第一篇：中醫(yī)四大經(jīng)典指的是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用

中醫(yī)四大經(jīng)典指的是中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用，具有里程碑意義的四部經(jīng)典巨著，對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導(dǎo)作用與研究價值。關(guān)于四大經(jīng)典的具體組成存在爭議。目前學(xué)術(shù)界一般將《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》看做是中醫(yī)四大經(jīng)典。也有部分中醫(yī)教材把《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》當作四大經(jīng)典。目前采用前者說法的較多。中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。中醫(yī)四小經(jīng)典《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》《藥性歌括》《湯頭歌訣》

第二篇：中醫(yī)骨傷科發(fā)展概況

中醫(yī)骨傷科發(fā)展概況

1、充分發(fā)揮*院中醫(yī)骨傷科專家特長、優(yōu)勢，培養(yǎng)和造就一批具有高素質(zhì)中醫(yī)骨傷科中、青年人才；

2、中醫(yī)骨傷科要以中醫(yī)正骨手法、整骨理論、內(nèi)服外敷方藥為核心，開展各種論壇、討論、學(xué)術(shù)交流講座等形式，并擴大臨床實踐應(yīng)用，做到理論與實踐相結(jié)合，演練與臨床相結(jié)合；

3、以“小針刀”為又一亮點，充分發(fā)揮中醫(yī)特色濃、效果好、費用低、副作用少（?。┑膬?yōu)勢，擴大中醫(yī)骨傷科的診治范圍，加強中醫(yī)骨傷科的宣傳力度；

4、形成良好的管理、考核、培訓(xùn)、獎勵機制，突破傳統(tǒng)運行模式，創(chuàng)新模式跳躍式發(fā)展，力爭在3~5年，形成一批醫(yī)德優(yōu)秀、業(yè)務(wù)精湛、創(chuàng)新能力強、團結(jié)進取的中醫(yī)特色骨傷科隊伍，努力建立1~2個骨傷科，規(guī)模在40~100張病床：

a、學(xué)科帶頭人的選拔與考核——重視醫(yī)德與管理，重視中醫(yī)骨傷科的傳、幫、帶，考核的不是以專業(yè)技術(shù)為核心而是以帶多少徒弟、對骨傷科發(fā)展做出多少貢獻、為中醫(yī)骨傷科做多大影響為準繩；

b、業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)與任用——重視敬業(yè)精神，鉆研業(yè)務(wù)的態(tài)度，對中醫(yī)骨傷科理論的把握與新理論的接受、理解、掌握能力，能上能下，重視德育與專業(yè)素質(zhì)教育，業(yè)務(wù)開發(fā)能力、人脈關(guān)系能力、科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)準學(xué)科帶頭人與骨傷科發(fā)展的中流砥柱；

c、初級醫(yī)生的鍛煉與選用——給與初級醫(yī)生良好的鍛煉機會，選用有潛力、有能力、有志向的年輕醫(yī)師做為留用對象，適時送出去、請進來進行培養(yǎng)與鍛煉； d、取經(jīng)與建廟——有計劃、有目標的派出考察國內(nèi)知名中醫(yī)骨傷科、?？漆t(yī)院，去考察取經(jīng)，回來研究、消化，結(jié)合醫(yī)院、本地區(qū)的具體情況建立屬于**地區(qū)特色濃、素質(zhì)高、影響力大的中醫(yī)骨傷科這個廟。

e、積極發(fā)揮中西醫(yī)護理在骨傷科的作用——充分發(fā)揮整體護理、人性化護理、中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢，培養(yǎng)和練就一批高素質(zhì)中醫(yī)骨傷科護理隊伍。一次護理工作，永遠服務(wù)追求——骨科的特點就是“三分治療，七分護理（調(diào)養(yǎng)）”，把護理工作做到深處、做到實處、做到細處！把護理工作長效化、人性化、程序化，通過跟蹤服務(wù)、后續(xù)服務(wù)、外延服務(wù)，擴大服務(wù)范圍，形成世界一流、國內(nèi)領(lǐng)先、具有*院中醫(yī)特色的服務(wù)水平，提高護理水平要與提高護理待遇相結(jié)合，發(fā)揮主

觀能動性，鼓勵科研、創(chuàng)新服務(wù)模式

第三篇：上海市發(fā)展中醫(yī)條例

不上海市發(fā)展中醫(yī)條例

（１９９８年９月２２日上海市第十一屆人民代表大會常務(wù)委員會第五次會議

通過）

第一條 為繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用，適應(yīng)人民群眾醫(yī)療保健的需要，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本條例。第二條 本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)（包括中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療、教育、科研等活動及其管理。

第三條 發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)必須貫徹中西醫(yī)并重的方針，堅持中西醫(yī)結(jié)合，團結(jié)、依靠中西醫(yī)藥人員，正確處理繼承和創(chuàng)新的關(guān)系，發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，立足于創(chuàng)新，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化和國際化，為人民健康服務(wù)。

第四條 市和區(qū)、縣人民政府應(yīng)當將發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，并采取相應(yīng)的措施，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供必要的條件和保障。

第五條 市衛(wèi)生行政部門是本市中醫(yī)工作的主管部門。區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)工作。

各級計劃、財政、人事、醫(yī)藥、科技、教育等行政部門應(yīng)當按照各自職責(zé)，協(xié)同做好發(fā)展中醫(yī)藥工作。

第六條 市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。各區(qū)、縣行政區(qū)域內(nèi)政府設(shè)置的獨立的中醫(yī)醫(yī)院或者中醫(yī)門診部不得少于一所。

綜合醫(yī)院應(yīng)當開設(shè)中醫(yī)科室，并設(shè)置中醫(yī)病床；有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開設(shè)中醫(yī)急診。地段醫(yī)院和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)當開展中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。村衛(wèi)生室應(yīng)當運用中醫(yī)藥預(yù)防、治療常見病和多發(fā)病。

第七條 設(shè)置、撤銷或者合并中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當按照國家和本市醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定，向市或者區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門辦理審批手續(xù)。其中，撤銷、合并中醫(yī)醫(yī)院的，必須經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準。

未經(jīng)本市行政部門批準，任何單位和個人不得從事中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動。

第八條 中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)配備的中醫(yī)藥人員、業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)當達到國家和本市的標準。

其他醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的，應(yīng)當配備相應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員。

