第一篇：質(zhì)量與安全管理

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

器械科醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組

一、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組成員

組

長： 陳鵬義

成員： 于洋

邢有

張國晉

設(shè)備使用監(jiān)管：于洋

放射機房監(jiān)測：邢有 特殊裝備監(jiān)測：于洋

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組職責

1、組長負責落實“醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理”內(nèi)容要求，建立醫(yī)療裝備質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)對全院的設(shè)備質(zhì)量全面管理。

2、醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理小組至少每半年召開會議一次，遇特殊情況隨時召開，討論總結(jié)全院的醫(yī)療設(shè)備運行情況，對存有缺陷的科室發(fā)《醫(yī)療裝備質(zhì)量持續(xù)改進反饋表》，并針對所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價，以做到醫(yī)療裝備質(zhì)量的持續(xù)改進。

3、嚴格做好設(shè)備使用情況監(jiān)管、放射機房監(jiān)測等工作，認真聽取使用科室對醫(yī)療設(shè)備使用管理方面的意見及建議

4、對各科室服務(wù)過程中不足的地方應(yīng)及時改進。

5、制定全員培訓(xùn)計劃，做到知識不斷更新，積極引進新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

烏蘭浩特市人民醫(yī)院

醫(yī)療裝備質(zhì)量與安全管理制度

1.重點抓好醫(yī)療裝備核心制度的落實：醫(yī)療裝備的管理、使用、維修、裝備意外應(yīng)急管理等制度。

2．加強醫(yī)療裝備質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療設(shè)備安全管理制度與規(guī)范》。

4.設(shè)備使用監(jiān)管組每月隨機下科檢查一次，機房監(jiān)測與特殊設(shè)備監(jiān)測組每季度下科檢查一次。

5．加強全員培訓(xùn)，全員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

6、按照中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》有關(guān)規(guī)定，實行許可登記制度，醫(yī)院內(nèi)有放射性同位素與射線裝置的科室必須向醫(yī)院上級主管部門申請許可證。甲、乙類大型醫(yī)用設(shè)備必須辦理大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證。

7、醫(yī)院所有醫(yī)療設(shè)備必須由廠家專業(yè)技術(shù)人員進行安裝、調(diào)試或計量，驗收合格后方可投入使用。

8、醫(yī)療設(shè)備的操作人員應(yīng)由廠家進行專業(yè)培訓(xùn)后方可上機操作，大型醫(yī)療設(shè)備的操作人員須持上崗證，并嚴格按照每臺醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程執(zhí)行。

第二篇：質(zhì)量與安全管理論文

邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院

課程名稱：建筑工程質(zhì)量與安全管理

院 系： 建工系

專 業(yè)： 建筑工程技術(shù) 年 級： 12 學(xué) 號： 7031 7017 7008 小組成員： 賈世康 楊如意 宋澤武 任課教師： 成桂英

2014 年 6月19日

從三豐百貨大樓倒塌事件 看工程質(zhì)量分析與處理

【摘要】建筑工程的成敗取決于建筑施工質(zhì)量的控制管理，建筑工程質(zhì)量是建筑工程的生命，是評定工程建設(shè)綜合質(zhì)量的重要指標。因此質(zhì)量管理對整個工程的撿著和能否發(fā)揮應(yīng)有的作用非常重要。施工安全則關(guān)系到員工的人身安全、安全、質(zhì)量管理則是企業(yè)管理的重中之重。我們要嚴格遵守建筑施工安全和質(zhì)量管理的制度。一、三豐百貨大樓倒塌事故回顧

三豐百貨公司，位于漢城市中心瑞草區(qū)，整體結(jié)構(gòu)為地上五層、地下四層，無梁樓板構(gòu)造。1990年7月開張營業(yè)。在這里，平均每天的營業(yè)額超過50萬美元，日平均接待顧客約4萬人次。作為當時漢城地標的三豐百貨，由三豐集團興建，坐落于“江南新區(qū)”的黃金新段，是漢城在全球快速成功崛起的象征。

