第一篇：西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)最新解讀

西安市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)最新解讀

第二部分待遇享受

一、總體規(guī)定

待遇享受期：在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的大學(xué)生，從當(dāng)年的9月1日 至次年的8月31日為待遇享受期。

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍：

門診大病和住院，具體保障范圍為：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療；門診腎透析；器官移植術(shù)后服抗排斥藥)、門診慢性?。?6種）、門診意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診緊急搶救病種和住院（包含生育）。

待遇支付范圍：參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，主要包括《西安市 基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理暫行辦法》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》等。參保大學(xué)生發(fā)生的門診治療慢性病、特殊病種、意外傷害、門診緊急搶救，住院治療和生育費(fèi)用的報(bào)銷，必須符合以上三個(gè)目錄的要求，超出以上三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用由參保大學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。

二、就醫(yī)規(guī)定依據(jù)

（一）病種目錄

使用ICD-10（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類）編碼，病種廣泛，參保人員發(fā)生住 院符合其中的疾病可以報(bào)銷。對大學(xué)生不設(shè)病種限制，只要發(fā)生住院費(fèi)用均可報(bào)銷。

（二）診療項(xiàng)目范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍，使用的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付方法。不予報(bào)銷費(fèi)用的診療項(xiàng)目

1、服務(wù)項(xiàng)目類

未列入ICD_10和《特殊病種范圍》的疾病診療費(fèi)用；

掛號費(fèi)、院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)；

非醫(yī)囑特護(hù)費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)。

2、非疾病治療項(xiàng)目類

各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

減肥、增胖、增高項(xiàng)目等；

健康體檢、預(yù)測；指脈儀、經(jīng)絡(luò)診斷儀、微循環(huán)檢查儀等；

預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、醫(yī)學(xué)研究、中風(fēng)預(yù)測、疾病預(yù)測、司法鑒定、勞動(dòng)鑒定等 戒煙、戒毒等

打架斗毆、酗酒、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

正電子發(fā)射斷層掃描裝置PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀；

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等；

自用的保健、按摩、檢查和診療器械；

除注射器、輸液器、輸血器、國產(chǎn)普通導(dǎo)管以外的一次性材料費(fèi)以及省市物價(jià)部門規(guī)定 不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項(xiàng)目類

器官或組織移植的器官或組織源；

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)、各種生理缺陷的手術(shù)，潔牙、鑲牙、牙列不整矯形、色斑牙治療、牙科 整畸、牙科考瓷等；

氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性的治療項(xiàng)目。

5、其它

各種不育不孕癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（三）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過 程中所必須的各種生活服務(wù)設(shè)施。依據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》執(zhí)行。

每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8 元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目

1、就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、會診交通費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、取暖費(fèi)、降溫費(fèi)、中藥加工費(fèi)等；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)；

4、膳食費(fèi)；

5、文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

三、醫(yī)保不予支付的范圍

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（二）自殺、自殘的(精神病除外);

（三）打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;

（五）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

（六）屬于工傷保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)支付范圍的;

（七）國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

四、門診慢性病

1、病種范圍：目前為16種。

（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）；

（2）慢性肺源性心臟??；

（3）原發(fā)性高血壓（Ⅱ期以上，限50周歲以上）；

（4）腦血管病恢復(fù)期；

（5）肝硬化失代償期；

（6）糖尿病合并慢性并發(fā)癥；

（7）慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；

（8）惡性腫瘤晚期；

（9）精神疾病；

（10）紅斑狼瘡；

（11）帕金森綜合癥；

（12）多耐藥肺結(jié)核；

（13）慢性活動(dòng)性肝炎；

（14）慢性再生性障礙性貧血；

（15）白血?。?/p>

（16）血友??；

2、申報(bào)審批程序

患有上述慢性病的參保大學(xué)生提出申請→提供住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢 查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《大學(xué)生醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張至高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→統(tǒng)一填寫《門診慢性病申請鑒定表》→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后統(tǒng)一填寫《門診慢性病認(rèn)定表》→市醫(yī)保中心將認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生名單→高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→反饋給參保大學(xué)生。（每年的一月、四月、七月、十月上報(bào)醫(yī)保中心審批）

