第一篇：黃體功能不全的常見檢查方法

黃體功能不全的常見檢查方法

相信大家對黃體功能不全并不陌生，作為一種常見的婦科疾病，黃體功能不全的危害是非常大的。黃體功能不全性不孕是指由于黃體發(fā)育不良或過早退化，孕酮分泌不足，或子宮內(nèi)膜對孕酮反應(yīng)性降低而影響孕卵著床導(dǎo)致的不孕癥。

下面介紹了以下幾種常見的患上黃體功能不全的常見檢查方法：

１、基礎(chǔ)體溫測量

有沒有典型的雙相體溫，黃體功能不全的基礎(chǔ)體溫曲線雙相不典型，排卵后體溫上升緩慢，或上升幅度不到０。３度，或呈階梯形上升，或呈鋸齒狀，或高溫維持時間不到１２天。

２、Ｂ超監(jiān)測排卵

往往發(fā)現(xiàn)卵泡形狀不規(guī)則，不圓，或卵泡未成熟到２。０ｃｍ就已經(jīng)排出；排卵后抽血檢查孕酮可能偏低。

溫馨提醒：由女性黃體功能不全導(dǎo)致的不孕，月經(jīng)不調(diào)，流產(chǎn)等疾病患者可以選擇中藥進(jìn)行調(diào)理，純中藥育宮培麟丸就是不錯的選擇。另外保持心情舒暢，保持一個良好的心理狀態(tài)。想了解更多請搜索《育宮培麟丸官網(wǎng)》

第二篇：黃體功能不全的癥狀表現(xiàn)有哪些

黃體功能不全的癥狀表現(xiàn)有哪些

黃體功能不全會導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良、黃體生成不完全等現(xiàn)象，黃體功能不全引發(fā)的不孕癥站有3%---10%左右，究竟黃體功能不全癥狀有哪些呢?下面我們來來給大家做一個詳細(xì)的介紹吧。

1、月經(jīng)周期正常，以第二、三天更多，常伴有血塊。月經(jīng)周期正常，月經(jīng)淋漓不斷。

2、月經(jīng)先期，月經(jīng)周期基本規(guī)律，正常行經(jīng)天數(shù)均在正常范圍之內(nèi)。

3、月經(jīng)先后不定期，期中出血，經(jīng)前或行經(jīng)乳脹?；楹蟛辉谢蛟泻罅鳟a(chǎn)等黃體功能不全癥狀。

黃體功能不全的癥狀表現(xiàn)有哪些我們介紹完了。患有黃體功能不全的朋友不要擔(dān)心，患者可以服用純中藥調(diào)理，具有溫腎健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、益氣生血、疏肝化痰之功效。對女性黃體功能不全引起的不孕，流產(chǎn)，月經(jīng)不調(diào)都有很好的療效。

黃體功能不全的生活小常識：內(nèi)褲要單獨(dú)洗，洗后要在陽光下曝曬，材質(zhì)方面盡量選擇棉質(zhì)的、透風(fēng)性好的。

第三篇：《呼吸功能不全題庫》

第十五章 肺功能不全

一、A型題

1．呼吸功能不全是由于（0.304，0.421，03臨床）

A．通氣障礙所致

D．外呼吸嚴(yán)重障礙所致 B．換氣障礙所致

E．內(nèi)呼吸嚴(yán)重障礙所致 C．V/Q比例失調(diào)所致 [答案] D [題解] 呼吸功能不全又稱呼吸衰竭，是由于外呼吸功能的嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過程。

2．成人Ⅰ型呼吸功能不全,當(dāng)FiO2不足20%時呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

A．PaO2＜8.0kPa（1kPa=7.5mmHg）D．RFI（呼吸衰竭指數(shù)）≤300 B．PaO2＞6.67 kPa

E．PaO2＜8.0 kPa伴有PaCO2＞6.67 kPa C．PaO2＜9.3 kPa [答案] D [題解] 呼吸衰竭必定有PaO2降低。根據(jù)是否伴有PaO2升高，分為Ⅰ型和Ⅱ型；Ⅰ型為低氧血癥型。當(dāng)吸氧病人的吸入氣氧濃度不足20%時,診斷呼吸衰竭指標(biāo)將用RFI，RFI＝PaO2/ FiO2，RFI≤300可診斷為呼吸衰竭。

3． 海平面條件下，Ⅱ型呼吸功能不全診斷指標(biāo)是

A．PaO2＜8.0 kPa

D． PaO2＜10.6 kPa伴PaCO2＞6.67 kPa B．PaO2＜9.3 kPa E． PaO2＜ 8.0 kPa伴PaCO2 ＞6.67 kPa C．PaCO2＞6.67 kPa [答案] E [題解] 一般在海平面條件下，PaO2＜8.0 kPa作為診斷Ⅰ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ型呼吸衰竭尚伴有PaCO2＞6.67 kPa。

4．在海平面條件下，診斷成年人有呼吸衰竭的根據(jù)之一是PaO2值

A．＜5.3 kPa(40mmHg)D．＜9.3 kPa(70mmHg)B．＜6.7 kPa(50mmHg)E．＜10.6 kPa(80mmHg)C．＜8.0 kPa(60mmHg)[答案] C [題解] 正常人在靜息時的PaO2隨年齡及所處海拔高度而異，一般在海平面條件下，PaO2＜8.0 kPa(60mmHg)作為診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)之一。5．造成限制性通氣不足原因是

A．呼吸肌活動障礙

D．肺泡壁厚度增加 B．氣道阻力增高

E．肺內(nèi)V/Q比例失調(diào) C．肺泡面積減少 [答案] A [題解] 限制性通氣不足是由肺泡擴(kuò)張受限制所引起，它是因呼吸中樞抑制使呼吸肌活動受抑制,主要是吸氣肌收縮受抑制，肺泡擴(kuò)張受限，引起限制性通氣不足。6．造成阻塞性通氣不足的原因是

A．呼吸肌活動障礙

D．氣道阻力增加 B．胸廓順應(yīng)性降低

E．彌散障礙 C．肺順應(yīng)性降低 [答案] D 1 [題解] 各種氣道阻塞均可引起氣道阻力增加，發(fā)生阻塞性通氣不足。8．外周氣道阻塞是指氣道內(nèi)徑小于多少的小支氣管阻塞？