然而在1995年6月29日下午6點05分，大樓開始倒塌，在短短的20秒內(nèi)，5層高的百貨大樓全部塌陷進地下，大樓瞬間化為飛揚塵土和一堆瓦礫，此次災(zāi)難共造成502人死亡，937人受傷，財產(chǎn)損失高達約合2.16億美元。這是韓國歷史上在和平時期傷亡最嚴重的一起事故，也是世界上建筑自行倒塌的最大傷亡事故。

倒樓事故發(fā)生后，政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，第一時間成立了事故救援小組和事故調(diào)查小組，要求徹底查清事故原因，嚴肅追究事故責任，妥善處理，確保群眾生活不受影響。

盛怒的韓國人追問：是什么造成韓國史上最慘重的災(zāi)難？ 二、三豐百貨大樓倒塌事件的原因分析

首先，我們先來給這起事故定下性。按照國內(nèi)現(xiàn)行對工程質(zhì)量通常采用按事故造成損失的嚴重程度進行分類，凡是具備下列條件之一者為重大質(zhì)量事故：（1）工程倒塌或報廢；

（2）由于質(zhì)量事故，造成人員死亡或者重傷3人以上；（3）直接經(jīng)濟損失10萬元以上。

顯然這起事故同時囊括了1、2、3三點，故我們將之定性為建設(shè)工程重大質(zhì)量事故。

既然事故已經(jīng)發(fā)生了，我們必須搞清楚事故之所以發(fā)生的原因，以避免類似的慘劇再次發(fā)生。

在廢墟上方的災(zāi)難現(xiàn)場，調(diào)查人員想方設(shè)法尋找塌陷的原因。他們已經(jīng)排除了地震、恐怖炸彈襲擊、瓦斯爆炸和地基不穩(wěn)四種可能。調(diào)查小組中的建筑師在檢查大樓建筑藍圖后發(fā)現(xiàn)，原先受雇興建三豐百貨的建設(shè)公司，并沒有機會完工。地基灌漿后不久，三豐百貨主管就要求大幅變更設(shè)計。按照最初的設(shè)計，這片位于瑞草區(qū)原本用作垃圾填埋場的開闊地上將建成一棟四層的辦公樓，但是三豐集團會長李鐏卻在建設(shè)工程中，將其重新設(shè)計成一棟五層百貨大樓。這一改動，導(dǎo)致了很多承重柱被取消用來騰出空間，安裝自動扶梯。原先的建筑承包商，拒絕按照新的設(shè)計繼續(xù)施工。李鐏因此解雇了他們，并讓自己的建筑公司進行施工。

調(diào)查小組發(fā)現(xiàn)，最關(guān)鍵的變動在五樓。五樓本來要當溜冰場，但手被改建成八家傳統(tǒng)的韓國餐廳，這是最大的失誤。由于韓國人有吃飯時候席地而坐的習(xí)慣，這些餐館的混凝土地面下添加了一層加熱設(shè)備，而這些多出的重量從列入結(jié)構(gòu)計算。此外，整棟大樓的空調(diào)設(shè)備現(xiàn)在都被移到了樓頂之上，三臺大型空調(diào)共重二十九噸，加上開放空調(diào)滿水時，總重量更高達八十七噸，達設(shè)計標準的承重負荷三倍之多。

讓情況變得更糟糕的是，由于周圍居民對空調(diào)設(shè)備噪音的抱怨，大樓后部所有的空調(diào)設(shè)備都被移動到了前部。這一移動本應(yīng)使用起重機，然而為了省錢，他們沒有動用起重機，而是放在滾軸上把它們推到了樓頂?shù)牧硪贿?，這造成整個樓頂結(jié)構(gòu)大受損傷，并使支柱不能發(fā)揮其承重作用。

上面樓層重量大增，理應(yīng)加強支撐，但建筑商卻反其道而行。調(diào)查小組在金星大樓的骨架與藍圖的比對時，發(fā)現(xiàn)的更大秘密是支撐四、五樓的柱子直徑大幅度縮水，原本設(shè)計的直徑八十厘米內(nèi)含十六根鋼筋的支柱，實際上只有六十里面直徑八根鋼筋，這使得大樓的承重強度降低了將近一半。頂樓的重量大幅度增加，結(jié)構(gòu)支撐卻大幅度縮水，這兩大因素帶來了致命的結(jié)果。

