第一篇：深化管理,迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)

深化管理 迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)

院長 牛淑喬

同志們：

今天我們在這里召開“深化管理，迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)”，意在順利通過這次二甲評(píng)審。今天請(qǐng)來河北大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)口支援單位—醫(yī)政處處長杜長江、主任盧明慧同志，他們在百忙之中蒞臨我院指導(dǎo)等級(jí)醫(yī)院復(fù)審工作。我代表曲陽縣人民醫(yī)院全體員工向杜處長和盧主任表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于二甲醫(yī)院復(fù)審?fù)ㄖ衲陮⑷鎲?dòng)二甲醫(yī)院復(fù)審工作，今天，我們在這里舉行“深化管理，迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)”，就是要全院總動(dòng)員，人人齊參與，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，以積極昂揚(yáng)的姿態(tài)、認(rèn)真扎實(shí)的態(tài)度投入到迎接復(fù)審工作中去，確保一次通過復(fù)審。

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)做好迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)審工作的信心。

（一）等級(jí)醫(yī)院復(fù)審是強(qiáng)制性規(guī)定，必須服從和參與。醫(yī)院評(píng)審制度是根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院依法管理的強(qiáng)制性規(guī)定，是衛(wèi)生行政部門對(duì)未明確等次或評(píng)審周期期滿后的醫(yī)院的管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及其他執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估、審定，明確其等次的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)，對(duì)評(píng)審未達(dá)標(biāo)的醫(yī)院，要進(jìn)行限期整改或降級(jí)處理。因此，我們必須服從上級(jí)指示，積極參與復(fù)審工作。

（二）等級(jí)醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)高，保住“二甲”牌子難度大。①內(nèi)容多。二甲復(fù)審工作涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，對(duì)我們是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)。②內(nèi)涵深。它體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神，吸納了大量現(xiàn)代醫(yī)院管理的理念，內(nèi)涵非常豐富。

自從2005年開展以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的管理年活動(dòng)以來，經(jīng)過全院上下共同努力，我們的辦院方向、理念和服務(wù)宗旨得到了端正，醫(yī)護(hù)質(zhì)量及醫(yī)療安全管理與保障體系得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院各項(xiàng)工作制度得到進(jìn)一步落實(shí)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益逐年提高。這一切都為我院等級(jí)復(fù)審準(zhǔn)備工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，打下了基礎(chǔ)。但從整體來看，還存在不少問題，如病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施比較落后；處方及病歷書寫質(zhì)量亟待提高；服務(wù)意識(shí)及醫(yī)患溝通技能操作還需進(jìn)一步加強(qiáng)。各科工作開展的也不夠均衡，尤其個(gè)別科室、極少數(shù)人員的認(rèn)識(shí)上還有差異，重視程度還不夠高，在科室管理上不夠規(guī)范，仍然停留在一些基本的經(jīng)驗(yàn)管理的水平上。因此，我們必須付出艱苦的努力，才能完成等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的工作任務(wù)。

（三）等級(jí)醫(yī)院復(fù)審事關(guān)重大，必須成功。評(píng)審工作是對(duì)各級(jí)醫(yī)院辦院水平和綜合實(shí)力的全方位檢驗(yàn)。我院是“二級(jí)甲等”醫(yī)院，“二甲”醫(yī)院不僅是一個(gè)稱號(hào)，更是一個(gè)醫(yī)院硬件、軟件等綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是醫(yī)院能力和技術(shù)的標(biāo)志，是衡量醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技能、專業(yè)人才、設(shè)備設(shè)施等社會(huì)信譽(yù)度的標(biāo)志；保持“二甲”醫(yī)院稱號(hào)關(guān)系到人民群眾的就醫(yī)需求、醫(yī)院的發(fā)展及廣大職工的切身利益。因此，我們必須深刻認(rèn)識(shí)到，評(píng)審工作事關(guān)重大，評(píng)審的結(jié)果對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展將產(chǎn)生重大影響，我們不能有絲毫懈怠，要認(rèn)識(shí)到這是一場只能贏，不能輸?shù)钠床?。全院干部職工要把思想統(tǒng)一到“二甲”復(fù)審的位置上，自覺的把工作統(tǒng)一到“二甲”復(fù)審的行動(dòng)上，使“二甲”復(fù)審工作政令暢通，當(dāng)前及今后一段時(shí)間在我院沒有與評(píng)審無關(guān)的事，沒有與評(píng)審無關(guān)的人，醫(yī)院上上下下必須形成“人人了解復(fù)審，人人重視復(fù)審，人人參與復(fù)審”的良好氛圍。要以此為契機(jī)，增強(qiáng)全院職工的責(zé)任感、榮譽(yù)感和集體觀念，提高向心力、凝聚力，發(fā)揚(yáng)“院興我榮、院衰我恥”的主人翁精神，爭取以最佳狀態(tài)迎接復(fù)審驗(yàn)收。

