第一篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答——學(xué)生住院及門診報銷需提供資料 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

學(xué)生住院及門診報銷需提供資料

一、法定節(jié)假日及寒暑假期間戶口所在地住院報銷需提供資料： 【1】病歷首頁；【2】入院記錄；【3】出院記錄；【4】醫(yī)囑單；【5】手術(shù)記錄，麻醉記錄；

【6】化驗檢查單；【7】診斷證明原件；【8】異地住院登記表須填寫完整；【9】費用匯總明細可復(fù)印件及結(jié)算收據(jù)原件。石家莊聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接社保卡結(jié)算。

二、轉(zhuǎn)診住院報銷提供資料同上，另加石家莊市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明手續(xù)，并到醫(yī)保中心備案。急診不用備案。

三、意外傷害住院需在3個工作日內(nèi)通知保險人（保險人電話

83865730,83865095），具體事項詳見（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則），報銷需提供資料：【1】意外傷害登記表一份；【2】入院記錄、出院記錄及醫(yī)囑單復(fù)印件；【3】x線或CT報告單復(fù)印件；【4】手術(shù)及麻醉記錄復(fù)印件；【5】診斷證明原件；【6】收據(jù)原件及費用總明細；【7】石家莊以外醫(yī)院住院需出具異地住院登記表；【8】學(xué)生及代辦人身份證正反面復(fù)印件及社?？◤?fù)印件。

四、特殊規(guī)定病種認定需提供資料：【1】病歷資料：特殊規(guī)定病種住院病歷資料復(fù)印件，如果無住院病歷，經(jīng)核實后提供門診資料；【2】具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上級別醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明需蓋醫(yī)院診斷證明章，同時需醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；【3】《石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種認定表》；

【4】近期一寸免冠彩色照片一張。報銷需提供資料同第一條。

五、慢性病病種認定需提供資料：【1】二級醫(yī)療機構(gòu)（市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)）診斷證明；【2】住院病歷復(fù)印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認定表》。報銷需提供資料同第一條。

六、急診搶救病種可以就近就便就醫(yī)搶救，并于3個工作日內(nèi)報同級經(jīng)辦機構(gòu)備案，在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診治。居民認定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》（在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由學(xué)校填寫）；【2】病歷資料復(fù)印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費明細。

七、在門診就醫(yī)，學(xué)生應(yīng)保存各項收據(jù)，報銷時需帶收據(jù)、復(fù)寫處方、病歷本、社?？?。

第二篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則(試行)

老人，未成年人，其它無醫(yī)療保險的人均可參保，可以以個人或家庭參加。

石家莊市人民政府印發(fā)石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知石政發(fā)[2007]53號

各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門，市屬各有關(guān)單位：

《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》已經(jīng)市政府第六十七次常務(wù)會和市委第三十二次常務(wù)會通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

二〇〇七年十月二十九日

石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案(略)

石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）和大額補充醫(yī)療保險暫行辦法的通知石政辦發(fā)〔2007〕83號

市內(nèi)五區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會，市政府各部門，市屬各單位：

《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）》、《石家莊市市區(qū)居民大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

二○○七年十月二十九日

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則（試行）

第一章 總則

第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》制定本實施細則。

第二條 本市市區(qū)（新華區(qū)、橋西區(qū)、長安區(qū)、橋東區(qū)、裕華區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)）內(nèi)所有不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）制度覆蓋范圍的，具有本市市區(qū)戶籍的非從業(yè)居民，均可參加石家莊市市區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒可自愿參加石家莊市市區(qū)居民醫(yī)保。

第三條 居民醫(yī)保遵循“低水平、廣覆蓋、群眾自愿、屬地管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)”的原則，重點保障城鎮(zhèn)居民住院和門診大病的醫(yī)療需求。

