第一篇：畢節(jié)地區(qū)行署2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案的通知

畢節(jié)地區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)地區(qū)2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案的通 知

各縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、辦事處，地區(qū)有關(guān)工作部門：

經(jīng)地區(qū)行署同意，現(xiàn)將《畢節(jié)地區(qū)行署2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案》、《畢節(jié)地區(qū)行署2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案》、《畢節(jié)地區(qū)行署2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

特此通知

畢節(jié)地區(qū)行署辦公室

二○一○年十月八日

畢節(jié)地區(qū)行署2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工

作實(shí)施方案

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院為解決“三農(nóng)”問題作出的一項(xiàng)重要決策，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會，促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧發(fā)展的重要舉措。為了全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，卓有成效地做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥管理局等部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2009?68號）及省、地有關(guān)文件精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想及目標(biāo)

以***理論和“****”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷探索創(chuàng)新，逐步完善實(shí)施方案，形成組織協(xié)調(diào)機(jī)制、資金籌措機(jī)制、監(jiān)督約束機(jī)制，規(guī)范系統(tǒng)的運(yùn)行管理機(jī)制，以建立大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病致貧返貧問題，幫助農(nóng)民抵御疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，使全市農(nóng)民逐步享有與我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保障。

二、參合對象

（一）農(nóng)村戶口常住農(nóng)民。

（二）城鎮(zhèn)因城市建設(shè)需要，土地被征用后的村改社區(qū)城鎮(zhèn)居民。

（三）長期居住在農(nóng)村的城鎮(zhèn)居民，可自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（四）外地到我市務(wù)工半年以上的農(nóng)民，可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。（長期外出務(wù)工的農(nóng)民可參加務(wù)工所在地的新農(nóng)合及其他醫(yī)療保險，按當(dāng)?shù)氐恼叻桨笀?zhí)行。）

（五）符合以上條件即將分娩或預(yù)產(chǎn)期在2011年的孕婦在籌資期間可為未出生的嬰兒繳納2011年參合金。

三、實(shí)施原則

（一）堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府和社會多方面籌資的原則。

（二）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、保障適度、科學(xué)管理、定期審計(jì)和適時監(jiān)督的原則。

（三）堅(jiān)持以住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧受益面的原則。

（四）堅(jiān)持市辦市管，全市統(tǒng)籌的原則。

四、組織管理及職責(zé)

（一）市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

1.市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和督促實(shí)施工作。主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法、年度計(jì)劃等的審定、修改、組織實(shí)施和檢查督促；

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理和預(yù)決算的審定；（3）定期召開會議聽取新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)，研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；（4）組織經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎懲等。

2.市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市合管中心），在市合管委及市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其主要職責(zé)：（1）制定（修定）本市合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃；

（2）在市合管委的領(lǐng)導(dǎo)下組織收取農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金;（3）發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

（4）收集和整理合作醫(yī)療信息，填寫和上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（5）編制資金預(yù)結(jié)算材料，審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，定期公布合作醫(yī)療資金收取、使用情況；

（6）開展宣傳、動員、人員培訓(xùn)、督促檢查以及選定合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（7）定期向市合管委匯報(bào)工作；

（8）按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）鄉(xiāng)級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

1.鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委）。負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的政策宣傳、動員及籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金等，確保按上級精神完成農(nóng)民參合的任務(wù)。主要職責(zé)：

（1）認(rèn)真組織轄區(qū)有關(guān)單位及各村委會向群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和有關(guān)制度等；

（2）嚴(yán)格按照規(guī)定指標(biāo)完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金收繳；（3）向市合管委匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況；

（4）監(jiān)督、指導(dǎo)和管理轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；完成市合管委安排的其他工作。2.鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦），全面負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作，動員農(nóng)戶積極參加合作醫(yī)療；

（2）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金；（3）負(fù)責(zé)登記、收集參合人員信息并錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參合人員的住院審核、轉(zhuǎn)診審批、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償及到市合管中心報(bào)銷等工作；

（4）定期向鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委和市合管中心匯報(bào)工作情況，并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和使用情況；

（5）負(fù)責(zé)對鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處衛(wèi)生院和村級定點(diǎn)衛(wèi)生室新農(nóng)合工作的監(jiān)督和指導(dǎo)；

（6）完成鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的其他工作。

（三）村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

村合管小組在鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、動員、人員登記、收取參合金等工作；負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體實(shí)施，監(jiān)督本村參合人員的就醫(yī)行為，在村務(wù)公開中定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助情況。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織職責(zé) 市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常*監(jiān)督。

五、參合者的權(quán)利和義務(wù)

（一）參合者的權(quán)利

1.享有獲得規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利； 2.享有對合作醫(yī)療的知情、建議、選擇和監(jiān)督等權(quán)利；

（二）參合者的義務(wù)

1.遵守合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度； 2.履行規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的繳費(fèi)義務(wù)；

3.協(xié)助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫(yī)療； 4.協(xié)助選舉農(nóng)民代表參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

六、資金的籌集與管理

（一）資金籌集

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行政府資助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資原則。2011年度中央、省、地、市四級財(cái)政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人配套120元，其中，中央財(cái)政60元，省級財(cái)政47元、地、市財(cái)政13元。農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，家庭成員每人每年繳納30元的參合金。農(nóng)民個人繳納和專項(xiàng)補(bǔ)助合計(jì)每人150元，列入專戶統(tǒng)籌。市財(cái)政補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，每年按農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)由財(cái)政局負(fù)責(zé)按時足額劃撥。2.參合金的收繳程序。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委按照市合管委要求，全面負(fù)責(zé)農(nóng)民參合金的籌集工作。農(nóng)民要以戶為單位按家庭實(shí)有人數(shù)將次年的參合金按規(guī)定時限自愿交到村合管小組，村合管小組統(tǒng)一上交到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦，可采取開辦新農(nóng)合農(nóng)民籌資征收服務(wù)廳、服務(wù)點(diǎn)定時定點(diǎn)交納或逐戶上門收取，也可委托鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收，或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄賬戶或結(jié)算賬戶進(jìn)行收繳等方式。逐步將上門收繳變?yōu)橐龑?dǎo)農(nóng)**動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時足額將籌集資金（含利息）上繳到新農(nóng)合專戶。農(nóng)村“五保戶”，二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶為特殊群體，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織社事辦、計(jì)生辦、合醫(yī)辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后，提供名單給市民政局、市計(jì)生局，由市民政局和市計(jì)生局代繳參合金，市民政局和市計(jì)生局復(fù)核后，將代繳的參合金撥付給各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處，再由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處存入新農(nóng)合專戶。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處必須于2010年12月20日前將所有參合金及時匯付到市合管中心資金收入專戶。

（二）資金管理

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金必須全部收繳到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，實(shí)行收支專戶管理、專人負(fù)責(zé)、?？顚Ｓ?；任何單位或個人不得扣留、截留和挪用，嚴(yán)禁擅自借支、預(yù)支。2.市合管中心保證資金收支日清月結(jié)，做到收有憑、支有據(jù)，帳、表、憑證齊全，按時裝訂成冊歸檔。

3.市、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，確保工作開展的需要，嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中列支工作經(jīng)費(fèi)。4.市合管中心定期向市合管委提交資金使用報(bào)告。新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金接受市、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督和審計(jì)部門的定期審計(jì)，并公布審計(jì)結(jié)果。

七、資金的分配與使用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金分為三個部分：

（一）門診統(tǒng)籌資金（占籌資總額的25%）：主要用于參合農(nóng)民普通門診費(fèi)用、慢*病、重大疾病門診費(fèi)用的補(bǔ)助。

（二）大病統(tǒng)籌補(bǔ)助資金：主要用于參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險資金：占總基金的10%，交省衛(wèi)生廳代管。

八、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員的就醫(yī)和補(bǔ)助

以住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，實(shí)行住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+慢*病門診統(tǒng)籌模式。

（一）參合人員就醫(yī)

1.參合人員必須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在全市合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2.參合人員門診就診的費(fèi)用實(shí)行門診統(tǒng)籌，依照《畢節(jié)市2011年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》執(zhí)行。3.參合人員確因病情需要住院治療，可持《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、戶口薄或身份證直接到市所轄區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需在省級及省外醫(yī)院治療的應(yīng)先到市合管中心登記備案或電話告知。

4.外出打工的參合家庭成員生病需住院的，必須在當(dāng)?shù)乜h級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在入院后電話及時告知市合管中心進(jìn)行登記。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

