第一篇：醫(yī)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)臨床技能考核大綱

附件2：

湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)

臨床技能考核大綱（試行）

一、第一站：臨床診斷技能

（一）病史采集：考核試題提供主訴。要求進(jìn)一步采集病史及相關(guān)臨床資料。

（二）臨床思維：根據(jù)以上病史資料，要求回答可能的臨床診斷并提出進(jìn)一步輔助檢查以明確診斷的建議及相關(guān)治療方案。

（三）輔助檢查的判讀能力

1、心電圖

⑴正常心電圖⑵期前收縮

⑶典型急性心肌梗死⑷心室顫動(dòng)

⑸心房顫動(dòng)⑹室上性心動(dòng)過(guò)速

⑺竇性心動(dòng)過(guò)速⑻竇性心動(dòng)過(guò)緩

⑼急性心肌缺血

2、X線片

⑴正常胸部正位片⑵肺炎

⑶氣胸⑷高血壓性心臟病

⑸正常腹部平片⑹肺占位病變

⑺肢體骨折

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

⑴血、尿、大便常規(guī)⑵血清鉀、鈉、氯、鈣

⑶血清總膽固醇、甘油三脂、脂蛋白

⑷血糖⑸肝功能

⑹腎功能⑺心肌酶譜

⑻乙肝病毒標(biāo)志物⑼血、尿淀粉酶

二、第二站：臨床診療技能

（一）體格檢查（內(nèi)科基本體格檢查）

（二）中醫(yī)基本操作

1、中醫(yī)望診、聞診、切診、針灸、推拿等中醫(yī)臨床技術(shù)操作能力。

2、常用針灸穴位的掌握與臨床應(yīng)用能力 尺澤 肩骨禺 太溪 聽(tīng)宮 天樞 氣海

少商 迎香 大椎 外關(guān) 肺俞 豐隆

合谷 通里 地倉(cāng) 神庭 角孫 委中

曲池 涌泉 后溪 頭維 關(guān)元 環(huán)跳

列缺 命門 內(nèi)關(guān)

商陽(yáng) 四白 百會(huì)

手三里 神門 下關(guān) 水溝 風(fēng)池 秩邊

風(fēng)門 支溝 足三里 腎俞 神闕 懸鐘 至陰

內(nèi)庭

陽(yáng)陵泉 中脘 昆侖 太沖 三陰交 承山

印堂 血海 太陽(yáng) 陰陵泉

腰陽(yáng)關(guān) 十宣

3、常見(jiàn)急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力

暈厥、虛脫、抽搐、中風(fēng)（急性期的脫證、閉證）、痛經(jīng)、內(nèi)臟絞痛、牙痛、高熱、血管性頭痛、急性腰扭傷、嘔吐等急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用。

4、中醫(yī)針灸、推拿、拔火罐等臨床技術(shù)應(yīng)用能力。

（三）西醫(yī)基本操作

1、無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)消毒、外科洗手、無(wú)菌手術(shù)區(qū)消毒及鋪無(wú)菌巾）。

2、基本心肺復(fù)蘇術(shù)。

3、常用西醫(yī)基本操作技能（開(kāi)放性創(chuàng)口的常用止血法、傷口換藥、脊椎骨折搬運(yùn)、長(zhǎng)骨骨折簡(jiǎn)易固定、電除顫、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、胸穿、腰穿、腹穿、清創(chuàng)縫合）。

本大綱試行于2008屆醫(yī)學(xué)臨床類專業(yè)五年制畢業(yè)學(xué)生，護(hù)理、影像專業(yè)臨床技能考核大綱另行制定。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處 2008年元月15日

第二篇：2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核方案

2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核方案

一、組織管理：由學(xué)院實(shí)踐教學(xué)科統(tǒng)一組織考核，臨床學(xué)院具體安排實(shí)施。

二、考核時(shí)間、地點(diǎn)：

三、本次考試共設(shè)7站，每7名學(xué)生為一組進(jìn)入考場(chǎng)依次參加7個(gè)考站的考試，要求學(xué)生醫(yī)療著裝（白大衣、帽子、口罩）。

