第一篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國社會(huì)保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

（一）住院、門診慢性病報(bào)銷比例：

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

第一檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%

年封頂線金額 住院：50000元； 門診慢性?。?000元

第二檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性?。?000元

（二）普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額，報(bào)銷比例：

檔次 項(xiàng)目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級(jí)

醫(yī)院 二級(jí)

醫(yī)院 三級(jí)

醫(yī)院

第一檔 報(bào)銷比例 70% 70% 65% 60% 50%

年支付限額 200元

第二檔 報(bào)銷比例 80% 80% 75% 70% 60%

年支付限額 300元

（三）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

平產(chǎn) 500元 1000元 1200元 800元

難產(chǎn) 800元 1500元 1800元 1000元

剖宮產(chǎn) 1200元 2000元 2500元 1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷，若無正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血?。▋和毙粤＜?xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血?。⑾忍煨孕呐K?。ǚ?、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄）。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷。

（四）白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例（單側(cè)）患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫申請(qǐng)書，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參保患者在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《國家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》（黔衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)）中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

第二篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策

日期：2012-10-28 16:21:50 點(diǎn)擊：37 屬于：服務(wù)信息

1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生平安保險(xiǎn)的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。

2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會(huì)議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國社會(huì)保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

1、報(bào)銷比例

（一）住院、門診慢性病報(bào)銷比例：

年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性?。?000元

（二）普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線金額，報(bào)銷比例：

年支付限額 300元

（三）為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費(fèi)用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計(jì)補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

平產(chǎn)

500元

1000元

1200元

800元 難產(chǎn)

800元

1500元

1800元

1000元 剖宮產(chǎn) 1200元

2000元

2500元

1200元

對(duì)參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等）導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報(bào)告產(chǎn)婦所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報(bào)銷，若無正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

二、部份特殊疾病報(bào)銷比例

（一）兒童（14周歲以下）白血?。▋和毙粤＜?xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血?。⑾忍煨孕呐K?。ǚ?、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄）。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（二）宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（三級(jí)以上）住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，免費(fèi)治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按90%的比例報(bào)銷。

（三）慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭（含門診透析治療），在黔西南州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報(bào)銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院（三級(jí)以上）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按80%的比例報(bào)銷。

（四）白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例（單側(cè)）患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費(fèi)用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫申請(qǐng)書，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

對(duì)于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷

四、參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報(bào)銷比例

參?；颊咴卩l(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）和《國家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》（黔衛(wèi)發(fā)〔2011〕46號(hào)）中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費(fèi)按100%的比例全額報(bào)銷。

第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾，一級(jí)、二級(jí)盲視力，一級(jí)聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院65％、二級(jí)醫(yī)院60％、三級(jí)醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院70％、二級(jí)醫(yī)院65％、三級(jí)醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院75％、二級(jí)醫(yī)院為70％、三級(jí)醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血病）門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？疲舍t(yī)?？瞥鯇弲R總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級(jí)醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級(jí)醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802

第四篇：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的政策

定義：

1、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國社會(huì)保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3．91％，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫(yī)院的報(bào)銷比例也有所不同，一般對(duì)住院患者的報(bào)銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報(bào)銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

2、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指由群眾集資采取預(yù)付醫(yī)療保險(xiǎn)金的形式解決群眾基本醫(yī)療保健問題的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，解決農(nóng)村居民疾病醫(yī)療與保健問題的主要依托，也是中國農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。2009年8月初，人力資源和社會(huì)保障部副部長胡曉義在新聞發(fā)布中說，中國農(nóng)民60歲以后都將享受到國家普惠式的養(yǎng)老金，此舉是又一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策、民生政策。

建立的必要性

農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重

農(nóng)民被排擠在保障體系之外

構(gòu)建所受制約

保障資金來源不足

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡

現(xiàn)行保險(xiǎn)形式

概述

目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。

合作醫(yī)療是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的初級(jí)形式。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟(jì)保障作用

統(tǒng)籌解決醫(yī)療費(fèi)用是有效的補(bǔ)充形式

制度構(gòu)建

因地制宜實(shí)施不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的開展，先解決溫飽問題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