A．<0.5mm D．<2.0mm B．<1.0mm E．<2.5mm C．<1.5mm [答案] D [題解] 外周氣道阻塞是指氣道內(nèi)徑<2.0mm的細(xì)支氣管阻塞。細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，與管周圍的肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連。

11．重癥肌無力所致呼吸衰竭的血?dú)庾兓攸c(diǎn)是

A．PaCO2降低 C．PaO2升高比PaCO2升高明顯 B．PaCO2升高 D．PaO2降低和PaCO2升高成比例 E．PaO2降低比PaCO2升高不明顯 [答案] D [題解] 重癥肌無力時，呼吸運(yùn)動的減弱使通氣發(fā)生障礙，對PaO2降低和PaCO2升高的影響是成比例的。

12．喉部發(fā)生炎癥、水腫時，產(chǎn)生吸氣性呼吸困難的主要機(jī)制是

A．吸氣時氣道內(nèi)壓低于大氣壓

D．小氣道閉合

B．吸氣時胸內(nèi)壓降低

E．等壓點(diǎn)上移至小氣道 C．吸氣時肺泡擴(kuò)張壓迫胸內(nèi)氣道 [答案] A [題解] 該類病人屬中央性氣道阻塞，阻塞位于胸外。吸氣時，氣體流經(jīng)病灶引起壓力降低，可使氣道內(nèi)壓明顯低于大氣壓。導(dǎo)致氣道狹窄加重，呼氣時，則氣道內(nèi)壓大于大氣壓而使阻塞減輕，故患者表現(xiàn)吸氣性呼吸困難。其它各項(xiàng)系產(chǎn)生呼氣性呼吸困難的有關(guān)因素。13． 慢性阻塞性肺疾患產(chǎn)生呼氣性呼吸困難主要機(jī)制是

A．中央性氣道阻塞

B．呼氣時氣道內(nèi)壓大于大氣壓

C．胸內(nèi)壓升高壓迫氣道，氣道狹窄加重 D．肺泡擴(kuò)張，小氣道口徑變大，管道伸長 E．小氣道阻力增加

[答案] E [題解] 慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小氣道。由于細(xì)支氣管無軟骨支撐，管壁薄，又與管周圍肺泡結(jié)構(gòu)緊密相連，吸氣時隨著肺泡擴(kuò)張，細(xì)支氣管受周圍彈性組織牽拉，其口徑變大，管道伸長；呼氣時小氣道縮短變窄。慢阻肺時氣道壁增厚，分泌物堵塞，肺泡壁的損傷還可降低對細(xì)支氣管牽引力，因此，小氣道阻力大大增加，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。14．慢性阻塞性肺疾患在用力呼吸時，呼氣困難加重是由于

A．用力呼吸導(dǎo)致呼吸肌疲勞

D．小氣道阻力增加 B．胸內(nèi)壓增高

E．等壓點(diǎn)移向小氣道 C．肺泡擴(kuò)張壓迫小氣道 [答案] E [題解] 患者用力呼氣時，小氣道甚至閉合，使肺泡氣難以呼出。這是由于用力呼氣時胸內(nèi)壓大于大氣壓，此時氣道壓也是正壓，壓力由小氣道至中央氣道逐漸下降，在呼出的氣道上必然有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端（通向鼻腔的一端）的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。但正常人的等壓點(diǎn)位于軟骨性氣道，氣道不會被壓縮，而慢阻肺病人由于小氣道阻力異常增大，用力呼氣時，小氣道壓降更大，等壓點(diǎn)因而上 2 移（移向小氣道），移至無軟骨支撐的膜性氣道，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合，故患者在用力呼吸時，加重呼氣困難。

15．肺水腫病人僅在運(yùn)動時產(chǎn)生低氧血癥，是由于

A．肺泡膜呼吸面積減少 D．血液和肺泡接觸時間過于縮短 B．肺泡膜增厚 E．等壓點(diǎn)向小氣道側(cè)移動 C．肺泡膜兩側(cè)分壓差減小 [答案] D [題解] 正常靜息時血液流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的時間約為0.75s，由于彌散距離很短，只 需0.25s血液氧分壓就可升至肺泡氣氧分壓水平。肺水腫患者一般在靜息時，血?dú)馀c肺泡氣的交換仍可在正常接觸時間（0.75s）內(nèi)達(dá)到平衡，而不致發(fā)生血?dú)猱惓?。只有?dāng)體力負(fù)荷增加等使心輸出量增加和肺血流加快，血液和肺泡接觸時間過于縮短的情況下，才會由于氣體交換不充分而發(fā)生低氧血癥。16． 彌散障礙時血?dú)庾兓?/p>

A．PaO2降低 D．PaCO2升高

B．PaCO2正常

E．PaCO2降低

C．PaO2升高

[答案] A

[題解] 肺泡膜病變只會引起PaO2降低，不會引起PaCO2變化。因?yàn)镃O2彌散速度比氧大1倍，血中CO2很快地彌散入肺泡，使PaCO2與PACO2取得平衡。

17． 肺內(nèi)功能性分流是指

A．部分肺泡通氣不足

D．部分肺泡血流不足而通氣正常 B．部分肺泡血流不足

E．肺動－靜脈吻合支開放 C．部分肺泡通氣不足而血流正常 [答案] C [題解] 部分肺泡通氣減少而血流未相應(yīng)減少，使流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化而進(jìn)入動脈血內(nèi)，這種情況類似動－靜脈短路，故稱為功能性分流，又稱靜脈血摻雜。18． 死腔樣通氣是指

A．部分肺泡血流不足

D．部分肺泡血流不足而通氣正常 B．部分肺泡通氣不足

E．生理死腔擴(kuò)大 C．部分肺泡通氣不足而血流正常 [答案] D [題解] 部分肺泡血流減少而通氣正常，該部分肺泡通氣不能被充分利用，稱為死腔樣通氣。

19． 真性分流是指

A．部分肺泡通氣不足

D．部分肺泡完全無血流但仍有通氣 B．部分肺泡血流不足

E．肺泡通氣和血流都不足 C．肺泡完全不通氣但仍有血流 [答案] C 3 [題解] 真性分流是指肺泡完全不通氣但仍有血流，如肺不張、肺實(shí)變等，流經(jīng)肺泡的血液完全未進(jìn)行氣體交換就進(jìn)入動脈血，類似解剖性分流。