1.市合管中心在市合管委及市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，按照《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，一年一審核、一評估。2.市合管中心應(yīng)本著科學(xué)規(guī)劃、合理布局的原則，根據(jù)《畢節(jié)市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，在市（縣）級及以上衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過自愿申請，遴選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足參合患者就醫(yī)的需要。3.鼓勵開展中醫(yī)中藥治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科室在收治參合住院患者過程中使用的中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的診療項(xiàng)目，全部納入報(bào)銷范圍，并在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%進(jìn)行報(bào)銷。

（三）補(bǔ)助范圍

1.符合2009年《國家基本藥物目錄》（基層部分）的規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外用藥費(fèi)用比例，鎮(zhèn)鄉(xiāng)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級醫(yī)院）不得超過15%，省市級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或**醫(yī)院）不得超過25%。

2.符合《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》（修訂）的規(guī)定。

（四）補(bǔ)助比例及相關(guān)規(guī)定

1.門診補(bǔ)助費(fèi)用：按《畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》的規(guī)定予以補(bǔ)償。2.住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助比例。

（1）在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為30元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按70%的比例予以補(bǔ)助。

（2）在市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為100元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按60%的比例予以補(bǔ)助。

（3）在地級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為300元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按50%的比例予以補(bǔ)助。

（4）省級及省外縣級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為400元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按40%的比例予以補(bǔ)助。（5）在畢節(jié)地區(qū)范圍內(nèi)其他縣的縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用參照在畢節(jié)市的市、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行。

（6）大病補(bǔ)償：為提高參合患者的受益程度，對參合人員患大病的實(shí)施大病補(bǔ)償（大病是指醫(yī)治花費(fèi)較大且在一段時間內(nèi)影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，是造成“因病致貧”、“因病返貧”主要原因）。該類患者單次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)住院補(bǔ)償后，其自付部份醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元（含5000元）的實(shí)行大病補(bǔ)償，大病補(bǔ)償按其發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總金額減去已報(bào)銷金額的余額，剔出不可報(bào)銷范圍后的20%予以補(bǔ)償，一年內(nèi)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為50000元（其中住院封頂線為20000元，大病補(bǔ)償封頂線為30000元，即參合患者在本參合年度內(nèi)，住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償、慢*病的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，累計(jì)不得超過50000元），住院補(bǔ)償達(dá)20000元封頂后，繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按20%的比例予以大病補(bǔ)償，直至達(dá)到封頂線30000元為止。（7）保底補(bǔ)償：在縣（市、區(qū)、特區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)不低于20%。即在按補(bǔ)償方案測算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

3.確因貧困無力支付自付費(fèi)用的參合患者，可向民政部門申請按我市醫(yī)療救助制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.住院分娩補(bǔ)償：凡在市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院平產(chǎn)分娩的，在實(shí)施“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助后，新農(nóng)合給予一次*補(bǔ)助300元。對病理*的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償?；I資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后42天（含第42天）內(nèi)因疾病住院（含出院時間超過42天）而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償?shù)囊?guī)定給予補(bǔ)償。

5.為了積極配合計(jì)生部門做好衛(wèi)計(jì)整合的相關(guān)工作，充分發(fā)揮利益導(dǎo)向作用，推動我市人口計(jì)生工作的深入開展，對農(nóng)村辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》的家庭和只生育兩個女孩后辦理了絕育手術(shù)的家庭成員，門診就診和起付線的設(shè)臵與普通群眾同等對待。獨(dú)生子女家庭成員、二女絕育戶家庭成員生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥（由計(jì)生部門出具相關(guān)證明）住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助在普通群眾補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10%的比例予以報(bào)銷（在鄉(xiāng)級的80%，在縣（市）級的70%，在地級的60%、省級及省外的50%）。

6.農(nóng)村五保供養(yǎng)人員生病需住院的，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦具體代其辦理入院手續(xù)，原則上首選鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院，必要時需經(jīng)批準(zhǔn)方可選縣（市）級定點(diǎn)醫(yī)院，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為80%，其余部分原則上由本人自己負(fù)擔(dān)，確有實(shí)際困難無力負(fù)擔(dān)的，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處社會事務(wù)辦專題向同級政府報(bào)告，協(xié)調(diào)相關(guān)部門酌情予以解決。7.癌癥病人、精神病人住院費(fèi)用在同級補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高5%予以補(bǔ)償。

8.以下慢*病種及大病的門診治療費(fèi)用按《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》執(zhí)行：（1）慢*病：高血壓Ⅱ期、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢*活動*肝炎、慢*阻塞*肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗?、失代償期肝硬化、飲食控制無效型糖尿病、慢*腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)*紅斑狼瘡；（2）大?。簮?腫瘤放化療、慢*腎功能不全透析治療、再生障礙*貧血、白血病、器官移植抗排治療等。資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。具體補(bǔ)償程序詳見《畢節(jié)市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌方案》?？h、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展慢*病門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，實(shí)行現(xiàn)場墊付。

9.兒童重大疾病（兒童急*淋巴細(xì)胞白血病、兒童急*早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天*房間隔缺損、兒童先天*室間隔缺損、兒童先天*動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天*肺動脈瓣狹窄）按《畢節(jié)市提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案》執(zhí)行。血友病的門診費(fèi)用，按同級住院報(bào)銷比例執(zhí)行。

10.意外傷害補(bǔ)償：參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，明確有他方責(zé)任的，不納入報(bào)銷。若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。對于發(fā)生意外傷害的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的，原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，其醫(yī)藥費(fèi)用比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個月以上，公示后無異議、無舉報(bào)、或調(diào)查確認(rèn)后，方可撥付補(bǔ)償金。

11.參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除危重病人搶救費(fèi)用），新農(nóng)合基金不予報(bào)銷（注結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：市人民醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)中醫(yī)院、市疾控中心結(jié)防科）。

12.對于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補(bǔ)償。

（五）補(bǔ)助程序

1.為方便群眾，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的補(bǔ)助部分在本市轄區(qū)內(nèi)的地、市、鄉(xiāng)**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行墊付制補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與合管中心結(jié)報(bào)。慢*病、重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償，然后由墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)到合管中心核報(bào)，在未實(shí)行墊付的地級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的由市合管中心服務(wù)大廳核報(bào)。

2.參合人員在鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處（鄉(xiāng)、村）兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，按門診統(tǒng)籌方案執(zhí)行。3.參合人員入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者治療費(fèi)用如實(shí)錄入新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，出院后完善有關(guān)手續(xù)確定無誤后，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助比例對患者進(jìn)行現(xiàn)場補(bǔ)助，經(jīng)雙方簽字后按要求完成有關(guān)表、證的填寫和登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)助部分由報(bào)帳員在規(guī)定的時限內(nèi)到市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)，并提交每例患者的住院病歷、發(fā)票、處方、醫(yī)療證復(fù)印件、戶口復(fù)印件等材料（鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須到鄉(xiāng)級合醫(yī)辦初審后再報(bào)合管中心）。村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬報(bào)的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦、衛(wèi)生院對報(bào)賬資料進(jìn)行初審并歸檔保存報(bào)賬資料，然后統(tǒng)一按月到合管中心核報(bào)。

4.對經(jīng)批準(zhǔn)到省級醫(yī)院或省外住院的參合人員，必須在出院返回后15日內(nèi)憑住院有效發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到市合管中心審核報(bào)銷。外出務(wù)工的參合農(nóng)民在上年度參合有效時限內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)報(bào)原則上不得超過次年的3月份，若因特殊原因超過時限的，須經(jīng)當(dāng)?shù)卮逦瘯?、合醫(yī)辦核實(shí)后，出具證明，方可辦理。

九、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定的大事。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處和有關(guān)部門要從實(shí)踐“****”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要*和必要*，精心組織，全力以赴，認(rèn)真抓好落實(shí)。市委、市政府將把這項(xiàng)工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處和有關(guān)部門年度考核的重要內(nèi)容。

（二）建全管理組織。在市合管委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處必須健全合醫(yī)辦的功能，加強(qiáng)合醫(yī)辦的組織管理，并督促所轄各村成立合管小組，切實(shí)加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作；市合管委成員單位要嚴(yán)格履行部門職責(zé)，積極參與實(shí)施，確保全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員、資金籌集等工作有序開展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市、鄉(xiāng)、村層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，一級抓一級，層層抓落實(shí)。

（三）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。市合管中心及鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，根據(jù)畢節(jié)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)的《關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（畢地新農(nóng)合?2009?1號）文件精神,按照實(shí)際參合人數(shù)每人不低于1元安排工作經(jīng)費(fèi)，保證按需投入，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作的順利開展。

