第一篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會醫(yī)療保險制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費以居民個人（家庭）為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費標準的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，完善社會主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費和政府補助，重點保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險，有助于解決大病醫(yī)療費用問題，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次及實施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、分布實施、整體推進。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍田縣于2009年啟動。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）財政補助資金；

（三）基本醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記辦理地點及時間是什么？

答：參保登記辦理地點：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費時間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》施行后6個月內(nèi)辦理參保登記和交費手續(xù)，今后按年度連續(xù)繳費（每年10月15日至11月30日為繳費期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時參保繳費。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準）。另外，下列特殊人員，還應(yīng)同時提供以下有效證件（原件及復(fù)印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，學(xué)校持集體戶口本（常住人口）登記表、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時間是什么？

答：在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個月內(nèi)辦理參保登記和繳費手續(xù)的，以后參保時除正常繳費外，個人還應(yīng)全額補繳辦法施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費，補交醫(yī)療保險費部分財政均不予補助，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，要全額補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%），補繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按上述規(guī)定補交醫(yī)療保險費外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期并明確規(guī)定中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費和財政補助標準是多少？

答：

（一）少年兒童繳費標準為每人每年100元，個人繳納30元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元。

（二）居民繳費標準為每人每年250元，個人繳納180元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診不設(shè)個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付保準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用支付比例是多少？

答：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；

一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；

二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；

三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿?。?。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；門診治療慢性?。阂粋€年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參保患者在門診治療時，由專科主治醫(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費用明細表》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗報告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗報告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病治療審批單和費用明細表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復(fù)印件，門診病歷原件，檢查檢驗報告單的原件，CT報告單，冠狀動脈造影報告單，搶救病歷復(fù)印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》，身份證復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標準，對上報的病歷及相關(guān)資料進行審核和鑒定，參?；颊卟∏榉祥T診慢性病鑒定標準的，認定其享受門診慢性病補助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有哪些不予支付的費用？

答:

1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

二十、參保居民應(yīng)在哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結(jié)算。參保居民住院時，先預(yù)交一定比例費用（含起付標準和需個人自付費用的押金），出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)核算，屬個人負擔部分，由個人預(yù)交押金支付，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

二十三、對于連續(xù)繳費的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可予適當提高。

二十四、參保居民臨時赴外因疾病發(fā)生的費用如何報銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。報銷時須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

第二篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答——學(xué)生住院及門診報銷需提供資料 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

學(xué)生住院及門診報銷需提供資料

一、法定節(jié)假日及寒暑假期間戶口所在地住院報銷需提供資料： 【1】病歷首頁；【2】入院記錄；【3】出院記錄；【4】醫(yī)囑單；【5】手術(shù)記錄，麻醉記錄；

【6】化驗檢查單；【7】診斷證明原件；【8】異地住院登記表須填寫完整；【9】費用匯總明細可復(fù)印件及結(jié)算收據(jù)原件。石家莊聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接社?？ńY(jié)算。

二、轉(zhuǎn)診住院報銷提供資料同上，另加石家莊市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明手續(xù)，并到醫(yī)保中心備案。急診不用備案。

三、意外傷害住院需在3個工作日內(nèi)通知保險人（保險人電話

83865730,83865095），具體事項詳見（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則），報銷需提供資料：【1】意外傷害登記表一份；【2】入院記錄、出院記錄及醫(yī)囑單復(fù)印件；【3】x線或CT報告單復(fù)印件；【4】手術(shù)及麻醉記錄復(fù)印件；【5】診斷證明原件；【6】收據(jù)原件及費用總明細；【7】石家莊以外醫(yī)院住院需出具異地住院登記表；【8】學(xué)生及代辦人身份證正反面復(fù)印件及社?？◤?fù)印件。

四、特殊規(guī)定病種認定需提供資料：【1】病歷資料：特殊規(guī)定病種住院病歷資料復(fù)印件，如果無住院病歷，經(jīng)核實后提供門診資料；【2】具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上級別醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明需蓋醫(yī)院診斷證明章，同時需醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；【3】《石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種認定表》；