各考站主考教師，按照要求，請(qǐng)考生抽取考試題簽，考生回答問(wèn)題或進(jìn)行技能操作后，主考教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為考生打分（每名考生在各考站的考試時(shí)間不超過(guò)5分鐘），并在學(xué)生成績(jī)單的相應(yīng)位置上蓋上印章。成績(jī)單由每位主考在考試結(jié)束后統(tǒng)一交給考務(wù)管理人員。

每場(chǎng)考試進(jìn)行到規(guī)定時(shí)間（35分鐘）時(shí)，考務(wù)人員立即組織考生結(jié)束考試，離開(kāi)考場(chǎng)，并組織新的一組學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)，參加考試。

四、其它要求：

1、參加臨床技能考核前，學(xué)生需上交畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告、大病歷及論文。未按要求上交者不準(zhǔn)參加臨床技能考試。要求上交的畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告內(nèi)容填寫完整，并

加蓋實(shí)習(xí)醫(yī)院公章方有效，病歷及論文按要求的格式裝訂好，以免影響畢業(yè)。

2、各實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)學(xué)生大組長(zhǎng)將各實(shí)習(xí)組的考勤、專題講座、教學(xué)查房、教學(xué)活動(dòng)記錄等材料上交。

3、未按時(shí)參加臨床技能考核或考核不及格的學(xué)生不能參加理論畢業(yè)考試。

五、考試內(nèi)容：

遼寧何氏醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)科

2014年03月26日

第三篇：2018年計(jì)算機(jī)類專業(yè)技能考試大綱

2018年計(jì)算機(jī)類專業(yè)技能考試說(shuō)明

一、考試性質(zhì)

2018年重慶市普通高校對(duì)口招生計(jì)算機(jī)類專業(yè)技能考試是由中等職業(yè)學(xué)校計(jì)算機(jī)類相關(guān)專業(yè)學(xué)生參加的普通高等學(xué)校招生入學(xué)考試。

二、考試目標(biāo)與要求

旨在考查計(jì)算機(jī)類專業(yè)中職畢業(yè)生計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。包括計(jì)算機(jī)基本操作能力；使用Visual FoxPro 6.0數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的能力；使用C語(yǔ)言進(jìn)行簡(jiǎn)單編程和調(diào)試程序的能力；使用辦公軟件Office2010進(jìn)行文檔和表格處理的能力。

三、考試形式及試卷結(jié)構(gòu)

1．考試時(shí)間90分鐘，總分250分。

2．考試方式：上機(jī)操作，電子題單以PDF格式存放于考試工作盤中指定文件夾下。

3．考試內(nèi)容：

（1）計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)操作，分值：20分

（2）Visual FoxPro 6.0 數(shù)據(jù)庫(kù)，分值：50分（3）C語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)，分值：60分（4）Word2010文字處理，分值：60分（5）Excel201，分值：60分）

四、考試內(nèi)容

（一）計(jì)算機(jī)基本操作

1.在Windows 7操作系統(tǒng)中管理文件及文件夾，包括創(chuàng)建、打開(kāi)、關(guān)閉、移動(dòng)、復(fù)制、刪除文件或文件夾。

2.在Windows 7操作系統(tǒng)中使用常用輸入法進(jìn)行中英文錄入（提供五筆字型和拼音輸入法工具）。

（二）Visual FoxPro 6.0數(shù)據(jù)庫(kù)

1.建立數(shù)據(jù)庫(kù)。2.創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)表。

3.設(shè)置數(shù)據(jù)庫(kù)表的主鍵、字段默認(rèn)值、字段有效性規(guī)則。4.修改數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)。

5.插入、刪除、更新記錄。

6.從數(shù)據(jù)表中查詢數(shù)據(jù)并保存查詢結(jié)果。7.建立表間關(guān)系并設(shè)置參照完整性規(guī)則。8.使用SQL語(yǔ)句完成下列操作：

（1）使用Create Database，Open Database創(chuàng)建、打開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）使用Create Table，Alter Table創(chuàng)建、修改表結(jié)構(gòu)。（3）使用Insert Into語(yǔ)句向表中插入記錄。（4）使用Update語(yǔ)句更新記錄。（5）使用Delete語(yǔ)句刪除記錄。（6）使用Select語(yǔ)句查詢數(shù)據(jù)。

