第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章 總 則

第一條 為了深化醫(yī)改，積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）付費(fèi)方式改革，進(jìn)一步強(qiáng)化管理，優(yōu)化程序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制過(guò)度醫(yī)療，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益，確保參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳《推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種定額付費(fèi)和門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)付制度指導(dǎo)意見(jiàn)》（甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)?2011?461號(hào)）和市衛(wèi)生局《慶陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理辦法（試行）》（慶市衛(wèi)辦發(fā)?2012?62號(hào)），結(jié)合實(shí)際，制定我縣新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)管理實(shí)施細(xì)則。

第二條 新農(nóng)合住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱單病種付費(fèi)）是指在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，對(duì)參合患者的某一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院實(shí)行定額付費(fèi)的管理模式。

第三條 全縣單病種付費(fèi)管理工作按照市上統(tǒng)一規(guī)劃，堅(jiān)持科學(xué)論證，積極穩(wěn)妥，逐步推進(jìn)，2012年第一季度完成調(diào)研和測(cè)算，從第二季度開(kāi)始在全縣范圍內(nèi)的縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施。第四條 全縣單病種付費(fèi)遵循分級(jí)定額，定額包干，變異控制，分級(jí)監(jiān)管的原則。通過(guò)逐步推行單病種付費(fèi)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循臨床診療路徑，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化診療流程，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

第五條 全縣縣、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)須執(zhí)行單病種付費(fèi)管理，參合患者的住院費(fèi)用實(shí)行定額包干，并嚴(yán)格按臨床路徑和診療規(guī)范完成診療。參合患者按病種支付定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額補(bǔ)償部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，縣新農(nóng)合局按定額標(biāo)準(zhǔn)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用。

第六條 凡參合患者入院第一診斷符合單病種管理的，一律納入單病種付費(fèi)管理，不納入或中途退出者均計(jì)為變異病例。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制單病種變異率（變異率為第一診斷符合單病種管理的病種，因各種原因未納入或未完成單病種付費(fèi)管理的病例數(shù)與第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的總例數(shù)的比值）,縣、鄉(xiāng)分別控制在15%、10%以內(nèi)。

第七條 縣政府成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)、新農(nóng)合、食藥監(jiān)等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全縣單病種付費(fèi)管理工作，進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評(píng)估，研究解決相關(guān)重大問(wèn)題。縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和單病種付費(fèi)管理規(guī)定的情況，加強(qiáng)對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管?？h新農(nóng)合局負(fù)責(zé)全縣單病種付費(fèi)管理的參合患者醫(yī)療費(fèi)用的核算、審核和支付，指導(dǎo)全縣單病種付費(fèi)管理工作的實(shí)施，調(diào)查研究解決實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)，縣新農(nóng)合局成立由縣新農(nóng)合局局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副局長(zhǎng)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱醫(yī)務(wù)人員為成員的鎮(zhèn)原縣新農(nóng)合支付方式改革專家組，負(fù)責(zé)單病種付費(fèi)管理等支付方式改革的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定和技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)工作。

第八條 本實(shí)施細(xì)則適用于全縣所有縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參合農(nóng)民在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行單病種管理的，按照國(guó)家、省、市單病種付費(fèi)管理政策規(guī)定執(zhí)行，未實(shí)行單病種管理的，按現(xiàn)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。

第二章 病種確定

第九條 單病種付費(fèi)病種的確定應(yīng)遵循以下原則：常見(jiàn)病、多發(fā)??；發(fā)病原因明確，發(fā)病機(jī)理清楚；無(wú)其它嚴(yán)重并發(fā)癥的單純性病癥；診療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確；診療過(guò)程差異較小，療效確切，愈后良好；發(fā)病數(shù)量較多，社會(huì)影響面較大。

第十條 按照省市統(tǒng)一規(guī)劃，2012年全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種管理的病種，鄉(xiāng)級(jí)應(yīng)達(dá)到20—30種，縣級(jí)應(yīng)達(dá)到30—50種，并逐年擴(kuò)大病種范圍。

