第一篇：護(hù)理部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 文檔

護(hù)理部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)95％：

2、病危病人護(hù)理計劃，落實率達(dá)100%：

3、危重、一級或臥床病人、做生活護(hù)理，落實率達(dá)90％：

4、新入院病人24小時內(nèi)進(jìn)行衛(wèi)生處臵，質(zhì)量合格率達(dá)90％：

5、服藥時，做到發(fā)藥帶水，看服到口，落實率達(dá)90%；

6、在班護(hù)士對病?；颉壸o(hù)理病人做到七知道(姓名、床號、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理)回答正確率達(dá)90％；

7、危重病人有安全防范措施，做到“四無”：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無差錯；

8、輸液病人按時巡視，每500ML液體至少巡視3次，并及時簽名，落實率達(dá)90％：

9、為入院病人做院規(guī)健康知識宣教，落實率達(dá)100％；

10、醫(yī)師、病人及病人家屬對護(hù)理工作滿意率達(dá)90％；

11、二級醫(yī)院陪護(hù)率≤8％；

12、入院后褥瘡發(fā)生數(shù)為0；

13、—般護(hù)理差錯發(fā)生率≤0.4％。

一、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、住院患者滿意度≥90％。

2、門診患者滿意度≥90％。

二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士對病人做到“七知道”：床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食。

2、床單元：清潔、整齊、床單平整、中線正、四角緊、無碎屑、無尿漬、無血漬；掃床一床一巾，擦桌—桌一布；床頭牌符合要求；床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六潔”(三短：頭發(fā) 胡須 指(趾)甲；六潔：頭發(fā) 口腔 皮膚 指(趾)甲 會陰 床單位清潔)。

4、“四及時”：按時服藥到口，送水及時；每日口腔護(hù)理、會陰沖洗落實及時；每日晨晚間護(hù)理及時；床旁有便器、排泄物處理及時。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通暢。

6、臥位：病人臥位舒適。

7、四有:—級護(hù)理有護(hù)囑；危重病人有護(hù)理計劃；有護(hù)理措施，落實率達(dá)100％； 危重病人有陪護(hù)、陪檢制度。

8、皮膚護(hù)理質(zhì)量:無褥瘡、無燙傷、無墜床.9、不依賴陪護(hù)做生活護(hù)理.三、危重病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、搶救工作組織嚴(yán)密，分工明確，藥品器材準(zhǔn)確齊全，搶救技術(shù)熟練。于24小時內(nèi)訂出護(hù)理計劃，出現(xiàn)病情變化時及時修改。各班護(hù)士能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理計劃。

2、病室環(huán)境管理，根據(jù)疾病要求，布臵環(huán)境，應(yīng)調(diào)節(jié)濕度、溫度，光線要適宜。

3、服務(wù)態(tài)度好，能了解病人的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。

4、加強(qiáng)危重病人的臨床護(hù)理病情觀察，要求做到八個必須：態(tài)度嚴(yán)肅、觀察嚴(yán)密、匯報及時、器械齊備、分秒必爭、技術(shù)過硬、配合協(xié)調(diào)、記錄準(zhǔn)確。八個熟悉：疾病診斷、病情變化、檢查結(jié)果、診療計劃、護(hù)理重點、執(zhí)行醫(yī)囑、正確操作、飲食禁忌。八個保持：環(huán)境安靜、空氣新鮮、床鋪整潔、皮膚干燥、口腔濕潤、飲食得當(dāng)、情緒穩(wěn)定、安全舒適。

5、護(hù)理記錄及時、細(xì)致、準(zhǔn)確、文字簡練、書寫完整無涂改。

6、做到病人口腔、皮膚、會陰、指（趾）甲清潔、無臭味。病人床單清潔、平整、無皺折，無因護(hù)理不當(dāng)所致的角膜潰瘍、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈炎及交叉感染等。各種導(dǎo)管通暢，位臵正確，準(zhǔn)確記錄出入量。

