第一篇：住院 病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表

住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表

（事件類別：跌倒□墜床□ 自傷□ 管路滑脫□ 其它）

一、病人信息

病區(qū)________床號(hào)________姓名________性別________年齡________住院號(hào)________診斷________

二、評(píng)估表

項(xiàng)目 年齡 意識(shí) 感覺 精神 行動(dòng) 藥物 其它

病情

＞75歲或＜10歲

認(rèn)知異常 視覺異常 躁動(dòng)、燥狂 重度抑郁、焦慮 需要協(xié)助（人或物）

使用（利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）

實(shí)際分值

記分 1 1 1 4 4 1 1

得分

備注：

1．根據(jù)病情，選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目（在相應(yīng)的事件類型選項(xiàng)框內(nèi)打勾）。2.總分≥4分提示為高危人群。

三、預(yù)防措施落實(shí)：

預(yù)防措施

使用手標(biāo)帶 使用床欄給予保護(hù) 使用保護(hù)性約束 使用相應(yīng)的警示標(biāo)牌 開具陪護(hù)證，由家屬陪護(hù) 告知病人及家屬有關(guān)注意事項(xiàng) 落實(shí)相關(guān)護(hù)理記錄 其他：

落實(shí)情況（打√表示）

首次評(píng)估日期____年____月____日時(shí)間________評(píng)估護(hù)士簽名____________ 護(hù)士長(zhǎng)簽名__________時(shí)間________科護(hù)士長(zhǎng)簽名__________時(shí)間________

四、隨訪情況

隨訪日期

轉(zhuǎn)歸日期

撤消

患者目前 評(píng)估分值

轉(zhuǎn)科

預(yù)防措施落實(shí)

情況

建議

繼續(xù)隨訪出院

死亡 撤消

科護(hù)士長(zhǎng) 簽名

第二篇：危險(xiǎn)因素安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估報(bào)告

危險(xiǎn)因素安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估報(bào)告

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實(shí)總書記、李克強(qiáng)總理等黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于安全生產(chǎn)一系列重要指示批示精神，全面貫徹落實(shí)《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考核定級(jí)辦法（試行）》和《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化 基本要求及評(píng)分辦法（試行）》（煤安監(jiān)行管[2017]5 號(hào)文件精神。切實(shí)做好煤礦全煤礦安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)工作，查找煤礦生產(chǎn)過程中存在的主要安全風(fēng)險(xiǎn)和各類隱患，全面提升礦井管理水平和安全生產(chǎn)保障能 力。

二、工作部署

（一）我礦于 2017年10 月20日，由礦長(zhǎng)組織礦井安全管理人員，主持開展煤礦 2017 年安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)活動(dòng)，重點(diǎn)對(duì)容易導(dǎo)致群死群傷事故的危險(xiǎn)因素進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估。

（二）具體要求：按照專業(yè)要求，共分為四個(gè)評(píng)估小組： 安全管理組： 組長(zhǎng)：夏新君

成員：王如發(fā)、龍必友、徐強(qiáng)、張普俊

主要負(fù)責(zé)：安全管理制度、從業(yè)人員培訓(xùn)持證情況、礦井各類隱患排查治理情況、應(yīng)急救援及職業(yè)病防治情況等方面進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估。

“一通三防”組： 組長(zhǎng)：袁明剛

成員：張松、黃威、鄒發(fā)財(cái)、耿禮喜

主要負(fù)責(zé)：各項(xiàng)管理制度、安全技術(shù)措施及掘進(jìn)工作面的通風(fēng)管理、地質(zhì)災(zāi)害防治等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

生產(chǎn)管理組： 組長(zhǎng)：耿文元

成員：費(fèi)克江、楊樹坤、王華

主要負(fù)責(zé)：掘進(jìn)工作面和采煤工作面現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)管理制度、作業(yè)規(guī)程、施工工藝、頂板管理等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

機(jī)電運(yùn)輸管理組： 組長(zhǎng)：洪深

成員：馮燦、余友平、黎德勝

主要負(fù)責(zé)：煤礦井上、下機(jī)電、運(yùn)輸設(shè)備管理及作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全供電、防塵設(shè)施等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

三、礦井主要災(zāi)害類型和等級(jí)：

水城縣雞場(chǎng)霖源煤礦存在的主要災(zāi)害類型有 水、火、瓦斯、煤塵、頂板事故。

1、水災(zāi)事故： 礦井水文地質(zhì)類型為簡(jiǎn)單偏中等類型，由于礦井周邊存在有已關(guān)閉的老礦井，可能存在有老空區(qū)、老窯積水，如果探放水不到位，可 能造成工作面突水、鉆孔導(dǎo)水及主要生產(chǎn)場(chǎng)所進(jìn)水等。因此礦井的水 災(zāi)事故是目前礦井安全生產(chǎn)的較大隱患。

2、火災(zāi)事故：

（一）井下內(nèi)因火災(zāi)：我礦煤層貴州省煤田地質(zhì)局實(shí)驗(yàn)室鑒定 為 II 類自燃煤層，具有自然發(fā)火傾向性，必須按照自燃煤層進(jìn)行設(shè) 計(jì)和管理。

（二）井下外因火災(zāi)：井下電氣事故引發(fā)的火災(zāi)，雷電引入井 下引起火災(zāi)，人為造成的火災(zāi)，機(jī)械碰撞、摩擦引發(fā)的火災(zāi)。礦井火 災(zāi)事故屬于我礦一般隱患。

3、煤塵事故： 我礦煤塵經(jīng)貴州省煤田地質(zhì)局實(shí)驗(yàn)室鑒定為具有爆炸性，粉塵主 要來自掘進(jìn)工作面、回采工作面、運(yùn)輸巷轉(zhuǎn)載點(diǎn)。如果防護(hù)不當(dāng)可以 造成塵肺病及煤塵爆炸，這兩種危害因素都會(huì)危及人身健康和生命安 全。生產(chǎn)過程中應(yīng)加強(qiáng)綜合防塵制度的落實(shí)，及時(shí)清除礦塵，消除事 故隱患。

4、瓦斯燃燒和爆炸事故：

我礦屬于瓦斯礦井，盡管瓦斯含量較低，如果通風(fēng)管理不善，采煤工作面上下隅角很容易造成積聚瓦斯，遇到火源，可能會(huì)造成瓦斯燃燒和爆炸事故。礦井已建立嚴(yán)格的瓦斯檢查和請(qǐng)示匯報(bào)制度，加強(qiáng)通風(fēng)管理和對(duì)盲巷和密閉的管理，及時(shí)消除事故隱患。

5、頂板事故：主要是在采煤、掘進(jìn)過程中發(fā)生的事故，發(fā)生的主要原因是遇到 地質(zhì)構(gòu)造變化、安全技術(shù)措施有缺陷、頂板支護(hù)工程質(zhì)量差、空頂作 業(yè)、違章操作等造成。頂板事故會(huì)造成堵人、埋人等重大人身傷亡事故，嚴(yán)重影響煤礦安全生產(chǎn)。由于礦井周邊存在有已關(guān)閉的老礦井，存在老空區(qū)和老窯積水，可能存在頂板破碎，因此頂板管理是我礦安 全管理的一個(gè)重點(diǎn)，必須嚴(yán)格按照《煤礦作業(yè)規(guī)程》要求進(jìn)行安全操 作，確保采、掘工作面一面一規(guī)程。采煤工作面初采、過斷層、過老 巷、初次放頂、停采撤面、頂板破碎，掘進(jìn)工作面開門、施工、透巷、過巷、掘各類小峒室、巷修區(qū)回撤、修復(fù)等都必須有專項(xiàng)安全措施，確保施工安全。經(jīng)辨識(shí)評(píng)估我礦兩個(gè)掘進(jìn)工作面主要存在老空水透水 和頂板破碎帶冒頂兩種危險(xiǎn)因素。因此生產(chǎn)安全過程中可能會(huì)造成重 大事故的災(zāi)害情況有： 井下掘進(jìn)工作面老空水災(zāi)事故和工作面冒頂事 故等，四、主要災(zāi)害原因分析及針對(duì)性措施

（一）、透水風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害原因分析、針對(duì)性措施

透水事故是指礦井在建設(shè)和生產(chǎn)過程中，由于防治水措施不到位而導(dǎo)致地表水和地下水通過裂隙、斷層、塌陷區(qū)等各種通道無控制地涌入礦井工作面，造成作業(yè)人員傷亡或礦井財(cái)產(chǎn)損失的水災(zāi)事故，通常也稱為透水。

透水事故發(fā)生的原因：

1、客觀原因（1）、積水范圍不清，盲目開采引發(fā)水害事故 煤礦整合重組后，礦井井田內(nèi)不同程度有多個(gè)已關(guān)閉的小煤礦存 在。以前這些小煤礦大都不是正規(guī)開采，沒有可靠的實(shí)測(cè)圖紙資料，甚至還存在超層越界現(xiàn)象，所以對(duì)過去已開采巷道和采空區(qū)以及空區(qū)積水范圍很難確定。在沒有進(jìn)行水文地質(zhì)補(bǔ)充勘探的情況下盲目采 掘，勢(shì)必引發(fā)透水事故。

（2）、礦井水文地質(zhì)條件變化的復(fù)雜性，容易引發(fā)水害事故隨著礦 井產(chǎn)能迅速提升，開采深度不斷延深，礦井水文地質(zhì)情況變的更加復(fù) 雜，相應(yīng)受水威脅的程度也愈加嚴(yán)重。如果不及時(shí)對(duì)礦井進(jìn)行有效地 預(yù)防和治理，將會(huì)發(fā)生不可預(yù)見的突水事故。

（3）、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)不精準(zhǔn)，引發(fā)水害事故 水害預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)是一個(gè)非常復(fù)雜的工程，由于煤礦防治水技術(shù)力量 薄弱，探測(cè)手段比較單一，提前所做的預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)精準(zhǔn)度不是很高，有 時(shí)可能還造成誤報(bào)，錯(cuò)失了防治的最佳時(shí)機(jī)而引發(fā)水害事 故。

