第一篇：醫(yī)療事故的責任程度——法醫(yī)鑒定30例分析

【摘要】 目的研究醫(yī)療事故鑒定中責任程度的判定。方法 通過對30例醫(yī)療糾紛案件鑒定資料的回顧性研

究和統(tǒng)計分析，分析醫(yī)療過失、疾病對不良后果的參與度，確定責任程度大小。結(jié)論在醫(yī)療事故鑒定過程中，需要特

別注意疾病因素對不良后果的影響，這對判定責任程度很重要。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故；責任程度；法醫(yī)學鑒定；事故參

與度；疾病參與度；

【中圖分類號j 13919．4；r0

5【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2004)03—0161—0

2the degree of liabilities of medical malpractice—the analysis of 30 cases judged by legal—medical expert．chen li—ping，he

yong-feng，zhang qin—chu，et a1．medical school，xian jiaotong university 710061．

【abstractj objective to study how to judge duty degree in medical malpractice expertize． methods 30 cases associa—

t。ion with medical tangle were researched retrospectively and statistically，contributory of medical fault and disease were conse—

quential analyze to ascertain duty degree． conclusion it is necessary to pay more attention to the influence of disease factor to

the bad sequence in the medical malpractice expertise．this influence is important to make sure duty degree．

【key words】 medical malpractice；duty degree；forensic medicine expertise；fault contributory；disease contributory

材料、方法和結(jié)果 表3。

本組案例選自2000年4月～2003年10月西安交

通大學醫(yī)學院臨床法醫(yī)學教研室鑒定的案例，所有鑒定

均由法院委托，共30例。

一、被鑒定人性別分布

30例醫(yī)療糾紛案件中，男性18例，女性12例，分

別占60％和40％。

二、被鑒定人年齡分布

30例醫(yī)療糾紛案件中，年齡最小的2歲1個月，最

大的81歲(表1)。

表1 30例醫(yī)療糾紛案件的年齡分布

年齡0～

例數(shù) 3 3 3 8 4 5 4 30

三、30例醫(yī)療糾紛案件的鑒定結(jié)果

30例醫(yī)療糾紛案件中，死亡6例，活體24例，分別

占20％ 和80％?；铙w中有7例同時要求鑒定傷殘等

級，依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》，對這

7例進行了傷殘評定，結(jié)果，四級傷殘2例，五、六、七、九、十級傷殘各1例。

四、30例醫(yī)療糾紛案件涉及臨床科室分布

30例醫(yī)療糾紛案件的科室分布見表2。

五、30例醫(yī)療糾紛案件鑒定結(jié)果

30例中，8例醫(yī)院無責任，22例鑒定為有責任，見

表2 30例醫(yī)療糾紛案件的科室分布

*包括2例個體行醫(yī)案例

表3 30例醫(yī)療糾紛案件鑒定結(jié)果

討 論

一、責任程度分級

按《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定，把

醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為的責任程度劃分為4級：全部

責任、主要責任、次要責任和輕微責任。本組30例，有

22例鑒定為有責任，占73．3％ ；其中，完全責任5例

(16．7％)，主要責任6例(20％)，次要責任8例(26．

7％)，輕微責任3例(10％)。

1．完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失

行為造成。案例24，某2歲男童以“發(fā)熱2天，手足腫

脹半天”之主訴人住某省醫(yī)院，診斷為急性白血病、敗血

癥感染性休克、dic，人院當日用冰塊冷敷患兒手足，時

間長達4～5小時，致使患兒手指、足趾全部僵硬變黑，最終壞死脫落。該事故的發(fā)生，完全是由醫(yī)療過失行為

· 162 ·

造成的，認定為

完全責任o[1 j

2．主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失

行為造成，其他因素起次要作用。案例20，某女，59歲。

因蕁麻疹入住某市中心醫(yī)院皮膚科，給予治療量的地塞

米松靜脈點滴，5個月后，以雙髖痛，行走困難半月之主

訴入住該院康復科。期間，又使用了地塞米松靜脈點

滴，并曾兩次拍攝骨盆片，均報告股骨頭未見異常。該

女于當年底，即首次在皮膚科住院9個月后，在另一家

醫(yī)院拍片，報告雙股骨頭無菌性壞死，復習以前在康復

科所拍兩張x線片，兩張x線片都顯示股骨頭壞死已

很明顯。本例是一起明顯的誤診誤治，第一次使用地塞

米松就已經(jīng)造成了骨質(zhì)損害，但考慮到病人體質(zhì)問題及

醫(yī)生無法預見等因素，醫(yī)生不應(yīng)負責；但第二次使用激

素的情況則不同，此時x線片已經(jīng)顯示骨質(zhì)破壞，令人

不可思議的是放射科醫(yī)生竟然沒有發(fā)現(xiàn)，康復科的醫(yī)生

也未對x線片仔細檢查，繼續(xù)使用地塞米松，造成病人

雙股骨頭骨質(zhì)嚴重破壞，理應(yīng)負責。本例過失明顯，但

考慮到曾經(jīng)兩次使用地塞米松，定為主要責任，本例二

審法院裁定參與度為80％。l

23．次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因

素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。如案例27，某男，14歲。因右股骨急性骨髓炎入住某市醫(yī)院(三甲醫(yī)

