第一篇：武漢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

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武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

1、為什么要建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是貫徹十七大精神、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的內(nèi)在要求，是完善社會(huì)保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問(wèn)題的重要舉措。

2、我市建立居民醫(yī)保制度遵循的原則是什么?

（1）堅(jiān)持低水平起步,籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)的原則;

（2）堅(jiān)持自愿參保，權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則；

（3）堅(jiān)持家庭（個(gè)人）繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則;

（4）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則;

（5）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

3、參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民均可參加居民醫(yī)保。具體對(duì)象包括：

①各類(lèi)中小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)和技校學(xué)生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業(yè)居民；

③未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，在本市各類(lèi)中小學(xué)（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校）就讀，且在本市取得學(xué)籍的在校學(xué)生。

（3）本市城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民。

（4）非本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，長(zhǎng)期居住本市城鎮(zhèn)的非從業(yè)人員。

已按規(guī)定參加職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和政府組織的其他醫(yī)療保障的人員，不能參加居民醫(yī)保。

4、城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)需帶哪些資料？

城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，須出示戶(hù)口簿、身份證和學(xué)籍證明原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡。

以下人員還需提供相關(guān)證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保對(duì)象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件并提交復(fù)印件。

（2）喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重度殘疾人）需出示《中華人民共和國(guó)殘疾人證》原件并提交復(fù)印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮(zhèn)居民到什么地方辦理參保登記手續(xù)？

城鎮(zhèn)居民應(yīng)分別到以下地點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)，并據(jù)實(shí)填寫(xiě)《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》）。

（1）學(xué)生在學(xué)校領(lǐng)取《申請(qǐng)表》，到戶(hù)籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)（低保家庭學(xué)生除外）。

（2）低保對(duì)象以家庭為單位到戶(hù)籍所在地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

（3）具有本市江岸區(qū)、江漢區(qū)、硚口區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)、武昌區(qū)、青山區(qū)、洪山區(qū)及武漢經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)和東湖生態(tài)旅游風(fēng)景區(qū)的城鎮(zhèn)戶(hù)籍，居住在中心城區(qū)以外的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)到戶(hù)籍所在地社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

（4）其他城鎮(zhèn)居民到戶(hù)籍所在地或居住地的社區(qū)居委會(huì)辦理參保登記手續(xù)。

6、參保居民按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保費(fèi)？

參保居民的家庭（個(gè)人）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為：

（1）低保對(duì)象和重度殘疾人不繳費(fèi)；

（2）各類(lèi)中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個(gè)人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業(yè)居民，家庭（個(gè)人）每人每年繳納340元。

7、城鎮(zhèn)居民何時(shí)進(jìn)行參保登記和繳費(fèi)？

居民參保登記和繳費(fèi)的時(shí)間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計(jì)算截至到參保當(dāng)年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)過(guò)渡期。城鎮(zhèn)居民可在過(guò)渡期內(nèi)的正常工作日按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，一次性繳納2008年度的居民醫(yī)保費(fèi)。

新生兒可在完成戶(hù)籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

8、參加居民醫(yī)保如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

參保居民自行確定一張用于繳費(fèi)的銀行卡，并預(yù)存不低于應(yīng)繳費(fèi)額的金額，在征收期內(nèi)，由地稅部門(mén)指定的金融機(jī)構(gòu)一次性足額劃扣應(yīng)繳的居民醫(yī)保費(fèi)。

9、參保居民繳費(fèi)后何時(shí)開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇？

在過(guò)渡期內(nèi)，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

新生兒從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規(guī)定的參保登記繳費(fèi)期限內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

10、參保居民何時(shí)領(lǐng)取《武漢市社會(huì)保障卡》？

低保對(duì)象和重度殘疾人完成參保登記手續(xù)60日后，其他參保居民完成參保登記繳費(fèi)手續(xù)60日

后，憑戶(hù)口簿、身份證和《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記信息單》，到參保登記地社區(qū)居委會(huì)領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

11、重度殘疾人及低保對(duì)象如何續(xù)保？

重度殘疾人辦理參保登記手續(xù)后無(wú)特殊情況，低保對(duì)象辦理參保手續(xù)后低保身份未發(fā)生變化期間，可連續(xù)按年享受居民醫(yī)保待遇。如居民低保身份發(fā)生變化，則應(yīng)在每年的11月1日至12月20日，到戶(hù)籍所在地的社區(qū)居委會(huì)進(jìn)行年審，并重新辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

