第一篇：《藥》結(jié)尾的另一種教學(xué)處理

觸摸心靈：《藥》結(jié)尾的另一種教學(xué)處理

對(duì)魯迅《藥》結(jié)尾的處理一直是教學(xué)上的一個(gè)難點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)幾乎沒(méi)有得到有效解決。究其原因，可能有二：首先，學(xué)術(shù)界對(duì)《藥》結(jié)尾部分兩個(gè)意象（花環(huán)與烏鴉）的含義一直爭(zhēng)論不休；其次，不少教師對(duì)魯迅作品的教學(xué)缺乏整體觀。其實(shí)，對(duì)《藥》結(jié)尾的教學(xué)處理不妨作一個(gè)改變，從傳統(tǒng)的對(duì)花環(huán)與烏鴉具體含義的分析，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)它們背后魯迅心靈世界的體察。與之相應(yīng)，具體的教學(xué)設(shè)計(jì)也不妨從“花環(huán)象征甲”“烏鴉象征乙”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿缦聝蓚€(gè)問(wèn)題：

一、魯迅為什么要在夏瑜的墳上添一個(gè)花環(huán)

估計(jì)大部分學(xué)生提不出這個(gè)問(wèn)題，有些老師也可能認(rèn)為它脫離文本，價(jià)值不大。事實(shí)上，純粹從小說(shuō)藝術(shù)的角度考慮，在夏瑜墳上添一個(gè)花環(huán)是有點(diǎn)生硬。在《藥》的四個(gè)部分中，魯迅對(duì)照式地寫了兩類人：以夏瑜為代表的革命者和以華老栓為代表的群眾。這兩類人是非常隔膜的，尤其是群眾對(duì)革命者，不管是華老栓一家，還是劊子手康大叔，抑或是茶館里的一幫閑人，都對(duì)夏瑜的犧牲表現(xiàn)出了驚人的麻木。至于夏瑜的母親夏四奶奶，在給兒子上墳時(shí)看到華大媽，居然“現(xiàn)出些羞愧的顏色”，實(shí)在是愚昧到了令人心酸的地步。夏瑜處在這樣一群國(guó)民中，他的叫喊有誰(shuí)能聽(tīng)到？他的死有誰(shuí)能理解？有誰(shuí)可能去他墳上放花環(huán)？因此，在《藥》的結(jié)尾出現(xiàn)富有希望意味的花環(huán)是突兀的，這大概也就是魯迅所坦陳的“我的小說(shuō)和藝術(shù)的距離之遠(yuǎn)”的一例吧。

有了以上點(diǎn)撥，學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)馬上會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)：是啊，既然已經(jīng)意識(shí)到存在這樣一個(gè)藝術(shù)上的問(wèn)題，魯迅為什么還要“明知故犯”地在夏瑜的墳上添一個(gè)花環(huán)呢？這是個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題，但很難通過(guò)孤立的文本研習(xí)獲得解答，教師有必要給學(xué)生補(bǔ)充一些相關(guān)材料。最直接的方式莫過(guò)于叫學(xué)生重讀以前學(xué)過(guò)的《〈吶喊〉自序》一文。

總的看來(lái)，魯迅對(duì)打破鐵屋子似的中國(guó)是不抱多大希望的。我們平常的教學(xué)往往回避這一點(diǎn)，并且努力從“花環(huán)象征希望”的角度說(shuō)明魯迅對(duì)革命的積極態(tài)度。這種處理方式與其說(shuō)把魯迅崇高化了，還不如說(shuō)把魯迅狹隘化了。魯迅是一個(gè)偉人，但也是一個(gè)凡人。他在一系列的碰壁之后，發(fā)點(diǎn)牢騷，對(duì)世事表示一下失望的情緒，既自然又真實(shí)，根本沒(méi)有隱諱的必要。值得細(xì)細(xì)咀嚼的倒是魯迅“不恤用了曲筆”的心理。一般的解釋是，即使身處逆境，魯迅依然保持對(duì)前途的信心。在《藥》的夏瑜的墳上憑空添上一個(gè)花環(huán)，無(wú)疑是對(duì)夏瑜的一種同情和贊美，表明革命者是殺不盡的，革命后繼有人。這樣的理解似乎也沒(méi)什么大問(wèn)題，學(xué)生可以而且應(yīng)該接受這樣的解釋。但是，我們不妨追問(wèn)一下：這就是魯迅嗎？如果要進(jìn)行革命英雄主義教育，很多革命者都可以充當(dāng)魯迅的角色，但魯迅只有一個(gè)。

從《〈吶喊〉自序》來(lái)看，魯迅此時(shí)的心境是非常奇特的：一方面，一次又一次的碰壁在他敏感的心底逐漸累積成一片無(wú)邊的絕望；另一方面，懷疑與善良的個(gè)性又促使他對(duì)絕望本身作出各種反抗。要讓高中生理解這樣復(fù)雜的心境有一定難度，但我們不能因此把魯迅豐富的精神世界簡(jiǎn)化成“悲觀”或“樂(lè)觀”。為了引導(dǎo)學(xué)生深入體會(huì)魯迅在夏瑜墳上添花環(huán)的心理，可以給學(xué)生補(bǔ)充三則相關(guān)材料：

1.我所說(shuō)的話，常與所想的不同，至于何以如此，則我已在《吶喊》的序上說(shuō)過(guò)：不愿將自己的思想，傳染給別人。何以不愿，則因?yàn)槲业乃枷胩诎?，而自己終不能確知是否正確之故。（魯迅《兩地書(shū)·二四》）

2.雖則先生自己所感覺(jué)的是黑暗居多，而對(duì)于青年，卻處處給與一種不退走，不悲觀，不絕望的誘導(dǎo)，自己也仍以悲觀作不悲觀，以無(wú)可為作可為，向前的走去。（許廣平《兩地書(shū)·五》）

3.一個(gè)是中年的卸去外衣的真的魯迅；一個(gè)是當(dāng)他著筆時(shí)，為著讀者著想，在他的議論

1中加一點(diǎn)積極成分，意志奮進(jìn)的魯迅。（曹聚仁《魯迅評(píng)傳·魯迅研究述評(píng)》）

不難發(fā)現(xiàn)，魯迅的精神結(jié)構(gòu)包含了“為他人的魯迅”和“為自己的魯迅”兩個(gè)部分。這個(gè)結(jié)構(gòu)非常重要，可以幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)魯迅的“悲觀”不是向現(xiàn)實(shí)投降，也不是厭世沉淪，而是對(duì)現(xiàn)實(shí)發(fā)出的深刻質(zhì)疑；魯迅的“樂(lè)觀”也不是出于確信，更多的是出于對(duì)絕望本身的懷疑。

二、魯迅為什么讓烏鴉飛向遠(yuǎn)處的天空

跟花環(huán)相比，烏鴉的象征意義更具爭(zhēng)議性。有人認(rèn)為烏鴉象征反動(dòng)勢(shì)力，烏鴉飛去，表明黑暗的消失；有人認(rèn)為烏鴉沒(méi)有按照夏四奶奶的希望飛到墳頂，有批判底層群眾愚昧、迷信的作用；有人則認(rèn)為烏鴉象征革命者，烏鴉飛去，昭示著革命力量的強(qiáng)大和革命者前程的遠(yuǎn)大。由于《藥》結(jié)尾的開(kāi)放性，我們不能武斷地判定上述意見(jiàn)的正誤，但可以指出它們有明顯的缺陷，即僅僅把烏鴉視作一個(gè)他者的形象，而忽略了魯迅賦予烏鴉的主觀情感。事實(shí)上，烏鴉就是魯迅，烏鴉的一舉一動(dòng)就是魯迅心靈世界的跌宕起伏。夏四奶奶為了驗(yàn)證夏瑜在天有靈，祈禱烏鴉飛上夏瑜的墳頂。這個(gè)細(xì)節(jié)固然可以說(shuō)明夏四奶奶的愚昧、迷信與麻木，但更可玩味的是魯迅對(duì)此的態(tài)度。在夏四奶奶期待烏鴉的舉動(dòng)時(shí)，小說(shuō)有一段精彩的環(huán)境描寫：