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)科室開展門診、住院診療活動的，其中醫(yī)治療率應(yīng)當符合國家規(guī)定的標準。

第九條 市和區(qū)、縣人民政府應(yīng)當逐步增加中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費的投放。中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費的增長幅度，應(yīng)當高于衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的增長幅度。

市和區(qū)、縣人民政府應(yīng)當安排發(fā)展中醫(yī)專項經(jīng)費，用于扶持中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研和科技成果產(chǎn)業(yè)化的重點項目。

中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費和發(fā)展中醫(yī)專項經(jīng)費必須?？顚Ｓ?，并接受財政、審計部門的監(jiān)督。第十條 本市鼓勵企業(yè)事業(yè)組織和社會各界、境內(nèi)外人士以各種形式資助發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

中醫(yī)藥的醫(yī)療、教育、科研機構(gòu)應(yīng)當繼承、發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，發(fā)掘和推第十一條

廣有獨特療效的中醫(yī)診療技術(shù)，提高中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)水平和綜合醫(yī)療服務(wù)能力。

對國家和市衛(wèi)生行政部門認定的特色中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專科、專病項目，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在醫(yī)療場所的設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員的配備、資金的投入、設(shè)備的添置、約定醫(yī)療機構(gòu)的定點選擇等方面采取優(yōu)先扶持措施。

第十二條 本市鼓勵西醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)、運用中醫(yī)藥理論和中醫(yī)診療技術(shù)，鼓勵中醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)和運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，鼓勵中、西醫(yī)藥人員共同研究中西醫(yī)結(jié)合理論和診療技術(shù)，促進醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展。

第十三條 中醫(yī)藥高等院校應(yīng)當加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論教育，重視中醫(yī)臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)理論的教學(xué)，提高學(xué)生的中醫(yī)藥專業(yè)水平和現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)知識。其他醫(yī)藥高等院校應(yīng)當設(shè)置中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和基本技能課程。

醫(yī)藥高等院校和有關(guān)科研院所應(yīng)當有計劃地培養(yǎng)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的研究生。第十四條 市和區(qū)、縣人民政府及有關(guān)部門應(yīng)當采取措施，穩(wěn)定和發(fā)展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)隊伍。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視培養(yǎng)中醫(yī)藥的學(xué)科帶頭人和中青年業(yè)務(wù)骨干，制定培養(yǎng)規(guī)劃并組織實施。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當組織和支持在職中醫(yī)藥人員參加經(jīng)衛(wèi)生行政部門認可的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。第十五條 全社會應(yīng)當尊重和保護名中醫(yī)藥專家。有關(guān)單位和部門應(yīng)當采取專項措施，做好名中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的總結(jié)和繼承工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當組織、開展繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗的師承教育，為師承教育提供必要的條件。

師承教育的具體實施辦法，由市衛(wèi)生行政部門會同市人事行政部門另行制定。

第十六條 舉辦面向社會招生的非學(xué)歷中醫(yī)教育，應(yīng)當經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意后，報教育行政部門審批。

第十七條 全社會應(yīng)當重視和支持中醫(yī)藥文獻的收集、整理、翻譯、出版工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當采取措施，落實經(jīng)費，支持出版有較高學(xué)術(shù)價值的中醫(yī)藥著作。第十八條 各級人民政府及有關(guān)部門應(yīng)當采取保障措施，加強本市中醫(yī)藥領(lǐng)先學(xué)科的建設(shè)，支持單位、個人開展中醫(yī)藥理論和臨床的研究，做好中醫(yī)藥新技術(shù)的開發(fā)工作，促進中醫(yī)藥高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

科研院所、醫(yī)藥院校、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對常見病、多發(fā)病和疑難病的中醫(yī)藥防治，中藥單方與復(fù)方的開發(fā)和中藥劑型改革等開展研究工作。

本市依法保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)和中醫(yī)藥工作者的合法權(quán)益。

第十九條 中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團體應(yīng)當有計劃地開展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流，組織中醫(yī)藥咨詢服務(wù)，宣傳中醫(yī)藥知識，組織或者協(xié)助組織中醫(yī)藥人員進行在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

第二十條 本市鼓勵中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研機構(gòu)及醫(yī)藥人員采取多種形式開展國際和地區(qū)間的中醫(yī)藥合作與交流，吸收和運用高新技術(shù)開展中醫(yī)藥研究，推進中醫(yī)藥產(chǎn)品的開發(fā)和科技成果產(chǎn)業(yè)化。

第二十一條 市衛(wèi)生行政部門和市社會醫(yī)療保險管理部門應(yīng)當將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)列為公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和社會醫(yī)療保險服務(wù)的約定醫(yī)療機構(gòu)。

患者前往中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用按照公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和社會醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

第二十二條 下列項目的評審和鑒定，應(yīng)當成立專門的中醫(yī)評審、鑒定機構(gòu)或者安排一定比例的中醫(yī)專家參加：

（一）中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的評審；

（二）中醫(yī)醫(yī)療、科研機構(gòu)的評審；

（三）中醫(yī)藥科研課題的立項和成果鑒定；

（四）中醫(yī)醫(yī)療事故的鑒定；

（五）市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他項目。

第二十三條 市和區(qū)、縣人民政府及有關(guān)部門對有下列情形的單位和個人，應(yīng)當給予表彰和獎勵：

（一）開展中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研和管理工作有突出成績的；

（二）捐贈有價值的中醫(yī)藥文獻或者有獨特療效的藥方和中醫(yī)診療技術(shù)的；

（三）在發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)中有其他突出貢獻的。

第二十四條 違反本條例第六條規(guī)定，未按規(guī)定設(shè)置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)科室、中醫(yī)病床或者開展中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的，由衛(wèi)生行政部門或者人民政府責(zé)令限期改正，并可給予通報批評。違反本條例第七條第一款規(guī)定，未經(jīng)批準撤銷或者合并中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的，由衛(wèi)生行政部門或者人民政府責(zé)令限期改正，并可給予通報批評。

第二十五條 違反本條例第七條第二款規(guī)定，擅自從事中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的，由市或者區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門依照國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。

違反本條例第十六條規(guī)定，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意和教育行政部門批準，舉辦面向社會招生的非學(xué)歷中醫(yī)藥教育的，由教育行政部門依法給予處罰。