院)，診斷、手術(shù)、治療均順利，術(shù)后打右腿長腿石膏固

定，出院。出院第二日晨起穿褲子時，右腿發(fā)生病理性

骨折。病人認為醫(yī)院打石膏不當，導致股骨骨折。鑒定

認為，石膏固定應(yīng)該過兩個關(guān)節(jié)，否則起不到固定作用，長腿石膏只固定了膝關(guān)節(jié)沒有過髖，因而起不到固定作

用，應(yīng)當承擔相應(yīng)責任，考慮到本例骨折發(fā)生在急性骨

髓炎術(shù)后，是屬病理性骨折，而急性骨髓炎術(shù)后發(fā)生病

理性骨折是很常見的，此例定為次要責任。

4．輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其

他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。如案例19，某

男，55歲。因車禍在當?shù)匾恍l(wèi)生院救治，診斷為左第4、5、6肋骨折，后因外傷性脾破裂并急性失血性休克轉(zhuǎn)入

縣醫(yī)院普外行脾切除術(shù)，術(shù)后靜滴10％低分子右旋糖

酐，約5分鐘出現(xiàn)異常情況，搶救無效死亡。經(jīng)鑒定，該

患者死于右旋糖酐引起的過敏性休克，右旋糖酐引起過

敏性休克非常少見，此種情況難以預見，難以防范，應(yīng)屬

難免并發(fā)癥，醫(yī)院本可以不承擔責任，但該例患者無使

用低分子右旋糖酐的指征，因此定為輕微責任。

二、確定責任大小的影響因素

《醫(yī)療事故處理條例》第49條列舉了影響醫(yī)療事故

賠償?shù)?種因素，? 分別是醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行

法律與醫(yī)學雜志2004年第ll卷(第3期)

為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度及醫(yī)療事故損害

后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。這3種影響因

素中，事故后果容易判斷，其影響是固定的。真正具有

可變性影響力的是后兩種。為簡便起見，我們把過失的責任程度稱為過失參與度，把疾病對后果的影響稱為疾

病參與度，并對這兩種影響因素加以討論。以案例27

為例，該例之所以定為次要責任而不是主要責任，就是

考慮到疾病的參與，并且認為疾病是病理骨折的主要原

因，如果忽略了這一點，認為骨折完全是由于醫(yī)院石膏

固定不當造成的，就可能判為主要責任，而判為主要責

任顯然不當。這一點，還可以從賠償?shù)慕嵌燃右苑治觯舳橹饕熑?，醫(yī)院將要賠償病人住院所需費用的絕

大部分，不僅包括病理性骨折后的治療費用，也包括了

治療急性骨髓炎的費用，賠償骨折后的治療費用理所當

然，連治療急性骨髓炎的費用也要醫(yī)院賠償就不公平

了，如果這樣，病人是否有不當?shù)美南右?。而定為?/p>

要責任，醫(yī)院只需賠償病人全部治療費用的一部分，相

當于骨折后的治療費用，這就比較合理。

三、用百分率表示事故參與度

事故參與度或稱過失參與度，一般以百分率表

示。-4 j全部責任，參與度表示為100％。主要責任，參與

度<100％，>50％，在51％ ～99％之間，有人以75％表

示之，是取其平均值的意思。如案例20，二審法院裁定

參與度為80％。次要責任，參與度<50％，>10％，或

以30％表示之，也是一個平均值。輕微責任，參與度

10％左右。上述4種責任程度，除全部責任外，其余3

種均有一個活動范圍，主要責任是51％ ～99％，次要責

任是49％以下，即使輕微責任，也應(yīng)該有一個范圍，以

適應(yīng)不同案件的不同情況。_3 j

法醫(yī)鑒定是否一定要給出參與度的百分比率，要視

情況而定，主要看法院有無此項要求，委托書要求給出

百分比的，應(yīng)該給出一個具體數(shù)字，委托書沒有要求的，可以不定。

參考文獻

[1] 張秦初．不當冷敷致小兒指趾壞死脫落糾紛分析．中國臨

床醫(yī)生，2002，(2)

[2] 張秦初．一例誤診誤治引起的醫(yī)療訴訟．中國醫(yī)刊，2003，(7)

[3] 甘建一．試析損傷參與度在法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用．海南醫(yī)學，2003，14(2)

(收稿：2004—06—18)

第二篇：淺議醫(yī)療事故責任程度的細化

【摘 要】醫(yī)療事故鑒定t作的不斷深入對責任程度劃分提出了更高的要求，本文通過對2個鑒定案例責任程度判

定的分析，討論了細化責任程度的必要性、可行性，提出了細化責任程度要根據(jù)案件實際情況，盡量滿足委托方的要求，同時應(yīng)注意統(tǒng)一的表達方式和增強鑒定的科學性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故；責任程度

f中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)04—0273—0

3discussion on judging the duty degree of medical malpractice．l1 guo—hong,song hong-zhang,，e 一hong,za ng yah．

chinese medical association medical accident appraisal office，beo'ing,100710

【abstract】a higher standard for judging the duty degree is needed in medical malpractice appraisa1．by analysis of two

cases，we discussed the necessity and feasibility of the measure of medical malpractice． we suggested that the assessment of

medical practice should reflect clients’demands．it is important that the expressions should stay consistent．scientific methods

should be used in the measure of medical malpractice．

【key words】medical malpractice；duty degree

《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)及《醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)中對醫(yī)療

事故責任程度的劃分有明確規(guī)定，因此，責任程度的劃

分是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是民事賠償

以及刑事、行政處分的重要參考依據(jù)?！稐l例》施行以

來．中華醫(yī)學會和各地醫(yī)學會組織了大量的醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定工作，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定專家組根

據(jù)《條例》、《辦法》的規(guī)定進行了責任劃分。隨著醫(yī)療

事故鑒定工作的不斷深入．有一部分鑒定案例對責任

程度的劃分：【作提出了更高的要求，專家組和醫(yī)學會

在責任程度的進一步劃分方面做了積極的探索，積累

了一些經(jīng)驗。

一、案例介紹

【案例1】患者因停經(jīng)38周，不規(guī)律腹痛2小時

于×年×月x日17時到a醫(yī)院就診，入院診斷：妊娠

38周，gip0，分娩先兆。入院待產(chǎn)觀察，6小時后查宮

底高34 cm．宮縮(+)，未聽見胎心音，經(jīng)b超檢查后確

診胎死宮內(nèi)。2小時后患者主訴陰道流血量多，查宮口

開大2 cm。于宮口觸及較多血塊，陰道內(nèi)有少許血塊。

雙下肢輕度浮腫，血壓l8．5／13 kpa，心率100次／分。診

斷為妊高癥，胎盤早剝，死產(chǎn)。立即轉(zhuǎn)b醫(yī)院。經(jīng)術(shù)前

準備，b醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中診斷為子宮胎

盤卒中、dic，靜脈推注肝素50 mg后縫合子宮并關(guān)腹。

關(guān)腹后短時間內(nèi)切口及縫線處滲血達到2 000 ml左

右，遂再次開腹，行子宮次全切術(shù)，子宮標本送病理檢

查。鑒定專家組分析認為：a醫(yī)院在患者入院后對其腹

痛及陰道出血重視不夠，產(chǎn)程觀察不仔細，處理不規(guī)

