第一篇：胸痛病人時(shí)間管理表【第三版】2018-7-16

xxx醫(yī)院胸痛病人時(shí)間管理表

日 期：

患者姓名：

性別：□ 女

□ 男

年齡：（歲）聯(lián)系電話：

到院方式： □ 呼叫120救護(hù)車 □ 自行來(lái)院 □ 院內(nèi)發(fā)病 □ 外院轉(zhuǎn)入

A．院前急救部分

1.患者發(fā)病時(shí)間： ；發(fā)病地點(diǎn)： 2.呼叫120 時(shí)間： ；出車時(shí)間： 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間： 3.首次醫(yī)療接觸時(shí)間： ；首次醫(yī)療接觸地點(diǎn)： 4.完成首份電圖時(shí)間： ；心電圖確診時(shí)間： ；院前傳輸心電時(shí)間： 5.院前“一包藥”時(shí)間： ；□阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg 6.到達(dá)醫(yī)院時(shí)間： ；患者送入（導(dǎo)管室、CCU)時(shí)間： ；

院前急救醫(yī)師

B．院內(nèi)急診部分

1.進(jìn)入醫(yī)院急診科時(shí)間： 急診醫(yī)師接診時(shí)間： ；

2.急診檢查項(xiàng)目：□心電圖 □血常規(guī) □凝血四項(xiàng) □急診生化 □急診電解質(zhì) □肌鈣蛋白I

3.完成首份心電圖時(shí)間： ；心電圖確診時(shí)間： 急診醫(yī)生確診時(shí)間： 4.床旁急查肌鈣蛋白時(shí)間： ；報(bào)告時(shí)間：＿＿＿＿＿＿

5.雙抗“一包藥”時(shí)間： ；藥物名稱 □阿司匹林300mg□氯吡格雷300mg□替格瑞洛180mg 6.知情同意書簽署時(shí)間： ；

7.患者送出急診科時(shí)間： ；到達(dá)（導(dǎo)管室、CCU）時(shí)間：

急診科醫(yī)師： C．CCU 病房

1病人到CCU時(shí)間： ；床旁急查肌鈣蛋白時(shí)間： ；報(bào)告時(shí)間：＿＿＿＿＿＿ 2.“一包藥”時(shí)間：＿＿＿＿； □阿司匹林300mg □氯吡格雷300mg □替格瑞洛180mg 3.開始知情同意時(shí)間: ； 知情同意書簽署時(shí)間: ；

4.院內(nèi)抗凝給藥時(shí)間： 院內(nèi)抗凝給藥的名稱及劑量： 5.溶栓開始時(shí)間： ；溶栓藥物名稱及劑量： 6.溶栓結(jié)束時(shí)間： ；

心內(nèi)科醫(yī)師：

D．導(dǎo)管室

1.一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室時(shí)間： ；介入醫(yī)生到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間 ； 2.患者送到導(dǎo)管室時(shí)間： ；知情同意書簽署時(shí)間： ；

3.穿刺時(shí)間： 球囊擴(kuò)張/血栓抽吸時(shí)間： ； 手術(shù)結(jié)束時(shí)間： 4.罪犯血管：□ LAD □ LCX □ RCA □ LM □ 其他： 5.手術(shù)入路：□ 橈動(dòng)脈 □ 股動(dòng)脈； 輔助抗栓藥物：替羅非班 □ 是 □ 否； 6.IABP的使用：□ 是 □ 否； 血栓抽吸導(dǎo)管的使用：□ 是 □ 否； 7．支架數(shù)目：□ 0 □ 1 □2 □3 □ 4 患者轉(zhuǎn)歸：□CCU □ 死亡；

評(píng)價(jià)：D2N時(shí)間：＿＿＿＿；□≤30min □＞30min；D2B時(shí)間：＿＿＿＿；□≤90min □＞90min；

記錄者

第二篇：病人征求意見表

濮陽(yáng)市慈善醫(yī)院

住院病人征求意見表

姓名：性別：年齡：住院日期：出院日期： 通訊地址 ：電話：

尊敬的患者（或家屬）：您好！

為了更好的為患者服務(wù)，希望您對(duì)我們的工作提出意見和建議，請(qǐng)根據(jù)您的親身感受，在每一個(gè)問(wèn)題后面填上您的意見。