2、主觀因素（1）、安全意識(shí)淡薄探放水制度不落實(shí)，違章指揮、違章冒險(xiǎn)作業(yè)。礦井建立健全了各項(xiàng)管理制度和防治水機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了安全生產(chǎn)責(zé) 任制，組建了專業(yè)防治水隊(duì)伍，配備了物探、鉆探設(shè)備，并組織實(shí)施。但在執(zhí)行過程中如果出現(xiàn)干部職工對(duì)水害認(rèn)知度不高，安全意識(shí)淡 薄，存在僥幸心理，為超額完成任務(wù)，趕時(shí)間、搶進(jìn)度，急功近利，不堅(jiān)持探放水原則，視法律法規(guī)與不顧，違章指揮、違章冒險(xiǎn)作業(yè)，盲目生產(chǎn)，最終可能導(dǎo)致事故發(fā)生。

（2）、防治水力量薄弱，水害預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)不精準(zhǔn)。煤礦防治水工作專 業(yè)性強(qiáng)、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高，愿意從事此項(xiàng)工作的人員越來越少，特別是地質(zhì)專業(yè)、水文地質(zhì)的技術(shù)人員少之甚少，幾乎成為“礦寶”。很多礦因缺少專業(yè)技術(shù)人員和先進(jìn)的物探設(shè)備，導(dǎo)致防治水技術(shù)力量極 其薄弱。另外由于礦井井田勘探程度低，整合后又沒有進(jìn)行補(bǔ)充勘探，造成礦井井田水文地質(zhì)不清，采空區(qū)積水不明，水情水害預(yù)報(bào)不準(zhǔn)，甚至產(chǎn)生誤區(qū)，錯(cuò)失水害治理最佳時(shí)機(jī)而引發(fā)水害事故發(fā) 生。

（3）、沒有建立聯(lián)防預(yù)警機(jī)制，雨季汛期隱患排查不到位，不按規(guī) 定與當(dāng)?shù)貧庀?、防汛部門和相鄰礦井簽訂預(yù)警和聯(lián)防預(yù)警合同，不儲(chǔ)備足夠防洪救援物資，甚至在暴雨前后不對(duì)地面廢棄關(guān)閉井口、泄洪渠和排水河道進(jìn)行全方位的排查，或者排查不到位、隱患治理不及時(shí)，導(dǎo)致在暴雨后大量洪水從地面裂縫和塌陷區(qū)潰入井下造成水害事故。

（二）礦井透水事故針對(duì)性預(yù)防措施

1、加強(qiáng)礦井水文地質(zhì)工作，摸清采掘區(qū)域內(nèi)斷層、含水層賦存狀況 及準(zhǔn)確位置、標(biāo)高情況，及時(shí)做出水文地質(zhì)分析報(bào)告，制定防范措施，不失時(shí)機(jī)的做好防治水工作。

2、堅(jiān)持執(zhí)行“預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、有掘必探，先探后掘，先治后采”的原則，工作中要制訂出安全可靠的探放水措施，報(bào)總工程師批準(zhǔn)，并報(bào)生產(chǎn) 科、安全科審核后執(zhí)行。特別是巷道內(nèi)的出水點(diǎn)，都必須建立測(cè)水臺(tái) 帳。經(jīng)常觀察井下涌水變化情況，發(fā)現(xiàn)水量增大或異常時(shí)，要及時(shí)向 總工程師匯報(bào)，并查明原因，采取措施。、下山巷道掘進(jìn)中，必須配排水設(shè)備，并經(jīng)常檢修，保證正常使用。

4、接近可能發(fā)生災(zāi)害水源時(shí)，必須查明水頭壓力和充水情況，根據(jù) 煤、巖硬度系數(shù)，確定合理的防水煤巖柱尺寸;

5、遇到下面任何一種情況必須進(jìn)行探放水：（1）接近含水層;（2）接近水文地質(zhì)條件不清楚的構(gòu)造。如：斷層、密集裂隙帶 等;（3）接近地質(zhì)鉆孔，特別是封閉不好的地質(zhì)鉆孔;（4）接近可能積水采空區(qū)、老巷;（5）有透水預(yù)兆采掘工作面。探放水鉆孔的布臵要科學(xué)合理，全部工作要有專門施工組織設(shè)計(jì)，放水閥、止水塞必須滿足要求，放水時(shí) 應(yīng)按放水試驗(yàn)所預(yù)計(jì)的涌水量準(zhǔn)備好排水設(shè)施;（6）采掘工作面穿越破碎帶時(shí)，應(yīng)制定專門措施，確定合理的施工 工藝和支護(hù)方式;（7）錨噴巷道的工作面必須有可靠的臨時(shí)支護(hù)，支柱必須支在實(shí)底 上，支柱間要有撐桿以增強(qiáng)其整體性;碹胎的拆除要滿足規(guī)程及規(guī)范 的要求;（8）承壓含水層存在時(shí)，隔水層厚度所能承受的水頭值小于實(shí)際水 頭值時(shí)，必須進(jìn)行疏放降壓的專門水文地質(zhì)工作，將水壓降至安全水 頭以下后，方可進(jìn)行采、掘工作;（9）疏水降壓鉆孔應(yīng)布臵在富水地段。鉆孔孔口的固定方法及安全 控制等要進(jìn)行工程設(shè)計(jì)，做到安全疏放水;放水巷道要修建必要的防 水閘門和排水設(shè)施。（10）在巷道穿過含水?dāng)鄬訒r(shí)，要確定探水警戒線，探水超前距離要 大于 30m。當(dāng)穿過斷層時(shí)要加強(qiáng)支護(hù)，嚴(yán)防冒頂;穿過后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行永久支護(hù)、灌漿，防止“滯后突水”。（11）在工作面接近透水構(gòu)造或隔水煤、巖柱前，要核查防隔水煤巖 柱的可靠性。（12）各采掘工作面人員，必須熟悉各地區(qū)的避災(zāi)路線，掌握透水征 兆時(shí)，若遇到巷道或煤壁發(fā)潮、“掛汗”、發(fā)暗、掛紅;發(fā)生霧氣、水叫、頂板淋水加大;用手觸摸煤層時(shí)有發(fā)涼的感覺、空氣變冷;出現(xiàn) 壓力水流、裂隙發(fā)生涌水;工作面有害氣體增加、水味發(fā)澀或有臭雞 蛋味或其它異狀時(shí)，必須撤出所有受水威脅地點(diǎn)的工作人員。（13）雨季到來前，要充分做好防汛工作，對(duì)排水設(shè)備(包括水泵、管路、供電路線)進(jìn)行一次全面檢查，保證水泵臺(tái)臺(tái)完好，管路趟趟 管用，截水門個(gè)個(gè)靈活可靠，備足防汛物資。井田和工業(yè)廣場(chǎng)內(nèi)要做 好疏排水工作。（14）定期清理水倉(cāng)和檢修排水設(shè)備，確保水倉(cāng)的有效容量和排水能 力?？傊旱V水害防治工作是一項(xiàng)艱巨而漫長(zhǎng)的工作，任重而道遠(yuǎn)。為此 必須按照“管理、裝備、培訓(xùn)”三并重的原則，常抓不懈、持之以恒，才能抓出成效，防患于未然，最終實(shí)現(xiàn)零事故，確保礦井長(zhǎng)治久安。

二、頂板事故風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害原因分析、針對(duì)性措施

（一）巷道頂板災(zāi)害指在井下采、掘、修施工過程中由于礦山壓力或 支護(hù)不當(dāng)造成巷道內(nèi)冒頂、片幫、頂板掉矸、頂板支護(hù)垮倒等頂板事故。災(zāi)害的發(fā)生主要受下列因素的影響：

1、地質(zhì)構(gòu)造：由于地質(zhì)構(gòu)造的作用造成的斷層、褶曲發(fā)育、擠壓、破碎帶、沖 刷、節(jié)理、裂隙。使煤層的賦存狀況極為復(fù)雜以上地質(zhì)構(gòu)造特征使巷 道處于不穩(wěn)定狀態(tài)容易引發(fā)頂板事故。

2、巷道圍巖狀況 ：巷道圍巖狀況包括圍巖巖性結(jié)構(gòu)、圍巖移動(dòng)、巷道斷面、服務(wù)年限 等。巷道狀況發(fā)生變化引起巖石的強(qiáng)度降低等導(dǎo)致了頂板事故的不安 全因素。

3、開采深度： 開采深度較大會(huì)使巷道支撐壓力增加從而造成巷道變形。

4、煤層傾角：煤層傾角大的地段由于重力作用使圍巖傾斜下推力增大巷道出 現(xiàn)鼓幫、底板滑落及頂板冒落等形式的破壞。

5、管理人員對(duì)防治頂板災(zāi)害工作管理不到位，防治頂板災(zāi)害投入的 人力、物力不足及預(yù)防管理制度落實(shí)不到位、培訓(xùn)不到位等組織管理 因素也可能導(dǎo)致巷道頂板事故的發(fā)生。

（二）災(zāi)害原因分析：頂板事故是礦井五大自然災(zāi)害之一。礦井事故中，頂板事故占有相當(dāng)大的比例，因此必須引起高度重視。任何事物的發(fā)展變化都有一 個(gè)過程，頂板冒落也是如此，任何冒頂發(fā)生之前總要出現(xiàn)各種各樣的 預(yù)兆，只要我們仔細(xì)觀察，認(rèn)真辨別，根據(jù)各種預(yù)兆，采取相應(yīng)措施，就能把事故苗頭消滅在萌芽之中。

1、頂板冒頂（1）采煤工作面大冒頂?shù)念A(yù)兆，采煤工作面不斷向前推進(jìn)，采空區(qū)面積逐步增大。當(dāng)厚度不大的直接頂逐漸垮落，堅(jiān)硬的老頂大面積懸 露時(shí)，工作面頂板巖層形成一處自然壓力拱，煤壁受壓發(fā)生變化，造 成工作面壓力的增大，工作面頂板、煤幫、支架都會(huì)出現(xiàn)冒頂前的各 種預(yù)兆。（2）頂板連續(xù)發(fā)生斷裂聲由于直接頂垮落使老頂失去支撐，形成懸梁狀態(tài)，并 隨著采空區(qū)增大而急劇下沉切斷 發(fā)生不均的斷裂聲。（3）頂板連續(xù)掉落頂板大面積來壓時(shí)，在破碎頂板處有粉碎末下落。（4）采空區(qū)不斷聽見悶雷聲 因直接頂隨采動(dòng)影響逐步垮落，老頂暴露面積增大，這時(shí)老頂和 上方巖層產(chǎn)生離層，沿煤壁或切頂線發(fā)生斷裂。（5）煤層支柱直接斷裂下沉 頂板來壓時(shí)，支柱受壓變形，壓縮量急劇增加。（6）采空區(qū)信號(hào)柱彎曲折斷 使用木支柱支護(hù)的工作面頂板來壓時(shí)，支柱大量壓損折斷，底板 軟時(shí)支柱穿底下沉。（7）煤壁片幫增加。由于頂板來壓下沉煤壁受壓而產(chǎn)生下沉。（8）瓦斯涌出量增加，有淋水的采面淋水增大。

