第一篇：醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃

冕寧漫水灣友松醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃

2016年我院為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專家對各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對歸檔病歷進(jìn)行抽查，對存在問題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

2、每月組織對臨床科室的歸檔和運(yùn)行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、建立缺陷病歷點(diǎn)評制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。

5、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，同時(shí)與門診辦、藥械科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

6、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。

7、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

8、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

9、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂年度質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。

2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。

附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)院2016年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

冕寧漫水灣友松醫(yī)院 醫(yī)教科（質(zhì)控科）

附：

冕寧漫水灣友松醫(yī)院2013年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

1.法定傳染病報(bào)告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。4.入出院診斷符合率≥95％。5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。9.平均住院日≤10天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。11.病床使用率≥90％。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。14.手術(shù)安全核查率100%。

15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。17.開展成分輸血比例≥85％。18.輸血適應(yīng)證合格率≥90％。19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。21.CT檢查陽性率≥70％。22.MRI檢查陽性率≥70％。23.大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。24.急危重癥搶救成功率≥80％。25.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

26.清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。27.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。28.麻醉死亡率≤0.02％。29.處方合格率≥95％。

30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。31.血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。32.免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。33.細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤42％。35.對口支援任務(wù)完成率100%。36.抗菌藥物品種不超過50種。37.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。39.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

40.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。42.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。

第二篇：醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃

*********醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)控工作計(jì)劃

2013年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計(jì)劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。

二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點(diǎn)做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅(jiān)持每月組織專家對各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對歸檔病歷進(jìn)行抽查，對存在問題及時(shí)書面反饋回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。

2、每月組織對臨床科室（包括**病歷）醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、繼續(xù)對**分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時(shí)督促進(jìn)行整改。

5、建立缺陷病歷點(diǎn)評制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。

6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，同時(shí)與門診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。17、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。

8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。

三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂質(zhì)控計(jì)劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。

2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）反饋的問題進(jìn)行整改和記錄。

附：*******醫(yī)院2013年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

**********醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（質(zhì)控科）

附：

***********醫(yī)院2013年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

1.法定傳染病報(bào)告率100％。

2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。

4.入出院診斷符合率≥95％。

5.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

6.急診留觀時(shí)間≤48小時(shí)。

7.急救物品完好率100％。

8.合格病歷率≥90％。

9.平均住院日≤13天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。

11.病床使用率≥90％。

12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。

13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。

14.手術(shù)安全核查率100%。

15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。

17.開展成分輸血比例≥85％。

18.輸血適應(yīng)證合格率≥90％。

19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。

21.CT檢查陽性率≥70％。

22.MRI檢查陽性率≥70％。

23.大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％。

24.急危重癥搶救成功率≥80％。

25.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

26.清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。

27.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。

28.麻醉死亡率≤0.02％。

29.處方合格率≥95％。

30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。

31.血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。

32.免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。

33.細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。

34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤42％。

35.對口支援任務(wù)完成率100%。

36.抗菌藥物品種不超過50種。

37.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。

38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

39.抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

40.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

42.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃合集七篇

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇1

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格醫(yī)療規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，狠抓各項(xiàng)規(guī)范措施的建立、完善和貫徹落實(shí)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、全方位的醫(yī)療服務(wù)，為我院“二級(jí)”甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)評順利達(dá)標(biāo)，特制訂20xx醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作計(jì)劃：

一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量：

1、建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系，以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度的落實(shí)。

2、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督控制管理以零缺陷為目標(biāo)，以預(yù)防為主，重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制管理，防患予未然。

3、以國家及省級(jí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為主要目標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量控制管理，建立健全醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

4、繼續(xù)完善質(zhì)量控制會(huì)計(jì)、質(zhì)量分析講評、質(zhì)量檢查評價(jià)、質(zhì)量信息通報(bào)反饋制度，確保醫(yī)療質(zhì)量健康運(yùn)行。