（四）要堅(jiān)定通過復(fù)審的信心。我院的廣大干部職工有自信、自強(qiáng)、艱苦創(chuàng)業(yè)的光榮傳統(tǒng)。我們在1995年創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院時(shí)，存在很多很多問題：有起點(diǎn)低、難度大；底子薄、難達(dá)標(biāo)；基礎(chǔ)差、難見效等問題，通過努力我們前進(jìn)了，通過努力我們成功了，通過努力我們發(fā)展了！在其它的各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)中，我院職工也都表現(xiàn)出了良好的精神風(fēng)貌，并取得了可喜的成績。這些成功的經(jīng)驗(yàn)表明，只要我們扎實(shí)開展工作就能復(fù)審成功。我們承認(rèn)，我們目前條件還不是很好，復(fù)審工作有許多的困難，但是我們要看到，我們有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持，有社會(huì)各界的關(guān)心和支持，有廣大人民群眾的理解和支持，只要我們增強(qiáng)信心，知難而進(jìn)，人人出主意，個(gè)個(gè)想辦法，從我做起，從點(diǎn)滴做起，我們的目標(biāo)就能實(shí)現(xiàn)，我們的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)！

二、緊扣標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)，提高迎接復(fù)審工作水平。

我們要熟悉“二甲”醫(yī)院復(fù)審的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，它涉及醫(yī)院的每一個(gè)崗位，每一個(gè)部門，每一個(gè)人。所以我們一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)悟評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)涵要求。醫(yī)院將依據(jù)《河北省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》的要求，本著全員參與、院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制和實(shí)行責(zé)任追究制原則，將把項(xiàng)目任務(wù)及評(píng)審分值予以分解、細(xì)化，將標(biāo)準(zhǔn)中的各個(gè)項(xiàng)目劃分到各個(gè)科室或崗位，各科室科要反復(fù)組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、研究、討論標(biāo)準(zhǔn)，通過學(xué)習(xí)討論，一要明確標(biāo)準(zhǔn)的基本要求、主要內(nèi)容、分值、檢查方法和扣分標(biāo)準(zhǔn)等情況；二要明確我們的差距，哪些已經(jīng)達(dá)到，哪些目前還達(dá)不到，哪些通過努力能夠達(dá)到。三要明確如何努力，怎么做，應(yīng)該采取什么措施才能達(dá)到目標(biāo)。只有做到這三個(gè)明確，我們才能胸中有數(shù)，有的放矢。

1、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)和科室建設(shè)是提高醫(yī)院綜合實(shí)力的長遠(yuǎn)步驟。一是樹立品牌意識(shí)，加速人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，努力構(gòu)建合理的人才梯隊(duì)，充分發(fā)揮老專家傳、幫、帶的作用，積極營造奮發(fā)向上的輿論氛圍和激勵(lì)機(jī)制，努力把人才培養(yǎng)抓深抓實(shí)。二是加強(qiáng)科室建設(shè)，充分發(fā)揮科室的基礎(chǔ)管理作用，只有這樣，才能政務(wù)暢通，提高工作效率。三是加強(qiáng)管理人才的培養(yǎng)，既積極引進(jìn)，也要搞好在職培訓(xùn)。

2、加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。盡快實(shí)施醫(yī)院搬遷及醫(yī)院信息化建設(shè)。

3、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量和安全是重點(diǎn)、難點(diǎn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)服務(wù)質(zhì)量，是做好迎審工作的重要保證。醫(yī)院管理年的核心是“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”，醫(yī)療質(zhì)量和安全是核心中的核心，繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”是醫(yī)院迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的一項(xiàng)重要措施。具體來說，我們必須做到以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，開展全面練兵活動(dòng)；（2）加強(qiáng)院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，時(shí)時(shí)追蹤、檢查分析；（3）防范醫(yī)療缺陷，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保病人安全；（4）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高診療水平。

