第一篇：三甲中醫(yī)院中醫(yī)臨床路徑四問

中醫(yī)最突出的特色和優(yōu)勢(shì)就是注重個(gè)性化治療，強(qiáng)調(diào)因人、因地、因時(shí)制宜，中醫(yī)歷來有“同病異治，異病同治”的說法。中醫(yī)醫(yī)院引進(jìn)西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式——臨床路徑，中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)如何體現(xiàn)？中醫(yī)院臨床路徑應(yīng)該怎么走？臨床一線的中醫(yī)師們對(duì)臨床路徑怎么看？中醫(yī)院臨床路徑給患者帶來了什么？帶著這些問題，記者日前采訪了領(lǐng)銜實(shí)施國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)“基于糖尿病周圍神經(jīng)病變等7個(gè)病種中醫(yī)最佳診療方案的臨床路徑共性技術(shù)研究”的廣東省中醫(yī)院。

一問

用“洋標(biāo)準(zhǔn)”來規(guī)范“土郎中”，會(huì)不會(huì)把中醫(yī)辨證論治、因人而異的特色“規(guī)范”掉？

臨床路徑是美國在20世紀(jì)80年代為應(yīng)對(duì)治療方案的隨意性以及費(fèi)用、預(yù)后的不可評(píng)估性問題提出的概念。即針對(duì)某一疾病建立時(shí)序化的治療模式與治療程序，是一種包含了質(zhì)量保證、醫(yī)療成本控制的有效方法，以時(shí)間為單位來組織醫(yī)療活動(dòng)和疾病管理，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少隨意性，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

臨床路徑于1996年傳入我國。近年來，臨床路徑在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的作用得到公認(rèn)，并逐步上升為一種行業(yè)管理規(guī)范。今年6月30日，衛(wèi)生部正式發(fā)布急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌等8個(gè)病種的臨床路徑。年內(nèi)將完成醫(yī)改十項(xiàng)重點(diǎn)工作中提出的“擬定100種常見疾病臨床路徑”的任務(wù)目標(biāo)。

中醫(yī)藥有自己的特殊規(guī)律，不同的老中醫(yī)有不同的方法思路，在中醫(yī)經(jīng)典著作中也有許多不同方法、思路。如何在臨床路徑中有效整合經(jīng)典著作和名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)？怎樣在臨床路徑中突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)？廣東省中醫(yī)院作出了成功的探索。

廣東省中醫(yī)院引進(jìn)臨床路徑始于2003年。5年多來，該院已經(jīng)完成200多種疾病的臨床路徑的制定工作。談到引進(jìn)臨床路徑的初衷，廣東省中醫(yī)院院長呂玉波說：“中醫(yī)院引進(jìn)臨床路徑，主要是想有效地融入歷代名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、療法和研究成果，從而形成一個(gè)優(yōu)化的中醫(yī)藥治療方案，提高中醫(yī)藥的臨床療效，以合理的費(fèi)用在較短時(shí)間內(nèi)消除患者的病痛。中醫(yī)醫(yī)院的臨床路徑必須發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谂R床路徑制定過程中，將?能中不西，先中后西，中西并重?作為基本原則,在綜合中西醫(yī)兩方面最先進(jìn)的研究成果的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)簡、便、驗(yàn)、廉的特色與優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上?！?/p>

廣東省中醫(yī)院臨床路徑的制訂，均是本著從臨床實(shí)際出發(fā)，以病人為中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量的宗旨，將最佳中西診療方案融入路徑的原則而制定的。既突出了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，也符合臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本的目標(biāo)?？梢哉f，該院走出了一條“洋標(biāo)準(zhǔn)”與“土郎中”相輔相成、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的路徑。

二問

中醫(yī)臨床路徑怎么走？

心內(nèi)科主治醫(yī)師潘光明從2004年開始參與了心衰、冠心病、高血壓等臨床路徑的制訂、修訂全過程。他翻開厚厚的資料夾向記者介紹了心衰臨床路徑制定過程中的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

一是充分挖掘中醫(yī)文獻(xiàn)精髓。工作人員查閱了800多本中醫(yī)古籍，其中與心衰記述相關(guān)的有207本，編輯成了385頁的《心衰中醫(yī)藥古籍整理》，使中醫(yī)治療心衰的臨床路徑有了中醫(yī)經(jīng)典理論和前人大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的支持。

為了查明治療心衰中藥注射劑的用藥原則、最佳劑量，工作人員檢索了200多篇相關(guān)文獻(xiàn)，找出有大樣本臨床證據(jù)證實(shí)的有效結(jié)論，為中醫(yī)治療心衰的臨床路徑中中藥注射劑的合理使用找到依據(jù)。