（三）C語(yǔ)言程序設(shè)計(jì) 1.在C-Free4.0集成開(kāi)發(fā)環(huán)境中編寫、調(diào)試和運(yùn)行C語(yǔ)言程序。2.調(diào)試修改給定程序，排除程序中的錯(cuò)誤并正確運(yùn)行。3.按程序要求輸入或輸出字符型、數(shù)值型數(shù)據(jù)或字符串。

4.對(duì)一組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，包括求總和、平均值、最大值和最小值。5.用選擇法或冒泡法對(duì)一組數(shù)進(jìn)行排序。6.用二分查找法在一組數(shù)中查找指定的數(shù)。

7.判斷給定的一個(gè)數(shù)是否為奇數(shù)或偶數(shù)、質(zhì)數(shù)或合數(shù)、完數(shù)、水仙花數(shù)。8.能進(jìn)行數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，包括數(shù)字字符串到數(shù)值數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，二、十進(jìn)制轉(zhuǎn)換。

（四）Word2010文字處理

1.新建、打開(kāi)和保存文檔。

2.對(duì)文檔中的內(nèi)容進(jìn)行剪切、復(fù)制、粘貼、撤消、恢復(fù)、刪除、查找、替換操作。

3.設(shè)置字符和段落格式。

4.設(shè)置文字的方向和首字下沉。5.設(shè)置文檔的頁(yè)邊距、紙張方向。6.設(shè)置文檔分欄。

7.設(shè)置文檔的頁(yè)眉和頁(yè)碼。

8.在文檔中插入數(shù)字、符號(hào)、圖片、藝術(shù)字、文本框。9.設(shè)置圖片、藝術(shù)字、文本框的版式。10.在文檔中插入表格。

11.合并、拆分文檔中表格的單元格。12.設(shè)置文檔中表格的邊框和底紋。

第五部分 Excel2010表格處理

1.新建、打開(kāi)、保存、關(guān)閉工作薄。2.工作表的選?。ù蜷_(kāi)）、重命名、插入、刪除、移動(dòng)、復(fù)制操作。3.選擇工作表中指定的行、列、單元格。4.設(shè)置工作表中的行高和列寬。5.設(shè)置單元格格式。

6.對(duì)工作表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)求和。

7.在工作表中運(yùn)用sum和average等常用函數(shù)。8.對(duì)工作表中的記錄進(jìn)行篩選、排序。9.根據(jù)給定數(shù)據(jù)生成圖表。

第四篇：模擬臨床技能考核 zongyiyuan

模擬臨床技能考核：

1、患者女性21歲，身高168cm，體重50kg。既往體健，因孕4周擬行無(wú)痛人流術(shù)，麻醉方案為丙泊酚全身麻醉。本題難易程度：一般難度 本題分值：15分

本題考核醫(yī)師對(duì)丙泊酚全身麻醉掌握的熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戴口罩、帽子(1分)麻醉機(jī)電源、氣源檢查（1分），搶救物品、藥品的檢查（1分）監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備（1分）丙泊酚的準(zhǔn)備（1分）建立靜脈通道（2分）

麻醉過(guò)程，包括注射劑量、注射速度（5分）術(shù)中監(jiān)測(cè)（1分）術(shù)后離室標(biāo)準(zhǔn)（2分）

2、患者男性65歲，身高170cm，體重62kg。既往體健，因腰椎間盤突出致左側(cè)腿痛擬行椎旁阻滯治療，方案為腰椎旁經(jīng)椎間孔硬膜外間隙注射療法。本題難易程度：一般難度 本題分值：15分

本題考核醫(yī)師對(duì)椎旁阻滯掌握的熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戴口罩、帽子(1分)麻醉機(jī)、搶救設(shè)備的檢查（1分），穿刺物品的準(zhǔn)備（1分）治療藥品的準(zhǔn)備（1分）患者體位的擺放（1分）穿刺點(diǎn)的確定（1分）穿刺過(guò)程（5分）回吸無(wú)血液或腦脊液流出（1分）注入試驗(yàn)量藥物3-5ML（1分）觀察數(shù)分鐘后的實(shí)驗(yàn)結(jié)果（1分）注射治療藥物（1分）