2、掘進(jìn)工作面冒頂?shù)脑蚺c預(yù)防：掘進(jìn)工作面冒頂?shù)脑蛑饕幸韵聨追N：地 質(zhì)構(gòu)造突然變化；巷道支護(hù)沒有到位及支護(hù)質(zhì)量差；巷道失修嚴(yán)重； 礦車掉軌引起撞倒支架等。為此，須采取以下的預(yù)防措施：(1)加強(qiáng)對(duì)所有工作面的地質(zhì)構(gòu)造的分析，以達(dá)到預(yù)防為主的目的；(2)嚴(yán)格作業(yè)規(guī)程的貫徹執(zhí)行，搞好巷道工程質(zhì)量的管理；(3)加強(qiáng)巷道的安全檢查與管理，加強(qiáng)巷道的敲幫問頂工作；(4)對(duì)支架巷道，必須強(qiáng)制使用前探梁；(5)合理布臵巷道，盡量避開地質(zhì)構(gòu)造帶等。

3、局部冒頂局部冒頂預(yù)兆遇到工作面頂板松軟、破碎、易冒落的煤層時(shí)，如果沒有及時(shí)加以支護(hù)或支護(hù)不符合要求，沒有及時(shí)進(jìn)行敲幫問頂，都 有可能發(fā)生冒頂事故，冒頂前一般均有各種預(yù)兆出現(xiàn)：(1)頂板巖石有缺口或缺口處產(chǎn)生新的裂口。頂板脫層產(chǎn)生裂隙。有時(shí)稍作震動(dòng)就會(huì)冒落；(2)頂板斷裂時(shí)，裂隙內(nèi)長(zhǎng)有活矸。當(dāng)頂板沿裂縫向下錯(cuò)動(dòng)時(shí)，裂縫內(nèi)活矸就會(huì)掉落；(3)棚梁在支柱上偏移，棚梁、棚腿背部有響聲。(4)支架變形，棚腿移動(dòng)，有推梁危險(xiǎn)。

（三）針對(duì)性預(yù)防措施：

1、掌握好回采工作面頂板壓力變化規(guī)律。正確選擇采面放頂距、支護(hù)形式、控頂距和切頂方式。加強(qiáng)采面管理及時(shí)回柱放頂。確保頂板按要求冒落，否則要采取必要措施直至強(qiáng)制放頂。嚴(yán)禁手工回柱放 頂。

2、嚴(yán)格執(zhí)行敲幫問頂制度，及時(shí)處理危石、浮矸。頂板破碎時(shí)要及 時(shí)進(jìn)行支護(hù)，禁止空頂作業(yè)，支架巷道堅(jiān)持使用前探梁。

3、嚴(yán)格把好工程質(zhì)量關(guān)，做到一步到位，對(duì)不合格工程要及時(shí)責(zé)令 整改，消除隱患。

4、采掘工作面必須嚴(yán)格按作業(yè)規(guī)程進(jìn)行施工，不得隨意更改支護(hù)形 式和施工方法，所有巷道必須先加強(qiáng)支護(hù)后才能開口。

5、采掘工作面遇到難施工地段，必須派有現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老同志跟 班指導(dǎo)，確保施工順利進(jìn)行。

6、采掘工作面和在用巷道出現(xiàn)斷梁折柱要派人及時(shí)修復(fù)，巷道修復(fù) 必須由外及里逐架進(jìn)行。

7、發(fā)現(xiàn)冒頂預(yù)兆時(shí)，要組織人員立即加固工作面，同時(shí)采取必要措 施控制工作面，如果加固來不及，應(yīng)立即把受災(zāi)區(qū)域人員撤至安全地 點(diǎn)。

（四）冒頂事故處理 ：

1、冒頂事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)積極組織處理。如果有人遇難，應(yīng) 盡快搶救遇難者，并派人迅速報(bào)告礦井調(diào)度室。遇難人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際 情況積極自救。

2、礦井調(diào)度室接到報(bào)告后，要立即通知有關(guān)人員以便迅速組織應(yīng)急 搶救。

3、遇險(xiǎn)者如果被堵在巷道里面或采面某一個(gè)角落時(shí)，應(yīng)定時(shí)發(fā)出信號(hào)，以便搶救人員知道遇險(xiǎn)情況和有方向地進(jìn)行處理，并設(shè)法解決風(fēng) 水問題和運(yùn)送食物。有風(fēng)水管的出事地點(diǎn)應(yīng)打開風(fēng)水管，以供遇險(xiǎn)者 使用。如果冒頂嚴(yán)重，處理時(shí)間較長(zhǎng)，遇險(xiǎn)者應(yīng)平靜等待不能亂** 叫，以免消耗體力和氧氣。如果冒頂不嚴(yán)重在短時(shí)間可處理好，條件 許可，遇險(xiǎn)者應(yīng)積極配合處理以便盡快脫險(xiǎn)。

4、采面冒頂或采準(zhǔn)巷冒頂不嚴(yán)重，應(yīng)采用整修采面或采準(zhǔn)巷辦法處 理。如果采面冒頂或采準(zhǔn)巷冒頂嚴(yán)重?zé)o法整修處理，且有人被堵在里 面時(shí)，應(yīng)重開切眼方法救人。

5、掘進(jìn)工作面或巷道冒頂應(yīng)采用整修巷道辦法處理，如果冒頂嚴(yán)重 無法處理又有人遇險(xiǎn)的應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采取首先救人的有效措施進(jìn) 行處理。

6、搶救出的遇險(xiǎn)人員，應(yīng)根據(jù)傷勢(shì)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)或立即送醫(yī)院 搶救。

（五）措施落實(shí)情況

1、頂板管理自檢情況：為了抓好頂板管理工作，落實(shí)頂板管理責(zé)任，落實(shí)頂板隱患的排 查和治理，現(xiàn)場(chǎng)工作中真正把頂板管理措施、制度落實(shí)到實(shí)處，確保 實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，由總工程師在調(diào)度室會(huì)議室組織各專業(yè)科室，技術(shù)科、地測(cè)科、調(diào)度室、安全科、機(jī)電科等科室部門及各生產(chǎn)、技術(shù)員對(duì)井 下各施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照規(guī)程措施進(jìn)行自檢。

2、頂板管理隱患的排查和治理情況 成立礦井隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，健全由總經(jīng)理牽頭的事故隱患排查治理責(zé)任體系，明確隱患治理責(zé)任，及時(shí)排查分析分管范圍內(nèi)的重大隱患和薄弱環(huán)節(jié)，突出頂板管理工作重點(diǎn)，總工程師堅(jiān)持每月組織排查一次，在生產(chǎn)調(diào)度會(huì)上通報(bào)落實(shí)；安全科、調(diào)度室堅(jiān)持每天排查一 次，做到項(xiàng)目、措施、資金、時(shí)間、責(zé)任“五落實(shí)”，根據(jù)排查隱患，生產(chǎn)單位、生產(chǎn)科室、安全科及專業(yè)副總共同制定有針對(duì)性的隱患治 理措施，生產(chǎn)單位嚴(yán)格按照隱患治理措施落實(shí)到現(xiàn)場(chǎng)，安全科嚴(yán)把隱 患銷號(hào)制度，安排復(fù)查、驗(yàn)收，直至消除隱患，切實(shí)確保礦井的安全 生產(chǎn)。

3、規(guī)程措施的編制制度 嚴(yán)格按照《煤礦作業(yè)規(guī)程》樣本和要求進(jìn)行了編制，確保采、掘工作面一面一規(guī)程，堅(jiān)持一工程一措施，采煤工作面初采、過斷層、過老巷，初次放頂、停采撤面、頂板破碎，掘進(jìn)工作面開門、施工、透巷、過巷、掘各類小峒室、過斷層、頂板破碎，巷修區(qū)回撤、修復(fù) 等都專門編制了專項(xiàng)措施，作業(yè)規(guī)程會(huì)審嚴(yán)格堅(jiān)持由生產(chǎn)技術(shù)科牽頭，總工程師主持，分管副總、地測(cè)、安全、通風(fēng)、機(jī)電等技術(shù)人員 參加的制度，總工程師牽頭組織技術(shù)、地測(cè)、安全、調(diào)度等部門對(duì)全礦在用作業(yè)規(guī)程和措施進(jìn)行檢查，查出問題，并由技術(shù)部分專業(yè)對(duì)照問題進(jìn)行整改，經(jīng)復(fù)查，每條問題都整改到位。及時(shí)補(bǔ)充分析意見或補(bǔ)充措施，確保規(guī)程措施能夠符合現(xiàn)場(chǎng)、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)。

4、規(guī)程措施在現(xiàn)場(chǎng)的落實(shí)情況 每個(gè)采掘工作面、每一個(gè)施工地點(diǎn)都配臵了安全員，嚴(yán)格要求各 施工地點(diǎn)嚴(yán)格按照規(guī)程措施進(jìn)行施工，每天每班都有科室人員盯班或下井檢查，能夠嚴(yán)格檢查規(guī)程措施在現(xiàn)場(chǎng)的落實(shí)情況，對(duì)不按規(guī)程措 施施工的現(xiàn)象，由于檢查力度的加大及處罰力度的加大，各施工地點(diǎn) 按規(guī)程措施施工的現(xiàn)象較好。

5、現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量和職工正規(guī)操作情況 礦下井檢查人員逢人必提問，班前會(huì)每會(huì)必提問，積極引導(dǎo)職工 “學(xué)規(guī)程、用規(guī)程、正規(guī)操作、干標(biāo)準(zhǔn)活”，使職工自覺做到正規(guī)操作、按章作業(yè)。通過教育與引導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量達(dá)到了《煤礦質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)級(jí)辦法》要求，達(dá)到了規(guī)程措施要求，但局部還有待提高。針對(duì)可能出現(xiàn)的災(zāi)害情況計(jì)劃制定福泉市仙橋鄉(xiāng)茶園煤礦水 災(zāi)事故和頂板事故兩個(gè)專項(xiàng)預(yù)案，并貫徹學(xué)習(xí)到位。

第三篇：危險(xiǎn)因素安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估報(bào)告.