范．病歷記錄不全面，沒有及時掌握病情的變化，發(fā)生

胎死宮內(nèi)。b醫(yī)院在患者診斷明確的情況下處理不及

時．兩小時后方行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中dic的診斷依據(jù)不

足，無使用肝素的指征。術(shù)后大體病理標本顯示：子宮cm x 10 cmx 7 cm．且鏡下胎盤及子宮肌壁未見血

栓形成，子宮肌層無出血，故子宮胎盤卒中診斷不成立。由于肝素的使用加重了子宮出血，且對術(shù)中出血處

理的措施不力，導致子宮切除。專家組認為，兩醫(yī)院上

述醫(yī)療過失行為與患者的人身損害結(jié)果有因果關(guān)系，應(yīng)共同承擔主要責任(其中．a(chǎn)院承擔主要責任中的25％．b院承擔主要責任中的75％)。

【案例2】患者因“打傷致腹痛2小時”于×年×

月x 日23時到c醫(yī)院急診就診，b超示：肝、脾、雙腎

未

見明顯挫傷征象，肝腎間隙積液(58 mitt×12 mitt)。

接診醫(yī)生查體后診斷為腹部外傷，給予輸液、抗炎等處

理。凌晨輸液完畢后患者離院回到住所，次日晨3~

4時許病情突然加重，120急救人員到達現(xiàn)場時患者已

[作者簡介]李國紅(1968一)，男，漢族，北京市人，醫(yī)學碩士研究生，副研究員，主要從事醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定管理與研究。

tel：+86-1 0-85 1 58090；e-maihliguohong@cma．org．12n

· 274 ·

經(jīng)死亡。尸體檢驗報告：死亡原因為腸管破裂、感染性

休克。鑒定專家組分析認為醫(yī)方存在下列過失：(1)醫(yī)

院安排無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的試用期醫(yī)師獨立擔任急診科

工作；(2)患者有明確的腹部閉合性損傷病史，在b超

已明確有腹腔積液的情況下，經(jīng)治醫(yī)師沒有請示上級

醫(yī)師進一步檢查診斷，沒有將患者留急診室觀察：(3)

在輸液過程中，陪護人員兩次反映患者持續(xù)嚴重腹痛．

經(jīng)治醫(yī)師沒有查看患者；(4)病歷中無文字記載向患方

告知病情變化隨時就診。鑒定專家組認定醫(yī)方的過失

行為與患者的死亡有因果關(guān)系，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事

故，醫(yī)方承擔主要責任(其中，醫(yī)院承擔主要責任，經(jīng)治

醫(yī)師承擔輕微責任)。

二、細化醫(yī)療事故責任程度必要性

我們工作中遇到的需要細化責任程度的并非少

見，以上兩個例子較有代表性?！稐l例》頒布實施后，有

關(guān)法律法規(guī)相繼出臺。使得一些醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中

對醫(yī)療事故責任程度進行細化成為必要。

卜一)細化醫(yī)療事故責任程度便于衛(wèi)生行政部門處

理醫(yī)療爭議

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵程序之一．醫(yī)療事故的等級和責任程度劃分既

是衛(wèi)生行政部門確定賠償數(shù)額的基礎(chǔ)，川又是對責任

醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員進行行政處罰的依據(jù)。有的衛(wèi)生行政

部門文件規(guī)定：一級甲等醫(yī)療事故，如果醫(yī)院承擔完全

責任或主要責任則吊銷醫(yī)院的執(zhí)照，次要責任限期停

業(yè)整頓；二級甲等醫(yī)療事故．醫(yī)務(wù)人員承擔主要責任則

吊銷行醫(yī)執(zhí)照，如果為次要責任暫停執(zhí)業(yè)l0個月。隨

著行政處罰的力度加大，其震懾力有時遠大于經(jīng)濟賠

償。不明確“醫(yī)方”不同比例的責任程度，有時會使行

政處理因缺乏依據(jù)而存在隨意性和不確定性。明確劃

分不同比例的責任程度是衛(wèi)生行政處理的要求，也是

對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員高度負責的表現(xiàn)。

(二)細化醫(yī)療事故責任程度是司法審判的需要

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書是訴訟過程中的關(guān)鍵證據(jù)之

一

。當事故涉及多家醫(yī)療機構(gòu)時，法官由于欠缺醫(yī)學

知識，有時很難科學判斷各醫(yī)療機構(gòu)的賠償比例。盡

管法官有一定的自由裁量權(quán)，但只有科學地使用這種

權(quán)利，才能最大限度地維護法律的尊嚴。在醫(yī)療事故

技術(shù)鑒定中細化責任程度，有助于法官更好地判斷各

醫(yī)療機構(gòu)所應(yīng)承擔的責任。本文案例1中醫(yī)療事故的“醫(yī)方”為兩個醫(yī)療機構(gòu)，a醫(yī)院造成胎死宮內(nèi)而使患

者成為“未育婦女”，b醫(yī)院使該患者最終成為“未育婦

女子宮缺失”的狀態(tài)。因此，兩個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療過失

均與患者處于“未育婦女子宮缺失”的傷殘狀態(tài)有因果

法律與醫(yī)學雜志2006年第13卷(第4期)

