第一篇：2017年護(hù)理部1-8月份質(zhì)量與安全

日照市中心醫(yī)院

2017年護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作總結(jié)

2017年護(hù)理部以創(chuàng)建“三級醫(yī)院”為契機(jī)，根據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》，結(jié)合本院護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃方案、認(rèn)真履行護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會職責(zé)。努力提高護(hù)理質(zhì)量，全面完成各項(xiàng)質(zhì)量控制工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、完善機(jī)制、強(qiáng)化管理

1、完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂《護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)第一季度和去年的數(shù)據(jù)測算出質(zhì)控指標(biāo)，建立了一套更加完整的目標(biāo)體系。實(shí)行三級質(zhì)控體系，啟用二級質(zhì)控即大科質(zhì)控，每個月大科護(hù)士長針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)和未達(dá)到合格率的指標(biāo)進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)的質(zhì)控。根據(jù)臨床實(shí)際存在問題，設(shè)計(jì)使用查檢表，使臨床科室更加有針對性的進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2、梳理護(hù)理工作制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行修訂和制定。共修訂護(hù)理工作制度66個，制定13個；修訂工作流程5個，制定68個；修訂應(yīng)急預(yù)案81個，制定14個。

3、護(hù)理安全與管理委員會，本年度已舉行會議2次；聯(lián)席會議2次；不良事件討論會議2次，不良事件專項(xiàng)討論會議2次（導(dǎo)管滑脫和跌倒墜床專項(xiàng)討論會議）。

二、強(qiáng)化教育、增進(jìn)意識

1、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理的聰明才智，提高護(hù)理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護(hù)理部的指導(dǎo)下開展了提高留置針封存率、降低危重患者衛(wèi)生處置不良率、提高剖宮產(chǎn)術(shù)后三天純母乳喂養(yǎng)率等16個品管圈，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團(tuán)隊(duì)力量，群策群力，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改善，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

2、舉行形式多樣的培訓(xùn)，截止到八月份，全院共舉行業(yè)務(wù)培訓(xùn)28次；護(hù)士長培訓(xùn)5次；全院病案查房7次；疑難病例討論3次；應(yīng)急預(yù)案演練2次。

3、護(hù)理部每月召開例會2次，及時討論修正護(hù)理工作制度及流程；對全院護(hù)理質(zhì)量與安全存在問題進(jìn)行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如根據(jù)《山東省5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估與護(hù)理指導(dǎo)意見》，制定試行并試行《住院患者自理能力評定表》、《深靜脈血栓評估》、《疼痛護(hù)理單》等。

三、落實(shí)措施、持續(xù)改進(jìn)

1、截止八月份，全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)檢查共計(jì)1400余次：一級質(zhì)控（科室質(zhì)控)一千余次；二級質(zhì)控（大科質(zhì)控）20次；三級質(zhì)控（護(hù)理部質(zhì)控）8次；護(hù)士長夜查240次。將檢查情況在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報(bào)、分析、提出整改意見。

2、護(hù)理部自四月份開始對全院薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查：交接班專項(xiàng) 2個月；標(biāo)本采集2個月；身份識別1個月。

四、成效與分析

2017年第一季度護(hù)理部對37個護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行檢查分析，其中未達(dá)到目標(biāo)值的指標(biāo)有8個，達(dá)標(biāo)率78%；第二季度護(hù)理部對42個護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行檢查分析，其中未達(dá)到目標(biāo)值的指標(biāo)有7個，達(dá)標(biāo)率83%。

分析第一二季度的質(zhì)控指標(biāo)，均達(dá)到目標(biāo)合格率的指標(biāo)有33個；第一季度未到達(dá)合格率，第二季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效并達(dá)到合格率的指標(biāo)有2個；第一季度未到達(dá)合格率，第二季度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)無效的指標(biāo)有7個。分別是是危重病人護(hù)理合格率、重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接正確率、急救藥品物品完好率、急救設(shè)備完好率、理論知識合格率、給藥錯誤例數(shù)、三基三嚴(yán)理論考試合格率。

護(hù)理部對以上七個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)無效的指標(biāo)再次進(jìn)行追蹤檢查分析，再次檢查合格率全部達(dá)到合格率。