此外，關(guān)于中醫(yī)的辨證分型、中藥基礎(chǔ)湯劑處方、中成藥的使用等，均找到大量的文獻(xiàn)依據(jù)。

二是圍繞病種展開研究，尋找臨床證據(jù)。心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)施臨床路徑以前本院治療的500多個(gè)心衰病例進(jìn)行對(duì)比分析，找出了規(guī)律性的證據(jù)。

三是形成專家共識(shí),匯聚名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。在查閱文獻(xiàn)、病例回顧的基礎(chǔ)上，加以歸納、細(xì)化。然后采用專家調(diào)查的方法（德爾菲法即專家集體預(yù)測(cè)法——美國德蘭公司1964年創(chuàng)造的一種科學(xué)預(yù)測(cè)方法），經(jīng)過“院外專家評(píng)議表”兩輪問卷調(diào)查，專家均為國家中醫(yī)藥管理局全國重點(diǎn)心血管?？茊挝坏膶W(xué)科帶頭人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管分會(huì)的主任委員。通過兩輪40人次的調(diào)查問卷，取得全國行業(yè)內(nèi)中西醫(yī)頂尖專家的共識(shí)，確定辨證分為幾個(gè)證型，用什么基本方加減，以及中成藥、中藥注射劑和中醫(yī)外治法的選擇等。

同時(shí)，整個(gè)方案的形成他們還充分整理了古今名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，特別匯集了當(dāng)今名老中醫(yī)們的觀點(diǎn)。

潘光明說，中醫(yī)臨床路徑不是死板的，一成不變的，而是可變化的。隨著臨床實(shí)踐的深化，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，挖掘的深入，要不斷吸收更多研究成果，不斷完善、優(yōu)化臨床路徑。

楊志敏副院長說，有人認(rèn)為臨床路徑使得中醫(yī)治療變得機(jī)械化，失去了辨證論治的本質(zhì)，這是對(duì)臨床路徑的誤解。實(shí)際上，中醫(yī)實(shí)施臨床路徑更充分地體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的共性規(guī)律，在大方向上設(shè)定了不同的辨證施治方案，而且沿著臨床路徑實(shí)施的時(shí)間縱軸，按照疾病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)和客觀規(guī)律，也設(shè)定了不同階段的不同診療方案。同時(shí)也針對(duì)實(shí)際中存在的特殊病例的變異進(jìn)行診治方案的調(diào)整，并及時(shí)總結(jié)、補(bǔ)充豐富到新臨床路徑中。因此，臨床路徑制定實(shí)施后，每隔一段時(shí)間都要再次總結(jié)和討論。

三問

中醫(yī)師怎么看臨床路徑？

年輕中醫(yī)：臨床路徑是一個(gè)優(yōu)化的方案，集中了古今頂尖中醫(yī)專家的智慧，使我們有了規(guī)范性的指導(dǎo)。

婦科的王彥彥是廣州中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合方向7年制畢業(yè)生，到廣東省中醫(yī)院婦科病房工作已經(jīng)一年了。她說：“以前在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，主任查房開的方子，我們基本上每一味藥都要問為什么?，F(xiàn)在有了路徑，知其然也知其所以然，不會(huì)犯原則性的錯(cuò)誤，基本方加減也有一定的規(guī)范，自己再根據(jù)病人的具體癥狀，揣摩加減的道理，通過對(duì)疾病變異的處理，自己學(xué)到了許多書本上沒有的臨床實(shí)際的東西，業(yè)務(wù)提高的速度非?？?。”

該院婦科承擔(dān)的“中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)多個(gè)單病種基于中醫(yī)最佳診療方案的臨床路徑構(gòu)建的共性研究”子課題——子宮肌瘤全宮切除臨床路徑構(gòu)建的研究，在臨床路徑的制定與實(shí)施中設(shè)立中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，融入中醫(yī)特色診療手段，以期讓更多的醫(yī)務(wù)人員在臨床中掌握辨證分型方法，并通過各種診療措施的療效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值。

在子宮肌瘤全宮切除臨床路徑中，中醫(yī)證候分型分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、腎虛血瘀三型。每一證型都有治法、代表方劑、基本方、根據(jù)癥狀分別加減哪些藥物。