【4】近期一寸免冠彩色照片一張。報銷需提供資料同第一條。

五、慢性病病種認定需提供資料：【1】二級醫(yī)療機構(gòu)（市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)）診斷證明；【2】住院病歷復(fù)印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認定表》。報銷需提供資料同第一條。

六、急診搶救病種可以就近就便就醫(yī)搶救，并于3個工作日內(nèi)報同級經(jīng)辦機構(gòu)備案，在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診治。居民認定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》（在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由學(xué)校填寫）；【2】病歷資料復(fù)印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費明細。

七、在門診就醫(yī)，學(xué)生應(yīng)保存各項收據(jù)，報銷時需帶收據(jù)、復(fù)寫處方、病歷本、社?？?。

第三篇：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費須知

2012年05月04日 點擊： 0

根據(jù)《西安市人力資源和社會保障局關(guān)于做好2012城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費工作的通知》（市人社發(fā)[2012]90號）文件規(guī)定，為了使廣大參保居民順利繳納2012醫(yī)療保險費，現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)繳費具體問題告知如下：

一、繳費標準

（一）少年兒童每人每年繳納30元。其中，低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童繳納10元。

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民每人每年繳納180元。其中，低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人繳納20元。

二、繳費時間及待遇享受期

繳費時間為2012年4月1日至2012年9月30日。待遇享受期為2012年7月1日至2013年6月30日。

三、繳費地點

中國工商銀行陜西省分行營業(yè)部指定的營業(yè)網(wǎng)點（具體名單見附件或撥打工行客服電話95588、勞動保障服務(wù)熱線12333查詢）。

四、繳費方式

（一）工商銀行銀聯(lián)卡代扣代繳繳費方式 1、2011已辦理代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民,應(yīng)在繳費期內(nèi)在工行銀聯(lián)卡內(nèi)存入應(yīng)繳費用金額，以確保足額從銀聯(lián)卡中扣繳。

2、未簽訂代扣代繳委托協(xié)議手續(xù)的參保居民可通過指定的工行營業(yè)網(wǎng)點柜臺或網(wǎng)上銀行兩種渠道簽訂代扣代繳協(xié)議。

工行網(wǎng)上銀行簽訂：參保居民注冊工行個人網(wǎng)上銀行，登陸工行個人網(wǎng)上銀行-> 繳費站->委托代扣->辦理委托代扣->選擇收費企業(yè)名稱（西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶）->簽訂《中國工商銀行網(wǎng)上銀行個人委托代扣協(xié)議》->選擇付款卡號，輸入繳費編號（醫(yī)保編號），協(xié)議終止日期->根據(jù)系統(tǒng)提示，確認后完成網(wǎng)上協(xié)議的簽訂,并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂：參保居民攜帶本人工行銀聯(lián)卡（牡丹靈通卡、信用卡、貸記卡、理財金賬戶卡、e時代卡等）、身份證及《居民醫(yī)保證》到指定的就近工行營業(yè)網(wǎng)點簽訂《個人劃款授權(quán)書》（個人委托代扣協(xié)議），辦理相關(guān)手續(xù),并同時在工行銀聯(lián)卡上留存足夠的繳費余額。

3、辦理代扣代繳手續(xù)必須由持卡人本人辦理，一張工行銀聯(lián)卡可以代扣代繳多人。

4、市醫(yī)療保險基金管理中心每月在規(guī)定的時間集中扣劃繳費完成后，社區(qū)勞動保障工作站根據(jù)扣繳信息，在每次集中扣劃一周后給參保居民辦理《居民醫(yī)保證》貼花。