第十一條 根據(jù)單病種付費(fèi)病種確定原則、全縣疾病發(fā)生狀況和市上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎、腹股溝斜疝、急性胃腸炎、小兒支氣管肺炎、小兒急性扁桃體炎、嬰幼兒腹瀉、混合痔、白內(nèi)障、腸梗阻、睪丸鞘膜積液、骨股干骨折等17種疾病納入全縣第一批單病種付費(fèi)管理（詳見(jiàn)附件1）。按照省市規(guī)定，逐步分批全面推開(kāi)。

第三章 病種費(fèi)用和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第十二條 單病種付費(fèi)的相關(guān)費(fèi)用具體分為住院總費(fèi)用、新農(nóng)合基金支付金額、參合患者自付金額三部分，其中住院總費(fèi)用為定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金支付金額為定額付費(fèi)，參合患者自付金額為定額自付。

第十三條 全縣單病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)兩種，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、起付線、封頂線、使用基本藥物費(fèi)用比例等相關(guān)參數(shù)，分級(jí)測(cè)算確定單病種費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)、定額自付、定額付費(fèi)金額（詳見(jiàn)附件1）。單病種定額付費(fèi)總體略高于同級(jí)別其他住院疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十四條 單病種費(fèi)用定額是指患者從確診入院，按臨床路徑規(guī)定最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)治療過(guò)程發(fā)生的各類(lèi)診治費(fèi)用，包括檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料等?；颊叩纳钯M(fèi)用，與診療無(wú)關(guān)的費(fèi)用，以及國(guó)家規(guī)定的免疫、防疫等明確規(guī)定的除外費(fèi)用，不計(jì)算在定額費(fèi)用范圍之內(nèi)。第十五條 全縣單病種付費(fèi)的病種和定額標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)定，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一分批公布實(shí)施。全縣單病種付費(fèi)病種和定額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整必須結(jié)合臨床路徑和次均住院費(fèi)用，進(jìn)行基線調(diào)查和費(fèi)用測(cè)算，并組織專家討論，剔除不合理費(fèi)用，增加漏項(xiàng)費(fèi)用，綜合考慮物價(jià)因素，合理確定，并報(bào)經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第四章 費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算

第十六條 納入單病種付費(fèi)管理的參合患者，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“即時(shí)結(jié)算”，患者只繳納定額自付費(fèi)用，新農(nóng)合定額付費(fèi)費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

第十七條 單病種患者實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予撥付，患者不予負(fù)擔(dān)；低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撥付，結(jié)余部分留作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理平衡備用金。單病種患者入院前在該院發(fā)生的當(dāng)次門(mén)診檢查費(fèi)用，應(yīng)納入其住院費(fèi)用一并核算。

第十八條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)新農(nóng)合“一卡通”管理，建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)，接入新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)，調(diào)整接口程序，形成統(tǒng)一的身份識(shí)別、機(jī)構(gòu)識(shí)別、病種識(shí)別、費(fèi)用核算、即時(shí)結(jié)報(bào)和報(bào)表生成等功能，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)審核報(bào)銷(xiāo)，如實(shí)反映就診患者診療、收費(fèi)、結(jié)算等相關(guān)信息，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償和對(duì)單病種付費(fèi)管理的評(píng)估和監(jiān)督。第十九條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向縣新農(nóng)合局上報(bào)單病種付費(fèi)管理患者的補(bǔ)償資料，申請(qǐng)撥付單病種定額付費(fèi)補(bǔ)償資金，申報(bào)材料主要包括：?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理患者的新農(nóng)合單病種付費(fèi)補(bǔ)償憑證、新農(nóng)合補(bǔ)償明細(xì)、住院結(jié)算單（或醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)）、出院證明、住院審批表、新農(nóng)合卡（證）復(fù)印件、身份證復(fù)印件、戶口簿復(fù)印件等資料，以及縣新農(nóng)合局要求的本院?jiǎn)尾》N付費(fèi)管理補(bǔ)償相關(guān)報(bào)表。