第四條 居民基本醫(yī)療保險費（以下簡稱居民基本醫(yī)保費）的籌集實行居民個人或家庭繳費、政府補助、社會捐助相結(jié)合的辦法。居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱居民基本醫(yī)保基金）堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。

第五條 居民醫(yī)保由市勞動和社會保障局主管，由市財政局、市衛(wèi)生局、市公安局、市民政局、市殘聯(lián)、市教育局及各區(qū)政府協(xié)管，由市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）經(jīng)辦，由各區(qū)人事勞動和社會保障局組織本轄區(qū)勞動保障工作站開展居民醫(yī)保工作。

第二章 管理機構(gòu)職責(zé)

第六條 市勞動和社會保障局為全市居民醫(yī)保的行政管理部門,其主要職責(zé)是：

（一）制定居民醫(yī)保試點的總體規(guī)劃。

（二）擬訂居民醫(yī)保的政策、規(guī)定。

（三）負責(zé)居民醫(yī)保政策的貫徹落實。

（四）對居民醫(yī)保的實施過程進行監(jiān)督、指導(dǎo)。

（五）負責(zé)市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定。

（六）協(xié)調(diào)處理有關(guān)居民醫(yī)保的爭議。

（七）對執(zhí)行居民醫(yī)保政策的單位和個人實施獎懲。

第七條 市醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱醫(yī)保中心）為市區(qū)居民醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)，其主要職責(zé)是：

（一）認真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，提出改進和完善居民醫(yī)保制度的建議。

（二）編制居民基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)、決算。

（三）負責(zé)居民基本醫(yī)保基金的籌集、支付和管理。

（四）選擇和確定居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

（五）會同物價部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格。

（六）負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費及相關(guān)資料的審核。

（七）受市勞動和社會保障局委托，對定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)勞動保障工作站和個人執(zhí)行居民醫(yī)保政策情況進行檢查、考核和獎懲。

（八）負責(zé)居民醫(yī)保各項財務(wù)、會計報表、統(tǒng)計報表的匯總和填報工作。

（九）承辦社區(qū)勞動保障工作站和居民對居民醫(yī)保的咨詢、查詢事宜。

（十）負責(zé)全市居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)。

第八條 各區(qū)人事勞動和社會保障部門負責(zé)組織本轄區(qū)勞動保障工作站開展居民醫(yī)保工作。勞動保障工作站的主要職責(zé)是：

（一）認真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。

（二）負責(zé)居民醫(yī)保入戶調(diào)查、參保登記和計算機信息建立、上傳工作。

（三）負責(zé)協(xié)助收繳居民個人或家庭繳納的醫(yī)保費和申報居民醫(yī)保政府補助資金工作。

（四）負責(zé)居民醫(yī)保有關(guān)報表的編制和呈報工作。

（五）負責(zé)居民醫(yī)?？?、病歷本、醫(yī)療保險手冊的發(fā)放等工作。

（六）負責(zé)居民醫(yī)療費的報銷事宜。

（七）負責(zé)居民醫(yī)保的查詢事宜。

（八）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。

第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保科或確定專人負責(zé)居民醫(yī)保工作。其主要職責(zé)是：

（一）承辦居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度。

（二）認真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策、規(guī)定，并做好宣傳教育工作。

（三）負責(zé)居民的健康檔案建立、就醫(yī)及醫(yī)療消費情況的登記和匯總，并按規(guī)定實行計算機信息化管理，及時向醫(yī)保中心傳輸信息和報送有關(guān)報表。

（四）負責(zé)按規(guī)定承辦參保居民首診定點、轉(zhuǎn)診工作；

（五）負責(zé)對本單位工作人員執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查。

（六）承辦有關(guān)居民醫(yī)保的其他事宜。

第三章 保障范圍及對象

第十條 居民醫(yī)保的實施范圍和具體對象包括：

（一）在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）。

（二）戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)就學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒。