關(guān)系，但主要原因在b醫(yī)院，故鑒定專家組認定兩個

醫(yī)院應(yīng)該承擔不同責任。審判法官注意到了鑒定書中

對兩醫(yī)療機構(gòu)的責任區(qū)分，并以此為依據(jù)，順利完成了

糾紛的調(diào)解工作

現(xiàn)階段，以“醫(yī)療事故罪”起訴的刑事案件有增多

趨勢。醫(yī)療事故罪的主體是醫(yī)務(wù)人員，罪名能否成立。

不僅與醫(yī)療事故等級有關(guān)，也與當事醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療

事故中所承擔的責任程度有著密切的關(guān)系。醫(yī)療事故

罪認定方面的學術(shù)研究有不同觀點．各地法院審判時

掌握的標準也存在一定差異。有些法院在審理醫(yī)療事

故罪案件時，參照“交通事故罪”的定性，認為在重大醫(yī)

療事故中承擔主要責任的即可定為醫(yī)療事故罪。然而，醫(yī)療事故罪的主體僅限于嚴重不負責任造成就診人死

亡或嚴重損害就診人身體健康的醫(yī)務(wù)人員。121在此類

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，如能在判定醫(yī)方承擔責任

同時，明確當事醫(yī)務(wù)人員過失的程度，對司法審判有著

積極的作用。本文例2為檢察院委托．立案案由為涉嫌

“醫(yī)療事故罪”。本案“醫(yī)方”是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)

療機構(gòu)令尚未取得職業(yè)醫(yī)師資格的人員單獨值急診

班，是造成這一事件發(fā)生的主要原因。如果籠統(tǒng)稱“醫(yī)

方”負主要責任，盡管在鑒定書中對當事醫(yī)院和當事醫(yī)

生的過錯有明確闡述．但如果沒有結(jié)論性的責任程度

劃分，仍會使司法機關(guān)對案件的定性存在困惑。由于本

案鑒定結(jié)淪明確了當事醫(yī)務(wù)人員在此醫(yī)療事故中的過

失程度，故委托單位收到鑒定結(jié)論后．立即作撤訴處

理．不再追究刑事責任。

三、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中細化責任程度可行性

(一)細化責任程度符合《條例》規(guī)定

《條例》第3條提出了“定性準確、責任明確”的要

求，賦予了鑒定々家劃分責任的權(quán)利。《辦法》第36條

規(guī)定了責任程度的判定標準。醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療

機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，《條例》規(guī)定涉及多個醫(yī)療機構(gòu)的可在其中一個醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學會申請鑒定。因

此．劃分“醫(yī)方”不同成分在醫(yī)療事故中所承擔的責任

比例是鑒定活動的重要內(nèi)容之一，細化責任程度符合《條例》的精神。

(二．)鑒定專家組有細化責任程度的能力

細化醫(yī)療事故責任方不同主體間的責任程度是一

個技術(shù)問題，屬技術(shù)鑒定范疇，它需要專業(yè)人員具有很

強的醫(yī)學知識。具有豐富的醫(yī)學理論和臨床專業(yè)知識的醫(yī)鑒專家對反映醫(yī)療過失行為致人身損害結(jié)果因果

關(guān)系大小的責任程度的認定，應(yīng)該更有發(fā)言權(quán)，也最具

有權(quán)威性。相關(guān)的法律法規(guī)及鑒定技巧方面的培訓，鑒

定經(jīng)驗的不斷積累，尤其是長期從事司法鑒定工作的法律與醫(yī)學雜志2006年第l3卷(第4期)

法醫(yī)參與了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，使鑒定專家組對

責任程度的劃分有了較強的把握能力，有助于科學地

細化責任程度。

(三)實踐中細化責任程度取得了滿意的效果

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生條件不均衡。患者到多家醫(yī)療

機構(gòu)、多科室就診的情況并不少見。因此，我們在鑒定

活動中也常遇到的需要對“醫(yī)方”不同主體、不同個體

進行責任區(qū)分的情況，本文所舉出的兩個例子具有一

定代表性。我們通過對此類案例追蹤了解到，委托單

位十分重視鑒定結(jié)論中對“醫(yī)方”不同個體所承擔的責

任程度劃分，在處理(審判)過程中也大多采納了鑒定

結(jié)論中的責任分擔比例。也就是說，細化責任程度的做法在一定程度上滿足了委托單位的需求，得到了委

托單位的認可，為處理此類案件提供了有效依據(jù)。

四、細化責任程度中存在問題及設(shè)想

(一)統(tǒng)一細化責任的表達方式

目前尚無明確規(guī)定采用何種方式表達“醫(yī)方”不同

個體之間的責任分擔比例，各地常用的表達方式有兩

種：以百分比形式或是以文字表述形式(主要、次要

等)。兩種方式均在細化責任程度過程中發(fā)揮了積極的作用，但又都存在一定的局限性。文字表達方式中的“主要”、“次要”的概念比較模糊，是否套用醫(yī)療事故

責任程度中的主要責任、次要責任的概念并無相關(guān)規(guī)

定。如果套用，其中主要責任可以是51％，也可以是

99％，[31過于寬泛的責任劃分增加了處理(審判)難度。

百分比的形式可以解決上述問題，故在鑒定過程中專

家更愿意使用百分比形式。但精確的百分比難以做到，而且有時是不科學的，建議用百分比范圍或用“相當

于”來規(guī)范百分比程度表達方式。

(二)增強細化責任程度的科學性

鑒定專家是鑒定的主體，鑒定結(jié)論的科學性與鑒

定專家鑒定能力是分不開的?！稐l例》頒布后，各地醫(yī)