在坍塌事故發(fā)生前，大樓其實早就有漏水和震動現(xiàn)象，事故發(fā)生的當天，樓板發(fā)生開裂和下沉現(xiàn)象，但是百貨大樓方面仍然無視有發(fā)生事故的危險，只顧著賺錢牟利，并未疏散顧客，終止營業(yè)。

原因匯總一：肆意改動設(shè)計圖紙。二：施工方偷工減料存在隱患。三：混凝土樓板鋼筋裝錯位置，導(dǎo)致樓板強度減少百分之二十。四：空調(diào)設(shè)備損壞大樓結(jié)構(gòu)。五：管理層視錢如

命視安全如糞土。三、三豐百貨大樓倒塌事件的處理結(jié)果

調(diào)查人員在最后報告中闡明，三豐百貨倒塌的原因就在于李鐏和其建筑公司對設(shè)計的隨意改動，以及支柱的直徑比原來設(shè)計的要小。調(diào)查也揭示了漢城市的官員涉嫌在三豐方面改動建筑的過程中受賄。結(jié)果，許多官員，包括前瑞草區(qū)政官被控玩忽職守而遭起訴并被判入獄。1995年12月27日，韓國漢城地方法院以違犯《特定犯罪加重處罰法》及業(yè)務(wù)過失致死罪名判處三豐集團會長李鐏有期徒刑10年6個月，其子三豐百貨大樓社長李漢祥被判處7年。

四、結(jié)論與思考

這是一起由于擅自更改設(shè)計圖紙，違反施工規(guī)程、施工單位偷工減料，安全生產(chǎn)保障體系不健全而引發(fā)的生產(chǎn)安全責任事故。事故的發(fā)生暴露出建設(shè)安全監(jiān)管缺失等問題。我們應(yīng)認真吸取事故教訓(xùn)做好以下幾方面的工作：

1.進一步強化工程建設(shè)各方主體責任。這起事故中，工程管理不到位。違法擅自更改設(shè)計圖紙。正確方法需要按規(guī)定審核有關(guān)技術(shù)文件，報告報表，審核設(shè)計變更，修改圖紙和技術(shù)核定書。

2.健全完善安全生產(chǎn)責任追究制度。目前，有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)，標準、規(guī)范以及各級的規(guī)章制度比較健全，關(guān)鍵是“執(zhí)行力”不足，有法不依，有章不循。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，個別企業(yè)和領(lǐng)導(dǎo)置施工人員生命安全于不顧，將“以人為本”的要義僅僅停留在口頭上。當一個企業(yè)對各種標準、規(guī)定、要求不貫徹、不執(zhí)行，施工中出現(xiàn)事故就有其必然性；一個不懂法的領(lǐng)導(dǎo)或不掌握規(guī)范、標準的管理者指揮安全生產(chǎn)，那就是最大的隱患。

3．嚴格按照施工規(guī)范、程序組織施工。施工單位要建立和完善安全生產(chǎn)保障體系，建立健全安全生產(chǎn)責任制；施工作業(yè)過程中嚴格按照施工方案進行作業(yè)，要加強現(xiàn)場安全檢查，不違章指揮，不超范圍違規(guī)作業(yè)；認真制定和實施事故應(yīng)急救援預(yù)案；強化安全培訓(xùn)教育，提高從業(yè)人員的安全意識和自我保護能力，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。建筑施工必須按照規(guī)范要求對危險性較大的分部分項工程編制專項施工方案。

4.重點加強基礎(chǔ)工程安全技術(shù)保障基坑坍塌是容易發(fā)生群死群傷的事故類型，近年來為減少這類事故的發(fā)生，國家相繼頒布了《建筑工程預(yù)防坍塌事故若干規(guī)定》等文件。但是基坑施工的安全隱患在許多施工現(xiàn)場屢見不鮮，未能引起相關(guān)單位和人員的重視。因此，還要