（三）18周歲及以下年齡的非在校居民。

（四）勞動就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》，且屬于一、二級殘疾的居民；無用人單位，并持有《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，領(lǐng)取最低生活保障金的居民。

（五）在勞動就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，可以自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

（六）女50周歲以上和男60周歲以上居民。

第十一條 居民醫(yī)保對象不包括下列人員：

（一）現(xiàn)役軍人。

（二）異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇人員。

（三）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。

第四章 參保登記

第十二條 符合參保條件的居民，應(yīng)憑本人家庭戶口本及復(fù)印件、本人居民身份證及復(fù)印件、學(xué)生手冊（學(xué)生證）、殘疾證及復(fù)印件、低保證及復(fù)印件，戶口在農(nóng)村常年隨父母在本市市區(qū)上學(xué)的中小學(xué)生、入托幼兒應(yīng)憑父母一方《暫住證》、教育部門的相關(guān)證明，到本人戶籍或暫住證所在地勞動保障工作站申請參加居民醫(yī)保，并根據(jù)本人情況填報《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記表》，辦理基本醫(yī)保登記（以下簡稱參保登記）。

第十三條 勞動保障工作站、醫(yī)保中心受理居民參保登記、核定繳費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)保信息變更備案時，應(yīng)按本實施細則第十條、第十二條的規(guī)定，嚴格審核申請人提供的有關(guān)部門認可的相關(guān)證件，對符合條件的予以登記和備案。

第十四條 居民年齡計算至參保登記當(dāng)年的12月31日。

第十五條 勞動保障工作站根據(jù)參保登記獲得的信息，按醫(yī)保中心要求的內(nèi)容及格式，為每個申請參保居民建立有關(guān)計算機信息，并及時向醫(yī)保中心傳輸或報送有關(guān)信息。

第十六條 醫(yī)保中心根據(jù)勞動保障工作站傳輸或報送的信息及時進行復(fù)核和確認，并根據(jù)確認的信息分別編制《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費征繳計劃》和《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、病歷本和醫(yī)療保險手冊制發(fā)明細表》，反饋至相應(yīng)勞動保障工作站，作為向居民收繳基本醫(yī)療保險費和發(fā)放醫(yī)?？ā⒉v本、醫(yī)療保險手冊的依據(jù)。

第十七條 居民就業(yè)、戶籍遷移出本市市區(qū)、死亡等，應(yīng)分別辦理終止醫(yī)保關(guān)系和醫(yī)保卡注銷手續(xù)。本人所繳納的醫(yī)保費，不予返還。勞動保障工作站應(yīng)嚴格審核申請人提交的相關(guān)證件，對符合條件的于每月10日前到醫(yī)保中心辦理。

（一）居民由無業(yè)變?yōu)榫蜆I(yè)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：1就業(yè)的勞動合同。2醫(yī)?？ā?居民身份證。

（二）戶籍遷出本市市區(qū)，需辦理終止醫(yī)保關(guān)系的，應(yīng)提交下列證件及材料：

1、醫(yī)?？?。

2、戶籍遷移證及復(fù)印件。

（三）居民死亡的，醫(yī)保關(guān)系自行終止，直系親屬在30日內(nèi)辦理醫(yī)保卡注銷手續(xù)，辦理時應(yīng)提交下列證件及材料：

1、醫(yī)?？?。

2、死亡證明。

第五章 基本醫(yī)療保險費的籌集

第十八條 居民基本醫(yī)保費由居民個人或家庭繳費、政府補助資金和社會捐助構(gòu)成。居民個人或家庭繳費，由醫(yī)保中心負責(zé)收繳，勞動保障工作站協(xié)助收繳；政府補助資金，由市財政局負責(zé)歸集。

第十九條 居民繳費和政府補助標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、在校的中小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元（其中6元用于意外傷害費用）。其中一、二級殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個人不繳費，全額由各級政府補助；其他人員個人繳納50元，各級政府補助50元。

