第一篇：外傷證明1

附件2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村外傷證明

＿＿＿＿＿＿＿醫(yī)院合療科

茲有我村＿＿＿＿組村民＿＿＿＿＿＿＿，現(xiàn)在貴院住院治療，經(jīng)調(diào)查于（時間）＿＿＿＿＿＿＿在（地點）＿＿＿＿＿＿＿＿＿因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（詳細(xì)填寫事實經(jīng)過）致傷，＿＿＿＿＿（有無他人責(zé)任），情況屬實。

特此證明。

＿＿＿＿＿鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）＿＿＿＿村委會（公章）

村委會主任：＿＿＿＿＿（簽字并蓋章）

村委會主任聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿

****年**月**日

鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）復(fù)核意見：＿＿＿＿＿（是否屬實）復(fù)核人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）蓋公章

****年**月**日

備注：1.此證明是外傷患者報銷依據(jù)，內(nèi)容必須真實完整（包括事情發(fā)生的時間、地點及詳細(xì)經(jīng)過）。2.若弄虛作假，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，追回所補(bǔ)償合療基金。

第二篇：村委會.(外傷)證明

村委會（外傷）證明

新蔡縣人民醫(yī)院：

茲有我村村民__________，性別____，系_______鄉(xiāng)_______村_______組，_______年___月___日生人，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細(xì)經(jīng)過：

受傷部位：______________________________。

情況屬實

特此證明

________________村委會

（加蓋公章）年

月

日

鄰居（外傷）證明

新蔡縣人民醫(yī)院：

我叫________系_____鄉(xiāng)____村____組村民，與（患者）________同村，（患者）________身份證號碼_____________。我于_____年___月___日___時，在（某地方）：_____________________看見（患者）________（傷詳細(xì)經(jīng)過）：

我是親眼所見，自愿作證，后果自負(fù)。證明人聯(lián)系地點： 證明人聯(lián)系電話： 證明人身份證號碼： 證明人簽字（按指?。?/p>

****年**月**日

第三篇：外傷證明

外傷證明

XXX（本人）在XX年XX月XX日XX時，于XXX（具體地點），因XXX（事由，詳細(xì)描述），導(dǎo)致XXX（診斷病種），于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在XXX醫(yī)院就診。

上述情況屬實，如有不符，一切后果由本人承擔(dān)。特此證明。

本人簽名：

XXX村委會（蓋章）

（村委加意見）

XX年XX月XX日

第四篇：村委會.(外傷)證明

村委會（外傷）證明

新蔡縣人民醫(yī)院：

茲有我村村民__________，性別____，系_______鄉(xiāng)_______村_______組，_______年___月___日生人，身份證號碼___________________。受傷時間_______年___月___日___時，受傷詳細(xì)經(jīng)過：

受傷部位：______________________________。情況屬實特此證明

________________村委會

（加蓋公章）

年月日

鄰居（外傷）證明

新蔡縣人民醫(yī)院：

我叫________系_____鄉(xiāng)____村____組村民，與（患者）________同村，（患者）________身份證號碼_____________。我于_____年___月___日___時，在（某地方）：_____________________看見（患者）________（傷詳細(xì)經(jīng)過）：

我是親眼所見，自愿作證，后果自負(fù)。證明人聯(lián)系地點：

證明人聯(lián)系電話：

證明人身份證號碼：

證明人簽字（按指?。?/p>

年月日

第五篇：方城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷證明

方城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷證明

茲證明: 鄉(xiāng)

村

組村民：、性別、年 月出生、合作醫(yī)療證號：、由其家屬敘述：于 年 月 日因（原因）不慎外傷，導(dǎo)致（部位）受傷，傷后在 醫(yī)院接受住院治，屬于自傷，無第三責(zé)任人；該村民2015已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，望給予辦理。（B5本頁復(fù)印一張）

證明人： 證明人：

鄉(xiāng) 村民委員會（蓋章）

年 月 日