3、就醫(yī)程序

享受門診慢性病補(bǔ)助的參保大學(xué)生，可在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的治療方案，應(yīng)記錄在門診病歷上。治療慢性病用藥范圍限于《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)品種，治療用藥須與本人治療方案相符，不得開據(jù)大處方或使用范圍外的藥品。

4、費(fèi)用結(jié)算程序

享受門診慢性病補(bǔ)助的大學(xué)生每年9月上旬?dāng)y帶上年度門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總后上報(bào)→市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

5、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)年度內(nèi)，參保大學(xué)生發(fā)生門診治療的慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)累 計(jì)超過350元的，超出部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。每人每年慢性病統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2500元。

六、門診意外傷害

1、病種范圍

骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物

2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

統(tǒng)籌基金支付70%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診累計(jì)最高支付限額為1500元。注意：只限于大學(xué)生發(fā)生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責(zé)任人的交通事故等不予報(bào)銷。

3、費(fèi)用報(bào)銷程序

享受門診意外傷害的參保大學(xué)生將門診病歷、門診處方、相關(guān)票據(jù)、《大學(xué)生醫(yī)保證》

及有關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等材料，報(bào)送所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總,并填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診意外傷害費(fèi)用匯總表》后，于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用通過高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

七、門診緊急搶救

1、病種范圍

凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑亍⒑砉Ｈ皻夤苤夤芏氯?、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

2.費(fèi)用結(jié)算

參保大學(xué)生因門診緊急搶救病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并入住院費(fèi)用中統(tǒng)一結(jié)算（在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛賬結(jié)算）。

3、費(fèi)用報(bào)銷程序

參保大學(xué)生急診、搶救病人→住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—個(gè)人墊付→出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單及有關(guān)票據(jù)→所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→整理匯總每月第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后→報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門→發(fā)放給參保大學(xué)生，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在《大學(xué)生醫(yī)保證》上。

八、生育待遇

1、病種范圍

符合國家計(jì)劃生育政策的生育費(fèi)用。

2、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

正常分娩2000元，剖宮產(chǎn)3000元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼，高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。

3、住院后直接在醫(yī)院掛賬。

九、住院待遇

支付原則：參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi) 用，設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。

1、起付線：按照不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為: 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200元；一級醫(yī)院300元;二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院500元；

2、按比例分擔(dān)：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不 同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu),按不同的比例支付。

3、統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額(住院和門診大病的總費(fèi)用)：大學(xué)生20萬元。

第二篇：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

(一)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。大學(xué)生在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院憑社保卡和相關(guān)證件辦理住院，住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。大學(xué)生入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（二）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人只承擔(dān)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。因首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，大學(xué)生經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人墊付后，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例報(bào)銷。大學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)中由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。大學(xué)生寒、暑假符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校期間，在本市行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定，由個(gè)人先全額墊付后，憑（1）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)、（2）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告、（3）出院病情證明、（4）住院期間的病歷首頁及入院記錄復(fù)印件、（5）社?？ㄔ皬?fù)印件、（6）參保人或代理人身份證原件及復(fù)印件、（7）參保人農(nóng)業(yè)銀行存折原件及復(fù)印件、（8）寒、暑假或符合高效管理規(guī)定的實(shí)習(xí)、因病休學(xué)等法定不在校的時(shí)間證明（加蓋學(xué)校公章）、（9）原戶籍戶口簿復(fù)印件、（10）

當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和等級證明到區(qū)醫(yī)保局辦理報(bào)銷手續(xù)。

第三篇：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)須知

2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)須知

2012年05月04日 點(diǎn)擊： 0

根據(jù)《西安市人力資源和社會保障局關(guān)于做好2012城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知》（市人社發(fā)[2012]90號）文件規(guī)定，為了使廣大參保居民順利繳納2012醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)繳費(fèi)具體問題告知如下：

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受期

繳費(fèi)時(shí)間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費(fèi)地點(diǎn)

中國工商銀行陜西省分行營業(yè)部指定的營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動(dòng)保障服務(wù)熱線12333查詢）。