21． 為了解患者肺泡換氣功能，給予100％氧，吸入15min，觀察吸純氧前后的PaO2，如 變化不大，屬下列何種異常？

A．功能性分流

D．死腔樣通氣 B．解剖性分流

E．通氣障礙 C．彌散障礙 [答案] B [題解] 肺內(nèi)存在彌散障礙、功能性分流或V/Q失調(diào),在吸入純氧15min后，PaO2均有不同程度升高，而在解剖性分流，因有靜脈血通過肺內(nèi)動-靜脈交通支直接進(jìn)入動脈血，因此PaO2變化不大，應(yīng)用此法可鑒別功能性分流和解剖性分流。23． ARDS發(fā)生呼吸衰竭主要機(jī)制是

A．通透性肺水腫

D．死腔樣通氣

B．肺不張

E．J感受器刺激呼吸窘迫 C．肺泡通氣血流比例失調(diào) [答案] C [題解] 在呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制中單純通氣不足，單純彌散障礙，單純肺內(nèi)分流增加或單純死腔增加的情況較少，往往是幾個因素同時存在或相繼發(fā)生作用。在ARDS時，既有肺不張引起的氣道阻塞，和炎性介質(zhì)引起的支氣管痙攣導(dǎo)致的肺內(nèi)分流，也有肺內(nèi)微血栓形成和肺血管收縮引起的死腔樣通氣，故肺泡通氣血流比例失調(diào)為ARDS病人發(fā)生呼吸衰竭的主要機(jī)制。

24． ARDS病人通常不發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭，這是由于

A．通透性肺水腫

D．肺內(nèi)功能性分流 B．死腔樣通氣

E．肺內(nèi)真性分流 C．J感受器刺激 [答案] C [題解]

ARDS病人主要由于肺泡毛細(xì)血管的損傷和炎癥介質(zhì)的作用，致肺彌散性功能障礙。肺彌散功能障礙及肺內(nèi)分流和死腔樣通氣均使PaO2降低。病人由于PaO2降低對血管化學(xué)感受器刺激，和肺充血、水腫對肺泡毛細(xì)血管旁J感受器刺激使呼吸運(yùn)動加深加快，導(dǎo)致呼吸窘迫和PaCO2降低。因此ARDS病人通常不發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。

－27．某呼吸衰竭患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：血pH 7.02，PaCO260mmHg，PaO237.5mmHg，HCO315mmol/L，問并發(fā)何種酸堿平衡紊亂？

A．急性呼吸性酸中毒

B．慢性呼吸性酸中毒

C．急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D．代謝性酸中毒

E．慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 [答案] C

－[題解] 急性呼吸性酸中毒時，PaCO2每升高10mmHg時，血漿[HCO3]應(yīng)升高

－0.7~1mmol/L。本病例PaCO2升至60mmHg，應(yīng)使血漿[HCO3]升至26mmol/L,現(xiàn)僅為15mmol/L,表示存在急性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。28．急性呼吸窘迫綜合征中下列哪一項(xiàng)不存在？

A．胸廓和肺順應(yīng)性降低 B．×線檢查肺紋理增加，斑片狀陰影出現(xiàn) C．進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率每分鐘20次以上 D．頑固性低氧血癥

E．吸純氧15min后PaO2低于350mmHg [答案] E [題解] ARDS時，肺內(nèi)有功能性分流存在，吸純氧15min后PaO2可提高至350mmHg以上。其余各項(xiàng)在ARDS中均存在。

29．急性呼吸窘迫綜合征時形成肺水腫的主要機(jī)制是

A．肺微血管內(nèi)靜水壓升高

D．血漿體滲透壓降低

B．肺血管收縮致肺動脈壓升高 E．肺泡-毛細(xì)血管膜損傷而通透性升高 C．肺淋巴回流障礙 [答案] E [題解] ARDS時，肺泡-毛細(xì)血管膜通透性升高，產(chǎn)生通透性肺水腫，水腫液中蛋白質(zhì)含量豐富，患者肺動脈楔壓不高，說明主要不是壓力性肺水腫。33． 肺源性心臟病的主要發(fā)病機(jī)制是

A．血液粘度增高

B．肺小血管管壁增厚、管腔狹窄 C．缺氧和酸中毒使肺小動脈收縮

D．用力吸氣使胸內(nèi)壓降低增加右心收縮負(fù)荷 E．用力呼氣使胸內(nèi)壓升高減弱右心舒張功能 [答案] C

＋[題解] 肺泡缺氧和CO2潴留所致H濃度增高均可引起肺小動脈收縮，使肺動脈壓升高而增加右心后負(fù)荷，這是產(chǎn)生肺源性心臟病的主要機(jī)制。34． 呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病發(fā)生的主要作用是

A．缺氧使腦血管擴(kuò)張

B．缺氧使細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少 C．缺氧使血管壁通透性升高 D．缺氧使細(xì)胞內(nèi)酸中毒

E．CO2分壓升高使腦血流量增加和腦細(xì)胞酸中毒 [答案] E [題解] 呼吸衰竭所致肺性腦病發(fā)生機(jī)制中，PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用。PaCO2升高10mmHg可使腦血流量增加50%使腦血管擴(kuò)張因血液中HCO3-不易通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，故腦脊液pH值比血液更低。神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)酸中毒使腦電活動發(fā)生障礙、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損傷。

35． 呼吸衰竭引起肺動脈高壓的主要機(jī)制是

A．血液粘滯性增高

D．外周血管擴(kuò)張血液回流增加 B．缺氧所致血量增多

E．肺小動脈壁增厚 C．肺泡氣氧分壓降低引起肺血管收縮

[答案] C [題解] 呼吸衰竭引起肺動脈高壓的主要機(jī)制是肺泡氣氧分壓降低引起肺血管收縮，其余因素如肺小動脈壁增厚、血量增多和血液粘滯性增高也參與。37． 嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭病人宜低濃度氧療這是由于

