第一篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展提案

關(guān)于加快推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

養(yǎng)老事業(yè)是我國經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分，是經(jīng)濟和社會和諧發(fā)展的重要保障。十八大以來，多項養(yǎng)老領(lǐng)域的重大改革相繼出臺，當前，我國醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間相互獨立、自成體系。往往使老年人在健康狀況和生活自理能力等方面面臨諸多困境，不能得到及時有效的治療，不得不經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費用，也給家屬增加了負擔。

我區(qū)人口總數(shù)50萬余人,其中60歲以上人口11萬余人,占全區(qū)總?cè)丝诘?2%,純老年人家庭人口2萬人,占老年人口總數(shù)的20%。全區(qū)各類養(yǎng)老機構(gòu)共26家，床位在于50張的16家。公辦養(yǎng)老機構(gòu)17家，床位1436張；民辦養(yǎng)老機構(gòu)9家，床位920張；農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)16家，床位1260張。全區(qū)各類一級以上醫(yī)療機構(gòu) 20 家，床位1200張，其中公辦17家。大部分養(yǎng)老院重視同醫(yī)療單位合作，一家單位有發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿。如何解決我區(qū)規(guī)模龐大的老年群體的醫(yī)療和養(yǎng)老問題，應(yīng)成為政府相關(guān)部門關(guān)心關(guān)注課題。

為積極探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間多種方式的結(jié)合，使醫(yī)療和養(yǎng)老資源共享，兩者社會資源互補，促進養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，建議如下：

1、整合醫(yī)療資源，拿出部分病床作養(yǎng)老用，并掛“養(yǎng)老護理院”牌子，使其成為名符其實的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)，確保老年患者的疑難病癥和意外情況能得到及時救治，建議主城區(qū)內(nèi)幾家醫(yī)療機構(gòu)試推廣。

2、支持和幫助民辦養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合，在雙方自愿的基礎(chǔ)上，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)托管并承擔養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)部分，設(shè)立醫(yī)務(wù)室或派送醫(yī)療團隊定期上門服務(wù)。

3、鼓勵和支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵和支持利用社會閑置的“樓、堂、館、所”改建為養(yǎng)老場所，采取公建民營、民辦公助、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等多種方式，實現(xiàn)資金來源多元化。

4、進一步健全和完善養(yǎng)老配套政策，在老年人及養(yǎng)老機構(gòu)的投融資政策，場地供應(yīng)、市場準入、人才培養(yǎng)、就業(yè)培訓、政府補貼、醫(yī)療保險、社會保障等各方面予以政策支持，加強監(jiān)督管理，保障老年產(chǎn)業(yè)健康、有序、規(guī)范發(fā)展。

目前，全國各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會化養(yǎng)老服務(wù)工作正如火如荼地深入開展，建議將區(qū)政府具備條件的醫(yī)療或養(yǎng)老機構(gòu)作為先試、先行、創(chuàng)新我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的示范典型，探索實踐、積累經(jīng)驗，為我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)做出新貢獻。

第二篇：關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案

關(guān)于加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案

萬素娟

近年來，隨著人口老齡化的加速發(fā)展，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā),患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。2013年3月北京首個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)——“雙井恭和苑”開始試行，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新型養(yǎng)老模式進入公眾的視野，引起了全市人民的極大關(guān)注。新時期，面對逐步遞增的老齡化人群，如何將“醫(yī)+養(yǎng)”結(jié)合理念貫穿于日漸凸出的養(yǎng)老服務(wù)需求之中，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一，一舉解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題，成為衛(wèi)生和社會保障部門亟需解決的熱點問題。

