第一篇：醫(yī)院單病種管理問題改進

醫(yī)院單病種管理主要問題和持續(xù)改進目標(biāo)

少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和個別科室對單病種管理模式認(rèn)識不到位，工作處于被動執(zhí)行狀態(tài)，遇到具體矛盾和困難，消極等待職能科室和領(lǐng)導(dǎo)解決，工作缺乏主動性；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識各臨床科室發(fā)展不平衡，成本控制難易程度不一，客觀上導(dǎo)致某些患者不理解，引發(fā)醫(yī)患矛盾；少數(shù)工作人員素質(zhì)亟待加強，人性化服務(wù)的理念有待深入，服務(wù)能力有待提高，與患者的要求還存在明顯差距；激勵機制有待健全，特別要重點解決與科室年終綜合考核和與科主任效績考評脫節(jié)的問題。

圍繞上述主要問題，必須制定持續(xù)改進目標(biāo)。首先制定周密培訓(xùn)計劃，從思想認(rèn)識、政策執(zhí)行水平、崗位職責(zé)、服務(wù)能力等方面，對相關(guān)工作人員進行綜合強化培訓(xùn)，造就并保持一支綜合素質(zhì)高、政策水平高、服務(wù)意識強的優(yōu)秀工作團隊；與效益分配改革相結(jié)合，進一步完善激勵機制和管理措施；成立成本核算專家小組，對各臨床科室單病種成本進行實時監(jiān)控，及時調(diào)整收費結(jié)構(gòu)和收費水平，保持合理收費標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，加大醫(yī)療風(fēng)險防范力度，不斷提高醫(yī)院核心競爭力。

初步成效

在3個月的初步實踐探索中，開展了以下具體工作：（1）成立研究機構(gòu)。成立單病種管理工作研究小組，由主管醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)科、計財科、監(jiān)管科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人參加。

（2）展開院內(nèi)調(diào)研活動，制定了單病種管理模式和實施方案，報院務(wù)會專題研究。

（3）組織相關(guān)專家討論并制定了單病種診療規(guī)范。診療規(guī)范包括標(biāo)準(zhǔn)病名、診斷依據(jù)、必要檢查、治療方案、用藥指征、出院后隨訪治療等內(nèi)容。

（4）開展成本核算，明確費用分解標(biāo)準(zhǔn)。

（5）召開相關(guān)科室協(xié)調(diào)會，明確收入分配比例，統(tǒng)一認(rèn)識，強化協(xié)作關(guān)系。

（6）篩選藥物品種，合理下調(diào)藥品費用。如將血透室使用的促紅細(xì)胞生成素由原來的86元/支下調(diào)至35元/支；將抗生素最高單價控制在30元以內(nèi)；高檔抗生素使用實行嚴(yán)格審批制度。

（7）規(guī)范了知情同意告知辦法，營造了明白消費氛圍。制定了《特殊材料使用知情同意書》、《單病種費用支付同意書》、《醫(yī)保病人住院須知》、《診療項目、藥品自付同意書》。

（8）醫(yī)?？?、醫(yī)務(wù)科認(rèn)真履行了日常監(jiān)督考核職能，簽訂《科主任目標(biāo)責(zé)任狀》，將各類考核結(jié)果與科室及科主任效績酬金雙掛鉤。（9）建立持續(xù)改進機制。實行定期考核、及時反饋、及時整改。初步成效：1醫(yī)保住院病人平均費用呈逐月下降趨勢。2醫(yī)療質(zhì)量綜合考核結(jié)果呈現(xiàn)持續(xù)改善。3：醫(yī)保住院病人滿意度呈整體上升趨勢。

第二篇：單病種管理實施細(xì)則

醫(yī)療保險單病種管理實施細(xì)則

各科室：

為更好地保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),促進我院因病施治、合理檢查與合理用藥，減輕參保人員醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，控制費用過快增長，確?；鸬陌踩\行，根據(jù)我院與市醫(yī)保中心簽定的《吉林市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)單病種醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，特制定單病種實施細(xì)則:

一、加強對基本醫(yī)療保險單病種結(jié)算管理的宣傳，使參保人員在就醫(yī)中了解和掌握單病種就醫(yī)流程和結(jié)算方式。

二、對參保人員所患疾病屬于單病種結(jié)算病種范圍且住院治療的，必須按照單病種結(jié)算方式時行醫(yī)療結(jié)算。

三、對參保人員因患單病種住院治療的，在住院診療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病，需要同時治療的，不得按單病種包干方式進行結(jié)算。

四、臨床科室嚴(yán)格按照單病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療原則進行出入院管理，限價管理的單病種：