A．PaO2低于60mmHg（1mmHg=0.133kPa）對化學(xué)感受器作用才明顯 B．PaO2為30mmHg時肺通氣量最大

C．PaCO2超過80mmHg時呼吸運(yùn)動主要靠低氧刺激 D．缺氧對呼吸中樞抑制作用大于反射興奮作用 E．低濃度氧療能增強(qiáng)呼吸動力 [答案] C [題解]

PaCO2升高主要作用于中樞化學(xué)感受器。當(dāng)嚴(yán)重Ⅱ型呼衰PaCO2超過80mmHg時，反而抑制呼吸中樞。此時呼吸運(yùn)動主要靠動脈血低氧分壓對血管化學(xué)感受器的刺激得以維持。在這種情況下，只能低濃度氧（24-30％氧），以免PaCO2突然升高后反而抑制呼吸，使高碳酸血癥更加重，病情惡化。

38．胸內(nèi)中央氣道阻塞可發(fā)生：（0.387，0.358，03臨床）

A、呼氣性呼吸困難

B、吸氣性呼吸困難

C、吸氣呼氣同等困難

D、吸氣呼氣均無困難

E、陣發(fā)性呼吸困難 [答案] A [題解]

胸內(nèi)中央氣道阻塞可發(fā)生呼氣性呼吸困難

39.一般情況下，下列哪項(xiàng)血?dú)庾兓粫霈F(xiàn)在單純肺彌散障礙時？（0.366，0.238，03臨床）A、PaO2 降低

B、PaCO2降低

C、PaO2 降低伴PaCO2升高

D、PaCO2正常

E、PaO2 降低伴PaCO2正常 [答案] C

[題解]

單純肺彌散障礙時不伴PaCO2升高

二、名詞解釋題

1．呼吸衰竭(respiratory failure)

[答案] 指外呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致成年人在海平面條件下靜息時，PaO2<8.0kPa(60mmHg)和(或)PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，出現(xiàn)缺氧和(或)CO2潴溜的一系列臨床表現(xiàn)。

2．限制性通氣不足(restrictive hypoventilation)

[答案] 指吸氣時肺泡擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足。常見原因有呼吸肌活動障礙、胸廓和肺的順應(yīng)性降低、胸腔積液或積氣等。3．阻塞性通氣不足(obstructive hypoventilation)

[答案] 指由氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙，常見原因有氣道炎癥、痙攣、水腫和腫瘤等。

4．肺泡通氣與血流比例失調(diào)(ventilation-perfusion imbalance)

[答案] 表現(xiàn)為部分肺泡通氣不足而血流正常，使VA/Q值低于正常，出現(xiàn)功能性分流；部分肺泡血流不足而通氣正常使VA/Q高于正常，出現(xiàn)死腔樣通氣。以上兩者均嚴(yán)重影響肺換氣功能。

5．功能性分流(functional shunt)

[答案] 部分肺泡因病變而通氣減少，而流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血未經(jīng)充分動脈化而摻入動脈血內(nèi)，這種情況類似動－靜脈短路，故稱功能性分流，又稱靜脈血摻雜，此時VA/Q值低于正常。

6．死腔樣通氣(dead-space like ventilation)

[答案] 部分肺泡血流因血管病變成栓塞而減少，患部肺泡血流少而通氣多，這部分肺泡通氣不能被充分利用，稱為死腔樣通氣，此時VA/Q值高于正常。7．真正分流(true shunt)

[答案] 部分肺泡完全失去通氣功能但仍有血流，流經(jīng)此處的血液完全未經(jīng)氣體交換而摻入動脈血類似解剖性分流，稱為真正分流。

8．急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)

[答案] 是由急性肺泡－毛細(xì)血管膜損傷引起的一種肺功能衰竭，類似Ⅰ型呼吸衰竭?；瘜W(xué)性因素(如毒氣)、物理性因素(如放射性損傷)、生物性因素(如敗血癥)和一些全身性病理過程(如休克)均可引起ARDS。

9．肺性腦病(pulmonary encephalopathy)

[答案] 由呼吸衰竭引起的腦功能障礙稱為肺性腦病，其基本發(fā)病機(jī)制是缺氧、高碳酸血癥和酸中毒對腦血管和腦細(xì)胞的損傷作用，它們使腦血管擴(kuò)張、腦血流增多、腦血管通透性升高，腦細(xì)胞水腫，腦細(xì)胞電活動障礙和溶酶體酶釋放而引起神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)組織的損傷。10．肺源性心臟病（Cor pulmonale）

[答案] 呼吸衰竭累及心臟，主要引起右心肥大與衰竭，稱之為肺源性心臟病。

三、簡答題

1．根據(jù)血?dú)庾兓?呼吸衰竭分哪幾種類型?

[答題要點(diǎn)] 根據(jù)PaCO2有無升高，可將呼吸衰竭分為低氧血癥型(Ⅰ型)和高碳酸血癥型(Ⅱ型)4．患者因肺癌作肺葉切除手術(shù)，當(dāng)切除1/2肺葉后，患者能否存活?

[答題要點(diǎn)] 正常成人肺泡表面積約為80m2，靜息時參與換氣的面積約為35m2，只有當(dāng)肺泡膜面積減少一半以上時才會發(fā)生換氣障礙?；颊咭蚍伟┣谐?/2肺葉后，雖然已喪失勞動能力，但尚能維持生存。

5．為什么彌散障礙時血?dú)庾兓蠵aO2降低而無PaCO2升高?

[答題要點(diǎn)] CO2雖然分子量比O2大，但在水中的溶解度O2大24倍，CO2的彌散系數(shù)比O2大20倍，彌散速度比O2大1倍，因而血液中CO2能較快、較易地彌散入肺泡，使PaCO2與PACO2很快達(dá)成平衡，故如病人肺泡通氣量正常，則PaCO2可正常，而PaO2降低。5．對Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰在氧療方法上有何不同?為什么?