一、正確理解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實和提高，是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重醫(yī)療康復保健服務(wù)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”不等同于醫(yī)院，它主要包含三個部分：第一部分是急性醫(yī)療，可以在養(yǎng)老項目中設(shè)置醫(yī)療室，設(shè)置急救設(shè)施或是120 急救車，與醫(yī)院合作開通急救通道，讓老人在身體出現(xiàn)異樣時得到及時的救助和治療。第二部分是健康管理，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的核心價值所在。第三部分則是康復護理，以養(yǎng)老機構(gòu)為主體，但需要以醫(yī)保報銷為前提。與一般養(yǎng)老機構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)對象重點面向患有慢性病、易復發(fā)病、大病恢復期、殘障以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

二、當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的難點。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“養(yǎng)、醫(yī)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式，在實踐推行中，主要存在以下幾方面的問題：

1、醫(yī)保結(jié)算是難點。當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額康復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。

2、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室難度大。以北京為例，2013年全市400家養(yǎng)老機構(gòu)中，只有62家機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，僅36家納入醫(yī)保定點，全市3700多家托老所和街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心只有極少數(shù)具備醫(yī)保定點資格。養(yǎng)老院在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型過程中作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，其內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療資質(zhì)水平應(yīng)該達到一定的規(guī)模程度，不能僅具備吃藥打針等簡單的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該達到一級醫(yī)院以上的水平，這樣才能解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)功能。這就是要求具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面來講是，要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面來講是，要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械。這些條件的限制為養(yǎng)老院拓展醫(yī)療服務(wù)帶來了諸多困難。

3、老年醫(yī)療護理專用人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫(yī)療機構(gòu)來看，我國醫(yī)護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫(yī)護平均比例為1:2.7，而我國醫(yī)護比例僅為1:0.61。第六次全國人口表明，全國60歲及以上人口為1.78億人，其中65歲及以上人口為1.19億人，預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，按照國際標準，我國需要近1000萬名養(yǎng)老護理員?，F(xiàn)實情況卻是，全國老年福利機構(gòu)的職工只有22萬人，取得養(yǎng)老護理職業(yè)資格的也不過2萬多人，絕大多數(shù)是沒有經(jīng)過護理專業(yè)知識培訓的農(nóng)民工或下崗職工。這與我國幾千萬名失能老人的潛在需求相距甚遠，由此同時，由于服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

三、以健康管理為先導，加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。

醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。2013年10月，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)加強合作；在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。新時期，大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)從以下幾方面加以努力。

1、政府發(fā)揮作用，健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要素?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、社保等部門職能的交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機制的建立和完善，需要多部門和全社會的共同參與。政府要發(fā)揮主導作用，借助市場化手段，豐富產(chǎn)品線，滿足市場多層次需求,并動員社會力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進發(fā)展扶植政策；二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)，形成引導示范效應(yīng)；三是積極探索建立社會力量參與機制，要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮各個方面的積極性和主動性來解決老齡化帶來的難題；四是針對服務(wù)對象特點實施，即主要為殘障老人、慢性病老人、易復發(fā)病老人以及絕癥晚期老人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；五是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容；六是制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機構(gòu)的準入標準。

2、以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)療養(yǎng)老信息化進程?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”，核心價值是健康管理。隨著科技的高速發(fā)展，數(shù)字化健康管理可以為老人提供實時的健康管理服務(wù)，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實時動態(tài)數(shù)據(jù)，并將三方有機結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護人員不足、醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，并極大地推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的有效實現(xiàn)。一是發(fā)揮智能IT服務(wù)作用，打造具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康管理系統(tǒng)?？珊w自我健康管理（健康教育、健康記錄等）、健康監(jiān)測（包括健康指標監(jiān)測，如血壓、血糖、血氧、心電等，智能健康預警，查看健康檔案，查看健康常識與健康指導等）、遠程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導、膳食指導、運動指導、慢病病例等）等，實現(xiàn)對個體健康的全程監(jiān)控。二是加快建立老年人電子健康檔案。三是組建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息庫，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一管理，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的預約診療系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和健康檔案相整合，逐步實現(xiàn)電子信息的調(diào)閱、共享功能，并向社會定期公布醫(yī)保支付額度、均次醫(yī)療費用等核心數(shù)據(jù)，在全社會的監(jiān)督下不斷完善診療行為和醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