四、病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、組織管理：分工嚴(yán)密、職責(zé)明確、有工作程序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢控方法、有健全的病人管理制度（陪護(hù)制度、探視制度、分級護(hù)理制度、住院規(guī)則等）。

2、質(zhì)量“四有”：有落實護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的措施；有檢測方法；有分析講評制度；有登記統(tǒng)計月報制度并按時上交。

3、技術(shù)管理：有教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，有落實措施和考核制度。

4、環(huán)境管理：清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。

5、物質(zhì)管理（包括藥品、器材、被服等）：物質(zhì)有分類、建有帳目、定期清點、數(shù)目相符、有使用消耗登記、無積壓、無丟失、無變質(zhì)。貴重藥品每班交接、數(shù)目相符、加鎖保管。

6、護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士著裝儀表符合要求。

五、急救藥品、器材管理標(biāo)準(zhǔn)

1、“一?！保簩Ｈ素?fù)責(zé)。

2、管理“四定”：定數(shù)量、定藥器械種類、定物品擺放位臵、定期消毒。

3、藥械“三無”：無責(zé)任性損壞、無器材性能失靈、無藥品變質(zhì)、過期、失效。

4、藥械“二時”：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充。

六、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、體溫單：格式符合、項目齊全、次數(shù)達(dá)標(biāo)、點圓線直、顏色深淺一致、清潔整齊、無涂改。

2、醫(yī)囑單：包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，要求按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，作到格式符合要求、項目齊全、準(zhǔn)確無誤、字跡清楚、執(zhí)行及簽名及時。

3、醫(yī)囑本：正確完整，轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行及時，核對及時，臨時醫(yī)囑執(zhí)行簽有時間，簽名正規(guī)。

4、護(hù)理記錄：項目齊全、格式順序符合要求、數(shù)字準(zhǔn)確、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語正確、無錯別字、無刀刮字、清潔整齊、生命體征準(zhǔn)確無遺漏、病情描述確切重點突出、病情處臵及時記錄完整、病情連貫性強(qiáng)。

5、危重病人護(hù)理記錄單：根據(jù)醫(yī)囑和病情對危重病人住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。危重病人護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)專科護(hù)理的特點書寫。內(nèi)容包括病人姓名、科別、住院病歷號（或病案號）、床位號、頁碼、記錄日期和時間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察以及護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

6、手術(shù)護(hù)理記錄單：是指巡視護(hù)士對手術(shù)病人術(shù)中護(hù)理及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)再手術(shù)結(jié)束后即時完成。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括病人姓名、住院病理號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)護(hù)理情況、所用各種器械和敖料數(shù)量的清點核對，以及巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。

七、工作間常規(guī)物品保潔消毒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員著裝符合要求。

2、定期消毒，登記制度健全，空氣培養(yǎng)符合要求。

3、無菌物品無過期，室內(nèi)物品、冰箱清潔整齊。

4、治療車清潔、整齊、無響聲。

5、體溫計按規(guī)定消毒。

6、醫(yī)用垃圾作預(yù)處理

7、一次性物品用后處理正確。

八、常用物品檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、氧療物品：濕化瓶定期消毒并更換無菌蒸溜水，終末消毒后保持干燥狀態(tài)，標(biāo)有起止日期。

2、霧化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，濕化器每日消毒。

3、氣管切開用物：有氣管切開護(hù)理盤，定期更換，氣管稀釋液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，標(biāo)明消毒日期。

5、床單元：掃床一床一巾；床頭柜一桌一擦布；床頭柜每日消毒液擦拭；病人出院后終末消毒呈備用狀態(tài)。

6、清點被服按要求不亂丟。

7、工作間、病房、廁所拖把均有明顯標(biāo)記按要求使用放臵。

九、無菌物品檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、無菌物品有專柜。

2、無菌物品有起止日期、標(biāo)簽清楚無過期。

3、無菌盤有起止日期、時間無過期。有效期<24小時。

4、注射用水有啟封日期，無過期變質(zhì)。

第二篇：護(hù)理部一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

護(hù)理部一季度護(hù)理質(zhì)量考核情況總結(jié)

