第一篇：2018新農(nóng)合門診慢性病政策與補(bǔ)貼你需要了解一下

2018新農(nóng)合門診慢性病政策與補(bǔ)貼，你需要了解一下！

目前我國的慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%。同時，以糖尿病為例的慢性病已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響到居民的生活質(zhì)量和身體健康。提起糖尿病，相信各位都不陌生。“糖尿病第一大國”的帽子，中國戴了很多年。據(jù)2017年國際糖尿病聯(lián)盟公布的第八版《全球糖尿病地圖》報告顯示，我國成年糖尿?。?0-79歲）患病人數(shù)達(dá)到1.14億，患病率（2型糖尿?。?.7%~11.6%，這意味著大約每10個成年人里，就有一名2型糖尿病患者。千禧年以來加速的城市化，除了成就經(jīng)濟(jì)繁榮，也影響著城市人群的生活節(jié)奏和身體狀況。缺乏運(yùn)動的生活方式、變化的飲食習(xí)慣以及日益增加的肥胖度，加劇了慢性病的上升趨勢，日益增長的趨勢讓提高慢病管理水平勢在必行。為此，國家發(fā)布了一系列政策從家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)療支付方式、提高全民健康水平等角度，著力控制我國慢病患病率，提高我國人民的健康水平。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》則對我國慢病防控進(jìn)行了長期規(guī)劃，明確了2020年和2025年兩個階段性目標(biāo)。到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)。2017年我國慢病管理相關(guān)政策及解讀2018新農(nóng)合門診慢性病政策也有了新的變化，一起來看一下。

1、新農(nóng)合門診慢性病的病種分類及病種目錄有哪些？答：新農(nóng)合門診慢性病分兩類：Ι類特殊慢性病病種有：（1）尿毒癥三期腎透析；（2）惡性腫瘤放、化療；（3）各類器官移植后用藥；（4）白血??；（5）肝硬化(失代償期)；（6）血友??；（7）Ⅲ期塵肺病。Ⅱ類特殊慢性病病種有：（1）重性精神?。唬?）再生障礙性貧血；（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（4）殘疾人部分康復(fù)項(xiàng)目治療（包括運(yùn)動療法、偏癱肢體總綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定9類）；（5）心腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）；（6）糖尿病(并發(fā)癥)；（7）冠心??；（8）高血壓病(2級高危組以上)；（9）慢性肺源性心臟??；（10）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（11）慢性阻塞性肺疾病；（12）耐藥性肺結(jié)核輔助用藥；（13）腎病綜合癥；（14）心肌??；（15）癲癇；（16）Ι或Ⅱ期塵肺病。

2、新農(nóng)合門診慢性病是如何確定和報銷的？答：實(shí)行慢性病專家組集體鑒定。Ⅰ類憑近期二級以上醫(yī)院住院病歷申報，Ⅱ類原則上憑近期二級以上醫(yī)院住院病歷，未住院的可憑門診病歷、診斷證明、陽性檢查報告單申報。申請一次保留三年有效，但每年須進(jìn)行參合身份審查。符合病種規(guī)定的參合患者經(jīng)公示無異議后，由縣合管辦建立檔案，在新農(nóng)合“一卡通”卡中登記注冊，患者持卡即可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡報銷。在縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合農(nóng)民，憑年度就診發(fā)票等資料在戶籍所在地衛(wèi)生院申報。

3、新農(nóng)合門診慢性病的報銷范圍有哪些？答：新農(nóng)合門診慢性病的報銷范圍：新農(nóng)合藥品目錄和診療項(xiàng)目范圍內(nèi)與治療疾病相關(guān)的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等均納入可報銷范圍。對于特殊疾病須使用藥品目錄以外藥品的，須在門診慢性病鑒定時提出申請，經(jīng)鑒定小組研究同意后，可納入報銷范圍。

4、新農(nóng)合門診慢性病不予報銷范圍有哪些？答：新農(nóng)合門診慢性病不予報銷范圍：a.與疾病治療無關(guān)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用；b.非醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式處方、發(fā)票；c.未在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