五、存在不足

在迎評過程中，發(fā)現(xiàn)有幾點(diǎn)和評審條款密切相關(guān)的問題急需解決：

1、患者年齡各個系統(tǒng)不統(tǒng)一

下半年出生的患者腕帶上的年齡＝電腦床頭牌顯示的年齡≠靜配中心的液體袋子上的年齡。（如1956.12.14出生的患者，實(shí)歲61歲，虛歲62歲，電腦床頭牌和腕帶顯示60歲，靜配中心的液體袋子上為61歲）

相關(guān)條款：3.1.1.1（D）3.1.2.1☆（C）3.1.3.1（C）3.1.4.1（C）

申請方案：信息科調(diào)整系統(tǒng)，使核對患者身份的方式之一年齡，在各個方面顯示一致。

目標(biāo)結(jié)果：3.1.1.1（B）3.1.2.1☆（B）3.1.3.1（B）3.1.4.1（B）

2、無PDA 問題描述：我院PDA年代久遠(yuǎn)，無法使用，且新大樓無網(wǎng)絡(luò)覆蓋 相關(guān)條款：3.1.1.1（D）3.1.2.1☆（C）3.1.3.1（C）3.1.4.1（C）申請方案：購買足夠數(shù)量的PDA提供給臨床特別是特殊科室使用 目標(biāo)結(jié)果： 3.1.1.1（A）3.1.2.1☆（B）3.1.3.1（B）3.1.4.1（B

3、人員的問題

問題描述：我院未按照規(guī)模合理配置護(hù)理人員，和人員有關(guān)的條款全部不達(dá)標(biāo)

相關(guān)條款：5.2.2.1（D）5.2.3.1（D）5.3.3.1（B）5.5.1.2（D）申請方案：盡快增加護(hù)理人員

目標(biāo)結(jié)果： 5.2.2.1（C）5.2.3.1（C）5.3.3.1（A）5.5.1.2（C）

4、血糖儀質(zhì)控液的問題

問題描述：規(guī)定血糖儀每天質(zhì)控需填寫高值和低值，目前只有內(nèi)分泌科使用的雅培血糖儀的廠家給了測量高值和低值的質(zhì)控液，其他使用雅培血糖儀的科室只有測量高值的質(zhì)控液，使用魚躍血糖儀的科室無質(zhì)控液。

申請方案：請?jiān)O(shè)備科盡快聯(lián)系廠家。

六、下半年工作計(jì)劃

1、根據(jù)三級醫(yī)院評審細(xì)則的內(nèi)容，狠抓應(yīng)知應(yīng)會，納入考核。護(hù)理部將《臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥》、《護(hù)理應(yīng)知應(yīng)會》、《護(hù)理常規(guī)》、《崗位職責(zé)》和歷年其他醫(yī)院評審提問的重點(diǎn)問題匯總，制定每周背誦的計(jì)劃，并制定第一責(zé)任人和第二責(zé)任人，督促進(jìn)行背誦檢查。

2、根據(jù)核心條款和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，針對身份識別專項(xiàng)、健康教育專項(xiàng)、跌倒墜床、壓瘡專項(xiàng)等進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控。

3、根據(jù)第二季度和第三季度質(zhì)控中未達(dá)到合格率的質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、逐步推進(jìn)護(hù)理優(yōu)良事件上報(bào)。護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關(guān)愛病人，運(yùn)用專業(yè)素質(zhì)，精細(xì)工作，主動觀察、評估、及時判斷患者病情，并積極處理，為醫(yī)療、診斷提供重大信息、杜絕重大醫(yī)療糾紛、避免重大并發(fā)癥，協(xié)助疑難重癥診斷的重大事件。推進(jìn)優(yōu)良事件的上報(bào)，堅(jiān)持激勵機(jī)制，可以鼓勵護(hù)理人員積極弘揚(yáng)正能量，以正面影響改善護(hù)理大環(huán)境，從微觀、宏觀兩方面，來實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的可持續(xù)發(fā)展。

護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會

年9月28日 2017

第二篇：護(hù)理部2016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

護(hù)理部2016年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

2016年，為提高我院護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實(shí)“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安

全為重點(diǎn)、以滿意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，圍繞《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012 年版）》和《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對臨床護(hù)理質(zhì)量管理的要求，以護(hù)理