三、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確保迎審工作取得圓滿成效。(一)建立組織，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。成立迎審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)都有組織、協(xié)調(diào)迎審工作的責(zé)任。醫(yī)院設(shè)立迎接等級(jí)復(fù)審工作辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)和資料收集匯總等工作；還要成立醫(yī)院管理組、信息組、醫(yī)療技術(shù)組、人才隊(duì)伍組、醫(yī)療設(shè)備組、醫(yī)療服務(wù)組、護(hù)理服務(wù)組、基礎(chǔ)設(shè)施組等工作小組，每個(gè)工作小組都要有明確的第一責(zé)任人。

（二）是細(xì)化目標(biāo)，責(zé)任到人。醫(yī)院迎接等級(jí)復(fù)審工作辦公室要按照《河北省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將各項(xiàng)工作逐條分解落實(shí)到科室，并列入科室的綜合目標(biāo)責(zé)任考核中，各科室再落實(shí)到人，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)；院部將與各科室簽訂迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)審工作責(zé)任書，實(shí)行責(zé)任追究制，確保此項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

（三）正確處理好幾個(gè)關(guān)系。一是正常工作與迎審工作的關(guān)系。迎審工作與正常工作是統(tǒng)一的整體，迎審工作是正常工作的提高，正常工作是迎審工作的基礎(chǔ)。不能強(qiáng)調(diào)迎審而使正常工作的運(yùn)行出現(xiàn)差錯(cuò)，也不能強(qiáng)調(diào)日常工作忙而放松迎審。要把迎審工作當(dāng)成優(yōu)化正常工作的積累。二是硬件與軟件的關(guān)系。我院目前基本條件還比較差，硬件的投入要靠足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，我們只能量力而行，逐步改善。軟件建設(shè)空間大，任務(wù)重，工作細(xì)，要從點(diǎn)滴做起。其中相當(dāng)一部分工作是優(yōu)化過程，只要我們努力，有些很容易就能做到。我們要有超前意識(shí)做好軟件建設(shè)，不能等硬件配齊了才制作軟件，而要以優(yōu)化軟件建設(shè)來彌補(bǔ)硬件建設(shè)的不足，以軟件建設(shè)產(chǎn)生的效益帶動(dòng)硬件建設(shè)。三是要處理好全院工作與科室工作的關(guān)系。迎審工作是一個(gè)整體工程，院部與科室之間、科室與科室之間必須互相支持，密切配合。在迎審工作中一定會(huì)遇到很多的困難，希望大家服從大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相理解，以確保迎審工作順利進(jìn)行。

同志們，十六年前全院干部職工以艱苦拼博、辛勤勞動(dòng)，捧回了我們每一個(gè)人都為之驕傲與自豪的“二甲”醫(yī)院這塊牌子，她為我院帶來了全方位的提升。十六年后的今天，我們要集全院之智，舉全院之力，傾全院之心，迎接挑戰(zhàn)，力?！岸住边@塊牌子。時(shí)間緊迫，時(shí)不我待，全院干部職工都要以飽滿的熱情、強(qiáng)烈的責(zé)任感，投入到這項(xiàng)工作中來，奮發(fā)努力，志在必得，一舉通過評(píng)審，為我院的又好又快地發(fā)展，為全縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出新的、更大的貢獻(xiàn)！

謝謝大家！

第二篇：二甲醫(yī)院評(píng)審

二甲醫(yī)院評(píng)審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨(dú)排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項(xiàng)管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項(xiàng)政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物管理38號(hào)文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報(bào)告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級(jí)管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級(jí)管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本 5.醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進(jìn)行根因分析、制定改進(jìn)目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報(bào)告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進(jìn)情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動(dòng)記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級(jí)管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項(xiàng)目）(2)新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會(huì)診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進(jìn)修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度（5）****年抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號(hào)）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報(bào)告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報(bào)告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù) 3.科室人員及變動(dòng)情況登記本及科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會(huì)記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案2．二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實(shí)施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會(huì)及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會(huì)文件、管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點(diǎn)評(píng)委員會(huì)、輸血質(zhì)量管理委員會(huì)等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實(shí)習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實(shí)施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項(xiàng)制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時(shí)可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動(dòng)員，分工明確，抓緊時(shí)間熟悉、背誦并運(yùn)用到日常工作中去！