二、18周歲以上居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元（其中6元用于意外傷害費用）。其中：

一、二級殘疾人、領(lǐng)取城市最低生活保障金居民個人不繳費，由各級政府全額補助；低收入家庭的60周歲以上居民個人繳納100元，各級政府補助200元；女50周歲以上、男60周歲以上居民個人繳納200元，各級政府補助100元；其他人員個人繳納250元，各級政府補助50元。

第二十條 居民個人或家庭繳費、政府補助標(biāo)準(zhǔn)需調(diào)整時，在醫(yī)保中心根據(jù)收支情況提出建議后，由勞動保障部門和財政部門提出調(diào)整方案，報石家莊市人民政府批準(zhǔn)。

第二十一條 居民基本醫(yī)保費實行預(yù)繳費制，按繳納。每年9月1日至11月25日為集中辦理參保登記、繳費及居民醫(yī)保信息變更時間。居民應(yīng)按規(guī)定的時限參保，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及時足額繳納居民醫(yī)保費。啟動階段自本實施細則發(fā)布之日起兩個月內(nèi)為集中辦理參保登記和費用繳納期。新生兒和新遷入中小學(xué)生、18周歲及以下年齡非在校居民，自戶籍落戶之日起3個月內(nèi)可以參保和繳費，但未在集中辦理期限辦理的，當(dāng)年居民基本醫(yī)保費全部由個人或家庭繳納。

第二十二條 醫(yī)保中心在石家莊市商業(yè)銀行設(shè)居民醫(yī)保基金收入過渡戶。居民個人或家庭繳費由石家莊市商業(yè)銀行代收，居民應(yīng)在規(guī)定的參保登記繳費期內(nèi)憑醫(yī)保卡或居民身份證到石家莊市商業(yè)銀行營業(yè)網(wǎng)點向收入過渡戶繳費，醫(yī)保中心月末將居民繳納的醫(yī)保費劃入財政專戶，月末收入戶無余額。商業(yè)銀行應(yīng)滿足居民繳費需求，及時向醫(yī)保中心傳輸居民個人繳費信息。

第二十三條 醫(yī)保中心根據(jù)居民實際繳費情況分區(qū)編制居民繳費匯總表，各區(qū)人事勞動和社會保障局據(jù)此及時向本級財政申報居民醫(yī)保政府補助資金，區(qū)財政局接到資金請示后20日內(nèi)將本級政府補助資金上繳市財政局醫(yī)?；鹭斦簦皇胸斦謶?yīng)將中央、省、市政府補助資金及時劃入財政專戶，確保居民基本醫(yī)?；鸬恼Ｊ褂?。市、區(qū)兩級財政負擔(dān)的居民醫(yī)保政府補助資金應(yīng)足額列入同級財政預(yù)算。

第六章 基本醫(yī)療保險基金管理和使用

第二十四條 本市市區(qū)居民醫(yī)保，不建立個人賬戶，用居民基本醫(yī)保費為參保居民建立居民基本醫(yī)?；?。

第二十五條 居民基本醫(yī)?；鹪O(shè)立財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨設(shè)賬，獨立核算，?？顚Ｓ?，任何單位及個人不得擠占和挪用。

第二十六條 醫(yī)保中心設(shè)立居民基本醫(yī)?；鹬С鰬簦吭赂鶕?jù)上月支出情況編制居民基本醫(yī)?；饟芸钌暾?，由市財政局及時將居民基本醫(yī)?；饎澣脶t(yī)保中心居民基本醫(yī)保基金支出戶，確保按時結(jié)算。

第二十七條 居民基本醫(yī)?；鸩挥嬚鞲鞣N稅、費。

第二十八條 居民基本醫(yī)?；鸬挠嬒?，參照職工醫(yī)保基金計息辦法執(zhí)行。

第二十九條 居民基本醫(yī)保基金用于支付居民住院、門診急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》所列病種、惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個人負擔(dān)以外的費用。