第二十六條 違反本條例第九條第三款規(guī)定，截留、挪用中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費或者發(fā)展中醫(yī)專項經(jīng)費的，由其上級主管部門責(zé)令限期歸還，并對直接責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十七條 衛(wèi)生行政部門的工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十八條 本條例自１９９８年１１月１日起施行。

第四篇：發(fā)展中醫(yī)就應(yīng)取消

發(fā)展中醫(yī)就應(yīng)取消“藥占比”

2014.1.6 中國醫(yī)藥報

□ 苗興朝 孟慶遠

由于管理機制體制問題，某些醫(yī)院的“藥占比”并沒有發(fā)揮頂層設(shè)計的作用，尤其是在中醫(yī)院，“藥占比”已逐漸成為中醫(yī)發(fā)展的“絆腳石”，使中醫(yī)發(fā)展舉步維艱。

某些醫(yī)院降低“藥占比”不外乎“減少用藥量”和“擴大或增加檢查治療量”兩種措施，這幾乎成了綜合醫(yī)院的慣用“伎倆”，可對中醫(yī)院來說，此舉并非良策，反而制約和影響著中醫(yī)的發(fā)展。

業(yè)內(nèi)人士均知，中醫(yī)要發(fā)展，就必須遵循中醫(yī)基本理論、整體觀和辨證論治，以防為主，以治為輔。在現(xiàn)實中，中醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)院與綜合醫(yī)院有著巨大的差別，中醫(yī)院中有相當一部分患者，是經(jīng)西醫(yī)檢查治療后沒有取得好的效果而轉(zhuǎn)看中醫(yī)的慢性病人、重疾病人以及無法準確診斷的病例，對這些病人的治療，傳統(tǒng)正規(guī)的中醫(yī)是用先人傳承下來的傳統(tǒng)中藥方劑及針灸等中醫(yī)特色手法，加上自己的經(jīng)驗發(fā)揮去治療，特別是中藥的使用要通過辨證論治，從陰陽平衡、整體觀念出發(fā)，以中藥為主進行漫長的治療，而很少再使用西藥治療（突發(fā)急危病癥患者除外），這也正是許多求診于中醫(yī)的患者的心愿；同時，前來求診中醫(yī)的患者多數(shù)已在綜合醫(yī)院做了必要的有些甚至是高價、大型的醫(yī)療檢查，在中醫(yī)院，凡有職業(yè)道德的醫(yī)師已不能再給患者做重復(fù)檢查；另外，針灸推拿等中醫(yī)治療項目較少，且收費價格較低。上述三種因素的突出存在，使中醫(yī)院的“藥占比”居高不下，也讓許多中醫(yī)院在“藥占比”考核方面難以過關(guān)，并因此出現(xiàn)部分中醫(yī)院重西輕中、以西為主、中醫(yī)為輔的“中醫(yī)西化”現(xiàn)象，有些中醫(yī)院甚至竭力進行高精設(shè)備的投入，以追求高額收入，直接影響了中醫(yī)的進步和發(fā)展。

筆者認為，“藥占比”的設(shè)計既要從有利于患者的角度考慮，也要考慮到醫(yī)療發(fā)展的需要。中醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)有其本身的特點，并已造福人類數(shù)千年，極具傳承和發(fā)展的價值，不能因西醫(yī)模式而淡化，也不能因“藥占比”讓傳統(tǒng)中醫(yī)藥變形，否則勢必影響甚至阻礙中醫(yī)藥的發(fā)展。

因此，筆者認為，要發(fā)展中醫(yī)就應(yīng)取消中醫(yī)院的“藥占比”，讓中醫(yī)以中醫(yī)藥為主攻方向，在中醫(yī)藥上做文章，謀發(fā)展，求進步，也只有這樣，中醫(yī)發(fā)展才能有后勁，有底蘊，有實力！

第五篇：中醫(yī)外科學(xué)講稿(四)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)講稿

課程名稱：中醫(yī)外科學(xué)

第十三章 泌尿、男性前陰病

第一節(jié)概論

一、概

論

泌尿、男性前陰病，主要是指男性部分外生殖器疾病及與男性尿道通路梗阻有關(guān)的前列腺疾病，如子癰、囊癰、子痰、水疝、陰莖痰核、精濁、精癃等。

（一）前陰與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系

1.與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：與足太陽、足少陰、足厥陰等經(jīng)脈關(guān)系密切。2.與臟腑的關(guān)系：《外科真詮》是這樣劃分前陰各部與臟腑的關(guān)系的：玉莖（陰莖）屬肝；馬口（尿道口）屬小腸；陰囊屬肝；腎子（附睪、睪丸）屬腎；子系（精索）屬肝。3.精溺的生成與排泄（1）精：《素問.上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄?！闭f明精來源于五臟六腑，而藏之于腎。精的排泄，《證治匯補》說：遺精之主宰在心，精之藏制在腎”。故精的藏泄與心腎有關(guān)。2.溺：《素問.經(jīng)脈別論》謂：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?《素問.靈蘭秘典論》說：“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇终f“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

飲食經(jīng)過脾的消化吸收，變?yōu)榫ⅲ敳既?，以供營養(yǎng)，部分剩余的水和廢物，通過三焦水道，下輸膀胱，經(jīng)腎的氣化，排泄于體外為溺。故溺的產(chǎn)生與排泄和脾、肺、腎、三焦、膀胱等臟腑有關(guān)。

泌尿系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為溺竅； 男性生殖系統(tǒng)功能的外在表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱為精竅。

精、溺二竅由腎所主，但與其它臟器的生理功能亦密切相關(guān)。

（二）病因病機

泌尿、男性疾病的產(chǎn)生，是因各種致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常而引起。

（三）辨證論治

泌尿、男性疾病種類較多，表現(xiàn)也較為復(fù)雜，按同病異治，異病同治加以綜合歸納，常見證型有以下幾種。

1、濕熱下注：濕性趨下，濕熱侵襲常發(fā)生下注證。

主要表現(xiàn)：陰部紅腫熱痛，睪丸腫大疼痛，囊內(nèi)積水，尿頻、尿急，尿痛，尿液黃赤，莖中熱痛，血淋，白濁，外陰多汗味臊等。治療法則---清熱祛濕

溺竅異常---膀胱濕熱，用八正散、導(dǎo)赤散等加減；

精竅異常---脾腎濕熱，用程氏萆薢分清飲加減；

肝經(jīng)濕熱---龍膽瀉肝湯加減。

2、氣血瘀滯：多見于久病之后，經(jīng)脈疏泄失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，產(chǎn)生氣