第二十條 縣新農(nóng)合局每月依據(jù)補(bǔ)償政策、單病種例數(shù)和定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按程序和時(shí)限要求審核撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)補(bǔ)償資金。

第二十一條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)賬務(wù)堅(jiān)持專賬管理，?？顚Ｓ??？h鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合專賬增設(shè)“單病種收入”、“單病種支出”、“單病種結(jié)余”二級(jí)明細(xì)科目，用于單病種定額付費(fèi)收支業(yè)務(wù)。

第二十二條 新農(nóng)合單病種付費(fèi)的年末賬務(wù)對(duì)轉(zhuǎn)，結(jié)余留作單病種付費(fèi)備用金，超支由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)療收入解決。

第五章 監(jiān)督管理

第二十三條 縣衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和疾病臨床路徑診療規(guī)范，加強(qiáng)單病種疾病診斷分類(lèi)和出入院的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第二十四條 縣新農(nóng)合局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂單病種付費(fèi)管理協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做出書(shū)面承諾，嚴(yán)格執(zhí)行單病種付費(fèi)管理的政策規(guī)定。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，要成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的單病種付費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量控制專家小組，統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制服務(wù)成本，確保本單位單病種付費(fèi)管理有序?qū)嵤?/p>

第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將單病種付費(fèi)的病種名稱、入出院標(biāo)準(zhǔn)、必檢項(xiàng)目、臨床路徑、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合藥品目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序和標(biāo)準(zhǔn)、患者獲得補(bǔ)償?shù)那闆r等信息公開(kāi)公示，接受社會(huì)監(jiān)督?？h新農(nóng)合局要將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)管理執(zhí)行情況及次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、自費(fèi)率、實(shí)際補(bǔ)償比等相關(guān)指標(biāo)向社會(huì)公布，促進(jìn)醫(yī)療信息透明化和醫(yī)療行為規(guī)范化。

第二十七條 凡第一診斷符合單病種付費(fèi)管理的住院患者，以及患有其他疾病但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施的住院患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須納入單病種付費(fèi)管理，并履行告知義務(wù)。要與患者簽訂單病種付費(fèi)住院患者知情同意書(shū)，明確告知該病種的臨床路徑、治療方案、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等，使其充分享有知情權(quán)和選擇權(quán)。

第二十八條 實(shí)行單病種付費(fèi)管理首診負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。首診醫(yī)院及其醫(yī)生對(duì)確定單病種住院的，應(yīng)嚴(yán)格按照臨床診療路徑和單病種付費(fèi)管理的要求進(jìn)行檢查、治療、收費(fèi)和管理，堅(jiān)持入、出院標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療質(zhì)量和治療效果。嚴(yán)禁將單病種付費(fèi)的病種改換成一般病種進(jìn)行治療，嚴(yán)禁減少必要的診療服務(wù)降低醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)禁拒收、推諉重癥患者，嚴(yán)禁誘導(dǎo)或強(qiáng)迫患者“未愈出院”或?qū)⒅匕Y患者分解住院，否則追究首診醫(yī)生的直接責(zé)任和科主任、單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

第二十九條 單病種付費(fèi)管理的患者，在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，需要退出單病種付費(fèi)管理的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確告知患者。

第三十條 實(shí)行單病種付費(fèi)病例變異控制制度，縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變異率控制在相應(yīng)范圍內(nèi)的，新農(nóng)合基金按規(guī)定支付。