第三十條 居民基本醫(yī)保基金支付住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機構(gòu)的級別分別確定，具體數(shù)額如下：在一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)時為400元；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時為600元；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時為900元；醫(yī)療機構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)額。

第三十一條 居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一次住院診治過程跨的，按出院結(jié)算時間確定醫(yī)保。第三十二條 居民住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費主要由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?，但個人也要負擔(dān)一定比例，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤瘁t(yī)療機構(gòu)的級別分別確定。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：在一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)為70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為60%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為50%。居民繳納基本醫(yī)保費的年限與居民基本醫(yī)保基金支付比例掛鉤，連續(xù)參保5年以上的，繳納基本醫(yī)保費年限每增加一年，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高05個百分點，但提高的比例最高不超過10個百分點。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保繳費年限互不視同。惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)的醫(yī)療費個人負擔(dān)比例，執(zhí)行就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。居民住院采用屬于基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目，個人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。使用屬于基本醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。居民使用單價在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費用，個人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個人和基本醫(yī)?；鹬Ц?。

第三十三條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，居民基本醫(yī)?；鹬Ц侗壤^在本市相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時的比例降低5個百分點。

第三十四條 按計算，居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的最高限額為25000元。超過最高限額以后，按《石家莊市市區(qū)居民大額補充醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第三十五條 居民意外傷害住院費用另行制定支付管理辦法。

第七章醫(yī)療服務(wù)管理

第三十六條 居民就醫(yī)實行首診定點制度。

第三十七條 居民應(yīng)根據(jù)本人實際情況，就近就便選定一家一級定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的首診定點醫(yī)療機構(gòu)，一定一年不變。居民患病需要住院治療時，必須首先在本人選定的首診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因病情需要確需轉(zhuǎn)院診治的，應(yīng)由首診定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見，方可在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。首診定點醫(yī)療機構(gòu)有條件診治的，不得隨意轉(zhuǎn)出。

第三十八條 居民患病時憑醫(yī)?？ê筒v本就醫(yī)。

第三十九條 居民就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)核驗患者的病歷本和醫(yī)?？?，發(fā)現(xiàn)冒用的，應(yīng)扣留病歷本和醫(yī)?？?，并及時報告醫(yī)保中心。

第四十條 居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》所列疾病病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定手續(xù)，認定后，住院費可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算;不符合急診搶救要求或未辦理認定手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第四十一條 居民未經(jīng)首診定點醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，擅自到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

第四十二條 醫(yī)保中心應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定有關(guān)醫(yī)療保險服務(wù)項目范圍、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督檢查、費用結(jié)算等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。

第四十三條 居民使用基本醫(yī)保基金就醫(yī)，所用藥品、所采用診療項目、所使用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和收費標(biāo)準(zhǔn)參照石家莊市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第四十四條 首診定點醫(yī)療機構(gòu)要按醫(yī)保中心要求為居民建立健康檔案、醫(yī)療服務(wù)管理資料和病歷。

第四十五條 為便于醫(yī)療費的結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保中心的要求建立居民醫(yī)保計算機系統(tǒng)，并與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。

第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)就醫(yī)居民的實際病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并嚴格執(zhí)行住院、出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度，不得無故拒絕、推諉、滯留和轉(zhuǎn)讓就醫(yī)居民。

第四十七條 在居民住院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求進行登記,及時準(zhǔn)確地將居民住院的醫(yī)療費用明細輸入計算機，并通過計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳醫(yī)保中心。居民出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)讓患者或其親屬核實住院醫(yī)療費用明細并簽字，未經(jīng)患者或其親屬簽字的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。如有爭議，報醫(yī)保中心處理。居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7天劑量。

第四十八條 居民因所住定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療、購藥的，需經(jīng)所住定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審批。