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)過程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，特制定本年

度護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、制訂質(zhì)控目標(biāo)

1、患者身份識別與溝通管理質(zhì)量：無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。

2、安全用藥管理質(zhì)量：無裸裝、無混裝、無過期、無變質(zhì)、無給藥錯誤。

3、住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量：住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率100%，無患者跌倒/墜床發(fā)生。

4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量：住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，無非難免壓瘡發(fā)生。

5、輸血管理質(zhì)量：護(hù)理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%；護(hù)理人員對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程知曉率100%。

6、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量：導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估率100%，無非預(yù)期拔管事件，無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。

7、患者約束管理質(zhì)量：無約束不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。

8、搶救車管理質(zhì)量：搶救藥品、器材完好率100%。

9、分級護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。

10、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。

11、護(hù)理文書書寫質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。

12、患者對護(hù)理工作滿意度≥95%。

13、儀器設(shè)備管理質(zhì)量：儀器設(shè)備完好率100%。使用的劑量器具檢測合格率100%。

14、手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護(hù)理人員洗手依從性≥95%；護(hù)理人員洗手正確率≥95%。

15、不良事件管理質(zhì)量：護(hù)理人員對護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程知曉率100%；年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)為0；無護(hù)理不良事件漏報(bào)、遲報(bào)。

16、急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率≥95%，有統(tǒng)計(jì)分析記錄；120接診電話記錄全面，出診及時，救護(hù)車內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。

17、手術(shù)室質(zhì)量與安全管理：擇期手術(shù)術(shù)前、后訪視率≥85%，手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度≥90%，手術(shù)患者對護(hù)理工作滿意度≥95%，擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實(shí)際執(zhí)行率100%，手術(shù)部位標(biāo)記執(zhí)行率100%，無手術(shù)部位錯誤發(fā)生，無手術(shù)標(biāo)本差錯或遺失發(fā)生，無手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生，無體位不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

18、供應(yīng)室質(zhì)量與安全管理：器械、物品清洗質(zhì)量監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)要求；器械、物品消毒滅菌合格率100%；無菌物品包裝規(guī)范、標(biāo)識清楚，無不合格物品發(fā)放；服務(wù)滿意度≥

根據(jù)本周講評內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量檢查，質(zhì)量講評會上分析問題、確定解決方案，護(hù)士長巡查改進(jìn)效果。

4、加強(qiáng)護(hù)理不良事件監(jiān)管

4.1 各科室對每例護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析，進(jìn)行“不良事件案例成因分析”書面總結(jié)，護(hù)理部每月針對不良事件典型案例在質(zhì)量講評會上進(jìn)行討論分析，半年、進(jìn)行“不良事件案例成因分析”報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免同類事件再次發(fā)生，起到警示作用。

4.2 護(hù)理部根據(jù)不良事件成因分析報(bào)告結(jié)果，及時修訂護(hù)理工作制度，完善工作流程。

5、落實(shí)專科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)，發(fā)揮?？谱o(hù)理技術(shù)特色 5.1修訂各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)小組成員及職責(zé)。

5.2將“壓瘡防治管理小組”更名為“傷口、造口、失禁護(hù)理小組”，建立“醫(yī)護(hù)一體化傷口護(hù)理模式”，各科室設(shè)立傷口造口專責(zé)護(hù)士和醫(yī)師各一名，負(fù)責(zé)監(jiān)控科內(nèi)傷口造口患者的護(hù)理措施落實(shí)情況，高危壓瘡患者進(jìn)行重點(diǎn)查房，疑難傷口醫(yī)護(hù)聯(lián)合處理，實(shí)現(xiàn)傷口造口專業(yè)化、品質(zhì)化護(hù)理。

5.3 靜脈治療護(hù)理技術(shù)小組，以衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為工作標(biāo)準(zhǔn)，通過完善靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，培訓(xùn)靜脈治療?？谱o(hù)士，會診處理靜脈治療并發(fā)癥，持續(xù)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)靜脈輸液治療程序化、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。

5.4 積極組織腫瘤?？谱o(hù)理小組、血液凈化護(hù)理小組開展工作，選派骨干護(hù)士參加血液凈化的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，壯大專業(yè)隊(duì)伍，提高?？萍夹g(shù)水平。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門的監(jiān)管，確保護(hù)理安全。6.1 護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入、轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房，切實(shí)保證護(hù)理安全。