腦梗塞、疝氣

管理措施:建立單病種管理實施辦法及相關(guān)制度。充分尊重患者的知情權(quán)和自愿選擇權(quán)。在診治前，應(yīng)將單病種限價管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、限價標(biāo)準(zhǔn)、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施、中止限價的情況等事項，及時向患者（或家屬）告知，并與患者（或家屬）簽訂《單病種限價診療協(xié)議書》，明確“患者治愈出院時，醫(yī)療費用未超過限價標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)按實際發(fā)生額度結(jié)算。超過核定限價標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。”

具體責(zé)任：

內(nèi)科疾病“腦梗塞”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關(guān)實施細(xì)則由張長江主要負(fù)責(zé)；

外科疾病“疝氣”診療實施、合理檢查、合理用藥等相關(guān)實施細(xì)則由劉偉主要負(fù)責(zé)；

費用預(yù)警控制由新合經(jīng)辦人羅小林負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)，與科室協(xié)調(diào)； 護理服務(wù)：

制定單病種管理的優(yōu)質(zhì)護理措施由田吉美主要負(fù)責(zé)。單病種醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理委員會： 組 長：張量才 副組長：朱品光 張長江

成 員：劉 偉 賀正平錢興貴 江樹文 科室管理小組： 內(nèi)科 組 長：張長江

成 員：錢興貴 江樹文 外科 組 長：劉 偉

成 員：錢興貴 潘 桃

職能部門定期監(jiān)督檢查“四合理情況、服務(wù)情況、費用控制情況”等負(fù)責(zé)統(tǒng)計通報，存在問題以及整改措施。

第三篇：單病種總結(jié)

2016年我院共有9個病種5177例參加單病種質(zhì)量管理，其中內(nèi)部網(wǎng)報3822例，外報網(wǎng)報 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產(chǎn)、小兒社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期感染4個病種的管理工作。共有5個病種與去年比較：神經(jīng)內(nèi)科腦梗死病例數(shù)增幅明顯，全部9個病種平均住院日基本持平，平均費用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規(guī)范化診療有一定的關(guān)聯(lián)）。存在主要問題：①過程質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)管較少②部分科室網(wǎng)報積極性不高③相關(guān)臨床科室對單病種管理內(nèi)容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監(jiān)管不夠②臨床醫(yī)師工作量大，工作積極性不高③臨床醫(yī)師對單病種管理意義及內(nèi)容掌握不夠。整改措施：

① 加強院科兩級監(jiān)管力度，強化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)單病種管理知識的內(nèi)容。③ 落實院部單病種管理獎懲辦法。

④ 加強與信息科聯(lián)系，利用信息平臺加強對單病種過程質(zhì)量的管理。

第四篇：單病種協(xié)議書

新農(nóng)合按病種付費協(xié)議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯(lián)系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經(jīng)審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續(xù)時，只需交納定額標(biāo)準(zhǔn)費用中應(yīng)由患者自負(fù)費用部分，余款由我院新農(nóng)合補齊。

2、患者該病種治愈后，應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。不得以其他疾病未愈為由，繼續(xù)占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉(zhuǎn)院等），中途退出主要治療或醫(yī)藥費用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，經(jīng)科主任同意，報院農(nóng)合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結(jié)算。

4、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)禁將定額范圍之內(nèi)的醫(yī)療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負(fù)擔(dān)。

5、患者應(yīng)提供必要的相關(guān)材料和手續(xù)，以方便我院與市合管辦結(jié)算。

6、本協(xié)議由醫(yī)院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫(yī)生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經(jīng)辦人簽名：

臨汝鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種質(zhì)量指標(biāo)

【監(jiān)測指標(biāo)】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達(dá)醫(yī)院后使周阿司匹林（有禁忌者應(yīng)給予氯毗格雷）的時間☆

阿司匹林通過抑制血小板內(nèi)的環(huán)氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達(dá)到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果☆

AML-2.1左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估。包括x線胸片與超聲心動圖評價左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險評分：STEMI危險評分方法。AMI-3實施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫(yī)院后實施溶栓治療的時間(有適應(yīng)證，無禁忌證)來醫(yī)院（急診室）至溶栓的時間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內(nèi)。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間確保患者能獲得規(guī)范的診療服務(wù)。

AMI-4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間☆

β受體阻滯劑通過減慢心率,降低體循環(huán)血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區(qū)的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評價對心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應(yīng)進行降脂治療。

AMl-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時機戒煙健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預(yù)防。

AMI-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。AMI-10患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價的時間與結(jié)果☆

左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評估，包括：x線胸片與超聲心動圖評價在左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評估；實施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗。

HF-2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時間（有適應(yīng)證，無禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs。☆

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時機積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿酥委?、外科手術(shù)）建議；實施控制危險因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。HF-5患者住院天數(shù)與住院費用。

患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。HF-6患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評估的時間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收住ICU標(biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評估（嚴(yán)重指數(shù)PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實施氧合評估的時間☆