3、患者男性35歲，身高165cm，體重62kg。既往體健，因左側(cè)“網(wǎng)球肘”擬行痛點(diǎn)注射治療，方案為痛點(diǎn)注射療法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戴口罩、帽子(1分)注射器等物品的準(zhǔn)備（1分）治療藥品的準(zhǔn)備（2分）穿刺點(diǎn)的確定（2分）穿刺過(guò)程（5分）回吸無(wú)血液（2分）注入藥物2-3ML（1分）

觀察數(shù)分鐘后的治療結(jié)果（1分）

第二部分：模擬臨床技能考核：

1、患者女性，62歲，身高165cm，體重67kg。因上腹脹痛48小時(shí)收入SICU，診為重癥急性胰腺炎。現(xiàn)擬行應(yīng)用深靜脈行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，請(qǐng)你行鎖骨下靜脈穿刺。

相關(guān)問(wèn)答：鎖骨下靜脈穿刺的禁忌癥以及并發(fā)癥 本題難易程度：中等難度 本題分值：20分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

戴口罩、帽子；(1分)向患者進(jìn)行自我介紹患者講解操作過(guò)程，消除顧慮，并囑患者操作過(guò)程中勿劇咳和深呼吸；（1分）

擺體位：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露穿刺部位，穿刺前測(cè)量從靜脈穿刺點(diǎn)到上腔靜脈的大致長(zhǎng)度；（1分）

穿刺部位選擇：取胸鎖關(guān)節(jié)至胸肩關(guān)節(jié)連線的中1/3~外1/3處，鎖骨下緣1.5cm為穿刺進(jìn)針點(diǎn)；（2分）

嚴(yán)格常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用利多卡因局麻；（2分）針尖指向頭部方向與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，緊貼鎖骨背面，帶負(fù)壓緩緩刺入，如有靜脈血流入注射器，則證明已刺入鎖骨下靜脈，將導(dǎo)絲導(dǎo)入管腔約30cm時(shí)即可，拔出穿刺針；（4分）

擴(kuò)皮，導(dǎo)管置入約12~15cm，拔出導(dǎo)絲，肝素冒封口，將導(dǎo)管與皮膚縫合固定；（2分）

穿刺部位、皮膚縫針處再次消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋。（1分）相關(guān)問(wèn)答答案：

禁忌癥：局部破損、感染；凝血機(jī)制驗(yàn)證障礙者避免穿刺；血?dú)庑鼗颊弑苊膺M(jìn)行。（3分）

并發(fā)癥：穿破動(dòng)脈，損傷神經(jīng)；血?dú)庑?；氣栓；心律失常等。?分）

2、患者男性，40歲，因心跳驟停，請(qǐng)你作胸外心臟按壓進(jìn)行急救 相關(guān)問(wèn)答：如果患者呼吸停止，且你1人進(jìn)行搶救，你將如何操作?

本題難易程度：一般難度 本題分值：15分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(1分)是否注意保持患者氣管通暢(1分)，應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，如有嘔吐物應(yīng)注意清除

施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2分)解開(kāi)患者上衣，暴露全胸，考生兩手掌重疊，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。

按壓動(dòng)作正確：雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(3分)按壓頻率與力度(按壓深度)正確：速率至少100次／分，下壓深度至少5厘米。(3分)相關(guān)問(wèn)答答案：

口對(duì)口呼吸操作正確：

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(1分)；

②然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(2分)； ③ 吹氣頻率： 單人操作時(shí)胸外按壓30次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)

3、患者女性75歲，體重50kg。既往高血壓、冠心病史15余年，平素血壓控制不穩(wěn)定，因腸梗阻擬行剖腹探查術(shù)，麻醉前擬行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，行橈動(dòng)脈置管。

相關(guān)問(wèn)答：Allen試驗(yàn)的實(shí)施及診斷標(biāo)準(zhǔn)；測(cè)壓時(shí)的零點(diǎn)位置； 本題難易程度：一般難度 本題分值：15分