第三十一條 首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合單病種付費(fèi)管理的，治療未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，未按要求退出單病種付費(fèi)管理，擅自轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院治療發(fā)生的一切費(fèi)用（急診搶救病例除外）；在患者住院期間，通過(guò)門(mén)診診療、院外診療等途徑轉(zhuǎn)移費(fèi)用，將患者的住院費(fèi)用排除在定額標(biāo)準(zhǔn)之外的一切費(fèi)用；同一患者在兩周之內(nèi)以同一診斷再次住院，屬未執(zhí)行臨床路徑并未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而出院的患者再次住院發(fā)生的費(fèi)用，全部由首診醫(yī)院承擔(dān)。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。因管理不嚴(yán)、操作不規(guī)范、服務(wù)不到位造成醫(yī)源性疾病，或因醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛引起的一切費(fèi)用或相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，新農(nóng)合基金不予支付，全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第三十三條 全縣實(shí)行單病種付費(fèi)目標(biāo)責(zé)任制管理，定期進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲?？h衛(wèi)生局和新農(nóng)合局將單病種付費(fèi)管理工作納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制考核，并與基金撥付掛鉤?？h新農(nóng)合局定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行單病種付費(fèi)管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用在撥付資金中扣減或拒付。對(duì)規(guī)范執(zhí)行單病種付費(fèi)管理、切實(shí)達(dá)到減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)目的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及對(duì)推行單病種付費(fèi)管理工作中做出突出貢獻(xiàn)的相關(guān)人員進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條 縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步改革內(nèi)部分配制度，建立以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的分配方式，將工作人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、患者滿意度、不良執(zhí)業(yè)記錄等納入考核指標(biāo)，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹(shù)立服務(wù)質(zhì)量和成本效益理念，以此規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，新農(nóng)合基金不予支付，責(zé)成限期整改，并視情節(jié)給予警告、全縣通報(bào)批評(píng)、暫?；蛉∠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理；對(duì)違反規(guī)定的當(dāng)事人可視情節(jié)給予警告、不良執(zhí)業(yè)記錄登記等處罰，或建議有關(guān)部門(mén)依法依規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)處理。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，將應(yīng)當(dāng)按單病種付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由按普通新農(nóng)合住院患者補(bǔ)償，以及變異率超標(biāo)的；

（二）擅自變更疾病名稱，偽造病歷，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，套取新農(nóng)合基金的；

（三）不執(zhí)行臨床路徑或診療規(guī)范，減少必要的診療，降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致服務(wù)不足的；

（四）誘導(dǎo)、強(qiáng)迫疾病未治愈的單病種患者提前出院的；

（五）讓參合患者在住院期間到門(mén)診或院外自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品（含衛(wèi)生材料等）及做相關(guān)檢查，通過(guò)門(mén)診或院外診療等途徑變住院費(fèi)用為門(mén)診費(fèi)用，變相增加患者自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；

（六）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓參合患者出院二次辦理入院手續(xù)，分解住院的；

（七）未嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，避重就輕，推諉、刁難參合患者的；

（八）治療過(guò)程中違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，管理不嚴(yán)，操作不規(guī)范、服務(wù)不到位，發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的；

（九）其他違反單病種付費(fèi)管理規(guī)定的。

第六章

附

則

第三十六條 本實(shí)施細(xì)則由鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局負(fù)責(zé)解釋。第三十七條

本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

二○一二年三月二十八日

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種付費(fèi)操作流程

推行單病種模式 強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)管

——XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

二○○七年十一月二十二日

XX縣是陜西省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，整體工作進(jìn)展順利，運(yùn)行良好，取得了明顯成效，廣大農(nóng)民群眾比較滿意。實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，不僅簡(jiǎn)便、透明，方便農(nóng)民群眾，而且有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，深受廣大農(nóng)民群眾歡迎。為了保證單病種模式順利運(yùn)行，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒我省先期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，主要作了以下工作：

一、深入細(xì)致進(jìn)行基線調(diào)查，科學(xué)選擇單病種疾病

2004年11月，我縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，我們就組織專業(yè)人員對(duì)全縣農(nóng)民近年三來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次及病種、費(fèi)用進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，首先摸清我縣農(nóng)民患病住院情況，排列出全縣農(nóng)民的住院疾病順位和各類(lèi)疾病住院的最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、平均費(fèi)用。再對(duì)常見(jiàn)疾病的住院病例請(qǐng)臨床專家抽取一定的樣本分析，發(fā)現(xiàn)其中不合理的檢查、用藥、收費(fèi)或者漏費(fèi)，計(jì)算各個(gè)疾病的合理費(fèi)用。