5、進(jìn)一步完善和落實(shí)單病種質(zhì)量控制管理。

6、協(xié)助醫(yī)務(wù)科建立健全規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)和示范性臨床路徑。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)：

1、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每半年召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行評析，并提出具體的整改措施。

2、甲級(jí)病歷達(dá)到95%，消滅不合格病歷。

3、自控科控病歷率達(dá)100%，院控病歷率達(dá)75%。

4、入出院疾病診斷符合率達(dá)到95%，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到95%，入院三日確診率達(dá)到90%，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到90%，急危重病人搶救成功率達(dá)到80%，中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，處方書寫合格率達(dá)到95%，手術(shù)前后診斷符合率達(dá)到95%，臨床病理診斷符合率達(dá)到90%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療比率達(dá)到75%，門診中醫(yī)藥治療率達(dá)到85%，病房中醫(yī)藥治療率達(dá)到70%，中成藥辨證使用率達(dá)到90%。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制管理手段：

1、醫(yī)療質(zhì)量與獎(jiǎng)金、晉升、晉級(jí)掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核，并做好記錄，每月刊出一期《質(zhì)控簡報(bào)》。

3、醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。

4、協(xié)助抓好在職教育工作，邀請上級(jí)專家來本院講課、會(huì)診、帶教手術(shù)以及外出學(xué)習(xí)人員回院講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式，使全院人人有學(xué)習(xí)及接受新理論、新技術(shù)的機(jī)會(huì)，全面提高全院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

5、繼續(xù)強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，從嚴(yán)要求，每月進(jìn)行三基考核，考試考核內(nèi)容以“三基”為基礎(chǔ)，要求人人達(dá)標(biāo)。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇2

深化公立醫(yī)院改革，實(shí)行藥品零差價(jià)，開創(chuàng)醫(yī)院工作新局面，現(xiàn)就醫(yī)院全年工作做出如下謀劃：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。

以三級(jí)中醫(yī)院為標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，在認(rèn)真貫徹基本醫(yī)療制度，基本診療規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作獲得新突破，綜合實(shí)力及可持續(xù)發(fā)展能力得到大增強(qiáng)，使群眾的就醫(yī)質(zhì)量和就醫(yī)環(huán)境取得大提高。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

抓好學(xué)科配套設(shè)置和學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，以骨傷科、心病科、腦病科、肛腸科為龍頭，帶動(dòng)全院學(xué)科快速發(fā)展，并積極申報(bào)省市級(jí)及國家級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，打造醫(yī)院核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平取得新發(fā)展。

3、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新。

有計(jì)劃地培養(yǎng)引進(jìn)人才，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，使中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床盡快展開，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，帶動(dòng)醫(yī)院持續(xù)快速健康發(fā)展。

4、提高運(yùn)營效率，加快醫(yī)院發(fā)展。

積極抓好開源節(jié)流，嚴(yán)格控制運(yùn)行成本，并努力爭取國家項(xiàng)目建設(shè)資助，保障醫(yī)院快速發(fā)展；完善醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實(shí)施完善信息化，加強(qiáng)電子病歷建設(shè)，提高全院人員工作效率，為患者提供更多、更快、更好的服務(wù)。

5、優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，辦群眾滿意醫(yī)院。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精神文明建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者提供廉潔、高效、便捷的服務(wù)模式；加強(qiáng)新農(nóng)合管理，完善報(bào)免程序，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)管，保障資金安全、合理使用，確保參合農(nóng)民受益；實(shí)行惠民工程，繼續(xù)開展扶貧病房，發(fā)放“扶貧優(yōu)惠卡”，對貧困患者進(jìn)行“一減四免”，緩解看病貴問題。

6、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

落實(shí)各項(xiàng)惠民政策，藥品實(shí)行零差價(jià)，真正使老百姓少花錢、看好病，大病不出縣。

20xx年，我們將以改革創(chuàng)新的意識(shí)、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，為全縣人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入新活力。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇3