6.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

6.3重點(diǎn)時段的監(jiān)控：督促護(hù)士長節(jié)假日、治療高峰期的排班。護(hù)理部、科護(hù)士長進(jìn)行不定時查房，消除薄弱時段的護(hù)理隱患。

7、加強(qiáng)對特殊科室（門急診科、ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房）等的監(jiān)管，嚴(yán)格按照“二甲”標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)。

8、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，加強(qiáng)無證人員管理，確保依法執(zhí)業(yè)合格率100％，同時加強(qiáng)對無資質(zhì)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)生的管理工作，嚴(yán)格一對一帶教，確保執(zhí)業(yè)安全。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，做好職業(yè)防護(hù)、無菌物品以及醫(yī)療廢物的規(guī)范管理。

10、總結(jié)第一圈品管活動開展的經(jīng)驗(yàn)，12月組織全院品管圈大賽，鼓勵全院各護(hù)理單

第三篇：月份安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查總結(jié)

華晉明珠礦第三季度安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查總結(jié)

2010年第三季度，華晉明珠礦為切實(shí)有效搞好我礦安全生產(chǎn)工作，根據(jù)公司下發(fā)的《關(guān)于2010年第三季度安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化大檢查的通知》要求，認(rèn)真組織了安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化大檢查活動?，F(xiàn)將安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化大檢查工作總結(jié)如下：

一、我礦開展煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的基本情況

我礦認(rèn)真貫徹落實(shí)國家局、省局、集團(tuán)公司關(guān)于開展煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的文件、指示精神，以創(chuàng)建一級煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化礦井為目標(biāo)，按照安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持高境界定位、高標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，高起點(diǎn)創(chuàng)新，全員發(fā)動，全員參與，不斷強(qiáng)化安全基礎(chǔ)工作，狠抓現(xiàn)場工程質(zhì)量提高，有力推動了我礦安全生產(chǎn)形勢的穩(wěn)定發(fā)展。

（一）、提高思想認(rèn)識，深入宣傳發(fā)動，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化大檢查活動要求，保證安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的正常開展。煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化是在多年質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作實(shí)踐基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，逐步發(fā)展完善形成的一套行之有效的安全質(zhì)量管理體系和方法，是促進(jìn)煤炭企業(yè)持續(xù)發(fā)展的有效途徑，是煤礦安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)，是建立煤礦安全生產(chǎn)長效機(jī)制和構(gòu)建本質(zhì)安全型礦井的主要內(nèi)容和根本措施?！度A晉焦煤有限責(zé)任公司安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理辦法》文件下發(fā)后，我礦在思想上高度重視，多次召開專題會議，反復(fù)學(xué)習(xí)文件精神，研究制定貫徹措施，下發(fā)了相關(guān)文件，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)了責(zé)任。為切實(shí)保證煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的順利進(jìn)行，我礦成立了以礦長、黨委書記為組長的“安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并定期召開會議，對照標(biāo)準(zhǔn)，從制度建設(shè)、現(xiàn)場管理落實(shí)及各方面的工作標(biāo)準(zhǔn)要求都逐一安排落實(shí)，逐項(xiàng)落實(shí)到分管部門、分管人員。領(lǐng)導(dǎo)小組在安監(jiān)處下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)日常的管理工作，重點(diǎn)檢查各級人員的責(zé)任落實(shí)，對不落實(shí)的人和事召開會議在全礦進(jìn)行通報(bào)。各單位也都相應(yīng)地成立了以隊(duì)長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，全礦形成了自上而下的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作領(lǐng)導(dǎo)體系。黨工團(tuán)組織也充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，在全礦進(jìn)行了廣泛的宣傳發(fā)動，制作了宣傳標(biāo)語、宣傳牌板等，組織人員深入隊(duì)組、井口演講，組織開展了安全法律法規(guī)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化知識競賽，并統(tǒng)一組織各單位充分利用班前會等時間認(rèn)真學(xué)習(xí)，讓每一名職工都熟知安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的總體規(guī)劃、工作目標(biāo)、工作重點(diǎn)、工作措施，從而為我礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作地順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）、強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，健全完善制度，狠抓責(zé)任落實(shí)，為煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基楚。在安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化活動創(chuàng)建過程中，我們不斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，尤其是在抓責(zé)任制落實(shí)上狠下功夫。首先對全礦各級管理人員進(jìn)行了培訓(xùn)，其次是加強(qiáng)了對全礦職工的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。從而大大增強(qiáng)了全礦干部職工學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的積極性，形成了人人學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人人懂標(biāo)準(zhǔn)，上標(biāo)準(zhǔn)崗、干標(biāo)準(zhǔn)活的濃厚氛圍。