（四）制定和完善管理辦法。市合管中心要按照市實(shí)施方案的原則要求，結(jié)合實(shí)際建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理辦法、*作程序及實(shí)施細(xì)則，并制定一套完整、有效的管理制度（包括注冊登記、就診轉(zhuǎn)診、資金管理、審計(jì)監(jiān)督等），確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有序開展。

（五）加強(qiáng)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。工商、**、物價等部門積極配合衛(wèi)生部門，全面整頓市內(nèi)醫(yī)藥市場秩序，打擊非法行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)價格、凈化醫(yī)藥市場。市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，制定各種醫(yī)療和服務(wù)規(guī)范。同時，進(jìn)一步深化衛(wèi)生人事制度改革，引入市場競爭機(jī)制，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員提供有效的醫(yī)療服務(wù)和健康保障。

（六）全方位開展宣傳動員。宣傳動員是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施得好與壞的關(guān)鍵。宣傳、文廣、團(tuán)委、婦聯(lián)、衛(wèi)生等相關(guān)部門要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，以通俗、易懂、直觀的方式向群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)知識。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各村委會要采取進(jìn)村入戶宣傳、組織上街咨詢、召開村民大會等形式，深入開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的動員活動，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法家喻戶曉、人人皆知。市、鄉(xiāng)、村**新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，要逐級加強(qiáng)對有關(guān)工作人員新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識的培訓(xùn)，確保工作按規(guī)定和要求順利開展。

（七）逐級籌集資金。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委要嚴(yán)格按照規(guī)定，采取有力措施，多種方式，確保農(nóng)民參合金收繳任務(wù)的完成，并在規(guī)定的時限內(nèi)上交市合管中心專戶；市財(cái)政局要保證市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金足額劃撥，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療按期運(yùn)行。鼓勵企事業(yè)單位、社會各界為特困群眾籌資或捐贈。

（八）加強(qiáng)合作醫(yī)療資金及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。市合管中心嚴(yán)格按新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助的審核和報(bào)銷程序，在保證參合農(nóng)民能及時得到救治的基礎(chǔ)上，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、搭車開藥、擅自提高藥品和服務(wù)價格、虛列帳目等違紀(jì)違規(guī)損害農(nóng)民利益的行為發(fā)生。要定期向市合管委和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)資金使用情況，定期向社會公布資金收支情況。審計(jì)部門要加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，并公布審計(jì)結(jié)果。

（九）加強(qiáng)社會**監(jiān)督。市、鄉(xiāng)兩級應(yīng)及時調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，要對農(nóng)村新型合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)常*監(jiān)督，各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織要建立村民代表大會制，定期召開村民代表大會，聽取村民代表對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見和建議。市合管中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行定期考核評價，定時向社會公布醫(yī)療基金的收支情況及農(nóng)村居民受益情況。

（十）開展工作督導(dǎo)與效果評價。市合管中心對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行經(jīng)常*監(jiān)督指導(dǎo)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組及時查處和解決存在的問題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中組織進(jìn)行效果評價，及時科學(xué)地完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理辦法。

畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案

根據(jù)畢節(jié)地區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》【畢地新農(nóng)合（2010）2號】文件及全區(qū)2011年新農(nóng)合籌資視頻會議的安排部署，結(jié)合我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡稱“新農(nóng)合”）實(shí)際，制定本方案。

一、目的意義

籌集新農(nóng)合資金的目的是建立可持續(xù)發(fā)展的以住院疾病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的互助共救濟(jì)的合作醫(yī)療保障制度，使廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)能按規(guī)定得到補(bǔ)償，從而減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧問題，切實(shí)保障農(nóng)民的健康權(quán)益，提高農(nóng)民的健康水平。

二、籌資原則與標(biāo)準(zhǔn)

（一）籌資原則：以市為單位統(tǒng)籌，由市人民政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，多方籌資，專款專用。實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)，集體經(jīng)濟(jì)組織扶持，政府補(bǔ)助和社會資助相結(jié)合的籌資辦法，農(nóng)民以戶為單位，全員參加合作醫(yī)療。農(nóng)民個人繳納的資金和各級財(cái)政匹配補(bǔ)助的資金全部存入市財(cái)政的新農(nóng)合專戶。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：2011年新農(nóng)合農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人繳納30元，以戶為單位全員參加。農(nóng)村“五保戶”、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶為特殊群體，在核實(shí)無誤后，由民政部門和計(jì)生部門代繳參合金。2011年各級政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金共計(jì)每人120元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人/年，省級財(cái)政補(bǔ)助47元/人/年，地、市兩級財(cái)政補(bǔ)助13元/人/年，個人繳納和專項(xiàng)補(bǔ)助共計(jì)150元/人/年。

三、籌資對象

（一）農(nóng)村常住戶口的農(nóng)民。

（二）城鎮(zhèn)因城市建設(shè)需要，土地被征用后的村改社區(qū)居民。長期居住在農(nóng)村的居民可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

（三）外地到我市務(wù)工半年以上的農(nóng)民，可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

（四）孕婦在籌資期內(nèi)可為未出生的嬰兒繳納參合金。

四、籌資目標(biāo)

2011年參合率納入政府目標(biāo)考核主要內(nèi)容，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處要高度重視，加強(qiáng)宣傳，制定切實(shí)可行的措施確保2011年全市參合人數(shù)在2010年基礎(chǔ)上穩(wěn)中有升，參合率穩(wěn)定達(dá)95%以上。

五、籌資方式

（一）農(nóng)民個人繳費(fèi)：遵循農(nóng)民自愿選擇的原則?？刹扇∞r(nóng)民定時定點(diǎn)交納，委托鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收，或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步將上門收繳變?yōu)橐龑?dǎo)農(nóng)**動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時足額將籌集資金（含利息）上繳到新農(nóng)合專戶。

（二）農(nóng)村“五保戶”、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織社事辦、計(jì)生辦、合醫(yī)辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后上報(bào)市民政局、市計(jì)生局。由市民政局、計(jì)生局復(fù)核后將參合金撥付給各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處，再由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處存入新農(nóng)合專戶。

（三）集體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體等所籌集的資金由各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府統(tǒng)一組織收取并登記造冊，存入新農(nóng)合專戶。

（四）各級財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金按各自承擔(dān)的比例直接劃入新農(nóng)合專戶。

六、實(shí)施步驟

第一階段：安排部署（2010年9月1日至9月30日）組織召開全市新農(nóng)合籌資工作會議及各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處到市合管中心領(lǐng)取參合金專用票據(jù)及宣傳資料。

第二階段：收取參合金（2010年10月1日至11月30日）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織人員進(jìn)村入戶，發(fā)放宣傳資料，鼓勵農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療。邊收款開票，邊登記造冊，填證建檔，錄入信息，并在醫(yī)療證上加蓋2011年度審驗(yàn)章。

第三階段：信息上報(bào)（2010年12月1日至12月20日）各鎮(zhèn)鄉(xiāng)完成參合農(nóng)民繳費(fèi)，登記造冊，核對無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入新農(nóng)合系統(tǒng)，確保2011年1月1日啟動，參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷。外出務(wù)工農(nóng)民繳費(fèi)時間可放寬到2011年2月20日（春節(jié)前后），3月5日前上報(bào)資金申請表。

七、工作要求

籌資工作事關(guān)農(nóng)民切身利益，政策*強(qiáng)，任務(wù)艱巨，各級各部門要從執(zhí)政為民，情系民生的高度出發(fā)，進(jìn)一步提高認(rèn)識、將籌資工作納入“雙評雙考雙掛鉤”考核內(nèi)容，強(qiáng)化責(zé)任、扎實(shí)工作、狠抓落實(shí)、確保完成預(yù)期目標(biāo)。一是鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處黨政“一把手”作為籌資工作的第一責(zé)任人，要負(fù)責(zé)本轄區(qū)籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，制定切實(shí)可行的措施，確?；I資工作按期完成。二是市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局、市新農(nóng)合管理中心要及時深入基層了解籌資工作開展情況。向市合管委領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，采取有效措施解決籌資中的具體問題。三是新聞媒體要加大宣傳報(bào)道力度，深入宣傳報(bào)道，營造良好的**氛圍。四是市委督查室，市政府督查室要將籌資落實(shí)情況納入重點(diǎn)督查范圍，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題要督促有關(guān)單位限期整改并落實(shí)到位。五是實(shí)行籌資進(jìn)度按周通報(bào)制度。從10月10日起,各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處每周星期一將籌資進(jìn)度通過政府通信網(wǎng)上報(bào)市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局，再由市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)后上報(bào)市委、市政府和地區(qū)合醫(yī)辦。

畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥管理局等部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2009?68號），結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、基本原則

（一）實(shí)行市級封閉管理基金，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦具體實(shí)施的管理方式。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償原則上在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

（三）按鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處實(shí)行“總額控制，超支不補(bǔ)”的原則，門診統(tǒng)籌基金以年為單位結(jié)算。參合人員看門診實(shí)行在個人繳費(fèi)范圍內(nèi)全額補(bǔ)償，超出個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的按“比例補(bǔ)償，封頂結(jié)算”的辦法，逐級審核回補(bǔ)資金。

二、門診統(tǒng)籌基金組成

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按年度籌資總額25%的比例提?。?011年個人可用于門診統(tǒng)籌的資金為150*25%=37.5元），用于當(dāng)年參合農(nóng)民門診費(fèi)用的統(tǒng)籌補(bǔ)償。當(dāng)年結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金使用。

三、門診統(tǒng)籌基金的用途及補(bǔ)償范圍

（一）用途：門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診費(fèi)用補(bǔ)償和慢*病、重大疾病門診費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1.藥品費(fèi)（限于新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用）；

2.治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔罐等；

3.醫(yī)技檢查費(fèi)用（限在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院）、B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用；

4.材料費(fèi)（普通醫(yī)用材料）。5.指定的慢*病、特殊疾病門診費(fèi)用。

四、補(bǔ)償待遇

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作由定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施，實(shí)行墊付制補(bǔ)償，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以月為單位按規(guī)定到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦申請回補(bǔ)資金，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦以月為單位將鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資料報(bào)市合管中心審核撥付。

（三）參合農(nóng)民在年度內(nèi)到定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看普通門診時，門診醫(yī)藥費(fèi)用在30元(含30元)范圍內(nèi)的，自己不支付費(fèi)用，由定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)行直接墊付補(bǔ)償；若門診費(fèi)用累計(jì)超過30元時，超過部分在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室按50%比例補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂為5元；在鎮(zhèn)鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂為8元。一年內(nèi)每戶參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償封頂累計(jì)不得超過家庭參合人員數(shù)×37.5元（如：5人參合，該戶年度門診統(tǒng)籌資金封頂線為5×37.5=187.5元）。

五、慢*病種和重大疾病的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

（一）慢*病種和重大疾病的確認(rèn)：由參合患者到市合管中心服務(wù)大廳登記申請，再到指定的市級及以上醫(yī)院進(jìn)行慢*病種或重大疾病鑒定后，鑒定醫(yī)院開據(jù)鑒定證明并附相關(guān)陽*指征的輔查報(bào)告單，患者持指定醫(yī)院的鑒定證明到市合管中心服務(wù)大廳審核，審核合格后，辦理核發(fā)門診特殊疾病診療證。

（二）慢*病、重大疾病參合患者的門診治療費(fèi)用在市、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行墊付制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理平臺上結(jié)報(bào)，每季度到合管中心結(jié)報(bào)一次。結(jié)報(bào)時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供慢*病、重大疾病患者的門診發(fā)票、門診病歷、慢*病資金劃撥申報(bào)表，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院須經(jīng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦初審。慢*病、重大疾病的門診治療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，統(tǒng)一按50%的比例執(zhí)行報(bào)銷，一年內(nèi)報(bào)銷封頂線為：慢*病1500元，重大疾病3000元（門診封頂線與住院封頂線兩項(xiàng)相加不能超過新農(nóng)合實(shí)施方案規(guī)定的全年的封頂線）。

可列為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)穆?病種包括：高血壓Ⅱ期、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢*活動*肝炎、慢*阻塞*肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢*腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)*紅斑狼瘡。

（三）可列為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)闹卮蠹膊〔》N包括：惡*腫瘤放化療、慢*腎功能不全透析治療、再生障礙*貧血、白血病、血友病、器官移植抗排治療。

六、補(bǔ)償辦法及程序

（一）參合患者在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)或本村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即予以補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員認(rèn)真填寫《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、合醫(yī)證、經(jīng)患者本人簽字確認(rèn)。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦必須按地區(qū)合醫(yī)辦的要求建立新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)平臺。

（二）鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前將《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、門診復(fù)式處方、審核聯(lián)上報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，鎮(zhèn)鄉(xiāng)合醫(yī)辦按照審核制度認(rèn)真審核，并將各村每位參合人員的門診補(bǔ)償錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，以村為單位建立村級臺帳，遵循“總量控制”的原則，嚴(yán)格控制本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金不透支。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月10日前將各村的臺帳，補(bǔ)償情況匯總上報(bào)市合管中心復(fù)審，通過復(fù)審后，市合管中心將按審核金額撥付到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦，款到后鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦須在一周內(nèi)撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、不屬門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍

（一）在戶籍所在地之外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診費(fèi)用，鄉(xiāng)（村）兩級規(guī)定使用的藥品之外的費(fèi)用；

（二）《貴州省新農(nóng)合基本藥物目錄》之外的藥品費(fèi)用；

（三）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用；

（四）經(jīng)調(diào)查屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的不予報(bào)銷的范圍。

八、監(jiān)督管理

（一）嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，市合管中心在市合管委、市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)證的申報(bào)工作，實(shí)行合管中心審核備案制度。符合條件的確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級衛(wèi)生室原則上條件成熟一個確定一個，先試點(diǎn)后推行，鼓勵所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為參合患者服務(wù)，并將此作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的優(yōu)先條件。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的要求，為患者提供服務(wù)，做到補(bǔ)償?shù)怯?、處方、新農(nóng)合證記錄和補(bǔ)償臺帳相符合，參合患者門診就診時應(yīng)為其開據(jù)新農(nóng)合復(fù)式處方，一聯(lián)存檔備查，一聯(lián)上報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，一聯(lián)交病人。認(rèn)真填寫《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚ㄒ皇劫E份）及參合證由患者本人簽字并按手印，一聯(lián)存檔，一聯(lián)報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦留存。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“合理檢查、合理用藥、合理施治”的原則，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，嚴(yán)禁開“大處方”，實(shí)行門診處方平均費(fèi)用管理制度，村級門診處方平均不超過16元，鄉(xiāng)級門診處方平均不超過30元，嚴(yán)禁做“套餐式”檢查，抗生素聯(lián)合使用不得超過兩個品種，嚴(yán)禁濫用激素。

（四）村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者，經(jīng)門診治療3天仍不能明確診斷，或無好轉(zhuǎn)的，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

（五）鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月對本轄區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，各村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本村的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾和社會的監(jiān)督，并建立舉報(bào)投訴制度，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦要對外公布投訴電話，并設(shè)立舉報(bào)箱，對投訴事項(xiàng)要及時調(diào)查并予以回復(fù)。

九、風(fēng)險防范

（一）門診統(tǒng)籌基金以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處參合人數(shù)為準(zhǔn)，實(shí)行鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處統(tǒng)籌管理，總額控制，出現(xiàn)透支時由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦及鄉(xiāng)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

（二）鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民報(bào)銷門診費(fèi)用時，必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，再查帳，后補(bǔ)償”的原則，在合醫(yī)證上做好登記，防止錯報(bào)和重復(fù)報(bào)銷，否則，一切責(zé)任由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十、實(shí)施時間

本方案從2011年元月1日起執(zhí)行。具體條款由市合管中心負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

為了有計(jì)劃、按步驟地做好我市2009的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，依照《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，緊扣民生問題，按照全國、全省新農(nóng)合工作會議的部署和要求，加大力度，全面推進(jìn)，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，進(jìn)一步完善我市新農(nóng)合制度建設(shè)，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

（一）繼續(xù)鞏固和提高參合率，2009全市參合率達(dá)到98％以上。

（二）逐步完善新農(nóng)合運(yùn)行體系，不斷擴(kuò)大受益面和提高受益程度，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、實(shí)施對象與籌資標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施對象：凡戶口在本市的常住農(nóng)村村民，以戶為單位，均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民個人籌資水平為112元，其中農(nóng)民個人每人每年交繳20元，中央、省、市三級財(cái)政對每人每年分別資助40元、12元、40元。