學會都對專家?guī)斐蓡T進行了相關(guān)法律法規(guī)的培訓，有的地方還把工作做得很細，分批、分專業(yè)，根據(jù)各專科

發(fā)生醫(yī)療爭議的特點進行有針對性的鑒定培訓工作．

收到很好的效果。鑒定專家的鑒定能力是科學細化責

任程度的基礎(chǔ)，提高鑒定專家的綜合素質(zhì)有賴于全面、75-

系統(tǒng)、正規(guī)的培訓。培訓，特別是法律知識的培訓，以及

鑒定實踐經(jīng)驗不斷積累，可以幫助專家從“醫(yī)學專家”

逐步走向高水平的“鑒定專家”，這樣就可以有效減少

系統(tǒng)誤差。增加鑒定結(jié)論的可采性。在鑒定過程中要

讓每一位專家充分發(fā)表意見(尤其是法醫(yī))，通過鑒定

組的討論，發(fā)揮集體的智慧和力量。另外，醫(yī)學會可以

組織對相關(guān)案例的收集和整理，總結(jié)一些典型案例，為

鑒定專家提供更多、更好的參考資料，也會有助于責任

程度細化的科學性

(三)把握細化責任程度的必要性

涉及多家醫(yī)療機構(gòu)的，各地醫(yī)學會基本上都注意

到了不同醫(yī)療機構(gòu)之間的責任劃分，并在實踐中探索

并積累了一定的經(jīng)驗。然而，同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多科室、多名醫(yī)務(wù)人員逐一劃分責任程度．以及劃分醫(yī)療機構(gòu)

與醫(yī)務(wù)人員之間的責任程度仍存在一定難度，目前尚

處于探索之中。在民事案件中，賠償?shù)闹黧w為醫(yī)療機

構(gòu)，法院判決也僅針對醫(yī)療機構(gòu)，并不涉及具體人員。

因此．同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同成分之間的責任對民事

案件的判決基本沒有實際意義。然而，在刑事案件(醫(yī)

療事故罪)或行政處理過程中，細化醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人

員的責任有時可起到舉足輕重的作用。在解決與處理

醫(yī)療事故過程中，并非都需要對鑒定結(jié)論中的責任程

度進行細化，所以沒有必要對此作統(tǒng)一規(guī)定，僅明確鑒

定組在必要時可以對責任程度予以細化的權(quán)能更為適

宜。對確有必要細化的，可以盡量滿足委托方的要求。

責任明確也是對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的要求之一，在“醫(yī)方”成分比較復雜時，科學地細化不同成分的責

任程度，評判不同成分的醫(yī)療過失行為在損害后果中

所起的作用，為正確處理醫(yī)療事故爭議提供了有力的依據(jù)。如何完善責任程度的細化工作，保證鑒定結(jié)論的公平、公正，仍需要我們在今后工作中繼續(xù)研究。

參考文獻

[11 《醫(yī)療事故處理條例》起草小組． 醫(yī)療事故處理條例釋義[m】．第1

版．北京：中國法制出版社，2002．140～143

[2】 陳家從．醫(yī)療事故罪的犯罪特征與構(gòu)成要件【j]．中國 衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，(2)：100~101

[3】陳利萍，賀永鋒，李開，等．醫(yī)療事故的責任程度法醫(yī)鑒定3o例分

析[j1_法律與醫(yī)學雜志，2004，(3)：161-162

(收

第三篇：淺析醫(yī)療事故責任

淺析醫(yī)療事故責任

前言

《侵權(quán)責任法》共12章，92條，其中，醫(yī)療損害責任專門

設(shè)專章予以規(guī)定，有11個條文，備受社會各界尤其是醫(yī)療界的關(guān)注。該法2010年7月1日生效，對醫(yī)療糾紛處理有著深遠影響。

分類：

一.我國現(xiàn)行醫(yī)療損害責任制度基本狀況及改革目標

二.醫(yī)療損害的概念和類型

三.醫(yī)療過失的證明及舉證

四.療機構(gòu)的免責事由和對患者與醫(yī)療機構(gòu)的特殊保護

醫(yī)療損害責任改革的亮點

1.統(tǒng)一醫(yī)療損害的概念：使用統(tǒng)一的醫(yī)療事故責任

2.確定醫(yī)療損害的類型和歸責原則：醫(yī)療技術(shù)損害責任、醫(yī)療倫理損害責任和醫(yī)療產(chǎn)品責任

3.確定醫(yī)療過失的一般標準：違反注意義務(wù)

4.確定醫(yī)療損害責任糾紛訴訟舉證責任規(guī)則：不同類型適

用不同舉證責任，科學分配訴訟風險

5.適用統(tǒng)一的人身損害賠償標準并予以適當限制：實行統(tǒng)一的人身損害賠償

6.醫(yī)療損害責任鑒定的性質(zhì)為司法鑒定。

二.醫(yī)療損害責任的概念與類型

概念：醫(yī)療損害責任指醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員在醫(yī)療活動

中，未盡相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范所規(guī)定的注意義務(wù)，在醫(yī)療過程中發(fā)生過錯，并因這種過錯導致患者人身損害所形成的民事法律責任。此義即為《侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任》第54條規(guī)定的：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

類型：ò?á???ê??eo|、醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害

類型一：醫(yī)療技術(shù)損害

醫(yī)療技術(shù)損害類型

醫(yī)療技術(shù)損害責任的歸責原則和構(gòu)成要件

類型二：ò?á??×àí?eo|

醫(yī)療倫理損害的類型

醫(yī)療倫理過失的證明及舉證責任

醫(yī)療倫理過失是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)護人員從事醫(yī)療行為時違

反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理等法定義務(wù)的疏忽或懈怠。醫(yī)療倫理過失的證明責任實行過錯推定原則。