3、加強專業(yè)護理員隊伍建設(shè)。一是要做好養(yǎng)老護理人員培訓工作，做到集中培訓和分批培訓相結(jié)合，每年培訓一定數(shù)量的養(yǎng)老護理員。二是要將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護理員設(shè)立政府特殊崗位補貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護理人員工資福利，確保人才“留得住”。

4、探索創(chuàng)新醫(yī)療報銷機制。一是將健康體檢部分納入基本醫(yī)療范疇，從根本上減少醫(yī)療投入和盲目過度就醫(yī)等問題。二是設(shè)立強制性護理康復險。調(diào)整康復護理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮醫(yī)保付費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)節(jié)供需的杠桿作用。醫(yī)保基金可以采取按床日、單病種付費等多種復合型付費方式。三是推動商業(yè)保險公司與基本醫(yī)保機構(gòu)合作。發(fā)展多樣化的補充保險產(chǎn)品，滿足老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求，為老年人提供更多的選擇。

第三篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進行適時調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構(gòu)成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院等康復設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平?！吧鐣B(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應(yīng)達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構(gòu)評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調(diào)，促進醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結(jié)合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標準，建立相應(yīng)的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務(wù)標準化，推動養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結(jié)構(gòu)和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機構(gòu)信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實現(xiàn)：政府主導，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構(gòu)進行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機構(gòu)準入：在養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，由于老年人的生活護理任務(wù)較重，應(yīng)適當增加護理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復、基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)老機構(gòu)準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)進行相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，在做好老年人生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達到一定的級別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護病房。

（2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應(yīng)對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務(wù)的無縫銜接

為應(yīng)對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對此，吉利大學健康產(chǎn)業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺灣老人福利機構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機構(gòu)導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標準，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

3.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設(shè)計和頂層設(shè)計，為應(yīng)對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！?/p>

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務(wù)而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內(nèi)容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù)，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務(wù)負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務(wù)主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務(wù)項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護理、短期設(shè)施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設(shè)施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務(wù)。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護理預防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構(gòu)建老年護理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎(chǔ)。

在過去的十年中，日本的護理機構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務(wù)的機構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務(wù)，社會化護理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點。

當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機構(gòu)可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙

第五篇：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式可行性分析

【摘 要】中國老齡化趨勢的加劇對養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務(wù)性養(yǎng)老已無法滿足當前現(xiàn)狀。本文以河南省開封市金明區(qū)為例，結(jié)合實際調(diào)研情況，從政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會觀念引導方面做“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式前景分析，指出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”不僅是對社會化服務(wù)資源的有效整合利用，也契合城市化養(yǎng)老需求，值得肯定與借鑒。

【關(guān)鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 路徑選擇

伴隨著銀色浪潮的到來，我國人口老齡化趨勢正不斷加劇，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，已成為全面建成小康社會的一項緊迫任務(wù)。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國總?cè)丝跀?shù)量超13.6億人，60周歲以上老齡人口2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總?cè)丝诘?0.1%。其中，失能、半失能老人占了相當一部分比例，老年人口的日常照料、護理問題突出，社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老服務(wù)模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式作借鑒。

1養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂觀

據(jù)調(diào)查，開封市目前的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老以及醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老等。由于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展緩慢，消費水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顧功能薄弱?！?-2-1”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節(jié)奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學習上，對家中老人的照顧力不從心。筆者在金明區(qū)的康平小區(qū)調(diào)研時曾訪問過一位河南大學的退休老教授，其子女三人皆不在身邊，老伴去世后獨自生活，家庭養(yǎng)老一直處于空缺狀態(tài)，生理和心理得不到很好的照顧，晚年生活很孤獨。