低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小時內(nèi)（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間☆

危重肺炎患者進行病原學(xué)檢測與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率?/p>

CAP-4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗性用藥）選擇☆

免疫功能正?；颊唛_始24小時抗菌藥物選擇要符臺指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時內(nèi)使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時間。CAP-6初始治療后評價無效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間初始治療72小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時機吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數(shù)與住院費用。

患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。CAP-1O患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

B社區(qū)獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1.住院時病情嚴(yán)重程度評估。2.氧合評估。3.病原學(xué)檢測?！? 4.抗菌藥物使用時機?！? 5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范?！? 6.住院72小時病情嚴(yán)重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數(shù)）。8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。

9.療效、住院天數(shù)、住院費用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間?；颊咦罴呀釉\流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評估；在醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）、臨床實驗室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ECC和胸部X線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時限應(yīng)小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間?！钏袩o禁忌證腦梗死患者，在人院48小時內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實施吞咽困難評價的時間☆

吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。

STK-4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時間在住 院期間應(yīng)進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應(yīng)進行降脂治療。

STK-5預(yù)防深靜脈血栓的時間☆

不能下床活動的患者在人院2天后應(yīng)給予預(yù)防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復(fù)評價與實施的時間無禁忌證者都需進行康復(fù)評價與康復(fù)訓(xùn)練，是促進功能康復(fù)的重要手段。

STK-7出院時繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預(yù)防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時機對住院期間所有患者都需進行戒煙或者進行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險因素，同樣還應(yīng)包括來自 家庭成員、陪護人員的教育與培訓(xùn)。

STK-9患者住院天數(shù)與住院費用患者住院天數(shù)與住院費用，出院時情況。STK-1O患者對服務(wù)滿意度評價結(jié)果

（五）剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證。☆

CS-l.1剖官產(chǎn)指征a、符合醫(yī)學(xué)指征：骨盆及軟產(chǎn)道異常、胎兒因索、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴(yán)重疾病、其他（列出相關(guān)的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權(quán)委托人要求。

CS-l.2Apgar評分：胎兒娩出Apgar評分的分值：是評價胎兒的重要指標(biāo)，無窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機?！? CS-2.l術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產(chǎn)前出血等妊娠并發(fā)癥或臨產(chǎn)后剖官產(chǎn)可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗苗藥物。

預(yù)防用藥應(yīng)在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括手術(shù)過程和術(shù)后4h。CS-2.3手術(shù)超過三小時加用抗菌藥物一次。

若手術(shù)時間≥3h，或失血量≥1500mL，應(yīng)加用一次抗菌藥物。CS-2.4術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，手術(shù)當(dāng)天用藥結(jié)束后不必再用。若有感染高危因素者，術(shù)后24小時內(nèi)可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時。CS-3.再次手術(shù)指證。

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見二次手術(shù)原因多為產(chǎn)后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評估產(chǎn)后出血量。

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500mL為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

CS-5.手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。☆

(l)產(chǎn)婦的并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內(nèi)膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發(fā)癥。

(2)新生兒并發(fā)癥：新生兒損傷、醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發(fā)癥。CS-6.為患者提供剖官產(chǎn)術(shù)的健康教育，剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防呼吸道及肺部感染、預(yù)防褥瘡、預(yù)防尿路感染、預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復(fù)指導(dǎo)。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術(shù)后7天內(nèi)出院。CS-9.住院費用。

CS-10.患者對服務(wù)滿意程度評價。

請剖官產(chǎn)出院患者在辦理完出院手續(xù)之后，填寫服務(wù)滿意程度調(diào)查表、或由專人在出院后一周內(nèi)進行電話隨訪。

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染(PIP)PIP-l手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符臺規(guī)范要求?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》和《剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預(yù)防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5-2小時內(nèi)使用☆

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前0.5～2小時內(nèi)開始使用，即是指抗菌藥物進入手術(shù)患者體內(nèi)的時間至手術(shù)切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前2小時。

PIP-3手術(shù)超過三小剛或失血量大于l5OOml.術(shù)中可給予第二劑。

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則*的要求，手術(shù)時間超過3小時或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時手術(shù)，或術(shù)中出血量超過1500ml者，術(shù)中應(yīng)追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時內(nèi)停止預(yù)防性抗菌藥物使用的時間?！?/p>

按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后24小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)臵換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后8～72小時，停止預(yù)防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。

PIP-5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一，根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要，但應(yīng)避免對皮膚造成損害，而增加發(fā)生感染的機會。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統(tǒng)的剃刀手工刮 毛；②電動剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包裹；⑥不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；⑦其他方式。

適用手術(shù)與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術(shù)ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術(shù)：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術(shù)ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術(shù)ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3：。

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