5、新農(nóng)合門診慢性病報銷比例和封頂線有什么規(guī)定？答：Ι類特殊慢性病合規(guī)費(fèi)用報銷比例為70%，封頂線2萬元；Ⅱ類特殊慢性病合規(guī)費(fèi)用報銷比例為60%，患一種Ⅱ類特殊慢性病的封頂線0.15萬元，同時患兩種以上Ⅱ類特殊慢性病的封頂線0.23萬元。同時患Ι類和Ⅱ類特殊慢性病的，按Ι類特殊慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。建檔立卡在冊貧困戶報銷標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定提高，詳見貧困戶健康扶貧政策。小糖醫(yī)提醒每個地區(qū)可能政策會不一樣，具體問題可以詢問當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員。舉幾個例子~商丘市睢縣居民慢性病病種30個，按病種月限額結(jié)算，甲類藥80％，乙類藥70％的報銷比例給予報銷。序號病種名稱限額1惡性腫瘤門診放化療門診費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付，基金支付累計不超過年度封頂線2器官移植抗排異治療基金支付累計不超過年度封頂線3冠心病支架植入術(shù)后（一年）800元/月4陳舊性心梗搭橋術(shù)360元/月5精神分裂癥300元/月6抑郁癥300元/月7Ⅱ期高血壓病120元/月8冠心?。ǚ请[匿型）120元/月9糖尿病并發(fā)癥200元/月10腦血管后遺癥150元/月11陳舊性心梗280元/月12慢性阻塞性肺氣腫120元/月13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120元/月14慢性活動性肝炎或肝硬化300元/月15支氣管哮喘120元/月16結(jié)核病120元/月17股骨頭無菌性壞死120元/月18強(qiáng)直性脊柱炎200元/月19帕金森綜合癥170元/月20慢性腎炎280元/月21腎病綜合癥280元/月22系統(tǒng)性紅斑狼瘡280元/月23癲癇病150元/月24小兒腦癱280元/月25原發(fā)性血小板減少性紫癜200元/月26進(jìn)行性肌肉萎縮360元/月27重癥肌無力360元/月29干燥綜合癥150元/月29心臟瓣膜置換術(shù)后150元/月30慢性肺原性心臟病120元/月

第二篇：新農(nóng)合慢性病申請表

蚌埠市新農(nóng)合《慢性/特種病門診就診證》申請表 姓 名 農(nóng)合證號 申請人/代理人簽名 家庭詳細(xì)住址 明確診斷疾病 名稱 本人選擇門特治療醫(yī)院（特種病填寫）《慢性/特種病門診就診證》編號 市農(nóng)合中心審批意見：（蓋章）年 月 日 注：

1、申請慢性病與特種疾病鑒定需提交以下資料：（1）參合證、身份證原件及復(fù)印件（2）慢性病與特種疾病鑒定申請表；（3）近一年來與慢性病與特種疾病診治有關(guān)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)病種的診斷證明、檢查報告單和病歷資料，包括病案首頁、出院記錄、入院診斷及相關(guān)檢查報告單，并需醫(yī)院蓋章；其中，特種疾病必須提供與疾病相關(guān)的二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷。

2、患多種以上慢性病或特種疾病同時申報鑒定的，需提交多種疾病近一年來診治的上述資料。性 別 所在區(qū)、鄉(xiāng)、村、組 出生 年月 聯(lián)系電話 診斷醫(yī)院 名 稱 附件2： 蚌埠市新農(nóng)合慢性病/特種病門診鑒定表 姓 名 農(nóng)合證號 聯(lián)系電話 特殊疾病名稱 性 別 所在區(qū)、鄉(xiāng)、村 出生年月 病種簡情： 門診治療該病方案： 臨床主治醫(yī)師簽名： 年 月 日 科室主任意見： 簽名或蓋章： 年 月 日 醫(yī)院農(nóng)合辦意見：（蓋 章）年 月 日 注：

1、本表為二級及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)臨床科室填寫，詳細(xì)描述病種名稱及臨床分型、分期；門診治療該病方案必須寫明具體療程、周期等，科室主任、農(nóng)合辦意見要明確寫清是否達(dá)慢性病/特種病標(biāo)準(zhǔn)。