微風(fēng)早經(jīng)停息了；枯草支支直立，有如銅絲。一絲發(fā)抖的聲音，在空氣中愈顫愈細(xì)，細(xì)到?jīng)]有，周圍便都是死一般靜。兩人站在枯草叢里，仰面看那烏鴉；那烏鴉也在筆直的樹(shù)枝間，縮著頭，鐵鑄一般站著。

這里面除了夏四奶奶令人窒息的緊張心情之外，更包含了周圍環(huán)境與魯迅心靈之間的一種張力。在魯迅看來(lái)，夏四奶奶不但不理解兒子犧牲的意義，反而祈禱烏鴉飛上兒子的墳頂以證明兒子在天有靈這樣無(wú)謂的事，簡(jiǎn)直令人心酸，而且很殘酷。于是，魯迅對(duì)麻木國(guó)民的極端悲哀不是轉(zhuǎn)化成了憐憫，而是凝成了一股復(fù)仇的沖動(dòng)：你要我飛上墳頂，我偏偏“縮著頭，鐵鑄一般站著”。這個(gè)姿態(tài)跟《復(fù)仇》中為了抵御看客的賞鑒，“他們倆”裸著全身，捏著利刃，永久地對(duì)立于曠野之上的場(chǎng)面是一致的，其共同的心理指向是以沉默對(duì)抗死寂，以無(wú)所作為抵抗對(duì)有所作為的希冀，從而實(shí)現(xiàn)魯迅式的針砭和復(fù)仇。

有了以上分析作鋪墊，我們便可順勢(shì)而問(wèn)：那么，魯迅為什么最終讓烏鴉飛向遠(yuǎn)處的天空呢？首先，當(dāng)然是對(duì)夏四奶奶迷信而又麻木的祈禱的徹底否定，但更關(guān)鍵的恐怕是由此激起夏四奶奶的一個(gè)疑問(wèn)：“這是怎么一回事呢？”顯然，這也是讀者心中的一個(gè)問(wèn)號(hào)。按照我們平常的理解，我們多半會(huì)將“烏鴉飛向天空”的姿態(tài)視作某種光明的展望。為了消除這種日常思維影響，較深層次地進(jìn)入魯迅的心靈世界，我們可以給學(xué)生補(bǔ)充兩則相關(guān)材料：

1.至于“還要反抗”，倒是真的，但我知道這“所以反抗之故”，與小鬼（許廣平——筆者注）截然不同。你的反抗，是為了希望光明的到來(lái)罷？我想，一定是如此的。但我的反抗，卻不過(guò)是與黑暗搗亂。（魯迅《兩地書(shū)·二四》）

2.偏要使所謂正人君子也者之流多不舒服幾天，所以自己便特地留幾片鐵甲在身上，站著，給他們的世界上多有一點(diǎn)缺陷，到我自己厭倦了，要脫掉了的時(shí)候?yàn)橹埂＃斞浮秾懺凇磯灐岛竺妗罚?/p>

反抗是為了與黑暗搗亂，給正人君子的世界多一點(diǎn)缺陷，這無(wú)疑是一種非常獨(dú)特的心理動(dòng)機(jī)。要讓學(xué)生理解這一點(diǎn)，必須說(shuō)明這種心理動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的四個(gè)要素：魯迅自身的局限性，他曾自認(rèn)“我決不是一個(gè)振臂一呼應(yīng)者云集的英雄”；黑暗勢(shì)力的強(qiáng)大與頑固，即中國(guó)是一個(gè)極難打破的鐵屋子；群眾的愚昧、麻木與殘忍；魯迅不計(jì)形式、針?shù)h相對(duì)的堅(jiān)決反抗個(gè)性。跟為了希望光明而作的反抗相比，魯迅的這種沒(méi)有希望光明允諾的反抗更具悲壯色彩，它祛除了附著于反抗身上的種種實(shí)利誘惑和保證，使反抗成為一種純粹的生存姿態(tài)。

鑒于此，發(fā)于夏四奶奶和華大媽背后的那一聲“啞——”的大叫，無(wú)異于對(duì)黑暗和麻木進(jìn)行反抗的號(hào)角。最終，“那烏鴉張開(kāi)兩翅，一挫身，直向著遠(yuǎn)處的天空，箭也似的飛去了”，此處的關(guān)鍵不在于“天空”如何解釋，而在于烏鴉飛的姿勢(shì)，那么迅捷，那么堅(jiān)決，那么絕望。魯迅曾在不同場(chǎng)合反復(fù)坦陳，不知道光明世界是怎樣的，怎么走；但他始終堅(jiān)持“與黑暗搗亂”，烏鴉飛向遠(yuǎn)處的天空只不過(guò)是其中的一個(gè)表現(xiàn)而已。至于人們經(jīng)常提到的希望寓意，充其量也就是魯迅在《野草·希望》中表達(dá)的心情：“希望，希望，用這希望的盾，抗拒那空虛中的暗夜的襲來(lái)，雖然盾后面也依然是空虛中的暗夜。”

從筆者的教學(xué)實(shí)踐來(lái)看，以體察魯迅的心靈世界為中心來(lái)處理《藥》的結(jié)尾，無(wú)論對(duì)學(xué)生還是對(duì)教師都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)，貫徹的深度和可接受的程度也不易平衡。但新的教學(xué)思路無(wú)疑可以有效地規(guī)避以往對(duì)花環(huán)與烏鴉象征意義的索隱式求解，還可以嘗試瓦解長(zhǎng)期以來(lái)庸俗化理解所塑造的魯迅形象，讓學(xué)生逐步認(rèn)識(shí)魯迅的復(fù)雜、獨(dú)特與偉大。

第二篇：過(guò)期藥如何處理

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2014申論模擬題: 過(guò)期藥如何處理? 材料一

現(xiàn)在，但凡誰(shuí)有點(diǎn)感冒發(fā)燒、不舒服，都會(huì)選擇去正規(guī)醫(yī)院求醫(yī)治病，只要對(duì)癥下藥，一般用不了多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)藥到病除。不過(guò)，前不久，荊州市公安縣章莊鋪鎮(zhèn)的田大媽也因?yàn)轭^暈去了一趟醫(yī)院，結(jié)果病沒(méi)治好，反倒弄的田大媽現(xiàn)在連醫(yī)院都不敢去了。

自從上個(gè)月20號(hào)出院以來(lái)，田大媽在家里已經(jīng)躺了半個(gè)多月了。老伴只好整天守在屋里照顧她。在上個(gè)月17號(hào)，田大媽因?yàn)檠灳C合癥到當(dāng)?shù)氐目h人民醫(yī)院接受治療，由于舍不得每天幾百塊的藥錢，田大媽住了沒(méi)幾天就要求出院。出院時(shí)，田大媽的主治醫(yī)生一共給她開(kāi)了五盒藥，要求田大媽按時(shí)服用。就這樣，田大媽仍然堅(jiān)持服用了一盒多藥，到了第六天實(shí)在扛不住了，仔細(xì)拿起藥一看，嚇出一聲冷汗。譚師傅注意到，醫(yī)生在給老伴開(kāi)的五盒藥中，除了一盒藥在保質(zhì)期內(nèi)，其它四盒藥的有效期均在2010年10月至2012年10月。隨后，譚師傅立即找到縣人民醫(yī)院討說(shuō)法。然而譚師傅對(duì)縣人民醫(yī)院工作人員的回復(fù)并不滿意，這藥畢竟過(guò)期了一年多，何況還是出自正規(guī)醫(yī)院，所以田大媽現(xiàn)在才會(huì)恐醫(yī)，病情越來(lái)越嚴(yán)重。