第四十九條 惡性腫瘤（含白血病）門診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異藥物，實行定點管理，所患病種經(jīng)醫(yī)保中心認定后到指定的定點綜合醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)治療。定點管理結(jié)算辦法另行制定。

第五十條 居民因本市市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往外地診治的，應(yīng)由三級醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師提出意見，醫(yī)保科審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報醫(yī)保中心核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。

第五十一條 居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)。

第五十二條 居民出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。

第五十三條 居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)保基金不予支付。

第八章 醫(yī)療費的結(jié)算與報銷

第五十四條居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，應(yīng)由居民基本醫(yī)保基金支付的費用由本人憑醫(yī)?？ㄅc定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算；應(yīng)由個人負擔(dān)的費用，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第五十五條 醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費結(jié)算參考《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)療費結(jié)算辦法》。

第五十六條 居民一次住院醫(yī)療費在起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含起付標(biāo)準(zhǔn)）的，不視為一個住院人次。

第五十七條 居民外出期間因診治急診搶救病種目錄所列疾病而發(fā)生的醫(yī)療費，通過所在社區(qū)勞動保障工作站，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全部病歷資料、住院醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)保卡，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報銷。

第五十八條 居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療、購藥的，其費用先由個人墊付，由批準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定報銷，并列入本次住院費用。

第五十九條 轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費，先由個人墊付，診治終結(jié)后，通過所在社區(qū)勞動保障工作站，憑轉(zhuǎn)往外地審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費明細、醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)?？?，到醫(yī)保中心按規(guī)定審核報銷。

第九章監(jiān)督考核

第六十條 各勞動保障工作站應(yīng)當(dāng)每年向本轄區(qū)居民公示低收入家庭60周歲以上年齡居民參保名單，接受群眾監(jiān)督。

第六十一條 居民有權(quán)對醫(yī)保中心、勞動保障工作站、定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行居民醫(yī)保政策的情況實施監(jiān)督，群眾對有關(guān)單位及人員的投訴和舉報受法律保護。

第六十二條 成立由勞動保障主管部門、財政部門、審計部門、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和居民代表參加的居民醫(yī)保基金監(jiān)督委員會，對居民醫(yī)保基金運營情況實施監(jiān)督。

第六十三條 醫(yī)保中心負責(zé)對參保居民、定點醫(yī)療機構(gòu)和勞動保障工作站執(zhí)行居民基本醫(yī)保政策、規(guī)定的情況進行監(jiān)督、檢查和考核。參保居民、定點醫(yī)療機構(gòu)和勞動保障工作站應(yīng)積極配合。

第十章 獎懲

第六十四條 符合下列情況且成績突出的，予以表彰或獎勵。

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)認真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，按照要求及時、準(zhǔn)確地提供居民就醫(yī)的各種信息，積極配合有關(guān)檢查和考核，為保障居民基本醫(yī)療作出貢獻的。

（二）勞動保障工作站認真執(zhí)行居民醫(yī)保的政策規(guī)定，認真進行入戶調(diào)查，按時辦理參保登記，及時足額收繳居民醫(yī)保費，及時呈送各種報表，如實提供居民在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)情況，對其醫(yī)療費報銷嚴格把關(guān)的。

（三）醫(yī)保中心工作人員積極宣傳和認真執(zhí)行居民醫(yī)保政策、規(guī)定，堅持原則，敢于抵制不正之風(fēng)，及時糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為，為居民醫(yī)療保險事業(yè)做出突出成績的。

（四）居民主動檢舉和揭發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、勞動保障工作站、醫(yī)保中心違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的行為，使居民醫(yī)保基金免受損失的。第六十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并給予通報批評；通報批評超過3次的，停機限期整改；整改無效的，中止協(xié)議；情節(jié)嚴重的，取消其定點；必要時，提請有關(guān)部門依法對責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不核實患者是否屬于參保居民，造成冒名頂替就醫(yī)的。