2、填寫本表應(yīng)將相關(guān)檢查報告單、化驗(yàn)單、手術(shù)情況、出院小結(jié)及能證明該病種有關(guān)資料附后。

第三篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關(guān)政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費(fèi)用：財政補(bǔ)助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費(fèi)由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費(fèi)）參合。

預(yù)存120元移動話費(fèi)可以贈送60元電子參合券。預(yù)存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進(jìn)行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務(wù)，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點(diǎn)就可辦理。

三、補(bǔ)償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?qū)？漆t(yī)院仍然按床日付費(fèi)補(bǔ)償方式。豐城市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比為80%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的報銷比為55%，其

他非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償比例為65%。外傷病人住院按同級別補(bǔ)償比例下降20%進(jìn)行補(bǔ)償。

2、封頂線：住院補(bǔ)償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補(bǔ)償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，不設(shè)立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實(shí)行封頂，超出部分自付。補(bǔ)償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費(fèi)用限額為50元（補(bǔ)償40元），村衛(wèi)生所門診次均費(fèi)用限額為35元（補(bǔ)償28元）。沒有進(jìn)行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費(fèi)體檢。

5、其他專項(xiàng)補(bǔ)償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補(bǔ)償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點(diǎn)工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15類重大疾病治療中實(shí)施按病種付費(fèi)，將這15類重大疾病患者的實(shí)際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點(diǎn)的病種為：耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費(fèi)用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)；在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種付費(fèi)。以在省級三級醫(yī)院實(shí)施乳腺癌手術(shù)及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費(fèi)用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補(bǔ)償4.63萬元，報銷比例達(dá)70%，相當(dāng)于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標(biāo)準(zhǔn)的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補(bǔ)償，相當(dāng)于自己只需要花6700元，報銷比例高達(dá)近90%。如果重大疾病患者在二級定點(diǎn)醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達(dá)75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達(dá)95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍的患者，首先應(yīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點(diǎn)救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交自付部分費(fèi)用。患者出院時，按

當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用及規(guī)定的患者自付比例，結(jié)清個人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當(dāng)減免預(yù)交自付費(fèi)用。

四、住院補(bǔ)償時限：

（1）市內(nèi)住院一周內(nèi)報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內(nèi)市外住院一個月內(nèi)報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內(nèi)回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結(jié)）、住院發(fā)票、住院院費(fèi)用總清單、疾病（診斷）證明書、分娩者提供準(zhǔn)生證復(fù)印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補(bǔ)償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進(jìn)行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴(yán)重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合卡復(fù)印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補(bǔ)償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗(yàn)單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復(fù)印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復(fù)印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級直補(bǔ)醫(yī)院：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊(duì)江西省總隊(duì)醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。參合農(nóng)民在直補(bǔ)醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補(bǔ)充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復(fù)印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關(guān)商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第四篇：新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

2014年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

一、報銷時必須堅持“先驗(yàn)證，后報銷”的原則，按規(guī)定程序核實(shí)就診者醫(yī)療保險手冊、卡、身份證或戶口薄，按規(guī)定結(jié)算報銷，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統(tǒng)一的門診病歷、處方，做好門診診療登記，及時將報銷資料錄入系統(tǒng)，及時上報信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發(fā)票，不得以任何方式套取農(nóng)合基金。

四、醫(yī)院采取即付即補(bǔ)的報銷方式，經(jīng)辦人員須打印病人的用藥清單、發(fā)票、電腦結(jié)算單，并由患者簽字認(rèn)可，不得拖欠就診人員的結(jié)算報銷資金。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第五篇：新農(nóng)合政策解讀

我市自2003年10月起推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2004年在全市范圍內(nèi)正式運(yùn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)踐中得到不斷鞏固和完善，保障力度不斷增強(qiáng)，尤其是近幾年，政府加大財政資金投入，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和報銷封頂線大幅度提高，農(nóng)民群眾踴躍參加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市平穩(wěn)運(yùn)行。