危險(xiǎn)因素安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估報(bào)告

一、指導(dǎo)思想

為認(rèn)真貫徹落實(shí)總書記、李克強(qiáng)總理等黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志 關(guān)于安全生產(chǎn)一系列重要指示批示精神, 全面貫徹落實(shí) 《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) 化考核定級(jí)辦法(試行 》 和 《煤礦安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化 基本要求及評(píng)分辦法(試 行 》(煤安監(jiān)行管 [2017]5 號(hào)文件精神。切實(shí)做好煤礦全煤礦安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí) 工作, 查找煤礦生產(chǎn)過程中存在的主要安全風(fēng)險(xiǎn)和各類隱患, 全面提升礦井 管理水平和安全生產(chǎn)保障能 力。

二、工作部署

(一我礦于 2017年 10 月 20日,由礦長(zhǎng)組織礦井安全管理人員,主 持開展煤礦 2017 年安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)活動(dòng),重點(diǎn)對(duì)容易導(dǎo)致群死群傷事故的危 險(xiǎn)因素進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估。

(二具體要求:按照專業(yè)要求,共分為四個(gè)評(píng)估小組: 安全管理組: 組長(zhǎng):夏新君

成員:王如發(fā)、龍必友、徐強(qiáng)、張普俊

主要負(fù)責(zé):安全管理制度、從業(yè)人員培訓(xùn)持證情況、礦井各類隱患排查 治理情況、應(yīng)急救援及職業(yè)病防治情況等方面進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng) 估。

“一通三防”組: 組長(zhǎng):袁明剛

成員:張松、黃威、鄒發(fā)財(cái)、耿禮喜

主要負(fù)責(zé):各項(xiàng)管理制度、安全技術(shù)措施及掘進(jìn)工作面的通風(fēng)管理、地 質(zhì)災(zāi)害防治等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

生產(chǎn)管理組: 組長(zhǎng):耿文元

成員:費(fèi)克江、楊樹坤、王華

主要負(fù)責(zé):掘進(jìn)工作面和采煤工作面現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)管理制度、作業(yè)規(guī)程、施 工工藝、頂板管理等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

機(jī)電運(yùn)輸管理組: 組長(zhǎng):洪深

成員:馮燦、余友平、黎德勝

主要負(fù)責(zé):煤礦井上、下機(jī)電、運(yùn)輸設(shè)備管理及作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全供電、防塵設(shè)施等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

三、礦井主要災(zāi)害類型和等級(jí): 水城縣雞場(chǎng)霖源煤礦存在的主要災(zāi)害類型有 水、火、瓦斯、煤塵、頂 板事故。

1、水災(zāi)事故:礦井水文地質(zhì)類型為簡(jiǎn)單偏中等類型, 由于礦井周邊存 在有已關(guān)閉的老礦井,可能存在有老空區(qū)、老窯積水,如果探放水不到位, 可 能造成工作面突水、鉆孔導(dǎo)水及主要生產(chǎn)場(chǎng)所進(jìn)水等。因此礦井的水 災(zāi) 事故是目前礦井安全生產(chǎn)的較大隱患。

2、火災(zāi)事故:

(一 井下內(nèi)因火災(zāi):我礦煤層貴州省煤田地質(zhì)局實(shí)驗(yàn)室鑒定 為 II 類 自燃煤層,具有自然發(fā)火傾向性,必須按照自燃煤層進(jìn)行設(shè) 計(jì)和管理。(二井下外因火災(zāi):井下電氣事故引發(fā)的火災(zāi),雷電引入井 下引起火 災(zāi),人為造成的火災(zāi),機(jī)械碰撞、摩擦引發(fā)的火災(zāi)。礦井火 災(zāi)事故屬于我礦 一般隱患。

3、煤塵事故:我礦煤塵經(jīng)貴州省煤田地質(zhì)局實(shí)驗(yàn)室鑒定為具有爆炸性, 粉塵主 要來自掘進(jìn)工作面、回采工作面、運(yùn)輸巷轉(zhuǎn)載點(diǎn)。如果防護(hù)不當(dāng)可以 造成塵肺病及煤塵爆炸, 這兩種危害因素都會(huì)危及人身健康和生命安 全。生產(chǎn)過程中應(yīng)加強(qiáng)綜合防塵制度的落實(shí),及時(shí)清除礦塵,消除事 故隱患。

4、瓦斯燃燒和爆炸事故: 我礦屬于瓦斯礦井,盡管瓦斯含量較低,如果通風(fēng)管理不善,采煤工作 面上下隅角很容易造成積聚瓦斯,遇到火源,可能會(huì)造成瓦斯燃燒和爆炸事 故。礦井已建立嚴(yán)格的瓦斯檢查和請(qǐng)示匯報(bào)制度,加強(qiáng)通風(fēng)管理和對(duì)盲巷和 密閉的管理,及時(shí)消除事故隱患。

5、頂板事故:主要是在采煤、掘進(jìn)過程中發(fā)生的事故,發(fā)生的主要原因 是遇到 地質(zhì)構(gòu)造變化、安全技術(shù)措施有缺陷、頂板支護(hù)工程質(zhì)量差、空頂作 業(yè)、違章操作等造成。頂板事故會(huì)造成堵人、埋人等重大人身傷亡事故,嚴(yán) 重影響煤礦安全生產(chǎn)。由于礦井周邊存在有已關(guān)閉的老礦井,存在老空區(qū)和 老窯積水,可能存在頂板破碎,因此頂板管理是我礦安 全管理的一個(gè)重點(diǎn), 必須嚴(yán)格按照《煤礦作業(yè)規(guī)程》要求進(jìn)行安全操 作,確保采、掘工作面一面 一規(guī)程。采煤工作面初采、過斷層、過老 巷、初次放頂、停采撤面、頂板破 碎,掘進(jìn)工作面開門、施工、透巷、過巷、掘各類小峒室、巷修區(qū)回撤、修 復(fù)等都必須有專項(xiàng)安全措施, 確保施工安全。經(jīng)辨識(shí)評(píng)估我礦兩個(gè)掘進(jìn)工 作面主要存在老空水透水 和頂板破碎帶冒頂兩種危險(xiǎn)因素。因此生產(chǎn)安全 過程中可能會(huì)造成重 大事故的災(zāi)害情況有:井下掘進(jìn)工作面老空水災(zāi)事故 和工作面冒頂事 故等，四、主要災(zāi)害原因分析及針對(duì)性措施(一、透水風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害原因分析、針對(duì)性措施

透水事故是指礦井在建設(shè)和生產(chǎn)過程中, 由于防治水措施不到位而導(dǎo)致地 表水和地下水通過裂隙、斷層、塌陷區(qū)等各種通道無控制地涌入礦井工作面, 造成作業(yè)人員傷亡或礦井財(cái)產(chǎn)損失的水災(zāi)事故,通常也稱為透水。

透水事故發(fā)生的原因:

1、客觀原因

(1、積水范圍不清,盲目開采引發(fā)水害事故 煤礦整合重組后, 礦井 井田內(nèi)不同程度有多個(gè)已關(guān)閉的小煤礦存 在。以前這些小煤礦大都不是正規(guī) 開采,沒有可靠的實(shí)測(cè)圖紙資料, 甚至還存在超層越界現(xiàn)象, 所以對(duì)過去 已開采巷道和采空區(qū)以及空區(qū)積水范圍很難確定。在沒有進(jìn)行水文地質(zhì)補(bǔ)充 勘探的情況下盲目采 掘,勢(shì)必引發(fā)透水事故。

(2、礦井水文地質(zhì)條件變化的復(fù)雜性,容易引發(fā)水害事故隨著礦 井產(chǎn) 能迅速提升,開采深度不斷延深,礦井水文地質(zhì)情況變的更加復(fù) 雜,相應(yīng)受 水威脅的程度也愈加嚴(yán)重。如果不及時(shí)對(duì)礦井進(jìn)行有效地 預(yù)防和治理,將會(huì) 發(fā)生不可預(yù)見的突水事故。

(3、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)不精準(zhǔn),引發(fā)水害事故 水害預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)是一個(gè)非常復(fù)雜的 工程, 由于煤礦防治水技術(shù)力量 薄弱,探測(cè)手段比較單一,提前所做的預(yù) 測(cè)預(yù)報(bào)精準(zhǔn)度不是很高,有 時(shí)可能還造成誤報(bào),錯(cuò)失了防治的最佳時(shí)機(jī)而引 發(fā)水害事 故。

2、主觀因素

(1、安全意識(shí)淡薄探放水制度不落實(shí),違章指揮、違章冒險(xiǎn)作業(yè)。礦 井建立健全了各項(xiàng)管理制度和防治水機(jī)構(gòu), 強(qiáng)化了安全生產(chǎn)責(zé) 任制, 組建 了專業(yè)防治水隊(duì)伍, 配備了物探、鉆探設(shè)備, 并組織實(shí)施。但在執(zhí)行過程 中如果出現(xiàn)干部職工對(duì)水害認(rèn)知度不高,安全意識(shí)淡 薄,存在僥幸心理,為 超額完成任務(wù),趕時(shí)間、搶進(jìn)度,急功近利,不堅(jiān)持探放水原則,視法律法 規(guī)與不顧,違章指揮、違章冒險(xiǎn)作業(yè), 盲目生產(chǎn),最終可能導(dǎo)致事故發(fā)生。(2、防治水力量薄弱,水害預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)不精準(zhǔn)。煤礦防治水工作專 業(yè)性 強(qiáng)、責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高, 愿意從事此項(xiàng)工作的人員越來越少, 特別是地質(zhì)專業(yè)、水文地質(zhì)的技術(shù)人員少之甚少,幾乎成為“礦寶”。很多礦因缺少專業(yè)技術(shù) 人員和先進(jìn)的物探設(shè)備, 導(dǎo)致防治水技術(shù)力量極 其薄弱。另外由于礦井井 田勘探程度低, 整合后又沒有進(jìn)行補(bǔ)充勘探, 造成礦井井田水文地質(zhì)不清, 采空區(qū)積水不明,水情水害預(yù)報(bào)不準(zhǔn),甚至產(chǎn)生誤區(qū),錯(cuò)失水害治理最佳時(shí) 機(jī)而引發(fā)水害事故發(fā) 生。