第頁 血瘀滯證。

主要表現(xiàn)：睪丸、附睪硬結(jié)不消，少腹或會陰脹痛，排尿困難甚或小便癃閉等。

治療法則：行氣活血。

氣滯為主：行氣散滯—橘核丸、枸橘湯加減；

血瘀為主：活血化瘀—代抵擋丸、活血散瘀湯加減。

3、濁痰凝結(jié)

主要表現(xiàn)：睪丸附睪上有慢性腫塊，或陰莖上有結(jié)節(jié)，病灶部位皮膚不紅不熱，亦不疼痛。

治療法則：溫陽化痰散結(jié)。

方

藥：陽和湯加減。

4、腎陰不足：多因久病傷腎，或房事不節(jié)，或情志內(nèi)傷，暗耗腎陰所致。

主要表現(xiàn)：腰膝酸軟，頭昏目眩，精神倦怠，形體消瘦；陰虛火旺則見五心煩熱，陽事宜興，遺精，精濁，血精，小便赤或淋漓不爽等。

治療法則：滋補腎陰。

方藥：六味地黃丸、滋陰降火用知柏地黃丸。

5、腎陽衰弱：多因素體陽虛或久病失調(diào)，或房勞過度耗損腎陽所致。

表

現(xiàn)：精神不振，腰膝酸冷，陽痿遺精，小便頻數(shù)或失禁，囊內(nèi)積水等；陽虛生寒，兼見尿液清白，形寒肢冷，陰囊發(fā)涼，脈象沉遲細弱等。

治療法則：溫補腎陽。

方

藥：金匱腎氣丸等。

第二節(jié)子癰

概念：子癰是指睪丸及附睪的感染性疾病。子癰分急性子癰與慢性子癰。兩者都有睪九或附睪腫脹疼痛的特點。但急性子癰急性發(fā)病，睪丸或附睪紅腫熱痛，并伴有全身熱證表現(xiàn)；而慢性子癰僅表現(xiàn)為睪丸或附睪的硬結(jié)，微脹或微痛，輕度觸痛等。

病因病機

肝脈循會陰，入毛中，過陰器；睪丸為腎子，屬腎，子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系較為密切，但又不為肝腎所專主。其發(fā)病主要可因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。

其發(fā)病主要可以下三方面：

1.因飲食不節(jié)，脾胃受傷，濕熱火毒內(nèi)生；或情志不暢，肝郁氣結(jié)，血瘀濕凝，蘊化濕熱，濕熱邪毒下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子而成本病。2.外感寒濕，郁而化熱，流結(jié)于腎子；或痄腮余毒未盡，從膽經(jīng)傳于肝經(jīng)，壅結(jié)于腎子而成癰。房事不潔，外染濁毒經(jīng)性道直接侵入，瘀滯化生濕熱，再經(jīng)精道逆?zhèn)鞲讲G、睪丸壅結(jié)成癰。

3.跌撲挫打，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐，或與下注之濕熱互結(jié)而發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)

第頁 1.急性子癰：睪丸或附睪突發(fā)腫大疼痛，拒按，痛域可為局限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、直腸及下腹部。伴有惡寒發(fā)熱，納呆，口苦，渴飲，便秘，尿黃等全身癥狀

痄腮并發(fā)的子癰（腮腺炎性睪丸炎），多在痄腮消退后又突然發(fā)熱，同時睪丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7~10日。有可能導(dǎo)致睪丸萎縮。

2.慢性子癰：可由急性子癰遷延而來，或一開始即為慢性表現(xiàn)，常伴有慢性前列腺炎、慢性精囊炎?；颊叱Ｓ嘘幠姨弁?、發(fā)脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)的大腿根部。檢查時可觸及附睪增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸尿管增粗。

鑒別診斷

1子痰：附睪有腫塊，腫塊疼痛輕微，或僅在觸摸時有隱痛。子痰一般為慢性病程，常有結(jié)核病史，易出現(xiàn)局灶性冷性膿腫，潰破后流出清稀膿水，夾有敗絮樣物，易形成竇道，病灶與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或有形成串珠狀結(jié)節(jié)等特點。

2.嵌頓性斜疝：疝塊嵌閉于陰囊，不能回納腹腔，也可發(fā)生陰囊部疼痛、腫脹、偶被誤為急性子癰。全面的病史詢問及系統(tǒng)認真的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)疝塊常反復(fù)下墜陰囊的既往病史，以及腫物與睪丸仍有一定界限的特點。

3.睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的陰囊內(nèi)劇烈疼痛，并放射至腹股溝或下腹部，及局部壓痛與急性子癰也很類似，但睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病過程更為急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發(fā)熱。體征：托起陰囊可使疼痛加?。ㄗ影b則減輕）。陰囊觸診檢查發(fā)現(xiàn)睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。結(jié)合彩超檢查?？纱_診。4.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤的早期腫物，需注意與慢性子癰鑒別。睪丸腫瘤的腫塊質(zhì)地堅硬，沉重感明顯，附睪常不易于摸到。彩超檢查可確診。

辨證施治

1.急性子癰

（1）濕熱下注型

【主癥】多見于成人，睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，甚則緊張光亮，焮熱疼痛，少腹抽痛、成膿時按之應(yīng)指?？砂楹疅帷⒖诳?、頭痛、惡心、小便短赤等。苔黃膩，脈滑數(shù)。【治則】清熱利濕，解毒消腫。【方藥】龍膽瀉肝湯或枸橘湯加減。（2）瘟毒下注型

【主癥】多見于兒童。常因患痄腮而并發(fā)（又稱卵子瘟)。睪丸腫大疼痛，伴惡寒發(fā)熱，一般不化膿。苔黃，脈數(shù)?！局蝿t】清熱解毒，通絡(luò)消腫。

【方藥】普濟消毒飲合金鈴子散加減。2.慢性子癰：

（１）氣滯痰凝型：

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，多無全身癥狀。苔薄膩，脈滑。

【治則】疏肝理氣，化痰散結(jié)?！痉剿帯块俸送杓訙p。

第頁（２）陽虛寒凝型

【主癥】附睪結(jié)節(jié)，子系帶粗腫，觸痛不明顯，陰囊發(fā)涼?？砂檠?、陽痿、遺精。舌淡或有齒痕，脈沉或細?！局蝿t】溫腎散寒，理氣散結(jié)。【方藥】右歸丸和陽和湯加減。外治