術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療流程中，除預(yù)防感染、止血、補(bǔ)液等術(shù)后常規(guī)治療，還有促進(jìn)腸功能恢復(fù)的三種中醫(yī)療法可供選擇：吳茱萸粗鹽炒熱敷、穴位注射雙足三里、電針雙足三里。術(shù)后中醫(yī)辨證治療一般分兩階段治療： 第一階段：患者腑氣未通或腹脹，無矢氣。第二階段：患者已排氣、排便，但正氣未盛。分別采取行氣通腑、益氣健脾，扶正祛邪等不同的治法，均開出基本方及根據(jù)癥狀加減。

王彥彥是幸運(yùn)的，通過臨床路徑，像她一樣的年輕中醫(yī)直接與行業(yè)內(nèi)的頂級(jí)專家對(duì)接，直接將名老中醫(yī)的智慧應(yīng)用于臨床，大大縮短了在臨床摸索的過程。

臨床專家：中醫(yī)一直不否認(rèn)規(guī)范化，吸收現(xiàn)代科學(xué)的成果是中醫(yī)發(fā)展創(chuàng)新的方向。

國醫(yī)大師鄧鐵濤的弟子、醫(yī)院心血管病專家鄒旭，言簡意賅地表達(dá)了自己的觀點(diǎn)：中醫(yī)一直不否認(rèn)規(guī)范化，辨證論治就是一種從診療思維到診療程序的規(guī)范。臨床路徑作為一種方法或工具，不會(huì)限制中醫(yī)優(yōu)勢(shì)特色的發(fā)揮，應(yīng)該引進(jìn)來為發(fā)展中醫(yī)服務(wù)。臨床路徑集中了中醫(yī)學(xué)的精華和名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的精髓，體現(xiàn)了高水平的技術(shù)，沿著臨床路徑的方向走，有利于年輕中醫(yī)早日成才。

在中醫(yī)臨床上，對(duì)于同一種疾病的治療往往因?yàn)榈赜虻牟町?，處理問題的角度的差異，形成不同的流派。比如對(duì)于治療冠心病有的主張活血去瘀、有的主張益氣溫陽、有的主張豁痰通絡(luò)，而且臨床上都取得了好的療效。心臟中心主任吳煥林說，這正好反映了中醫(yī)最大的特色與優(yōu)勢(shì)，就是辨證論治。在建立臨床路徑的過程中，就要從把握中醫(yī)的臨床證候規(guī)律出發(fā)，綜合各個(gè)流派的優(yōu)勢(shì)。比如我們通過臨床研究認(rèn)識(shí)到：對(duì)于急性心肌梗死的患者，在沒有施行介入手術(shù)前以“邪實(shí)為主”，治療就要以豁痰活血為重。手術(shù)后則以“虛”為主，治療以益氣溫陽為重。又如我們認(rèn)識(shí)到冠心病從發(fā)病初起階段以脾虛（氣虛）為主，到中后期夾痰瘀，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，而手術(shù)的病人又會(huì)耗傷陽氣，因此針對(duì)不同階段的病人制定了不同的臨床路徑，使得冠心病非手術(shù)治療、搭橋手術(shù)、介入手術(shù)治療的病人都分別有各自針對(duì)性的中醫(yī)治療方案。

四問

臨床路徑給患者帶來了什么？

36歲的幼兒教師馮××，患頭面部帶狀皰疹，耳、面頰部疼痛，身上還有水痘樣皮疹，被醫(yī)生診斷為重癥泛發(fā)帶狀皰疹。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院后，疼痛卻越發(fā)劇烈了。她來到廣東省中醫(yī)院時(shí)低燒37℃~38℃。她形容自己當(dāng)時(shí)頭部就像爆炸一樣疼痛，“疼得都不想做人了”，整晚睡不了覺，要打止痛針才能入睡一會(huì)兒。

2009年8月11日一進(jìn)病房，她首先看到護(hù)士拿給她的“帶狀皰疹病人知照流程圖”，她從護(hù)士的介紹中知道自己要在這里住7~10天，將要做哪些相關(guān)的檢查和治療。她說自己到這里來就是要看看中醫(yī)有什么好辦法。經(jīng)過幾天的治療，她接受了針灸、中藥外敷、中藥丹參輸液等治療，疼痛已經(jīng)減輕大半，睡眠也很好，再過一兩天就可以出院了。她說，在這里住院特別踏實(shí)，用什么方法治療、做什么檢查、大概住幾天院、花多少錢、有什么效果，心里都有數(shù)。

在護(hù)士站，記者看到了馮老師的臨床路徑病例：2009年8月11日入院，右側(cè)耳面部紅斑水泡6天，疼痛并泛發(fā)3天。從帶狀皰疹的三個(gè)辨證分型中，醫(yī)生在“肝經(jīng)郁熱”的選項(xiàng)上畫了“√”，治療方案選擇“清熱利濕，疏肝止痛”。湯藥處方則根據(jù)馮老師的病情變化隨時(shí)有所加減。此外還開出了中藥外洗“黃柏水煎500毫升外洗、濕敷，每日一劑，共4劑”……