12、已繳費(fèi)的參保居民在什么情況下可以申請(qǐng)停保？

已繳納居民醫(yī)保費(fèi)的參保居民，因就業(yè)參加職工醫(yī)保、參軍、戶(hù)籍遷移、出國(guó)定居、死亡等情況，需攜帶相關(guān)證明材料，到參保登記地辦理停保手續(xù)。如上述情形發(fā)生在待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)手續(xù)；如發(fā)生在繳費(fèi)之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續(xù)后，再到轄區(qū)社保處辦理個(gè)人繳費(fèi)部分的退費(fèi)手續(xù)。

13、參保人員能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇嗎？

參保人員不能重復(fù)享受居民醫(yī)保待遇和職工醫(yī)保待遇。參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，其居民醫(yī)保待遇享受至職工醫(yī)保待遇開(kāi)始（限定在當(dāng)年12月31日前）。

14、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限能累計(jì)計(jì)算嗎？

居民醫(yī)保和職工醫(yī)?；ゲ灰曂U費(fèi)年限，不能累計(jì)計(jì)算。

15、醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶?？

醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用。

16、居民醫(yī)保的門(mén)診包括哪些？門(mén)診待遇如何？

居民醫(yī)保的門(mén)診包括普通門(mén)診和在門(mén)診治療重癥疾病。

一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在100元及以下的，醫(yī)?；鹬Ц?0%；100元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。

參保居民在門(mén)診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異等3種重癥疾病治療，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸢?0%予以補(bǔ)助。

17、門(mén)診緊急搶救費(fèi)用，是否并入住院醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門(mén)診實(shí)施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費(fèi)用并入

住院醫(yī)療費(fèi)用。

18、什么是住院起付標(biāo)準(zhǔn)？

起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?；鹬Ц吨?，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，才能由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。

低保對(duì)象在惠民醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。

無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)固定收入、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民兩次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

19、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?

在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為50%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例為40%。

20、居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度如何計(jì)算？

居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度按自然年度（每年的1月1日零時(shí)至當(dāng)年的12月31日24時(shí)）計(jì)算。

21、居民醫(yī)保的三個(gè)目錄的范圍和標(biāo)準(zhǔn)如何確定？

居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并按國(guó)家和省規(guī)定適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。

定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的甲類(lèi)藥品；診療必需的，可以按國(guó)家和省規(guī)定使用部分乙類(lèi)藥品。

超出目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

22、參保居民使用屬醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目和乙類(lèi)藥品，個(gè)人支付比例是多少？ 參保居民在門(mén)診治療重癥疾病和住院時(shí)，使用屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和藥品目錄范圍內(nèi)乙類(lèi)藥品的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，余額再按《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的支付比例辦理。

23、體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金支付比例是多少？

參保居民按規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц?5%。

24、轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊支，并先由個(gè)人自付10%，余額再按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。

25、在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~是多少？

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾?jì)支付參保居民符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬(wàn)元。居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年及以上的，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬(wàn)元。中斷繳費(fèi)后再次參保的，視同首次參保。

超過(guò)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。

26、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何執(zhí)行“五免”政策？

參保居民在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，可享受《市人民政府關(guān)于加強(qiáng)城市衛(wèi)生服務(wù)工作保障社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》（武政［2005］10號(hào)）規(guī)定的“五免”政策。

27、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（1）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;

（5）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

28、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參保居民持社會(huì)保障卡可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

29、參保居民就醫(yī)時(shí)有哪些知情權(quán)？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得參保居民或其親屬同意；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，供參保居民或其親屬了解費(fèi)用開(kāi)支情況。

30、參保居民如何辦理門(mén)診治療重癥疾病手續(xù)？

患有《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門(mén)診重癥疾病的參保居民，可持二級(jí)以

上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在征求參保居民意見(jiàn)后，為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。

31、參保居民如何轉(zhuǎn)院？

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)；轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須經(jīng)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。

參保居民在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診住院，視同一次住院，并執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

