第一篇：2018年醫(yī)療安全責任合同 -門診辦

商州區(qū)人民醫(yī)院

2018年度醫(yī)療質(zhì)量安全責任制合同

甲方（醫(yī)院）：商州區(qū)人民醫(yī)院 乙方（科室）：門診辦

為了實現(xiàn)“舒馨醫(yī)院、患者滿意、員工幸?！钡膴^斗目標，強修醫(yī)德，狠抓行風，維護患者合法權益，規(guī)范門診醫(yī)務人員診療行為，持續(xù)改進門診診療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴防重大不良事件發(fā)生，本著“誰分管誰負責，誰違規(guī)追究誰”的原則，門診辦主任特與院長簽訂責任合同如下：

一、認真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實行院、科兩級責任制，門診辦主任為門診各科醫(yī)療質(zhì)量管理的直接責任人，承擔醫(yī)院門診質(zhì)量管理的主要責任。

二、加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，強修醫(yī)德、以德為先，堅持“以患者為中心”，尊重患者權益，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

三、加強門診科室管理，做好門診醫(yī)生考勤、資質(zhì)、緊急替代、日常事務管理。

四、督促門診醫(yī)務人員應遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，嚴格隱私保密制度。

五、認真貫徹落實十八項醫(yī)療核心制度、“六個三”管理準則、“五條自問自責”，認真做好“三認真”，盡職盡責地做好每一位門診患者的就診管理。

六、從嚴治院、嚴以律已、強修醫(yī)德、狠抓行風、自覺職守國家衛(wèi)計委的“九不準”。

七、認真做好門診醫(yī)生的考核工作，解決門診診療過程的一般糾紛，樹立良好的醫(yī)院形象。

八、認真做好分診管理工作，嚴格轉診資料審核。本合同一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫(yī)院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負責人）簽名： 2018年 月

日

第二篇：門診醫(yī)療安全制度

門急診辦公室醫(yī)療安全工作計劃與措施

門診醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識，強化觀念。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護理規(guī)范和常規(guī)。

3、嚴格執(zhí)行首診負責制、會診轉診制、危重病人搶救制等醫(yī)療制度，不得推諉病人，延誤病情及搶救時機。

4、嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。

5、處方制度

（1）處方由有處方權的本院醫(yī)師開具，任何人不得越級冒開或代開處方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將嚴肅處理，處方應按處方原則、規(guī)范開具。

（2）嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

6、建立門診患者跌倒報告登記制度、門診患者跌倒的防范措施（另附）。

7、制定門急診投訴管理辦法（另附），完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時上報，妥善解決。

8、門急診辦公室接到不良事件報告后，及時做好調(diào)查和核實工作，積極制定整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，并跟蹤處理及改進意見的落實情況。經(jīng)努力仍不能解決的不良事件應立即報告客戶服務管理部，進入醫(yī)療糾紛處理程序。

門診患者跌倒報告制度

（一）門診一旦發(fā)生患者不慎跌倒，第一發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務人員應及時與門急診辦公室聯(lián)系，告知詳情；

（二）門急診辦公室工作人員接到通知后，應及時趕到出事現(xiàn)場，根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)系相關科室醫(yī)生迅速到位，查看患者全身狀況和局部受傷情況；

（三）門急診辦公室工作人員配合醫(yī)生對患者進行檢查，如需相關輔助檢查，門急診辦公室人員應與醫(yī)技科室主任聯(lián)系，并陪同患者去相應的科室做檢查，同時應及時上報門急診辦公室主任；

（四）檢查完畢，根據(jù)實際情況進行處理，并做好登記工作；如經(jīng)濟賠償金額超出500元的，轉客服部處理，同時做好交接的登記工作。

門診患者跌倒的防范措施

（一）在門診大廳、候診等區(qū)域放置醒目的警示標識，防止患者跌倒事件的發(fā)生；

（二）兒童、孕婦、行動不便和殘疾等有家屬陪伴的患者，醫(yī)務人員可用語言提醒，防止患者跌倒事件的發(fā)生；

（三）對于年老行走不便并無家屬陪伴的患者，門診導醫(yī)應主動攙扶陪診，直至診療結束，防止患者跌倒事件的發(fā)生。

【上報程序】

發(fā)生跌倒時→工作人員及時→通知門急診辦公室→到出事現(xiàn)場→查看受傷情況→通知相關科室醫(yī)生到位→醫(yī)生判斷病情→采取急救措施→上報門急診辦公室主任→主任根據(jù)情況逐級上報

【處理程序】

做好安全防范→發(fā)生跌倒時→通知門辦→門辦人員立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→處理→做好登記→上報主任

轉交客服部→做好交接登記

門急診投訴管理辦法

1.門急診辦公室投訴的接待、處理工作應當貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時、便民的原則。

2.投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫《醫(yī)院投訴登記表》(見附件)，如實記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字(或蓋章)確認。

3.投訴接待實行“首訴負責制”。對于能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。對于情況較復雜，需調(diào)查、核實的投訴事項，一般應當于5個工作日內(nèi)向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。

4.涉及多個科室的，接待人員應組織、協(xié)調(diào)相關部門共同研究的投訴事項，應當于10個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。5.涉及醫(yī)療事故爭議的，轉交客服部并做好交接登記工作。6.建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查。