（二）采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院醫(yī)療費明細不符的。

（三）推諉、滯留或轉(zhuǎn)讓病人的。

（四）不能保證居民必需的檢查、治療和用藥，造成不良后果的。

（五）串換診療項目和藥品，將不符合規(guī)定的診療項目和藥品列入居民醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費范圍的。

（六）違反診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定亂收費的。

（七）檢查、治療、用藥與病情不相符的。

（八）利用工作之便搭車開藥的。

（九）其他違反居民醫(yī)保政策規(guī)定的。

第六十六條 居民有下列行為之一，造成居民醫(yī)?；饟p失的，醫(yī)保中心除追回損失外，可給予通報批評，并可暫停其享受醫(yī)保待遇。必要時，提請有關(guān)部門對責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）向他人提供本人醫(yī)保卡和病歷本，造成冒名頂替就醫(yī)的。

（二）虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的。

（三）其他違反居民醫(yī)保政策、規(guī)定的。

第六十七條 醫(yī)保中心工作人員有下列行為之一的，由所在單位或勞動保障部門追回非法所得，并視情節(jié)輕重，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）在醫(yī)療保險管理工作中徇私舞弊，損公肥私的。

（二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的。

（三）違反規(guī)定，將居民醫(yī)保基金挪作他用的。

（四）因瀆職造成居民醫(yī)保基金損失的。

第十一章 附則

第六十八條 居民因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。

第六十九條 本細則由石家莊市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。

第七十條本細則自二○○七年十二月二十六日起實施。

第三篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會醫(yī)療保險制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費以居民個人（家庭）為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費標(biāo)準(zhǔn)的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，完善社會主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險，有助于解決大病醫(yī)療費用問題，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次及實施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、分布實施、整體推進。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田縣于2009年啟動。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）財政補助資金；

（三）基本醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記辦理地點及時間是什么？

答：參保登記辦理地點：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費時間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》施行后6個月內(nèi)辦理參保登記和交費手續(xù)，今后按連續(xù)繳費（每年10月15日至11月30日為繳費期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時參保繳費。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。另外，下列特殊人員，還應(yīng)同時提供以下有效證件（原件及復(fù)印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，學(xué)校持集體戶口本（常住人口）登記表、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時間是什么？

答：在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個月內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應(yīng)全額補繳辦法施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費，補交醫(yī)療保險費部分財政均不予補助，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，要全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%），補繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按上述規(guī)定補交醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期并明確規(guī)定中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

（一）少年兒童繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個人繳納30元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元。

（二）居民繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，個人繳納180元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診不設(shè)個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付保準(zhǔn)按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用支付比例是多少？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；

一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；

二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；

三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿?。?。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；門診治療慢性?。阂粋€內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參?；颊咴陂T診治療時，由?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費用明細表》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗報告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗報告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病治療審批單和費用明細表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復(fù)印件，門診病歷原件，檢查檢驗報告單的原件，CT報告單，冠狀動脈造影報告單，搶救病歷復(fù)印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》，身份證復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，對上報的病歷及相關(guān)資料進行審核和鑒定，參?；颊卟∏榉祥T診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，認定其享受門診慢性病補助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有哪些不予支付的費用？

答:

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

二十、參保居民應(yīng)在哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算。參保居民住院時，先預(yù)交一定比例費用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費用的押金），出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)核算，屬個人負擔(dān)部分，由個人預(yù)交押金支付，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

二十三、對于連續(xù)繳費的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當(dāng)提高。

二十四、參保居民臨時赴外因疾病發(fā)生的費用如何報銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。報銷時須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

第四篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真組織實施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險費在個人和家庭負擔(dān)的基礎(chǔ)上，財政給予適當(dāng)補助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項制度改革協(xié)同推進、配套實施。

第四條 市勞動保障行政部門負責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛(wèi)生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納30元，財政補助50元。少年兒童屬獨生子女的，財政另外補助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，財政補助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納100元，財政補助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納200元，財政補助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費收支情況適時調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由以下單位負責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童，由市教育行政主管部門負責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會的財政所（局）負責(zé)組織收繳。