1 回顧去年

自我院采用JCI規(guī)范管理以來，我科室對醫(yī)療設(shè)備管理有了更深層次的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療設(shè)備的管理方向?qū)⑹潜ＷC醫(yī)療設(shè)備安全、有效地為病人服務(wù)；增強(qiáng)員工對醫(yī)療設(shè)備的信任感和延長設(shè)備使用壽命；通過預(yù)防性維護(hù)以減少醫(yī)療設(shè)備對員工和病人的傷害。

2 目標(biāo)：（制定于20xx年1月5日）

A 每個(gè)月巡查全院醫(yī)療設(shè)備；

B 20xx年8月開展輸注泵性能檢測；

C 20xx年5月開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；

D 20xx年6月開展呼吸機(jī)、麻醉機(jī)性能檢測；

E 20xx年2月開展監(jiān)護(hù)儀性能檢測；

F 20xx年4月開展血透機(jī)性能檢測；

G 20xx年5月開展高頻電刀性能檢測；

H 20xx年3月開展除顫儀性能檢測；

I 20xx年5月開展強(qiáng)制檢定設(shè)備檢測；

J 大型醫(yī)療設(shè)備及貴重醫(yī)療設(shè)備性能檢測參照廠方保養(yǎng)時(shí)間；

K 定期開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)。

L 員工繼續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃；

3 資料收集和計(jì)劃的評估：

資料收集是一個(gè)持續(xù)的過程，收集缺陷、問題、故障、錯(cuò)誤使用和有關(guān)公開發(fā)表的危險(xiǎn)報(bào)道，并向設(shè)施安全委員會(huì)匯報(bào)所發(fā)現(xiàn)的問題、建議、采取行動(dòng)和檢測結(jié)果，并在委員會(huì)上討論。

A 配合設(shè)施安全委員會(huì)每月一次設(shè)備巡查，進(jìn)一步確保設(shè)備安全。

B 按計(jì)劃開展輸注泵性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

C 按計(jì)劃開展嬰兒培養(yǎng)箱性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

D 按計(jì)劃開展呼吸機(jī)、麻醉機(jī)性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

E 按計(jì)劃開展監(jiān)護(hù)儀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

F 按計(jì)劃開展血透機(jī)性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

G 按計(jì)劃開展高頻電刀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

H 按計(jì)劃開展除顫儀性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

I 按計(jì)劃開展強(qiáng)制檢定設(shè)備檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

J 按計(jì)劃開展大型醫(yī)療設(shè)備及貴重醫(yī)療設(shè)備性能檢測；對檢測中的不合格產(chǎn)品予以修復(fù)或報(bào)損，并記入技術(shù)檔案管理。

K 按計(jì)劃開展各類生命支持設(shè)備的使用培訓(xùn)，對培訓(xùn)進(jìn)行考核和記錄。

L 按計(jì)劃派員工參加繼續(xù)培訓(xùn)，對培訓(xùn)進(jìn)行考核和記錄。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇4

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評審、繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作計(jì)劃如下：

一、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，對我院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。

根據(jù)近年來醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，積極爭創(chuàng)“三乙”醫(yī)院

1．組織召開專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。

2．按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，每月針對醫(yī)療過程中存在的問題進(jìn)行反饋總結(jié)。

3．狠抓病歷書寫質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室。

4．完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特別是重點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務(wù)流程，住院服務(wù)流程等。

5．完善醫(yī)療爭議處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對爭議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6．與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀，具體落實(shí)科主任、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé)，爭取創(chuàng)建工作圓滿成功。

三、強(qiáng)化對人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)技水平

1．按照與長海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容，落實(shí)具體工作。邀請長海醫(yī)院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等。

2．加強(qiáng)對低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等。

3．再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室；主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

四、努力營造學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高科研水平

1．抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí)，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2．積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目，有目的邀請上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課。爭取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表，落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，加大對一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額；鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng)。