１.急性子癰：

? 未成膿者，可將金黃散或玉露散用水調(diào)勻,冷敷。我院用水調(diào)散涼開水調(diào)敷。

? 已成膿者，應(yīng)及時切開排膿，濃稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流。

? 膿液已凈而潰口未愈時，可摻生肌散，外敷生肌白玉膏。我院用一效散香油調(diào)敷。2.慢性子癰

? 蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏濕敷。溫?zé)崴幰旱木植繎?yīng)用，如時間較長，對睪丸的曲細精管的生精功能有一定的影響，未生育者不宜采用。? 腫塊日久，治療無效，尤其是診斷有懷疑者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)防調(diào)理

1.外生殖器部位有包莖、龜頭炎、尿道狹窄及炎癥疾患，應(yīng)及時治療。2.平時應(yīng)預(yù)防睪丸外傷。

3.急性子癰患者應(yīng)臥床休息，托起陰囊。對已切開排膿者，要注意引流通暢。

第五節(jié)水疝

水疝是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，觸及內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。本病分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種。前者多見于嬰兒，亦稱“偏墜”；后者多見于成人。水疝相當于西醫(yī)的睪丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

《外科大成》說：“若水疝雖腫而光，雖痛有時，不紅不熱，按之軟而即起為異耳。” 關(guān)于分類，《男童百問.陰囊疝氣篇》說：“又有水疝名偏墜……小兒生下亦有如此者，不痛不癢，此皆不須攻擊，不治而自愈。”此即先天性水疝。

《儒門事親?疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》中說：“得于飲水醉酒，使內(nèi)過勞，汗出而遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝?！奔粗负筇煨运?。

病因病機

1.先天性水疝：腎主水液，嬰兒由于先天不足，腎陽虧虛，氣化失司，開闔不利，水液排泄不暢；或腎子下降后通道閉合不良，先天失常，均致水液易于下趨，集注腎子而成。

2.繼發(fā)性水疝：或因肝經(jīng)濕熱下注，水濕熱邪注聚腎子；或因脾腎虧虛，溫煦無權(quán)，水濕失化，復(fù)感寒濕，凝于腎子；或因腎子外傷，血瘀阻絡(luò)，隧道失利，水液不行而蓄積，皆可致發(fā)本病。

西醫(yī)學(xué)認為:先天性因素為胎兒時睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或

第頁 部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。

水疝的分型

嬰兒型鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、先天性鞘膜積液、交通性鞘膜積液

臨床表現(xiàn)

1.多為單側(cè)性。

2.陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有卵圓型的腫物，腫物小者無不適，腫物較大者則有陰囊下墜不適感，過大時陰囊光亮如水晶，甚至行動不變，并使陰莖陷入陰囊皮膚之內(nèi)。

先天性水疝平臥時，按壓腫物可使之逐漸縮小，甚至完全消失。

睪丸鞘膜積液時，腫物圍繞睪丸，因此不易觸得睪丸和附睪，且腫物不因體位改變而改變。

精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在精索上有一柔軟的呈長圓形或梭行的囊性腫物。

外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。

輔助檢查

陰囊透光試驗陽性，穿刺可抽到液體，彩超檢查可證實有鞘膜積液存在。

鑒別診斷

1.狐疝：交通性水疝與狐疝都可能發(fā)生時大時小或隨體位變化而時有時無的腫塊，但狐疝的腫塊透光試驗陰性，囑病人咳嗽時腫塊部有沖擊感，有時還可聽到腸蠕動音。

2.睪丸腫瘤：睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液。但睪丸腫瘤有腫物增長的病史，腫物質(zhì)地堅實且較沉重，表面不規(guī)則，透光試驗陰性。

辯證施治

1.腎氣虧虛型：

主癥：多見于嬰幼兒。站立、哭叫或咳嗽時腫物增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時陰囊光亮如水晶。舌淡，苔白，脈細滑。治則：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸加減 2.濕熱下注型

主癥：一般發(fā)病較急，陰囊潮濕而熱，或有睪丸腫痛，小便赤熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3.腎虛寒濕型

主癥：多見于病程長久者。陰囊寒冷，墜脹不適，囊皮增厚，可伴腰膝酸軟，形寒肢冷，納差腹脹，便溏。舌淡，苔白或膩，脈沉細。治則：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散。4.瘀血阻絡(luò)型 主癥：有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。能觸到腫塊伴疼痛，多不能透光。舌紫暗，苔薄，脈細澀。

第頁 治則：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。

【外治】

1.屬腎氣虧虛和腎虛寒濕者，可用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次20~30分鐘，每日2~3次。

2.屬濕熱下注者，可用樸硝250g，裝布袋內(nèi)罨敷患部。或用五倍子、枯礬各10g，每日1劑，加水300ml，煎半小時，待適當溫度，將陰囊置入藥液中浸泡，或用紗布浸透藥液濕敷患部。每次20~30分鐘，每日2~3次，每次都要將藥液加到適當溫度。

3.積液過多者，可穿刺抽液，以配合藥物治療。但注意勿刺傷睪丸。其他治療

經(jīng)上述內(nèi)外治療1~2個月后無效者，宜采用手術(shù)療法，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。如為兒童交通性鞘膜積液，則行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。

預(yù)防調(diào)理

水疝手術(shù)治療后宜臥床休息，并將陰囊托高，以促進術(shù)后恢復(fù)。

第頁

第七節(jié) 精濁

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。精濁分急性與慢性兩種。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部等脹痛不適的特點。但急性者尿頻、尿急、尿痛及會陰部脹痛明顯，并伴惡寒發(fā)熱等癥；而慢性者主要表現(xiàn)為少腹、會陰、睪丸等有隱痛不適感，尿道口常有白色分泌物溢出，或可出現(xiàn)較輕的尿頻、尿急、尿痛等癥。精濁相當于西醫(yī)的前列腺炎。

分類 前列腺炎NIH分類（1998）

（NIH 美國國家衛(wèi)生研究院）Ⅰ、急性細菌性前列腺炎 Ⅱ、慢性細菌性前列腺炎

Ⅲ、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征 ⅢA.炎癥性 ⅢB.非炎癥性

Ⅳ、無癥狀前列腺炎

病因病機

急性者為濕熱下注所致。或因嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱；或因外感濕熱之邪，濕熱注聚下焦而成。或房室不潔，復(fù)感濕熱所致。