(3、沒有建立聯(lián)防預(yù)警機(jī)制,雨季汛期隱患排查不到位,不按規(guī) 定與 當(dāng)?shù)貧庀?、防汛部門和相鄰礦井簽訂預(yù)警和聯(lián)防預(yù)警合同,不儲(chǔ)備足夠防洪 救援物資,甚至在暴雨前后不對(duì)地面廢棄關(guān)閉井口、泄洪渠和排水河道進(jìn)行 全方位的排查,或者排查不到位、隱患治理不及時(shí),導(dǎo)致在暴雨后大量洪水 從地面裂縫和塌陷區(qū)潰入井下造成水害事故。

(二 礦井透水事故針對(duì)性預(yù)防措施

1、加強(qiáng)礦井水文地質(zhì)工作,摸清采掘區(qū)域內(nèi)斷層、含水層賦存狀況 及 準(zhǔn)確位置、標(biāo)高情況,及時(shí)做出水文地質(zhì)分析報(bào)告,制定防范措施,不失時(shí) 機(jī)的做好防治水工作。

2、堅(jiān)持執(zhí)行“預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)、有掘必探, 先探后掘, 先治后采”的原則, 工

作中要制訂出安全可靠的探放水措施,報(bào)總工程師批準(zhǔn),并報(bào)生產(chǎn) 科、安全 科審核后執(zhí)行。特別是巷道內(nèi)的出水點(diǎn),都必須建立測(cè)水臺(tái) 帳。經(jīng)常觀察井 下涌水變化情況,發(fā)現(xiàn)水量增大或異常時(shí),要及時(shí)向 總工程師匯報(bào),并查明 原因,采取措施。、下山巷道掘進(jìn)中,必須配排水設(shè)備,并經(jīng)常檢修,保證正常使用。

4、接近可能發(fā)生災(zāi)害水源時(shí), 必須查明水頭壓力和充水情況, 根據(jù) 煤、巖硬度系數(shù),確定合理的防水煤巖柱尺寸;

5、遇到下面任何一種情況必須進(jìn)行探放水:(1 接近含水層;(2 接近水文地質(zhì)條件不清楚的構(gòu)造。如:斷層、密集裂隙帶 等;(3接近地 質(zhì)鉆孔, 特別是封閉不好的地質(zhì)鉆孔;(4 接近可能積水采空區(qū)、老巷;(5 有透水預(yù)兆采掘工作面。探放水鉆孔的布臵要科學(xué)合理,全部工作要有專門 施工組織設(shè)計(jì),放水閥、止水塞必須滿足要

求,放水時(shí) 應(yīng)按放水試驗(yàn)所預(yù)計(jì) 的涌水量準(zhǔn)備好排水設(shè)施;(6 采掘工作面穿越破碎帶時(shí), 應(yīng)制定專門措施, 確定合理的施工 工藝和支護(hù)方式;(7錨噴巷道的工作面必須有可靠的臨 時(shí)支護(hù),支柱必須支在實(shí)底 上,支柱間要有撐桿以增強(qiáng)其整體性;碹胎的拆 除要滿足規(guī)程及規(guī)范 的要求;(8承壓含水層存在時(shí),隔水層厚度所能承 受的水頭值小于實(shí)際水 頭值時(shí),必須進(jìn)行疏放降壓的專門水文地質(zhì)工作,將 水壓降至安全水 頭以下后,方可進(jìn)行采、掘工作;(9疏水降壓鉆孔應(yīng)布 臵在富水地段。鉆孔孔口的固定方法及安全 控制等要進(jìn)行工程設(shè)計(jì),做到安 全疏放水;放水巷道要修建必要的防 水閘門和排水設(shè)施。(10在巷道穿過含 水?dāng)鄬訒r(shí),要確定探水警戒線,探水超前距離要 大于 30m。當(dāng)穿過斷層時(shí)要 加強(qiáng)支護(hù), 嚴(yán)防冒頂;穿過后, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行永久支護(hù)、灌漿, 防止“滯后突水”。(11在工作面接近透水構(gòu)造或隔水煤、巖柱前,要核查防隔水煤巖 柱的可 靠性。(12各采掘工作面人員,必須熟悉各地區(qū)的避災(zāi)路線,掌握透水征 兆時(shí), 若遇到巷道或煤壁發(fā)潮、“掛汗”、發(fā)暗、掛紅;發(fā)生霧氣、水叫、頂板淋水加大;用手觸摸煤層時(shí)有發(fā)涼的感覺、空氣變冷;出現(xiàn) 壓力水流、裂 隙發(fā)生涌水;工作面有害氣體增加、水味發(fā)澀或有臭雞 蛋味或其它異狀時(shí), 必須撤出所有受水威脅地點(diǎn)的工作人員。(13雨季到來前,要充分做好防 汛工作,對(duì)排水設(shè)備(包括水泵、管路、供電路線 進(jìn)行一次全面檢查,保證 水泵臺(tái)臺(tái)完好,管路趟趟 管用,截水門個(gè)個(gè)靈活可靠,備足防汛物資。井田 和工業(yè)廣場(chǎng)內(nèi)要做 好疏排水工作。(14定期清理水倉(cāng)和檢修排水設(shè)備, 確保水倉(cāng)的有效容量和排水能 力?？傊旱V水害防治工作是一項(xiàng)艱巨而漫 長(zhǎng)的工作, 任重而道遠(yuǎn)。為此 必須按照“管理、裝備、培訓(xùn)”三并重的原則, 常抓不懈、持之以恒, 才能抓出成效, 防患于未然, 最終實(shí)現(xiàn)零事故, 確 保礦井長(zhǎng)治久安。

二、頂板事故風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害原因分析、針對(duì)性措施

(一巷道頂板災(zāi)害指在井下采、掘、修施工過程中由于礦山壓力或 支 護(hù)不當(dāng)造成巷道內(nèi)冒頂、片幫、頂板掉矸、頂板支護(hù)垮倒等頂板事故。災(zāi)害 的發(fā)生主要受下列因素的影響:

1、地質(zhì)構(gòu)造:由于地質(zhì)構(gòu)造的作用造成的 斷層、褶曲發(fā)育、擠壓、破碎帶、沖 刷、節(jié)理、裂隙。使煤層的賦存狀況極 為復(fù)雜以上地質(zhì)構(gòu)造特征使巷 道處于不穩(wěn)定狀態(tài)容易引發(fā)頂板事故。

2、巷 道圍巖狀況 :巷道圍

巖狀況包括圍巖巖性結(jié)構(gòu)、圍巖移動(dòng)、巷道斷面、服務(wù) 年限 等。巷道狀況發(fā)生變化引起巖石的強(qiáng)度降低等導(dǎo)致了頂板事故的不安 全因素。

3、開采深度:開采深度較大會(huì)使巷道支撐壓力增加從而造成巷道 變形。

4、煤層傾角:煤層傾角大的地段由于重力作用使圍巖傾斜下推力增 大巷道出 現(xiàn)鼓幫、底板滑落及頂板冒落等形式的破壞。

5、管理人員對(duì)防治 頂板災(zāi)害工作管理不到位,防治頂板災(zāi)害投入的 人力、物力不足及預(yù)防管理 制度落實(shí)不到位、培訓(xùn)不到位等組織管理 因素也可能導(dǎo)致巷道頂板事故的發(fā) 生。

(二 災(zāi)害原因分析:頂板事故是礦井五大自然災(zāi)害之一。礦井事故中, 頂板事故占有相當(dāng)大的比例,因此必須引起高度重視。任何事物的發(fā)展變化 都有一 個(gè)過程,頂板冒落也是如此,任何冒頂發(fā)生之前總要出現(xiàn)各種各樣的 預(yù)兆,只要我們仔細(xì)觀察,認(rèn)真辨別,根據(jù)各種預(yù)兆,采取相應(yīng)措施,就能 把事故苗頭消滅在萌芽之中。

1、頂板冒頂(1采煤工作面大冒頂?shù)念A(yù)兆,采煤工作面不斷向前推 進(jìn),采空區(qū)面積逐步增大。當(dāng)厚度不大的直接頂逐漸垮落,堅(jiān)硬的老頂大面 積懸 露時(shí), 工作面頂板巖層形成一處自然壓力拱, 煤壁受壓發(fā)生變化, 造 成 工作面壓力的增大,工作面頂板、煤幫、支架都會(huì)出現(xiàn)冒頂前的各 種預(yù)兆。(2 頂板連續(xù)發(fā)生斷裂聲由于直接頂垮落使老頂失去支撐, 形成懸梁狀態(tài) , 并 隨著采空區(qū)增大而急劇下沉切斷 發(fā)生不均的斷裂聲。(3頂板連續(xù)掉 落頂板大面積來壓時(shí),在破碎頂板處有粉碎末下落。(4采空區(qū)不斷聽見悶 雷聲 因直接頂隨采動(dòng)影響逐步垮落,老頂暴露面積增大,這時(shí)老頂和 上方 巖層產(chǎn)生離層,沿煤壁或切頂線發(fā)生斷裂。(5煤層支柱直接斷裂下沉 頂板 來壓時(shí),支柱受壓變形,壓縮量急劇增加。(6采空區(qū)信號(hào)柱彎曲折斷 使用 木支柱支護(hù)的工作面頂板來壓時(shí),支柱大量壓損折斷,底板 軟時(shí)支柱穿底下 沉。(7煤壁片幫增加。由于頂板來壓下沉煤壁受壓而產(chǎn)生下沉。(8 瓦斯涌出量增加,有淋水的采面淋水增大。

2、掘進(jìn)工作面冒頂?shù)脑蚺c預(yù)防:掘進(jìn)工作面冒頂?shù)脑蛑饕幸韵聨?種:地 質(zhì)構(gòu)造突然變化;巷道支護(hù)沒有到位及支護(hù)質(zhì)量差;巷道失修嚴(yán)重;礦車掉軌引起撞倒支架等。為此,須采取以下的預(yù)防措施:(1加強(qiáng)對(duì)所有 工作面的地質(zhì)構(gòu)造的分析,以達(dá)到預(yù)防為主的目的;(2嚴(yán)格作業(yè)規(guī)程的貫 徹執(zhí)行,搞好巷道工程質(zhì)量的管理;(3

加強(qiáng)巷道的安全檢查與管理,加強(qiáng) 巷道的敲幫問頂工作;(4對(duì)支架巷道,必須強(qiáng)制使用前探梁;(5合理布 臵巷道,盡量避開地質(zhì)構(gòu)造帶等。