一、政策問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？怎樣參加？ 凡屬本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民，農(nóng)轉(zhuǎn)非、村改居后沒有固定工作的人員，且未參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，均可按自愿原則以戶為單位參加本市農(nóng)村合作醫(yī)療。已參加職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同一個人不能同時享有兩種和兩種以上政府醫(yī)療保障待遇，也就是說，不能同時享有新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

一般每年10月下旬至11月底為下一參加合作醫(yī)療的報名和收費(fèi)時間，村民憑身份證或戶口薄到所在村委會報名和繳費(fèi)。在規(guī)定的收費(fèi)日期截止后，不再辦理下一的合作醫(yī)療。

2、合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯怎么辦？

合作醫(yī)療卡丟失或信息填錯可以進(jìn)行補(bǔ)辦和改錯，補(bǔ)卡和改錯由市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理。參合者可到所在村委會開具補(bǔ)卡申請或更錯申請，申請內(nèi)容要寫明丟失的醫(yī)療卡號、參加人員姓名及身份證號、信息錯誤情況，然后到所在地衛(wèi)生院備案登記，持以上證明及戶口薄在工作日到市合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行補(bǔ)卡或更錯。他人代辦的還需提供代辦人身份證。合作醫(yī)療卡丟失需盡早補(bǔ)辦，但合作醫(yī)療卡沒有補(bǔ)辦之前，不影響病人的治療，補(bǔ)辦后不影響病人的結(jié)算報銷。

3、合作醫(yī)療卡上是否有錢？如何使用合作醫(yī)療卡？ 沒有。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不設(shè)個人賬戶，個人繳納的參合資金和政府補(bǔ)助的資金全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，不屬于個人，由財政局專戶儲存，用于參合病人醫(yī)藥費(fèi)用報銷支出，因此，合作醫(yī)療卡上沒有錢。當(dāng)參加合作醫(yī)療的人員患病后，持卡就診治療的醫(yī)藥費(fèi)用，按合作醫(yī)療政策享受報銷。

4、如何辦理退合手續(xù)？

如果參加新農(nóng)合的人員，同一年內(nèi)，因找到工作單位或其他原因，需參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦部門要求開具退出新農(nóng)合證明，避免重復(fù)參加。參合人員退出新農(nóng)合需要本人持合作醫(yī)療卡和身份證在工作日到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室辦理，他人代辦的還需提供代辦人身份證。

5、在同一，參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，能不能兩樣都報銷？

不能。由于有一部分人群在政策上允許選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有一部分人開始參加了新農(nóng)合，后來到單位工作，又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，以上原因?qū)е掠猩贁?shù)人在同一既參加了新農(nóng)合又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保。但是，不能同時享受兩種政策報銷，參加新農(nóng)合后又參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，從城鎮(zhèn)醫(yī)保生效起享受城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇，不再享受新農(nóng)合待遇。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險生效前應(yīng)享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級別確定報銷比例，級別越高的醫(yī)院的報銷比例越低，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。我市的報銷比例是按照上級的規(guī)定確定的，鎮(zhèn)級醫(yī)院的報銷比例相同，市級的報銷比例較鎮(zhèn)級降低，市外的報銷比例較市級降低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是財政專戶儲存，專款專用的，每年按照以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則分配的。具體報銷比例是每年根據(jù)上級要求結(jié)合我市籌集資金總額和醫(yī)藥費(fèi)用總額情況由政府確定，并報上一級主管部門審核備案的。

7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？ 參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員因病需要住院治療的，可在本市內(nèi)任意選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位治療。

因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，須由接診的定點(diǎn)醫(yī)院主治科室主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見（精神類疾病需由榮成市康寧醫(yī)院主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診意見），填寫轉(zhuǎn)院審批單，院長簽字同意蓋章后，病人或其家屬持轉(zhuǎn)院審批單到市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案。因急診、搶救不能在搶救治療之前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員家屬可在病人入院后7日(不包括節(jié)假日)內(nèi)持急診診斷證明、身份證或戶口薄和農(nóng)村合作醫(yī)療卡按普通轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

8、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進(jìn)行報銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用實(shí)行即時結(jié)算報銷。在市內(nèi)住院治療的，報銷醫(yī)療費(fèi)用時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。