材料二

回家看望感冒發(fā)燒的老父親，崔先生突然發(fā)現(xiàn)，父親正在吃的退燒藥已經(jīng)過(guò)期兩年零九個(gè)月了。崔先生為老人檢查他們的藥箱發(fā)現(xiàn)，家里“囤積”滿滿一箱子的感冒藥、腸胃藥、止瀉藥還有止痛藥中，至少有三分之一都已經(jīng)過(guò)期了。昨天記者到7名老人家中探訪，在他們的藥箱中都發(fā)現(xiàn)了大量已經(jīng)過(guò)期或者過(guò)期時(shí)間難以判斷的藥物。老人告訴記者，主要是因?yàn)樗幤钒b上標(biāo)注的有效期和生產(chǎn)日期字體太小，他們看不清楚。再就是他們不知道那些已經(jīng)過(guò)期的藥物該如何處理。

在其他四戶老人家的藥箱里，記者都發(fā)現(xiàn)了大量過(guò)期藥物，其中最多的是各種的感冒藥、退燒藥和消炎藥，其次是止瀉藥和腸胃藥，第三位的是止痛藥，甚至有的老人家中的碘酒也都過(guò)期了，過(guò)期藥物占所有藥物總量的三分之一左右。相反老人們常年吃的降血壓降血糖的藥物則很少過(guò)期。記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，很多藥物的 “年齡”不詳，生產(chǎn)日期和有效期都印在外包裝盒上，老人為了存儲(chǔ)方便，早就將外包裝盒丟了，很多藥物的塑料包裝上只能看到生產(chǎn)批號(hào)，找不到生產(chǎn)日期，無(wú)法 山西總部地址：山西省太原市長(zhǎng)治路226號(hào)高新區(qū)動(dòng)力港二層

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判斷藥品是否過(guò)期。此外記者還發(fā)現(xiàn)，老人的藥箱中不僅有過(guò)期藥物，還有大量過(guò)期的保健品膠囊。

“這些保健品膠囊都是我老伴被人忽悠去開(kāi)會(huì)買回來(lái)的，花了3000多元，說(shuō)是能抗衰老增強(qiáng)免疫力，吃了幾天沒(méi)有效果，想當(dāng)垃圾丟掉又太可惜，就把它放在藥箱里等著長(zhǎng)毛?！弊≡谂_(tái)東大名路上的王大爺稱，老人上了年紀(jì)都會(huì)有點(diǎn)老年病，本身吃的藥就挺多，每次去醫(yī)院復(fù)查身體，就能帶回一大包藥。此外老年人想得比較細(xì)，總覺(jué)得有備無(wú)患，常常會(huì)買一些常用的感冒藥、消炎藥或者止瀉藥回家有備無(wú)患，這些藥是整盒、整瓶包裝出售的，但一個(gè)月都用不到一次，用不掉的藥老人也不舍得扔，就一次次被攢下了，導(dǎo)致最后藥品過(guò)期。此外老人家中存有大量過(guò)期藥物，還因?yàn)樗幒谢蛘咚幤吠獍b上印的生產(chǎn)日期和有效期字體相對(duì)較小，很多老人都看不清楚，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期。

藥劑師稱，老人的視力一般都不大好，而藥品包裝上印刷的生產(chǎn)日期等信息字體較小，老人很難看清楚。他建議老人的兒女抽空為老人整理一下老藥箱，首先要將其中已經(jīng)過(guò)期的藥物清理掉，其次將購(gòu)買時(shí)間較長(zhǎng)，半年時(shí)間內(nèi)就要過(guò)期的藥物另外儲(chǔ)存，第三為老人制定一份詳細(xì)的藥物過(guò)期清單，附在藥箱內(nèi)，寫明儲(chǔ)存藥物的生產(chǎn)日期和有效期，根據(jù)這份清單及時(shí)清理藥箱，為老人保證用藥安全。

早在2007年山東省食品藥品監(jiān)督管理局公布的《山東省回收過(guò)期藥品定點(diǎn)單位名單》中顯示，青島總共有兩家大型連鎖藥店進(jìn)行過(guò)期藥品定點(diǎn)回收，但記者昨天實(shí)際采訪中得知，其中一家藥店已經(jīng)不能做到全年定期回收過(guò)期藥物了。而仍然堅(jiān)持周末回收過(guò)期藥物的青島眾生大藥房連鎖有限公司，一些門店也表示，暫停了回收工作。

材料三

藥品過(guò)期變質(zhì)后，有些人貪小便宜，會(huì)將藥賣給藥販子或者收廢品的。這些藥被藥販子更換包裝后，重新流回市場(chǎng)，便會(huì)危害用藥者安全。事實(shí)上，變質(zhì)藥、假藥劣藥來(lái)源有很多渠道，藥販子回收藥是其中之一。

“最高價(jià)收藥”，這樣的廣告在北京很多醫(yī)院附近經(jīng)常能見(jiàn)到，雖然環(huán)衛(wèi)工人一再清除，層層疊疊的不干膠紙還是層出不窮。馬路邊，寫有“收藥”字樣的小紙牌也屢見(jiàn)不鮮。

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“來(lái)賣藥的絕大多數(shù)是享受公費(fèi)醫(yī)療的人，他們?cè)卺t(yī)院拿了藥之后自己治病用不了，就賣給藥販子，他們的小廣告中所謂的“最高價(jià)收藥”只是相對(duì)而言，其收購(gòu)價(jià)格大多是市場(chǎng)價(jià)的一半左右，但即使這樣，由于拿公費(fèi)醫(yī)療藥自己不掏錢，賣藥人還是“值了”。其中，像嗎丁啉、達(dá)克寧、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸，以及各種消炎止痛的抗生素類藥品如先鋒四號(hào)等，都在其收購(gòu)之列。藥販子通常按市場(chǎng)價(jià)的一半收入藥品，然后以60%至70%的價(jià)格賣出，他們從中謀取利潤(rùn)。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，僅北京市藥販子每年的非法利潤(rùn)就有近百萬(wàn)元，而全國(guó)每年非法藥品交易金額可達(dá)千萬(wàn)元之多。那些由藥販子多次轉(zhuǎn)手、不具備保存條件甚至過(guò)期的藥品，源源不斷地流向偏遠(yuǎn)農(nóng)村、私人行醫(yī)者手中，給許多無(wú)辜患者帶來(lái)傷害。

一位知情醫(yī)生告訴記者，藥販子收來(lái)的很多過(guò)期藥和無(wú)批號(hào)藥貼上新標(biāo)簽后再賣出去，主要銷往農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，非常受那些買不起高價(jià)藥的農(nóng)民的“歡迎”。

據(jù)張某介紹，將二手藥低價(jià)回收、對(duì)過(guò)期藥進(jìn)行重新包裝或不包裝重新上市，“許多地方尤其是城市，都是公開(kāi)的秘密”，據(jù)他了解，許多地方從地下加工廠到藥廠、再到醫(yī)院或藥店，已經(jīng)形成了一條完整的通道。

“手持醫(yī)?？ǖ囊恍┤送ㄟ^(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶買藥，然后低價(jià)賣給藥販子，目的是從中套取現(xiàn)金?！鄙鲜鲠t(yī)生說(shuō)。