類型三：醫(yī)療產(chǎn)品損害

醫(yī)療產(chǎn)品損害責任的分擔

三、ò?á?1yê§μ??¤?÷?°?ù?¤

醫(yī)療過失是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員未能按照當時的醫(yī)療

水平通常應(yīng)當提供的醫(yī)療服務(wù)，或者按照醫(yī)療良知、醫(yī)療倫理應(yīng)當給予的程序、合理的醫(yī)療服務(wù)盡到高度注意義務(wù)，通常以違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范或常規(guī)，或者未盡法定告知、保密義務(wù)等的醫(yī)療失職行為作為標準進行判斷的主觀心理狀態(tài)，以及醫(yī)療機構(gòu)存在對醫(yī)務(wù)人員疏于選任、管理、教育的主觀心理狀態(tài)。

Diagram

醫(yī)療技術(shù)過失的證明及舉證責任

醫(yī)療倫理過失的證明及舉證責任

醫(yī)療倫理過失的證明責任實行過錯推定，過錯要件舉證責任

倒置：

ò?á??ú11?ù?¤?¤?÷ò??????a?￠?a?éí?òaò???￡oê×?è

￡?2?ò?êé??êúè¨?a?¨ò??¤?Y￡?è?o??¤?Y?ù?é￡???′?￡?ê??è?a?¨μ???ê??μ?÷êé?￠í?òaêé?????????á?ò??êeμ?￡??é?¤?÷ò?á??ú11?òè??±ò???ò????¤?÷￡??ù′?￡?óDD??é????￡?°é??ò?D???è??ˉμ??￠3?·?μ??￠?éò?àí?aμ??￠êêμ±μ??￠óDó?μ??μ?÷???a￡?ò2?ü?a3y?eo|?a3￥?eè??￡

明星張某因為身體隱疾去到某大醫(yī)院就診，在醫(yī)治時，醫(yī)院

并沒有告知張某去除隱疾的并發(fā)癥，醫(yī)治后張某被記者跟隨，醫(yī)院在對記者的詢問做出了張某患有隱疾的回答，醫(yī)院的不告知行為構(gòu)成了什么？醫(yī)院對張某病情不保密的行為屬于什么？

選擇題

答案

都屬于醫(yī)療過失的行為。

四.ò?á??ú11μ??a?eê?óé

法律規(guī)定的免責事由：

μúáùê?ì?????óD?eo|￡?òò??áD?éD???ò?μ?￡?ò?á

??ú112?3Dμ￡?a3￥?eè?￡o

￡¨ò?￡??????ò?????ü?×ê?2???o?ò?á??ú11??DD·?o?

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￡¨?t￡?ò???è??±?ú?à?èéú?ü′1?￡μ?????μè???±?é

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￡¨èy￡??Tóúμ±ê±μ?ò?á???????ò???á??￡

°′???-?òD?1??¨?a?eê?óé：

1.不可抗力

2.醫(yī)療意外：因醫(yī)務(wù)人員無法預料的原因造成的，或者根據(jù)

實際情況無法避免的醫(yī)療損害結(jié)果。如病人的特殊體質(zhì)或病情特殊。損害后果的發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員難以防范。

《侵權(quán)責任法》對患者權(quán)利的特別保護

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥

善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當

提供。

第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。

泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施

不必要的檢查。

《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療機構(gòu)的保護

第六十四條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保

護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。

第四篇：醫(yī)療事故責任追究制度

醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度

第一章 總則

第一條 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，增強全體人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《 陜西省醫(yī)療機構(gòu)重大安全事件責任追究暫行辦法》，結(jié)合我院的工作實際情況,特制定本制度。

第二條 本制度適用于臨床、醫(yī)技、護理人員及其他人員等。第三條 各科應(yīng)進一步健全各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，制定醫(yī)療事故防范預案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第二章 醫(yī)療糾紛的受理

第四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當事科室負責人及當事人應(yīng)積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關(guān)實物及證據(jù)等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時上報醫(yī)務(wù)科或院辦公室。

第五條 醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查核實和調(diào)解，及時組織科內(nèi)討論,得出初步結(jié)論，并將情況如實向業(yè)務(wù)院長或院長報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護醫(yī)院正常工作秩序。

第六條 較為復雜或嚴重的醫(yī)療糾紛由業(yè)務(wù)院長或院長根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報告，組織院內(nèi)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進行討論和鑒定,提出初步處理意見。

第七條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進行醫(yī)療事故鑒定或通過法律途徑解決的，由醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定準備相關(guān)資料，報分管院長、院長同意后，按程序進行。

第三章 醫(yī)療糾紛的鑒定

第八條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組承擔我院醫(yī)療糾紛鑒定工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，承擔日常工作，其程序如下：

一、各科室對發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須組織科內(nèi)討論和評析，并把結(jié)果及時上報醫(yī)務(wù)科。

二、糾紛主要責任人和其他責任人要寫出書面報告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過、自己應(yīng)負的責任及吸取的經(jīng)驗教訓。

三、醫(yī)務(wù)科負責收集患方投訴材料。

四、醫(yī)務(wù)科整理有關(guān)資料，組織并通知醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理方面鑒定專家進行醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療糾紛鑒定。糾紛復雜者可臨時聘請市或省醫(yī)學會鑒定專家參與鑒定。

五、糾紛發(fā)生科室負責人及相關(guān)責任人有責任及義務(wù)配合進行有關(guān)醫(yī)療事故調(diào)查及醫(yī)療事故鑒定工作。

第九條 組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定的目的：

⑴醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓提出意見。

⑵醫(yī)院有無過錯及醫(yī)院是否應(yīng)該承擔責任及責任大小。⑶糾紛性質(zhì)的判定，初步判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過失。

⑷醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認定當事人應(yīng)承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。

有下列情形之一，應(yīng)認定為可以避免的醫(yī)療糾紛：

一、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。

二、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中，有違反或未嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身損害的。

三、由其他缺陷直接導致的醫(yī)療糾紛。

四、因醫(yī)院管理不善、醫(yī)德醫(yī)風敗壞引起，并導致嚴重后果，經(jīng)醫(yī)療糾紛評析委員會評析認為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。

有下列情形之一，應(yīng)認定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：

一、在整個診療護理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風缺陷或其他缺陷，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛；