3、局部冒頂局部冒頂預(yù)兆遇到工作面頂板松軟、破碎、易冒落的煤層時(shí), 如果沒有及時(shí)加以支護(hù)或支護(hù)不符合要求，沒有及時(shí)進(jìn)行敲幫問頂，都 有可 能發(fā)生冒頂事故，冒頂前一般均有各種預(yù)兆出現(xiàn)：(1頂板巖石有缺口或缺 口處產(chǎn)生新的裂口。頂板脫層產(chǎn)生裂隙。有時(shí)稍作震動(dòng)就會(huì)冒落；(2頂板 斷裂時(shí)，裂隙內(nèi)長(zhǎng)有活矸。當(dāng)頂板沿裂縫向下錯(cuò)動(dòng)時(shí)，裂縫內(nèi)活矸就會(huì)掉落；(3棚梁在支柱上偏移，棚梁、棚腿背部有響聲。(4支架變形，棚腿移動(dòng)，有推梁危險(xiǎn)。

（三）針對(duì)性預(yù)防措施：

1、掌握好回采工作面頂板壓力變化規(guī)律。正 確選擇采面放頂距、支護(hù)形式、控頂距和切頂方式。加強(qiáng)采面管理及時(shí)回柱 放頂。確保頂板按要求冒落，否則要采取必要措施直至強(qiáng)制放頂。嚴(yán)禁手工 回柱放 頂。

2、嚴(yán)格執(zhí)行敲幫問頂制度，及時(shí)處理危石、浮矸。頂板破碎時(shí) 要及 時(shí)進(jìn)行支護(hù)，禁止空頂作業(yè)，支架巷道堅(jiān)持使用前探梁。

3、嚴(yán)格把好 工程質(zhì)量關(guān)，做到一步到位，對(duì)不合格工程要及時(shí)責(zé)令 整改，消除隱患。

4、采掘工作面必須嚴(yán)格按作業(yè)規(guī)程進(jìn)行施工，不得隨意更改支護(hù)形 式和施工方 法，所有巷道必須先加強(qiáng)支護(hù)后才能開口。

5、采掘工作面遇到難施工地段，必須派有現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老同志跟 班指導(dǎo)，確保施工順利進(jìn)行。

6、采掘工 作面和在用巷道出現(xiàn)斷梁折柱要派人及時(shí)修復(fù)，巷道修復(fù) 必須由外及里逐架 進(jìn)行。

7、發(fā)現(xiàn)冒頂預(yù)兆時(shí)，要組織人員立即加固工作面，同時(shí)采取必要措 施 控制工作面，如果加固來不及，應(yīng)立即把受災(zāi)區(qū)域人員撤至安全地 點(diǎn)。

（四）冒頂事故處理 ：

1、冒頂事故發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)積極組織處理。如果有人遇難，應(yīng) 盡快搶救遇難者，并派人迅速報(bào)告礦井調(diào)度室。遇難人員 應(yīng)根據(jù)實(shí)際 情況積極自救。

2、礦井調(diào)度室接到報(bào)告后，要立即通知有關(guān)人 員以便迅速組織應(yīng)急 搶救。

3、遇險(xiǎn)者如果被堵在巷道里面或采面某一個(gè)角 落時(shí)，應(yīng)定時(shí)發(fā)出信號(hào)，以便搶救人員知道遇險(xiǎn)情況和有方向地進(jìn)行處理，并設(shè)法解決風(fēng) 水問題和運(yùn)送食物。有風(fēng)水管的出事地點(diǎn)應(yīng)打開風(fēng)水管，以供 遇險(xiǎn)者 使用。如果冒頂嚴(yán)重，處理時(shí)間較長(zhǎng)，遇險(xiǎn)者應(yīng)平靜等待不能亂** 叫，以免消耗體力和氧氣。如果冒頂不嚴(yán)重在短時(shí)間可處理好，條件 許可，遇險(xiǎn)者應(yīng)積極配合

處理以便盡快脫險(xiǎn)。

4、采面冒頂或采準(zhǔn)巷冒頂不嚴(yán)重，應(yīng)采用整修采面或采準(zhǔn)巷辦法處 理。如果采面冒頂或采準(zhǔn)巷冒頂嚴(yán)重?zé)o法整 修處理，且有人被堵在里 面時(shí)，應(yīng)重開切眼方法救人。

5、掘進(jìn)工作面或巷 道冒頂應(yīng)采用整修巷道辦法處理，如果冒頂嚴(yán)重 無法處理又有人遇險(xiǎn)的應(yīng)根 據(jù)實(shí)際情況，采取首先救人的有效措施進(jìn) 行處理。

6、搶救出的遇險(xiǎn)人員，應(yīng)根據(jù)傷勢(shì)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)或立即送醫(yī)院 搶救。

（五）措施落實(shí)情況

1、頂板管理自檢情況：為了抓好頂板管理工作，落實(shí)頂板管理責(zé)任，落 實(shí)頂板隱患的排 查和治理，現(xiàn)場(chǎng)工作中真正把頂板管理措施、制度落實(shí)到實(shí) 處，確保 實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)，由總工程師在調(diào)度室會(huì)議室組織各專業(yè)科室，技術(shù) 科、地測(cè)科、調(diào)度室、安全科、機(jī)電科等科室部門及各生產(chǎn)、技術(shù)員對(duì)井 下 各施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照規(guī)程措施進(jìn)行自檢。

2、頂板管理隱患的排查和治理情況 成立礦井隱患排查治理領(lǐng)導(dǎo)小組，健全由總經(jīng)理牽頭的事故隱患排查治理責(zé)任體系，明確隱患治理責(zé)任，及時(shí) 排查分析分管范圍內(nèi)的重大隱患和薄弱環(huán)節(jié)，突出頂板管理工作重點(diǎn)，總工 程師堅(jiān)持每月組織排查一次，在生產(chǎn)調(diào)度會(huì)上通報(bào)落實(shí)；安全科、調(diào)度室堅(jiān) 持每天排查一 次，做到項(xiàng)目、措施、資金、時(shí)間、責(zé)任“五落實(shí)”，根據(jù)排 查隱患，生產(chǎn)單位、生產(chǎn)科室、安全科及專業(yè)副總共同制定有針對(duì)性的隱患 治 理措施，生產(chǎn)單位嚴(yán)格按照隱患治理措施落實(shí)到現(xiàn)場(chǎng)，安全科嚴(yán)把隱 患 銷號(hào)制度，安排復(fù)查、驗(yàn)收，直至消除隱患，切實(shí)確保礦井的安全 生產(chǎn)。

3、規(guī)程措施的編制制度 嚴(yán)格按照《煤礦作業(yè)規(guī)程》樣本和要求進(jìn)行了 編制，確保采、掘工作面一面一規(guī)程，堅(jiān)持一工程一措施，采煤工作面初采、過斷層、過老巷，初次放頂、停采撤面、頂板破碎，掘進(jìn)工作面開門、施工、透巷、過巷、掘各類小峒室、過斷層、頂板破碎，巷修區(qū)回撤、修復(fù) 等都專 門編制了專項(xiàng)措施，作業(yè)規(guī)程會(huì)審嚴(yán)格堅(jiān)持由生產(chǎn)技術(shù)科牽頭，總工程師主 持，分管副總、地測(cè)、安全、通風(fēng)、機(jī)電等技術(shù)人員 參加的制度，總工程師 牽頭組織技術(shù)、地測(cè)、安全、調(diào)度等部門對(duì)全礦在用作業(yè)規(guī)程和措施進(jìn)行檢 查，查出問題，并由技術(shù)部分專業(yè)對(duì)照問題進(jìn)行整改，經(jīng)復(fù)查，每條問題都 整改到位。及時(shí)補(bǔ)充分析意見或補(bǔ)充措施，確保規(guī)程措施能夠符合現(xiàn)場(chǎng)、指 導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)。

4、規(guī)程措施在現(xiàn)場(chǎng)的落實(shí)情況 每個(gè)采掘工作面、每一個(gè)施工地點(diǎn)都配 臵了安全員，嚴(yán)格要求各 施工地點(diǎn)嚴(yán)格按照規(guī)程措施進(jìn)行施工，每天每班 都有科室人

員盯班或下井檢查，能夠嚴(yán)格檢查規(guī)程措施在現(xiàn)場(chǎng)的落實(shí)情況，對(duì)不按規(guī)程措 施施工的現(xiàn)象，由于檢查力度的加大及處罰力度的加大，各施 工地點(diǎn) 按規(guī)程措施施工的現(xiàn)象較好。

5、現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量和職工正規(guī)操作情況 礦下井檢查人員逢人必提問，班 前會(huì)每會(huì)必提問，積極引導(dǎo)職工 “學(xué)規(guī)程、用規(guī)程、正規(guī)操作、干標(biāo)準(zhǔn)活”，使職工自覺做到正規(guī)操作、按章作業(yè)。通過教育與引導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)工程質(zhì)量達(dá)到 了《煤礦質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)級(jí)辦法》要求，達(dá)到了規(guī)程措施要求，但 局部還有待提高。針對(duì)可能出現(xiàn)的災(zāi)害情況計(jì)劃制定福泉市仙橋鄉(xiāng)茶園煤礦 水 災(zāi)事故和頂板事故兩個(gè)專項(xiàng)預(yù)案，并貫徹學(xué)習(xí)到位。

第四篇：住院病人征求意見表

住院病人征求意見表

醫(yī)院： 科別： 病房：

一、您在住院期間，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況印象如何？ □好 □一般 □差

二、您對(duì)住院處、護(hù)士站接待是否滿意？ □滿意 □一般 □不滿意

三、您初入病房時(shí)，是否得到醫(yī)務(wù)人員熱情和藹的接待？ □是 □一般 □冷淡＃

四、住院后，您是否聽到過有關(guān)住院、探視注意事項(xiàng)的詳細(xì)介紹或書面介紹？

□詳細(xì) □一般 □否

五、病房是否整潔、安靜？ □是 □一般 □臟亂吵鬧

六、護(hù)理人員態(tài)度如何？

□溫暖親切 □一般 □生硬斥責(zé)

七、當(dāng)您按動(dòng)呼叫鍵時(shí)，護(hù)士能否及時(shí)到床邊,處理是否滿意？ □及時(shí)滿意 □一般 □不及時(shí)不滿意 □未按呼叫鍵