3．突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院已確定骨科、腦外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，消化內(nèi)科、超聲科、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科。對這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請協(xié)作醫(yī)院如長海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持，爭取部分學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)行列。

五、及時(shí)總結(jié)交流管理經(jīng)驗(yàn)，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會(huì)全體會(huì)議，評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。遇有特殊情況隨時(shí)召開，研討問題，總結(jié)工作。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇5

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于承擔(dān)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援、培訓(xùn)、協(xié)作等任務(wù)，現(xiàn)結(jié)合我院及基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況，制訂本工作計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持和貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，積極推薦農(nóng)村醫(yī)療救助工作，實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，加快農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

二、建立對口支援

建立對口支援閭井、茶埠、西寨衛(wèi)生院的工作制度，逐步提高衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)以及綜合服務(wù)能力，推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

三、支援內(nèi)容

1、提供服務(wù)：按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，派出醫(yī)務(wù)人員以掛職或下基層鍛煉等方式在閭井、茶埠、西寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，或者在組織巡回醫(yī)療時(shí)作為必到服務(wù)點(diǎn)，也可根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求開展專家門診、手術(shù)指導(dǎo)、專題講座、查房、會(huì)診等服務(wù)。

2、衛(wèi)生管理：派出醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)幫助幫扶衛(wèi)生院完善各項(xiàng)工作制度和業(yè)務(wù)管理規(guī)范，業(yè)務(wù)院長以及醫(yī)務(wù)人辦、護(hù)理部負(fù)責(zé)人定期到衛(wèi)生院指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，逐步提高衛(wèi)生院的管理水平。

3、培訓(xùn)人員：派出人員要加強(qiáng)對常見病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的防治工作指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合我院的中醫(yī)?？铺厣?，還定期派出骨傷科和康復(fù)科的?？萍夹g(shù)人中員指導(dǎo)、幫助被幫扶衛(wèi)生院逐步發(fā)展中醫(yī)骨傷?？坪涂祻?fù)科，開拓新業(yè)務(wù)、推廣新技術(shù)，加強(qiáng)農(nóng)村中醫(yī)建設(shè)。

5、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備支持；鑒于我院自身經(jīng)濟(jì)困難，只能提供很少的經(jīng)費(fèi)和設(shè)備支持，在我院力所能及的范圍內(nèi)，主要是在人力資源一支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇6

我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》、《省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)精神，醫(yī)療質(zhì)量在得到了持續(xù)改進(jìn)和很大程度的提高。在的基礎(chǔ)上，制定我院的醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作方案如下：

一、每月要完成的醫(yī)療指標(biāo)

醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)到或超過二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，逐步向上級(jí)醫(yī)院的指標(biāo)靠攏。

二、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量

1醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是需不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。我院認(rèn)真落實(shí)院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的要求，嚴(yán)格要求職能部門尤其醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控部要認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、考核、督促、指導(dǎo)、檢查、評價(jià)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的落實(shí)并對科室制度執(zhí)行情況和醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)完成情況的進(jìn)行獎(jiǎng)罰，制定、修訂和完善了我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；將逐步落實(shí)、貫徹、執(zhí)行和考核這些制度在臨床工作中的應(yīng)用。

1、各大委員會(huì)尤其是質(zhì)量管理委員會(huì)要加強(qiáng)管理職能，正確履行職責(zé)，將繼續(xù)通過醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療安全委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、臨床藥物治療學(xué)管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、學(xué)術(shù)（倫理)管理委員會(huì)等組織的監(jiān)督和及時(shí)的總結(jié)分析，進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平；科教科將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量信息收集、整理、分析和統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)院管理提供科學(xué)決策依據(jù)，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用到平時(shí)的質(zhì)量控制工作中；質(zhì)控辦將提供病案終末和環(huán)節(jié)質(zhì)量良好和不良信息便于調(diào)整每月的質(zhì)控重點(diǎn)。醫(yī)院將繼續(xù)執(zhí)行的《人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理目標(biāo)考核》的標(biāo)準(zhǔn)，將繼續(xù)加大對合理用藥的考核。