二、存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。

符合下列條件，應(yīng)認定為不可避免的醫(yī)療糾紛：

一、《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形；

二、醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中無過失，由難以預見或雖在

加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見為準；故意給醫(yī)院制造 麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴處理。

第五章醫(yī)療糾紛、事故責任人責任追究

第十四條 凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責任人均應(yīng)承擔相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責任和行政責任。

第十五條 責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用額采用分段累加辦法，計算比例如下：

A段、0—1萬元（包括1萬元），責任人承擔5% B段、1,0001元—2萬元（包括2萬元），責任人承擔6% C段、2,0001元—3萬元（包括3萬元），責任人承擔7% D段、3,0001元—5萬元（包括5萬元），責任人承擔8% E段、5,0001元以上責任人承擔10%

一、補償（賠償）費額度在1萬元以內(nèi)（包括1萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段；

二、補償（賠償）費額度在1,0001元-2萬元（包括2萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為B段；

三、補償（賠償）費額度在2,0001元-3萬元（包括3萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為C段；

四、補償（賠償）費額度在3,0001元—5萬元（包括5萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為D段；

五、補償（賠償）費額度在5,0001元以上：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為E段。

執(zhí)業(yè)）醫(yī)生的經(jīng)濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。

第六章 管理者的責任

第二十條 發(fā)生補償（賠償）額度在1萬元以下的醫(yī)療糾紛，科室的主要負責人扣除當月管理獎的10%的罰款。

第二十一條 醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在1—2萬元（包括2萬元），糾紛發(fā)生科室的負責人扣除當月管理獎的20%的罰款，科室副主任扣除當月管理獎的10%的罰款，有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予200元的罰款。

第二十二條 醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在2—3萬元（包括3萬元），含二級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人給予當月管理獎的30%罰款，科室副主任給予扣除當月管理獎的20%罰款，有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予300元的經(jīng)濟罰款，分管院長給予200元的經(jīng)濟罰款。

第二十三條 醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在3萬元以上（包括3萬元），含一級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人給予扣除當月管理獎的40%罰款，科室副主任給予扣除當月管理獎30%的罰款，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予400元的經(jīng)濟罰款，分管院長給予300元的經(jīng)濟罰款，院長給予200元的經(jīng)濟罰款。

第七章 醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇

第二十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱?，醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要負責人，扣科主任 月管理獎并通報批評。

第九章 附則

第二十九條 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會為一專業(yè)技術(shù)組織，其結(jié)果供協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，不成為法律訴訟對象。

第三十條 既往有關(guān)制度與本制度沖突的，以本制度為準，未涉及內(nèi)容參閱《醫(yī)療事故處理條例》。

第三十一條 本制度自發(fā)布之日起施行。第三十二條 本制度的解釋權(quán)在醫(yī)務(wù)科。

第五篇：醫(yī)療事故責任追究制度——2013版

響 水 嘉 明 醫(yī) 院

醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度

第一章 總則

第一條 為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，增強醫(yī)務(wù)人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,結(jié)合我院的工作實際情況,特制定本制度。

第二條 本制度適用于臨床、醫(yī)技及護理人員等。

第三條 各科應(yīng)進一步健全各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，制定醫(yī)療事故防范預案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第二章 醫(yī)療糾紛的受理

第四條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當事科室負責人及當事人應(yīng)積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關(guān)實物及證據(jù)等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時上報醫(yī)務(wù)科。

第五條 醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，對醫(yī)療糾紛進行調(diào)查核實和調(diào)解，及時組織科內(nèi)討論,得出初步結(jié)論，并將情況如實向業(yè)務(wù)院長或院長報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護醫(yī)院正常工作秩序。

第六條 較為復雜或嚴重的醫(yī)療糾紛由業(yè)務(wù)院長或院長根據(jù)醫(yī)務(wù)科的報告，組織院內(nèi)醫(yī)療

第七條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進行醫(yī)療事故鑒定或通過法律途徑解決的，由醫(yī)務(wù)科按照《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定準備相關(guān)資料，報分管院長、院長同意后，按程序進行。

第三章 醫(yī)療糾紛的鑒定

第八條 醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組承擔我院醫(yī)療糾紛鑒定工作，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，承擔日常工作，其程序如下：

一、各科室對發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須組織科內(nèi)討論和評析，并把結(jié)果及時上報醫(yī)務(wù)科。

二、糾紛主要責任人和其他責任人要寫出書面報告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過、自己應(yīng)負的責任及吸取的經(jīng)驗教訓。

三、醫(yī)務(wù)科負責收集患方投訴材料。

四、整理有關(guān)資料，組織并通知醫(yī)患雙方及有關(guān)醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理方面鑒定專家進行醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療糾紛鑒定。糾紛復雜者可臨時聘請市或省醫(yī)學會鑒定專家參與鑒定。

五、糾紛發(fā)生科室負責人及相關(guān)責任人有責任及義務(wù)配合進行有關(guān)醫(yī)療事故調(diào)查及醫(yī)療事故鑒定工作。

第九條組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛鑒定的目的：

⑴醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組應(yīng)對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓提出意見。

⑵醫(yī)院有無過錯及醫(yī)院是否應(yīng)該承擔責任及責任大小。

⑶糾紛性質(zhì)的判定，初步判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過失。

⑷醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認定當事人應(yīng)承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。事故技術(shù)鑒定委員會進行討論和鑒定,提出初步處理意見。

第四章醫(yī)療糾紛的處理

第十條 對一些小的糾紛，當事科室和家屬通過協(xié)商予以解決的，醫(yī)院認可處理結(jié)果，但事前必須向醫(yī)務(wù)科報告，事后必須在醫(yī)務(wù)科備案，在醫(yī)務(wù)科的指導下和家屬簽署有關(guān)處理協(xié)議，協(xié)議必須符合有關(guān)法律規(guī)定，避免給醫(yī)院造成隱患或帶來不良后果。