加強建筑基坑安全管理工作。

5.強化各方安全生產(chǎn)責任。建設(shè)、設(shè)計、施工、監(jiān)理單位要嚴格按照有關(guān)的建筑安全法律法規(guī)的要求，承擔各自的安全生產(chǎn)責任。施工單位對工程需要更改需經(jīng)過相關(guān)方審查同意簽字后，方可進行施工。進一步加強對危險性較大工程的安全管理。

6.通過對事件的了解，再加上我們所學(xué)習(xí)到的知識，能夠深刻的認識到，注重建筑工程施工質(zhì)量與安全管理的理論和實際的結(jié)合。一定把所學(xué)教材的科學(xué)性和政策性，在作為管理員，監(jiān)理員中運用到實際當中。把自己所學(xué)的知識，用實踐跟理論的方式相結(jié)合。使自己在這方面的能力更加突出，更加更加優(yōu)越。當然做為技術(shù)人員，一定要有道德這心，有職業(yè)道德。一定要嚴格的按照規(guī)章制度辦事，嚴格的控制在工程中發(fā)生的事件。從而保障工程建設(shè)質(zhì)量。

7.在過去幾十年的經(jīng)濟高速發(fā)展中，房地產(chǎn)成為最賺錢、最吸引人的行業(yè)之一，也造成了建筑行業(yè)的魚龍混雜，建筑物質(zhì)量優(yōu)劣并存，因此今年來建筑物事故屢見不鮮。在如今經(jīng)濟快速增長、房價居高不下的大背景下，國內(nèi)同樣面臨著相同的問題，我們應(yīng)該以此為鑒，在追求經(jīng)濟效益的同時絕不能忽視工程建設(shè)的安全問題，絕不能以犧牲安全為代價求取眼前利益。

參考文獻

《建筑工程質(zhì)量與安全管理》主編：鐘漢華 《建筑工程施工安全管理》主編：任宏

《建筑工程質(zhì)量事故分析與處理》主編：建筑部干部學(xué)院 《建筑工程質(zhì)量事故的分析與處理》主編：汪緋

第三篇：質(zhì)量與安全管理小組會議[推薦]

第×季度科室質(zhì)量與安全管理小組會議記錄

時 間：××年×月×日 星期× 地 點： 參加人員： 主 持 人： 記 錄 人：

一、會議議題：

1、醫(yī)療質(zhì)量：病床使用率≥92%，平均住院日≤9.8天，入院三日確診率≥90%，入出院診斷符合率≥95%，住院危重病人搶救成功率≥92%，三基考核合格率100%，門診病歷書寫合格率≥90% 甲級病案率≥90%歷。

2、醫(yī)療設(shè)備

3、急救儀器

4、抗菌素使用范圍<86%

98% 100% DDD<100%

>80%

5、核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待改進，醫(yī)患溝通有待加強。

6、個別醫(yī)生缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理。

7、未能對某些病人的病情及時的處理。

8、病理管理有缺項：病理科溝通記錄本。

9、“三基”考核中參加人數(shù)100%，但部分工作人員未重實無菌操作，仍需加強培訓(xùn)。

10、既往問題的整改落實情況：本季度我科交接班制度落實較好，收治病人程序已嚴格執(zhí)行，未出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象；感控意識明顯增強，醫(yī)療設(shè)備（肺功能測定及纖支鏡檢查）準確率明顯增高，呼吸康復(fù)及營養(yǎng)評估已全部落實。

二、會議內(nèi)容：

××醫(yī)師：肺功能檢查及纖維支氣管檢查，是我科最重要實驗室檢查，也是目前在臨床應(yīng)用比較廣泛的常規(guī)檢查，部分患者術(shù)前準備不充分，例如行纖維支氣管鏡檢查，囑患者早晨禁食禁水；管床醫(yī)師未交待清楚，造成患者延誤檢查，還有部分患者對肺功能檢查及纖維支氣管鏡檢查出現(xiàn)恐懼心理、焦慮心理、怨天尤人心理，不配合檢查。主要原因是醫(yī)務(wù)人員未向患者交待檢查時注意事項，未向患者說明檢查目的，患者配合不佳，造成檢查數(shù)據(jù)不準確。說明醫(yī)護人員粗心造成的。應(yīng)加強學(xué)習(xí)并落實好溝通制度。目前醫(yī)療設(shè)備（肺功能儀及纖維支氣管鏡檢查）消毒、保養(yǎng)及檢修情況已基本落實，我科隨時與設(shè)備科聯(lián)系，保證目前處于使用設(shè)備良好狀態(tài)，不影響檢查及治療。