⑵經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到榮成市以外醫(yī)院住院治療的參合人員，出院后當(dāng)月即可持證件和單據(jù)到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院報帳。報帳時需提交出院記錄、住院原始發(fā)票、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單、農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證。參合人員報帳時間滿3個月后即可到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取補(bǔ)償金。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，將逐步實(shí)現(xiàn)威海市以上三級醫(yī)院即時結(jié)算報銷。

9、參合住院報銷在時間上有什么規(guī)定？

按照上級規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金要用于當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。市內(nèi)住院病人出院后在所治療醫(yī)院結(jié)算報銷和市外住院病人到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用登記的時間原則上要求在出院后一個月內(nèi)，但最遲不得超過次年的2月底，超過次年2月底的視為自動放棄，不再給予報銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時限內(nèi)結(jié)算報銷或進(jìn)行費(fèi)用登記的，要出具相關(guān)證明。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍是怎樣確定的? 在報銷范圍方面，分藥品和診斷治療項(xiàng)目兩個部分，山東省統(tǒng)一制定印發(fā)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄和新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄，這兩個目錄對藥物報銷范圍和診療項(xiàng)目報銷范圍做了明確規(guī)定，我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有這兩個目錄，報銷是按照這兩個目錄執(zhí)行的。威海市建立了威海市級新農(nóng)合信息平臺，這兩個目錄統(tǒng)一設(shè)定在微機(jī)報銷系統(tǒng)內(nèi)，各市區(qū)不能自行改動。

11、參加了新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險，能不能兩樣都報銷？

這要分具體情況，如果是參合農(nóng)民個人同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，并且發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不是第三者原因造成，新農(nóng)合為參合農(nóng)民提供了最大的利益保障政策，可用發(fā)票復(fù)印件參與新農(nóng)合報銷，不影響商業(yè)醫(yī)療保險的報銷；如果發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由第三者承擔(dān)，這種情況新農(nóng)合不予報銷。具體辦理方法是：因普通疾病治療，同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的，憑保單原件（學(xué)生集體參加商業(yè)醫(yī)療保險的可憑學(xué)校蓋章的保單復(fù)印件）和出院記錄在定點(diǎn)醫(yī)院即可復(fù)印報銷；因意外傷害治療的需持參加商業(yè)醫(yī)療保險的保單、住院原始發(fā)票和住院病歷復(fù)印件、身份證和合作醫(yī)療卡到市合作醫(yī)療管理辦公室咨詢辦理報銷事宜。

12、發(fā)生車禍致傷后，農(nóng)村合作醫(yī)療能不能報銷？ 按照農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，應(yīng)由第三者承擔(dān)的費(fèi)用不在報銷范圍，參合者本人承擔(dān)的費(fèi)用參與農(nóng)村合作醫(yī)療報銷。因此，發(fā)生車禍致傷后，要先進(jìn)行交通事故損害賠償處理，在交通事故損害賠償處理結(jié)束后，憑公安交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和損害賠償調(diào)解書或人民法院出具的判決書（或調(diào)解書）、住院原始發(fā)票、身份證和合作醫(yī)療卡到榮成市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室確定可以參與報銷的費(fèi)用，然后進(jìn)行報銷。

13、那些慢性病可以享受慢性病門診補(bǔ)助？如何辦理？ 目前，對惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植，高血壓病，肺心病，冠心病，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，股骨頭壞死，再生障礙性貧血，白血病，慢性肝炎、肝硬化，結(jié)核病，精神病等十五種常見的門診花費(fèi)較高的病，實(shí)行慢性病門診補(bǔ)助制度。患有上述疾病的參合人員可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請辦理慢性病補(bǔ)助卡，辦理慢性病補(bǔ)助卡后，每人每年除享受普通的門診報銷外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報銷。

14、那些疾病屬重大疾病保障范圍內(nèi)病種？如何報銷？ 目前，我市將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍。

患以上疾病的參合病人報銷時需攜帶就診醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件及住院發(fā)票、出院記錄、匯總明細(xì)清單、轉(zhuǎn)院審批單（轉(zhuǎn)市外病人需提供）、合作醫(yī)療卡、身份證（農(nóng)村兒童需戶口簿）等材料到市農(nóng)合辦登記。在榮成市以外醫(yī)院治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后到所屬鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院報銷；在榮成市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，經(jīng)市農(nóng)合辦登記后回所治療的醫(yī)院報銷。

