第一篇：2019年成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2019年成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保是非常重要的一項(xiàng)社保險(xiǎn)種，它能夠報(bào)銷(xiāo)大部分的醫(yī)療費(fèi)用，防止我們因病致貧，繳納醫(yī)保就是給自己買(mǎi)一道護(hù)身符。職工有職工醫(yī)保，而沒(méi)有工作的也可選擇繳納居民醫(yī)保，2019年成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)馬上要開(kāi)始繳納了，跟著小編來(lái)了解一下2019年成都城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)吧！成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍

1、在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)院校（技校）、幼兒園在校在園學(xué)生；

2、具有成都市戶籍未滿18周歲的散居兒童；

3、父母一方具有成都市戶籍或成都市公安部門(mén)頒發(fā)的《居住證》的未滿18周歲的散居兒童；

4、具有成都市戶籍，男年滿60周歲，女年滿50周歲或從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的城鎮(zhèn)居民；

5、具有成都戶籍，年滿18周歲的農(nóng)村居民（不含現(xiàn)役軍人）。成都居城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

Tips：大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)為自愿參保，分兩檔繳費(fèi)，2019年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為520元，260元。如自愿選擇參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，則不再另行繳費(fèi)即可享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如選擇不參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，則需單獨(dú)繳納36元參加重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)（高新東區(qū)除外）城鄉(xiāng)居民按高檔（400元）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其他區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民自愿選擇參保檔次。

成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間

2019年成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間：

2018年9月1日至2018年12月20日，逾期不予辦理。醫(yī)療待遇享受時(shí)間：

2019年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)（大學(xué)生為2018年9月1日零時(shí)至2019年8月31日24時(shí)）。

初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)有6月的等待期（學(xué)生、兒童除外）。成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式

成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式有以下三種：

1、現(xiàn)金繳費(fèi)

2、POS機(jī)刷卡繳費(fèi)

3、銀行代扣

通過(guò)銀行代扣方式繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的簽約時(shí)間為每年1月1日至10月31日，首次扣款時(shí)間為每年10月10日，補(bǔ)扣款時(shí)間為11月10日。辦理了銀行代扣業(yè)務(wù)的城鄉(xiāng)居民，如兩次扣款失敗，需在12月20日前到戶口所在地街道或社區(qū)辦理現(xiàn)金參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不予辦理。成都城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù) 辦理參保手續(xù)地點(diǎn)：

1、在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒在學(xué)校和幼兒園參保繳費(fèi)；

2、散居兒童和其他城鄉(xiāng)居民在戶籍所咋地街道（鎮(zhèn)鄉(xiāng)）、村（社區(qū)）勞動(dòng)保障所（站）參保繳費(fèi)； 辦理參保手續(xù)所需資料：

1、本市城鄉(xiāng)居民、在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒持本人的戶口簿原件及復(fù)印件；

2、非本市的0到18歲散居兒童需提供以下資料： ⑴本人的戶口簿原件及復(fù)印件；

⑵父母的戶口簿或成都市公安部門(mén)頒發(fā)的《居住證》原件及復(fù)印件； ⑶《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件。

第二篇：成都社保2013繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2013用人單位及職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2013個(gè)體參保人員社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

20131-5月個(gè)體參保人員補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險(xiǎn)差額標(biāo)準(zhǔn)

2013城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)五個(gè)繳費(fèi)檔次的繳費(fèi)金額

第三篇：關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

成都市人力資源和社會(huì)保障局

關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)

和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例的通知 成人社發(fā)〔2011〕40號(hào)

各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府第155號(hào)令）第三十三條、《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（成辦發(fā)〔2009〕33號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例等有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、關(guān)于住院起付標(biāo)準(zhǔn)

將市政府第155號(hào)令中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為100元。調(diào)整后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元。

二、關(guān)于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

（一）將市政府第155號(hào)令中按第二檔繳費(fèi)的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（二）將市政府第155號(hào)令中按第三檔繳費(fèi)的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院87%，二級(jí)醫(yī)院82%，三級(jí)醫(yī)院65%。

（三）將市政府第155號(hào)令中參保的學(xué)生兒童住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%。

（四）將按成辦發(fā)〔2009〕33號(hào)文規(guī)定參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心92%，一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院50%。

三、關(guān)于施行日期

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期2年。本通知實(shí)施后，本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的以本通知為準(zhǔn)。

二O一一年七月一日

第四篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答

1、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？

本縣行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校學(xué)生以及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民。

2、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)期是什么時(shí)間？

我縣2016居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間為2015年10月9日至11月30日。3、2016參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于380元/人。