×××醫(yī)師：目前根據(jù)院內(nèi)要求，科室反復(fù)學(xué)習(xí)，我科與營養(yǎng)科聯(lián)系，準備下一步針對住院患者，制定住院病人營養(yǎng)狀況篩查表，尤其是危重患者，根據(jù)評分，決定飲食營養(yǎng)治療、腸內(nèi)營養(yǎng)治療、腸外營養(yǎng)治療、藥膳辯證治療。營養(yǎng)治療分四個步驟：營養(yǎng)風險篩查、臨床營養(yǎng)評估、確定營養(yǎng)需要、進行營養(yǎng)治療四個步驟，質(zhì)量控制涵蓋全程。營養(yǎng)治療最佳途徑是胃腸道，更趨早期化。

××醫(yī)師：經(jīng)過上次反復(fù)科內(nèi)學(xué)習(xí)及院級培訓(xùn)，目前科內(nèi)輸血合格率達100%，無不合理輸血現(xiàn)象，這種好現(xiàn)象應(yīng)保持。我科內(nèi)主要是癌癥疼痛，根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南應(yīng)遵循：1）首選無創(chuàng)途徑給藥2）按階梯給藥；3）按時給藥；4）個體化給藥；5）具體細節(jié)：對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護。凡接受強阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以預(yù)防藥物不良應(yīng)用和非法流失。再次強調(diào)毒麻藥品使用情況。

×××醫(yī)師：本季度我科病歷質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍有個別醫(yī)師思想上不重視，不重視細節(jié)，粗心大意，病案書寫缺陷仍較多。病歷書寫要求：（1）入院記錄要在患者入院后24小時內(nèi)完成；（2）首次病程記錄在8小時內(nèi)完成；（3）主治醫(yī)師查房應(yīng)在患者入院后48小時內(nèi)完成 ；（4）出院記錄或死亡記錄應(yīng)在出院或死亡后24小時內(nèi)完成；（5）每次記錄都有記錄時間及具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名；（6）及時記錄各種檢查、操作，包括其過程及結(jié)果；（7）所有的醫(yī)療操作均有第一術(shù)者的簽名；（8）及時填報個各種傳染病報告及惡性腫瘤報告；（9）對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘；（10）對病患者，至少2天記錄一次病程記錄；（11）對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄；（12）無采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡的行為；（13）病歷修改在錯字處畫雙線，并簽名及注明修改日期；（14）病歷記錄不得缺項、遺項；（15）無拷貝病歷現(xiàn)象。

×××主治醫(yī)師：我科疾病以感染為主，使用抗生素最多科室之一，合理選用抗生素是我科目前最主要問題，大家一定要注意：（1）分析可能致病菌并根據(jù)其藥敏試驗選藥；（2）分析感染疾患的發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系選藥；（3）熟悉抗生素的抗菌作用于藥理作用特點。避免無適應(yīng)癥使用；預(yù)防使用時機、療程不當；抗菌藥物選擇錯誤；給藥途徑、劑量、時間錯誤；療程不足或過長；多藥聯(lián)合或重復(fù)使用；經(jīng)驗用藥為主，不重視藥敏試驗；患者不適當?shù)淖晕铱咕幍氖褂?。處理任何問題要小心謹慎。尤其是一些關(guān)于病人生命的一些問題足夠重視?？嗑毣竟Γ瑘猿秩龂赖呐嘤?xùn)工作。

