第一篇：交通事故工亡賠償協(xié)議書

交通事故工亡賠償協(xié)議書

篇一：工亡補償協(xié)議書

工亡補償協(xié)議書

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：

配偶：，身份證號：； 父親：，身份證號：； 母親：，身份證號：； 子女：，身份證號：。乙方的親屬XXX系甲方工亡職工，于XXXX年X月X日因工發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，以期共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工XXX的工亡待遇共計人民幣柒拾萬元整（￥700000.00元），包括一次性工亡補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二、甲方全力配合乙方搞好工亡職工的安葬事宜，并負責(zé)全部安葬費用。

三、乙方將甲方向中華聯(lián)合保險公司為工亡職工xxx所投商業(yè)保險的合同權(quán)利的50%轉(zhuǎn)讓給甲方。

四、甲方已全部支付了工亡職工xxx的醫(yī)療費，乙方將向衛(wèi)生部門為工亡職工xxx所投的新農(nóng)合醫(yī)療保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方，但該項事宜由甲方全權(quán)申報處理。

五、本次工亡事故是因交通事故引發(fā)，甲方全權(quán)代理乙方同交通事故各方進行協(xié)調(diào)處理，乙方將因交通事故處理而獲得賠償?shù)臋?quán)

利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。

六、上述三、四、五項權(quán)利乙方轉(zhuǎn)讓給甲方后，乙方應(yīng)給甲方出具委托書，提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件并授權(quán)甲方領(lǐng)取上述受讓權(quán)利而獲得全部款項，如上述受讓權(quán)利的款項有關(guān)機構(gòu)支付給乙方的帳戶，則乙方應(yīng)按本約定將該款項返回給甲方。

七、甲方支付給工亡職工xxx工亡待遇，由乙方共同委托一名代理人代為領(lǐng)取，乙方對領(lǐng)取的工亡待遇款項自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

八、本協(xié)議沒有特別約定，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金；乙方違反本協(xié)議，不按照本協(xié)議六的約定履行，則按每日萬分之五向甲方支付違約金。

九、本協(xié)議自簽字之日起生效，共一式五份，雙方各執(zhí)一份，商業(yè)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)及交警部門各執(zhí)一份，效力同等。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：

甲方（公章）：

法定代表人（簽字）： 乙方（簽字）：

委托代理人（簽字）：

簽訂日期： 年 月 日

篇二：交通事故死亡賠償自行協(xié)(轉(zhuǎn)載于:www.cSSyq.co m 書 業(yè) 網(wǎng):交通事故工亡賠償協(xié)議書)議書

交通事故死亡賠償自行協(xié)議書

甲方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：

乙方：姓名： 性別：年齡： 戶籍所在地： 現(xiàn)在住址：

事件概括：年 月日時分，駕駛 車（牌照號）由行至公路 公里處處時，與前面正常行駛的車（牌照號）相撞，造成 當(dāng)場死亡。現(xiàn)（甲方）與（乙方）就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元，大寫 萬元）。

二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當(dāng)日付給乙方萬元，剩余的萬元于 年月日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行付款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次（最終）付款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由首先提出方自行承擔(dān)，另一方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方均已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內(nèi)容表示滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲 方： 乙方： 代 表： 代表：年月日

交通事故死亡賠償協(xié)議書

甲方：XXX 乙方：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX 2008年5月7日17時00分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王XX、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王xx搶救無效死亡?，F(xiàn)于XX(甲方)與王XX的六名近親屬(乙方)就王XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁XX支付給了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲方： 乙方： 年 月 日

道路交通事故死亡賠償協(xié)議書

甲 方：(受害人父親)身份證號碼：(受害人母親)身份證號碼：(受害人兒子)身份證號碼：

法定代理人： 身份證號碼：(受害人妻子)身份證號碼：

乙 方：(駕駛?cè)烁赣H)身份證號碼：(駕駛?cè)似拮?身份證號碼：

年 月 日 時 分許，***駕駛車牌號為 的 車行駛至*******時發(fā)生交通事故，致 死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計 萬元(小寫： 元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負責(zé)。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、戶籍注銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調(diào)解書確定的賠償數(shù)額與本協(xié)議不一致，雙方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。相關(guān)辦案費用由乙方承擔(dān)。

四、乙方于2012年4月17日已向甲方 支付

賠償金 元，乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金 元，剩余款項 元于 日內(nèi)全部付清。未付款項采取轉(zhuǎn)帳方式轉(zhuǎn)入 銀行 帳號。賠償金支付后由甲方自行進行內(nèi)部分配，如產(chǎn)生分配糾紛與乙方一概無關(guān)。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協(xié)議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產(chǎn)生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應(yīng)保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據(jù)錯誤，乙方有權(quán)要求甲方退回多計算部分或作相應(yīng)扣除;若本協(xié)議被確認無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，從新協(xié)商或由有權(quán)機關(guān)處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。