2、實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量院長負(fù)責(zé)制和科室醫(yī)療質(zhì)量科主任負(fù)責(zé)制院科兩級(jí)質(zhì)量檢查，每周一次的院長質(zhì)量查房在改變了查房的時(shí)間和方式，將每周一早上的院長質(zhì)量查房該在了每周五下午，而且提前將科室臨床醫(yī)務(wù)人員所提問題進(jìn)行匯總和歸納，要求職能科室負(fù)責(zé)人現(xiàn)場或限期答復(fù)。將在此基礎(chǔ)上，更好的完善院長質(zhì)量查房制度，院長查房要進(jìn)一步依據(jù)《省等級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，認(rèn)真落實(shí)全院的.醫(yī)療質(zhì)量管理制度。院長帶隊(duì)的全院質(zhì)控每月一次，質(zhì)控部每周兩次的環(huán)節(jié)質(zhì)控，科內(nèi)質(zhì)控均隨時(shí)進(jìn)行。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題。

醫(yī)院將在的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管要將這些問題結(jié)合我院的的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)”的要求，落實(shí)持續(xù)整改措施，并評估整改效果。醫(yī)院質(zhì)量控制檢查的重點(diǎn)仍然是門急診病歷書寫、住院文書的書寫、核心制度的落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)的管理。

四、要將重點(diǎn)科室、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)納入我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工作范圍。

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵在于提升我院的整體的專業(yè)技術(shù)能力，尤其是?？频募夹g(shù)水平，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)就是我院提升醫(yī)院競爭力、提升?？萍夹g(shù)水平的關(guān)鍵。通過的前期工作,我院的肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、超聲科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼耳鼻喉科共九個(gè)科室成為區(qū)級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)創(chuàng)建單位。

五、將加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”、繼教工作和醫(yī)師定期考核工作

將根據(jù)復(fù)審檢查結(jié)果，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”工作，全院醫(yī)務(wù)人員按要求“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)面要達(dá)100%，全院醫(yī)務(wù)人員都必須參加“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。要求各科室擬定繼教工作的具體安排計(jì)劃上報(bào)至科教科。

醫(yī)院醫(yī)療工作計(jì)劃 篇7

一、采取措施

1、開展健康教育講座。不定期的邀請相關(guān)醫(yī)學(xué)專家，給當(dāng)?shù)厝罕妭鬟_(dá)健康教育方面的知識(shí)，使其做到疾病的早預(yù)防。

2、建立居民健康檔案。為當(dāng)?shù)厝罕娊⒕用窠】禉n案，同時(shí)做好重點(diǎn)疾病的隨訪工作。

3、新農(nóng)合報(bào)銷工作及時(shí)有序的開展。為緩解當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)負(fù)擔(dān)，在就診的門診及住院病人實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷，當(dāng)場結(jié)算。

4、實(shí)行住院病人先診療后付費(fèi)模式。

5、提高醫(yī)院人員的服務(wù)水平和服務(wù)技能，有計(jì)劃的選派人員到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)內(nèi)部管理，認(rèn)真開展“三好一滿意”活動(dòng)。

6、實(shí)行基本藥物制度。醫(yī)院執(zhí)行藥品網(wǎng)上招標(biāo)采購及零差價(jià)銷售政策。

7、建立了公共衛(wèi)生工作任務(wù)完成情況與經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)實(shí)施辦法，規(guī)范了公共衛(wèi)生工作與經(jīng)費(fèi)的獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性。