四、繳費(fèi)方式

（一）工商銀行銀聯(lián)卡代扣代繳繳費(fèi)方式 1、2011已辦理代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民,應(yīng)在繳費(fèi)期內(nèi)在工行銀聯(lián)卡內(nèi)存入應(yīng)繳費(fèi)用金額，以確保足額從銀聯(lián)卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民可通過指定的工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺或網(wǎng)上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協(xié)議。

工行網(wǎng)上銀行簽訂：參保居民注冊工行個(gè)人網(wǎng)上銀行，登陸工行個(gè)人網(wǎng)上銀行-> 繳費(fèi)站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費(fèi)企業(yè)名稱（西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網(wǎng)上銀行個(gè)人委托代扣協(xié)議》->選擇付款卡號，輸入繳費(fèi)編號（醫(yī)保編號），協(xié)議終止日期->根據(jù)系統(tǒng)提示，確認(rèn)后完成網(wǎng)上協(xié)議的簽訂,并同時(shí)在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費(fèi)余額。

工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯(lián)卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財(cái)金賬戶卡、e時(shí)代卡等）、身份證及《居民醫(yī)保證》到指定的就近工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)簽訂《個(gè)人劃款授權(quán)書》（個(gè)人委托代扣協(xié)議），辦理相關(guān)手續(xù),并同時(shí)在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費(fèi)余額。

3、辦理代扣代繳手續(xù)必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯(lián)卡可以代扣代繳多人。

4、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心每月在規(guī)定的時(shí)間集中扣劃繳費(fèi)完成后，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站根據(jù)扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫(yī)保證》貼花。

（二）銀行網(wǎng)點(diǎn)柜臺現(xiàn)金繳費(fèi)方式

1、參保居民攜帶《居民醫(yī)保證》到指定的工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納現(xiàn)金。

2、參保居民繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)持《居民醫(yī)保證》和繳費(fèi)憑證到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理貼花。

（三）個(gè)人網(wǎng)上銀行繳費(fèi)方式、WAP手機(jī)銀行繳費(fèi)方式和查詢繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)方式

1、個(gè)人網(wǎng)上銀行繳費(fèi)：客戶在工行任意營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)注冊成為個(gè)人網(wǎng)上銀行的客戶后，即可登陸工行網(wǎng)站（004km.cn/004km.cn），選擇中國移動(dòng)/中國聯(lián)通/中國電信→輸入登錄密碼、驗(yàn)證碼，進(jìn)入手機(jī)銀行（WAP）→選擇“繳費(fèi)業(yè)務(wù)”，“繳費(fèi)”、“公共事業(yè)費(fèi)”、“查詢繳納西安市居民醫(yī)保費(fèi)”→系統(tǒng)提示輸入：個(gè)人編碼，點(diǎn)擊下一步→系統(tǒng)回顯：個(gè)人編碼、繳費(fèi)總金額、姓名、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息，進(jìn)行確認(rèn)→選擇繳費(fèi)卡號，根據(jù)頁面提示，輸入工銀電子密碼器動(dòng)態(tài)密碼/口令卡密碼，確認(rèn)繳費(fèi)→顯示繳費(fèi)成功。繳費(fèi)后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實(shí)時(shí)掌握繳費(fèi)情況。

3、查詢繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)：客戶在工行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的自助服務(wù)區(qū)使用工行本地銀行卡通過查詢繳費(fèi)機(jī)完成自助繳費(fèi)。在查詢繳費(fèi)機(jī)上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業(yè)務(wù)”→選擇“繳費(fèi)業(yè)務(wù)”→選擇“代繳居民醫(yī)?！薄斎搿搬t(yī)保編號”查詢→系統(tǒng)回顯：個(gè)人編碼、身份證號、繳費(fèi)總金額、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息→確認(rèn)醫(yī)保繳費(fèi)信息無誤后→選擇“繳費(fèi)”，繳費(fèi)成功后打印憑條。繳費(fèi)后可以通過余額查詢，明細(xì)查詢實(shí)時(shí)掌握繳費(fèi)情況。居民通過上述繳費(fèi)方式完成繳費(fèi)后，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站應(yīng)根據(jù)居民的實(shí)繳信息及時(shí)給參保居民的《居民醫(yī)保證》辦理貼花手續(xù)。同時(shí)，通過上述三種方式繳費(fèi)的客戶，如需要繳費(fèi)憑證可自完成繳費(fèi)當(dāng)日的三個(gè)月內(nèi)在2012年銀行開辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)打印，該憑證只可打印一次，超過三個(gè)月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業(yè)部代理2012居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)名單 附件2：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費(fèi)以居民個(gè)人（家庭）為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，完善社會主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次及實(shí)施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌、分布實(shí)施、整體推進(jìn)。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動(dòng)；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動(dòng)；高陵縣、周至縣、戶縣、藍(lán)田縣于2009年啟動(dòng)。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記辦理地點(diǎn)及時(shí)間是什么？