第三篇：2018年醫(yī)療安全責任合同 -護理部

商州區(qū)人民醫(yī)院

2018醫(yī)療質(zhì)量安全責任制合同

甲方（醫(yī)院）：商州區(qū)人民醫(yī)院 乙方（科室）：護理部

為了實現(xiàn)“舒馨醫(yī)院、患者滿意、員工幸?！钡膴^斗目標，全體醫(yī)務人員應強修醫(yī)德，狠抓行風，維護患者合法權益，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴防重大不良事件發(fā)生，本著“誰分管誰負責，誰違規(guī)追究誰”的原則，護理部主任特與院長簽訂責任合同如下：

一、認真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實行院、科兩級責任制，護理部主任為全院各科室護理質(zhì)量管理與控制的第一責任人，應承擔各科室護理質(zhì)量管理的主要責任。

二、加強護理人員職業(yè)道德教育，強修醫(yī)德、以德為先，堅持“以患者為中心”，尊重患者權益，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

三、加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關工作制度，技術規(guī)范和護理指南，加強護理隊伍建設，創(chuàng)新管理辦法，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

四、護理人員開展診療活動應遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權和隱私權，嚴格隱私保密制度。

五、認真貫徹落實十八項醫(yī)療核心制度、“六個三”管理準則、“五條自問自責”，認真做好“三認真”，盡職盡責地做好每一位來院患者的診療護理工作。

六、從嚴治院、嚴以律已、強修醫(yī)德、狠抓行風、自覺職守國家衛(wèi)計委的“九不準”。

七、嚴格績效考核，落實績效方案。充分體現(xiàn)護理人員勞動價值，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，將工作數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、患者的切身感受做為績效考核分配的主要依據(jù)。

八、遵守醫(yī)療保險有關規(guī)定，杜絕亂記費、錯記費、多記費現(xiàn)象發(fā)生，為患者提供安全、有效、價廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

九、積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務，力爭優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋90%以上。

本合同一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫(yī)院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負責人）簽名： 2018年 月

日

第四篇：門診醫(yī)療安全自查報告

門診醫(yī)療安全自查報告

為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們在門診范圍內(nèi)進行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、應急管理三部分。檢查工作按三個步驟進行，即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護理技術操作，增強了醫(yī)護人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識，消除了門診醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013年4月27日至5月1日，我們在門診范圍內(nèi)進行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、應急管理三部分。通過強化醫(yī)療安全意識，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全檢查的步驟 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務人員會議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)療安全案例會上宣讀，提高醫(yī)務人員的安全防范意識，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。

自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā)

揮科室主觀能動性，使科室負責人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動解決問題。

自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是:

一是門診醫(yī)生嚴重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個醫(yī)生，成為單打獨斗局面，一但某個醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關門。發(fā)熱門診最為突出，有科室無人員。專家門診名存實亡，沒有專家到門診上班，名不符實，沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會診記錄本。以上幾點不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強醫(yī)療質(zhì)量，強化專家門診的管理。加強門診病歷的書寫，完善各種記錄。整改階段 此次自查寫出書面督導材料，要求各科對自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術水平、服務水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強醫(yī)務人員的法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質(zhì)量服務意識。

此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強化了自查過程和整改過程，變被動為主動，發(fā)揮醫(yī)務人員的主觀能動性?？剖曳e極行動起來，進行自查、整改，醫(yī)技人員對醫(yī)療安全的細則更加了解，印象更加深刻。

康定縣人民醫(yī)院門診部

2013年5月2日

第五篇：2018年醫(yī)療安全責任合同 -病案室

商州區(qū)人民醫(yī)院

2018醫(yī)療質(zhì)量安全責任制合同

甲方（醫(yī)院）：商州區(qū)人民醫(yī)院 乙方（科室）：病案室

為了實現(xiàn)“舒馨醫(yī)院、患者滿意、員工幸?！钡膴^斗目標，科內(nèi)全體醫(yī)務人員應強修醫(yī)德，狠抓行風，維護醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者合法權益，強化病案數(shù)據(jù)管理，保障患者信息安全，本著“誰管理誰負責，誰違規(guī)追究誰”的原則，病案主任特與院長簽訂責任制合同如下：

一、認真貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制實行院、科兩級責任制，病案主任為醫(yī)院病案質(zhì)量管理的第一責任人，應承擔全院病案質(zhì)量管理的主要責任。

二、抓好科內(nèi)工作人員職業(yè)道德教育，堅持“以患者為中心”，尊重患者權益，認真履行崗位職責，加強病案信息管理。

三、做好出科病歷收集、登記、整理、裝訂、編碼、歸檔工作，做好病案資料審核、缺頁追索、首頁填寫的漏項等，加強病案資料管理，建立借閱、復印管理制度確保病案歸檔100%，嚴防資料丟失及損毀。

四、嚴把病案上架關，排序準確，資料齊全，資料信息一致，不串頁、不少頁。

五、認真抓好病案編碼，編碼前詳細閱讀病歷，科學、準確編碼，確保編碼質(zhì)量。

六、認真貫徹落實十八項醫(yī)療核心制度、“六個三”管理準則、“五條自問自責”，做好“三認真”，盡職盡責地做好病案管理與編碼工作。

七、遵紀守法、嚴以律已、強修醫(yī)德、狠抓行風、自覺職守國家衛(wèi)計委的“九不準”。

八、認真做好病案考核工作，嚴把歸檔病案質(zhì)量關。充利用考核機制，提高病歷書寫質(zhì)量和管理質(zhì)量。

九、加強病案借閱、復（制）印、封存管理，按照管理要求為醫(yī)務人員、患者、保險機構提供病歷復（制）印件。同時做好丟失、防盜、防水、防火、防蟲蛀等。

本合同一式兩份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫(yī)院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負責人）簽名： 2018年 月

日