××副主任醫(yī)師：經(jīng)過1年的反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)療質(zhì)量較前明顯進步，仍有個別小問題存在，主要原因是因為個別醫(yī)師對醫(yī)療質(zhì)量不夠重視，未做到學(xué)以致用的標準。

×××護士長：我來談一下感染控制情況，秋冬季節(jié)，感染發(fā)病較高，我科長期居住年老體弱、基礎(chǔ)疾病較多患者，目前我科最主要是怎樣預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播，主要措施：1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2）嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標識。3）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。4）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用。5）加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。6）加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。護理工作人員應(yīng)進一步加強醫(yī)學(xué)理倫知識學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，達到學(xué)以致用的標準。

××主任：根據(jù)以上大家發(fā)言情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不能老犯同一種錯誤，參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準；對科室的每月工作情況；認真評分結(jié)果與獎金掛鉤。提出以下要求：

1、健全、落實各種醫(yī)療制度：要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范；項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度；入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房；一周內(nèi)主任查房；重病人隨時請上級醫(yī)師查房；病重自動出院請上級查房；重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理：病人入院內(nèi)72小時談話；創(chuàng)傷檢查前、中、后談話；危重時隨時談特殊診療操作、治療、用藥談話；輸血同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。每月召開會議；對存在問題分析整改持續(xù)改進。

2、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組及相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查；培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識；加深檢查者的感性認知；將檢查結(jié)果及時傳達到自己科內(nèi)；避免同樣錯誤發(fā)生；使被檢查者引起重視；在第一時間得到反饋意見；實時改時，起到良性循環(huán)作用。

3、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度：科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進行終末病歷質(zhì)量檢查；檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報科主任。上報后將

病歷缺陷發(fā)生率；達到提高病歷質(zhì)量的目的。

4、落實病歷檢查制度突出重點。

總結(jié)：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到科室發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展，要求全科工作人員以“醫(yī)療質(zhì)理”為首位，必需嚴格掌握各項規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療核心制度，加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。繼續(xù)反復(fù)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，利用獎懲、考核等多種方法促進學(xué)習(xí)。

記錄人簽名：××× 科主任簽名：××

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

婦產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制

小組人員

組長：王麗鴿

成員： 辛宇紅 齊慧一 秦鳳麗 劉曉媛 房妮 小組人員分工

組長王麗鴿：全盤負責科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質(zhì)控小組的工作落實和實施情況。

辛宇紅 ：參與科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的具體落實，及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進行整改，制定整改措施。

秦鳳麗 ：負責檢查醫(yī)療組的質(zhì)量：病例質(zhì)量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進措施，指導(dǎo)下級醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責制度的落實情況，并及時把存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

房妮：負責護理質(zhì)量及個人職責制度的落實情況及在護理工作中存在問題及需要改進的方面，及時把存在問題上報科內(nèi)質(zhì)量控制小組。

婦產(chǎn)科一病區(qū)科 2017年01月20日

醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責

1．醫(yī)療質(zhì)量管理小組是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的一個科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制科內(nèi)組織，負責對科室的醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風等工作質(zhì)量進行指導(dǎo)、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負責質(zhì)量工作的決定和決議。

2．根據(jù)醫(yī)院工作實際，積極運用先進的管理理論，采取依靠技術(shù)進步和通過引進競爭機制，逐步實現(xiàn)科學(xué)化、標準化管理，從而加強對全科工作的管理。3．加強信息的交流與反饋，加強政策導(dǎo)向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質(zhì)量。

4．科室或個人，若發(fā)生質(zhì)量上的差錯、事故應(yīng)主動及時地向醫(yī)療質(zhì)量管理小組報告。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)根據(jù)情況進行調(diào)查，并限期將調(diào)查、處理情況報告院質(zhì)量控制小組，以便對處理意見作出裁決。

5．定期或不定期地在職工中進行質(zhì)量意識教育，提高對全面質(zhì)量管理工作重要性的認識，自覺按質(zhì)量標準進行工作。對質(zhì)量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。