在摸清全縣住院疾病及費(fèi)用的基礎(chǔ)上，我們從三個(gè)方面選擇單病種疾?。阂皇菍?duì)臨床上診斷比較清楚、治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確的疾?。欢窃谥委熢瓌t和方法上，各醫(yī)院大致相仿的疾??；三是常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤其對(duì)影響勞動(dòng)生產(chǎn)力，容易造成農(nóng)民致貧的疾病。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，2005年確定了35種單病種。

單病種確定后，我們組織專家對(duì)住院平均費(fèi)用再與按診療常 1

規(guī)計(jì)算出來(lái)的住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)照，確定單病種疾病費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并按照單病種疾病補(bǔ)助比例略高于非單病種疾病的原則確定單病種個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用和新農(nóng)合補(bǔ)助費(fèi)用。為方便農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)，我們采取凡是農(nóng)民患者在縣內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于單病種病例的，患者入院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分費(fèi)用，定點(diǎn)補(bǔ)償部分由合療中心和各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。堅(jiān)持單病種付費(fèi)模式，不僅讓農(nóng)民群眾明明白白報(bào)銷(xiāo)，少跑冤枉路，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、認(rèn)真調(diào)查研究，及時(shí)解決單病種運(yùn)行中的問(wèn)題

單病種定額付費(fèi)是個(gè)新生事物。在運(yùn)行初期，由于管理制度不健全，醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，對(duì)于這種定額付費(fèi)模式不易接受。因此出現(xiàn)：一是不認(rèn)真執(zhí)行單病種收費(fèi)辦法，繼續(xù)采取患者入院時(shí)交全費(fèi)，隨便突破單病種費(fèi)用，按照費(fèi)用來(lái)確定單病種；二是用單病種定額付費(fèi)中個(gè)別特殊病例說(shuō)明單病種定額低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包不住，要求縣合管辦提高定額；三是在單病種定額付費(fèi)疾病中附加其他疾病診斷，將診療費(fèi)用高于定額的列入非單病種進(jìn)行補(bǔ)助；四是在單病種診療中不執(zhí)行診療常規(guī)，出現(xiàn)短斤少兩、服務(wù)不到位情況；五是對(duì)個(gè)別入院時(shí)診斷的單病種病例，入院后因病情變化不能列入單病種補(bǔ)助，不向群眾進(jìn)行認(rèn)真解釋，引起農(nóng)民群眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾；六是隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，將門(mén)診可治療的患者收住院治療，追求更多的利潤(rùn)；七是轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，將常規(guī)的診療費(fèi)用轉(zhuǎn)于院前、院后門(mén)診現(xiàn)金付費(fèi)，加重農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

針對(duì)運(yùn)行中的問(wèn)題，我們反復(fù)認(rèn)真研究，首先制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種管理辦法》，明確單病種定額付費(fèi)的運(yùn)行

程序和管理細(xì)則，要求單病種患者進(jìn)院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分，定額補(bǔ)助在患者出院后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合療中心結(jié)算；超定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)患者使用超醫(yī)療基本項(xiàng)目和特殊衛(wèi)生材料，否則由此產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。還組織專家制訂了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》，《單病種疾病診療常規(guī)》等規(guī)范性文件，明確了單病種病例的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、診斷檢查方法、治療措施，同時(shí)，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)規(guī)規(guī)律也明確了單病種疾病的康復(fù)指標(biāo)。這樣既保證了單病種的服務(wù)質(zhì)量，也是合作醫(yī)療管理部門(mén)評(píng)價(jià)單病種模式執(zhí)行情況的主要依據(jù)。

運(yùn)行中我們根據(jù)實(shí)際情況對(duì)確定的單病種不斷進(jìn)行調(diào)整，完善收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，對(duì)一些特殊疾病，實(shí)行了分層管理，按其輕重程度不同實(shí)行不同定額標(biāo)準(zhǔn)。如對(duì)子宮肌瘤按子宮全切、次全切制定了不同的定額。并將運(yùn)行中不合適的病種進(jìn)行淘汰，成熟的單病種添加，從實(shí)際出發(fā)，有增有減，科學(xué)管理。從2005年的36種增加到現(xiàn)在的53種，單病種管理目前已進(jìn)入良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、加強(qiáng)單病種付費(fèi)模式的宣傳，統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)