[答題要點(diǎn)] Ⅰ型呼衰因只有缺氧而無CO2潴留，故可吸入較高濃度(30％-50％)的氧。Ⅱ型呼衰，既有缺氧又有CO2潴留，此時患者呼吸刺激來自缺氧，CO2因濃度過高已不起刺激呼吸作用，但如氧療時給予氧濃度較高，可去除原來存在的缺氧刺激而產(chǎn)生呼吸停止，故一般宜吸較低濃度(<30％)的氧，如由鼻管給氧，氧流速為1-2L/min即可使給氧濃度達(dá)25％-29％，此稱為低流量持續(xù)給氧。

四、論述題

1．試述肺通氣障礙的類型和原因（0.584，0.669，03臨床）

[答題要點(diǎn)] 肺通氣障礙有限制性通氣不足和阻塞性通氣不足兩種類型。前者的原因有呼吸肌活動障礙、胸廓和肺的順應(yīng)性降低、胸腔積液和氣胸；后者的原因有氣道狹窄或阻塞，多因氣道痙攣、炎癥、異物或腫瘤所致。

3．產(chǎn)生肺內(nèi)氣體彌散障礙的原因有哪些?血?dú)庾兓绾?

[答題要點(diǎn)] 原因是①肺泡膜面積減少，見于肺不張、肺實(shí)變；②肺泡膜厚度增加，見于肺間質(zhì)性水腫、肺泡透明膜形成和肺纖維化等。彌散障礙時，因CO2的彌散能系數(shù)比O2大20倍，如無伴發(fā)通氣障礙，只有缺氧，即PaO2降低，而無CO2潴留，即無PaCO2升高。4．在肺泡通氣與血流比例失調(diào)中，造成VA/Q變化的原因有哪些?對機(jī)體有什么影響?

[答題要點(diǎn)] 造成VA/Q降低的原因?yàn)榉嗡[、肺纖維化所致的限制性通氣障礙和支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫所致的阻塞性通氣障礙，因肺泡通氣量(VA)減少而使VA/Q下降，使流經(jīng)通氣不足的肺泡的血液未很好地氧合而入動脈血內(nèi)，造成功能性分流。造成VA/Q升高的原因?yàn)榉蝿用}栓塞、肺血管收縮和微血栓形成等，因肺血流量(Q)減少而使VA/Q升高，因患部肺泡血流少而通氣正常，肺泡通氣不能被充分利用，造成死腔樣通氣。功能性分流可由正常時的3％上升至30％-50％，死腔樣通氣可由正常時的30％上升至60％-70％，均嚴(yán)重影響換氣功能，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，產(chǎn)生缺氧性病理變化。5．急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制如何?

[答題要點(diǎn)] ARDS的發(fā)病機(jī)制是：①致病因子使中性粒細(xì)胞激活和聚集，釋放氧自由基、炎癥介質(zhì)、蛋白酶等，直接或間接使肺泡－毛細(xì)血管膜損傷，通透性升高；②致病因子使血小板激活、聚集，形成微血栓，也可使肺泡－毛細(xì)血管膜損傷、通透性升高。以上導(dǎo)致各種肺部病變包括肺水腫、肺出血、肺透明膜形成、肺不張等，引起低氧血癥。7．試述肺性腦病的發(fā)生機(jī)制

[答題要點(diǎn)] 呼吸衰竭患者有PaO2降低和(或)PaCO2升高，在肺性腦病發(fā)生中PaCO2升高的作用大于PaO2降低的作用，其發(fā)病機(jī)制主要是：①缺氧和酸中毒對腦血管作用，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加和腦水腫形成；②缺氧和酸中毒對腦細(xì)胞的作用，使腦電波變慢，γ－氨基丁酸生成增多及溶酶體酶釋放，引起神經(jīng)細(xì)胞功能抑制和神經(jīng)細(xì)胞損傷。11．何謂功能性分流和真性分流，它們?nèi)绾舞b別?

[答題要點(diǎn)] 部分肺泡通氣不足，由于病變引起肺泡通氣障礙分布不均勻，病變重的部分肺泡通氣明顯減少，而血流未相應(yīng)減少，使VA/Q顯著降低，以致流經(jīng)這部分肺泡的靜脈血，未經(jīng)充分動脈化便摻入動脈血內(nèi)。這種情況類似動－靜脈短路故稱為功能性分流。

解剖分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過程，稱真性分流，肺嚴(yán)重病變?nèi)绱竺娣e肺實(shí)變，肺不張使該部分肺泡完全失去通氣功能，但仍有血流，流經(jīng)的血液完全未進(jìn)行氣體交換便摻入動脈血，類似解剖分流，也稱真性分流。故功能性分流是由于VA/Q。顯著降低，而真性分流是流經(jīng)該部的血液完全未進(jìn)行氣體交換。因而可用純氧的吸入提高功能性分流的PaO2，而對真性分流的PaO2則無明顯作用，用這種方法，鑒別功能性分流與真性分流。

五、判斷題：

1．呼吸功能不全就是指由于呼吸功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致的臨床病理過程。（）2．海平面情況下將PaO2低于8kPa(60mmHg)，PaCO2高于6.67kPa(50mmHg)作為判斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。（）3．肺換氣功能障礙就是指氣體彌散障礙。

4．影響呼吸道阻力以外的因素引起的通氣障礙都稱為限制性通氣不足。（）5．彌散障礙可導(dǎo)致PaO2降低且CO2增高。（）6．由于肺葉的切除，患者在靜息狀態(tài)下就會由于氣體交換不充分而發(fā)生低氧血癥。（）7．肺泡通氣與血流比例失調(diào)時可通過健肺的代償使PaO2和PaCO2維持在正常水平。（）8．功能性分流就好比解剖分流，血液沒有氣體交換。（）9．外呼吸功能障礙可引起呼吸性酸中毒，也可引起呼吸性堿中毒。（）10．在缺氧情況下，機(jī)體會代償性加強(qiáng)呼吸運(yùn)動引起深快呼吸。（）11．針對呼吸衰竭的低氧血癥，吸人純氧是非常有效的治療措施。（）12．氣道異物可引起阻塞性通氣不足。（）(04護(hù)本、檢驗(yàn)，易而無區(qū)別，0.0122，0.151)13．全肺通氣量減少會引起低碳酸血癥。（）14．麻醉藥過量可引起通氣功能障礙。（）15．氣道異物可引起限制性通氣不足。（）16．顱腦損傷可引起阻塞性通氣不足。（）

