、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，審核報(bào)銷時(shí)應(yīng)從其個(gè)人賬戶扣減。
參保人在國內(nèi)異地發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
參保人因工出差、探親，在國外或港、澳、臺地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
七
十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，能否報(bào)銷？
能。老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報(bào)銷，新辦法規(guī)定，參保人自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低２０個(gè)百分點(diǎn)；參保人自行到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例按辦法規(guī)定降低４０個(gè)百分點(diǎn)。
七
十八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定有哪些規(guī)定？
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵(lì)競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店。
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需要的，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會(huì)信譽(yù)較好的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇管理?xiàng)l件和社會(huì)信譽(yù)較好的零售藥店作為定點(diǎn)零售藥店。
七
十九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請受理有何時(shí)間規(guī)定？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請定點(diǎn)資格的，應(yīng)于每年９月向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請；市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)月內(nèi)對其進(jìn)行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。
八
十、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店內(nèi)部管理有什么要求？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)的專門管理機(jī)構(gòu)，建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實(shí)行自我管理、自我約束。
八
十一、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店收費(fèi)有何規(guī)定？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格的規(guī)定，并予以公布。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費(fèi)明細(xì)清單或住院每日收費(fèi)明細(xì)清單。
八
十二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，有何規(guī)定？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人的同意。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他單位、個(gè)人合作或承包的診療項(xiàng)目不得納入醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍。
八
十三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)是否應(yīng)查驗(yàn)參保人身份？
是。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用記賬的，應(yīng)查驗(yàn)參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予記賬。
八
十四、定點(diǎn)零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，應(yīng)做什么工作？
定點(diǎn)零售藥店對參保人使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶購買藥品時(shí)，應(yīng)審查以下內(nèi)容：
１．參保人使用的社會(huì)保障卡是否為參保人本人所有；
２．參保人購買處方藥時(shí)是否具有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的處方；
３．參保人購買非處方藥時(shí)，其個(gè)人賬戶積累額是否達(dá)到１個(gè)月市上在崗職工月平均工資。
八
十五、哪些情況到市社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？
參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷：
１．綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； ２．長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
３．參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
４．農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
５．參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用；
６．在國內(nèi)其他城市發(fā)生的符合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。
八
十六、哪些情況到結(jié)算醫(yī)院報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？
住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，其后可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，由結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定予以審核報(bào)銷：
１．因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用；
２．因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；
３．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的。
農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金的，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定辦理審核報(bào)銷。
八
十七、哪些情況到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用？
住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，有以下情形之一的，先行支付現(xiàn)金，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核報(bào)銷：
１．就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的；
２．經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。
八
十八、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷在報(bào)銷時(shí)間和提供資料方面有什么規(guī)定？
參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日住院從出院日起１２個(gè)月內(nèi)提交以下資料辦理報(bào)銷手續(xù)：
轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明、蓋有就診醫(yī)院印章的門診病歷或住院病歷復(fù)印件、疾病診斷證明門診、出院診斷證明書或出院小結(jié)住院、費(fèi)用明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)、用人單位證明和社會(huì)保障卡等資料。
八
十九、對異地定居退休人員的個(gè)人賬戶及社區(qū)門診統(tǒng)籌金，有何特殊規(guī)定？
本市戶籍參保人退休后長期居住在其他地方的，經(jīng)本人申請，其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額及按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額可轉(zhuǎn)入其長期居住地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；個(gè)人賬戶金額無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)本人申請，可一次性發(fā)放給本人，進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶；之后其每月應(yīng)劃入個(gè)人賬戶的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十一條規(guī)定的待遇。
由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員在其他地方長期居住的，經(jīng)本人申請，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的金額按月進(jìn)入其領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的銀行賬戶，不再享受《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第四十三條規(guī)定的待遇。
九
十、衛(wèi)生部門應(yīng)如何配合醫(yī)保工作？
各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，將執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理的考核內(nèi)容，并與院長任期目標(biāo)責(zé)任制掛鉤。
九
十一、舉報(bào)醫(yī)保違規(guī)行為有無獎(jiǎng)勵(lì)？
有。單位和個(gè)人有權(quán)檢舉、控告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保單位、參保人和市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員的違法、違規(guī)行為。
舉報(bào)內(nèi)容核實(shí)后，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)費(fèi)中對署名檢舉人予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法另行制定。
九
十二、對社會(huì)保障卡有何相關(guān)規(guī)定？
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的社會(huì)保障卡。參保人丟失社會(huì)保障卡的，應(yīng)及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掛失；掛失后補(bǔ)辦期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，可憑相關(guān)證件及單據(jù)到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，其中綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定從其個(gè)人賬戶中扣減。
參保人的社會(huì)保障卡丟失造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金損失的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或冒用人追償。
九
十三、用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，如何處理？
用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》的相關(guān)規(guī)定處理。
用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。
九
十四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議約定的，如何處理？
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反與社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議的約定，按協(xié)議規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
九
十五、參保單位違規(guī)參保的，如何處理？ 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對參保單位處以５０００元以上１００００元以下的罰款；對醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
九
十六、騙保的如何處理？
單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)保障部門按騙取金額處以１倍以上３倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
九
十七、醫(yī)保參保人在３月份能否按新辦法享受醫(yī)保待遇？
不能。新辦法從２００８年３月１日起施行，即３月份才能按新辦法繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和分配資金，４月份才能按新辦法享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
第五篇：湖南省長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
湖南省長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
一、醫(yī)療保險(xiǎn)簡介 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類 型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建 立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī) 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體 企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等，不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán) 體、民辦非企業(yè)單位及職工。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可以參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例及外商和港澳臺商投資企業(yè)基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)比例，單位為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；長沙地區(qū)的單位(包括參加省直 醫(yī)保和長沙市醫(yī)保的單位)為7%，個(gè)人為2%；靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)比例的 70%繳費(fèi)，不計(jì)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。
十二、下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 范圍：(一)、不列入保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用及藥物
1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒
2、交通、醫(yī)療事故
3、工傷、職業(yè)病 的醫(yī)療和康復(fù)
4、出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間
5、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥
店就醫(yī)購藥的；
6、超出規(guī)定的病種 目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；