財政補助資金由市財政負擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險費收繳、醫(yī)療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保信息確認等其他相關(guān)工作，及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費解繳社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年8月1日至9月30日為繳費期。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時參保繳費，繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后參保時應(yīng)當(dāng)補繳歷年應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費的，續(xù)保時須補繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由定點醫(yī)療機構(gòu)按定點人數(shù)包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的普通門診定點單位，在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)840元，二級醫(yī)療機構(gòu)670元，一級醫(yī)療機構(gòu)300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負擔(dān)；第二次住院減半負擔(dān)；第三次以上住院不再負擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%，在二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，一級醫(yī)療機構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付55%，在二級醫(yī)療機構(gòu)支付65%，一級醫(yī)療機構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。

在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，在個人定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60％；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負擔(dān)；第二次住院的，減半負擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費達不到基本醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險基金補足差額。

責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個百分點支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實行醫(yī)療機構(gòu)定點和協(xié)議管理制度。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實行基層定點醫(yī)療機構(gòu)首診及逐級轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人患病首先在本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，原定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。

財政部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計部門依法負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險費的。

第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，暫?；蛉∠涠c資格。

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時為符合條件的參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關(guān)依法申請人民法院強制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后實施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。制發(fā)機關(guān)： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標(biāo)

題： 青島市勞動和社會保障局關(guān)于加強《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問題的通知

各區(qū)勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞喎Q“《居民醫(yī)保卡》”）是城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā弊謽?，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動和社會保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)?？ā返礁鲄^(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道勞動保障服務(wù)中心、定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點醫(yī)院住院或到定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診治療時，持卡確認是否享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》（委托他人代辦的，應(yīng)同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)負責(zé)到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》。

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚χ瓶ㄐ畔?fù)核后，于30個工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦卡。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過程中，如果出現(xiàn)個人信息錯誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理換卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務(wù)中心對制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)保卡》制作后，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費地點發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā?。非登記地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點。

《居民醫(yī)?？ā返氖召M辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)保卡》的掛失和補發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)?？ā窌r，應(yīng)在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時應(yīng)提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理正式掛失并補辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學(xué)校及托幼機構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機關(guān)事業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)?？ā返膿Q發(fā)和寫磁

《居民醫(yī)保卡》損壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)?？ā泛捅救擞行矸葑C件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機構(gòu)辦理換發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)保卡》的解掛

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā罚⑥k理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)?？ā返蕉c醫(yī)療機構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)?？ā返淖?/p>

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費的，《居民醫(yī)保卡》將予以注銷。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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第五篇：唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

一、參保范圍

戶口在路南區(qū)、路北區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專、職校、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費標(biāo)準(zhǔn)

各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費標(biāo)準(zhǔn)為100元，財政補助60元，個人實繳40元。低保對象和重度殘疾人員醫(yī)療保險費全部由財政補助資金承擔(dān)。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學(xué)生提供身份證，無身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事物站辦理參保手續(xù)，參保時攜帶以下證件：

1、戶口本首頁、本人頁原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員的醫(yī)?？◤?fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的需要單位開具證明（在校中小學(xué)生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報繳費期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報繳費截止日期為11月15日，醫(yī)療保險醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫(yī)療保險待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門診費用。

參保少年兒童的住院起付線一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院900元。門診特殊疾病起付線1200元。一個自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門診特殊疾病費用分別為一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險后，可憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的社會保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時，應(yīng)有個人承擔(dān)的費用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報銷部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院結(jié)算。

六、需提醒的問題

符合參保條件時，應(yīng)在當(dāng)年繳費期及時參保，未參保的，在其他參保時要從符合參保條件起補繳醫(yī)療保險費，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險費財政不予補貼，發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保后中斷繳費又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。