1．建立新型的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(1)正確選擇合作醫(yī)療形式。(2)建立科學(xué)合理的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。(3)合理確定報(bào)銷比例，逐步提高保障水平。

(4)強(qiáng)化管理與監(jiān)督。

2．嘗試開展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。

(1)提供種類多樣、檔次不同的保險(xiǎn)品種，滿足不同職業(yè)和收入水平人群的保險(xiǎn)需求，使社會(huì)保險(xiǎn)體系覆蓋大多數(shù)人。如家庭醫(yī)療保險(xiǎn)、村莊統(tǒng)一投保的農(nóng)民住院保險(xiǎn)、門診保險(xiǎn)及其它商業(yè)保險(xiǎn)。

(2)專業(yè)化的基金管理。

(3)有效的日常管理。

3．實(shí)施醫(yī)療救助計(jì)劃

存在問題：

首先，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源不足。其次，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互矛盾，第三，農(nóng)村衛(wèi)生體制難以適應(yīng)收入水平差距較大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求

第四，現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，難以充分發(fā)揮效益

解決方法：

發(fā)達(dá)地區(qū)可實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在東部沿海農(nóng)村及城市市郊等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平較高的地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入城鄉(xiāng)一體化發(fā)展規(guī)劃，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。這些發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民多數(shù)有較穩(wěn)定的職業(yè)和住所，便于進(jìn)行醫(yī)療保障制度的探索，以達(dá)到向農(nóng)村延伸、縮小城鄉(xiāng)差別的目標(biāo)。該地區(qū)可以城市中心醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—農(nóng)村社區(qū)三級(jí)派出機(jī)構(gòu)為中軸而構(gòu)成。這一鏈?zhǔn)襟w系由于社區(qū)派出機(jī)構(gòu)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又是城市中心醫(yī)院集團(tuán)的子部，形成一個(gè)區(qū)域性的醫(yī)療集團(tuán)。作為農(nóng)村社區(qū)，可以是一個(gè)或兩個(gè)村的集合，也可以更多或更大，靈活機(jī)動(dòng)，從而可以相對(duì)擺脫村建制的束縛，可以更好地按照人口分布來實(shí)行衛(wèi)生資源的合理配置。從已實(shí)行該種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的蘇南昆山周市等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，這些社區(qū)農(nóng)戶家庭的滿意度很高，達(dá)到

74.2％，參與的農(nóng)戶也達(dá)到80％以上，顯現(xiàn)出較優(yōu)的態(tài)勢(shì)。

較發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行靈活多樣的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在中等發(fā)達(dá)地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，積極探索改革產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)、管理體制及運(yùn)行機(jī)制。政府可以通過工作規(guī)范、目標(biāo)考核、以獎(jiǎng)代撥、購買服務(wù)、合同管理等手段，不同程度地引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制，實(shí)行靈活多樣的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置不必與行政體制相對(duì)應(yīng)，根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并和衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，撤并重復(fù)設(shè)置的衛(wèi)生院，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局。目前，已有不少地區(qū)著手調(diào)整和改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度（如山西河曲縣建起的“山區(qū)流動(dòng)醫(yī)院”，河南省武陟縣實(shí)行的“鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化”改革，遼寧省海城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)制度改革等），雖然形式各異，但均取得了較為滿意的效果。

欠發(fā)達(dá)地區(qū)重點(diǎn)實(shí)行醫(yī)療救助制度。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，重點(diǎn)是抓好衛(wèi)生扶貧工作和對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助計(jì)劃，以緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象。我國實(shí)施的扶貧計(jì)劃，側(cè)重于經(jīng)濟(jì)上的扶貧。應(yīng)當(dāng)把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧有機(jī)結(jié)合起來，通過中央政府及發(fā)達(dá)地區(qū)的支持，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并且在國家扶貧?？罴坝嘘P(guān)扶貧資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。對(duì)于區(qū)域的農(nóng)村貧困人口，要實(shí)施醫(yī)療救助計(jì)劃。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，醫(yī)療保障又是整個(gè)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系，把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來，如借助農(nóng)村最低生活保障制度的標(biāo)準(zhǔn)，確定實(shí)施醫(yī)療救助的對(duì)象范圍。這樣既可以真正使貧困者得到救助，又方便可行，減少成本。