藥販子另外一個(gè)藥源就是醫(yī)院，主要是醫(yī)生或護(hù)士從患者那里截留的部分。另一個(gè)渠道就是醫(yī)藥代理處，有些醫(yī)藥代理的部分藥銷量不佳，倉(cāng)庫(kù)又有大量庫(kù)存，他們?yōu)榱藴p少自己的損失，就把已經(jīng)過(guò)期或者快要過(guò)期的藥以低價(jià)直接賣給藥販子。據(jù)說(shuō)這是藥販子藥品來(lái)源的一個(gè)非常重要的渠道。

北京市藥品監(jiān)督管理局一位不愿透露姓名的官員稱，過(guò)期藥物就如廢棄電池一樣，已經(jīng)是一種醫(yī)療垃圾，理應(yīng)進(jìn)行銷毀。這些藥物不僅會(huì)導(dǎo)致藥效降低或失效，甚至可能增加毒性。由于回收藥品利潤(rùn)豐厚，近幾年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為非法藥品回收的另一個(gè)“重要戰(zhàn)場(chǎng)”。

除了街頭上張貼的藥品回收廣告，網(wǎng)絡(luò)上的藥品回收信息無(wú)疑更具隱蔽性。記者在搜索欄里輸入“藥品回收”字樣時(shí)，很多條相關(guān)收藥信息蹦了出來(lái)。

材料四

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今年41歲女子金穎因感冒入院(哈醫(yī)大二院診斷)，于2014年2月在哈醫(yī)大二院病逝。ICU病房住院13天，花費(fèi)近22萬(wàn)元，哈醫(yī)大二院在病人死后依然開(kāi)藥。

3月28日早晨，一網(wǎng)名為“霸氣難忍”的網(wǎng)友通過(guò)天涯論壇哈爾濱社區(qū)發(fā)帖稱，今年2月11日至24日，其妹妹在哈爾濱市醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療了13天“感冒”后不治身亡，醫(yī)療花費(fèi)近22萬(wàn)元。更加令人不解的是，醫(yī)院在2月24日中午宣告其妹妹死亡后，仍為死者繼續(xù)開(kāi)出了2.2萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)。

在住院費(fèi)用清單上，除了一些藥物、針劑的使用讓金先生無(wú)法辨別其是否具有合理性外，對(duì)于ICU病房?jī)?nèi)需要全天監(jiān)測(cè)的“持續(xù)呼吸功能檢測(cè)、動(dòng)脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓測(cè)定”4個(gè)項(xiàng)目，2月20日和22日顯示的收費(fèi)數(shù)量為24小時(shí)，而2月21日這4個(gè)項(xiàng)目卻顯示收費(fèi)數(shù)量為25小時(shí)。

金先生說(shuō)，妹妹金穎的安危是他最大的牽掛，為了不耽誤治療，在金穎入院初期就為其預(yù)交了24.8萬(wàn)元的高額押金，“該花的錢我們一分都不會(huì)差，不該收的費(fèi)用多一點(diǎn)也不行，預(yù)交的高額押金不是讓醫(yī)院隨意扣支的，假如押金不足會(huì)不會(huì)出現(xiàn)超額支費(fèi)的問(wèn)題”? 材料五

已經(jīng)發(fā)黃、變形、霉變成團(tuán)的藥品，居然還在賣，而且專門賣給城鄉(xiāng)接合部的外來(lái)農(nóng)民工和居民。這是安徽藥監(jiān)部門在五一黃金周食品、藥品專項(xiàng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的驚人一幕。

安徽省食品藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)五一期間針對(duì)安徽省城鄉(xiāng)接合部的藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)秩序進(jìn)行監(jiān)督大檢查。此次檢查，發(fā)現(xiàn)不少突出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為：過(guò)期失效藥品大量存在，企業(yè)藥品儲(chǔ)存條件不符合規(guī)范，如將藥物跟其他雜物堆放、有的甚至堆放在床下;掛著醫(yī)院門診服務(wù)部和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站牌子的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多存在管理不規(guī)范的問(wèn)題，如一次性注射器、輸血器在使用過(guò)后不按規(guī)定毀形，有的甚至重復(fù)使用;一些無(wú)任何證照的鄉(xiāng)間個(gè)體診所賣假劣藥品現(xiàn)象嚴(yán)重。

材料六

日前，記者對(duì)雙環(huán)村過(guò)期藥品集市進(jìn)行報(bào)道后，引起藥品監(jiān)督部門的高度重視。昨天，天津市藥品監(jiān)督執(zhí)法稽查大隊(duì)會(huì)同公安局治安總隊(duì)執(zhí)法人員，橫掃天津市“三大過(guò)期藥品集市”，收繳各種過(guò)期藥品40麻袋。

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天津市藥品監(jiān)督稽查大隊(duì)負(fù)責(zé)人表示，此前，他們多次不定期對(duì)這些非法藥品集市進(jìn)行過(guò)清理。但之所以有許多人依舊熱衷銷售過(guò)期藥品，主要是其中的利潤(rùn)豐厚。他們?cè)谡{(diào)查中得知，一些市民見(jiàn)家中的藥品已經(jīng)過(guò)期或者臨近過(guò)期不能繼續(xù)服用，就會(huì)抱著“給錢就賣”的想法，以極低的價(jià)格銷售給收藥者。收藥者每盒只需要支付一兩毛錢，就可以從市民手中買到過(guò)期藥。這些收藥者加價(jià)銷售給藥販子后，這些藥就會(huì)以每盒三到五元的價(jià)格出現(xiàn)在地?cái)偵稀６恍├先嘶蛘咄獾貏?wù)工者貪圖這些藥品便宜，就會(huì)買回去服用。此前，他們就曾經(jīng)接到過(guò)老人舉報(bào)說(shuō)，因服用地?cái)偵系乃幤烦霈F(xiàn)了身體不適。

應(yīng)該指出的是，市民在不買這些過(guò)期藥品的同時(shí)，也應(yīng)該有公德心，不將過(guò)期藥品銷售給收藥者。只要堵住了這些藥販子的進(jìn)貨源頭和銷售渠道，藥品市場(chǎng)才能得到凈化。

材料七

藥品一旦過(guò)期，不僅沒(méi)有治療效果，還會(huì)造成意外傷害。8月21日，海陵區(qū)食品藥品監(jiān)督局聯(lián)手仁濟(jì)藥房，將藥品回收活動(dòng)開(kāi)進(jìn)迎春社區(qū)，工作人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)咨詢講解，教育居民正確處理過(guò)期藥品，糾正以往對(duì)過(guò)期藥品亂丟亂棄的不當(dāng)行為，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣。

北京市酒仙橋地區(qū)的大山子、高麗營(yíng)等十多個(gè)社區(qū)的市民把家里的過(guò)期藥品主動(dòng)投入回收箱。市藥監(jiān)局聯(lián)合多家藥店在全市1000多個(gè)社區(qū)設(shè)立常年固定的“過(guò)期藥品回收箱”，百姓在家門口就可以健康吃藥，不用再排隊(duì)捐過(guò)期藥品。

作答要求：

1.根據(jù)給定資料，概括出消費(fèi)者在購(gòu)買使用藥品處理過(guò)期藥品中存在的問(wèn)題，并提出合理建議。

要求：?jiǎn)栴}概括全面、條理清楚，對(duì)策可操作、針對(duì)性強(qiáng)，字?jǐn)?shù)不超過(guò)400字。2.根據(jù)給定材料3，根據(jù)“違法回收藥品”問(wèn)題，提出解決方案。要求：對(duì)策有針對(duì)性，切實(shí)可行，字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字。