32、參保居民如何支付醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人直接支付；屬醫(yī)?；饝?yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)在轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和因緊急搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保居民個(gè)人墊付。在治療結(jié)束30日內(nèi)，由本人或親屬攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核結(jié)算。

33、參保居民跨年度住院時(shí)如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

參保居民跨年度住院，以入院年度12月31日24時(shí)為界，分別按入院年度和出院年度結(jié)算相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц兜南鄳?yīng)醫(yī)療費(fèi)用分別計(jì)入入院年度和出院年度的醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~累計(jì)基數(shù)，參保居民只在入院年度支付一次醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)。

34、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用？

例1．居民王某年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額120元，王某個(gè)人該支付多少醫(yī)療費(fèi)？

按照規(guī)定，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，100元及以下的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц?0%，所以王某應(yīng)支付的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)）住院，發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)2000元，其中甲類(lèi)藥、診療項(xiàng)目1800元，乙類(lèi)藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目200元，醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人費(fèi)用分擔(dān)如下：

1、個(gè)人先自付起付標(biāo)準(zhǔn)200元，2、個(gè)人先自付的乙類(lèi)藥和部分支付費(fèi)用診療項(xiàng)目費(fèi)用

200×10%=20元，3、醫(yī)?；鸢幢壤Ц顿M(fèi)用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個(gè)人按比例支付費(fèi)用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個(gè)人共支付醫(yī)療費(fèi)用932元，占46.60%，醫(yī)?；鹬Ц?068元，占53.40%。

第二篇：哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 問(wèn)答

哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策 問(wèn)答

一、哪些居民可以申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

具有哈市市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶(hù)籍，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的18周歲以上非從業(yè)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學(xué)齡前兒童及在校大中小學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“學(xué)生兒童”）。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（一）成人居民一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年270元、二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費(fèi)檔次，個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)選擇后，兩個(gè)繳費(fèi)年限內(nèi)不得變更。

（二）學(xué)生兒童個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元（學(xué)生兒童參保當(dāng)年繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按月核定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學(xué)生兒童）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)；低收入家庭60周歲以上老年人個(gè)人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個(gè)人繳費(fèi)檔次變更手續(xù)？

（一）成人居民、散居學(xué)生兒童可隨時(shí)到戶(hù)籍所在區(qū)的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理參保和繳費(fèi)檔次變更手續(xù)。

申請(qǐng)個(gè)人繳費(fèi)檔次變更，應(yīng)在待遇期結(jié)束前辦理相關(guān)手續(xù)。兩個(gè)繳費(fèi)檔次變更不中斷繳費(fèi)的，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

（二）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（三）應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后，正式就業(yè)前的二年待業(yè)期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，按原繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到居住地的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理續(xù)保手續(xù)。

四、居民辦理參保時(shí)需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶(hù)口原件及復(fù)印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對(duì)象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復(fù)印件。應(yīng)屆大學(xué)生畢業(yè)后在兩年待業(yè)期內(nèi)參保，還需提供畢業(yè)證原件及復(fù)印件。

五、參保居民如何繳費(fèi)？

（一）成人居民及散居學(xué)生兒童新參保繳費(fèi)時(shí)，持經(jīng)辦社區(qū)出具的《哈爾濱市參保居民信息核對(duì)和繳費(fèi)通知單》到哈爾濱銀行建立個(gè)人醫(yī)保劃款存折、辦理簽約手續(xù)，將當(dāng)期應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)。

（二）參保居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)，須在本人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期結(jié)束前將下一應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性足額存入本人醫(yī)保劃款存折內(nèi)，待劃轉(zhuǎn)即可。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳存醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃繳不成功，視為參保居民自動(dòng)棄保，將終止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）在校學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

六、居民參保繳費(fèi)后何時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

居民自參保繳費(fèi)三個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。成人居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期為12個(gè)月，自醫(yī)療保險(xiǎn)待遇啟動(dòng)月開(kāi)始計(jì)算；學(xué)生兒童醫(yī)療待遇期統(tǒng)一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個(gè)人信息有誤，如何進(jìn)行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫(yī)保卡、戶(hù)口原件和復(fù)印件到各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心或辦理參保登記的社區(qū)勞動(dòng)保障工作站進(jìn)行基本信息修改。

道里區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心撫順街98號(hào)84522722 道外區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心南康街54號(hào)88307618 南崗區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心海城街140號(hào)86239212 香坊區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心農(nóng)林三道街12號(hào)82119114平房區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心新成里街副2號(hào)86506936 松北區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心松北一路53號(hào)88107370 呼蘭區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心公園路145號(hào)57337701 阿城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心牌路大街197號(hào)53725447

八、如何設(shè)置、修改、查詢(xún)醫(yī)?？艽a?