對(duì)于腦血管病患者來說，時(shí)間就是生命，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，就可以減少死亡和殘疾。要做到及時(shí)和最佳，需要有一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程來支持。廣東省中醫(yī)院的檢驗(yàn)影像等各種檢查科室24小時(shí)開放，急性腦血管疾病患者到醫(yī)院以后，無論是節(jié)假日還是晚上，值班醫(yī)生都會(huì)按照臨床路徑的規(guī)定去做，做到既爭分奪秒又有條不紊地給予明確診斷，恰當(dāng)處理。

腦血管病中心的臨床路徑也是中醫(yī)特色最突出的?；颊咭蝗朐海t(yī)護(hù)人員就會(huì)立即進(jìn)行中醫(yī)檢查評(píng)估、辨證分型，往往各種影像、血象的檢查還沒有出結(jié)果時(shí)，第一瓶中藥液體已經(jīng)輸入了患者的體內(nèi)，針灸已經(jīng)扎到患者的穴位。凡患者能自行服藥的，可以先吃安宮牛黃丸、蘇合香丸等中成藥，這些中醫(yī)藥行之有效的措施起到了延長“時(shí)間窗”的作用。

腦血管病中心主任蔡業(yè)峰說，中醫(yī)臨床路徑的建立，是為了使患者能夠得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?。而恰?dāng)治療的前提是要有一個(gè)最佳的診療方案，里邊的干預(yù)措施應(yīng)該是集中了當(dāng)前最新、最佳的醫(yī)學(xué)研究成果。該中心的腦梗死臨床路徑，就將科技部“九五”攻關(guān)課題——大樣本多中心中醫(yī)綜合治療腦梗死的方案納入到路徑之中。對(duì)在治療中風(fēng)病早期采用通腑、活血、化痰等方法的重要性的認(rèn)識(shí)上，該中心將任繼學(xué)、王永炎、張學(xué)文、周仲英等現(xiàn)代中醫(yī)名家觀點(diǎn)納入路徑。經(jīng)過與醫(yī)院的200多例歷史病例對(duì)照和對(duì)患者出院后3個(gè)月的隨訪，凡進(jìn)入臨床路徑治療的患者，神經(jīng)功能缺損均改善明顯，平均住院日少了1.4天，與病死率密切相關(guān)的肺部感染并發(fā)癥明顯降低——這與中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治痰密切相關(guān)。

醫(yī)教處張忠德處長說：“由于臨床路徑中明確了中醫(yī)藥的切入點(diǎn)、切入的標(biāo)準(zhǔn)和采用的手段，杜絕了過去因人為的因素，而不用中醫(yī)或使用中醫(yī)不恰當(dāng)、不徹底的問題?！北热纾^去門急診一遇到發(fā)熱的患者，往往馬上就上抗生素，甚至有不開中藥的情況。通過臨床路徑的制定與實(shí)施，這一問題得到了根本的扭轉(zhuǎn)，因?yàn)榕R床路徑中明確規(guī)定對(duì)于高熱的病人，如果白細(xì)胞不高，沒有細(xì)菌感染，應(yīng)當(dāng)全部中醫(yī)藥治療，不必使用抗生素。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施臨床路徑之前的2002年~2004年，該院共有500位心衰患者住院，實(shí)施臨床路徑后的2005年~2008年，有600多位住院心衰患者，平均住院費(fèi)用降低了25%，平均住院日減少了兩天，住院死亡率降低了4.1%。這是通過臨床路徑有效控制醫(yī)療質(zhì)量的直接收益。例如心衰病人易合并肺部感染，按照臨床路徑給病人應(yīng)用化痰補(bǔ)氣中藥，輕者可不用抗生素，重者可少用抗生素；又如，心衰合并血壓偏低的病人，按照臨床路徑應(yīng)用溫陽補(bǔ)氣藥，能不用或少用多巴胺等血管活性藥物。這些都能使病人更快好轉(zhuǎn)、減少住院天數(shù)以及少花住院醫(yī)藥費(fèi)。

廣東省中醫(yī)院的實(shí)踐證明：中醫(yī)臨床路徑給患者帶來的是更好的中醫(yī)藥臨床療效、更佳的診療方案、更好的治療效果、更短的住院時(shí)間、更低的費(fèi)用。

第二篇：?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)