2014年3月25日護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對各部門護(hù)理文件書寫質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理查對質(zhì)量、交接班質(zhì)量、各室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員繼續(xù)教育、各種護(hù)理記錄臺帳及護(hù)士長工作進(jìn)行了檢查考核，就考核中存在的問題及改進(jìn)措施總結(jié)如下。

一、護(hù)理文件書寫情況 存在問題：

一病區(qū)：護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象

二病區(qū): 體溫單皮試欄藥物名稱記錄不全面

三病區(qū)：護(hù)理記錄有評估，有護(hù)理措施，無效果評價 四病區(qū): 體溫單眉欄有涂改現(xiàn)象 五病區(qū)：護(hù)理記錄單有涂改現(xiàn)象 六病區(qū)：體溫單體溫繪制點大小不一 整改措施：

1、及時與各病區(qū)護(hù)士長交流，指出存在的問題，有些僅是細(xì)節(jié)問題，稍加注意便能解決。

2、護(hù)理部要求各病區(qū)再次組織復(fù)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，一律杜絕刀刮、膠粘、涂改現(xiàn)象，平時加強(qiáng)督查，樹立護(hù)理人員法律意識。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員工作嚴(yán)謹(jǐn)性教育，加強(qiáng)工作責(zé)任心

二、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理情況

存在問題：

一病區(qū)：一床單元不潔，導(dǎo)管標(biāo)識不清

二病區(qū)：一患者使用便器后，皮膚有損傷現(xiàn)象，術(shù)后患者血壓監(jiān)測記錄不及時 三病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)后飲食宣教不到位，未按等級護(hù)理要求巡視病房 四病區(qū)：一腦出血患者未使用床欄，責(zé)任護(hù)士的九知道掌握不夠 五病區(qū)；患者胡須較長，糖尿病患者飲食指導(dǎo)不夠 六病區(qū)：對壓瘡高?；颊撸A(yù)防措施不夠，留置針標(biāo)識脫落 整改措施

組織學(xué)習(xí)等級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并能應(yīng)用到實踐中去。

嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理要求，按時巡視病房，及時記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。3加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任心，對病人的“九知道”情況熟練掌握，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)宣教加強(qiáng)對帶管病人的管理，做到標(biāo)識清楚，做到導(dǎo)管在位、通暢，患者直銷注意事項。

三、護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū): 個別護(hù)士未自我介紹，大聲喧嘩 二病區(qū): 護(hù)士未對手術(shù)患者講解手術(shù)有關(guān)準(zhǔn)備情況 三病區(qū)：護(hù)理人員未主動對手術(shù)患者講解手術(shù)的目的 四病區(qū)：護(hù)理人員有接聽手記的現(xiàn)象，出院患者未征求意見 五病區(qū)：個別護(hù)士未介紹病室環(huán)境，未向輸液病人做好解釋工作 六病區(qū)：護(hù)理人員四輕執(zhí)行不到位，未主動自我介紹 對呼叫鈴的應(yīng)答不及時，出院患者未送至電梯口 手術(shù)室：巡回過程中有接聽手機(jī)的現(xiàn)象 供應(yīng)室：護(hù)理人員上班期間看與工作無關(guān)的書

急診病區(qū)：護(hù)理人員未介紹病室環(huán)境，未解釋輸液的目的 整改措施： 各病區(qū)要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念并切實用到平時的工作中去。做好入出院病人的護(hù)理，做到熱情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至電梯口。3 加強(qiáng)與病人的溝通，做好治療、護(hù)理、檢查及手術(shù)前的解釋工作，征得同意方可實施 4 責(zé)任護(hù)士主動自我介紹，讓患者留下美好的第一印象。