本題考核醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈置管掌握的熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戴口罩、帽子(1分)準(zhǔn)備消毒鋪巾用物：消毒液、紗布、手套(1分)準(zhǔn)備動(dòng)脈置管用物：穿刺針、注射器、三通管(1分)準(zhǔn)備壓力監(jiān)測(cè)用物：壓力傳感器、導(dǎo)線、壓力監(jiān)測(cè)模塊等，準(zhǔn)備肝素液并連續(xù)沖洗裝置與加壓袋(2分)準(zhǔn)備固定用物：薄膜、托手板、膠帶或膠布(1分)； 穿此前行血流阻斷試驗(yàn)(1分)穿此前注意無(wú)菌原則(1分)進(jìn)行穿刺：穿刺點(diǎn)在橈骨莖突、腕部第二條橫線處局麻或全麻下穿刺(1分)；手外展90°，旋前，固定在托手板上，腕部墊高使手背伸；(1分)預(yù)先定標(biāo)零點(diǎn)，歸零后測(cè)壓。相關(guān)問(wèn)答答案：

Allen試驗(yàn)：抬高前臂，術(shù)者用雙手拇指分別阻斷橈、尺動(dòng)脈，直到手部變白；放平前臂，解除壓迫，觀察手部轉(zhuǎn)紅的時(shí)間。Ⅰ級(jí)：0~7S，為正常；Ⅱ級(jí)：8~15S，可疑，盡量不用；Ⅲ級(jí)：大于15S，為異常，不可穿刺。(3分)零點(diǎn)位置：零點(diǎn)位置，即右心房水平位置，平臥位：第四肋間腋中線水平；側(cè)臥位：第四肋間胸骨右緣交點(diǎn)水平；(2分)

4、患者59歲男性，診為MODS，氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)輔助呼吸，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)咳嗽力量感染控制、痰量減少，撤離呼吸機(jī)成功，現(xiàn)擬行氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除

相關(guān)問(wèn)答：拔管后并發(fā)癥； 本題難易程度：一般難度 本題分值：15分

本題考核醫(yī)師對(duì)拔管掌握的熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

戴口罩、帽子；(1分)向患者說(shuō)明拔管的步驟和拔管后注意事項(xiàng)；(1分)床邊備有隨時(shí)可用的充分濕化的氧氣源；備有隨時(shí)可重新插管的各種器械；(1分)檢查下頜活動(dòng)，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管；(1分)術(shù)前宜禁食，胃內(nèi)做到無(wú)較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸；(1分)仔細(xì)觀察有無(wú)喉痙攣、喉頭水腫的征象；必要時(shí)為防止喉頭水腫，拔管前1-2小時(shí)注射氟美松 5～10mg；(1分)抬高頭部，和軀干成40~90度角；(1分)吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物吸高濃度氧氣數(shù)分鐘，完全放松氣囊，在吸氣期拔出導(dǎo)管；(1分)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧；鼓勵(lì)用力咳嗽，必要時(shí)給予吸引；(1分)如發(fā)生進(jìn)行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對(duì)治療無(wú)反映，即重新插管；(1分)患者在拔管后可考慮在短期內(nèi)給予無(wú)創(chuàng)傷性機(jī)械通氣，以減少拔管后的并發(fā)癥；(1分)相關(guān)問(wèn)答答案：

并發(fā)癥包括：創(chuàng)傷，氣管塌陷，氣道梗阻，喉痙攣，喉水腫，聲帶麻痹，等；(4分)

5、胸腔穿刺

患者70歲，男性，心臟普大，心律不齊，心功能3級(jí)，肺炎，左側(cè)大量胸腔積液，凝血功能無(wú)異常，現(xiàn)擬行左側(cè)胸腔穿刺，相關(guān)問(wèn)答：首次胸穿不要超過(guò)多少毫升？以后抽液不不要超過(guò)多少毫升？ 胸腔積液時(shí)胸穿的穿刺點(diǎn)選擇？ 本題難易程度：中等難度 本題分值：20分

本題考核醫(yī)師對(duì)胸腔穿刺的掌握熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

戴口罩、帽子；(1分)向患者進(jìn)行自我介紹患者講解操作過(guò)程，消除顧慮，并囑患者操作過(guò)程中注意事項(xiàng)（1分）

患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂（1分）

打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾槪?分）

檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺（2分）

術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔（4分）

抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。（2分）

相關(guān)問(wèn)答答案：

首次胸穿不要超過(guò)600毫升，以后抽液不不要超過(guò)1000毫升；（2分）一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～8肋間，也可在腋中線第6～7肋間穿刺，現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度。（3分）

6、患者男性65歲，身高175cm，體重50kg。嚴(yán)重急性肺部感染，ＡＲＤＳ，擬行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，并設(shè)定呼吸參數(shù)。