17．肺性腦病的發(fā)生與高碳酸血癥及低氧血癥有關(guān)。(04藥學(xué)，難度適中，無區(qū)別0.071，修改為：肺性腦病的發(fā)生只與高碳酸血癥有關(guān)。)

答案：

1．(×)呼吸功能不全的病因特指外呼吸功能障礙，不包括內(nèi)呼吸和氣體運(yùn)輸功能障礙導(dǎo)致的病理過程。

2．(√)海平面情況都可采用此標(biāo)準(zhǔn)，海平面以外情況可采用呼吸衰竭指數(shù)指標(biāo)。

3．(×)肺換氣功能障礙除彌散障礙外還應(yīng)包括肺泡通氣與血流比例失調(diào)以及解剖分流增加。

4．(√)影響呼吸道阻力的因素引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣不足，其他影響因素導(dǎo)致 的都是限制性通氣不足。

5．(×)通常CO2彌散速度比O2約大一倍，因而血液中的CO2能較快地彌散人肺泡，只要病人肺泡通氣量正常，則PaCO2正常。故彌散障礙只引起PaO2下降。

6．(×)雖然彌散面積減少，一般在靜息狀態(tài)下氣體交換仍能在正常接觸時間(0．75s)內(nèi)達(dá)到血?dú)馀c肺泡氣的平衡，只有在體力負(fù)荷增加時血流和肺泡接觸時間過短才會發(fā)生低氧血癥。

7．(×)健肺的代償作用是有限的，由于氧離曲線的特點(diǎn)決定了流經(jīng)健肺肺泡的血液PaO2雖異常增高，但氧含量增加卻很少，與病肺血液混合后PaO2仍然是降低的；PaCO2可以正?；蚪档汀?/p>

8．(×)功能性分流與解剖分流的區(qū)別在于前者血液有部分氣體交換但交換不充分，而后者血液完全沒有氣體交換，兩者是不同的。

9．(√)Ⅱ型呼吸衰竭時大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒；Ⅰ型呼吸衰竭的病人缺氧會引起肺過度通氣，使碳酸排出過多，可發(fā)生呼吸性堿中毒。

10．(×)缺氧時PaO2下降通過外周化學(xué)感受器可反射性增強(qiáng)呼吸運(yùn)動，但缺氧對呼吸中樞有直接抑制作用，當(dāng)PaO2低于4kPa(30mmHg)時此作用大于反射性興奮作用而使呼吸抑制。

11．(×)I型呼吸衰竭可吸人50％以下較高濃度氧；Ⅱ型呼吸衰竭宜吸入30％左右較低濃度氧，以免抑制呼吸中樞而加重高碳酸血癥。

12．(√)氣道異物可引起阻塞性通氣不足。13．(√)全肺通氣量減少會引起低碳酸血癥。14．(√)麻醉藥過量可引起通氣功能障礙。15．(×)氣道異物可引起阻塞性通氣不足。16．(×)顱腦損傷可引起限制性通氣不足。

17．(×)肺性腦病的發(fā)生與高碳酸血癥及低氧血癥都有關(guān)。

六、分析題

1.某特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者,男，33歲，因氣短入院。體檢：體溫 36.5℃，心率 104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫紺，兩肺底有細(xì)濕羅音。肺活量 1000ml。血?dú)夥治觯篜aO2 58mmHg，PaCO2 32.5mmHg，pH 7.49。

問：（1）該病人發(fā)生了哪型呼吸衰竭，機(jī)制如何？

（2）病人為什么發(fā)生呼吸困難？ 答案：

（1）該病人發(fā)生了I型呼吸衰竭。主要機(jī)制是部分肺泡限制性通氣不足，彌散障礙和通氣血流比例失調(diào)。

（2）肺順應(yīng)性降低，牽張感受器或肺泡毛細(xì)血管旁感受器受刺激而反射性引起呼吸運(yùn)動變淺變快。

2.患者，男性，58歲。因反復(fù)咳喘13年，雙下肢水腫兩年，近兩天加重。

患者于13年前因感冒、發(fā)熱，出現(xiàn)咳喘，開始少量白色痰，后變黃痰，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但每于冬春季節(jié)或氣候突變，而反復(fù)發(fā)作，夏天較好，一直參加農(nóng)業(yè)勞動，但上述癥狀逐年加重。1997年以來發(fā)作較頻，勞累后感心悸、氣促，休息后好轉(zhuǎn)。近兩年來出現(xiàn)雙下肢水腫、腹脹?；颊咭恢痹诨鶎俞t(yī)院給予中西醫(yī)藥治療，癥狀稍有改善，但平時有輕度咳喘；咳白色黏痰，夜間較重，多于早晨4～5點(diǎn)出現(xiàn)喘息，因感冒、發(fā)熱、黃痰、咳喘加重、食納差、少尿而入院。體格檢查：體溫36度，脈搏116次／分，呼吸26次／分，神志清，發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，自動體位。呼吸稍促，呼氣明顯延長，口唇輕度發(fā)紺伴顏面水腫，面色黃，舌質(zhì)淡，苔厚膩干，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈回流征(+)。胸廓前后徑增寬，肋間隙增寬，10 叩診呈過清音，肺肝界于右第6肋間，雙肺可聞及干濕羅音。心尖搏動不明顯，劍突年可見心臟搏動，心界無明顯增大，心音弱，各瓣膜無

明顯雜音，心率116次／分，可聞期前收縮．腹平軟，右上腹壓痛明顯，肝大肋下2．5cm，脾未觸及，移動性濁音(+)。脊拄四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢凹陷性水腫(++)。

129實(shí)驗(yàn)宣檢查：RBC5.6 × 10/L，HBl6．5g/L，WBC9．8×10／L，中性粒細(xì)胞75％，-淋巴細(xì)胞25％． PaO2 50mmHg，PaCO2 56mmHg，HCO3 27．3mmol/L，SB20．5mmol／L，pH7．25。