7、其他違法行 為導(dǎo)致病、傷、殘的。(二)、下列是不能進(jìn)入保險(xiǎn)范圍的藥物：
1、主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類；
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
4、各類藥品中的果味 劑、口服泡騰劑；
5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；
6、省級以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥 品；
十三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成(一)、在職職工個(gè)人繳費(fèi)的全部；(二)、從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分； 人員類別個(gè)人扣款比例單位劃入個(gè)人帳戶比例個(gè)人帳戶合計(jì) 在職職工45 歲及以下2%0.7%2.7% 46 歲及以上2%1.2%3.2% 退休職工3.4%3.4% 計(jì)算方法：在職職工按本人上工資總額的一定比例劃入；退休職工按 在職職工每月月平均工資的3.4%計(jì)算(受在職職工每月人員異動(dòng)影響,退休職工 月劃入個(gè)人帳戶金額會(huì)有所變動(dòng)),如果退休職工退休費(fèi)高于在職職工月平均工 資的,則按本人退休費(fèi)總額的3.4%計(jì)算.帳戶專用存折僅限于醫(yī)療消費(fèi),參保職工憑門疹、購藥發(fā)票可在中國建設(shè)銀 行市內(nèi)任一聯(lián)網(wǎng)儲(chǔ)蓄點(diǎn)支取。
十四、醫(yī)保診療手冊及醫(yī)保專用存折掛失、銷戶、忘記密碼或者錯(cuò)誤資料的修改如何辦理 個(gè)人帳戶專用
存折的掛失、銷戶、或者忘記密碼必須由本人攜身份證到開 戶行(建行人民路分行)辦理。聯(lián)系方式如下：開戶行：中國建設(shè)銀行長沙華興 支行(具體在識字嶺，機(jī)關(guān)事務(wù)局旁邊)；聯(lián)系電話：5162126。醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊丟失，則需本人出具一份丟失情況說明，交一張一寸免 冠彩照、診療手冊費(fèi)5 元到人事處勞資和社保科辦理。職工醫(yī)保診療手冊、醫(yī)保專用存折中個(gè)人錯(cuò)誤信息的修改，需出具修改資 料信息并附材料(涉及姓名、出生年月等須帶本人身份證及復(fù)印件)到勞資和社 會(huì)保障科核實(shí)并對職工個(gè)人醫(yī)療手冊或醫(yī)保專用存折進(jìn)行修改后，由醫(yī)保專管 員持相關(guān)資料到醫(yī)保中心、開戶銀行審核后予錄入并加蓋公章予以確認(rèn)。
十五、離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)保待遇如何解決? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確 有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付 不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
十七、什么是醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。
十九、什么是起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng) 籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(也叫“起付線”)。省直管
單位醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為三級醫(yī)院1000 元，二級醫(yī)院700 元，一級醫(yī)院400 元。參保職工內(nèi)再次住院且醫(yī)院等級相同的不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)兩次或 多次住院以醫(yī)院等級最高的一次確定起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)及一下的住院費(fèi)用由 參保人員(含退休人員)自付。
二十、住院費(fèi)用清單中按政策自付、按政策比例自付是什么 按政策自付，是指特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分、自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的各種其他 費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。按政策比例自付，是指參保人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去按政策規(guī)定的自費(fèi) 和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付 費(fèi)用。二
十一、出差、探親等異地醫(yī)療費(fèi)用如何解決 門診費(fèi)用：自行墊付，回長沙后可以憑發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人存折上取出相 應(yīng)金額。住院費(fèi)用：只有突發(fā)性疾病引起的，急診轉(zhuǎn)住院才可以納入醫(yī)保。費(fèi)用先 自己墊付，出院后交以下材料到校勞資和社?？?，由醫(yī)保專管員負(fù)責(zé)到省醫(yī)療 保險(xiǎn)報(bào)帳。(1)住院所有發(fā)票；(2)急診病歷本和住院病歷本；(3)住院費(fèi)用清單，具體要注明每日所有用藥，藥品單價(jià)；(4)醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊；(5)所住醫(yī)院出 具證明，證明中需寫明住院人姓名和身份證號碼以及住院時(shí)間；(6)所住醫(yī)院屬 地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，證明該醫(yī)院的等級以及是否為定點(diǎn)醫(yī)院。二
十二、長
期住在異地需要辦理什么手續(xù)，費(fèi)用如何支付 長期住在異地的參保職工可以辦理異地安置手續(xù)，可將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至 居住地，以便于平時(shí)住院看病(否則只能突發(fā)性疾病急診住院才能納入醫(yī)保)。退休職工需要在每年3 月10 日之前提交一份申請到退休辦，申請中注明詳細(xì)居 住地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、定點(diǎn)醫(yī)院名稱。由校勞資和社保科到省醫(yī)保中 心統(tǒng)一辦理。異地安置辦理時(shí)間為每年4 月，時(shí)效為當(dāng)年4 月到次年3 月，時(shí) 效內(nèi)不能取消。門診費(fèi)支付每年12 月由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員到省醫(yī) 保中心基金征繳部開具通知單到指定銀行取款。需提供資料：門診發(fā)票、醫(yī)保 專用存折、密碼。住院費(fèi)支付由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員持相關(guān)資料到省 醫(yī)保中心辦理。需提供資料：門診病歷、出院小結(jié)、出院診斷疾病證明、住院 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、《醫(yī)保診療手冊》、異地安置就診登記表、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。此 外，轉(zhuǎn)外地就診者還必須提供外地轉(zhuǎn)診醫(yī)保中心備案回執(zhí)單，異地急診住院者 必須有詳細(xì)的急診治療記錄。二
十三、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)有哪些(1)轉(zhuǎn)院：向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院，直接轉(zhuǎn)院；由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至低一級醫(yī)院需要轉(zhuǎn) 入醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)中心提出申請。(2)轉(zhuǎn)外地住院，參保職工持《診療手冊》、病歷本、申請報(bào)告到三級醫(yī)院(如湘雅附
一、附
二、附三)找主治醫(yī)生以上人員 簽署意見--到省衛(wèi)生廳醫(yī)政處報(bào)批同意--到省醫(yī)保
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