專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：

一、實(shí)施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2、路徑實(shí)施情況 自*****年*****月至*****年*****月以來，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛妹李開淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析

本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)?？剖也糠轴t(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)專科在臨床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。

擴(kuò)展閱讀：德安縣中醫(yī)醫(yī)院3—6月份臨床路徑階段總結(jié)、分析

德安縣中醫(yī)醫(yī)院36月份臨床路徑階段總結(jié)、分析

為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長、醫(yī)務(wù)科科長任副組長，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：

1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）

心悸病毒性心肌炎

2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折

3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期 面癱?。嫔窠?jīng)炎）

三、組織實(shí)施情況

1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱病：16例，中風(fēng)?。?例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。

2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點(diǎn)科室開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過程中存在不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)?？剖覂?nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。

3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。

5、因一些科室無符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無法統(tǒng)計(jì)。

臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完善中醫(yī)臨床路徑工作。德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日

友情提示：本文中關(guān)于《專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，專科中醫(yī)臨床路徑總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

質(zhì)檢部11月份工作總結(jié) 教師黨員幫扶學(xué)生總結(jié)

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工作總結(jié) ?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié) “*****”中醫(yī)臨床路徑工作總結(jié)（以下為模板僅供參考）

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局婦科協(xié)作組的關(guān)于婦科常見病中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作的要求，本科自年月開始實(shí)施“*****”中醫(yī)診療方案及臨床路徑，現(xiàn)將該臨床路徑實(shí)施情況總結(jié)分析如下：

一、實(shí)施情況

1、建立管理組織，健全工作制度

成立了由科主任擔(dān)任組長的臨床路徑工作實(shí)施小組，并設(shè)立了個(gè)案管理員，明確了“*****”臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施方案，建立了臨床路徑工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。

2、路徑實(shí)施情況

自*****年*****月至*****年*****月以來，本科共有*****例進(jìn)入路徑，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.162012.2.282012.3.9患者姓名病案號(hào)黃愛妹李開淑吳秋金陳秀銀吳慧張明芳陳美妹***02120***22120***521202306變異情況費(fèi)用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.014414.283、實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析

本科室對(duì)“*****”的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理；對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組進(jìn)行討論、分析退出路徑原因及存在問題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過分析治療過程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過該病種臨床路徑試點(diǎn)工作的開展，進(jìn)一步優(yōu)化了科室的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員行為，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了我科工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，減少了醫(yī)療糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

二、存在的主要問題

1、臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要是由于科室部分醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不到位，在判斷患者是否符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2、醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)?？剖也糠轴t(yī)護(hù)人員不重視同患者溝通，不能很好地向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，造成患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3、能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，主要原因是臨床上單純的單病種患者較少，多數(shù)患者合并有其他疾病，無法按照路徑要求實(shí)施診治。

三、下一步工作

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作?？剖乙訌?qiáng)相關(guān)人員關(guān)于臨床路徑的培訓(xùn)工作；加強(qiáng)臨床路徑的宣傳力度，普及臨床路徑知識(shí)，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。

2、繼續(xù)加強(qiáng)?？圃谂R床路徑實(shí)施過程中的質(zhì)量控制。對(duì)開展臨床路徑的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書、醫(yī)患溝通、合理用藥、中醫(yī)藥治療比例等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保試點(diǎn)工作順利開展實(shí)施。

3、繼續(xù)收集和整理臨床路徑資料，對(duì)臨床路徑效果進(jìn)行評(píng)估與分析。

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為了落實(shí)《江西省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以“病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了中醫(yī)臨床路徑工作的方案，管理制度，各科室制定了病種具體實(shí)施路徑，啟動(dòng)階段初步取得一些成績，現(xiàn)總結(jié)、分析如下：

一、成立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案通知》的精神，我院于3月成立了中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、信息科及試點(diǎn)臨床科室科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。同時(shí)成立臨床路徑試點(diǎn)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長、醫(yī)務(wù)科科長任副組長，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施本院臨床路徑管理試點(diǎn)工作，對(duì)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析，向上級(jí)報(bào)告工作開展情況。

臨床科室成立臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施小組，科主任擔(dān)任組長，醫(yī)療、護(hù)理人員為小組成員，負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施和相關(guān)資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估與分析。

二、確立試點(diǎn)科室和病種

根據(jù)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的要求，我院從國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的臨床路徑要求病種中，選擇較有代表性6個(gè)病種，作為我院臨床路徑試點(diǎn)病種，具體如下：

1、內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）心悸病毒性心肌炎

2、骨傷科：鎖骨骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折

3、針灸康復(fù)科：中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期 面癱?。嫔窠?jīng)炎）