+肝功能正常，血清總蛋白 37g／L，白蛋白24g／L，球蛋白13g/L。血Na 142mmol／L，血-+C1101mmol／L，血K5．8mmol/L。

輔助檢查：心電圖檢查：P波高尖，順鐘向轉(zhuǎn)位，右室肥厚，心肌勞損，多源性期前收縮。X線檢查：肺動脈段突出，右空弓增大，肺野透過度增強(qiáng)，肺門部紋理增粗。

治療，入院后經(jīng)抗感染、祛痰、利尿、強(qiáng)心等治療，病情好轉(zhuǎn)。思考題： 1．病程演變過程。

2．病人呼吸功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制。3．病人心臟功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制。

4，病人氣促、發(fā)紺、水腫的發(fā)生機(jī)制。[答題要點(diǎn)] 病程演變過程：急性支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫

呼吸功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制：呼吸衰竭。支氣管炎伴肺氣腫導(dǎo)致通氣功能障礙是主要機(jī)制。具體機(jī)制包括（1）阻塞性通氣障礙（2）限制性通氣障礙（3）彌散障礙（4）肺泡通氣與血流比例失調(diào)

心臟功能狀態(tài)及發(fā)生機(jī)制：肺源性心臟病，機(jī)制見教材 氣促、發(fā)紺、水腫的發(fā)生機(jī)制：見教材

3.男性患者，63歲。20年來咳嗽、咳痰，冬季氣喘、心悸，近日加重而急診入院。次日氣喘加重，嚴(yán)重呼吸困難，球結(jié)膜明顯充血、水腫，顏面、口唇重度紫紺，呻吟不止。白班醫(yī)生曾給予氨茶堿、地塞米松、可拉明等藥物治療，病情不見好轉(zhuǎn)，夜間值班醫(yī)生查房后，給予低流量持續(xù)吸氧，三小時后病情仍無改善，且更加煩躁,大聲喧嘩，不配合治療，值班醫(yī)生感到束手無策，后請示上級醫(yī)生，口頭吩咐給予肌肉注射苯巴比妥，病人安靜入眠。第二天清晨發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸停止、瞳孔散大、固定。復(fù)蘇未成功。

問1患者出現(xiàn)的最主要病理過程可能是什么?發(fā)生機(jī)制如何？2病人出現(xiàn)煩躁的原因可能是什么？3為什么肌肉注射苯巴比妥后病人病情惡化并導(dǎo)致死亡？ [答題要點(diǎn)] 1.最主要病理過程可能是：呼吸衰竭。支氣管炎伴肺氣腫導(dǎo)致通氣功能障礙是主要機(jī)制。具體機(jī)制包括（1）阻塞性通氣障礙（2）限制性通氣障礙（3）彌散障礙（4）肺泡通氣與血流比例失調(diào)

2.病人出現(xiàn)煩躁的原因可能是發(fā)生了肺性腦病

3.肌肉注射苯巴比妥后使病人呼吸中樞抑制，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致病人病情惡化。病例4.48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診

活動時呼吸困難已數(shù)年，夜間有時感覺憋氣，近來活動減少，醫(yī)生說他右心擴(kuò)大和高血壓，用過利尿劑和強(qiáng)心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”吸入平喘藥，一天吸煙一包已20年，一向稍胖，近6個月長40磅。

檢查: 肥胖、神志恍惚、反應(yīng)遲鈍、不回答問題，無發(fā)熱，脈搏110，血壓 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡時偶聞鼾聲，肺散在哮鳴音、心音弱，頸靜脈怒張，外周水腫。動脈血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33，HCT 49% ,WBC計數(shù)分類正常, X光肺野清晰，心臟大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。

經(jīng)吸氧，用平喘藥，作氣管插管等治療后送ICU。因發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低, 行機(jī)械通氣。超聲心動圖見右心肥大與擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動減弱。肺動脈收縮壓70mmHg。在ICU頭二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正?；卮饐栴}。第4天拔去插管，用多導(dǎo)睡眠圖測得入睡數(shù)分鐘出現(xiàn)阻塞性和中樞性呼吸暫停，約每小時30次，最長停38s（15s），SaO2常降至58%。持續(xù)正壓通氣可解除阻塞，中樞性呼吸暫停和低氧血癥仍存在。再增加吸氧則消除低氧血癥。轉(zhuǎn)入普通病房及回家后，每晚仍用持續(xù)正壓通氣和氧療, 神經(jīng)癥狀改善，繼續(xù)尿多、體重下降。三個月后超聲心動圖右心已縮小，室間隔運(yùn)動正常，肺動脈壓45/20mmHg。

問題：

1、病人患什么?。吭\斷依據(jù)？

2、有無呼衰？發(fā)生機(jī)制？

3、病人肺動脈高壓發(fā)生機(jī)制如何?

4、有無心衰？發(fā)生機(jī)制如何？

5、神志恍惚機(jī)制如何？ [答題要點(diǎn)] 1.病人患睡眠呼吸暫停綜合征。

2.有呼吸衰竭。睡眠呼吸暫停導(dǎo)致通氣功能障礙是主要機(jī)制。3.見教材。

4.有心衰，機(jī)制見教材。

5.病人出現(xiàn)的神志恍惚機(jī)制可能是發(fā)生了肺性腦病。

第四篇：運(yùn)動功能檢查

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查

1前臂伸肌緊張試驗(yàn)

陽性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。

?臨床意義：有肱骨外上髁炎。

2網(wǎng)球肘試驗(yàn)

?檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。

?陽性體征：在肘伸直時，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。

3肘三角檢查

?體征和臨床意義：正常時，伸直位時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時，肘三角即失去正常關(guān)系。

4前臂屈肌緊張試驗(yàn)

?檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內(nèi)上髁炎。5腕關(guān)節(jié)望診

?畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。

6正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷

爪形手?a臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時，則掌指關(guān)節(jié)過伸，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌骨間肌萎縮。亦可見于伏克曼氏損傷。

猿形手－見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。

垂腕－橈神經(jīng)損傷時，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕。

錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。

腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。

?腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。

?雙腕對稱性腫脹，時腫時消，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

?而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。

觸診

?橈骨莖突處壓痛——拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。

月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動的骨塊。

下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。

運(yùn)動功能檢查

特殊檢查握拳尺偏試驗(yàn)