二是社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差，服務(wù)水平有限，缺乏專業(yè)工作人員。開封市是在經(jīng)濟不太發(fā)達的條件下進入老齡化狀態(tài)的，人們的養(yǎng)老觀念落后，職能部門對此認識不足，而且許多地方承擔扶貧與養(yǎng)老助老的雙重任務(wù)，受經(jīng)濟條件的制約，很多基礎(chǔ)性服務(wù)無法全面完成。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達60%-70%，但專門的養(yǎng)老服務(wù)工作人員卻嚴重缺乏。

三是養(yǎng)老機構(gòu)承擔風險大，醫(yī)療設(shè)施不足。筆者在對五福老年公寓進行調(diào)研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負擔，而且老人事業(yè)是個高風險的行業(yè)，也給養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大壓力。此外，目前開封市養(yǎng)老機構(gòu)配備簡單醫(yī)療室的不足六成，配備康復理療室的不到20%，另有22.3%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有單獨醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護人員。

還有一種現(xiàn)象值得關(guān)注。就是醫(yī)療機構(gòu)“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)?；鹗褂貌缓侠?。據(jù)河南大學學校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費了大量社會公共資源。醫(yī)保基金的不合理使用，也造成了部分醫(yī)療亂象。

特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費用，更是給家人帶來了極大的負擔。因此，建立并完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，為老人提供有效的照料與服務(wù)，才能真正滿足社會化養(yǎng)老需求。

2新模式的前景分析

雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨厚的條件。

首先，金明區(qū)老齡化程度較高，老人所占比重大，市場需求量大。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)，不僅有利于該區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展，而且能促進醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區(qū)的就業(yè)壓力。

其次，金明區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)水平相對較高，將其與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，無疑是一種雙贏，也給其他地區(qū)起到示范引領(lǐng)作用。

最后，人們的觀念正與時俱進，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有很高的期待。筆者在金明區(qū)進行大量調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，在被訪問的老人中，有82%的人愿意接受這種新型的養(yǎng)老模式。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質(zhì)也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。

由此可見，在開封市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅十分有必要，可行性高，而且意義深遠。

3發(fā)展路徑建議

綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎(chǔ)和前景，同時也存在一定的不足。針對這些優(yōu)勢和不足，從政府、機構(gòu)和社會三個角度出發(fā)，筆者對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。

從政府角度出發(fā)。第一，相關(guān)法律制度的支持。比如放寬社會化養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據(jù)本地實際情況，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中。第二，資金支持。建立養(yǎng)老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老建設(shè)項目進行優(yōu)惠性信貸支持；對醫(yī)療隊伍進入養(yǎng)老機構(gòu)提供優(yōu)厚的待遇和福利。第三，監(jiān)督管理。放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療保險報銷體系的審批條件，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)制定統(tǒng)一的標準，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機制，進行精細化管理。

從機構(gòu)建設(shè)角度出發(fā)。第一，合作共贏，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢。將現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)合理地與周邊醫(yī)療機構(gòu)配對，通過供應(yīng)鏈協(xié)同的理念和合作方式達成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；鼓勵部分醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合自身優(yōu)勢轉(zhuǎn)型為醫(yī)療養(yǎng)老雙軌運營的機構(gòu)；硬性規(guī)定新建機構(gòu)必須擁有設(shè)施完善的專業(yè)醫(yī)療場所。第二，加強專業(yè)醫(yī)護隊伍建設(shè)。定期對醫(yī)護人員進行必要的培訓教育，學習引進先進經(jīng)驗和技術(shù)；提供崗位編制，引入績效考核機制和顧客測評機制，調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性。

從社會化引導角度出發(fā)。需要通過積極的宣傳和引導，轉(zhuǎn)變大家的養(yǎng)老觀念；尊重養(yǎng)老醫(yī)護人員，給其提供相應(yīng)的保障；提高社會關(guān)注度，弘揚敬老文化。

總之，筆者認為，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式不僅對促進養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系具有重要意義，而且是順應(yīng)國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展潮流，推進養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的迫切選擇。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既能實現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。