三、組織實(shí)施情況

1.試點(diǎn)臨床科室對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病種，能遵循臨床路徑，規(guī)范診療流程，并同步填寫病例臨床路徑表。每月對(duì)本組病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。每月10日前將上個(gè)月試點(diǎn)病種臨床路徑管理進(jìn)展月報(bào)告表表交醫(yī)務(wù)科。3月至6份3個(gè)科室6病種符合路徑進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)共30例，其中，骨傷科：4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折4例；針灸康復(fù)科：面癱?。?6例，中風(fēng)?。?例；內(nèi)科：風(fēng)溫肺熱病5例。進(jìn)入路徑的科室能按照相應(yīng)病種中醫(yī)臨床路徑治療方案進(jìn)行診治；所有進(jìn)入中醫(yī)臨床路徑治療的病人治愈、好轉(zhuǎn)29人，未愈1人，治愈、好轉(zhuǎn)率為96.7，中醫(yī)特色治療優(yōu)勢(shì)明顯，治療費(fèi)用降低，病人滿意度調(diào)查患者滿意度為96.7。

2.試點(diǎn)科室有定期組織對(duì)本科室臨床路徑實(shí)施進(jìn)行評(píng)估與分析，建立健全臨床路徑管理試點(diǎn)工作制度，并納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。3.試點(diǎn)科室對(duì)試點(diǎn)工作情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，對(duì)操作中的變異情況有明確的記錄，對(duì)出路徑患者病情有詳細(xì)說明。4.點(diǎn)科室能夠按照《臨床路徑評(píng)估方案》填寫單病種非特異性指標(biāo)評(píng)估表及臨床路徑表，并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

五、存在問題及持續(xù)改進(jìn)措施

試點(diǎn)科室開始時(shí)對(duì)臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運(yùn)行過程中存在不足之處：

1、各種資料信息填寫不完善。

2、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)中用藥費(fèi)，未嚴(yán)格按照計(jì)劃收費(fèi)。科室內(nèi)的費(fèi)用存在少收、漏收情況。

3、個(gè)別醫(yī)生未嚴(yán)格按路徑開醫(yī)囑。

4、個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，在記錄護(hù)理臨床路徑表單時(shí)有漏填項(xiàng)目現(xiàn)象。

5、因一些科室無符合臨床路徑病例，有的指標(biāo)無法統(tǒng)計(jì)。

臨床路徑評(píng)價(jià)小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關(guān)科室主任護(hù)士長進(jìn)行溝通，并進(jìn)行整改；同時(shí)因信息軟件未能設(shè)置實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各病種路徑的實(shí)施難以進(jìn)行同步監(jiān)控。今后需加大檢查力度，完善相關(guān)管理制度，力爭完善中醫(yī)臨床路徑工作。

德安縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年7月10日

友情提示：本文中關(guān)于《?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，?？浦嗅t(yī)臨床路徑總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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工作總結(jié)

第三篇：【迎三甲2012最新版】臨床路徑工作管理制度

臨床路徑工作管理制度（試行）

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理制度。

一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)指定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。

二、各臨床科室、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)參照本制度實(shí)施臨床路徑管理工作。

三、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（以下簡稱“管理委員會(huì)”和“指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組”），工作開展在醫(yī)院管理委員會(huì)指導(dǎo)下，由臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組(以下簡稱“科室實(shí)施小組”)具體實(shí)施，院長任管理委員會(huì)主任，科室主任為科室實(shí)施小組第一責(zé)任人。

四、管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。

五、管理委員會(huì)應(yīng)定期（每季度）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控主管部門參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。

六、科室實(shí)施小組應(yīng)定期（每月）召開臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對(duì)管理委員會(huì)的反饋意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。

七、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行本土化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。

八、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。

九、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。

十、診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)管理委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。

十一、對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的患者，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)患者情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，患者退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

十二、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時(shí)間，離開原因等相關(guān)信息；

十三、臨床路徑管理患者出院時(shí)應(yīng)填寫《住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。

十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)臨床路徑管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)開發(fā)的銜接。實(shí)施小組個(gè)案管理員負(fù)責(zé)每季度第1個(gè)月上旬登陸“中國臨床路徑網(wǎng)-數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)”（http://report.ch-cp.org.cn）填報(bào)上一季度試點(diǎn)工作有關(guān)信息，并由副高以上的醫(yī)師最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

十五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。

（一）管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組定期對(duì)委員會(huì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）管理委員會(huì)每季度對(duì)臨床科室人員臨床路徑知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。參加人員要有學(xué)習(xí)記錄。