四、工作步驟與時間安排

（一）第一階段：準(zhǔn)備工作階段（2008年9月1日—9月30日）。

市政府召開專題會議，研究政策措施，制定工作目標(biāo)，統(tǒng)一部署安排2009新農(nóng)合工作；市衛(wèi)生部門組織擬定工作方案，印制宣傳資料，舉辦培訓(xùn)等工作；市民政部門做好農(nóng)村救助對象的核實(shí)、確認(rèn)及準(zhǔn)確提供救助人數(shù)等工作；市財(cái)政部門組織擬定2009征收方案，并認(rèn)真做好2009基金預(yù)算等工作；各有關(guān)部門按照職能分工做好各項(xiàng)工作。

（二）第二階段：宣傳發(fā)動與籌資階段（2008年10月1日—12月31日）。

1、召開市、鎮(zhèn)（區(qū)）、村各級動員會，利用多種形式，進(jìn)村入戶，廣泛深入開展宣傳工作。一是召開全市新農(nóng)合工作會議，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，部署安排2009宣傳、籌資工作。二是各鎮(zhèn)（區(qū)）、村、組層層召開宣傳、籌資工作動員會。三是層層簽訂責(zé)任狀，明確任務(wù)目標(biāo)，責(zé)任分解到人，并嚴(yán)格獎罰，全力推進(jìn)。四是以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，對鎮(zhèn)、村干部進(jìn)行新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。五是利用廣播、電視、宣傳車、標(biāo)語、橫幅、宣傳欄以及開展二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償?shù)榷喾N形式，廣泛深入開展宣傳和發(fā)動。

2、以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，調(diào)配精干隊(duì)伍，組織各村，按組、分戶、逐人登記注冊、繳費(fèi)。并按時完成注冊登記表的核對、網(wǎng)上錄入、醫(yī)療證年審與發(fā)放及新參加農(nóng)戶的制證、發(fā)證等工作。農(nóng)民參合金的收繳工作必須在11月15日前完成，醫(yī)療證的年審與發(fā)放工作最遲必須在12月中旬前完成。

3、做好資金入庫工作。各鎮(zhèn)、區(qū)代收農(nóng)民的參合資金在11月20日前必須全部上繳市財(cái)政社保專戶；市民政資助農(nóng)村救助對象的個人參合資金要在11月20日前轉(zhuǎn)入市財(cái)政社保專戶。

（三）第三階段：全面運(yùn)行階段（2009年1月1日—12月31日）。

1、開展醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大受益面和提高補(bǔ)償水平。按照門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的運(yùn)行模式，做好參合患者的醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償工作。尤其要認(rèn)真做好門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償工作，采取多種形式引導(dǎo)參合農(nóng)民合理使用和用完家庭賬戶資金，讓參合農(nóng)民普遍受益、最大程度受益。并積極探索單病種付費(fèi)等管理辦法，進(jìn)一步簡化轉(zhuǎn)診及報(bào)銷手續(xù)，真正做到便民、利民、惠民。

2、加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全新農(nóng)合管理體系。認(rèn)真制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，研究制定監(jiān)督、考核辦法，不斷健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。同時注重抓好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，在工作經(jīng)費(fèi)、辦公場所及辦公設(shè)備等方面給予保障，提高各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平和經(jīng)辦服務(wù)能力。

3、加強(qiáng)監(jiān)管，提高基金使用效益。嚴(yán)格按照基金財(cái)務(wù)管理制度和會計(jì)核算辦法，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，建立健全基金監(jiān)測預(yù)警、監(jiān)督約束等工作機(jī)制，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，防范和規(guī)避基金風(fēng)險，確?；鸢踩\(yùn)行和有效使用。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理，進(jìn)一步完善補(bǔ)償模式和補(bǔ)償核算、審核、審批、登記、兌付程序，建立突擊稽查和病人報(bào)銷復(fù)核制度，堅(jiān)決杜絕掛床住院、冒名頂替及弄虛作假等不良行為。同時，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)準(zhǔn)入，逐步完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和考核制度，對有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)、誡勉、整改和處罰，直至取消定點(diǎn)資格。

4、加大投入，進(jìn)一步健全醫(yī)療服務(wù)體系。按照農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，加大衛(wèi)生投入，著力改善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件，并建立健全村級定點(diǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善市、鎮(zhèn)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。同時，研究制定人才培訓(xùn)計(jì)劃和人才傾斜政策，進(jìn)一步充實(shí)、優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息化管理。加大投入，創(chuàng)造條件，完善硬件建設(shè)，在全市實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。尤其要完成各鎮(zhèn)財(cái)政征收系統(tǒng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)管理工作，充分利用現(xiàn)代化、高科技管理手段，使基金征收的各個環(huán)節(jié)、整個運(yùn)行過程和管理流程以及醫(yī)療服務(wù)更加公開、透明。

6、做好考核評估工作。市政府組織對各鎮(zhèn)、區(qū)新農(nóng)合基金收繳和日常運(yùn)行情況的檢查、總結(jié)、評比工作；市衛(wèi)生及各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的考核評估工作。對工作成績突出的單位和個人予以表彰，對考核不合格的單位將給予通報(bào)批評，直至追究行政責(zé)任。

五、主要工作措施

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

新農(nóng)合制度是黨中央、國務(wù)院關(guān)注民生、解決民生問題的重要舉措，市政府將繼續(xù)把新農(nóng)合工作列入民生項(xiàng)目，納入各鎮(zhèn)、區(qū)目標(biāo)管理考核。各鎮(zhèn)、區(qū)是組織農(nóng)民參合和收繳農(nóng)民參合資金的責(zé)任主體，各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長、各區(qū)管委會主任是第一責(zé)任人，必須高度重視，認(rèn)真總結(jié)往年的宣傳、籌資工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決今年出現(xiàn)的新問題，確保思想認(rèn)識不松懈、目標(biāo)要求不降低、措施力度不減弱。要制訂切實(shí)可行的工作方案，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，加大力度，按照市政府的統(tǒng)一部署，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作。

（二）廣泛深入宣傳，組織、動員農(nóng)民群眾積極參合。

廣泛深入地開展宣傳工作，讓農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合的政策、實(shí)施辦法和參合的好處。今年可以繼續(xù)采取鎮(zhèn)、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包片、包村，村干部包組、包戶的做法，進(jìn)村入戶進(jìn)行宣傳發(fā)動。特別要利用今年開展的二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償活動，有針對性地宣傳身邊的典型事例，把宣傳工作貫穿于新農(nóng)合工作的全過程，動員、引導(dǎo)更多的農(nóng)民群眾積極參合，鞏固和提高參合率。

（三）嚴(yán)格基金管理，確?；鸢磿r入庫、到位。

農(nóng)民參合資金的收繳是新農(nóng)合工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，各鎮(zhèn)、區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，可以提前組織開展征收工作，并認(rèn)真研究和制訂措施，集中力量，組織收繳，確保資金在規(guī)定時間內(nèi)入庫。農(nóng)民個人繳費(fèi)必須按戶收取，并進(jìn)行登記造冊。在收繳農(nóng)民個人參合資金時必須按戶開具專用收款發(fā)票，不得收錢不給票，不得開白條。要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理制度，加強(qiáng)對專用收據(jù)的管理，領(lǐng)用、繳銷要有登記。入庫現(xiàn)金必須與票據(jù)金額及參合登記表的人數(shù)相符，嚴(yán)禁任何單位或個人挪用、截留農(nóng)民個人參合資金，違反規(guī)定，按有關(guān)法律、法規(guī)從嚴(yán)查處。

（四）認(rèn)真扎實(shí)做好基礎(chǔ)性工作。

注冊登記，資料核對、錄入、整理、發(fā)證等基礎(chǔ)性工作，關(guān)系新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行。各鎮(zhèn)、區(qū)要重視這項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，在收繳農(nóng)民參合資金的同時，要組織力量進(jìn)行注冊登記、核對，并分村逐戶錄入、發(fā)證，做到表、冊、證內(nèi)容不缺項(xiàng)，注冊登記表的參合人數(shù)、錄入計(jì)算機(jī)的人數(shù)、合作醫(yī)療證人數(shù)、統(tǒng)計(jì)表人數(shù)四相符。如發(fā)現(xiàn)農(nóng)民交了參合資金而未上繳錄入微機(jī)的情況，則該患者的門診及住院補(bǔ)償費(fèi)用由責(zé)任人補(bǔ)償。市合管辦將在規(guī)定時間內(nèi)關(guān)閉錄入程序，各鎮(zhèn)、區(qū)必須在規(guī)定時間內(nèi)完成核對、錄入、制證、發(fā)證工作，并按規(guī)定時間和要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和報(bào)表，及時將原始資料整理歸檔。