（一）設(shè)置密碼：在定點(diǎn)醫(yī)院初次使用醫(yī)?？〞r(shí)自行設(shè)置密碼；

（二）修改密碼：在定點(diǎn)醫(yī)院使用醫(yī)?？〞r(shí)修改密碼；

（三）查詢(xún)密碼：本人或代辦人持身份證和醫(yī)保卡原件到戶(hù)籍所在區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行查詢(xún)。

九、如何補(bǔ)辦、更換醫(yī)?？?？

參保居民攜帶身份證原件及復(fù)印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社?？ǚ?wù)大廳（道里區(qū)康安路137號(hào)）補(bǔ)辦或更換醫(yī)?？?。

聯(lián)系電話(huà)：0451-87597***轉(zhuǎn)125或126

十、參保居民可以享受哪些醫(yī)療待遇？

居民參保繳費(fèi)三個(gè)月后，可以享受符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療待遇（特殊門(mén)診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療，學(xué)生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。

十一、住院統(tǒng)籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)籌支付比例如下：

內(nèi)統(tǒng)籌基金支付：成人居民分別為3.5萬(wàn)元和2.5萬(wàn)元，二檔個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按70%支付；學(xué)生兒童分別為4.9萬(wàn)元和3.5萬(wàn)元。

十三、連續(xù)繳費(fèi)的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續(xù)繳費(fèi)三年以上的，自第三年起，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上每年提高一個(gè)百分點(diǎn)。其中，選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的每年提高0.7個(gè)百分點(diǎn)。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計(jì)劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補(bǔ)貼。其中，選擇第二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的給予210元生育補(bǔ)貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫(yī)手續(xù)？

參保居民辦理住院或特殊門(mén)診治療時(shí)，必須持患者本人的醫(yī)?？ǖ焦枮I市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院刷卡辦理住院或特殊疾病門(mén)診就醫(yī)手續(xù)。

十六、參保居民怎么申請(qǐng)?zhí)厥饧膊￠T(mén)診治療手續(xù)？

參保居民申請(qǐng)辦理特殊疾病門(mén)診時(shí)，須攜帶由特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》、醫(yī)?？ê鸵粡堃淮绮噬掌I移植術(shù)后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術(shù)治療的病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（道里區(qū)友誼路423號(hào)）申請(qǐng)備案。

十七、參保居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有哪些規(guī)定，需要辦理哪些手續(xù)？

（一）異地轉(zhuǎn)診：因病情需要轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，持具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院出具的《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》和醫(yī)?？ǖ绞袆趧?dòng)保障部門(mén)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

（二）異地就醫(yī)：長(zhǎng)期在異地居住的參保居民（男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產(chǎn)權(quán)證的原件及復(fù)印件到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

十八、哪些醫(yī)療費(fèi)用可以在哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)？

（一）在本市非定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地醫(yī)院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

（四）大學(xué)生放寒暑假、實(shí)習(xí)等期間，在原戶(hù)籍地或?qū)嵙?xí)地發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

非寒暑假、實(shí)習(xí)等期間在非定點(diǎn)醫(yī)院（急診搶救除外）或未刷卡就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在異地定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保居民，在非定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診、急診所發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，個(gè)人自負(fù)比例相應(yīng)提高20%。

十九、申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及生育補(bǔ)貼需攜帶哪些材料？

申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)須提供：醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、疾病診斷書(shū)、病例復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？?，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開(kāi)戶(hù)(卡)人身份證原件及復(fù)印件，異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》。

申請(qǐng)生育補(bǔ)貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復(fù)印件、診斷書(shū)（蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？?、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復(fù)印件、代辦人及開(kāi)戶(hù)(卡)人身份證原件及復(fù)印件。