八、護(hù)士是否經(jīng)常巡回病房? □是 □難說 □不滿意不放心

九、您對(duì)醫(yī)療、護(hù)理措施是否滿意、放心？ □滿意放心 □難說 □不滿意不放心

十、發(fā)藥時(shí)，護(hù)士能否指導(dǎo)您按時(shí)服藥？ □能 □有時(shí)能 □不能

十一、您的主管大夫態(tài)度如何？ □親切負(fù)責(zé) □一般 □冷淡不負(fù)責(zé)

十二、上級(jí)醫(yī)師態(tài)度如何？

□親切負(fù)責(zé) □一般 □冷淡不負(fù)責(zé)

十三、醫(yī)護(hù)人員能否耐心解答提出的治療方面的問題？ □耐心 □一般 □不耐心

十四、您對(duì)病房飲食是否滿意？ □滿意 □一般 □不滿意

十五、病房能否及時(shí)提供開水？ □能 □有時(shí)能 □不能

十六、病房能否及時(shí)供應(yīng)洗澡水？ □能 □有時(shí)能 □不能

十七、您所接觸的檢驗(yàn)科人員態(tài)度如何？

□親切認(rèn)真 □一般 □冷淡不負(fù)責(zé) □未接觸

十八、您所接觸的放射科人員態(tài)度如何？

□親切認(rèn)真 □一般 □冷淡不負(fù)責(zé) □未接觸

十九、您所接觸的功能科人員態(tài)度如何？

□親切認(rèn)真 □一般 □冷淡不負(fù)責(zé) □未接觸

二十、您所接觸的醫(yī)務(wù)人員有無收受、索要禮品、禮金、有價(jià)證劵、開單提成的行為（若有請(qǐng)寫明具體的情況）。

情況說明：

第五篇：內(nèi)科住院病人24例猝死因素分析

【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科收治對(duì)象為腦血管神經(jīng)方面疾病的患者，其病房的特點(diǎn)是中老年病人、癡呆病人、危重病人、瘓癱臥床生活不能自理病人多，病人住院時(shí)間長(zhǎng)等，因此其需要的陪護(hù)與其他普通病房相比也相對(duì)多，這些陪護(hù)人員承擔(dān)了病人的日常生活護(hù)理，一方面，能使護(hù)士把主要精力放在治療和觀察病情上，對(duì)護(hù)理工作是一種有益的促進(jìn)；另一方面，陪護(hù)人員并不像護(hù)士一樣進(jìn)行過專業(yè)訓(xùn)練，她們沒有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，存在著一定的醫(yī)療事故隱患，一旦操作不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)意外事故，而陪護(hù)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，不承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2002年我科就曾經(jīng)發(fā)生了2例因家屬自雇的陪人操作不當(dāng)致病人股骨頸骨折的事故。如何對(duì)陪護(hù)進(jìn)行科學(xué)管理，滿足病人的需求，體現(xiàn)人性化護(hù)理，是護(hù)長(zhǎng)病房管理中的一個(gè)重要組成部分。2003年以來，我們對(duì)陪護(hù)實(shí)行規(guī)范化管理后，無一例病人出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)98%以上，取得了較好的效果，現(xiàn)將管理方法介紹如下。護(hù)士統(tǒng)一思想，人人參與陪護(hù)人員工作質(zhì)量管理

1.1 明確責(zé)任

病人的日常生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，是護(hù)士應(yīng)完成的職責(zé)，陪護(hù)人員是協(xié)助護(hù)士完成此項(xiàng)工作的補(bǔ)充力量，護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員起到指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、協(xié)助的作用，并非全推給陪護(hù)人員。

1.2 責(zé)任落實(shí)到人

每位護(hù)士分管一定床位數(shù)的病人，陪護(hù)的工作質(zhì)量與主管護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量掛鉤，提高護(hù)士自覺管理的主動(dòng)性，嚴(yán)抓陪護(hù)工作質(zhì)量。陪護(hù)人員的來源

（1）病人自雇陪護(hù)：是病人和家屬與陪護(hù)人員之間的私人關(guān)系。（2）科室招聘：選擇對(duì)象為初中以上文化、五官端正、身體健康、反應(yīng)靈活、接受能力較強(qiáng)并持有身份證的應(yīng)聘者，有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。由科室根據(jù)病人的需求統(tǒng)一安排管理。陪護(hù)人員的管理

（1）對(duì)病人家屬自己雇用的專人陪護(hù)人員，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)其工作能力進(jìn)行評(píng)估，了解其是否能勝任陪護(hù)工作，如讓其示范操作翻身、床上擦浴、協(xié)助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活護(hù)理所必須掌握的陪護(hù)技能，不正確之處給予及時(shí)糾正和進(jìn)行指導(dǎo)，操作能力及接受能力差者，不給予陪護(hù)資格，并告訴病人家屬存在的隱患及相關(guān)法律知識(shí)，奉勸病人家屬予以解雇。（2）對(duì)科室招聘的陪護(hù)人員，上崗前，護(hù)長(zhǎng)要組織他們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容：①介紹科室的環(huán)境、簡(jiǎn)介；②衛(wèi)生常識(shí)、病房環(huán)境管理的基本要求；③文明禮貌禮儀常識(shí)；④病人及家屬常見心理反應(yīng)和護(hù)理［1］；⑤示范操作并考核日常生活護(hù)理技能操作，如擦浴、協(xié)助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根據(jù)住院病人的特點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練預(yù)防褥瘡發(fā)生的措施，癱瘓肢體功能位的擺放，病人墜床、跌倒、走失等意外事故的防護(hù)等。（3）每位陪護(hù)人員要熟知《陪護(hù)須知》內(nèi)容，明確陪護(hù)職責(zé)的范圍與相關(guān)制度，并在《陪護(hù)須知》上簽名表示遵照?qǐng)?zhí)行，約束陪護(hù)人員具有一定的組織紀(jì)律性。（4）陪護(hù)人員統(tǒng)一著裝上崗，取得病人的信任，需陪護(hù)的病人要填寫《請(qǐng)護(hù)工同意書》，并上繳一定的費(fèi)用給醫(yī)院，作為陪護(hù)人員的報(bào)酬，陪護(hù)人員原則上更換勿太頻繁，應(yīng)相對(duì)固定。（5）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控本組病人的陪護(hù)工作質(zhì)量，護(hù)長(zhǎng)定期或不定期進(jìn)行檢查，把陪護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和工作的主動(dòng)性列為質(zhì)量考核的范疇，質(zhì)量與工資掛鉤，有獎(jiǎng)有罰，提高陪護(hù)人員的責(zé)任心、主動(dòng)性。不能勝任工作者予以辭退。（6）關(guān)心陪護(hù)人員的生活，尊重他們的人格，與他們交流時(shí)要做到禮貌熱情，不能把他們當(dāng)成下等人隨意使喚，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月召開陪護(hù)人員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作，并指出陪護(hù)中的不足，進(jìn)行整改，使陪護(hù)人員感到他們是護(hù)理隊(duì)伍中的一分子，受人尊重，激發(fā)出他們的工作熱情及積極性。體會(huì)

對(duì)陪護(hù)進(jìn)行科學(xué)的管理，能提高工作質(zhì)量及效率，減少陪護(hù)率，利于病房管理。護(hù)士長(zhǎng)工作繁忙，精力有限，陪護(hù)管理單靠護(hù)士長(zhǎng)一人的力量難以做好，以上措施充分發(fā)揮了其他護(hù)理人員的積極性，人人參與管理，陪護(hù)的工作質(zhì)量就會(huì)得到保證。【關(guān)鍵詞】

神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科收治對(duì)象為腦血管神經(jīng)方面疾病的患者，其病房的特點(diǎn)是中老年病人、癡呆病人、危重病人、瘓癱臥床生活不能自理病人多，病人住院時(shí)間長(zhǎng)等，因此其需要的陪護(hù)與其他普通病房相比也相對(duì)多，這些陪護(hù)人員承擔(dān)了病人的日常生活護(hù)理，一方面，能使護(hù)士把主要精力放在治療和觀察病情上，對(duì)護(hù)理工作是一種有益的促進(jìn)；另一方面，陪護(hù)人員并不像護(hù)士一樣進(jìn)行過專業(yè)訓(xùn)練，她們沒有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，存在著一定的醫(yī)療事故隱患，一旦操作不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)意外事故，而陪護(hù)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，不承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2002年我科就曾經(jīng)發(fā)生了2例因家屬自雇的陪人操作不當(dāng)致病人股骨頸骨折的事故。如何對(duì)陪護(hù)進(jìn)行科學(xué)管理，滿足病人的需求，體現(xiàn)人性化護(hù)理，是護(hù)長(zhǎng)病房管理中的一個(gè)重要組成部分。2003年以來，我們對(duì)陪護(hù)實(shí)行規(guī)范化管理后，無一例病人出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，病人滿意度達(dá)98%以上，取得了較好的效果，現(xiàn)將管理方法介紹如下。護(hù)士統(tǒng)一思想，人人參與陪護(hù)人員工作質(zhì)量管理

1.1 明確責(zé)任

病人的日常生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分，是護(hù)士應(yīng)完成的職責(zé)，陪護(hù)人員是協(xié)助護(hù)士完成此項(xiàng)工作的補(bǔ)充力量，護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員起到指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督、協(xié)助的作用，并非全推給陪護(hù)人員。

1.2 責(zé)任落實(shí)到人

每位護(hù)士分管一定床位數(shù)的病人，陪護(hù)的工作質(zhì)量與主管護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量掛鉤，提高護(hù)士自覺管理的主動(dòng)性，嚴(yán)抓陪護(hù)工作質(zhì)量。陪護(hù)人員的來源

（1）病人自雇陪護(hù)：是病人和家屬與陪護(hù)人員之間的私人關(guān)系。（2）科室招聘：選擇對(duì)象為初中以上文化、五官端正、身體健康、反應(yīng)靈活、接受能力較強(qiáng)并持有身份證的應(yīng)聘者，有陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。由科室根據(jù)病人的需求統(tǒng)一安排管理。陪護(hù)人員的管理