3.結(jié)合給定資料，以“珍愛(ài)生命、杜絕過(guò)期藥”為主題，題目自擬，角度自選，寫一篇800——1000字的議論文。

要求：觀點(diǎn)明確、結(jié)構(gòu)清晰、語(yǔ)言流暢、卷面整潔。

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參考答案

1.根據(jù)給定資料，概括出消費(fèi)者在購(gòu)買使用藥品處理過(guò)期藥品中存在的問(wèn)題，并提出合理建議。

要求：?jiǎn)栴}概括全面、條理清楚，對(duì)策可操作、針對(duì)性強(qiáng)，字?jǐn)?shù)不超過(guò)450字。消費(fèi)者在購(gòu)買使用藥品處理過(guò)期藥品中存在的問(wèn)題有：一是藥品包裝上標(biāo)注的有效期和生產(chǎn)日期字體太小，老年人看不清，也不知道那些已經(jīng)過(guò)期的藥物該如何處理。二是有備無(wú)患的傳統(tǒng)心理，囤藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。常備藥是整盒、整瓶包裝出售的，但一個(gè)月都用不到一次。保健品功效不足，吃了幾天沒(méi)有效果。用不掉的藥不舍得扔，導(dǎo)致最后藥品過(guò)期。三是為了存儲(chǔ)方便，早就將印有生產(chǎn)日期和有效期外包裝盒丟了，無(wú)法判斷藥品是否過(guò)期。

針對(duì)消費(fèi)者在購(gòu)買使用藥品處理過(guò)期藥品中存在的問(wèn)題，建議如下：一是號(hào)召老人轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)囤藥的思維，認(rèn)清藥店多、24小時(shí)售藥的現(xiàn)狀，同時(shí)對(duì)于藥品的運(yùn)用多些客觀理智，少些盲目守舊，扭轉(zhuǎn)在家中大量存藥的習(xí)慣。二是老人的兒女抽空為老人整理一下老藥箱，首先要將其中已經(jīng)過(guò)期的藥物清理掉，其次將購(gòu)買時(shí)間較長(zhǎng)，半年時(shí)間內(nèi)就要過(guò)期的藥物另外儲(chǔ)存，第三為老人制定一份詳細(xì)的藥物過(guò)期清單，附在藥箱內(nèi)，寫明儲(chǔ)存藥物的生產(chǎn)日期和有效期，根據(jù)這份清單及時(shí)清理藥箱，為老人保證用藥安全。三是藥店堅(jiān)持全年定期回收過(guò)期藥物了，回收處理過(guò)期藥物。(448字)2.根據(jù)給定材料3，根據(jù)“違法回收藥品”問(wèn)題，提出解決方案。要求：對(duì)策有針對(duì)性，切實(shí)可行，字?jǐn)?shù)不超過(guò)300字。

針對(duì)“違法回收藥品”問(wèn)題，建議如下：第一，加強(qiáng)對(duì)于過(guò)期藥品危害的宣傳，對(duì)醫(yī)保提高百姓用藥安全意識(shí)，尤其享受公費(fèi)醫(yī)療的群體，減少藥賣給藥販子或者收廢品的現(xiàn)象。第二，藥監(jiān)部門依法打擊從地下加工廠到藥廠、再到醫(yī)院或藥店，這條完整的通道，定期與抽查結(jié)合，統(tǒng)一銷毀，斷除售藥窩點(diǎn)。尤其嚴(yán)抓農(nóng)村醫(yī)療體系，對(duì)于藥品的日期、保存條件明確規(guī)定、定期查處。第三，徹底清除“最高價(jià)收藥”等小廣告，做好網(wǎng)絡(luò)“收藥收藥”監(jiān)管，從違規(guī)信息源頭打擊違規(guī)藥品。第四，改革公費(fèi)醫(yī)療制度，調(diào)整公費(fèi)醫(yī)療的開(kāi)藥、取藥流程，規(guī)范限制數(shù)量和用量，減少違規(guī)買藥。第五，完善醫(yī)療保證體系，擴(kuò)大覆蓋范圍，尤其對(duì)農(nóng)民等買不起高 山西總部地址：山西省太原市長(zhǎng)治路226號(hào)高新區(qū)動(dòng)力港二層

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價(jià)藥的弱勢(shì)群體給予補(bǔ)助或者政策傾斜。第六，強(qiáng)化從業(yè)者職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院和醫(yī)藥代理處從業(yè)人員少利益，多公德。(343字)3.結(jié)合給定資料，以“珍愛(ài)生命、杜絕過(guò)期藥”為題，角度自選，寫一篇不少于1000字的議論文。

要求：觀點(diǎn)明確、結(jié)構(gòu)清晰、語(yǔ)言流暢、卷面整潔?！緟⒖挤段摹?/p>

珍愛(ài)生命 杜絕過(guò)期藥

十八屆三中全會(huì)指出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革?！彼幤肥且环N與人們的健康和生命息息相關(guān)的特殊商品,是提高人們健康水平和身體素質(zhì)的物品。正因?yàn)樗幤返奶厥庑?，就不能完全依靠市?chǎng)機(jī)制任其發(fā)展，而應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格的控制來(lái)確保其生產(chǎn)、銷售過(guò)程中的合法性。目前,藥品安全問(wèn)題逐漸受到社會(huì)的關(guān)注，尤其是危害甚重的過(guò)期藥，相關(guān)部門更應(yīng)積極推進(jìn)藥品監(jiān)督工作的進(jìn)行。

加強(qiáng)從業(yè)者職業(yè)道德，在流通環(huán)節(jié)減少違規(guī)行為。藥品一旦過(guò)期，首先意味著藥物療效發(fā)生減退或改變。如果加大劑量使用，不但達(dá)不到效果，還對(duì)人體有危害。因此，對(duì)達(dá)到或超過(guò)有效期的藥品，應(yīng)停止使用或服用。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，過(guò)期藥是造成不良事件的原因之一，一些藥店為了利益，違規(guī)銷售處方藥，尤其是抗生素類藥品，也是造成患者不良反應(yīng)的主要原因。加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，杜絕患者處回收藥品的二次銷售;減少醫(yī)藥銷售機(jī)構(gòu)，銷售過(guò)期藥非法獲利的得利心理，在一定程度上杜絕過(guò)期藥。

設(shè)立家庭過(guò)期失效藥品回收點(diǎn)，集中回收銷毀過(guò)期藥。藥品的有效期是以其效價(jià)和穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)，制定出的每種藥品的有效期限。藥品過(guò)期失效后，不但不能治病，還會(huì)產(chǎn)生毒性。患者服用過(guò)期藥品，輕者會(huì)引起不良反應(yīng)，重者會(huì)危及生命。指定市區(qū)40家零售藥店作為過(guò)期失效藥品回收點(diǎn)，并統(tǒng)一發(fā)放了“過(guò)期藥品回收箱”。居民家中的過(guò)期失效藥品可以交到這些定點(diǎn)藥店，由駐店藥師幫助清理，建立回收臺(tái)賬，放入回收專用箱。該局將定期對(duì)各回收點(diǎn)回收情況進(jìn)行檢查、核對(duì)，并集中銷毀。各定點(diǎn)回收藥店還對(duì)參與活動(dòng)的市民給予一定購(gòu)藥優(yōu)惠，受到群眾歡迎。

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加大過(guò)期藥品監(jiān)管，著力查處違規(guī)行為。藥品監(jiān)督管理部門對(duì)回收藥品尤其是過(guò)期藥品一直缺少有力的監(jiān)管，打擊這種藥販子的違法行為，由于沒(méi)有相應(yīng)的法律和資金技術(shù)支持，作為管理部門也不能對(duì)這些販賣藥品的人單獨(dú)進(jìn)行懲罰。健全藥品安全方面的立法進(jìn)度，完善立法流程，“有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)?！痹谫Y金和人力的配備上，合乎藥品稽查的要求，打擊非法制售過(guò)期藥行為，保障百姓的生存權(quán)益。