十、本協(xié)議一式四份，自兩方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

附：交警部門賠償計算表

甲方：(簽章)乙方：(簽章)見證人：(簽章)年 月 日

篇三：交通事故死亡賠償協(xié)議書范本

交通事故死亡賠償協(xié)議書范本

甲方：XXX 乙方：XXX,XXX,XXX,XXX,XXX,XXX 2008年5月7日17時00分，于xx駕駛小客車(內(nèi)乘王XX、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國道交叉口西1.5公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成王xx搶救無效死亡?，F(xiàn)于XX(甲方)與王XX的六名近親屬(乙方)就王XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下死亡賠償協(xié)議書范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁XX支付給了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。甲方： 乙方：

年 月 日 交通事故死亡賠償協(xié)議書范本中涉及的死亡賠償金是指因交通事故死亡對死者家屬的撫慰金心及死者家庭遭受損失的補償金。

死亡賠償金的計算方法：

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

第二篇：工亡賠償協(xié)議書(通用)

工亡賠償協(xié)議書

甲方（用人單位）： 乙方（工亡職工近親屬）：配偶（姓名），身份證號碼 ；父親（姓名），身份證號碼 ；母親（姓名），身份證號碼

；長子女（姓名），身份證號碼或出生日期 ；次子女（姓名），身份證號碼或出生日期 ；（姓名），身份證號碼或出生日期 ；

乙方系甲方工亡職工（姓名），年 月

日 時 分許，（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工（姓名）工亡待遇共計人民幣 元（大寫），包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向 保險公司為工亡職工

（姓名）所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三、甲方應(yīng)支付工亡職工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。

乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：

甲方（公章）

法定代表人（簽字）

乙方（簽字）：

委托代理人（簽字）：

見證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

第三篇：工亡賠償協(xié)議書(通用)

工亡賠償協(xié)議書

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶（姓名），身

份證號碼；父親（姓名），身份證

號碼；母親（姓名），身份證號碼；長子女（姓名），身份證號碼或

出生日期；次子女（姓名），身份證號

碼或出生日期；（姓名），身份證號碼

或出生日期；

乙方系甲方工亡職工（姓名），年月

日時分許，（填寫

《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經(jīng)搶

救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充

分協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工（姓名）工亡待遇共計

人民幣元（大寫），包括喪葬補助金、供養(yǎng)親

屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利

和甲方向保險公司為工亡職工

（姓名）所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三、甲方應(yīng)支付工亡職工（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。

乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，2按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：

甲方（公章）

法定代表人（簽字）

乙方（簽字）：

委托代理人（簽字）：

見證方（簽字或蓋公章）

簽訂日期：

第四篇：工亡賠償協(xié)議書

賠償協(xié)議書

甲方：鄭州***機械設(shè)備租賃有限公司

乙方：（身份證號：）

（身份證號：）

（身份證號：）

乙方家屬（身份證號：）于2018年 月 日在 發(fā)生事故，當(dāng)場搶救無效死亡。為妥善處理善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等全部費用共計人民幣

元(大寫：)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié) 的死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于 死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

三、甲方于2018年 月 日前支付乙方全部賠償金，支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方收款賬戶為：。乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣 元(大寫：)作為違約金。因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于通訊費、公證費、律師費。

七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

簽訂時間：

第五篇：工亡賠償協(xié)議書

工亡賠償協(xié)議書

甲方：

委托代理人：

乙方：

委托代理人：

乙方親屬 xxx于xx年xx月xx日xx時xx分許在甲方的xxxxx內(nèi)勞動過程中，因發(fā)生工傷事故死亡。按照國家相關(guān)法律、政策的規(guī)定，本著公平公正，平等自愿的原則，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

一、根據(jù)我國現(xiàn)行《工傷保險條例》及相關(guān)政策規(guī)定，由甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，一次性工亡補助金等所有費用計人民幣 xxxxxxx整（￥xxxxx.xx元），人道救助金人民幣合計 整（￥：xxxxxxx元），交通補助費人民幣合計整（￥：xxxxx元）。以上三項總計： xxxxxxxxx 整（￥：xxxxxxx元）；

二、甲方賠付給乙方上述費用后，甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)終止，乙方不得再就此次工亡事故向甲方提出任何請求；

三、乙方承諾得到所有近親屬的授權(quán)及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議；

四、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使工亡職工xxx的其他直系親屬不得在以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償；

五、乙方自行負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)；

六、甲方一次性賠償上述費用，乙方應(yīng)于簽訂本協(xié)議當(dāng)日內(nèi)處理xxx體，處理方式xxxx ；

七、本協(xié)議自雙方簽訂之日起產(chǎn)生法律效力；

八、本協(xié)議一式五份，甲、乙雙方各持一份，另三份分別報相關(guān)部門及保險公司。

甲方：乙方：

委托代理人：委托代理人：

年月日年月日