四、急搶救室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理考核

存在問題：

急診病區(qū)：少地塞米松一支，洗胃機(jī)使用后未及時記錄 一病區(qū)：搶救室有與搶救無關(guān)物品 二病區(qū)：搶救車有灰塵 三病區(qū)：個別無菌包包布有破損

四病區(qū)：年輕護(hù)士對搶救流程回答不全面氧氣濕化瓶未及時消毒 五病區(qū)：皮實盤腎上腺素標(biāo)簽?zāi)：?/p>

六病區(qū)：氧氣濕化瓶使用后未及時消毒 整改措施：

1、加強(qiáng)搶救室管理，周事落實到人，做到四定管理，藥物使用后及時補(bǔ)充，并做好交班。

2、教育護(hù)理人員樹立“時間就是生命”的意識，搶救室各物品、藥物、儀器設(shè)備隨時處于完好備用狀態(tài)，隨時應(yīng)急搶救危、急重病人

3、加強(qiáng)年輕護(hù)士“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，做到分層培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，以滿足臨床急救的需要。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心

五、消毒隔離質(zhì)量

存在問題

二三病區(qū)：個別護(hù)理人員操作前后未洗手 三四病區(qū)：治療室仍有不到位的現(xiàn)象，臺面有灰塵 二六病區(qū)：藥物配置未書寫配置時間 四五病區(qū)：未認(rèn)真執(zhí)行一床一用一巾

一三五病區(qū)：處置室臺面不潔，污物桶清潔度不夠 整改措施

1、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作有關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，對開啟使用中的消毒液以及無菌罐的有效期進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化觀念無菌

2、加強(qiáng)管理，加強(qiáng)工作責(zé)任心，備用物品定期檢查，責(zé)任到人，過期包現(xiàn)象禁止，加強(qiáng)治療室的管理，責(zé)任到人，護(hù)士長做到定期與不定期督查相結(jié)合，考核結(jié)果與獎金掛鉤

3、加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的督查，做到洗手指征人人掌握，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生

4、加強(qiáng)對工人的教育與培訓(xùn)，考核，尤其是醫(yī)療垃圾的收集、運送、以及相關(guān)的防護(hù)措施

六、病房管理質(zhì)量考核

存在問題：

一病區(qū)：為手術(shù)患者換藥未戴口罩 二病區(qū)：為手術(shù)患者換藥未戴口罩 三病區(qū)：換藥室桌面物品擺放零亂 四病區(qū)： 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 五病區(qū): 床頭柜物品零亂，床下物品偏多 六病區(qū)：辦公桌物品擺放凌亂 急診病區(qū)：輸液畢，輸液器未毀型 整改措施：

1、組織學(xué)習(xí)病房管理制度和治療室有關(guān)工作制度，要求，對照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，自我整改。、各病區(qū)加強(qiáng)宣教，告知家屬病房管理要求，提高病員及家屬參與病區(qū)管理的意識

3、加強(qiáng)對醫(yī)生的宣教，執(zhí)行無菌操作時，做到衣帽整齊，符合要求

4、加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范分類、毀型、貯存、收集，嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理條例，控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

七、護(hù)理安全管理質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：個別護(hù)理人員對科室常用藥物注意事項回答不全面，管道標(biāo)識不清 二病區(qū)：個別臥床病人未有防壓瘡標(biāo)記 三病區(qū)：手術(shù)患者的飲食宣教不到位

四病區(qū)：個別新上崗護(hù)理人員對藥物的藥理知識掌握不夠，危急值登記不規(guī)范 五病區(qū)：一過敏患者床頭牌未有標(biāo)記 六病區(qū)：搶救車內(nèi)藥物使用后未及時補(bǔ)充 急診室：危重患者未使用腕帶 供應(yīng)室：操作間地面有積水

手術(shù)室：個別護(hù)士對核心制度回答不全面 血透室：個別護(hù)士對應(yīng)預(yù)案回答不全面 整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)理人員對新藥、常用藥的學(xué)習(xí)，做到藥理知識、注意事項人人掌握，尤其做好年輕護(hù)士的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助其盡快適應(yīng)工作要求