4、我縣居民如何參保？

遵循整戶參保的原則，具有本地戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及其他在本地長(zhǎng)期居住的居民（不包含靈活就業(yè)人員），可憑戶口簿參保。符合民政部門(mén)救助條件的居民，由縣財(cái)政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

5、參保人員住院享受什么醫(yī)療待遇？ 從2015開(kāi)始，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和繳費(fèi)檔次確定起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、900元。

選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。

選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為80%、70%；到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。

參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點(diǎn)醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

6、居民醫(yī)療保險(xiǎn)有多少種門(mén)診特殊慢性?。繄?bào)銷(xiāo)比例是多少？

從2015年實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，有29種門(mén)診慢性病納入了門(mén)診特殊慢性病范圍。在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為200元、600元、900元，患多種疾病的，合并執(zhí)行一個(gè)最高起付標(biāo)準(zhǔn)。超過(guò)起付線的部分，按一檔繳費(fèi)的，支付比例為60%；按二檔繳費(fèi)的，支付比例為70%。

7、新生兒如何參保繳費(fèi)、享受醫(yī)療待遇？

新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等到鎮(zhèn)街社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，超過(guò)3個(gè)月參保的，自繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

8、普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報(bào)銷(xiāo)？

參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為450元。參保人員住院期間不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

報(bào)銷(xiāo)辦法。普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行簽約式醫(yī)療服務(wù)。參保人員可在公布的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各類在校學(xué)生可以以學(xué)校為單位，統(tǒng)一選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該校全體參保學(xué)生的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進(jìn)行門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。

9、參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何辦理手續(xù)？

參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學(xué)生實(shí)習(xí)等）在濰坊市外就醫(yī)住院時(shí)，應(yīng)在住院期間（住院后5日內(nèi)，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

10、長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予支付?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報(bào)參保地居民醫(yī)保中心備案。

11、參保人員外地住院出院后報(bào)銷(xiāo)需那些報(bào)銷(xiāo)材料？

參保人員出院后，需攜帶住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)匯總、發(fā)票原件、（打工、探親、旅游、實(shí)習(xí)的需打工等地及參保地雙方的證明，轉(zhuǎn)診的需帶轉(zhuǎn)診證明）、戶口本到社保中心大廳10號(hào)、11號(hào)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

12、居民大病保險(xiǎn)享受什么補(bǔ)償待遇？

從2015年開(kāi)始，全省居民大病保險(xiǎn)按每人每年32元的標(biāo)準(zhǔn)從居民醫(yī)?；鹬辛兄?。補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）以上的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

聯(lián)系電話：3210644 3097160

臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

第五篇：岳陽(yáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

岳陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

(草擬稿)

第一章 總則

第一條 為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號(hào)）和《岳陽(yáng)市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》（岳政發(fā)〔2016〕7號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；

（二）堅(jiān)持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

（三）堅(jiān)持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；

（四）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。

第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)續(xù)保、政策宣傳和社會(huì)公示等工作。有條件的縣市區(qū)可以采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(jí)（社區(qū)）協(xié)管員制度。

第五條 市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門(mén)，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關(guān)政策的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。

各縣市區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實(shí)；負(fù)責(zé)規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序；負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的核實(shí)；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

各縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策；負(fù)責(zé)確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按協(xié)議實(shí)施管理；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保信息管理。

第七條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M(jìn)行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調(diào)整；配合人力資源和社會(huì)保障部門(mén)建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制；負(fù)— — 責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用、運(yùn)行資金等列入同級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。

第八條

編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

第三章 參保范圍

第九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生，以及國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

第十條

按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應(yīng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒(méi)參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十一條

在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。

第四章 基金籌集

第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅(jiān)持多渠道籌資，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集

— —

體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。

第十四條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。其中，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元∕人。

第十五條

城鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在校大中專學(xué)生、中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費(fèi)期，自下一1月1日起，開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第十六條

城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。其他因戶籍變動(dòng)等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+財(cái)政補(bǔ)貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的第30天后開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十七條

重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）給予全額補(bǔ)助；

三、四級(jí)殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）補(bǔ)助50%。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)文件要求，通過(guò)財(cái)政扶貧專項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）確定。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無(wú)人員、部分孤兒）通過(guò)醫(yī)療救助等渠道由民政部門(mén)全額資助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象通過(guò)醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)民政部門(mén)自行確定。

第十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額撥付到位。

第五章 基金管理

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：

（一）城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基金利息收入；

（四）其他渠道籌集資金。

第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照專戶管理、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?、收支兩條線的原則進(jìn)行封閉管理，任何單位和個(gè)人不得