（五）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)與配合，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作。

市衛(wèi)生部門及各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷補(bǔ)償工作；市財(cái)政部門要負(fù)責(zé)組織收繳農(nóng)民參合資金，及時劃撥市財(cái)政補(bǔ)助資金，并加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，同時要合理安排各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；市民政部門要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接工作，在資助救助對象參合的同時，對患大病特困人員提供醫(yī)療救助；市藥監(jiān)、審計(jì)、物價、統(tǒng)計(jì)、宣傳等部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊心協(xié)力，凝聚民心，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。

第三篇：全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六大、十六屆六中全會精神和“三個代表”重要思想為指導(dǎo), 以建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)，以有效提高農(nóng)村群眾健康水平、增強(qiáng)廣大農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定和諧發(fā)展為目標(biāo)，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，切實(shí)解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷提高全民健康水平，加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，為全面建設(shè)小康社會奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、任務(wù)目標(biāo)

按照市、區(qū)有關(guān)要求，2007年我鎮(zhèn)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，全鎮(zhèn)90%以上的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合總?cè)藬?shù)達(dá)到4.7萬人以上。力爭通過2至3年的努力，全鎮(zhèn)所有農(nóng)村居民全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，切實(shí)提高廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)、快速、健康發(fā)展。

三、遵循原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。完善籌資和運(yùn)行兩個機(jī)制，確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價格合理，確保農(nóng)民就近。的具體要求，采取得力措施，全面準(zhǔn)確地摸清參加合作醫(yī)療對象的底子，登記造冊。組織自愿參合的農(nóng)戶家庭，按要求認(rèn)真填寫各種登記表、冊，建立參合農(nóng)民信息資料檔案，健全各種規(guī)范性的合作醫(yī)療表、卡、冊、證及規(guī)章制度。

2、收繳個人參合基金。對登記參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)戶，經(jīng)過村管理小組登記、核實(shí)、造冊，各村按照參合家庭成員每人每年交納個人參合基金10元的標(biāo)準(zhǔn)，入戶收繳農(nóng)民參合費(fèi)用，開具正式收據(jù)，并將所收基金存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并與農(nóng)戶簽訂協(xié)議。農(nóng)民個人基金的征收時間截至2007年3月20日前完成。

3、落實(shí)配套資金。農(nóng)民上繳個人基金征收完畢后，由鎮(zhèn) 新合辦將“參合人員申請登記表”統(tǒng)一匯總，報(bào)區(qū)新合辦審核確認(rèn)。其他渠道募集的資金，及時存入基金專戶。

第三階段：啟動運(yùn)行階段（2007年3月22日后）。

1、確定定點(diǎn)醫(yī)院。按照方便群眾的原則，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在各行政村衛(wèi)生室；鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。工作中要做到成熟一戶、納入一戶、保障一戶、鞏固一戶，提高參合率。根據(jù)參合群眾登記表填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，于2007年4月10日前全部下發(fā)到參合農(nóng)戶手中。3、2007年5月1日起，全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式全面運(yùn)行，報(bào)銷參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用。

（１）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)就診，不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，可隨意選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在村級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%比例當(dāng)場減免收費(fèi)，以家庭賬戶基金總額報(bào)銷為限；在鎮(zhèn)、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按25%比例報(bào)銷。

（２）參合農(nóng)民在市及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%的比例給予報(bào)銷，住院治療實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

（３）參合農(nóng)民無論在區(qū)內(nèi)還是市級及市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用報(bào)銷在大病統(tǒng)籌基金中支付，不設(shè)起付線，實(shí)行分階段按比例報(bào)銷。其中，在市級及市級以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按照區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個人累計(jì)報(bào)銷支付額20000元封頂。

（４）參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷，住院費(fèi)用給予一定比例的報(bào)銷。

（５）對當(dāng)年未享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募彝?，?zhèn)新合辦負(fù)責(zé)對其家庭參合人員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，并建立健康檔案。第四階段：總結(jié)驗(yàn)收階段（2007年12月1日至31日）。全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動運(yùn)行后，鎮(zhèn)新合辦將積極征求廣大群眾的意見建議，收集運(yùn)行過程中的信息，認(rèn)真總結(jié)，并根據(jù)《山東省省級試點(diǎn)縣驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求對照自查，查找存在的問題與不足，不斷充實(shí)、完善、鞏固和提高。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查評估，對不合格的限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

六、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定、加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)的大事。各村、各有關(guān)部門要從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好和發(fā)展好全鎮(zhèn)最廣大人民群眾的根本利益的高度，充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，納入重要議事日程，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心組織，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，鎮(zhèn)政府專門成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和

監(jiān)督小組。實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，鎮(zhèn)黨委將把發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為考核辦事處、村級和村班子任期目標(biāo)的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理考核，設(shè)分值10分。

2、落實(shí)責(zé)任，穩(wěn)步推進(jìn)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作要與建設(shè)社會主義新農(nóng)村結(jié)合起來，實(shí)行科級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系辦事處、機(jī)關(guān)干部包村責(zé)任制。把工作的重點(diǎn)放在動員農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療上來，包村干部要積極指導(dǎo)、配合各村搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動員和參合資金的收繳工作。不斷完善工作措施，改進(jìn)工作方法，加快工作進(jìn)度，保證政策宣傳到位，農(nóng)民參合覆蓋面明顯提高。各辦事處、各村要充分發(fā)揮村黨員、干部的主體作用，克服等待依賴思想，全身心投入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，全力抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

第四篇：《薌城區(qū)2008新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》的通知

通知

漳薌委?2008?37號

中共薌城區(qū)委 薌城區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā) 《薌城區(qū)2008新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》 的通知

各鎮(zhèn)、街道，金峰管委會，區(qū)直各單位：

為了進(jìn)一步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，經(jīng)區(qū)委、區(qū)政府研究同意，現(xiàn)將?薌城區(qū)2008新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

中共漳州市薌城區(qū)委員會

漳州市薌城區(qū)人民政府

2008年8月8日

薌城區(qū)2008新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

根據(jù)福建省人民政府批轉(zhuǎn)省衛(wèi)生廳等部門?關(guān)于福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)指導(dǎo)意見的通知?（閩政?2008?7號）和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳?關(guān)于完善福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的意見?（閩衛(wèi)基?2008?44號）及市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室?關(guān)于貫徹落實(shí)市政協(xié)?進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議?的實(shí)施意見?（漳合醫(yī)辦?2008?3號）等文件精神的要求，結(jié)合我區(qū)一年多來新農(nóng)合運(yùn)行及基金使用情況，擬對我區(qū)2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步推進(jìn)和完善我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的“十七大”精神，圍繞十七大提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本，合理配臵農(nóng)村衛(wèi)生資源，積極穩(wěn)妥地建立和推行以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力為參合農(nóng)民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識，減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，進(jìn)一步密切黨群關(guān)系，促進(jìn)社會穩(wěn)定。

二、工作目標(biāo)

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)民以戶為單 位，知曉率達(dá)100%，參合率90%以上，使全區(qū)農(nóng)民得到基本醫(yī)療保障。

三、基本原則

（一）堅(jiān)持以收定支，保障適度，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧受益面；保持相對穩(wěn)定，不斷完善；充分體現(xiàn)互助共濟(jì)，以大病統(tǒng)籌為主的基本原則。

（二）堅(jiān)持政府組織、群眾自愿的原則。建立區(qū)、鎮(zhèn)（街）、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責(zé)任制，做到認(rèn)識到位、責(zé)任到位、措施到位，及時研究解決工作中出現(xiàn)的問題和困難。實(shí)事求是地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)、主要做法和新農(nóng)合工作成效，讓農(nóng)民知曉參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)民的健康風(fēng)險和互助共濟(jì)意識。在自愿的前提下，引導(dǎo)群眾以戶為單位積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）堅(jiān)持科學(xué)務(wù)實(shí)的原則。根據(jù)我區(qū)實(shí)際情況，通過2006年9月-2007年12月補(bǔ)償數(shù)據(jù)分析，科學(xué)制定新的調(diào)整方案。

（四）堅(jiān)持公開、公正、公平的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理嚴(yán)格實(shí)行辦事公開制度，基金籌集與支出向群眾公開，強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管，便民利民，簡化手續(xù)，真正讓農(nóng)民方便受益。

四、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。不得用于計(jì)劃免疫、疾病控制、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償。基金主要分為：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金三部分。