第十一條 主要責任人認定：一般情況下主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責任人；危重搶救病人主管醫(yī)生不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主要責任人；下級醫(yī)師及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師技術(shù)失誤、不負責任、脫崗、不作為甚或推卸責任等產(chǎn)生的糾紛上級醫(yī)師為主要責任人；手術(shù)臺上主刀醫(yī)師為主要責任人；因見習醫(yī)生（新分配大學生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書），實習生、進修生發(fā)生的糾紛，帶教老師為主要責任人；醫(yī)療糾紛、事故主要原因?qū)儆谧o理方面的，追究護士、護士長的相應(yīng)責任；責任人界限不清的視為共同責任人。

第十二條經(jīng)過院內(nèi)及（或）市級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結(jié)果。

第十三條糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)務(wù)科處理意見為準；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴處理。

第五章醫(yī)療糾紛、事故責任人責任追究

第十四條凡醫(yī)療糾紛發(fā)生賠償結(jié)果的，責任人均應(yīng)承擔相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責任和行政責任。第十五條 責任人員承擔醫(yī)院補償（賠償）費用額采用分段累加辦法，計算比例如下： A段、0—1萬元（包括1萬元），責任人承擔10%

B段、1,0001元—2萬元（包括2萬元），責任人承擔7.5%

C段、2,0001元—3萬元（包括3萬元），責任人承擔5%

D段、3,0001元—5萬元（包括5萬元），責任人承擔2.5%

E段、5,0001元以上責任人承擔1.5%

一、補償（賠償）費額度在1萬元以內(nèi)（包括1萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段；

二、補償（賠償）費額度在1,0001元-2萬元（包括2萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段+B段；

三、補償（賠償）費額度在2,0001元-3萬元（包括3萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段+B段+C段；

四、補償（賠償）費額度在3,0001元—5萬元（包括5萬元）：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段+B段+C段+D段；

五、補償（賠償）費額度在5,0001元以上：責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用為A段+B段+C段+D段+E段。

六、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人，或共同責任人，各責任人承擔的比例大小根據(jù)各自在事故或糾紛中應(yīng)負責任大小來定。

第十六條科室應(yīng)承擔的賠償責任，按照分段計算的辦法，承擔比例如下：

A段：扣科室效益工資總額10-20%

B段：扣科室效益工資總額20-30%

C段：扣科室效益工資總額30-40%

D段：扣科室效益工資總額40-50%

E段：扣科室效益工資總額50-60%

第十七條醫(yī)療糾紛、事故按技術(shù)因素和責任因素劃分，責任人應(yīng)承擔的行政責任如下：

2一、由于技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從輕處理的原則，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：扣發(fā)當月效益工資的10-50%；

二、由于責任心不強原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據(jù)糾紛、事故的嚴重程度和后果分別處以：給予500元以上的經(jīng)濟罰款，直至辭退。第十八條同一人員在一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，應(yīng)予辭退。第十九條非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，私自外出行醫(yī)、私收費、非醫(yī)行醫(yī)（指無執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)護工作）及跨地點、超范圍執(zhí)業(yè)發(fā)生醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟賠償和法律責任由責任人全部承擔。

第六章 管理者的責任

第二十條發(fā)生補償（賠償）額度在1萬元以下的醫(yī)療糾紛，科室的主要負責人扣除當月效益工資的10%或給予100元的罰款。

第二十一條 醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在1—2萬元（包括2萬元），糾紛發(fā)生科室的負責人扣除當月效益工資的20%或200元的罰款，科室副主任扣除當月效益工資的10%或給予100元的罰款，有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予200元的罰款。

第二十二條醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在2—3萬元（包括3萬元），含二級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人給予當月效益工資的30%罰款或給予300元罰款，科室副主任給予扣除當月效益工資的20%或給予200元的罰款，有醫(yī)院管理不善因素的，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予300元的經(jīng)濟罰款，分管院長給予200元的經(jīng)濟罰款。

第二十三條醫(yī)院發(fā)生補償（賠償）額度在3萬元以上（包括3萬元），含一級醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負責人給予扣除當月效益工資的40%罰款或給予400元的罰款，科室副主任給予扣除當月效益工資的30%的罰款或給予300元的罰款，醫(yī)務(wù)科（副）長、護理部主任（由護理引起）給予400元的經(jīng)濟罰款，分管院長給予300元的經(jīng)濟罰款，院長給予200元的經(jīng)濟罰款。

第七章 醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇

第二十四條 在患者生命危急情況下，為搶救垂危患者生命經(jīng)請示上級醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。

第二十五條醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法或特殊情況，經(jīng)過了醫(yī)院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當事人責任。

第二十六條發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故，經(jīng)本院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組鑒定純屬技術(shù)因素，責任人平時工作認真負責，責任心強，以前從未發(fā)生過醫(yī)療糾紛，經(jīng)院長辦公會研究，在個人承擔的經(jīng)濟賠償中可以下浮40%。

第八章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記

第二十七條醫(yī)務(wù)科對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括：

一、當事人員的書面材料；

二、醫(yī)務(wù)科對事件的調(diào)查報告；

三、醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結(jié)論；

四、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；

五、醫(yī)院對責任人責任追究的處理意見。

第二十八條發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報，或不配合調(diào)查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛），并產(chǎn)生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任200元罰款并通報批評。

第九章附則

第二十九條 醫(yī)療糾紛處理小組或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會為一專業(yè)技術(shù)組織，其結(jié)果供協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛，不成為法律訴訟對象。

第三十條 既往有關(guān)制度與本制度沖突的，以本制度為準，未涉及內(nèi)容參閱《醫(yī)療事故處理條例》。

第三十一條為了減輕醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療賠償風險，醫(yī)院除加入醫(yī)療責任險以外。

第三十二條 本制度自發(fā)布之日起施行。

第三十三條 本制度的解釋權(quán)在醫(yī)務(wù)科。

2013年01月01日