2、組織護(hù)理人員對護(hù)理核心制度、預(yù)案、流程的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。

3、加強(qiáng)搶救器械及藥品管理，皮試盤內(nèi)備有鹽酸腎上腺素，藥品使用后及時補(bǔ)充，處于備用狀態(tài)。

4、加強(qiáng)對特殊患者如危重患者的管理，以及一系列處置流程的學(xué)習(xí)，排除工作中存在的隱患，最大限度的保證病人的安全

八、護(hù)士長考核

存在問題；

一病區(qū)：缺工休座談會一次，對一級護(hù)理患者信息掌握不夠 二病區(qū)：搶救室管理不到位，少護(hù)理查房一次

三病區(qū)：對一級護(hù)理患者信息掌握不夠，少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 四病區(qū)：少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 五病區(qū)：缺工休座談會一次，患者的信息掌握我夠全面

六病區(qū)：患者的信息掌握我夠全面，少護(hù)理查房一次，登記本記錄不全面 急診室：少周安排一次，登記記錄不完善 手術(shù)室：登記記錄不完善

血透室：缺工休座談會一次，登記記錄不完善，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不參加者未及時補(bǔ)課 整改措施：

1、本科室有年計劃，月重點，周安排，并且每周一小結(jié)上一周工作，并布置本周的工作。

2、加強(qiáng)病區(qū)的管理，保持病區(qū)環(huán)境的安靜，物品做到定位、定點放置，做到同質(zhì)化管理

3、完善各種登記本，記錄符合要求，嚴(yán)防遺漏現(xiàn)象，與獎懲掛鉤。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)，力爭做到人人培訓(xùn)，人人掌握，缺席者及時補(bǔ)課，護(hù)士長做好督查

5、加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理查房質(zhì)量，在查房中發(fā)現(xiàn) 問題，解決問題

九、各室護(hù)理質(zhì)量考核

存在問題：

1、手術(shù)室：個別護(hù)理人員對搶救流程回答不全面

2、血透室：紫外線燈管有灰塵

3、母嬰同室：產(chǎn)婦床頭柜物品偏多

4、臨產(chǎn)室：護(hù)理人員未病人輸液未戴口罩

5、供應(yīng)室：手工清洗時未戴護(hù)目鏡

6、急診室：120車到時，護(hù)理人員接診不及時，7、輸液室：輸液滴速與書寫記錄不符

供應(yīng)室工作人員上班未帶帽子，有不清潔包布，未完全做到一用一洗。整改措施： 要求手術(shù)室護(hù)士長加強(qiáng)管理，責(zé)任落實到人，保持手術(shù)室環(huán)境的整齊，清潔。

建立物品更換時的清點登記制度，做好交接工作。

3、做好產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，加強(qiáng)培訓(xùn)，責(zé)任到人，確保母乳喂養(yǎng)率。

4、組織供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)有關(guān)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，養(yǎng)成良好的習(xí)慣

十、護(hù)理人員繼續(xù)教育質(zhì)量 存在問題：

一病區(qū)： “三基三嚴(yán)”培訓(xùn)記錄不完整 二病區(qū)：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃 三病區(qū)：未制定三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃 四病區(qū)：三基三嚴(yán)記錄不到位 五病區(qū)：未制定專科護(hù)士培訓(xùn)計劃 六病區(qū)：未制定實習(xí)生帶教計劃 急診室：三基三嚴(yán)記錄不完整 手術(shù)室：?？婆嘤?xùn)記錄不完整 供應(yīng)室：護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃有涂改 血透室：未制度護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃 整改措施：

1、各病區(qū)對照護(hù)理部要求，認(rèn)真制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，并落到實處，要求培訓(xùn)合格率100%

2、醫(yī)院鼓勵護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育，如自考、成人高考、網(wǎng)絡(luò)教育、學(xué)術(shù)會議、各種學(xué)形式的培訓(xùn)班，不斷提高護(hù)士的素質(zhì)。