二十、統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目和范圍有哪些？

（一）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、門(mén)診診查費(fèi)；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類(lèi)：各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助治療項(xiàng)目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

二十一、哪些情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付？

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等所致傷病的。勞動(dòng)保障咨詢(xún)熱線(xiàn)：12333

哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心咨詢(xún)電話(huà)：84871958 84871959

第三篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開(kāi)發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門(mén)，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類(lèi)城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國(guó)家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲的少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍，男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)50周歲的居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療，不建立個(gè)人帳戶(hù)，逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會(huì)捐助。

（三）各類(lèi)人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項(xiàng)制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付和管理工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、公安、物價(jià)、審計(jì)、教育、民政、人口計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、工會(huì)、殘聯(lián)等部門(mén)，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

市教育行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助50元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納100元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納550元，財(cái)政補(bǔ)助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納200元，財(cái)政補(bǔ)助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況適時(shí)調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對(duì)象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童，由市教育行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)的財(cái)政所（局）負(fù)責(zé)組織收繳。

財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶(hù)。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)解繳社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時(shí)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在退休時(shí)如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障大病住院醫(yī)療和大病門(mén)診醫(yī)療。對(duì)老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門(mén)診醫(yī)療，對(duì)少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門(mén)診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動(dòng)保障行政部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門(mén)診統(tǒng)籌金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)人數(shù)包干限額使用，不得包干給個(gè)人，也不得建立個(gè)人賬戶(hù)。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門(mén)診定點(diǎn)單位，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)840元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)670元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付70%。

在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為8萬(wàn)元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門(mén)診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60％；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門(mén)診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通門(mén)診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級(jí)甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門(mén)診治療的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個(gè)醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門(mén)診醫(yī)療、意外傷害門(mén)急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無(wú)責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

責(zé)任人確無(wú)賠償能力或者無(wú)法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個(gè)百分點(diǎn)支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門(mén)診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會(huì)計(jì)核算等工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門(mén)的監(jiān)督檢查。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)核算，審定基金預(yù)決算。

審計(jì)部門(mén)依法負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令限期改正；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對(duì)直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。

（一）偽造醫(yī)療文書(shū)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保患者轉(zhuǎn)診的；

（三）未及時(shí)為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（青島市人民政府令第191號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障行政部門(mén)及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)適時(shí)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項(xiàng)，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號(hào)：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號(hào)號(hào)：

標(biāo)

題： 青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問(wèn)題的通知

各區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(青島市人民政府令第191號(hào))的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問(wèn)題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā弊謽?，背面為“社保編號(hào)、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項(xiàng)、掛失、咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)、青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)保卡》到各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢(xún)本人參保信息。

㈡參保人到定點(diǎn)醫(yī)院住院或到定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診治療時(shí)，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶(hù)口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類(lèi)學(xué)校、托幼機(jī)

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)保卡》。

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚?duì)制卡信息復(fù)核后，于30個(gè)工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時(shí)通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過(guò)程中，如果出現(xiàn)個(gè)人信息錯(cuò)誤、磁條串戶(hù)，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報(bào)市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦并及時(shí)做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心對(duì)制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)?？ā分谱骱?，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費(fèi)地點(diǎn)發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā贰７堑怯浀氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點(diǎn)。

《居民醫(yī)?？ā返氖召M(fèi)辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)?？ā返膾焓Ш脱a(bǔ)發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)保卡》時(shí)，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障部門(mén)電話(huà)掛失，24小時(shí)掛失服務(wù)電話(huà)為：12333。掛失時(shí)應(yīng)提供姓名、身份證號(hào)碼或社保編號(hào)。辦理電話(huà)掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)辦辦理；其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)保卡》的換發(fā)和寫(xiě)磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)?？ā泛捅救擞行矸葑C件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個(gè)工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫(xiě)磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)?？ā返慕鈷?/p>

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā?，并辦理了電話(huà)掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時(shí)提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項(xiàng)確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷(xiāo)的《居民醫(yī)保卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)保卡》的注

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動(dòng)或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，《居民醫(yī)保卡》將予以注銷(xiāo)。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N(xiāo)后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項(xiàng)，參照《青島市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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第四篇：唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