?陽性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

屈腕試驗(yàn)

?陽性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。

?臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過，在屈腕時，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽性多提示有腕管綜合征。

腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)

?陽性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性多提示三角軟骨盤損傷。

叩觸診試驗(yàn)

?又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺時，即為試驗(yàn)陽性。提示有腕管綜合征。

7下肢部

髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)

望診觸診運(yùn)動功能檢查特殊檢查

腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米

?股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。

?股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。

?觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動時，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。

輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。

俯臥位：

?髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。

?按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見于臀大肌筋膜炎。

?患者取側(cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見于梨狀肌綜合征。

髂脛束攣縮試驗(yàn)

?陽性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽性。

8髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)

陽性體征：伸直一側(cè)的腿自動離開床面，大腿與床面之間形成夾角。

?臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過程中，腰部是否離開床面向上挺起，如某一腿伸直過程中，腰部挺起，說明本試驗(yàn)陽性。

9掌跟試驗(yàn)

陽性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。10足跟叩擊試驗(yàn)

陽性體征：擊足跟時髖關(guān)節(jié)處疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。

11髂股連線檢查

髂坐連線檢查

?病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，如后者超過本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。

本征陽性可見于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。

12布瑞安三角檢查

髖臼角的測量

?自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20 ～25°。半脫位時常大到25 ～30°，全脫位在30°以上。

13望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)

?病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時的彈簧樣感覺，亦為陽性。

本試驗(yàn)陽性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。

14艾利斯試驗(yàn)

?令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽性。

本征主要見于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見于股骨頸骨折。

15髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)

?病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開地面時，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對側(cè)骨盆抬起。

不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽性，常提示臀中肌病變，亦可見于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。

膝關(guān)節(jié)

望診

?5°～10°的生理外翻角。

?伸直時，可以有0°～5°的過伸

“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。

髕上滑囊炎

觸診

?膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說明如下：

髕骨邊緣－－髕骨軟化癥

關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷

側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷

髕骨下極－－髕韌帶病

髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變

脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎

運(yùn)動功能檢查

?屈曲運(yùn)動： 正常時膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動的肌 肉為腘繩肌。?伸直運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過伸。主要為股四頭肌。

?旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：正常時膝關(guān)節(jié)在伸直位時無外旋、內(nèi)旋運(yùn)動但在屈曲90°時，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動。主要參與運(yùn)動的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。

特殊檢查

16回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。

臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(Mc Murray)試驗(yàn)，提示半月板損傷。

17研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn)

陽性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。

臨床意義： 陽性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。

2．提拉試驗(yàn)

陽性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。

臨床意義： 陽性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副

韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗(yàn)

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷

抽屜試驗(yàn)

?檢查方法

臨床意義：陽性時，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。

18浮髕試驗(yàn)

陽性體征：可感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起。

臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

19交鎖征

檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動數(shù)次。

?陽性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。

?臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。

?此時，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

踝關(guān)節(jié)

1、站立姿勢

正常站立姿勢是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過15°

?內(nèi)、外“八”字腳

3、步態(tài)

?

4、檢查足弓、足長與足寬平足、高弓足

6、腫脹

踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。

觸診

?先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。

足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時，必須注意有無足舟骨的無菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。

緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。運(yùn)動功能檢查

?踝關(guān)節(jié)檢查時以足長軸與小腿縱軸成90°角為中立位。

特殊檢查

臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。

20前足擠壓試驗(yàn)

?檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。

?陽性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示有跖骨骨折。

跟軸線測量

?檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。

?陽性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。

?臨床意義：本試驗(yàn)陽性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。

足指數(shù)測定法

檢查方法： 足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長度為足長度。

?正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長度）×100 ＝29～31

?陽性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。

足頂角測定

?檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成一個三角形，頂角95°為正常。

?陽性體征和臨床意義：高弓足頂角達(dá)60°左右，扁平足頂角達(dá)105-120°?？扛莻?cè)的底角正常為60°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。

第五篇：甲狀腺功能怎么檢查呢

甲狀腺功能怎么檢查呢,相信這是很多患有甲狀腺疾病的患者關(guān)心的問題.現(xiàn)在甲狀腺疾病非常常見,一般情況下其臨床表現(xiàn)比較典型,通過典型的癥狀即可診斷,但當(dāng)發(fā)生某些不典型的甲狀腺疾病者某些亞臨床甲狀腺疾病時則需要檢查甲狀腺功能以明確診斷了.那么甲狀腺功能檢查包括哪些內(nèi)容呢?

甲狀腺功能檢查包含的內(nèi)容有很多.如抽血檢查,(131)I攝取率檢查,甲狀腺自身抗體的檢查,甲狀腺放射性核素掃描,CT及MRI等.通過這些檢查,我們可以基本確定甲狀腺的功能狀態(tài),并確診患有何種疾病.而其中最常見的即為抽血檢查了,而抽血檢查常見的項(xiàng)目如下:血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)等,而且檢查前需注意空腹檢查.甲狀腺抽血檢查對診斷甲狀腺疾病至關(guān)重要.如TT4、FT4升高,TSH降低常提示甲亢;而TT4、FT4降低,TSH升高常提示甲減;有些疾病僅需甲狀腺檢查即可診斷,如亞臨床甲亢即是僅有TSH降低,TT4、FT4可無變化,伴或不伴臨床癥狀的疾病;亞臨床甲減亦然.而有些疾病則需某些檢查配合診斷,如亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131I能力明顯減低,同時FT3、FT4、TT3、TT4升高以及TSH降低,呈現(xiàn)攝131I能力與與血清甲狀腺激素水平分離的現(xiàn)象.此“分離現(xiàn)象”即是診斷亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)了.當(dāng)然疾病的診斷是要依賴各種檢查綜合考慮的,我們不能僅憑一項(xiàng)檢查就確診疾病.以上即是關(guān)于甲狀腺功能檢查的全部內(nèi)容,專家提醒:抽血檢查是甲狀腺檢查的基本內(nèi)容,當(dāng)懷疑甲狀腺功能有異常了,要早期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查,早期診斷疾病.