為切實(shí)搞好煤礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作，我們從標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、責(zé)任、措施、考核等環(huán)節(jié)入手，逐步建立完善了安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作體系，制訂了華晉明珠礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理與檢查評比制度，并結(jié)合現(xiàn)場實(shí)際，不斷進(jìn)行補(bǔ)充完善。同時突出了各專業(yè)副總工程師為本專業(yè)的第一負(fù)責(zé)人，對照新標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，對查出的與新標(biāo)準(zhǔn)不符的，制定措施，落實(shí)人員，全面整改。此外，建立完善了與之相配套的各級領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)責(zé)任制、職能部門安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)檢查制度、職工安全培訓(xùn)制度等17項(xiàng)制度，明確了全礦所有崗位的安全責(zé)任，形成了一級抓一級、層層抓落實(shí)的安全目標(biāo)責(zé)任保證體系。

在制定完善各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，我們狠抓了安全責(zé)任的現(xiàn)場落實(shí)，依法規(guī)范了安全生產(chǎn)行為，各崗位的安全質(zhì)量行為都納入了法制化、制度化的管理軌道。為確保責(zé)任制落到實(shí)處，我們以推行層次管理，健全責(zé)任體系為重點(diǎn)，明確各專業(yè)副總對本專業(yè)的安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)，生產(chǎn)科室專業(yè)人員分工負(fù)責(zé)。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的重大問題，從生產(chǎn)班子逐級追究責(zé)任；礦領(lǐng)導(dǎo)在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的重大問題自副總往下逐級追究責(zé)任，生產(chǎn)科室管理干部在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的重大問題，追究隊(duì)干部，現(xiàn)場工長、安監(jiān)人員的責(zé)任。通過不斷強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，健全完善制度，狠抓責(zé)任制落實(shí)，促進(jìn)了安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化活動的深入開展。

（三）、突出超前預(yù)防，著眼創(chuàng)新發(fā)展，筑牢了安全生產(chǎn)的基楚。第一，穩(wěn)固基礎(chǔ)，不斷提升礦井的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化水平。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是煤礦安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)工作。我們在創(chuàng)建安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化礦井中，開拓思路，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，做到在借鑒中創(chuàng)新，在鞏固中提高，使我礦質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化水平有了顯著提高。首先我們不斷加大安全投入，彌補(bǔ)安全欠帳，對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集中整治；另一方面，對安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定的新內(nèi)容，始終堅(jiān)持高起點(diǎn)，高標(biāo)準(zhǔn)，求真務(wù)實(shí)、注重實(shí)效，不搞突擊，不擺花架子，平時抓、抓平時，長抓不懈。工作中，我們從裝備、從質(zhì)量、從面貌，大到一個工作面，一條巷道，一個迎頭，小到一臺開關(guān)、一個螺絲都按標(biāo)準(zhǔn)來施工。在外出學(xué)習(xí)、借鑒兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們對照標(biāo)準(zhǔn)搞會戰(zhàn)，加班延點(diǎn)，創(chuàng) “亮點(diǎn)”工程，新制作2500多個電纜鉤對井下5000米巷道的電纜進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)吊掛，清挖整理大巷水溝1000多米，整理機(jī)電峒室3個，綜掘面嚴(yán)格錨網(wǎng)支護(hù)，同時，我們還將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作重點(diǎn)落實(shí)到采掘頭面的管理，對采掘頭面全部實(shí)施“精品工程”管理，井下各區(qū)域全部實(shí)施責(zé)任區(qū)留名掛牌管理，從而使礦井工程質(zhì)量、衛(wèi)生面貌短期內(nèi)又上了一個新臺階。同時，為使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化水平得到鞏固和提高，我們采取召開正反兩方面現(xiàn)場會，使我礦安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)呈現(xiàn)出了穩(wěn)步提升的可喜局面。