唐山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、參保范圍

戶(hù)口在路南區(qū)、路北區(qū)、開(kāi)平區(qū)、古冶區(qū)和高新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（在校學(xué)生以學(xué)籍為準(zhǔn)）的中小學(xué)生（含中專(zhuān)、職校、技校）學(xué)生及18周歲（年齡計(jì)算日期為每年的12月31日）以下非在校居民。

二、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

各類(lèi)學(xué)生及18周歲以下非在校居民年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元，財(cái)政補(bǔ)助60元，個(gè)人實(shí)繳40元。低保對(duì)象和重度殘疾人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政補(bǔ)助資金承擔(dān)。

三、參保辦法

（一）學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民醫(yī)保，有身份證的學(xué)生提供身份證，無(wú)身份證的學(xué)生提供1張近期一寸免冠彩色照片，享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份。

（二）18周歲以下非在校居民以家庭為單位向戶(hù)籍所在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事物站辦理參保手續(xù)，參保時(shí)攜帶以下證件：

1、戶(hù)口本首頁(yè)、本人頁(yè)原件和復(fù)印件各1份，家庭成員中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)?？◤?fù)印件1份、已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療證復(fù)印件1份、有工作單位而未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的需要單位開(kāi)具證明（在校中小學(xué)生除外）；

2、近期一寸免冠彩色招片1張；

3、享受低保、殘疾等特殊情況需同時(shí)攜帶證明自己特殊身份的證明材料原件和復(fù)印件1份；

申報(bào)繳費(fèi)期為每年9月1日至10月31日，2007年城鎮(zhèn)居民申報(bào)繳費(fèi)截止日期為11月15日，醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇支付期為每年的1月1日至12月31日。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付各類(lèi)學(xué)生及18周歲以下非居民疾病和意外傷害住院費(fèi)用，惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病門(mén)診費(fèi)用。

參保少年兒童的住院起付線(xiàn)一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院900元。門(mén)診特殊疾病起付線(xiàn)1200元。一個(gè)自然內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院和門(mén)診特殊疾病費(fèi)用分別為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心70%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%。

五、就醫(yī)辦法

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，可憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的社會(huì)保障卡和《唐山市城鎮(zhèn)居民就醫(yī)證》到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，需按醫(yī)院規(guī)定繳納一定押金，出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)有個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用以現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

六、需提醒的問(wèn)題

符合參保條件時(shí)，應(yīng)在當(dāng)年繳費(fèi)期及時(shí)參保，未參保的，在其他參保時(shí)要從符合參保條件起補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金，期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保后中斷繳費(fèi)又續(xù)保的也按此規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類(lèi)在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶(hù)籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障事務(wù)站（所）代辦。首次參保時(shí)需持戶(hù)口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無(wú)人員”、喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時(shí)間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月。

未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分）。新出生嬰兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月參保繳費(fèi)的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 學(xué)生、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元。其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年240元：學(xué)生、少年兒童每人每年個(gè)人繳費(fèi)50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬(wàn)元；其他城鎮(zhèn)居民為11萬(wàn)元。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為10萬(wàn)元；其他城鎮(zhèn)居民為5萬(wàn)元。超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過(guò)建立大病救助管理進(jìn)行補(bǔ)助。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線(xiàn)；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線(xiàn)。學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線(xiàn)為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線(xiàn)“待遇。

（2）住院報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院70%；三級(jí)醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷(xiāo)比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用35%的，按35%予以結(jié)算。

六、參保婦女生育醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷(xiāo)？

對(duì)參保婦女發(fā)生符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)

助，順產(chǎn)300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門(mén)診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，每個(gè)結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心?。ǔ霈F(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術(shù)后）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側(cè)下肢肌力≤Ⅲ級(jí)）、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手X光片改變表現(xiàn)）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)X片改變表現(xiàn)）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動(dòng)性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)）、銀屑?。B固性）、情感性精神病、女性雙側(cè)卵巢切除，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無(wú)力，風(fēng)濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷(xiāo)一次，個(gè)

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放《特殊疾病門(mén)診證》后。方可享受待遇。）

八、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，符合補(bǔ)償？

（1）學(xué)生、少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線(xiàn)”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比列予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。

（2）學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷寒事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診該如何報(bào)銷(xiāo)？

一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員在約定的普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，單次門(mén)診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門(mén)診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為250元。