第五篇：湖南省長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

湖南省長沙市醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)介 醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類 型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建 立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī) 療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng) 險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體 企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等，不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán) 體、民辦非企業(yè)單位及職工。城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也可以參加 基本醫(yī)療保險(xiǎn)

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例及外商和港澳臺(tái)商投資企業(yè)基本醫(yī)療保 險(xiǎn)繳費(fèi)比例，單位為6%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；長沙地區(qū)的單位(包括參加省直 醫(yī)保和長沙市醫(yī)保的單位)為7%，個(gè)人為2%；靈活就業(yè)人員按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)比例的 70%繳費(fèi)，不計(jì)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十二、下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不得列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 范圍：(一)、不列入保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用及藥物

1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒

2、交通、醫(yī)療事故

3、工傷、職業(yè)病 的醫(yī)療和康復(fù)

4、出國或赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間

5、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥

店就醫(yī)購藥的；

6、超出規(guī)定的病種 目錄、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的；

7、其他違法行 為導(dǎo)致病、傷、殘的。(二)、下列是不能進(jìn)入保險(xiǎn)范圍的藥物：

1、主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類；

3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

4、各類藥品中的果味 劑、口服泡騰劑；

5、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；

6、省級(jí)以上勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥 品；

十三、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的構(gòu)成(一)、在職職工個(gè)人繳費(fèi)的全部；(二)、從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分； 人員類別個(gè)人扣款比例單位劃入個(gè)人帳戶比例個(gè)人帳戶合計(jì) 在職職工45 歲及以下2%0.7%2.7% 46 歲及以上2%1.2%3.2% 退休職工3.4%3.4% 計(jì)算方法：在職職工按本人上工資總額的一定比例劃入；退休職工按 在職職工每月月平均工資的3.4%計(jì)算(受在職職工每月人員異動(dòng)影響,退休職工 月劃入個(gè)人帳戶金額會(huì)有所變動(dòng)),如果退休職工退休費(fèi)高于在職職工月平均工 資的,則按本人退休費(fèi)總額的3.4%計(jì)算.帳戶專用存折僅限于醫(yī)療消費(fèi),參保職工憑門疹、購藥發(fā)票可在中國建設(shè)銀 行市內(nèi)任一聯(lián)網(wǎng)儲(chǔ)蓄點(diǎn)支取。

十四、醫(yī)保診療手冊(cè)及醫(yī)保專用存折掛失、銷戶、忘記密碼或者錯(cuò)誤資料的修改如何辦理 個(gè)人帳戶專用

存折的掛失、銷戶、或者忘記密碼必須由本人攜身份證到開 戶行(建行人民路分行)辦理。聯(lián)系方式如下：開戶行：中國建設(shè)銀行長沙華興 支行(具體在識(shí)字嶺，機(jī)關(guān)事務(wù)局旁邊)；聯(lián)系電話：5162126。醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)丟失，則需本人出具一份丟失情況說明，交一張一寸免 冠彩照、診療手冊(cè)費(fèi)5 元到人事處勞資和社?？妻k理。職工醫(yī)保診療手冊(cè)、醫(yī)保專用存折中個(gè)人錯(cuò)誤信息的修改，需出具修改資 料信息并附材料(涉及姓名、出生年月等須帶本人身份證及復(fù)印件)到勞資和社 會(huì)保障科核實(shí)并對(duì)職工個(gè)人醫(yī)療手冊(cè)或醫(yī)保專用存折進(jìn)行修改后，由醫(yī)保專管 員持相關(guān)資料到醫(yī)保中心、開戶銀行審核后予錄入并加蓋公章予以確認(rèn)。

十五、離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)保待遇如何解決? 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確 有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付 不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

十七、什么是醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)為當(dāng)年4 月到次年3 月。

十九、什么是起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是職工住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生到一定額度時(shí)統(tǒng) 籌基金才開始支付部分費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(也叫“起付線”)。省直管