十一、護(hù)理交接班質(zhì)量

存在問題：

一病區(qū)：儀容儀表方面：個別護(hù)士未戴工號牌，床頭交接不認(rèn)真 二病區(qū)：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況未交班，床頭交接不認(rèn)真 三病區(qū)：床頭交接不認(rèn)真

四病區(qū)：儀容儀表方面：個別護(hù)士未戴工號牌，床頭交接不認(rèn)真

五病區(qū)：床頭交接不認(rèn)真，流于形式，尤其是危重患者的交接，賬物有不符現(xiàn)象 六病區(qū)：未按時交接班 急診病區(qū)：未為下一班做好準(zhǔn)備 整改措施：

1、組織全體人員再次學(xué)習(xí)交接班制度，尤其對十二個不交不接，交班的對象，交班的內(nèi)容著重提出，護(hù)士長每天參加交班

2、做到書面寫清、床頭看清、口頭講清

3、交班時，主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長一同參加交接班

4、對于交接班過程中出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象，護(hù)士長及時提出，及時改正。

十二、護(hù)理查對質(zhì)量

存在問題

一病區(qū)：每周總核對醫(yī)囑后未及時簽字，擺藥后未及時查對 二病區(qū)：擺藥后未及時查對，飲食卡與醫(yī)囑不符 三病區(qū)：責(zé)任護(hù)士對手術(shù)部位、名稱掌握不夠 四病區(qū)：輸血病人對血液質(zhì)量檢查欠認(rèn)真 五病區(qū)：輸液患者未按等級護(hù)理要求巡視 六病區(qū)：執(zhí)行注射操作時未能再次核對 急診病區(qū)：輸液室不能有專人巡視 手術(shù)室：對手術(shù)病人的核查不全面 供應(yīng)室：收包時查對不嚴(yán) 整改措施

1、再次組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)查對制度，對于標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長進(jìn)行解讀，對于易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)提出防范措施

2、對于手術(shù)患者的安全核查，必須做到麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方于麻醉開始前、手術(shù)開始前、患者離室前逐一核查

3、加強(qiáng)對輸液患者的管理，嚴(yán)格按等級護(hù)理的要求巡視病房，確?；颊甙踩?/p>

十三、各種護(hù)理記錄臺帳

存在問題

一病區(qū)：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫(yī)囑后漏簽 二病區(qū)：三基考核少一次，早會提問少一次，核對醫(yī)囑后漏簽 三病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，核對醫(yī)囑后漏簽 四病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，早會提問缺三次

五病區(qū)：3月份少質(zhì)量控制一次，3月份少質(zhì)量控制一次，早會提問少一次，六病區(qū)：三基考核少一次，早會提問少兩次，護(hù)理記錄不全面 急診室：早會提問少兩次，三基考核漏記錄 手術(shù)室：早會提問少兩次，少護(hù)理查房一次 供應(yīng)室：三基考核少一次，未簽到 血透室：三級考試少一次，缺簽記錄一次 整改措施 組織護(hù)理人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)各項護(hù)理工作制度，同時要求將護(hù)理查房落實到實處，不能流于形式。3 加強(qiáng)對護(hù)理人員考核，要求每月一次考核，并做到及時記錄。

4認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，每周護(hù)士長參加查對醫(yī)囑至少兩次，及時記錄簽名，做到三班四查對。5 完善早會記錄內(nèi)容，認(rèn)真填寫，做到每周一提問，理論聯(lián)系實際，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

護(hù)理部 2014年3月28日

反饋及復(fù)查情況：附表

效果評價

通過認(rèn)真執(zhí)行上季度護(hù)理質(zhì)量委員會提出的整改措施及二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對照《南通市護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對各項護(hù)理工作嚴(yán)要求高標(biāo)準(zhǔn)，通過全體護(hù)士的共同努力，護(hù)理工作質(zhì)量有了明顯的提高，但工作中還存在著一些問題，護(hù)士長要加強(qiáng)管理的力度，科室規(guī)范管理的各項措施要實施，經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題要尋找解決方法，將各項工作責(zé)任落實到人，人人參與管理，使各項工作逐步規(guī)范化。