第二，突出重點(diǎn)，強(qiáng)化隱患排查與治理，杜絕了各類重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級一系列文件精神，礦及時制定和完善了明珠礦隱患排查責(zé)任追究制度，并加大安全監(jiān)督檢查力度，從礦黨政領(lǐng)導(dǎo)到分管副總和業(yè)務(wù)部門，及時排查分析管理范圍內(nèi)的重大隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并對排查出的各類隱患實(shí)行分級管理。對排查出的隱患做到措施、人員、時間、獎罰“四落實(shí)”，并安排復(fù)查、驗(yàn)收，直至消除隱患。

在隱患排查方面，我們重點(diǎn)突出了一通三防這個關(guān)鍵。盡管我礦瓦斯等級為低瓦斯礦井，但我們始終把瓦斯治理工作作為重中之重的工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家局第21號令《國有煤礦瓦斯治理規(guī)定》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格落實(shí)“先抽后采，監(jiān)測監(jiān)控，以風(fēng)定產(chǎn)”的瓦斯治理十二字方針，認(rèn)真落實(shí)一通三防工作責(zé)任制，專門下發(fā)了文件，明確了各級各部門職責(zé)。今年以來，我們以開展安全示范礦井創(chuàng)建活動為契機(jī)，堅(jiān)持“管理、裝備、培訓(xùn)”并重原則，充分發(fā)揮先進(jìn)技術(shù)裝備在礦井通防管理中的作用。在瓦斯監(jiān)控監(jiān)測、裝備投入方面，我們投入專項(xiàng)資金裝備了礦井瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)，安裝了瓦斯傳感器和遠(yuǎn)程斷電器，在礦井掘進(jìn)通風(fēng)方面，我們主要實(shí)施了雙風(fēng)機(jī)、雙電源，逐步推廣使用大功率對旋風(fēng)機(jī)和大直徑風(fēng)筒，確保掘進(jìn)作業(yè)地點(diǎn)風(fēng)量；在通風(fēng)能力保障方面，我們主要是加強(qiáng)通風(fēng)系統(tǒng)管理，完善通防基礎(chǔ)設(shè)施，積極圍繞礦井采場安排適時超前進(jìn)行礦井通風(fēng)系統(tǒng)的優(yōu)化調(diào)整和改造，始終保持礦井有足夠的富裕能力通風(fēng)。

安全檢查是煤礦安全管理的重要手段，確保動態(tài)安全的重要措施。我們在堅(jiān)持專項(xiàng)檢查、突擊檢查、邊緣地點(diǎn)檢查、中夜班檢查、解剖檢查以及黨政工團(tuán)大檢查等多種有效檢查的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新安全檢查思路，推行了安全檢查、整改、復(fù)查、考核“閉合”管理辦法，大大增強(qiáng)了檢查人員和被檢查單位的責(zé)任心，有效地解決了檢查中形式主義和走過場的問題。尤其是推行的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化量化檢查考核辦法，檢查人員按照標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)檢查，對井下質(zhì)量問題和“三違”現(xiàn)象都實(shí)行了貨幣化管理，對井下各種管理實(shí)施了責(zé)任追究制度，重點(diǎn)抓不落實(shí)的事，追究不落實(shí)的人，有力促進(jìn)了現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化水平的提高，從而使井下現(xiàn)場時時處于動態(tài)達(dá)標(biāo)。

二、隱患排查及打分評級情況：

1、共查處各類安全隱患83條，已全部處理。

查處采、掘、機(jī)、運(yùn)、通、其它隱患條數(shù)分別為：采煤：6條，掘進(jìn)：11條，機(jī)電：28，運(yùn)輸：3條，通風(fēng)：7條，其它：28條，共計(jì)83條。