（二）銀行網(wǎng)點柜臺現(xiàn)金繳費方式

1、參保居民攜帶《居民醫(yī)保證》到指定的工行營業(yè)網(wǎng)點繳納現(xiàn)金。

2、參保居民繳費后，應(yīng)及時持《居民醫(yī)保證》和繳費憑證到所在社區(qū)勞動保障工作站辦理貼花。

（三）個人網(wǎng)上銀行繳費方式、WAP手機銀行繳費方式和查詢繳費機繳費方式

1、個人網(wǎng)上銀行繳費：客戶在工行任意營業(yè)網(wǎng)點注冊成為個人網(wǎng)上銀行的客戶后，即可登陸工行網(wǎng)站（004km.cn/004km.cn），選擇中國移動/中國聯(lián)通/中國電信→輸入登錄密碼、驗證碼，進入手機銀行（WAP）→選擇“繳費業(yè)務(wù)”，“繳費”、“公共事業(yè)費”、“查詢繳納西安市居民醫(yī)保費”→系統(tǒng)提示輸入：個人編碼，點擊下一步→系統(tǒng)回顯：個人編碼、繳費總金額、姓名、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息，進行確認→選擇繳費卡號，根據(jù)頁面提示，輸入工銀電子密碼器動態(tài)密碼/口令卡密碼，確認繳費→顯示繳費成功。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。

3、查詢繳費機繳費：客戶在工行營業(yè)網(wǎng)點的自助服務(wù)區(qū)使用工行本地銀行卡通過查詢繳費機完成自助繳費。在查詢繳費機上→插入銀行卡→輸入密碼→選擇“推薦業(yè)務(wù)”→選擇“繳費業(yè)務(wù)”→選擇“代繳居民醫(yī)?！薄斎搿搬t(yī)保編號”查詢→系統(tǒng)回顯：個人編碼、身份證號、繳費總金額、參保分中心編號、社區(qū)編碼等相關(guān)信息→確認醫(yī)保繳費信息無誤后→選擇“繳費”，繳費成功后打印憑條。繳費后可以通過余額查詢，明細查詢實時掌握繳費情況。居民通過上述繳費方式完成繳費后，社區(qū)勞動保障工作站應(yīng)根據(jù)居民的實繳信息及時給參保居民的《居民醫(yī)保證》辦理貼花手續(xù)。同時，通過上述三種方式繳費的客戶，如需要繳費憑證可自完成繳費當日的三個月內(nèi)在2012年銀行開辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的網(wǎng)點打印，該憑證只可打印一次，超過三個月將無法打印。

附件1：工行陜西省分行營業(yè)部代理2012居民醫(yī)療保險繳費營業(yè)網(wǎng)點名單 附件2：2012西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)名單

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

（三）費用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述特殊病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個人負擔部分有個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓?。ㄏ?0周歲以上人群）；

3、糖尿?。ㄏ藓喜⒁韵侣圆l(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申

請鑒定表》，報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標準，對上報的病例及相關(guān)資料進行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標準的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病認定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費用結(jié)算：

認定為享受門診慢性病補助的參保居民，于每年6月底，將認定后享受待遇當就醫(yī)的門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料報送至所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費用進行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)復(fù)審確認后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對慢性病補助費用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，屬個人負擔部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費用結(jié)算標準：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費用結(jié)算時，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，直接納入報銷范圍，根據(jù)所住定點醫(yī)療機構(gòu)級別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費用再按定點醫(yī)療機構(gòu)級別報銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計最高支付額（住院和門診大病的總費用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當提高）；

6、住院費用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用由個人負擔。

②住院預(yù)交押金由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費用需由個人承擔部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標準的診療和服務(wù)項目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，進行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費用報銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費（指：凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費。

（二）醫(yī)療費用報銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用。

第五篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認真組織實施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險費按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險費在個人和家庭負擔的基礎(chǔ)上，財政給予適當補助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項制度改革協(xié)同推進、配套實施。

第四條 市勞動保障行政部門負責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛(wèi)生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按照以下標準籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標準籌集。其中，個人繳納30元，財政補助50元。少年兒童屬獨生子女的，財政另外補助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標準籌集。其中，個人繳納20元，財政補助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納100元，財政補助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標準籌集。其中，個人繳納200元，財政補助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標準籌集，其中個人繳納550元，財政補助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標準籌集，其中個人繳納200元，財政補助200元。