慢性者或因欲念不遂，肝失疏泄，氣滯血瘀；或因房勞傷腎，腎陰虛者，相火妄動；腎 陽虛者，精關(guān)不固所致。西醫(yī)對病因的認識：

(1)致病菌通過血行和淋巴傳播到前列腺；

(2)后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延；

(3)尿液逆流入前列腺管所引起；

(4)支原體或衣原體等致病微生物直接經(jīng)尿道上行感染所致?；蚺c免疫因素有關(guān)。

急性前列腺炎，大多由尿道上行感染所致。慢性前列腺炎可能與性生活無規(guī)律，勃起而不射精、性交中斷或長途騎車、長時間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

1.急性前列腺炎：發(fā)病急驟，惡寒發(fā)熱。有尿頻、尿急、尿痛及腰骶部、會陰部疼痛，常有直腸刺激癥。形成膿腫時常發(fā)生尿潴留。

直腸指診，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，溫度升高。尿道溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可查到細菌。急性前列腺炎禁止前列腺按摩。

2.慢性前列腺炎：包括慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛：病程緩慢，主要癥狀如下：

（1）尿頻，排尿時尿道口不適感、燒灼感、或排尿不盡感。慢性細菌性前列腺炎還可能有尿急、尿痛等尿路感染癥狀。

（2）腰骶部、會陰部、恥骨上、睪丸及精索等處隱痛不適。（3）排尿后或便后尿道口常有白色分泌物溢出，俗稱“滴白”。

（4）部分患者因病程過長而憂慮，常出現(xiàn)頭昏目眩，神疲乏力，失眠多夢，腰膝酸軟，陽痿、早泄等癥狀。

輔助檢查

第頁

1．直腸指檢：

(1)急性者，前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。

(2)慢性者，前列腺呈飽滿、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺腺體纖維化縮小，質(zhì)韌、硬度不均勻。

2.前列腺液檢查：前列腺液常規(guī)：前列腺液內(nèi)白細胞>10個／高倍視野，卵磷脂小體減少或消失。慢性細菌性前列腺炎前列腺液培養(yǎng)有較固定的細菌生長；而慢性非細菌性前列腺炎前列腺液多次培養(yǎng)無致病菌生長。前列腺痛患者尿道口沒有炎性分泌物，前列腺按摩液鏡檢白細胞不超過10個/HP,前列腺液培養(yǎng)無致病菌生長。

鑒別診斷

1.慢性附睪炎： 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性附睪炎可捫及附睪部增大、變硬、有結(jié)節(jié)，伴輕度壓痛，同側(cè)輸精管增粗，也有壓痛。

2.精癃：多見于50—70歲老年人，僅在老年人群中發(fā)病。尿頻且伴排尿困難，殘余尿增多。前列腺液常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)和B超有助診斷。3.精囊炎：精囊炎和慢性前列腺炎常同時存在，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

治療

主張綜合治療，注意調(diào)護。臨床以辨證論治為主。

抓住腎虛（本）、濕熱（標）、瘀滯（變）三個基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。

辨證施治

1．濕熱蘊結(jié)型

主證：尿頻、尿急、尿痛，排尿有灼熱感，尿色黃濁，尿末或便后尿道口有白濁溢出。腰骶、會陰、睪丸墜脹疼痛，伴發(fā)熱、畏寒。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散加減。2．氣滯血瘀型

主證：少腹、腰骶、會陰、睪丸墜脹隱痛不適，或有血尿、血精。舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

治法:活血散瘀。

方藥:前列腺湯加減。3．陰虛火旺型

主證：腰膝酸軟，頭暈眼花，失眠多夢，耳鳴，陽事易興，遺精或血精，尿末或便后尿道有白濁溢出。舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治法 ：補腎滋陰，清瀉相火。

方藥：知柏地黃湯合萆解分清飲加減。4．腎陽虛損型

主證：面色恍白，腰膝酸冷，神疲，陽痿，早泄，稍勞后即有白濁溢出。舌胖淡，苔白，脈沉細。

治法：溫腎固精。

方藥：右歸丸合金鎖固精丸加減。

外

治

1.濕熱蘊結(jié)或氣滯血瘀者，可用金黃散15—30克，山芋粉或藕粉適量,第頁 水200ml，調(diào)煮成薄糊狀，微冷后（43℃）作保留灌腸，每日一次?；蛴檬[歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每日2-3次。

2.陰虛火旺或腎陽虛損者，可用四物湯合大承氣湯坐浴或保留灌腸，每日1-2次。

3.慢性前列腺炎可行前列腺按摩，一般每周1次，每8次為1療程。

其他療法

非濕熱下注者，可行體針療法。取穴：腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門、志室、三陰交、足三里。以上穴位分組交替使用，隔1-2日1次，多采用弱刺激、平補平瀉手法。腎陽虛損者還可配合艾條灸法。

預(yù)防調(diào)理

1.加強修養(yǎng)，調(diào)暢情志，避免頻繁的性沖動，避免手淫惡習(xí)。2.勞逸結(jié)合，不宜久坐或騎自行車一次時間過長。

3.房事不能過度，也不能忍精不泄，并要注意清潔衛(wèi)生。4.既病禁酒，并忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。

5.急性前列腺炎忌按摩，宜臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

第八節(jié)

精癃

概念：精癃是指精室肥大的泌尿生殖系疾病，其特點是排尿困難和尿潴留。在中醫(yī)文獻中本病分屬于癃、閉、遺溺等癥范疇。閉者小便不通，癃者小便不利，遺溺者小便不禁。相當于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。

【病因病機】

老年腎氣漸衰、中氣虛弱、瘀血結(jié)于水道、三焦氣化不利。與肺脾腎關(guān)系密切。

1．肺居上焦，主治節(jié)而為水之上源，邪熱壅肺，肺失肅降，通調(diào)水道下輸膀胱不利，以致尿出不暢甚或尿閉。

2.脾位中焦，是氣機升降的樞紐，若脾失健運，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，氣化失常，乃致排尿澀滯，甚或尿閉；或脾虛氣弱，中氣下陷，膀胱失束，以致遺尿不禁。