2、各專業(yè)打分評級情況：

采煤專業(yè)：

掘進(jìn)專業(yè)：

機(jī)電專業(yè)：

運(yùn)輸專業(yè)：

一通三防專業(yè)：

地測防治水專業(yè)：

安全管理專業(yè)：

企業(yè)管理形象專業(yè)： 總分：

自評為二級安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)礦井

三、檢查活動取得的成效：

通過開展安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查活動，我礦進(jìn)一步完善了安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，各科隊(duì)能自覺按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化要求施工，安全質(zhì)量明顯提高。但是，我們也認(rèn)識到：今后仍需加強(qiáng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作：一是在管理體制上進(jìn)一步落實(shí)質(zhì)量驗(yàn)收員與安全員共同對施工中的質(zhì)量安全進(jìn)行控制；二是繼續(xù)加強(qiáng)安全檢查員針對隱患的查處力度與復(fù)查力度；三是加強(qiáng)對全礦管理人員、特殊工種、廣大職工的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并掌握安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容與要求。

2010年12月6日

第四篇：護(hù)理部七月份護(hù)理質(zhì)量安全分析

七月份護(hù)理質(zhì)量安全分析

一、護(hù)士配備：婦產(chǎn)科5人（包括供應(yīng)室、手術(shù)室），平均每天在院病人6個，高峰期達(dá)12個左右，手術(shù)每月約20臺左右，分娩每月約22個左右，綜合科護(hù)士4人、跟班護(hù)士8人，平均每天住院人數(shù)50在右，高峰期超過60人次，在病人增多，護(hù)士相對配備不能足的情況下，護(hù)士們發(fā)揚(yáng)了吃苦耐勞的精神，工作任勞任怨，提早上班，推遲下班，有時出班也要上班，全院護(hù)士都不能按常休假，兩位護(hù)士長不但要抓科室管理工作，還要上晚夜班，在她們的帶領(lǐng)下全院護(hù)理工作緊張有序，未發(fā)生護(hù)理不良事件和投訴。

二、護(hù)理部組織了核心制度、護(hù)理不良事件個案、醫(yī)院感染預(yù)防措施的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士長、護(hù)士懂得工作中為什么要遵守護(hù)理操作規(guī)程，如果違反操作規(guī)程會帶來什么樣的后果，明白為保護(hù)病人和自身安全，是自己要執(zhí)行護(hù)理管理制度，而不是醫(yī)院護(hù)理部強(qiáng)求執(zhí)行。

三、完善了護(hù)理管理資料，制訂了護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案、緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配方案，就護(hù)士長如何抓護(hù)理管理進(jìn)行了有效的溝通，護(hù)士長管理水平有所提高。

四、與部份護(hù)士進(jìn)行了溝通，表示支持護(hù)理部工作，能接受目前護(hù)理部管理方法。五：存在問題：

1、護(hù)士配備不足

2、住院病人用藥由陪人在門診拿。

3、治療室配藥不戴口罩，放置私人物品（如茶杯）、有的護(hù)士沒事在治療室休息。

4、護(hù)士儀表不符合要求，頭發(fā)過眉過肩、有的穿拖鞋。

5、科室設(shè)置不規(guī)范，換藥室設(shè)一樓不便于護(hù)士管理。

6、護(hù)士應(yīng)急能力相對較差。六：整改措施：

1、正在按護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)招聘護(hù)士，目前跟班護(hù)士婦產(chǎn)科1人、綜合科8人

2、婦產(chǎn)科已落實(shí)科內(nèi)備藥品基數(shù)，今后不需病人到門診取藥，綜合科8月份必須落實(shí)科室內(nèi)備藥品基數(shù)，夜班護(hù)士備好白班長期治療藥品，中班核對無誤后配藥，一般二人配藥，每個病人液體一次最多配1大1小2瓶，多余的護(hù)士不能在治療室滯留。

3、已取消浸泡器械，正在準(zhǔn)備將換藥室搬至綜合科。

4、為解決住院病人多床位少，一床多個病人治療給護(hù)士帶來工作不便，甚至?xí)l(fā)護(hù)理差錯事故的發(fā)生，醫(yī)院準(zhǔn)備設(shè)置輸液大廳。

5、護(hù)理部根據(jù)上級主管部門要求已制訂護(hù)士獎罰制度，組織護(hù)士學(xué)習(xí)后，準(zhǔn)備在9月份執(zhí)行。

梅仙中心衛(wèi)生院護(hù)理部

2012年8月1日

第五篇：護(hù)理部2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃2

寧夏第五人民醫(yī)院護(hù)理部 2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部2015年工作計(jì)劃，以醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年為指導(dǎo)，以迎接三級醫(yī)院復(fù)審為核心，以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為重點(diǎn)，落實(shí)PDCA的質(zhì)量管理方法，采取目標(biāo)式、數(shù)據(jù)化管理促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平不斷提升，特制定2015年護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃。