第三篇：二甲評(píng)審后全員動(dòng)員大會(huì)

青龍滿族自治縣中醫(yī)院二甲評(píng)審后全員動(dòng)員大會(huì)

會(huì)議地點(diǎn)：五樓大會(huì)議室

會(huì)議名稱：青龍滿族自治縣中醫(yī)院二甲評(píng)審后持續(xù)改進(jìn)全員動(dòng)員大會(huì) 參加人員：全體醫(yī)務(wù)人員（科室留值班人員）主持人：楊桐

會(huì)議內(nèi)容：2013年9月8日至9月9日，由省中醫(yī)藥管理局組織的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組對(duì)我院進(jìn)行了全面的檢查指導(dǎo)，在匯總過程中，指出我院在各項(xiàng)工作中仍然存在諸多不足。針對(duì)專家指出的各種存在問題逐項(xiàng)整改，并成立持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，按二級(jí)甲等醫(yī)院要求，逐步提高。

持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)組成： 組長：楊桐

副組長：李興嶺、劉慶友

成員：邵宏君、劉萬成、楊桂華、王久合、張志偉、李翠紅、薛子寶、王秀珍、閆廣會(huì)、沈桂珍、許久軍、楊曉軍、段文川、邢瑞彬、李麗麗。

各小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)各科室持續(xù)改進(jìn)，制定計(jì)劃，監(jiān)督科室按二級(jí)甲等醫(yī)院要求持續(xù)改進(jìn)。

一、管理部分

（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

（二）隊(duì)伍建設(shè)

（三）“治未病”服務(wù)

（四）基本要求和醫(yī)院服務(wù)。

以上四項(xiàng)均由邵宏軍副院長主管，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各科室合作，改善人才梯度建設(shè)，繼續(xù)完善醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核中發(fā)揮中醫(yī)特色鼓勵(lì)和考核制度，并保證措施落實(shí)到位。完善醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)中長期發(fā)展規(guī)劃，繼續(xù)招錄中醫(yī)藥類別人員, 逐步優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)。完善體檢流程，增加中醫(yī)內(nèi)容，制定相關(guān)制度，上交到醫(yī)務(wù)科備案，由邢瑞彬主任完成，十月一日前完成。

二、護(hù)理部分

由張志偉院長負(fù)責(zé)，李翠紅總護(hù)士長負(fù)責(zé)督促與管理，各科室護(hù)士長協(xié)調(diào)配合，組織學(xué)習(xí)中醫(yī)辯證施護(hù)，并考核，建立獎(jiǎng)懲制度。完善中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)工作措施，充分利用具有中醫(yī)特色的護(hù)理理念，應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。

三、檢驗(yàn)部分

由劉慶友院長主管，檢驗(yàn)科主導(dǎo)，改善檢驗(yàn)科布局，積極參加國家輸血評(píng)審，醫(yī)務(wù)科及手術(shù)科室加強(qiáng)輸血病歷質(zhì)控。檢驗(yàn)科重新合理布局，按照相關(guān)要求合理明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和緩沖區(qū)。加強(qiáng)與三甲醫(yī)院外檢、外送、以滿足臨床需要。更換輸血知情同意書格式,大量用血審批單要審批簽字，急診及時(shí)補(bǔ)辦。與秦皇島市中心血站聯(lián)系，上血站統(tǒng)一管理系統(tǒng)。

四、臨床部分

臨床科室建設(shè)、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度 由劉慶友院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科主管，相關(guān)科室協(xié)調(diào)配合，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化科室考評(píng)，醫(yī)院聯(lián)查小組每月一次全面檢查、醫(yī)務(wù)科定期抽查，檢查的內(nèi)容包括病歷中診療活動(dòng)的記錄以及醫(yī)生對(duì)本科優(yōu)勢病種診療方案的掌握情況。

五、藥事管理部分

由李興嶺院長主管，吳海燕負(fù)責(zé)執(zhí)行和管理，完善醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)中長期發(fā)展規(guī)劃，繼續(xù)招錄中醫(yī)藥類別人員, 逐步優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)。