相關(guān)問(wèn)答：ARDS的診斷 本題難易程度：中等難度 本題分值：20分

本題考核醫(yī)師對(duì)呼吸機(jī)的掌握熟練程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 戴口罩、帽子(1分)呼吸機(jī)電源、氣源檢查（2分），氣管導(dǎo)管套囊檢查、塑形（1分）喉鏡、通氣道、聽(tīng)診器等準(zhǔn)備（1分）喉鏡使用正確，不能有撬動(dòng)門齒的聲音（2分）導(dǎo)管深度適當(dāng)（1分）套囊壓力適中（1分）確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（2分）導(dǎo)管固定穩(wěn)妥（1分）

接呼吸機(jī)，調(diào)參數(shù)：保證氧合的條件下盡量使用最低吸氧濃度；PEEP一般不超過(guò)15 cmH2O；潮氣量6-8ml/kg，平臺(tái)壓不超過(guò)35cmH2O；呼吸頻率盡量接近正常。（4分）

相關(guān)問(wèn)答答案： ①急性起病；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200mmHg；③ X線胸片表現(xiàn)為兩肺浸潤(rùn)影；④毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。凡符合以上4項(xiàng)可診斷為ALI或ARDS。（4分）

第三部分：臨床實(shí)際診療過(guò)程的綜合能力考核 病例一：急性左心衰的處理

患者女性，70歲。因呼吸困難，端坐呼吸2小時(shí)就診急診，既往廣泛前壁心肌梗死病史。診為急性左心衰，收入ICU。

第一部分：病史采集（共8分）向患者進(jìn)行自我介紹（2分）耐心解答患者的疑問(wèn)（2分）

問(wèn)診既往史包括心臟病、高血壓、肺部疾病等（2分），手術(shù)外傷史及吸煙史（2分），第二部分：體格檢查及臨床操作（共42分）

頭頸部（3分），胸部：心臟、肺為重點(diǎn)（16分），腹部（4分），四肢（3分）

深靜脈穿刺及CVP測(cè)量評(píng)分：（共16分）

擺體位（1分），穿刺部位選擇（2分），穿刺點(diǎn)消毒（2分），穿刺方向，帶負(fù)壓刺入（2分），導(dǎo)絲置入，拔出穿刺針（2分），擴(kuò)皮，導(dǎo)管置入約12~15cm，拔出導(dǎo)絲，固定，（2分），回抽后連接通路（2分），CVP測(cè)量注意零點(diǎn)的選擇（3分）。

第三部分：相關(guān)問(wèn)答（共50分）

提問(wèn)1：該患者手術(shù)前應(yīng)做哪些常規(guī)檢查：（10分）

答案：①生化檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)及肝、腎功能等（4分），②心電圖和超聲心動(dòng)圖（,3分），③血流動(dòng)力學(xué)檢查，包括MAP、CVP、RAP、PCWP、PAEDP、PAP、PVR及SI、CI、SvO2、SVRI等（3分），提問(wèn)2：左心衰竭的治療措施：（16分）

答案：病因治療；半臥位；吸氧；利尿；正壓通氣；強(qiáng)心藥：洋地黃類、多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素；擴(kuò)血管藥：硝酸甘油、硝普鈉、ACE抑制劑；嗎啡。

提問(wèn)3：左心衰，右心衰癥狀體征有何不同？（24分）答案：左心衰竭： 臨床上最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。（2分）癥狀：呼吸困難（勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，急性肺水腫）；咳嗽、咳痰與咯血；疲勞、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎功能損害（6分）

體征：兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重可遍及全肺；心臟擴(kuò)大（左心室為主），心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。（4分）

右心衰竭

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。（2分）癥狀：胃腸道及肝淤血；呼吸困難；（4分）

體征：水腫是右心衰的典型體征，首先發(fā)生在身體下垂部位；頸靜脈征；肝大和壓痛；心臟體征右心室和(或）右心房肥大，可聞及右室舒張期奔馬律。（6分）

病例二：患者男性，79歲，體重55Kg。行膽囊切除術(shù)后因高齡，蘇醒延遲入ICU，術(shù)后1小時(shí)拔管，神志清。術(shù)后2小突然出現(xiàn)在血氧下降，神志欠清，呼吸急促。血?dú)夥治鍪綪O260mmHg，PCO251 mmHg，診為急性呼吸衰竭，請(qǐng)插管上呼吸機(jī)。