您的意見和建議將成為我們改進(jìn)工作和完善服務(wù)的依據(jù)，我們會(huì)不斷努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者創(chuàng)造一個(gè)更加舒適的就醫(yī)環(huán)境。

祝您早日康復(fù)！

1、您對(duì)治療效果是否滿意？

□滿意□ 基本滿意□ 不滿意

2、您對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度是否滿意？

A、醫(yī)生□好□中□ 差

B、護(hù)士□好□中□ 差

3、您對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況是否滿意?

□滿意□基本滿意□ 不滿意

4、您對(duì)住院期間的劃價(jià)收費(fèi)是否滿意？

□滿意□基本滿意□ 不滿意

5、醫(yī)院能否及時(shí)供應(yīng)開水，您對(duì)醫(yī)院伙食是否滿意？

□ 滿意□ 基本滿意□ 不滿意

6、您所接觸的醫(yī)務(wù)人員有無(wú)索禮、受賄行為？如有請(qǐng)寫明具體情況。

□ 無(wú)□ 有

7、您最滿意的醫(yī)生是：護(hù)士是：

8、您的主管大夫是：責(zé)任護(hù)士是：

9、如果有患者向您了解疾病治療情況，您愿意接受咨詢嗎?

□愿意□ 不愿意

10、請(qǐng)問(wèn)您對(duì)醫(yī)院還有什么意見和建議?

謝謝您的寶貴意見！

20年月日

第三篇：04時(shí)間管理自我測(cè)驗(yàn)評(píng)估表

時(shí)間管理自我測(cè)驗(yàn)評(píng)估表

1．每天我會(huì)留給自己一些時(shí)間準(zhǔn)備與規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)（或工作）任務(wù)?！?幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

2．我會(huì)書面確定任務(wù)的目標(biāo)與完成時(shí)間。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

3．我能堅(jiān)持按照既定計(jì)劃開展學(xué)習(xí)（或工作）任務(wù)。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

4．我努力讓每件事情一次就做完，而不是總被打斷。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

5．我嘗試盡可能回避擾人的電話、未預(yù)約的訪客及臨時(shí)事情。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)常□ 幾乎一定

6、我日常學(xué)習(xí)（工作）任務(wù)的時(shí)間安排有伸縮空間，可以應(yīng)付緊急問(wèn)題?！?幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

7．我嘗試把我時(shí)間優(yōu)先集中在少數(shù)極重要的“問(wèn)題上”。

□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

8、當(dāng)別人需要占用我的時(shí)間而我自己有重要事情必須處理時(shí)，我能拒絕。□ 幾乎從不□ 偶爾□ 經(jīng)?！?幾乎一定

四個(gè)選項(xiàng)分值為：“幾乎從不”1分，“偶爾”2分，“經(jīng)常”3分，“幾乎一定”4分，算算你的得分。

? 優(yōu)：得分在24~32

? 良：得分在16~23

? 一般：得分在8~15

第四篇：襄城縣中醫(yī)院病人服務(wù)滿意度征求意見表

襄城縣中醫(yī)院黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)

病人及家屬征求意見表

請(qǐng)您認(rèn)真填寫的以下表格，對(duì)您提出的寶貴意見我們表示誠(chéng)摯的感謝！

一、您對(duì)就診的醫(yī)生或護(hù)士的服務(wù)態(tài)度：

滿意 □一般 □不滿意 □

二、您對(duì)科室醫(yī)生或護(hù)士的技術(shù)水平：

滿意 □一般 □不滿意 □

三、您對(duì)科室及病房衛(wèi)生環(huán)境評(píng)價(jià)：

滿意 □一般 □不滿意 □

四、您對(duì)醫(yī)院整體環(huán)境評(píng)價(jià)