醫(yī)療質(zhì)量指標

一、住院病歷的甲級率≥95％，無丙級病歷，從2008年9月1日起各臨床科室全面實施電子病歷，加強一級質(zhì)控，健全病歷質(zhì)量管理組織，及時檢查科室歸檔病歷質(zhì)量檢查登記，督導(dǎo)床科室質(zhì)控小組工作運行情況，將檢查結(jié)果納入評價及獎罰。完善病歷質(zhì)量控制；強化培訓(xùn)、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進行檢查；

二、疑難病例討論記錄、術(shù)前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質(zhì)量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執(zhí)行情況進行，定期評選出表現(xiàn)突出者進行表揚；

三、合理用藥率目標≥95％，定期對科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥進行檢查和培訓(xùn)、專題講座，定期對于合理用藥掌握不到位的醫(yī)師進行缺陷培訓(xùn)等。使用高檔貴重藥品要聽取臨床藥師的會診意見，力爭達到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。

四、門診處方合格率≥95％

所有醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》，保證處方質(zhì)量及合理用藥,終末質(zhì)控；培訓(xùn)與處罰相結(jié)合等。開展評選“處方書寫評比”活動，定期檢查、評選處方書，并及時通報檢查結(jié)果，以便揚長避短。

五、門診登記率100%。要求門診醫(yī)師詳細登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實習(xí)及進修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務(wù)質(zhì)量；定期開展專項檢查等。

為保證方案深入落到實處，要求醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并定期進行檢查，根據(jù)方案制定的標準對實行獎罰。

醫(yī)療質(zhì)量及安全管理規(guī)章制度

執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按?？剖罩尾∪?。病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內(nèi)完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術(shù)前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)

入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準備，按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；

②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)處申請院外會診或遠程會診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷

重點監(jiān)督檢查內(nèi)容

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制 ⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度 ⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度 ⑸醫(yī)囑制度 ⑹會診制度 ⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度 ⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度 ⑽傳染病登記及報告制度 ⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 ⑿查對制度等

婦產(chǎn)科傳染病登記報告制度

1、承擔責任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。

2、主管醫(yī)生為首診疫情報告人。

3、遇有法定傳染病時，應(yīng)及時認真填寫傳染病報告卡，并有醫(yī)囑。

4、對報告的疑似病例，及時填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對核查出的漏報、誤報病例應(yīng)及時補報和訂正；病人出院時，如果與入院診斷病名不符，主管醫(yī)生需及時填寫傳染病更正卡。

5、報告的時限、方式按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息、報告管理辦法》第十八條、第十九條規(guī)定執(zhí)行。（即 首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應(yīng)于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告）

依法執(zhí)業(yè)

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法

管理及考核

（1）、質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、定期進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）科室質(zhì)控小組要及時聽取醫(yī)院質(zhì)量控制小組的檢查及反饋意見，根據(jù)反饋結(jié)果，及時進行整改，制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。

（3）、積極借鑒和學(xué)習(xí)其他科室先進的醫(yī)療控制和整改計劃，不斷完善科室的工作計劃和工作改進，確保醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法：

獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

目錄

第一章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范

第一節(jié) 十四項核心制度 第十二節(jié) 科室診療流程規(guī)范 第十三節(jié) 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、出院制度

第十四節(jié) 科室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出優(yōu)先診療程序與原則 第十五節(jié) 120及急診科、手術(shù)室監(jiān)管制度 第十六節(jié) 科室普通患者診治方案確認的流程 第十七節(jié) 科室疑難患者診治方案確認的流程

第十八節(jié) 住院患者診療方案臨時改變時決定的程序 第十九節(jié) 臨時改變治療方案或更改手術(shù)方式報告授權(quán)程序 第二十節(jié) 科室人員緊急替代制度 第二十一節(jié) 質(zhì)量關(guān)鍵過程流程

第二十二節(jié) 危重患者管理制度 第二十三節(jié) 危重患者報告訪視制度 第二十四節(jié) 搶救工作制度

第二十五節(jié) 異常醫(yī)療信息請示報告制度

第二十六節(jié) 醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度

第二十七節(jié) 關(guān)于緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的程序

第二十八節(jié) 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施 第二十九節(jié) 醫(yī)療投訴及糾紛的處理程序