（一）住院統(tǒng)籌基金：住院統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的基金，原則上，住院統(tǒng)籌基金占80%（籌資總額扣除風(fēng)險金后）。

（二）門診統(tǒng)籌基金：門診統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，原則上，門診統(tǒng)籌基金占20%（籌資總額扣除風(fēng)險金后）。

（三）風(fēng)險基金：風(fēng)險基金嚴(yán)格按照省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳?關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的通知?（閩財(cái)社?2005?27號）規(guī)定，按3%的比例每年從籌集的合作醫(yī)療資金中提?。伙L(fēng)險基金的規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。

五、補(bǔ)償模式：采取分類補(bǔ)償：

1、住院補(bǔ)償；

2、特殊病種門診補(bǔ)償。

六、參合對象及籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）參合對象：凡屬本區(qū)戶籍的常住農(nóng)村居民，以戶為單位自愿參加新農(nóng)合。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：

1、個人繳納。從2008開始，新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時間調(diào)整為自然年（即從1月1日-12月31日），2008年農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年20元。

2、各級政府資助。從2008年起?。ê醒胙a(bǔ)助）、市、區(qū)財(cái)政對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每年50元提高到80元。同時要把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧助殘、孕產(chǎn)婦住院分 娩、計(jì)劃生育和醫(yī)療救助、補(bǔ)助等工作結(jié)合起來，共同推進(jìn)和發(fā)展；農(nóng)村困難家庭低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命“五老”、參戰(zhàn)人員和符合計(jì)劃生育政策的二女結(jié)扎者、獨(dú)女領(lǐng)證者等個人繳納的費(fèi)用均由區(qū)財(cái)政給予補(bǔ)助。

七、調(diào)整補(bǔ)償政策

（一）提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)（街）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線為50元，補(bǔ)償比例80%；區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線由原來200元降到150元，補(bǔ)償比例由原來60%提高到70%；市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含區(qū)外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）補(bǔ)償起付線由原來1000元降到800元，補(bǔ)償比例由原來30%提高到40%。

參合農(nóng)民一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

區(qū)(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法診治的特大病種，確需轉(zhuǎn)到省級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，其住院費(fèi)用可以按照市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。

（二）加大補(bǔ)償力度：封頂線從2萬元提高到4萬元（即參合農(nóng)民在同一內(nèi)一次或多次住院累計(jì)得到補(bǔ)償金額最高達(dá)到4萬元）。

（三）擴(kuò)大補(bǔ)償范圍：

將新生兒（出生至28天內(nèi)的嬰兒）搶救的醫(yī)藥費(fèi)用納入母親住院分娩的補(bǔ)償范疇，享受與參合農(nóng)民其他病種住院醫(yī)藥費(fèi)用同等的補(bǔ)償比例。兩者的醫(yī)藥費(fèi)用合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過當(dāng)最高封頂線4萬元。

（四）明確跨住院補(bǔ)償日期：

參合農(nóng)民當(dāng)年有參合，次年繼續(xù)參合的，其住院補(bǔ)償日期為參合的1月1日-12月31日。住院時間跨的，將當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用按出院時間的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。

八、補(bǔ)償辦法

（一）參合農(nóng)民到薌城區(qū)區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑合作醫(yī)療證、戶口簿或身份證在區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院時即可在新農(nóng)合服務(wù)窗口按規(guī)定直接辦理補(bǔ)償。

（二）參合農(nóng)民到市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含區(qū)外政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)住院的，出院后三個月內(nèi)（超過期限視為主動放棄補(bǔ)償）憑就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的出院小結(jié)（記錄）、疾病診斷（證明）書、住院發(fā)票、住院費(fèi)用總清單（以上材料須就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）和合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿到區(qū)新農(nóng)合管理中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)償款。

（三）補(bǔ)償期限：參合農(nóng)民自交完整材料之日起，區(qū)管理中心在7個工作日內(nèi)辦結(jié)、兌現(xiàn)補(bǔ)償款；在區(qū)外政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及外傷住院需調(diào)查病例的在20日內(nèi)辦結(jié)、兌現(xiàn)補(bǔ)償款。

（四）符合政策生育住院分娩的參合農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)時，還需提供計(jì)生部門頒發(fā)的準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。

（五）參合農(nóng)民由于同一種病、在同一天內(nèi)門診檢查治療后（含急診）隨即住院，可將門診檢查治療（含急診）的費(fèi)用 與當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算，按相同補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

（六）參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，在市級定點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后將完整補(bǔ)償材料上交區(qū)新農(nóng)合管理中心，由區(qū)新農(nóng)合管理中心委托各鎮(zhèn)（街）新農(nóng)合管理分中心調(diào)查，填寫“薌城區(qū)新農(nóng)合外傷住院調(diào)查表”，由參合農(nóng)民所在村委會和各鎮(zhèn)（街）新農(nóng)合管理分中心填寫調(diào)查意見，并報(bào)區(qū)管理中心審批，經(jīng)確認(rèn)后，可以享受住院補(bǔ)償?shù)?，?0日內(nèi)予以補(bǔ)償；不可以享受住院補(bǔ)償?shù)模凑{(diào)查情況書面向住院參合農(nóng)民說明原因。

在區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合農(nóng)民，入院后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在2天內(nèi)將住院參合農(nóng)民的意外傷害情況及時報(bào)告區(qū)新農(nóng)合管理中心，并進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)確認(rèn)后，可以享受住院補(bǔ)償?shù)?，在其辦理出院手續(xù)時按區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償手續(xù)辦理補(bǔ)償；不可以享受住院補(bǔ)償?shù)?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按調(diào)查情況向住院參合農(nóng)民說明原因。如果在參合農(nóng)民住院期間無法及時調(diào)查的，可讓住院參合農(nóng)民先辦理出院手續(xù)，待調(diào)查后再按以上手續(xù)通知參合農(nóng)民辦理相關(guān)事宜。

九、特殊病種門診補(bǔ)償

（一）特殊門診補(bǔ)償病種及申請辦法

1、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（含白血?。?/p>

2、重癥尿毒癥透析；

3、精神分裂癥治療；

4、再生障礙性貧血；

5、糖尿??；

6、高血壓。以上病種的確定要由區(qū)級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專科副主任及以上醫(yī)師做出臨床診斷，由科室主任簽字、醫(yī)務(wù)科蓋章，由參合患者提出就診醫(yī)院申請并報(bào)區(qū)管理中心審核確認(rèn)。由區(qū)管理中心填寫?薌城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診審批表?，并發(fā)放?薌城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診處方簿?。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法

1、起付線：在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按一次起付線800元計(jì)。在轄區(qū)外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，個人先行負(fù)擔(dān)10%的補(bǔ)償費(fèi)用后按800元計(jì)。

2、封頂線：惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（含白血病）、重癥尿毒癥透析及再生障礙性貧血的門診補(bǔ)償封頂為10000元；精神分裂癥治療的門診補(bǔ)償封頂為2000元；糖尿病和高血壓的門診補(bǔ)償封頂為3000元。

3、補(bǔ)償比例：年多次門診費(fèi)用合計(jì)，統(tǒng)一按補(bǔ)償比例40%計(jì)算。

4、補(bǔ)償結(jié)算辦法：參合患者在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，先支付每次門診醫(yī)療費(fèi)用，年終（本12月31日之前）將本多次門診材料（就診病歷、費(fèi)用發(fā)票、特殊病種門診處方簿和特殊病種門診審批表）按同一級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一次住院”費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償，市級門診補(bǔ)償在區(qū)管理中心辦理結(jié)算，區(qū)級門診補(bǔ)償由就診的區(qū)屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）就醫(yī)管理辦法

1、特殊病種門診要在區(qū)管理中心核定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確因病情需要轉(zhuǎn)上一級或區(qū)外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，應(yīng) 經(jīng)區(qū)特殊病種?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師確診同意后報(bào)區(qū)管理中心審批。

2、特殊病種門診的費(fèi)用清單參照2007年版?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)藥目錄?實(shí)施。