答：參保登記辦理地點(diǎn)：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費(fèi)時(shí)間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》施行后6個(gè)月內(nèi)辦理參保登記和交費(fèi)手續(xù)，今后按連續(xù)繳費(fèi)（每年10月15日至11月30日為繳費(fèi)期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時(shí)參保繳費(fèi)。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。另外，下列特殊人員，還應(yīng)同時(shí)提供以下有效證件（原件及復(fù)印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動(dòng)關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，學(xué)校持集體戶口本（常住人口）登記表、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時(shí)間是什么？

答：在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費(fèi)次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個(gè)月內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外，個(gè)人還應(yīng)全額補(bǔ)繳辦法施行之日起至參保時(shí)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分財(cái)政均不予補(bǔ)助，待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時(shí)，要全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補(bǔ)繳50%），補(bǔ)繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，待遇享受設(shè)臵6個(gè)月等待期并明確規(guī)定中斷繳費(fèi)期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

（一）少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個(gè)人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元。

（二）居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診不設(shè)個(gè)人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付保準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付比例是多少？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；

一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；

二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；

三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿?。?。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；門診治療慢性病：一個(gè)內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參保患者在門診治療時(shí)，由?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心審批，審批時(shí)需提供以下材料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗(yàn)報(bào)告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病治療審批單和費(fèi)用明細(xì)表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復(fù)印件，門診病歷原件，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單的原件，CT報(bào)告單，冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單，搶救病歷復(fù)印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷》，身份證復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請鑒定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，對上報(bào)的病歷及相關(guān)資料進(jìn)行審核和鑒定，參?；颊卟∏榉祥T診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，認(rèn)定其享受門診慢性病補(bǔ)助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費(fèi)用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險(xiǎn)或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不予支付的費(fèi)用？

答:

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

6、屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

二十、參保居民應(yīng)在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院實(shí)行掛賬結(jié)算。參保居民住院時(shí)，先預(yù)交一定比例費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自付費(fèi)用的押金），出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人預(yù)交押金支付，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二十三、對于連續(xù)繳費(fèi)的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當(dāng)提高。

二十四、參保居民臨時(shí)赴外因疾病發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站備案。報(bào)銷時(shí)須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

第五篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時(shí)了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時(shí)，由西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單》等。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療上述特殊病種時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分有個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

3、糖尿?。ㄏ藓喜⒁韵侣圆l(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報(bào)審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動(dòng)保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件、CT報(bào)告單、冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動(dòng)保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申

請鑒定表》，報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對上報(bào)的病例及相關(guān)資料進(jìn)行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病認(rèn)定表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認(rèn)定享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費(fèi)用結(jié)算：

認(rèn)定為享受門診慢性病補(bǔ)助的參保居民，于每年6月底，將認(rèn)定后享受待遇當(dāng)就醫(yī)的門診處方、門診收費(fèi)票據(jù)及化驗(yàn)、檢查、治療費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)材料報(bào)送至所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個(gè)內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對慢性病補(bǔ)助費(fèi)用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實(shí)需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時(shí)（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市場醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人承擔(dān)40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用，直接納入報(bào)銷范圍，根據(jù)所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報(bào)銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費(fèi)用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費(fèi)用再按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報(bào)銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付額（住院和門診大病的總費(fèi)用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當(dāng)提高）；

6、住院費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準(zhǔn)。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需由個(gè)人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標(biāo)準(zhǔn)的診療和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)必須記載在《超基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)（指：凡昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴(yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時(shí)赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時(shí)間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報(bào)所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站，社區(qū)勞動(dòng)保障工作站整理匯總后于每月的第一周報(bào)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審確認(rèn)后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。