六、感染部分

感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理

張志偉副院長主管感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？萍案骺剖液献?，針對(duì)專家指出的不足、提出的意見，能立即解決的立即改正，需要持續(xù)改善的制定整改措施，加強(qiáng)整改。

八、專科管理

由醫(yī)務(wù)科主管，科主任主抓（李興嶺），進(jìn)一步加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，積極開展中醫(yī)特色療法，同時(shí)對(duì)特色療法的療效要不斷挖掘、總結(jié)、完善。

同時(shí)加強(qiáng)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承工作，擬定張艷龍拜王新武主任醫(yī)師為師跟師學(xué)習(xí)。

2013年9月18

第四篇：綜合醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)主持詞

Xx市人民醫(yī)院

迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)主持詞

（2015年1月 日）

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，今天我們召開迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)，只有一個(gè)目的，就是對(duì)做好迎接二甲醫(yī)院評(píng)審驗(yàn)收工作進(jìn)行沖刺，進(jìn)行一次全面動(dòng)員和緊急部署。這次評(píng)審是xx市人民醫(yī)院建院57周年來的一項(xiàng)重大舉措，是加快醫(yī)院發(fā)展的必然要求，是對(duì)醫(yī)院工作全方位的檢查、評(píng)估與促進(jìn)，必將對(duì)我院提高服務(wù)質(zhì)量、增強(qiáng)綜合實(shí)力產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。全體醫(yī)院職工一定要高度重視，嚴(yán)陣以待，確保評(píng)審工作取得圓滿成功。

今天的會(huì)議共有五項(xiàng)議程：一是宣讀“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作實(shí)施方案 ；二是宣讀“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和獎(jiǎng)懲管理辦法；三是xxx院長做重要講話；四是職工代表發(fā)言；五是科主任代表簽訂落實(shí)二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任狀。

下面，進(jìn)行會(huì)議第一項(xiàng)議程，請(qǐng)副院長？同志宣讀《“二甲醫(yī)院”復(fù)審工作實(shí)施方案 》。

……

下面，進(jìn)行會(huì)議第二項(xiàng)議程，請(qǐng)副院長？同志宣讀《二甲評(píng) 1

審領(lǐng)導(dǎo)小組和獎(jiǎng)懲管理辦法》。

……

下面，進(jìn)行會(huì)議第三項(xiàng)議程，請(qǐng)xx院長做重要講話。大家歡迎！

……

下面，進(jìn)行會(huì)議第四項(xiàng)議程，請(qǐng)4名職工代表依次發(fā)言。請(qǐng)職工代表？同志上臺(tái)發(fā)言?！?/p>

請(qǐng)職工代表？同志上臺(tái)發(fā)言?！?/p>

請(qǐng)職工代表？同志上臺(tái)發(fā)言?！?/p>

請(qǐng)職工代表？同志上臺(tái)發(fā)言。……

最后，進(jìn)行會(huì)議第五項(xiàng)議程，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科科長x同志、婦科主任張x同志、辦公室主任張x同志分別上臺(tái)與院長xxx同志簽訂二甲等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書。

……

剛才，各位院領(lǐng)導(dǎo)宣讀了二甲復(fù)審實(shí)施方案，明確了獎(jiǎng)懲辦法，職工代表做了表態(tài)發(fā)言，科主任代表簽訂了責(zé)任狀，特別是xx院長做重要講話，思路清晰，要求明確，具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、針對(duì)性和可操作性，大家要深刻領(lǐng)會(huì)，不折不扣抓好貫徹落實(shí)。

同志們，二甲復(fù)審工作時(shí)間緊、標(biāo)準(zhǔn)高、任務(wù)重。全院上下要把迎接二甲復(fù)審當(dāng)作一次學(xué)習(xí)技術(shù)、學(xué)習(xí)管理、提高素質(zhì)、開拓思維的實(shí)踐歷練，做到心往一處想，勁往一處使，擰成一股繩，切實(shí)把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到這次會(huì)議部署安排上來。改進(jìn)是基礎(chǔ)，落實(shí)是關(guān)鍵。我們要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題；要吃透評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。我們相信，在院領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在明確的責(zé)任分工和有效的獎(jiǎng)懲激勵(lì)下，全院干部職工一定能夠做到目標(biāo)同向，工作同步，落實(shí)同力，既分工明確、各司其職，又密切配合，互相支持，形成強(qiáng)大的工作合力。二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審一定能夠順利通過！