十、加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶存儲，?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理制度，對住院參合農(nóng)民要嚴(yán)格審核，嚴(yán)防套取、冒領(lǐng)等行為。嚴(yán)把住院收費(fèi)處方、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)發(fā)票等進(jìn)行檢查、審核；二是進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)償公示制度。新農(nóng)合補(bǔ)償情況必須逐級公示，各鎮(zhèn)（街）、村委會、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況定期（至少每季度公示一次）在其政務(wù)公開欄中予以公示，接受社會和群眾的監(jiān)督，確保資金規(guī)范管理；三是落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。重點(diǎn)對各項(xiàng)制度建設(shè)、政務(wù)公開進(jìn)行檢查監(jiān)督。四是各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)?薌城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法?中的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例，按照簡化程序、方便群眾的原則，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口直接兌現(xiàn)報(bào)銷，方便參合農(nóng)民。五是為進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報(bào)、冒領(lǐng)、套取等行為，區(qū)管理中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年4月份的補(bǔ)償款以押金的形式暫存于區(qū)管理中心，待年底考核合格后區(qū)管理中心再將以上款項(xiàng)撥付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十一、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入辦法：由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織，對各級符合準(zhǔn)入條件非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，上報(bào)區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組簽定服務(wù)協(xié)議書。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出辦法：由區(qū)新農(nóng)合管理中心組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對未能履行服務(wù)協(xié)議的，及在考核整改意見書的整頓期限內(nèi)未能整改，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組研究，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的基本診療和用藥目錄，為參合農(nóng)民提供廉價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。制定疾病檢查、治療、用藥等方面制度，執(zhí)行首診醫(yī)師責(zé)任制，控制住院參合農(nóng)民目錄范圍外自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用比例（具體按省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行），超過部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行支出。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：

市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4家）：漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、漳州175醫(yī)院、漳州婦幼醫(yī)院

區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（3家）：薌城醫(yī)院、薌城中醫(yī)院、薌城區(qū)婦幼保健院；

鎮(zhèn)（街）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（5家）：天寶中心衛(wèi)生院、石亭衛(wèi)生院、浦南衛(wèi)生院、過塘衛(wèi)生院、通北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

十二、做好新農(nóng)合宣傳發(fā)動

2008年10月至11月集中做好2009農(nóng)民參合繳費(fèi)的宣傳發(fā)動工作。11月30日前基本完成向農(nóng)戶收款任務(wù)，收繳 農(nóng)戶的基金在12月上旬全部劃入?yún)^(qū)新農(nóng)合基金收入專戶，并完成對參合農(nóng)民登記造冊和核查，錄入電腦。2007年12月31日前，參合農(nóng)民個人繳納的基金全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶，確保2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，切實(shí)造福廣大農(nóng)民群眾。

十三、相關(guān)說明

1、本實(shí)施方案自2008年6月1日起實(shí)行。

2、本實(shí)施方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

主題詞：衛(wèi)生 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 實(shí)施方案 通知

抄

送：市委、市政府、市衛(wèi)生局，區(qū)人大、區(qū)政協(xié)、區(qū)紀(jì)委。（共印120份）

第五篇：關(guān)于印發(fā)《2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作實(shí)施方案》的通知

赫新農(nóng)合委發(fā)﹝2011﹞3號

關(guān)于印發(fā)《2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資

工作實(shí)施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府：

現(xiàn)將《2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○一一年八月十日

主題詞：衛(wèi)生新農(nóng)合△方案報(bào)：地區(qū)合醫(yī)辦

送：地區(qū)衛(wèi)生局、縣委辦、人大辦、政府辦、政協(xié)辦、分管副

縣長呂鳴、衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局、財(cái)政局、監(jiān)察局、民政局、計(jì)生局

存：3份共印150份1

2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資

工作實(shí)施方案

為做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)貴州省衛(wèi)生廳、民政廳《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（黔衛(wèi)發(fā)﹝2011﹞90號）、赫章縣縣長辦公會議紀(jì)要《關(guān)于研究2011年財(cái)政稅務(wù)收任務(wù)分解等工作的會議紀(jì)要》（赫府字﹝2011﹞3號等文件精神，結(jié)合我縣2011年新農(nóng)合籌資工作開展情況，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，力爭2012年全縣新農(nóng)合整體參合率達(dá)到95%以上，農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、百歲老人、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子戶參合率要達(dá)到100%；2012年12月31日前全面完成籌資工作任務(wù)。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

按照國家有關(guān)規(guī)定，2012年我縣新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為50元/人/年，各級財(cái)政補(bǔ)助資金為200元/人/年。

三、籌資方式

參合農(nóng)民個人繳費(fèi)以自愿為主，政府資助、現(xiàn)金收繳等繳費(fèi)方式并存，以戶為單位繳納參合資金。

四、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2011年8月10日－31日）召開全縣2012年新農(nóng)合籌資工作會議，縣合管中心要安排部署各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大宣傳力度，營造濃厚的宣傳氛圍。

（二）組織實(shí)施階段（2011年9月－12月）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要根據(jù)統(tǒng)一安排，全面啟動籌資工作；縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、合管中心、縣信用聯(lián)社等相關(guān)部門單位要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，認(rèn)真細(xì)致的做好籌資工作的前期準(zhǔn)備。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府要及時與相關(guān)部門核對農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、百歲老人、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶名冊，確保參合金如期到位；縣合管辦要將《新型合作醫(yī)療注冊登記表》以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位打印成冊提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。

1、籌資參合工作

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要組織鄉(xiāng)村干部進(jìn)村入戶，根據(jù)自愿參合的原則，對照政府資助名冊、注冊登記表，逐戶確認(rèn)戶內(nèi)2012年的繳費(fèi)人員。對新增參合人員要及時在《2012新增參合登記表》中填寫好相關(guān)信息；并在注冊登記表中注明農(nóng)戶參合情況，籌資繳費(fèi)表中的代繳人數(shù)及金額；對沒有涉農(nóng)補(bǔ)助資金的參合人員收繳現(xiàn)金、開具籌資專用收據(jù)。各村組將匯總整理好的注冊登記表、新增參合登記表、參合匯總表（按組匯總）、籌資繳費(fèi)表上報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對各村上報(bào)參合資料的真實(shí)性、完整性要進(jìn)行核實(shí)，要做到注冊登記表、新增參合登記表中登記的參合人員信息與籌資繳費(fèi)表中信息

一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府必須組織相關(guān)人員嚴(yán)格審核上報(bào)資料，督促各村組及時匯總上報(bào)參合信息結(jié)算參合資金、核銷籌資專用收據(jù)；要加強(qiáng)對籌資專用收據(jù)的管理，及時上交參合資金，并且收取的參合金在收費(fèi)人員個人處停留時間不得超過1個星期，確保資金安全。

2、做好參合農(nóng)民的數(shù)據(jù)錄入工作

各村組的參合情況經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核定后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將參合人員信息準(zhǔn)確錄入新農(nóng)合系統(tǒng)，確保在12月31日之前完成轄區(qū)內(nèi)的參合信息錄入工作。影響參合群眾看病的，后果自負(fù)。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

新農(nóng)合制度是一項(xiàng)惠及廣大農(nóng)民群眾的民生工程，籌資工作更是事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾切身利益的重要環(huán)節(jié)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分認(rèn)識推行新農(nóng)合工作的重要性，黨政一把手作為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作的第一責(zé)任人，要高度重視，親自安排，親自過問，要繼續(xù)采取班子成員包片、機(jī)關(guān)干部包村、村干部包組、黨員組長包戶的辦法，層層落實(shí)新農(nóng)合籌資工作任務(wù)，做到責(zé)任到人；要充分尊重農(nóng)民意愿，嚴(yán)格執(zhí)行政策。

（二）明確責(zé)任，密切配合各相關(guān)部門單位要加強(qiáng)溝通，密切配合，要嚴(yán)格按照要求開展籌資工作?？h衛(wèi)生局要組織好鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極

配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；縣財(cái)政局要做好參合資金的管理，并組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所認(rèn)真做好協(xié)議籌資相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備工作；縣廣電局要積極配合縣合管中心進(jìn)行相關(guān)報(bào)道宣傳工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府作為籌資工作的主體，要確保轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合參合率達(dá)到統(tǒng)一要求，確保轄區(qū)內(nèi)不發(fā)生因籌資工作而造成上訪等事件；縣合管辦要加強(qiáng)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和督促檢查、基金管理、信息反饋等工作，及時通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資進(jìn)展情況，確?；I資工作圓滿完成。

（三）嚴(yán)明紀(jì)律，嚴(yán)格考核

對新農(nóng)合籌資工作實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制和責(zé)任追究制，并納入目標(biāo)考核。對領(lǐng)導(dǎo)不重視、措施不得力、完不成目標(biāo)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將通報(bào)批評直至取消評先資格。對違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，造成嚴(yán)重后果的，將追究相關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。

赫章縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會二0一一年八月十日