滿意 □一般 □不滿意 □

五、您對(duì)醫(yī)院檢查、治療、藥品等收費(fèi)價(jià)格評(píng)價(jià)：

滿意 □一般 □不滿意 □

六、您對(duì)我們醫(yī)院有何意見或建議：

第五篇：婦科病人入院護(hù)理評(píng)估表（定稿）

婦科病人入院護(hù)理評(píng)估表

姓名：性別年齡科別病室床號(hào)住院號(hào)職業(yè)名族出生地婚姻信仰醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式文化程度工作單位郵政編碼聯(lián)系方式家庭住址：聯(lián)系人姓名：與患者關(guān)系聯(lián)系人單位（住址）聯(lián)系方式

入院日期年月日 入院方式：步行扶持行 背入 輪椅平車 擔(dān)架 其它病歷記錄日期年月日 病史陳述者可靠程度： 可靠 基本不可靠 不可靠入院醫(yī)療診斷主治醫(yī)師責(zé)任護(hù)士主訴（入園求醫(yī)的主要原因）：現(xiàn)病史：既往病史：住院史、手術(shù)及外傷史、流行病史藥物依賴：無(wú)/有 藥物名稱使用時(shí)間用法用量療效 飲食：主食（面食 米 雜糧）兩/天 菜（肉食 魚 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸煙 無(wú)/有年支/天 飲酒 無(wú)/偶爾/經(jīng)常年兩/天

意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 譫妄 其它瞳孔：正常/異常兩/天 思維：正常 注意力分散 幻想 其它語(yǔ)言：正常/溝通障礙

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好 過(guò)剩 中等 差 體重：無(wú)改變/增加/減少kg天

體衛(wèi)：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 衛(wèi)生狀況：良好 一般 差

睡眠：小時(shí)/天（安穩(wěn) 入睡困難 易醒 早醒 多夢(mèng) 失眠）輔助藥物：無(wú)/有 排便：正常/異常緩瀉劑：無(wú)/有排尿：正常/異常

活動(dòng)能力：正常/改變自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理

皮膚及黏膜：正常 水腫 黃染 蒼白 發(fā)紺 破損（部位/大?。?/p>

舒適度：無(wú)不適 舒適改變 疼痛部位程度

視力：正常/左、右、雙目異常聽力：正常/左、右、雙耳異常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：不知道 一知半解 完全明白 所需醫(yī)療保險(xiǎn)信息：有 無(wú) 不準(zhǔn)確

近期事件：無(wú)/有 描述

應(yīng)對(duì)能力：較強(qiáng) 無(wú)法做出選擇 無(wú)力應(yīng)對(duì) 描述

應(yīng)對(duì)方式：逃避現(xiàn)實(shí) 否認(rèn)事實(shí)推卸責(zé)任 尋求促進(jìn)健康信息 描述應(yīng)對(duì)效果：?jiǎn)栴}解決 適應(yīng)新角色 應(yīng)對(duì)無(wú)效 描述

情緒狀態(tài)：樂(lè)觀 鎮(zhèn)靜 緊張 焦慮 沮喪 易激動(dòng) 憂傷 恐懼 悲哀 敵意 其它心理感受：害羞 負(fù)罪感 無(wú)用感 無(wú)助感 自我否認(rèn) 其它

治療信心：充分 懷疑 缺乏 信仰：無(wú)/有信仰危及或困惑：無(wú)/有

興趣愛(ài)好：音樂(lè) 體育 繪畫 跳舞 看書 看報(bào) 收聽音 其它

家庭情況：獨(dú)居 與家人同居 與親友同居 與朋友同居 福利院 其它家庭關(guān)系：和睦 一般 有矛盾 緊張 支持系統(tǒng)來(lái)自：家人 親友 朋友 其它家庭對(duì)患者的健康需要：忽視 不能滿足 能滿足 社交范圍：廣泛 一般 狹窄

就業(yè)狀態(tài)：固定職業(yè) 短期喪失勞動(dòng)能力 長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)能力 失業(yè)其它

專業(yè)護(hù)理評(píng)估：體溫℃ 脈搏次/min呼吸次/min 血壓mmHg 身高cm 體重kg輔助或試驗(yàn)檢查主要護(hù)理問(wèn)題

簽名日期年月日