（三）各臨床科室每月開展本科室的臨床路徑學(xué)習(xí)和討論，學(xué)習(xí)要有記錄。

十六、相關(guān)職能科室工作職責(zé)醫(yī)院各相關(guān)職能科室在開展臨床路徑實(shí)行工作中的工作職責(zé)如下：

醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)組織臨床科室臨床醫(yī)師路徑的制定并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)制定患者滿意度調(diào)查表并組織實(shí)施。

護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)理路徑的制定并組織實(shí)施。質(zhì)控部門：負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)工作。

信息科：負(fù)責(zé)相關(guān)病案的信息收集、統(tǒng)計(jì)工作；以及信息技術(shù)保障工作。

規(guī)劃財(cái)務(wù)部、審計(jì)科：負(fù)責(zé)合規(guī)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控工作?？头k：負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作。

十七、評(píng)價(jià)和處罰。

（一）對(duì)臨床路徑開展比較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：

1.實(shí)施并完成臨床路徑管理的患者住院費(fèi)用不再納入科室藥品比例控制范圍。

2.醫(yī)院每月（或季度）組織一次評(píng)估，本月（或季度）科室開展臨床路徑管理的患者完成數(shù)量占本月（或季度）科室出院患者的20%-30%，獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施小組個(gè)案管理員和科室第一責(zé)任人各20元/例；本月（或季度）科室開展臨床路徑管理的患者完成數(shù)量占本月（或季度）科室出院患者的30-50%，獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施小組個(gè)案管理員和科室第一責(zé)任人各40元/例；本月（或季度）科室開展臨床路徑管理的患者完成數(shù)量占本月（或季度）科室出院患者的50%以上，獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施小組個(gè)案管理員和科室第一責(zé)任人各50元/例。

3.每一年組織一次院內(nèi)評(píng)估，醫(yī)院將根據(jù)考核情況對(duì)在科室臨床 路徑工作開展優(yōu)異的個(gè)人和集體進(jìn)行表彰。

（二）對(duì)臨床路徑開展不到位的科室進(jìn)行處罰：

參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床專業(yè)范圍，依據(jù)我院臨床路徑工作要求的臨床專業(yè)科室，應(yīng)嚴(yán)格按照要求開展臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑管理實(shí)施過程中，不按照要求開展臨床路徑管理工作的個(gè)人和科室，將進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并同時(shí)與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先等掛鉤。

科室開展臨床路徑管理的患者完成數(shù)量達(dá)不到科室出院患者的20%（以每個(gè)月計(jì)算），扣除實(shí)施小組個(gè)案管理員200元，科室第一責(zé)任人400元，并全院通報(bào)。

對(duì)于醫(yī)院要求開展臨床路徑的科室，未開展臨床路徑管理工作的科室，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，實(shí)施小組個(gè)案管理員和科室第一責(zé)任人考核不得評(píng)優(yōu)，科室綜合目標(biāo)考核不合格。

本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施，由臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋說明。

第四篇：婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

中醫(yī)院婦產(chǎn)科

中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等文件精神和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案及衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際，制訂本臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)、提高臨床療效為根本出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、總體目標(biāo)

通過1年時(shí)間，按照國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際，確定1個(gè)病種做為我科試行的中醫(yī)臨床路徑病種，為我科推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐依據(jù)，對(duì)已頒布的臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、先進(jìn)性和可操作性進(jìn)行論證和進(jìn)一步完善，使之能夠更好地推廣并為臨床服務(wù)。

三、臨床路徑組織管理與職責(zé)

（一）成立組織，明確職責(zé)

我科中醫(yī)臨床路徑管理組織體系：

1、臨床路徑管理、評(píng)價(jià)及實(shí)施小組

組長：趙敏

副組長：史春高敏楊爍

成員：諶麗菊黃耀群陳鈺香

黃瓅陳婷彭明霞

2、工作職責(zé)：

1）、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（1）制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。

（2）明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。

（3）確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。

（4）組織人員培訓(xùn)。

（5）督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。

（6）定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（7）對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；

（8）制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；

（9）對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；

（10）根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

（11）所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。

2）、醫(yī)生職責(zé)：

（1）參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。

（2）決定病人是否進(jìn)入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。

（3）臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。

（4）對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。

（5）定期閱讀變異分析報(bào)告，提議討論需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

3）護(hù)士職責(zé):