籌資標準依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費收支情況適時調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個人繳費部分，由財政全額補助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由以下單位負責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機構(gòu)的在冊兒童，由市教育行政主管部門負責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會的財政所（局）負責(zé)組織收繳。

財政補助資金由市財政負擔，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當做好基本醫(yī)療保險費收繳、醫(yī)療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保信息確認等其他相關(guān)工作，及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費解繳社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年8月1日至9月30日為繳費期。9月30日前繳費的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時參保繳費，繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費補繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費的，在以后參保時應(yīng)當補繳歷年應(yīng)當由個人負擔的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費的，續(xù)保時須補繳中斷期間應(yīng)當由個人負擔的基本醫(yī)療保險費，自繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學(xué)生適當兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標準建立門診統(tǒng)籌金，由定點醫(yī)療機構(gòu)按定點人數(shù)包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的普通門診定點單位，在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金按照30%的標準支付。在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標準：三級醫(yī)療機構(gòu)840元，二級醫(yī)療機構(gòu)670元，一級醫(yī)療機構(gòu)300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院減半負擔；第三次以上住院不再負擔。

起付標準以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%，在二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，一級醫(yī)療機構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付55%，在二級醫(yī)療機構(gòu)支付65%，一級醫(yī)療機構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。

在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標準，起付標準按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。

起付標準以上的醫(yī)療費，在個人定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60％；在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標準，基本醫(yī)療保險基金的支付標準按照住院標準執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費的起付標準，按照三級醫(yī)療機構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元的標準設(shè)立。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負擔；第二次住院的，減半負擔；第三次及以上住院的，不再負擔。

起付標準以上的醫(yī)療費，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標準支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標準，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費實行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨設(shè)立一次起付標準，起付標準按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費起付標準執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費不單獨設(shè)立起付標準，基本醫(yī)療保險基金的支付標準按照住院標準執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費用，基本醫(yī)療保險基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標準支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費達不到基本醫(yī)療保險基金支付標準的，由基本醫(yī)療保險基金補足差額。

責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標準支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個百分點支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保人應(yīng)當?shù)蕉c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實行醫(yī)療機構(gòu)定點和協(xié)議管理制度。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實行基層定點醫(yī)療機構(gòu)首診及逐級轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人患病首先在本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，原定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全內(nèi)部管理制度，加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。

財政部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計部門依法負責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進行審計。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險費的。

第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴重的，暫停或取消其定點資格。

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者轉(zhuǎn)診的；

（三）未及時為符合條件的參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關(guān)依法申請人民法院強制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標準和待遇標準按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調(diào)整意見，報市政府批準后實施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。制發(fā)機關(guān)： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標

題： 青島市勞動和社會保障局關(guān)于加強《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》使用和管理有關(guān)問題的通知

各區(qū)勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞喎Q“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)保卡》為磁條卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā弊謽?，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動和社會保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)保卡》的使用

㈠參保人可持《居民醫(yī)?？ā返礁鲄^(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、街道勞動保障服務(wù)中心、定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點醫(yī)院住院或到定點社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)門診治療時，持卡確認是否享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)保卡》的申領(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)保卡》由參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)負責(zé)到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》。

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)保卡》由各受理單位對制卡信息復(fù)核后，于30個工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦卡。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過程中，如果出現(xiàn)個人信息錯誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理換卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務(wù)中心對制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)?？ā分谱骱?，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費地點發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā贰７堑怯浀氐纳鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)和街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準確的領(lǐng)卡地點。

《居民醫(yī)保卡》的收費辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)保卡》時，應(yīng)在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時應(yīng)提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理正式掛失并補辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學(xué)校及托幼機構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機關(guān)事業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理。各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)?？ā泛捅救擞行矸葑C件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機構(gòu)辦理換發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)?？ā返慕鈷?/p>

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā?，并辦理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)?？ā返蕉c醫(yī)療機構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)?？ā返淖?/p>

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費的，《居民醫(yī)保卡》將予以注銷。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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