單位醫(yī)療保險(xiǎn) 統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院1000 元，二級(jí)醫(yī)院700 元，一級(jí)醫(yī)院400 元。參保職工內(nèi)再次住院且醫(yī)院等級(jí)相同的不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)兩次或 多次住院以醫(yī)院等級(jí)最高的一次確定起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)及一下的住院費(fèi)用由 參保人員(含退休人員)自付。

二十、住院費(fèi)用清單中按政策自付、按政策比例自付是什么 按政策自付，是指特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費(fèi)部分、自費(fèi)藥品、超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明確規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付的各種其他 費(fèi)用由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。按政策比例自付，是指參保人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用減去按政策規(guī)定的自費(fèi) 和統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用后，再根據(jù)分段自付的比例計(jì)算出的個(gè)人自付 費(fèi)用。二

十一、出差、探親等異地醫(yī)療費(fèi)用如何解決 門診費(fèi)用：自行墊付，回長沙后可以憑發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人存折上取出相 應(yīng)金額。住院費(fèi)用：只有突發(fā)性疾病引起的，急診轉(zhuǎn)住院才可以納入醫(yī)保。費(fèi)用先 自己墊付，出院后交以下材料到校勞資和社?？疲舍t(yī)保專管員負(fù)責(zé)到省醫(yī)療 保險(xiǎn)報(bào)帳。(1)住院所有發(fā)票；(2)急診病歷本和住院病歷本；(3)住院費(fèi)用清單，具體要注明每日所有用藥，藥品單價(jià)；(4)醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；(5)所住醫(yī)院出 具證明，證明中需寫明住院人姓名和身份證號(hào)碼以及住院時(shí)間；(6)所住醫(yī)院屬 地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具證明，證明該醫(yī)院的等級(jí)以及是否為定點(diǎn)醫(yī)院。二

十二、長

期住在異地需要辦理什么手續(xù)，費(fèi)用如何支付 長期住在異地的參保職工可以辦理異地安置手續(xù)，可將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至 居住地，以便于平時(shí)住院看病(否則只能突發(fā)性疾病急診住院才能納入醫(yī)保)。退休職工需要在每年3 月10 日之前提交一份申請(qǐng)到退休辦，申請(qǐng)中注明詳細(xì)居 住地址、郵政編碼、聯(lián)系電話、定點(diǎn)醫(yī)院名稱。由校勞資和社?？频绞♂t(yī)保中 心統(tǒng)一辦理。異地安置辦理時(shí)間為每年4 月，時(shí)效為當(dāng)年4 月到次年3 月，時(shí) 效內(nèi)不能取消。門診費(fèi)支付每年12 月由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員到省醫(yī) 保中心基金征繳部開具通知單到指定銀行取款。需提供資料：門診發(fā)票、醫(yī)保 專用存折、密碼。住院費(fèi)支付由異地安置人員提供相關(guān)資料，由醫(yī)保專管員持相關(guān)資料到省 醫(yī)保中心辦理。需提供資料：門診病歷、出院小結(jié)、出院診斷疾病證明、住院 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、《醫(yī)保診療手冊(cè)》、異地安置就診登記表、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票。此 外，轉(zhuǎn)外地就診者還必須提供外地轉(zhuǎn)診醫(yī)保中心備案回執(zhí)單，異地急診住院者 必須有詳細(xì)的急診治療記錄。二

十三、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)外地住院的手續(xù)有哪些(1)轉(zhuǎn)院：向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，直接轉(zhuǎn)院；由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至低一級(jí)醫(yī)院需要轉(zhuǎn) 入醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)中心提出申請(qǐng)。(2)轉(zhuǎn)外地住院，參保職工持《診療手冊(cè)》、病歷本、申請(qǐng)報(bào)告到三級(jí)醫(yī)院(如湘雅附

一、附

二、附三)找主治醫(yī)生以上人員 簽署意見--到省衛(wèi)生廳醫(yī)政處報(bào)批同意--到省醫(yī)保