為了能使單病種模式穩(wěn)健運(yùn)行，一是在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置都懸掛公示牌，大力宣傳單病種付費(fèi)模式。將單病種疾病的名稱、診療內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自付和合療補(bǔ)助費(fèi)用公開(kāi)。二是召開(kāi)座談會(huì)，介紹先進(jìn)的單病種管理經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)有關(guān)方面專家詳細(xì)講解單病種定額付費(fèi)模式，充分征求各界人士對(duì)單病種定額付費(fèi)意見(jiàn)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)單病種定額付費(fèi)模式的認(rèn)識(shí)。三是運(yùn)用典型事例宣傳。通過(guò)受益人現(xiàn)身說(shuō)法，讓農(nóng)民群眾真正知道單病種的報(bào)銷(xiāo)程序及好處。四是組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)單

病種相關(guān)規(guī)定，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，說(shuō)明單病種定額付費(fèi)模式的好處。

四、加強(qiáng)單病種定額付費(fèi)工作的監(jiān)管

（一）嚴(yán)格病歷審核。單病種病歷審核中最常見(jiàn)的問(wèn)題是當(dāng)超定額時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求各種理由自圓其說(shuō)。為此我們每份住院病歷進(jìn)行逐一審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)處理。

（二）對(duì)單病種患者從入院到出院全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。我們要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療科堅(jiān)持做到巡查到科室，并組織人員定期不定期進(jìn)行抽查，一查付費(fèi)執(zhí)行情況?？椿颊呷朐汉笫欠裰唤粋€(gè)人自付部，并將此作為每次檢查考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容；二查病歷記錄情況?？从涗浐歪t(yī)囑是否真實(shí)；三查服務(wù)到位情況?？瘁t(yī)療服務(wù)是否到位，有無(wú)短斤少兩現(xiàn)象。

（三）單病種實(shí)行合同制管理。合同中明確規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因突破單病種定額標(biāo)準(zhǔn)而將單病種列入非單病種報(bào)銷(xiāo)等違規(guī)處理辦法，尤其是對(duì)于患者投訴的門(mén)診現(xiàn)金付費(fèi)及服務(wù)中短斤少兩問(wèn)題、未執(zhí)行單病種定額付費(fèi)模式、違反報(bào)銷(xiāo)直通車(chē)、向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)、未征得參合患者本人及其家屬同意而簽字等，要按規(guī)定收取收取一定違約金。

五、實(shí)行單病種剛性管理

單病種定額付費(fèi)模式的運(yùn)行，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的利潤(rùn)空間有了限制，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室總是想方設(shè)法將部分單病種以各種理由列入非單病種補(bǔ)助，單病種補(bǔ)助的比例較低，為此，我們對(duì)05、06年的單病種疾病進(jìn)行了認(rèn)真的分析統(tǒng)計(jì)，提出了單病種剛性管理指標(biāo)，規(guī)定：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一單病種病種的執(zhí)行率不得低于全年收治該病種總數(shù)量的85%，對(duì)

單病種執(zhí)行率低于85%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合療中心除扣除未達(dá)標(biāo)部分人均超收費(fèi)用外，并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同收取5倍的違約金。

六、實(shí)施單病種定額付費(fèi)的幾點(diǎn)體會(huì)