3.腎在下焦，主水而為人體氣化之本，又與膀胱相表里，年老腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，若腎陽不足，命門火衰，則膀胱氣化失權(quán)，不能約束，而見小便頻數(shù)或失禁；若腎陰不足，無陰則陽無以化，亦可見小便頻數(shù)，尿出不暢。

4.房勞竭力；或負重勞傷；或嗜酒辛辣，以致滯氣瘀血、敗精結(jié)于精室，礙于膀胱，梗阻尿道，終發(fā)精癃。

西醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生癥發(fā)病機理的學(xué)說較多，如:

雌-雄激素協(xié)同致病學(xué)說、前列腺生長因子學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說等，但這些學(xué)說均尚未得到定論。不過，正常功能睪丸的存在和高齡是前列腺增生的兩個必備條件

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡大多在50～70歲。

第頁 2.輕者并不引起尿路梗阻而不發(fā)生小便障礙；重者開始尿頻，以夜間為明顯，并逐漸加重。隨著出現(xiàn)進行性排尿困難，出現(xiàn)排尿躊躇、斷續(xù)、尿后滴瀝，嚴重時排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。3.尿路梗阻加重，由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自尿道口溢出（充溢性尿失禁）或夜間遺尿。

4.在病變過程中，常因飲酒、受寒、勞累、房室過度、過食辛辣刺激、憋尿、便秘等，而突然發(fā)生急性尿潴留，而見突然排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴重者可引起腎功能損傷。5.并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等。6.尿血。

實驗室及其他檢查

1.直腸指檢：前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)。邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。但若增生的腺體突入膀胱，則觸診前列腺增大可不明顯。另外，癥狀與前列腺大小不成正比。2.尿潴留時可在下腹部恥骨上區(qū)見到隆起，觸診為圓形腫塊，叩診為濁音。

3.前列腺特異性抗原測定。

正常值：總前列腺特異性抗原：0-4ng/ml，大于10ng/ml時，建議查前列腺穿刺活檢以排除前列腺癌的可能性。大于50~100ng/ml，前列腺癌的可能性極大。

【鑒別診斷】

1．前列腺癌：兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。前列腺特異性抗原(PSA)升高。

２．神經(jīng)源性膀胱功能障礙：部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，肛門指診、尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。

治療原則

以溫腎益氣、活血利尿為基本治法。病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時，應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

辨證論治

1、肺熱失宣證

證候：小便不暢或點滴不通，伴咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治 則：清熱宣肺，通調(diào)水道。方 藥：黃芩清肺飲加減。

2、濕熱下注證 證候：小便頻數(shù)，赤熱，澀痛，點滴不暢，甚至閉塞不通，小腹脹痛，伴發(fā)熱，口渴不欲飲，或大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治 則：清熱化濕，通利膀胱。方 藥：八正散加減。第頁

3、中氣下陷型

證候：小腹墜脹，時欲小便而排出不爽，尿失禁或夜間遺尿，伴少氣懶言，神疲倦怠、食欲不振。舌淡，苔薄白，脈濡細。治則：補中益氣，制約膀胱。方藥：補中益氣湯加減。

4、腎陰虧虛證

證候：小便頻數(shù)，淋漓不爽，伴頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，腰酸膝軟，咽干。舌紅少津，苔黃，脈細數(shù)。治 則：滋腎養(yǎng)陰，調(diào)利水道。方 藥：知柏地黃湯加減。

5、腎陽虛損證

證候：排尿無力，點滴不盡，尿失禁或遺尿，伴面色晄白，神疲倦怠，手足不溫，腰膝酸冷。舌淡，苔白，脈沉細。

治則：溫補腎陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸加減 6、0氣滯血瘀型

證候：小便努責(zé)方點滴而出或點滴全無，會陰及小腹脹滿疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點，苔白或黃，脈沉弦或細澀。

治 則：活血化瘀，行氣利水。

方 藥：代抵當湯加減。

其他療法

1.急性尿潴留（暴閉）的處理：

(1)取獨頭蒜1個，生梔子3枚，鹽少許，搗爛如泥敷臍部。

(2)蔥白適量搗爛如泥，加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定。

(3)食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。必要時可用細砂代替鹽。

(4)針灸法：針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、陰陵泉等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。

(5)若熱熨及針灸無效，可行導(dǎo)尿術(shù)，在無菌操作下，置入導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次放尿，一般放尿先小于500ml，其余尿液可在數(shù)小時后放出。應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

（6）膀胱穿刺術(shù)：不能插入導(dǎo)尿管時，在無菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺膀胱放尿。此法不宜反復(fù)使用，以免因尿液外滲而繼發(fā)感染。（7）膀胱造瘺術(shù)：上述方法均不能解決尿潴留時，患者一般情況較差，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)以引流尿液（床頭進行，只需局麻）或膀胱切開造瘺術(shù)。2.藥物治療：

（1）α-受體阻滯劑：甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華），每次4 mg，每日1次，每晚睡前口服。或鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂），每次0.2mg，每晚睡前服。注意體位性低血壓。

（2）5α還原酶抑制劑：非那雄胺片（保列治），每次5mg，每日1次，口服。

（3）植物花粉制劑：通尿靈、前列康、舍尼通等。3.其他療法

(1)物理療法：如微波、射頻、激光治療。

(2)手術(shù)療法：非手術(shù)治療無效，殘余尿增多，或反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，或出第頁 現(xiàn)膀胱憩室、結(jié)石、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥者．可根據(jù)患者的全身情況選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療：

開放手術(shù)：前列腺摘除術(shù)。

腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（金標準）、綠激光手術(shù)。

【預(yù)防調(diào)理】

1.注意保溫，避免感受風(fēng)寒；并忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激之品。2.不可體力過勞和房事不節(jié)。

3.注意不要憋尿，且要保持大便通暢。4.暴閉用熱熨時，注意避免燙傷皮膚。

【轉(zhuǎn)診原則】

前列腺增生梗阻嚴重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體能耐受手術(shù)者，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)診，行手術(shù)治療。第頁

第十節(jié) 泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，是泌尿外科常見疾病之一。本病屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。臨床特點以疼痛、血尿為主。男性多于女性，發(fā)病率約為3：1。