第三篇：質(zhì)量綜合月度考核標(biāo)準(zhǔn)

文 章

來源蓮山

課件 w ww.5 y kj.Co m來源

一、考核指標(biāo)

考核項目

標(biāo)準(zhǔn)分（100

分）

扣分標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量管理

（1）單位沒有制定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量考核規(guī)定扣

分（2）沒有定期進(jìn)行檢查考核，查不到記錄扣

分（3）沒有成立

QC

小組扣

5分（4）

QC

小組一個月至少活動一次，每少一次記錄扣

5分。

產(chǎn)品質(zhì)量

（1）原材料按規(guī)定需送檢，每漏檢一次扣

分（2）不合格原材料要有處理意見和記錄，沒有扣

分（3）生產(chǎn)過程中的各項原始生產(chǎn)（包括技術(shù)服務(wù)）記錄，每缺一項扣

分（4）產(chǎn)品出廠檢驗每漏檢一次扣

分（5）檢驗報告（技術(shù)服務(wù)完井質(zhì)量單）沒有或不及時發(fā)放，每次扣

分。

服務(wù)質(zhì)量

（1）定期服務(wù)回訪并要有記錄，每缺一次扣

分（2）服務(wù)回訪定期總結(jié)和對意見有處理結(jié)果，每缺一次扣

分。

質(zhì)量體系運行

（1）不按質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書操作，每缺一項扣

5分（2）質(zhì)量記錄每漏填一次扣

5分（3）內(nèi)、外審核出現(xiàn)一項輕微不符合項扣

5分（4）出現(xiàn)問題和不合格項不按規(guī)定采取糾正措施，每次扣

5分

計量標(biāo)準(zhǔn)

（1）沒有建立計量器具臺帳扣

分（2）計量器具不按規(guī)定送檢，每次扣

分（3）沒有建立標(biāo)準(zhǔn)登記臺帳扣

3分（4）不按規(guī)定上報送檢記錄每次扣

2分。

二、否定指標(biāo)

1.生產(chǎn)單位不按技術(shù)要求和操作規(guī)定造成質(zhì)量事故，經(jīng)濟(jì)損失

萬元以上，扣

分，并酌情追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2.產(chǎn)品（包括技術(shù)服務(wù)）被用戶或油田質(zhì)量監(jiān)督部門檢驗出不合格或因服務(wù)質(zhì)量影響了公司聲譽(yù)，經(jīng)查確屬單位責(zé)任，扣

分。

3.質(zhì)量體系外審核出現(xiàn)嚴(yán)重不合格項，影響了公司的質(zhì)量體系取證，扣

分。

三、考核結(jié)果判定

分（含

分）以上為合格，75-84

分扣單位月度效益工資的5%，不滿

分者扣除單位月度效益工資的10%，并視應(yīng)負(fù)責(zé)任的輕重扣發(fā)責(zé)任單位月度效益獎金的5-10%。

文 章

來源蓮山

課件 w ww.5 y kj.Co m來源

第四篇：質(zhì)量綜合月度考核標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量綜合月度考核標(biāo)準(zhǔn)

一、考核指標(biāo)

考核項目

標(biāo)準(zhǔn)分（100分）

扣分標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量管理

30

（1）單位沒有制定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量考核規(guī)定扣10分（2）沒有定期進(jìn)行檢查考核，查不到記錄扣10分（3）沒有成立qc小組扣5分（4）qc小組一個月至少活動一次，每少一次記錄扣5分。

產(chǎn)品質(zhì)量

25

（1）原材料按規(guī)定需送檢，每漏檢一次扣5分（2）不合格原材料要有處理意見和記錄，沒有扣5分（3）生產(chǎn)過程中的各項原始生產(chǎn)（包括技術(shù)服務(wù)）記錄，每缺一項扣5分（4）產(chǎn)品出廠檢驗每漏檢一次扣5分（5）檢驗報告（技術(shù)服務(wù)完井質(zhì)量單）沒有或不及時發(fā)放，每次扣5分。