（一）運(yùn)行簡(jiǎn)便，減輕了農(nóng)民群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，簡(jiǎn)化了工作流程，收費(fèi)透明，便于實(shí)際操作，使農(nóng)民群眾看病花費(fèi)明明白白，同時(shí)，患者在住院時(shí)只交納其自付部分，降低了患者就醫(yī)門(mén)檻，原來(lái)看不起病的患者得到了治療的機(jī)會(huì)，減輕了農(nóng)民群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，使醫(yī)院的費(fèi)用更加公開(kāi)、透明化，對(duì)原來(lái)一些不正常醫(yī)療行為如大處方、濫檢查得到了遏制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)固定的費(fèi)用，既要保證患者在有限的時(shí)間得到有效治療，又要保證醫(yī)療資源的合理使用，因此必須在醫(yī)院管理方面下功夫，通過(guò)降低了醫(yī)療成本，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了業(yè)務(wù)數(shù)量等，提高了經(jīng)濟(jì)效益。

（三）控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保證了新農(nóng)合資金的有效使用

單病種實(shí)施以后，有效控制了醫(yī)療成本支出，限制亂用藥、亂檢查的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以最小的成本解除患者的痛苦，恢復(fù)患者的健康，才能贏得了自己的利益，疾病的治療費(fèi)用用了科學(xué)的指標(biāo)，因此減少了醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程的隨意性，從而控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保證了新農(nóng)合有效資金的有效使用。

第三篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)方案

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過(guò)去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測(cè)算方法

縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的各類(lèi)診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外內(nèi)容”外）等。患者按病種價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。3.參合農(nóng)民到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫(xiě)補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛(ài) 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎(jiǎng)懲

1、縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理： 1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的；5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。

二O一一年四月二十日

第四篇：退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書(shū)

退出單病種定額付費(fèi)管理申請(qǐng)書(shū)

區(qū)新農(nóng)合管理中心：

患者 于 年 月 日被我院納入 單病種定額付費(fèi)管理。但在診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該患者還同時(shí)存在需要治療的其它病情，具體情況為：。

根據(jù)上述病情，該患者已經(jīng)不符合單病種定額付費(fèi)管理范圍，故申請(qǐng)退出單病種定額付費(fèi)管理。

主治醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽字：

科主任簽名： 合管辦主任簽名：

主管院長(zhǎng)意見(jiàn)：

年 月 日

區(qū)新農(nóng)合管理中心意見(jiàn)：

年 月 日

第五篇：?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)患者知情同意書(shū)

單病種定額付費(fèi)患者知情同意書(shū)

甲方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)_____________ 乙方：患者姓名____ 住院號(hào)：___________合作醫(yī)療證號(hào)：_____________ 根據(jù)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)制度實(shí)施方案》，乙方患___________疾病，醫(yī)療費(fèi)總額限定為_(kāi)_______元，個(gè)人自付________元。新農(nóng)合定額報(bào)銷(xiāo) 元。甲方將以《武威市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格》為基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)所制定的疾病診療常規(guī)與相關(guān)要求，做好住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)的管理和服務(wù)工作。

2.本協(xié)議只限于單病種，入院后如查出其它潛在性疾病，手術(shù)發(fā)現(xiàn)與該疾病不符或手術(shù)治療時(shí)伴有合并癥、并發(fā)癥等，均不屬于單病種結(jié)算范圍。但經(jīng)治醫(yī)生有義務(wù)向乙方及家屬及時(shí)交代病情并告知乙方及家屬，其本次住院費(fèi)用全部按現(xiàn)行的參合患者住院結(jié)算辦法的規(guī)定執(zhí)行，不再列入單病種限價(jià)的范圍。

3.甲方將住院期間所有費(fèi)用明確告知乙方，超過(guò)限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，全部由院方承擔(dān)，甲方不再以任何形式向參合患者收取其它費(fèi)用。

4.甲方將根據(jù)病情依據(jù)臨床路徑實(shí)施選擇性檢查和用藥，對(duì)未檢查出的潛在性疾病及由此引發(fā)的不當(dāng)后果，不在本次住院治療的責(zé)任范疇。

5.除上述第二條規(guī)定的情形外，乙方拒不接受規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)方案時(shí)，將視為放棄本次新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)權(quán)利。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再安排報(bào)銷(xiāo)。

甲方： 乙方（乙方家屬）簽名: 法人代表（或代理人）簽名： 及與乙方關(guān)系： 年 月 日

年 月

日