— —

擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶、收入戶和支出戶只能在市財(cái)政和人力資源和社會(huì)保障部門(mén)共同認(rèn)定的商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)賬戶。財(cái)政專戶由財(cái)政部門(mén)管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理?；鸸芾矸謩e采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級(jí)與市轄區(qū)（含岳陽(yáng)樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級(jí)統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的5%上解市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，市本級(jí)與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩墒屑?jí)統(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)、編制、人員和經(jīng)辦由各區(qū)負(fù)責(zé)管理；具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局制定。市人力資源和社會(huì)保障局要根據(jù)全市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費(fèi)用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣市區(qū)人民政府（管委會(huì)）的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性和主動(dòng)性。

第二十二條

為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，建立市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金納入財(cái)政專戶管理。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。

第二十三條

合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提— — 高基金使用效率。

第二十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支時(shí)，縣市區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。符合申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)調(diào)劑金。

第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十五條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M(fèi)用：

（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）政策范圍內(nèi)的門(mén)診（含特殊病種門(mén)診和普通門(mén)診）醫(yī)療費(fèi)用；

（三）購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)；

（四）生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）補(bǔ)助；

（五）符合國(guó)家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十六條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。市中醫(yī)院起付線執(zhí)行800元的標(biāo)準(zhǔn)。建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上均次住院費(fèi)用的10%-20%以內(nèi)，由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況確定。一個(gè)結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)以省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。

第二十七條

參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限

— —

額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。

第二十八條

參保居民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,原則上起付標(biāo)準(zhǔn)按照上各省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)支付比例不低于50%，具體支付標(biāo)準(zhǔn)按省人力資源和社會(huì)保障廳的文件執(zhí)行。

第二十九條

因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算；急診搶救死亡的，對(duì)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，視同住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

第三十條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置最高支付限額。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個(gè)結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)）累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。

第三十一條

參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳?yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定— — 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。

第三十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大?。ㄌ厥獠》N門(mén)診）醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的15%左右的比例，建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理辦法另行制定。

第三十三條

完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《岳陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》（岳政辦發(fā)〔2016〕35號(hào)）。

第三十四條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對(duì)參保居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元（其中含產(chǎn)前檢查費(fèi)300元），按單病種包干管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第三十五條

參保居民生育實(shí)行報(bào)備管理。參保居民應(yīng)當(dāng)在生育前憑夫妻雙方社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復(fù)印件、— —

B超等醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)備登記，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，生育的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

第三十六條

參保孕婦，因特殊原因在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩，憑生育登記復(fù)印件、出生證、住院發(fā)票、費(fèi)用清單等相關(guān)資料到參保所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)助，享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩同等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第三十七條

違反計(jì)劃生育政策、不孕不育和保胎治療的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第三十八條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。

第三十九條

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?duì)“五?！睂?duì)象等特殊困難群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費(fèi)用的支付管理辦法另行制定。

第四十條

參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

第四十一條

根據(jù)湘發(fā)〔2016〕7號(hào)和湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)、湘人社發(fā)〔2016〕88號(hào)文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高10%，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線降低50%。

第七章 醫(yī)療服務(wù)管理

第四十二條

完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。

第四十三條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑沙青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第四十五條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé)，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、基金安全和風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)制度，嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定

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點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查。

第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)療巡查、醫(yī)療費(fèi)用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)督。

第四十七條

執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合，切實(shí)加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。

第八章 經(jīng)辦能力建設(shè)

第四十八條

各縣（市）區(qū)人民政府要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，落實(shí)辦公場(chǎng)所，保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車(chē)，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制，安排必要工作經(jīng)費(fèi)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的順利開(kāi)展。加大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

第四十九

條各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善管理運(yùn)行機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。

第五十條

各級(jí)財(cái)政部門(mén)要加大對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)和長(zhǎng)期運(yùn)行維護(hù)的投入，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、即時(shí)結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。

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第九章 監(jiān)督管理

第五十一條 人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。

第五十二條

各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問(wèn)題專家咨詢、評(píng)估制度。

第五十三條

建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級(jí)定期公示制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民（居民）委員會(huì)要在醒目位置設(shè)公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診（轉(zhuǎn)診）流程、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況和監(jiān)督舉報(bào)電話等內(nèi)容。

第五十四條

切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督管理，對(duì)違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨?，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。

第十章 附則

第五十五條

因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由所在縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。

第五十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行狀況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整方案由市

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人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)上級(jí)政策規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定。

第五十七條

本實(shí)施辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第五十八條 本實(shí)施辦法自2017年月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2017年月日止。

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