第三十節(jié) 《醫(yī)療事故處理條例》員工教育措施 第三十一節(jié) 新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入管理制度 第三十二節(jié) 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度 第三十三節(jié) 第三十四節(jié) 第三十五節(jié) 第三十六節(jié) 手術(shù)分級管理制度

手術(shù)過程管理規(guī)范

手術(shù)患者安全管理制度

外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范

第三十七節(jié) 專家門診管理制度

第三十八節(jié) 關(guān)于病案環(huán)節(jié) 質(zhì)量管理的職責規(guī)定

第三十九節(jié) 關(guān)于加強心肺腦復(fù)蘇工作的規(guī)定

第四十節(jié) 醫(yī)師基本規(guī)范

第四十一節(jié) 臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范

第四十二節(jié) 關(guān)于簽署醫(yī)療活動知情同意書的規(guī)定

第四十三節(jié) 有創(chuàng)操作報批制度

第四十四節(jié) 抗菌藥物管理與應(yīng)用規(guī)范

第四十五節(jié) 藥物不良反應(yīng)監(jiān)察報告制度

第四十六節(jié) 臨床輸血管理規(guī)范 第四十七節(jié) 臨床輸血指征

第四十八節(jié) 安全輸血操作規(guī)程

第四十九節(jié) 臨床研究、試驗、調(diào)查管理規(guī)定 第二章 醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)急預(yù)案與流程

第一節(jié) 醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 第二節(jié) 醫(yī)療風險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 第三節(jié) 批量突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案

第五節(jié) 突發(fā)人禽流感防治應(yīng)急預(yù)案

第六節(jié) 急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案 第七節(jié) 處理急危重癥患者流程預(yù)案 第九節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 第十節(jié) 醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

第十一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 第十二節(jié) 職業(yè)中毒的應(yīng)急處理預(yù)案

第十三節(jié) 放射事故和核事故的應(yīng)急處理預(yù)案 第三章 常見急危重癥搶救程序 第一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇程序

第二節(jié) 急性呼吸衰竭搶救程序

第三節(jié) 急性心肌梗死搶救程序

第四節(jié) 急性左心衰竭、肺水腫搶救程序 第五節(jié) 嚴重心律失常搶救程序

第六節(jié) 第七節(jié) 第八節(jié) 第四章 休克搶救程序

急性腎功能衰竭搶救程序

急性中毒搶救程序

急危重癥診治規(guī)范

第一節(jié) 心臟驟停

第二節(jié) 心律失常

第三節(jié) 急性心肌梗死 第四節(jié) 急性左心衰竭

第五節(jié) 高血壓危象

第六節(jié) 休克

第七節(jié) 呼吸衰竭

第八節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征

第九節(jié) 重癥支氣管哮喘

第十節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血

第十一節(jié) 上消化道出血

第十二節(jié) 急性腎功能衰竭

第十三節(jié) 糖尿病昏迷

第十四節(jié) 甲亢危象

第十五節(jié) 腦血管意外（中風）

第十六節(jié) 癲持續(xù)狀態(tài)

第五章 急性中毒及其他因素所致急癥診治規(guī)范

第一節(jié) 急性中毒搶救程序

第二節(jié) 中暑

第三節(jié) 電擊傷

第四節(jié) 溺水

第六章 創(chuàng)傷急救診治規(guī)范

第一節(jié) 創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

第二節(jié) 腦損傷

第三節(jié) 胸部損傷

第四節(jié) 腹腔內(nèi)臟器損傷

第五節(jié) 泌尿系損傷

第六節(jié) 燒（燙）傷

第七章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進評價標準

第一節(jié) 內(nèi)/外科系統(tǒng)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第二節(jié) 住院病歷質(zhì)量評價標準

第三節(jié) ICU質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第四節(jié) 急診科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第五節(jié) 麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第六節(jié) 檢驗、放免專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第七節(jié) 輸血質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第八節(jié) 病理專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第九節(jié) 藥學(xué)專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第十節(jié) 血液凈化質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第十一節(jié) 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

附錄F：病歷書寫基本規(guī)范(試行)