第一部分：術(shù)前準(zhǔn)備（共16分）

觀看病人病歷，或者向主管醫(yī)師了解基本病史情況，了解無(wú)插管禁忌癥（4分），查體：氣道評(píng)估（4分），心臟聽(tīng)診（2分），肺部聽(tīng)診（2分）用喉鏡觀察口腔有無(wú)異物，若有用吸痰管吸取痰和分泌物（4分）第二部分：臨床操作（共34分）氣管插管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（共18分）

戴口罩、帽子(2分)，氣管導(dǎo)管套囊檢查、塑形（2分），喉鏡、通氣道、聽(tīng)診器等準(zhǔn)備（2分），喉鏡使用正確，不能有撬動(dòng)門齒的聲音（3分），導(dǎo)管深度適當(dāng)（2分），套囊壓力適中（2分），確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（3分），導(dǎo)管固定穩(wěn)妥（2分）

呼吸機(jī)應(yīng)用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（共16分）

呼吸機(jī)電源、氣源檢查（3分），管路的連接（2分），呼吸模式的選擇（3分），呼吸參數(shù)的設(shè)定（5分），PEEP的應(yīng)用（3分）

第三部分：相關(guān)問(wèn)答（共50分）提問(wèn)1：呼吸衰竭的分類及診斷：（10分）答案：Ⅰ型呼衰：PaO2≤60mmHg； Ⅱ型呼衰：PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg； 提問(wèn)2：急性呼吸窘迫綜合征的診斷：（35分）

答案：有發(fā)病的高危因素；急性發(fā)病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧血癥：PaO2/FiO2≤200mmHg；胸部X線檢查兩肺浸潤(rùn)陰影；肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≤18mmHg或無(wú)左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

提問(wèn)3：呼吸衰竭氧療應(yīng)注意什么？ 答案：提倡低濃度氧療（5分）

病例三：患者女性48歲，體重70kg，因胰頭占位擬行Whipple術(shù)。查體可見(jiàn)皮膚、鞏膜黃染，腹部略膨隆。

第一部分：術(shù)前訪視（共33分）向患者進(jìn)行自我介紹（2分）

介紹麻醉的方式和需注意的事項(xiàng)（5分）耐心解答患者的疑問(wèn)（2分）

問(wèn)診既往史包括心臟病、高血壓、糖尿病、COPD、哮喘等（2分），手術(shù)外傷史及吸煙史（2分）

查體：氣道評(píng)估（4分），測(cè)血壓（2分），心臟聽(tīng)診（2分），肺部聽(tīng)診（2分）

術(shù)前訪視單的書寫（5分）麻醉計(jì)劃（5分）第二部分：臨床操作（共41分）

患者入手術(shù)室后，醫(yī)師對(duì)患者的態(tài)度（3分）

進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)是否對(duì)患者進(jìn)行解釋，并消除患者疑慮（4分）插管操作評(píng)分：（共22分）

操作前患者建立靜脈輸液通道（1分），連接心電監(jiān)護(hù)（1分）。注意核對(duì)病人、手術(shù)部位（1分）。麻醉機(jī)電源、氣源檢查，戴口罩、帽子（1分），氣管導(dǎo)管套囊檢查、塑形（2分），喉鏡、通氣道、聽(tīng)診器等準(zhǔn)備（3分）；喉鏡使用正確，不能有撬動(dòng)門齒的聲音（3分），導(dǎo)管深度適當(dāng)（2分），套囊壓力適中（2分），確認(rèn)導(dǎo)管位置正確（4分），導(dǎo)管固定穩(wěn)妥（2分）。

深靜脈穿刺評(píng)分：（共12分）

擺體位（1分），穿刺部位選擇（2分），穿刺點(diǎn)消毒（2分），穿刺方向，帶負(fù)壓刺入（2分），導(dǎo)絲置入，拔出穿刺針（2分），擴(kuò)皮，導(dǎo)管置入約12~15cm，拔出導(dǎo)絲，固定，（2分），回抽后連接通路（1分）。