一、護(hù)理質(zhì)量安全管理原則

認(rèn)真落實(shí)院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長的三級護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，全面落實(shí)質(zhì)控前移，以2014年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)抓好優(yōu)質(zhì)護(hù)理專項(xiàng)工作、運(yùn)用系統(tǒng)追蹤法切實(shí)落實(shí)患者安全目標(biāo)、落實(shí)護(hù)理文書簡化和教學(xué)管理等工作，杜絕和減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

二、2015年護(hù)理安全管理重點(diǎn)

1、按照醫(yī)院安排落實(shí)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)年工作

2、以醫(yī)院三級復(fù)審準(zhǔn)備工作為核心，抓好患者安全目標(biāo)管理

3、抓好年輕護(hù)士三基三嚴(yán)培訓(xùn)管理，重點(diǎn)是抓科室落實(shí)情況

4、于6月底修訂完善護(hù)理核心制度后，抓好科室落實(shí)。

三、制定護(hù)理質(zhì)控安全管理目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％

2、特、一級（危重患者）護(hù)理合格率≥90％

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100％

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95％

6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥98%

7、護(hù)理人員培訓(xùn)率達(dá)100%，“三基”考試合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%

9、健康宣教覆蓋率 100%，健康教育病人合格率≥98%

10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)0

11、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率100%

12、非難免壓瘡發(fā)生率0

13、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率100%

14、?？疲ㄊ中g(shù)室、急診、ICU、兒科、供應(yīng)室）護(hù)理質(zhì)量管理合格率≥90％

四、護(hù)理質(zhì)量安全管理實(shí)施方案

（一）完善護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量安全管理隊(duì)伍

1、完善由分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)8個護(hù)理安全質(zhì)控小組，將新上任護(hù)士長納入護(hù)理安全質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。

2、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長—科室質(zhì)控員的四級質(zhì)量安全管理體系，落實(shí)人人參與質(zhì)量安全管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)量安全管理的目標(biāo)。

3、明確科護(hù)士長職責(zé)，發(fā)揮好科護(hù)士長的二級質(zhì)量安全管理作用。

4、落實(shí)各?？谱o(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，如壓瘡管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、糖尿病小組等。為壓瘡的防治、糖尿病健康教育、安全輸液等提供技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

5、護(hù)士長為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，將科室質(zhì)量安全管理落實(shí)到位，記錄體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（二）修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，并在2014年護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目標(biāo)管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評價(jià)。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。

2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價(jià)融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)效果。

(三)規(guī)范護(hù)理安全質(zhì)量控制，做到有計(jì)劃、有分析、有總結(jié)

1、各科室制訂護(hù)理安全質(zhì)量控制計(jì)劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問題，針對問題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結(jié)。

2、制訂合理的安全質(zhì)量控制目標(biāo)，定期與隨機(jī)質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量改進(jìn)體現(xiàn)持續(xù)。

（四）抓好落實(shí)

1、每月跟隨院領(lǐng)導(dǎo)行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理安全、護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導(dǎo)意見，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問題的落實(shí)情況。要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項(xiàng)。

2、月護(hù)理質(zhì)量安全檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問題，重點(diǎn)督查1～2個重點(diǎn)項(xiàng)目，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

3、季度護(hù)理質(zhì)量安全檢查。每季度進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析會上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題持續(xù)改進(jìn)。

5、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理問題整改反饋由各組長負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結(jié)，針對全院未解決的共性問題由護(hù)理部召開護(hù)士長會議討論解決。

6、護(hù)理部每月召開護(hù)理質(zhì)量及安全分析會議，每年召開全院護(hù)理人員安全會議1-2次。每次檢查后及時下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與安全通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、滿意度、護(hù)理考試、日常工作考評等情況。

7、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時反饋整改效果?？剖颐吭抡匍_質(zhì)量分析會議，質(zhì)控人員在會上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開1～2次會議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長。