有時(shí)城管逮到某些涉及藥品非法交易的當(dāng)事人，只要沒(méi)有逮到他交易的實(shí)物，藥監(jiān)部門也對(duì)他沒(méi)辦法，最多由城管給予‘亂貼廣告，損壞市容’的處罰。我們也只能采取從打擊非法小廣告等角度來(lái)進(jìn)行。

“科學(xué)發(fā)展以人為本，人以健康為本?！彼幤饭芾眢w系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的“健康屏障”，也是新一輪醫(yī)改工作的重中之重。以加強(qiáng)從業(yè)者道德、加強(qiáng)藥品監(jiān)管和完善藥品回收體系，加快構(gòu)筑完善藥品管理體系，既是當(dāng)前一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而緊迫的任務(wù)，也是廣大人民群眾的一個(gè)強(qiáng)烈愿望。(1081字)

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第三篇：高考作文結(jié)尾處理的技巧

高考作文結(jié)尾處理的技巧

古人在談到結(jié)尾時(shí)常以“豹尾”為標(biāo)準(zhǔn)，是指結(jié)尾時(shí)筆法要簡(jiǎn)結(jié)、明快、干凈利落，猶如豹尾勁掃，響亮有力，給讀者以咀嚼回味的余地。請(qǐng)看近中考滿分文的結(jié)尾技巧。

技巧一：首尾呼應(yīng)，凸顯主旨

（首）都說(shuō)生活的船不能沒(méi)有理想的帆，都說(shuō)生活的理想就是為了理想的生活，而理想的生活中最快樂(lè)的時(shí)光，便是夢(mèng)想的花季。

（尾）花季中，我希望自己能永遠(yuǎn)記住先哲的那句良訓(xùn)：生活的船不能沒(méi)有理想的帆。生活的理想就是為了理想的生活。（選自湖荊州中考滿分文《把夢(mèng)想帶給花季》）

技巧點(diǎn)撥：首尾呼應(yīng)是考場(chǎng)作文中最實(shí)用的方法之一，一般情況是作者先在開(kāi)頭提出文章的中心，然后在結(jié)尾時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，照應(yīng)開(kāi)頭，從而使文章的中心鮮明突出。你看，在上例中，小作者運(yùn)用首尾呼應(yīng)的方式，以優(yōu)美的詩(shī)一般的語(yǔ)言凸顯了文章的主旨――理想的生

活中最快樂(lè)的時(shí)光，便是夢(mèng)想的花季。

（首）有一種光華，籠罩著中華民族的精神家園;有一種火苗，躍動(dòng)在民族靈魂的奧林匹克山上;有一種烈焰，溫暖了綿遠(yuǎn)的文明情思，那就是友善！

（尾）我們不能因?yàn)閷沂軅褪ヅc丑惡斗爭(zhēng)的信心，因?yàn)槲覀冃枰匦l(wèi)我們的精神火種――友善！（選自河南中考滿分文《守衛(wèi)精神的火種》）

技巧點(diǎn)撥：這是一篇考場(chǎng)議論文的開(kāi)頭與結(jié)尾，與上例相比，此例為簡(jiǎn)潔明快，開(kāi)頭提出論點(diǎn)，迅速入題，結(jié)尾再次反復(fù)，呼應(yīng)開(kāi)頭，加強(qiáng)了論證的力度。

技巧二：言為心聲，呼喚號(hào)召

讓我們大家行動(dòng)起來(lái)吧，把愛(ài)心帶給他人，帶給那些失學(xué)兒童，帶給那些孤寡老人??帶給身邊的每一個(gè)人。當(dāng)你把愛(ài)心獻(xiàn)給他人時(shí)，你也獲得了莫大的幸福。要相信，只要人人都獻(xiàn)出一份愛(ài)，世界將變成美好的人間。（選自湖北荊州中考滿分文《把愛(ài)心帶給他人》）

二十一世紀(jì)，我們是祖國(guó)的春天，我們不是我們的父母，熱情奔放是我們的性格，我們不需要守那些規(guī)矩，打破陳規(guī)，讓我們腦中的那團(tuán)熱情火燃燒得更猛烈，把我們的笑聲、愛(ài)心串在一起，讓全世界籠罩在愛(ài)之中。要笑就笑個(gè)痛痛快快，要哭就哭個(gè)歇斯底里，不要壓抑自己，不要讓那陳舊的觀念束縛著，不要隨便改變自己，請(qǐng)記住我的名言：“我就是我，給我一點(diǎn)陽(yáng)光就這么燦爛。”（選自福建省中考滿分文《給一點(diǎn)陽(yáng)光就這么燦爛》）

技巧點(diǎn)撥：考場(chǎng)作文講究情感真摯，要寫出自己對(duì)真善美的呼喚，對(duì)假丑惡的鞭撻。這種情感不僅局限于自己，還可以在文章結(jié)尾發(fā)出真摯的呼喚，號(hào)召大家一起去追尋真善美，一起去鞭撻假丑惡。上面小作者真情呼喚，言為心聲，表現(xiàn)了自己美好未來(lái)的向往之情。第二段小作者言詞急切，個(gè)性十足，表情達(dá)意毫無(wú)遮掩，向所有的同齡人發(fā)出了真情的呼喚，有力的突出了主題，給讀者以強(qiáng)烈的心靈震憾。

技巧三：巧妙發(fā)問(wèn)，引入深思

自然的色、自然的香、自然的味、自然的美，這一切都源于自然。自然是偉大的。是神奇的。它與生活是那么的近，那么的緊。品味自然，不就同品味生活了嗎？

技巧點(diǎn)撥：一篇好的文章做到言有盡而意無(wú)窮，要具有哲理啟發(fā)性。如同欣賞一支優(yōu)美的樂(lè)曲，曲雖終但余音繚繞，給人留下無(wú)窮的韻昧。你看，在上面一段文字中，作者在結(jié)尾巧妙發(fā)問(wèn)，引發(fā)讀者思考，將文章的意蘊(yùn)加以深化。體現(xiàn)出作者思考的深刻性與獨(dú)特性。

不同的話有不同的影響，不同的角度有不同的視野，不同的哈哈鏡有不同的成像，不同的心情會(huì)有不同的行動(dòng)，不同的花有不同的花香和樣子，不同的評(píng)價(jià)造就孩子不同的命運(yùn)。何必要讓自己狹小的視角不公地評(píng)價(jià)一個(gè)人、傷害一個(gè)人，何必要熄滅風(fēng)中的燭光，何必要讓所有的孩子都成為一個(gè)模子里刻出來(lái)的無(wú)個(gè)性的模型？（選自湖北省中考滿分文《哈哈鏡

中的我》）

技巧點(diǎn)撥：這段結(jié)尾針對(duì)老師的評(píng)語(yǔ)表達(dá)了自己的看法，先用排比句的形式說(shuō)明每一個(gè)學(xué)生都有自己的個(gè)性，老師不必磨滅學(xué)生個(gè)性，最后再以問(wèn)句結(jié)束，啟示人們進(jìn)行思考，深化了文章的內(nèi)涵。

技巧四：引用佳句，多姿多彩

“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風(fēng)霜高潔，水落而石出”，15年來(lái)，生活讓我懂得了放棄！為了我的理想，為了更多的人可以讀書(shū)，我必須放棄!(選自廣州中考滿分文《從天空

想到的》)

想到這里，我又記起了一位名人說(shuō)過(guò)的一句話：“身邊的書(shū)多著呢，只要發(fā)覺(jué)，肯定會(huì)學(xué)到很多??”（選自陜西中考滿分文《閱讀身邊的人》）