（1）依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分。

（2）監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。

（3）負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。

（4）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。

（5）記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。

（6）負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。

（7）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃。

（8）有變異時(shí)，仔細(xì)記錄變異，與護(hù)士長和醫(yī)生討論并加以處理。

（9）定期閱讀變異分析報(bào)告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。

（二）臨床路徑的病種選擇

根據(jù)我科情況，制定以下病種為優(yōu)勢(shì)病種并實(shí)施臨床路徑： 慢性盆腔炎中醫(yī)臨床路徑

四、臨床路徑的實(shí)施

（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂

各科室臨床路徑小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件推行的中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)診療方案和衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，選擇病種，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)臨床路徑管理委員會(huì)審議通過后實(shí)施。

（二）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便臨床路徑的順序進(jìn)行。

（三）培訓(xùn)

實(shí)施之前召開科室專題會(huì)議，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)人員明確各自職責(zé)，知曉各優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案及臨床路徑。另外采取院刊、板報(bào)等多種形式，宣傳臨床路徑實(shí)施的意義和進(jìn)展情況。

（四）試行

時(shí)間： 2012年8月1日起。

要求：通過臨床試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進(jìn)，逐步完善。

（五）追蹤與評(píng)價(jià)

實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因

此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都要對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)和通報(bào)。

五、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn)

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗生素分級(jí)使用管理辦法》等執(zhí)行，改善抗菌藥物使用不規(guī)范狀況。

（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。

（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報(bào)告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

六、臨床路徑管理的保障措施

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)

科室醫(yī)務(wù)人員務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強(qiáng)化監(jiān)管

單病種臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì)劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入院人數(shù)、平均住

院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定期對(duì)藥品進(jìn)行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對(duì)臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。

（三）嚴(yán)格考核

臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高

臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，國內(nèi)可借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)很少，我們要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

第五篇：婦產(chǎn)科中醫(yī)臨床路徑管理工作實(shí)施方案

中醫(yī)臨床路徑管理工作實(shí)施方案

癥瘕（子宮肌瘤）

一、組織管理 領(lǐng)導(dǎo)小組 1．組成： 組

長：屈興玲

副組長：李秀玲

劉洪麗

王愛云

成員：吳宗真

儲(chǔ)學(xué)貞

李婷婷

翟春杰

2．職責(zé)

1）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對(duì)臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負(fù)責(zé)組織《癥瘕（子宮肌瘤）中醫(yī)臨床路徑》制定，組織臨床實(shí)施工作。

2）負(fù)責(zé)及時(shí)傳達(dá)和部署文件和精神，及時(shí)反饋各科室實(shí)施情況、要求和問題。

3）研究制定試點(diǎn)工作相關(guān)管理制度，根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，完善臨床觀察工作機(jī)制，組織對(duì)臨床科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各科室開展工作。

二、實(shí)施計(jì)劃

（一）培訓(xùn)

1．由領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論制定本病種試點(diǎn)實(shí)施方案。2．科室依據(jù)癥瘕子宮肌瘤臨床路徑實(shí)施方案學(xué)習(xí)。

（二）組織實(shí)施 1．臨床實(shí)施

1）科室實(shí)施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期

進(jìn)行療效等分析評(píng)估。

2）科室每月對(duì)該病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施工作開展情況進(jìn)行檢查，每月的1日上報(bào)本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。

3）科室于每月的2日將統(tǒng)計(jì)的入路徑病例數(shù)及入徑率上報(bào)到醫(yī)院醫(yī)政處，并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，對(duì)路徑實(shí)施情況做分析評(píng)估。

4）領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)科室的臨床路徑實(shí)施工作進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查。3．分析評(píng)估

（1）科室對(duì)臨床路徑實(shí)施期間發(fā)現(xiàn)的問題及難點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行總體分析評(píng)估，書寫性總結(jié)報(bào)告。

（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次路徑實(shí)施工作總結(jié)座談，總結(jié)科室工作情況，交流科室工作經(jīng)驗(yàn)。在每月醫(yī)政處組織的各臨床科室實(shí)行臨床路徑總結(jié)交流會(huì)上，積極與兄弟科室溝通，吸收經(jīng)驗(yàn)。

（三）評(píng)估總結(jié)、分析

1．領(lǐng)導(dǎo)小組于年底對(duì)各科室路徑實(shí)施工作進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)院醫(yī)政處。

2．對(duì)科室實(shí)施臨床路徑工作情況進(jìn)行分析、評(píng)估，形成總結(jié)報(bào)告。3．年末向醫(yī)政處報(bào)送匯總表，并對(duì)路徑執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、整理、分析。

4．對(duì)路徑及診療方案不斷改進(jìn)，以提高臨床療效。

婦產(chǎn)科

2010年1月