謝謝大家。

會(huì)后，請(qǐng)各科主任留下簽訂協(xié)議。

第五篇：綜合醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)主持詞

曲陽縣人民醫(yī)院

迎接二甲醫(yī)院評(píng)審誓師動(dòng)員大會(huì)

主持詞

副院長萬二樣

（2014年9月13日）

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們

今天下午召開的落實(shí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)員實(shí)施大會(huì)是在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定后召開的；是建院68周年來暨成功改制十周年后的又一重大舉措，是醫(yī)院發(fā)展史上新的里程碑；是引領(lǐng)我院走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的新航標(biāo)；是促進(jìn)我院內(nèi)涵建設(shè)的重要步驟；是落實(shí)我院科技興院、人才強(qiáng)院、一切為了人民健康的戰(zhàn)略性目標(biāo)的規(guī)定性動(dòng)作，因此今天的會(huì)議有五項(xiàng)議程：

一是由我院執(zhí)行院長杜長江同志做重要講話；二是副院長丁寶鎖同志傳達(dá)曲陽縣人民醫(yī)院二甲評(píng)審實(shí)施方案；三是縣政協(xié)副主席、院長牛淑喬同志做動(dòng)員報(bào)告；四是職工代表發(fā)言；五是科主任代表簽訂落實(shí)二級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任狀。

下面進(jìn)行會(huì)議第一項(xiàng)

請(qǐng)執(zhí)行院長杜長江同志講話

下面進(jìn)行會(huì)議第二項(xiàng)

副院長丁寶鎖同志傳達(dá)曲陽縣人民醫(yī)院二甲評(píng)審工作實(shí)施方案

下面進(jìn)行會(huì)議第三項(xiàng)

請(qǐng)政協(xié)副主席、院長牛淑喬同志做動(dòng)員講話

下面進(jìn)行會(huì)議第四項(xiàng)

請(qǐng)職工代表馬興合同志發(fā)言

請(qǐng)職工代表王玉平同志發(fā)言

請(qǐng)職工代表張杰娜同志發(fā)言

請(qǐng)職工代表劉淑敬同志發(fā)言

下面進(jìn)行會(huì)議第五項(xiàng)

請(qǐng)?jiān)洪L助理、呼吸腎內(nèi)科主任侯秀明同志與院長牛淑喬同志簽訂二甲等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書。

請(qǐng)外四科主任谷永浩同志與院長牛淑喬同志簽訂二甲等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書。

請(qǐng)辦公室主任王占祥同志與院長牛淑喬同志簽訂二甲等級(jí)評(píng)審工作責(zé)任書。

同志們，實(shí)現(xiàn)二甲評(píng)審達(dá)標(biāo)，等不來、想不來，關(guān)鍵是大家干出來。創(chuàng)建工作時(shí)間緊、標(biāo)準(zhǔn)高、任務(wù)重。號(hào)召全體干部職工責(zé)無旁貸的肩負(fù)起歷史賦予我們的使命，義無返顧的投身到二甲評(píng)審工作當(dāng)中來，傳承醫(yī)院68周年來的源遠(yuǎn)流長的古文化，接受《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的洗禮，經(jīng)受一次歷史上創(chuàng)二甲近二十年來又一次艱巨任務(wù)的考驗(yàn)，號(hào)召廣大干部職工要在歷練中成長，在創(chuàng)建中發(fā)展。我們必須搶抓機(jī)遇，穩(wěn)步推進(jìn)，各科室要在二甲評(píng)審小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在二甲辦的精心安排部署下，積極籌劃，科學(xué)安排，創(chuàng)建良好的氛圍，激發(fā)員工的工作熱情，力爭在最短的時(shí)間內(nèi)完成二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作，并在評(píng)審工作中涌現(xiàn)一批優(yōu)秀員工，發(fā)現(xiàn)一批優(yōu)秀的中層干部，為醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，增添無窮的后勁。我相信，只要我們堅(jiān)定信心，保持必勝的勇氣，扎實(shí)工作，發(fā)揮團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)精神，我們就一定能夠克服一切困難，順利通過二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。

謝謝大家。

會(huì)后請(qǐng)各科主任留下簽訂協(xié)議。