第一篇：2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳單

林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、2014年度哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險？

2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍：一是具有本市城鎮(zhèn)戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；二是轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民；三是在我市長期居住不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋的外來人員；四是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或居民醫(yī)保。

二、2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

18周歲以上（含18周歲，下同）城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中，低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元）。

中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元（其中，屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生、少年兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元）。

三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保登記和繳費手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位參加居民醫(yī)保，家庭成員以戶口簿上登記的人員為準(zhǔn)，一個家庭有兩人以上（包括兩人）符合居民醫(yī)保參保條件的，應(yīng)同時參保，上年已參保居民及新辦理參保的居民需攜帶戶口簿、身份證到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障事務(wù)所登記繳費（上年已參保居民只需核對基本信息，不用重新登記，可直接繳費）。

低保、重度殘疾人本年度首次參保及上年度已經(jīng)參保的，除攜帶戶口簿、身份證外，低保居民另需填寫《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》，由民政部門審核確認(rèn)蓋章；重度殘疾居民另需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件、復(fù)印件，并在《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》上的人員類別欄填寫殘疾人證號。

四、城鎮(zhèn)居民何時辦理參保登記和繳費手續(xù)？什么時間享受居民醫(yī)保待遇？

每年的9月1日至10月31日是居民統(tǒng)一集中辦理下年度參保登記和繳費的期限，參保人員應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記、繳費。按時足額繳納居民醫(yī)療保險費的居民，次年1月1日至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。逾期未辦理的，只能推遲到下一年度申報繳費期內(nèi)辦理。

五、參保居民患病應(yīng)到哪里診治？

參保居民患病應(yīng)在本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，長期異地居住參保居民患病應(yīng)在本人選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，除急診外，參保居民在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

六、參保居民因病住院，如何辦理住院手續(xù)？

參保居民因病住院，需持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院證，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費單、本人社會保障卡和身份證（戶口簿），到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)。

參保居民因生育到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理居民醫(yī)保住院手續(xù)時，還需提供人口與計劃生育行政部門出具的計劃內(nèi)生育證明。

參保居民因意外傷害住院，需在住院3日內(nèi)報醫(yī)保中心備案，經(jīng)核實確無明顯責(zé)任人的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍；有明確責(zé)任人的或未經(jīng)醫(yī)保中心備案發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。

七、參保居民如何與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用？

因病在已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院住院醫(yī)療費用，辦理出院結(jié)算時，按政策規(guī)定，應(yīng)個人負(fù)擔(dān)的費用，由個人支付，應(yīng)報銷的費用，由定點醫(yī)院先墊付，定點醫(yī)院按月到市醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算撥付墊付費用。目前我市已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院有：林州市人民醫(yī)院，林州市第二、第五人民醫(yī)院，林州市中醫(yī)院，林州市腫瘤醫(yī)院；安陽市人民醫(yī)院，安陽地區(qū)醫(yī)院，安陽151醫(yī)院，安陽市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽市眼科醫(yī)院、安陽市腫瘤醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院。

在未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費用先由個人全額墊付，然后持社會保障卡、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院申請表、出院證、住院收費專用票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單、病歷復(fù)印件等資料報市醫(yī)保中心審核報銷。

八、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)本市外高一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？

參保居民的病情經(jīng)本市最高級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相當(dāng)?shù)膶？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)會診后，無法確診治療或本市無條件檢查治療的，由副主任以上醫(yī)師提出申請，填寫《林州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批表》，報市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)本市外指定的高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。其住院醫(yī)療費用個人自付部分按規(guī)定增加10%。

九、參保居民外出在本市外突發(fā)疾病如何就醫(yī)？

參保居民外出在本市外突發(fā)疾病確需急診，可在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并于3日內(nèi)報醫(yī)保中心備案，病

1情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)回本市治療。

十、參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

參保居民在本統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用由個人全額墊支，出院后30日內(nèi)，憑社會保障卡、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、出院證、住院收費專用票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單、病歷復(fù)印件（首頁，出、入院記錄，醫(yī)囑，手術(shù)、麻醉、特殊治療記錄單，必要檢查、化驗單）等資料報市醫(yī)保中心審核報銷。

十一、目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院有哪些？

目前我市轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)院有：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、林州市人民醫(yī)院、第二、第五人民醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、腦血管病醫(yī)院、光明眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院。轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：安陽市人民醫(yī)院，安陽地區(qū)醫(yī)院，安陽151醫(yī)院，安陽市第三、五、六人民醫(yī)院，安陽市眼科醫(yī)院、安陽市腫瘤醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，鄭大第一附屬醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州人民醫(yī)院，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（限結(jié)核病治療），新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（限精神病治療）。轉(zhuǎn)省外的需到北京市三級以上當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院。

十二、參保居民的社會保障卡如何制作、發(fā)放、使用？

居民參保后，核對居民參?；A(chǔ)信息無誤后，初次制卡繳納社會保障卡工本費10元，林州市社會醫(yī)療保險中心將核對無誤后的參保居民基礎(chǔ)信息傳送到安陽市人力資源和社會保障局電子政務(wù)中心，由安陽市人力資源和社會保障局電子政務(wù)中心為參保居民統(tǒng)一制作社會保障卡。社會保障卡制好后，由醫(yī)保中心組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障事務(wù)所向參保居民發(fā)放。參保居民可持本人的社會保障卡到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診刷卡購買符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的藥品，居民門診賬戶不足支付時，由個人用現(xiàn)金支付。