二、2012年籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元，其中，個人出資60元，各級財政補(bǔ)助300元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）住院費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

住院費(fèi)用報銷起付線一級醫(yī)院為300元，“分次”報銷；二級醫(yī)院為500元（中醫(yī)醫(yī)院為400元），“分次、分段”報銷；三級醫(yī)院為800元（中醫(yī)醫(yī)院為600元），“分次”報銷。具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

1、在我市一級定點(diǎn)醫(yī)院診治，住院費(fèi)用的報銷比例為80%?；舅幬飯箐N比例提高10個百分點(diǎn)。

2、在我市二級定點(diǎn)醫(yī)院和無參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費(fèi)用報銷比例：（1）住院費(fèi)500一8000元（含8000元）的部分，予以報銷60%；（2）住院費(fèi)8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報銷65%；（3）住院費(fèi)15000元以上的部分，報銷70%。

3、經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室轉(zhuǎn)診備案到我市以外診治，在威海市級定點(diǎn)醫(yī)院（威海市立醫(yī)院、威海市立二院、威海市中醫(yī)院、威海市傳染病醫(yī)院、威海市經(jīng)區(qū)醫(yī)院、中國人民解放軍第四○四醫(yī)院、威海市文登中心醫(yī)院）診治的，住院費(fèi)用的報銷比例為50%；在我市以外其他醫(yī)院診治的，報銷比例為40%。

4、應(yīng)用中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療形成的醫(yī)藥費(fèi)用，報銷比例提高10個百分點(diǎn)，但累計最高報銷比例不得超過90%。

（二）門診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

門診費(fèi)用補(bǔ)償包括普通門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌+特殊病種門診統(tǒng)籌。

1、普通門診統(tǒng)籌 在戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)衛(wèi)生室就診的普通門診費(fèi)用，享受普通門診費(fèi)用補(bǔ)償。普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，報銷比例為40%。

2、慢性病門診統(tǒng)籌 經(jīng)申請符合慢性病管理辦法的病人，就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計，對慢性病人上述費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，按40%的比例報銷。應(yīng)用推拿、針灸等中醫(yī)技術(shù)治療腦出血及腦梗塞恢復(fù)期的費(fèi)用，報銷比例提高10個百分點(diǎn)。

3、特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、6-14歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院住院報銷比例報銷，每年每人補(bǔ)償額封頂線2萬元。

（三）報銷封頂線標(biāo)準(zhǔn)（個人實(shí)際獲得的補(bǔ)償金額標(biāo)準(zhǔn)）2012年住院補(bǔ)償封頂線，由原來的每人每年10萬元調(diào)整為15萬元（含特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償）；普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線每人每年為100元；慢性病門診統(tǒng)籌每人每年補(bǔ)償封頂線為500元。

（四）特殊項(xiàng)目的報銷標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定

1、重大疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)。將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染以及農(nóng)村兒童（0-14周歲）先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、單純性唇裂、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病納入重大疾病醫(yī)療保障范圍，由新農(nóng)合按70%的比例給予報銷。

2、孕產(chǎn)婦住院分娩，順產(chǎn)一次給予補(bǔ)償300元，剖宮產(chǎn)一次給予補(bǔ)償1200元，新農(nóng)合補(bǔ)償后仍可按政策規(guī)定享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項(xiàng)補(bǔ)助。在參合繳費(fèi)期后出生的孩子發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策。

最后提醒大家注意：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診、報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項(xiàng)、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合等與新農(nóng)合有關(guān)的手續(xù)時，均需提供參合人員的身份證（戶口簿）和合作醫(yī)療卡（補(bǔ)卡除外），代辦報銷、查詢復(fù)印單據(jù)、鑒定意外傷害報銷事項(xiàng)、更正參合信息、補(bǔ)卡、退合手續(xù)時，還需提供代辦人身份證，否則不能正常辦理手續(xù)。