（1）對(duì)病人家屬自己雇用的專人陪護(hù)人員，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)其工作能力進(jìn)行評(píng)估，了解其是否能勝任陪護(hù)工作，如讓其示范操作翻身、床上擦浴、協(xié)助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活護(hù)理所必須掌握的陪護(hù)技能，不正確之處給予及時(shí)糾正和進(jìn)行指導(dǎo)，操作能力及接受能力差者，不給予陪護(hù)資格，并告訴病人家屬存在的隱患及相關(guān)法律知識(shí)，奉勸病人家屬予以解雇。（2）對(duì)科室招聘的陪護(hù)人員，上崗前，護(hù)長(zhǎng)要組織他們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容：①介紹科室的環(huán)境、簡(jiǎn)介；②衛(wèi)生常識(shí)、病房環(huán)境管理的基本要求；③文明禮貌禮儀常識(shí)；④病人及家屬常見心理反應(yīng)和護(hù)理［1］；⑤示范操作并考核日常生活護(hù)理技能操作，如擦浴、協(xié)助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根據(jù)住院病人的特點(diǎn)，針對(duì)性強(qiáng)化訓(xùn)練預(yù)防褥瘡發(fā)生的措施，癱瘓肢體功能位的擺放，病人墜床、跌倒、走失等意外事故的防護(hù)等。（3）每位陪護(hù)人員要熟知《陪護(hù)須知》內(nèi)容，明確陪護(hù)職責(zé)的范圍與相關(guān)制度，并在《陪護(hù)須知》上簽名表示遵照?qǐng)?zhí)行，約束陪護(hù)人員具有一定的組織紀(jì)律性。（4）陪護(hù)人員統(tǒng)一著裝上崗，取得病人的信任，需陪護(hù)的病人要填寫《請(qǐng)護(hù)工同意書》，并上繳一定的費(fèi)用給醫(yī)院，作為陪護(hù)人員的報(bào)酬，陪護(hù)人員原則上更換勿太頻繁，應(yīng)相對(duì)固定。（5）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控本組病人的陪護(hù)工作質(zhì)量，護(hù)長(zhǎng)定期或不定期進(jìn)行檢查，把陪護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和工作的主動(dòng)性列為質(zhì)量考核的范疇，質(zhì)量與工資掛鉤，有獎(jiǎng)有罰，提高陪護(hù)人員的責(zé)任心、主動(dòng)性。不能勝任工作者予以辭退。（6）關(guān)心陪護(hù)人員的生活，尊重他們的人格，與他們交流時(shí)要做到禮貌熱情，不能把他們當(dāng)成下等人隨意使喚，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月召開陪護(hù)人員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作，并指出陪護(hù)中的不足，進(jìn)行整改，使陪護(hù)人員感到他們是護(hù)理隊(duì)伍中的一分子，受人尊重，激發(fā)出他們的工作熱情及積極性。體會(huì)

對(duì)陪護(hù)進(jìn)行科學(xué)的管理，能提高工作質(zhì)量及效率，減少陪護(hù)率，利于病房管理。護(hù)士長(zhǎng)工作繁忙，精力有限，陪護(hù)管理單靠護(hù)士長(zhǎng)一人的力量難以做好，以上措施充分發(fā)揮了其他護(hù)理人員的積極性，人人參與管理，陪護(hù)的工作質(zhì)量就會(huì)得到保證。

【參考文獻(xiàn)】 畢宇.醫(yī)院陪護(hù)的提供與管理.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（6）：370.【關(guān)鍵詞】

猝死 內(nèi)科

猝死是指出于意料之外的突然死亡。從癥狀出現(xiàn)至死亡時(shí)間，目前尚未統(tǒng)一，世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡者為猝死［1］。我們對(duì)本院1999～2001年內(nèi)科病房住院病人在病情穩(wěn)定或已明顯改善的情況下，突然發(fā)生變化，并在6h內(nèi)死亡的24例病人作一分析，找出與猝死發(fā)生可能的有關(guān)因素，希望有助于今后對(duì)猝死的預(yù)防。臨床資料

本組男14例，女10例。年齡22～85歲，平均58.3歲。入院診斷:各種心臟病15例（冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病3例，肺心病2例，充血性心臟病1例），肺癌3例，糖尿病2例，消化性潰瘍病并出血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性粒細(xì)胞性白血病、發(fā)熱待查各1例。病情變化前作過心電圖檢查15例，14例有異常，包括各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心臟肥大、心肌缺血等。病情驟變后立即作心電圖記錄10例，其中心室顫動(dòng)5例，心室撲動(dòng)1例，心室自主節(jié)律2例，心電圖記錄為一條直線2例。血清鉀檢查21例，其值范圍為2.3～5.9mmol/L，其中<3.5mmol/L有4例，>5.5mmol/L有2例。15例心臟病患者中，有心臟肥大12例。存在與猝死有關(guān)的可能誘因者有13例，其中大小便4例，進(jìn)食2例，激動(dòng)、興奮3例，活動(dòng)2例，散步、咳嗽各1例。病情變化至死亡時(shí)間:立即死亡8例，5min與10min內(nèi)各2例，0.5h內(nèi)4例，1h內(nèi)2例，2h內(nèi)及6h內(nèi)各3例。

2討論

猝死可發(fā)生在任何場(chǎng)所。醫(yī)院是病人高度集中的地方，因而猝死更為常見。據(jù)殷濟(jì)宏報(bào)告，內(nèi)科病房猝死發(fā)生率占內(nèi)科死亡人數(shù)的17.24% ［2］。本組占同期內(nèi)科病房死亡人數(shù)的17.76%。病人猝死發(fā)生前，無任何先兆，其死亡又非常迅速，本組16例（66.67%）在病情驟變后半小時(shí)內(nèi)死亡，其中8例是立即死亡，因而往往令人措手不及。所以，努力尋找可能發(fā)生猝死的疾病因素，識(shí)別可能發(fā)生猝死的病人，提高警惕，加以預(yù)防，就顯得非常重要。從本組看，下列因素可能與猝死有關(guān)。

2.1 冠心病 在猝死的病因中，以心血管疾病最多，其中又以冠心病占首位。北京市和長(zhǎng)春市將死于心臟疾病的患者進(jìn)行尸解時(shí)，發(fā)現(xiàn)因冠心病死亡的分別占68.3%和43% ［1］，因而猝死作為冠心病的一種類型，已漸受到醫(yī)學(xué)界的重視。目前認(rèn)為，這類病人心臟驟停的發(fā)生，是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，或微循環(huán)栓塞，引起心臟急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)性嚴(yán)重心律紊亂所致 ［1］。本組24例中，冠心病占38%。

2.2 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重心律失常，往往是發(fā)生猝死常見的病理生理基礎(chǔ)。本組在病情驟變前有心電圖記錄者中，4例嚴(yán)重心律失常分別是頻發(fā)室早、室性早搏二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、頻發(fā)室性早搏并短陣室性心動(dòng)過速。心臟肥大也是病人發(fā)生猝死的一個(gè)可能因素。本組15例心臟病人中，12例有不同程度的心臟肥大。心力衰竭經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，也可能發(fā)生猝死，本組16例伴有心力衰竭的病人，猝死發(fā)生在心力衰竭已明顯好轉(zhuǎn)之后。有人認(rèn)為這可能與利尿劑的應(yīng)用，導(dǎo)致低鉀、低鎂以及病情好轉(zhuǎn)后病人活動(dòng)，增加了心室負(fù)荷有關(guān) ［2］。

2.3 糖尿病性心臟病 糖尿病人尤其是病程長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不好者，容易并發(fā)心臟病變。糖尿病可造成心肌細(xì)胞、傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀血管及自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，均可導(dǎo)致猝死，而糖尿病所致免疫功能低下，引起細(xì)菌、病毒感染導(dǎo)致心肌炎，也可致猝死 ［3］。本組2例糖尿病人，病程均在10年以上，血糖長(zhǎng)期控制不好，均已并發(fā)了心臟病變，2例分別在并發(fā)肺部感染與尿路感染時(shí)，突然死亡。

2.4 老年人嚴(yán)重貧血 本組1例78歲老年病人，因消化道潰瘍并發(fā)大出血，血色素55g/L。經(jīng)治療出血已停止，但未及時(shí)輸血糾正其嚴(yán)重貧血狀態(tài)。在一次稍活動(dòng)時(shí)，病情突然惡化，搶救不及在5min內(nèi)死亡。我們分析，此病人可能平時(shí)已存在冠脈供血不足，嚴(yán)重失血貧血又加重了心肌損害，而稍活動(dòng)時(shí)，心肌嚴(yán)重缺血缺氧，嚴(yán)重的心律紊亂，導(dǎo)致猝死。

2.5 肺癌 本組3例肺癌病人發(fā)生猝死。有人認(rèn)為小栓子突然阻塞局限性肺小動(dòng)脈，引起肺自主神經(jīng)反射而致肺動(dòng)脈廣泛性痙攣，可導(dǎo)致猝死 ［4］。我們推測(cè)肺癌小癌栓堵塞肺小動(dòng)脈，可能是肺癌病人猝死的原因，但缺乏尸解資料，不能肯定。

2.6 可損害心臟的疾病 本組1例發(fā)熱待查、1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生猝死。前者咽部明顯充血，肺部有濕性羅音，故以呼吸系統(tǒng)感染可能性大（因進(jìn)院次日晨即發(fā)生猝死，未來得及作X線檢查肺部）。有人指出，在傳染性疾病中，幾乎所有微生物都會(huì)引起心肌損害，引起心肌炎，偶致猝死 ［5］。我們認(rèn)為這1例可能為呼吸道感染，引起繼發(fā)性心肌炎，導(dǎo)致猝死。后者疾病已侵犯心臟，為心肌損害導(dǎo)致猝死。小結(jié)

具有可發(fā)性猝死的疾病因素者，常在某些誘因作用下，發(fā)生猝死。故有人指出，大多數(shù)猝死與一些誘發(fā)因素激發(fā)有關(guān) ［2］。從本組病人看，進(jìn)食過急、過飽，情緒激動(dòng)、興奮，大小便、不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、電解質(zhì)紊亂等，均可能是猝死的直接誘發(fā)因素。因此，應(yīng)避免誘發(fā)因素，減少猝死的發(fā)生。金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會(huì)[J];江西中醫(yī)藥;http://.2004年 姜文;針刺干預(yù)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞[Ca～（2+）]i變化的信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;2005年 李秀玉;趙冠英教授治療痤瘡研究及學(xué)術(shù)思想概述[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

[6]佚名.尚宏亮 內(nèi)科住院病人24例猝死因素分析.中醫(yī)藥期刊學(xué)會(huì)http:///?689.html