十三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險享受何種醫(yī)療保險待遇？

1、居民醫(yī)保門診賬戶待遇

居民門診賬戶是以參保居民個人名義建立的用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費用的賬戶，屬個人所有，由個人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。居民門診賬戶劃入數(shù)額為每人每年20元。居民門診賬戶本金和儲蓄利息歸參保居民個人所有，居民死亡后由法定繼承人繼承使用；無人繼承的歸入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

2、居民醫(yī)保住院和門診慢性病待遇

參保居民在不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上報銷比例如下：

林州市社會醫(yī)療保險中心宣二O一三年十月2

第二篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險費在個人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財政給予適當(dāng)補助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實施。

第四條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛(wèi)生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負(fù)責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納30元，財政補助50元。少年兒童屬獨生子女的，財政另外補助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，財政補助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納100元，財政補助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納200元，財政補助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費收支情況適時調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由以下單位負(fù)責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童，由市教育行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會的財政所（局）負(fù)責(zé)組織收繳。

財政補助資金由市財政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險費收繳、醫(yī)療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費解繳社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年8月1日至9月30日為繳費期。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時參保繳費，繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后參保時應(yīng)當(dāng)補繳歷年應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費的，續(xù)保時須補繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點人數(shù)包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點單位，在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)840元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)670元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。

在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，在個人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60％；在其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費達(dá)不到基本醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險基金補足差額。

責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個百分點支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點和協(xié)議管理制度。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實行基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。

財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計部門依法負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險費的。

第三十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c資格。

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者轉(zhuǎn)診的；

（三）未及時為符合條件的參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后實施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標(biāo)

題： 青島市勞動和社會保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》使用和管理有關(guān)問題的通知

各區(qū)勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞喎Q“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾恚S護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡”字樣，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動和社會保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)保卡》到各區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動保障服務(wù)中心、定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點醫(yī)院住院或到定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療時，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)保卡》由參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機(jī)

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā?。

㈡《居民醫(yī)保卡》的發(fā)放

《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚χ瓶ㄐ畔?fù)核后，于30個工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過程中，如果出現(xiàn)個人信息錯誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理換卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務(wù)中心對制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)保卡》制作后，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費地點發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā?。非登記地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點。

《居民醫(yī)?？ā返氖召M辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)保卡》時，應(yīng)在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時應(yīng)提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)?？ā泛捅救擞行矸葑C件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機(jī)構(gòu)辦理換發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)保卡》的解掛

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā?，并辦理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)保卡》到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)?？ā返淖?/p>

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費的，《居民醫(yī)保卡》將予以注銷。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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第三篇：唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一、參保范圍

戶口在路南區(qū)、路北區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專、職校、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元，財政補助60元，個人實繳40元。低保對象和重度殘疾人員醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔(dān)。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學(xué)生提供身份證，無身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事物站辦理參保手續(xù)，參保時攜帶以下證件：

1、戶口本首頁、本人頁原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)保卡復(fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的需要單位開具證明（在校中小學(xué)生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報繳費截止日期為11月15日，醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫(yī)療保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用。

參保少年兒童的住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險后，可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的社會保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時，應(yīng)有個人承擔(dān)的費用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。

六、需提醒的問題

符合參保條件時，應(yīng)在當(dāng)年繳費期及時參保，未參保的，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼，發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保后中斷繳費又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。

第四篇：黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象有哪些？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障事務(wù)站（所）代辦。首次參保時需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無人員”、喪失勞動能力的重癥殘疾人，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月。

未在上述規(guī)定時間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生，參保時應(yīng)全額繳費（個人繳費部分）。新出生嬰兒在出生三個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生，自參保繳費次月起享受醫(yī)療保險待遇。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 學(xué)生、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元。其中：各級財政補助每人每年240元：學(xué)生、少年兒童每人每年個人繳費50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費200元。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬元；其他城鎮(zhèn)居民為11萬元。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為10萬元；其他城鎮(zhèn)居民為5萬元。超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進(jìn)行補助。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用如何報銷？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院600元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個內(nèi)因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。學(xué)生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報銷比例：一級醫(yī)院80%；二級醫(yī)院70%；三級醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，其統(tǒng)籌基金實際支付比例低于醫(yī)療總費用35%的，按35%予以結(jié)算。

六、參保婦女生育醫(yī)療費能否報銷？

對參保婦女發(fā)生符合國家計劃生育政策的住院分娩實行定額補

助，順產(chǎn)300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，每個結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿病（合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術(shù)后）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側(cè)下肢肌力≤Ⅲ級）、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手X光片改變表現(xiàn)）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)X片改變表現(xiàn)）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能Ⅲ級表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）、情感性精神病、女性雙側(cè)卵巢切除，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無力，風(fēng)濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能Ⅲ級表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進(jìn)行報銷，報銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）

八、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，符合補償？

（1）學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比列予以補償，補償限額為每年2000元。

（2）學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷寒事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報銷？

一個結(jié)算內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，先由個人累計承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門診統(tǒng)籌基金累計支付最高限額為250元。

第五篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)?；騾⒈W(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心