服務(wù)質(zhì)量

10

（1）定期服務(wù)回訪并要有記錄，每缺一次扣5分（2）服務(wù)回訪定期總結(jié)和對意見有處理結(jié)果，每缺一次扣5分。

質(zhì)量體系運行

20

（1）不按質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書操作，每缺一項扣5分（2）質(zhì)量記錄每漏填一次扣5分（3）內(nèi)、外審核出現(xiàn)一項輕微不符合項扣5分（4）出現(xiàn)問題和不合格項不按規(guī)定采取糾正措施，每次扣5分

計量標(biāo)準(zhǔn)

15

（1）沒有建立計量器具臺帳扣5分（2）計量器具不按規(guī)定送檢，每次扣5分（3）沒有建立標(biāo)準(zhǔn)登記臺帳扣3分（4）不按規(guī)定上報送檢記錄每次扣2分。

二、否定指標(biāo)

1.生產(chǎn)單位不按技術(shù)要求和操作規(guī)定造成質(zhì)量事故，經(jīng)濟(jì)損失1

0萬元以上，扣100分，并酌情追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

2.產(chǎn)品（包括技術(shù)服務(wù)）被用戶或油田質(zhì)量監(jiān)督部門檢驗出不合格或因服務(wù)質(zhì)量影響了公司聲譽(yù)，經(jīng)查確屬單位責(zé)任，扣100分。

3.質(zhì)量體系外審核出現(xiàn)嚴(yán)重不合格項，影響了公司的質(zhì)量體系取證，扣100分。

三、考核結(jié)果判定

85分（含85分）以上為合格，75-84分扣單位月度效益工資的5%，不滿75分者扣除單位月度效益工資的10%，并視應(yīng)負(fù)責(zé)任的輕重扣發(fā)責(zé)任單位月度效益獎金的5-10%。

第五篇：質(zhì)量綜合月度考核標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量綜合月度考核標(biāo)準(zhǔn)

一、考核指標(biāo)

考核項目

標(biāo)準(zhǔn)分（100分）

扣分標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量管理

30

（1）單位沒有制定質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量考核規(guī)定扣10分（2）沒有定期進(jìn)行檢查考核，查不到記錄扣10分（3）沒有成立QC小組扣5分（4）QC小組一個月至少活動一次，每少一次記錄扣5分。

產(chǎn)品質(zhì)量

25

（1）原材料按規(guī)定需送檢，每漏檢一次扣5分（2）不合格原材料要有處理意見和記錄，沒有扣5分（3）生產(chǎn)過程中的各項原始生產(chǎn)（包括技術(shù)服務(wù)）記錄，每缺一項扣5分（4）產(chǎn)品出廠檢驗每漏檢一次扣5分（5）檢驗報告（技術(shù)服務(wù)完井質(zhì)量單）沒有或不及時發(fā)放，每次扣5分。

服務(wù)質(zhì)量

10

（1）定期服務(wù)回訪并要有記錄，每缺一次扣5分（2）服務(wù)回訪定期總結(jié)和對意見有處理結(jié)果，每缺一次扣5分。

質(zhì)量體系運行

20

（1）不按質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書操作，每缺一項扣5分（2）質(zhì)量記錄每漏填一次扣5分（3）內(nèi)、外審核出現(xiàn)一項輕微不符合項扣5分（4）出現(xiàn)問題和不合格項不按規(guī)定采取糾正措施，每次扣5分

計量標(biāo)準(zhǔn)

15

（1）沒有建立計量器具臺帳扣5分（2）計量器具不按規(guī)定送檢，每次扣5分（3）沒有建立標(biāo)準(zhǔn)登記臺帳扣3分（4）不按規(guī)定上報送檢記錄每次扣2分。