明日歌中說(shuō)：“明日復(fù)明日，明日何其多，我生待明日，萬(wàn)事成蹉跎??”希望大家能把握今天，創(chuàng)造出美好的明天。（選自四川內(nèi)江中考滿分文《創(chuàng)造美好的明天》）

佐拉說(shuō)：“人生――只有兩分半種的時(shí)間，一分種微笑、一分種嘆息、半分種的愛(ài)??”在我看來(lái)，在我陶醉于欣賞母親的梳妝中，那一分鐘的微笑不是勉強(qiáng)，那一分鐘的嘆息之后不再是嘆息，而是愛(ài)的傳遞，母親將她對(duì)生命的愛(ài)，對(duì)生活的愛(ài)，對(duì)親人的愛(ài)融于平日的點(diǎn)滴中，我忘情天其中了??（選自吉林省中考滿分文《陶醉》）

技巧點(diǎn)撥：古今中外，名言佳句很多，作文結(jié)尾之時(shí)，若能巧妙引用，定能使文章增色許多。這里列舉幾例分別引用了詩(shī)文佳句、名人言論，既增添了文采又加深了文章的意境。效果很好，同學(xué)們應(yīng)加以學(xué)習(xí)，此外，引用的范圍可大些，如俗語(yǔ)、諺語(yǔ)、流行歌詞等均可

引用。

技巧五：抒情議論，氣勢(shì)不凡

其實(shí)寧?kù)o就是那么簡(jiǎn)單，一個(gè)淺淺的微笑，一句貼心的話語(yǔ)，一顆能包含一切的心靈，足以使一張緊繃的臉?biāo)沙陂_(kāi)來(lái)，讓笑容在人們臉上輕輕地綻開(kāi)，那笑容就如徜徉在天邊的云朵，輕輕地點(diǎn)綴著那片蔚藍(lán)的天，清新而自然，（選自廣州中考滿分文《從天空想到的》）

春光似海，青春如花。青春是美麗的，美麗的青春在于奮斗，在于拼搏。愿天下的人們都能讓自己的青春綻放出花一樣的馨香?。ㄟx自吉林省中考滿分文《花樣年華》）

技巧點(diǎn)撥：這兩段文字發(fā)于心，出于情，運(yùn)用排比、比喻修辭，以優(yōu)美的文字抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)情感，并配以適當(dāng)?shù)淖h論，使文章結(jié)尾氣勢(shì)不凡，強(qiáng)勁有力。

技巧六：景物烘托，情景合一

風(fēng)停了，暴雨也結(jié)束了，太陽(yáng)重新露出了笑容，兩代人的那扇玻璃也被那片殘陽(yáng)熔化了。太陽(yáng)在遠(yuǎn)處逐漸隱去，消失在一片晚霞中，兩者混為一體，沒(méi)有距離。（選自廣州中考滿分

文《雨中品讀》）

技巧點(diǎn)撥：這段結(jié)尾的特點(diǎn)十分突出，景物烘托的作用也很明顯，小作者通過(guò)對(duì)雨后景物的描寫暗示了兩代人之間情感隔閡的消失，情與景有機(jī)地結(jié)合在了一起。含蓄雋永。余

味無(wú)窮。

此刻，一縷陽(yáng)光從外面射進(jìn)病房，我感到自已真像一棵受傷的小樹(shù)沐浴著它。呵，成長(zhǎng)的路上，雖然風(fēng)云莫測(cè)，但是陽(yáng)光畢竟很好！我想。（選自湖北省仙桃市中考滿分文《在陽(yáng)光下成長(zhǎng)》）

技巧點(diǎn)撥：這段結(jié)尾突出陽(yáng)光的作用，將陽(yáng)光與成長(zhǎng)結(jié)合在一起，暗示自己成長(zhǎng)道路雖不平坦但充滿陽(yáng)光，表達(dá)出一種樂(lè)觀向上的情緒。既照應(yīng)了主旨，又顯得情韻深厚。

第四篇：化療職業(yè)防護(hù)及化療藥外滲處理范文

化療職業(yè)防護(hù)及化療藥外滲處理

腫瘤科

楊淑艷

一、癌癥發(fā)病率

近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境的惡化，生活節(jié)奏的加快及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已超出心血管疾病，成為我國(guó)病死率排位第一的疾病?，F(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥發(fā)病率為180/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例220萬(wàn)，因癌癥死亡人數(shù)為160萬(wàn)/年，近20年來(lái)，我國(guó)每4-5個(gè)死亡者中就有一個(gè)死于癌癥，居死亡原因之首。

二、癌癥治療手段

隨著科學(xué)進(jìn)步及發(fā)展，癌癥治療手段越來(lái)越多，但仍以化療、放療、手術(shù)為主。另結(jié)合生物治療、微創(chuàng)治療、熱療等手段進(jìn)行綜合治療，以期達(dá)到最佳的治療效果。

三、抗腫瘤藥物作用機(jī)制

現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒制劑。這類藥物具有獨(dú)特的毒理作用，作用 于DNA結(jié)構(gòu)，影響核酸合成。作用于核酸轉(zhuǎn)錄，作用于微管蛋白合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡?，F(xiàn)有的化療藥中的絕大多數(shù)在抑制生長(zhǎng)或者殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，同樣對(duì)體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細(xì)胞有毒害作用。由于這些抗腫瘤藥制劑不能區(qū)分健康的和不健康的細(xì)胞，因此治療癌細(xì)胞時(shí)，正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖經(jīng)常會(huì)受到影響。所以化療病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制。

四、抗腫瘤藥暴露，污染和傳播的途徑

20世紀(jì)70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過(guò)特殊顯影實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，在化療藥物配制過(guò)程 中，當(dāng)粉劑安培打開(kāi)時(shí)及瓶裝藥液抽取后拔針時(shí)均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過(guò)皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項(xiàng)研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺(tái)表面上檢測(cè)到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005-0.035MCG/CM2,提示可能會(huì)發(fā)生皮膚暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出，粉劑安瓶打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠合霧氣，使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出，把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中，安瓶中未被使用的藥液被敞開(kāi)置在操作臺(tái)上，操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?，用過(guò)的安瓶或者瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都可能導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。

以上這些情況的發(fā)生均可使抗腫瘤藥經(jīng)過(guò)直接接觸，呼吸道吸入或消化道攝入而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷。

五、化療藥物的職業(yè)危害性

抗腫瘤藥物接觸相關(guān)的職業(yè)性損傷，越來(lái)越引起從業(yè)人員的關(guān)注。隨著抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用，其毒性，致畸形，致突變性和致癌性已被證實(shí)，其對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害性相關(guān)的報(bào)道越來(lái)越多。

HIRST從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測(cè)出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，順鉑及其代謝產(chǎn)物，并且驗(yàn)證了腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體。荷蘭研究者SSESSINK和BOS(1999)發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥可使接觸抗腫瘤藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短似乎也對(duì)染色體損害有明顯作用。

KRSTEV等（2003）的一項(xiàng)對(duì)接觸抗腫瘤藥護(hù)士的健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)，皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末消失，該調(diào)查表明抗腫瘤藥對(duì)護(hù)士健康損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗腫瘤藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗腫瘤藥的護(hù)士健康損傷發(fā)生率低。該調(diào)查還表明抗腫瘤藥對(duì)健康損傷的結(jié)果與護(hù)士的年齡，吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性。另外，抗腫瘤藥也可以通過(guò)胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或者胎兒宮內(nèi)接觸。

1．早期臨床表現(xiàn)包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適；皮膚反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)皮膚黏膜壞死；惡心、嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍、脫發(fā)；對(duì)化療藥物高度敏感者還可以出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或白細(xì)胞減少與血小板減少。