第三部分：相關(guān)問(wèn)答（共26分）

提問(wèn)1：該患者手術(shù)前應(yīng)做哪些常規(guī)檢查：（10分）答案：①血尿便常規(guī)，凝血功能檢查（2分）② 肝腎功能、電解質(zhì)（2分）③ 胸片（2分）

④ 腹部B超、CT等（2分）⑤ 血型交叉（2分）

提問(wèn)2：此患者術(shù)前禁食水8小時(shí)，麻醉手術(shù)時(shí)間6小時(shí)，術(shù)中出血500ml，患者手術(shù)期間補(bǔ)液包括哪幾部分？（4分）總量多少？（6分）

答案：補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量 總量約2600ml-2700ml。

提問(wèn)3：若患者存在凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)可應(yīng)用哪些治療手段降低術(shù)中嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)？（6分）

答案：應(yīng)用維生素K，以及輸給新鮮冰凍血漿。

第二部分：模擬臨床技能考核

第五篇：貿(mào)易類專業(yè)學(xué)生畢業(yè)自我鑒定

我叫XXX,現(xiàn)在就讀于XX學(xué)院。這段時(shí)間在X院的學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐是我不斷的進(jìn)取、充實(shí)自己的一個(gè)過(guò)程，使得本人在思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)和專業(yè)技能方面都有了很大的提高。轉(zhuǎn)眼間，行政管理的大學(xué)學(xué)習(xí)就要結(jié)束了，畢業(yè)之即，對(duì)自已在X大X院的學(xué)習(xí)作一個(gè)總結(jié)和鑒定。

在思想認(rèn)識(shí)方面：我在學(xué)習(xí)期間，能認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)院開(kāi)設(shè)的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《中國(guó)文化概論》、《中國(guó)近現(xiàn)代史綱要》、《大學(xué)語(yǔ)文》、《經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ) 》、《 國(guó)際貿(mào)易 概論》等課程，通過(guò)這些學(xué)習(xí)使我本身增加了更豐富的知識(shí)，也使我的思想進(jìn)一步的上升，眼界進(jìn)一步的開(kāi)闊?？磫?wèn)題、做事情更加理性化。作為一名大學(xué)生，在關(guān)心家事、國(guó)事、天下事的時(shí)候也能用更客觀的愛(ài)國(guó)精神來(lái)分析。

在專業(yè)知識(shí)方面：我本人是從事呼叫中心運(yùn)營(yíng)管理的，在X院學(xué)習(xí)是業(yè)余的，上課時(shí)間雖短，但本人覺(jué)得受益還是很大的。特別是學(xué)習(xí)了《公共政策導(dǎo)論 》、《行政管理工藝與實(shí)務(wù) 》、《公共關(guān)系學(xué)》、《戰(zhàn)略管理》、《管理學(xué)原理 》、《行政管理原理與方法 》之后，本人覺(jué)得自己的理論水平提升了很多。在工作的時(shí)候，我都會(huì)把所學(xué)的理論與工作、管理實(shí)踐相結(jié)合運(yùn)用，都取得了比較好的效果。也使我工作起來(lái)更加得心應(yīng)手、事半功倍。

在XX學(xué)院學(xué)習(xí)。雖然授課教師備課授課認(rèn)真負(fù)責(zé)，但因?yàn)闀r(shí)間短，學(xué)員真正學(xué)到的知識(shí)還只是很少一部分。大部分只能靠學(xué)員本人在教學(xué)實(shí)踐中領(lǐng)悟、提升。而且因?yàn)槭菢I(yè)余的所以和同學(xué)們之間及老師之間的交流很少。但是只要有問(wèn)題反饋到學(xué)院論壇或Email給老師、同學(xué)，都會(huì)得到他們的熱心幫助。這一點(diǎn)感覺(jué)學(xué)院做的很好，提供了這樣的交流平臺(tái)，也非常感謝那些無(wú)私幫助我的老師和同學(xué)們。

在今后的道路上，努力提高自身的綜合素質(zhì)為目標(biāo),全面發(fā)展為努力方向,樹(shù)立了正確的人生觀，價(jià)值觀和世界觀，根據(jù)自己的興趣和愛(ài)好報(bào)考其他的資格認(rèn)證，使自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。在這即將告別美好大學(xué)生活、踏上社會(huì)征途的時(shí)候，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感去迎接新的挑戰(zhàn)，攀登新的高峰。