病因病機

1.飲食不節(jié)：因過食肥甘厚膩，辛辣炙煿、醇酒，或偏食含鈣鹽多的食物，以致濕熱內(nèi)生，濕濁內(nèi)阻，氣化不利而形成結(jié)石。

2.濕熱瘀滯：外感濕熱或因泌尿系功能結(jié)構(gòu)異常而易內(nèi)生濕熱之邪，濕熱瘀滯于泌尿系，下注膀胱，則氣化不利，開闔失司。

3.情志損傷，沖任失調(diào)：肝主疏泄，腎肝主水液代謝，若情志損傷，則肝氣疏泄不利；肝損及腎，則開闔失司，氣化不利，水液代謝不得通調(diào)。或肝腎陰虛，致尿中水少鹽多，虛熱煎熬，則如“水煮鹽，鹽漸成石”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的成因有四種學(xué)說：

①晶體沉淀說，認為尿液中晶體濃度過高而沉淀所致；

②基質(zhì)核心說，認為先有脫落的上皮細胞等有機物為核心，吸附晶體物質(zhì)所致；

③共積說，認為是晶體和基質(zhì)同時沉淀所致；

④抑制劑缺乏說，認為尿液中的抑制劑可利于晶體的溶解，抑制劑缺乏可致結(jié)石。

【臨床表現(xiàn)】 1.上尿路結(jié)石(腎及輸尿管結(jié)石)（1）突然發(fā)作的腰腹部絞痛，絞痛發(fā)作時疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。未引起梗阻時為腎區(qū)或上腹部鈍痛。結(jié)石較大或固定不動時，可無疼痛，但常伴有腎積水或感染。

（2）檢查時腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。

（3）絞痛發(fā)作出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。

（4）結(jié)石合并感染時，可有尿頻、尿急、尿痛。伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（5）雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。2.膀胱結(jié)石

典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道，此時患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時，排尿困難加重。結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時，多有尿路感染的表現(xiàn)。3.尿道結(jié)石

主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費力，呈點滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。第頁

【鑒別診斷】

１．膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲征陽性。結(jié)合腹部x線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

2．急性闌尾炎：以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥氏點壓痛，可有反跳痛或肌緊張。結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、B超和腹部X線平片檢查兩者不難鑒別。

【輔助檢查】

尿常規(guī)、尿PH值、腎功能檢查、血及24小時尿鈣、磷、尿酸檢查等。B超、腹部x線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。靜脈腎盂造影、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

【治療原則】

解除疼痛、防治感染、去除結(jié)石、找出病因、保護腎功能、防止復(fù)發(fā)。

結(jié)石橫徑小于1cm且表面光滑、無腎功能損害者，可采用中藥排石；對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

【辯證施治】 1.濕熱瘀滯型：

[主癥]腰脅、上腹、下腹或少腹疼痛，或腰腹絞痛如折；小便赤澀熱痛，淋瀝不暢，或有中斷尿，或有肉眼血尿，可伴有發(fā)熱。舌苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

[治則]清熱利濕，行氣活血，通淋排石。[方藥]八正散合石韋散加減 2.氣虛瘀滯型：

[主癥]腰腹部隱痛、小便頻數(shù)，尿無力，尿道澀滯感，伴腹脹、畏寒肢冷、自汗乏力、神疲體倦。鏡檢時有血尿。舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)。

[治則]溫陽化氣，利水排石 [方藥]五苓散合右歸丸加減 3.陰虛瘀滯型

[主癥]泌尿系結(jié)石伴有腰痛腿軟，頭昏耳鳴，失眠多夢，煩熱盜汗，口干少津，腹脹便秘，小便頻、量少、澀痛。舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

[治則]滋腎清火，補水排石 [方藥]知柏地黃湯合二至丸加減

【總攻療法】

(1)適應(yīng)證：結(jié)石橫徑

方法

7:00

排石中藥頭煎300ml，口服

7:30

雙氫克尿噻50mg，口服

8:30

飲水500～1000ml 9: 00

飲水500～1000ml 9:30

排石中藥二煎300ml，口服 10:30

阿托品0.5mg．肌注 第頁 10:40

針刺腎俞、膀胱俞(腎盂、輸尿管中上段結(jié)石)；

腎

俞、水道(輸尿管下段結(jié)石)；關(guān)元、三陰交(膀胱、尿道結(jié)石)。先弱刺激，后強刺激，共20分鐘 11：00

跳躍

總攻療法以6～7次為1個療程，隔日1次，總攻療法治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周后可繼續(xù)進行一療程，一般不超過2個療程。多次使用雙氫克尿噻等利尿藥進行總攻療法時，需口服氯化鉀lg，每日3次，以防低血鉀。

在臨床時應(yīng)著重抓住氣滯、血瘀、濕熱、脾腎虧虛等病機。行氣---選用枳實、枳殼、厚樸、青皮、臺烏、小茴香等；

活血---選用川牛膝、蒲黃、琥珀、益母草、生大黃、穿山甲、王不留行、白茅根等；

清熱解毒利濕---選用金錢草、蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、銀花等；

化氣排石---選用金錢草、雞內(nèi)金、龜板、芒硝、龜膠、鱉甲、穿山甲、海金沙、石韋、滑石、甘草、澤瀉、木通、川牛膝等；

補益---選用生地、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、阿膠、龜膠、生黃芪等。

【外治】 1.針灸療法：

⑴體針：腎俞、膀胱俞、三陰交、關(guān)元、水道。疼痛重者加足三里、懸鐘，中強度刺激，每日1次。

⑵電脈沖排石：應(yīng)用脈沖排石治療儀，根據(jù)結(jié)石部位，分別將正極及負極選扣左右兩耳穴：腎、輸尿管、膀胱，脈沖頻率由小到大，以病人耐受為度，一般每日或隔日1次，每次30~45分鐘，連續(xù)7次為1療程。

⑶加壓耳穴排石分別選擇：腎、輸尿管、膀胱等耳穴，將磁石顆?；蛲醪涣粜凶颜秤谀z布上貼耳穴。

【雙側(cè)上尿路結(jié)石的處理原則】

a)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴重的一側(cè)。

b)一側(cè)輸尿管結(jié)石對側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石。

c)雙側(cè)腎結(jié)石：先處理腎功能好的一側(cè)，如腎功能情況相等，則先處理易排石的一側(cè)。

d)若梗阻嚴重，腎功能差，病人體質(zhì)太弱，則先行腎造瘺引流尿液，待全身情況改善后再確定下一步治療方案。

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