2．遠(yuǎn)期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)。女性月經(jīng)不調(diào)與接觸化療藥物也有很大關(guān)系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。

六、防護(hù)

1．根據(jù)化療藥物劑量依賴性的特點(diǎn)，可減少對(duì)化療藥物的接觸劑量，從而達(dá)到防護(hù)目的。操作時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環(huán)境。

2．自我防護(hù)意識(shí)教育。執(zhí)行化療的醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)化療專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)知識(shí)，化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護(hù)措施。對(duì)可能被動(dòng)接觸化療藥物的清潔工人、護(hù)工等都應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的教育，做好自我防護(hù)，學(xué)會(huì)如何適當(dāng)處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對(duì)經(jīng)常接觸化療藥的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，做血常規(guī)檢查和注意血小板計(jì)數(shù)，合理安排休假，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告（我科已申請(qǐng)到每年檢查一次）。

3．環(huán)境設(shè)施。歐美腫瘤專科醫(yī)院常設(shè)有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個(gè)病房。配藥站使用完全密閉的通風(fēng)罩，可在通風(fēng)罩內(nèi)進(jìn)行無(wú)菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開(kāi)?；熕幬镞€可在專門的化療藥物配制室內(nèi)配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行操作，柜內(nèi)形成負(fù)壓循環(huán)氣流，不會(huì)將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國(guó)內(nèi)沒(méi)有此條件的醫(yī)院，病房可設(shè)置專門的化療配藥間或獨(dú)立配藥地點(diǎn)，使用特制的層流凈化操作臺(tái)，并定期監(jiān)測(cè)。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場(chǎng)所裝抽風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備，以保證空氣對(duì)流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。

4．藥物配制。將層流細(xì)胞毒安全柜放置在一個(gè)專門設(shè)計(jì)的備藥室內(nèi)進(jìn)行藥物配制，操作室內(nèi)應(yīng)配備1-2名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護(hù)士負(fù)責(zé)備藥。

配制人員應(yīng)穿低滲透的防護(hù)衣；戴雙層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時(shí)脹大變薄后會(huì)出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過(guò)小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無(wú)彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護(hù)作用。工作臺(tái)清潔消毒后鋪一次性雙層臺(tái)布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺(tái)的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護(hù)眼鏡、圓頂帽子(能有效蓋住全部頭發(fā))。打開(kāi)安瓿類化療藥物前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒(méi)有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無(wú)菌紗布包裹，輕輕掰開(kāi)，防止安瓿折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶?jī)?nèi)溶解藥物或抽取藥液時(shí)，應(yīng)用無(wú)菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過(guò)程中瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高發(fā)生外滲現(xiàn)象。抽取藥液時(shí)注意抽出藥液以不超過(guò)注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無(wú)菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。

備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。

5．為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

6．執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險(xiǎn)。

7．化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護(hù)人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見(jiàn)的原因?？拱┧幬镆绯龊?，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過(guò)程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂溫水或NS徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。

8．污染物及用過(guò)物品的處理。用過(guò)的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過(guò)的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)其血液和體液都會(huì)被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時(shí)，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少?zèng)_水2次。

化療藥物外滲的處理

有些抗腫瘤藥物對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結(jié)，甚至經(jīng)久不愈。對(duì)抗腫瘤藥物注射方法不當(dāng)?？梢痨o脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

用藥應(yīng)熟悉各種藥物的刺激性。

1、強(qiáng)刺激性 指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強(qiáng)烈發(fā)泡劑。

2、弱刺激性 指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指無(wú)明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。

強(qiáng)刺激性藥物：避免外滲以預(yù)防為主。病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術(shù)。如有其他特殊原因不能置管應(yīng)交代清楚可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時(shí)如有疼痛或異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。

弱刺激性及非刺激性： 輸注時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如無(wú)中心靜脈，予淺靜脈留置針，當(dāng)天拔針。

化療前做好宣教，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無(wú)發(fā)生。如發(fā)生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿腫脹四周由深至淺進(jìn)行封閉。然后冰敷24小時(shí)（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見(jiàn)毒性反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體末端感覺(jué)障礙和感覺(jué)異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會(huì)激發(fā)或加劇，輸注時(shí)要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達(dá)到止痛并使用解毒劑停留于局部以發(fā)揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬(wàn)不可熱敷，以免腫脹擴(kuò)散及藥物毒性吸收更快。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并詳細(xì)記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因?yàn)樗幰和鉂B迅速與DNA結(jié)合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。

藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為1-2周，所以在注射時(shí)可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果。

第五篇：藥教學(xué)反思

上完魯迅的小說(shuō)《藥》，我離開(kāi)教室，問(wèn)自己：這堂課，我講了些什么？講清楚了沒(méi)有？學(xué)生有沒(méi)有收獲？我的教學(xué)到底有多大意義？

每每問(wèn)之，沒(méi)有喜悅，只有滄桑之感：在講臺(tái)上“身經(jīng)千戰(zhàn)”的我，為什么還是不能出彩？

講課中的失誤，記錄如下：

一、先入為主，是錯(cuò)誤。

為了吸引學(xué)生聽(tīng)講，在導(dǎo)入新課時(shí)，我講了小說(shuō)的寫作背景。講光復(fù)會(huì)，講徐錫麟，講秋瑾，也講袁世凱竊取辛亥革命果實(shí)，講得似乎有聲有色。其實(shí)，這樣講，沒(méi)有必要，有提前披露小說(shuō)主題的嫌疑。

導(dǎo)入新課，不能直接給出結(jié)論，要隱藏；不能枝枝蔓蔓，要簡(jiǎn)潔。最好的方法，是開(kāi)門見(jiàn)山，直奔課題。

二、板書(shū)字詞，有失誤。

一個(gè)字，寫錯(cuò)了，“瘐斃”的“瘐”，我寫成了“瘦”。一個(gè)字，書(shū)寫不規(guī)范，“感冒”的“冒”，應(yīng)是上大下小，我寫成了上小下大。

三、貪多求全，適得其反。

夏瑜是一個(gè)悲劇性的英雄，他的悲，體現(xiàn)在八個(gè)方面。這八個(gè)方面，學(xué)生只找出了三個(gè)，我著急，想啟發(fā)他們，可學(xué)生一頭霧水，課堂卡殼了。

其實(shí)，這八個(gè)方面，沒(méi)有必要讓學(xué)生找全。找出一部分，只要讓學(xué)生明白，夏瑜脫離了群眾是孤單寂寞的，就可以了。

四、板書(shū)雜亂，不連貫。

《藥》是雙線結(jié)構(gòu)（明線和暗線），從并行、相交到相融，它們環(huán)環(huán)相扣，非常清晰。但講課中，我的板書(shū)是隨機(jī)的，沒(méi)有做到“板書(shū)跟著分析走”，斷橋了，不吻合，兩張皮。

五、點(diǎn)評(píng)課本劇，語(yǔ)言乏味。

學(xué)生很努力，他們精心編排了課本劇，演繹得活靈活現(xiàn)，趣味盎然。我點(diǎn)評(píng)時(shí)，演出中的優(yōu)與劣，分析不到位；并且語(yǔ)言乏味，不夠煽情，缺乏感染學(xué)生的力量。

六、思想教育，沒(méi)有針對(duì)性。

1919年，那個(gè)社會(huì)生病了，魯迅開(kāi)出了藥方。作為人，我們經(jīng)?；加心男┎?，應(yīng)該怎樣醫(yī)治，我沒(méi)有很好地引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論。還有，魯迅的憂國(guó)憂民思想，我也沒(méi)有很好地濡染學(xué)生。

失誤，失敗，當(dāng)警醒！