二、取得成效

1、減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解看病時(shí)的資金壓力。

2、服務(wù)水平、服務(wù)技能不斷提高。

3、就醫(yī)環(huán)境得到改善。

4、提高了群眾預(yù)防疾病的相關(guān)知識(shí)。

三、下一步計(jì)劃

1、做好XX衛(wèi)生院門診病房樓的改建工作，為當(dāng)?shù)厝罕妱?chuàng)造更優(yōu)越的就醫(yī)環(huán)境。

2、引進(jìn)人才，提高人才隊(duì)伍建設(shè)。

3、對我鎮(zhèn)65歲以上的老年人進(jìn)行健康查體。

4、提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。

第四篇：縣醫(yī)院2013.10月醫(yī)療質(zhì)控分析報(bào)告

被考核科室：臨床各醫(yī)療片區(qū)、門急診

考核日期：2013.10.23

參檢人員：

醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)科室：

為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控

辦（醫(yī)療）于2013.10.23日組織有關(guān)質(zhì)檢人員，對臨床各醫(yī)療片區(qū)、門急診科業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了全面檢查。為使大家能夠及時(shí)地了解具體情況，現(xiàn)將本次考察的結(jié)果，經(jīng)歸納匯總后反饋如下，供決策層及相關(guān)科室分析討論。同時(shí)，希望通過檢查、反饋、評價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)我院的醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理的目的。

一、基本情況

㈠、醫(yī)療質(zhì)控方面：

通過質(zhì)控管理部門的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，近期科室質(zhì)控活動(dòng)有所增多，各科室都

加強(qiáng)了對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。針對一些最常見的漏洞和缺陷，質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科與科室質(zhì)控小組進(jìn)行了反復(fù)交流，共同參與了改進(jìn)過程。對于之前的一些頑固性缺陷，我們進(jìn)行了重點(diǎn)控制，使其發(fā)生率繼續(xù)呈下降趨勢，相應(yīng)地也促進(jìn)了病案質(zhì)量的整體提升。檢查顯示，在首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)

醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行上，除個(gè)別科室有欠缺外，各科總體表現(xiàn)還是不錯(cuò)的。本輪檢查中科室質(zhì)控臺(tái)賬記錄較好的病區(qū)有：內(nèi)

一、內(nèi)

二、外

二、中醫(yī)科等。目前，大部分科室的質(zhì)控痕跡記錄均有留存，但內(nèi)容仍有欠缺，尤其是兒科的質(zhì)量管理記錄（如交接班本、疑難討論、危急值登記、科室質(zhì)控等記錄）欠缺甚多，不夠完善。望科室負(fù)責(zé)人要引起重視，積極帶動(dòng)科室質(zhì)控人員，盡快完善相關(guān)記錄。我們注意到，在針對上月整改落實(shí)的反饋上，各科室基本上均未按要求定期向職能部門反饋，沒有與職能管理部門之間形成良性互動(dòng)。只有感染性疾病科在這方面做得較好，應(yīng)予表揚(yáng)。

㈡、病歷管理方面

本輪病歷質(zhì)檢抽查未發(fā)現(xiàn)丙、乙級(jí)病歷。其中書寫較好的有：婦產(chǎn)科151504-徐*娟、151527-倪*影，中醫(yī)科151461-陳*。一份好的病歷，可以客觀地反映疾病診斷、治療及轉(zhuǎn)歸的全過程。病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體, 同時(shí)也是綜合評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的重要依據(jù)。截止本月20號(hào)，病歷歸檔的及時(shí)性不是很好，各科都存在延遲現(xiàn)象，內(nèi)科病區(qū)拖欠較為嚴(yán)重。就此，李*松副院長也在季度總結(jié)匯報(bào)會(huì)上作了強(qiáng)調(diào)，并敦促各相關(guān)科室應(yīng)積極整改，及時(shí)做好病歷歸檔。

目前，我院病歷書寫的及時(shí)性較以往雖有較大的改善，但仍有待進(jìn)一步提高。通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)科室在病歷書寫及時(shí)性方面都有欠缺，只是程度不一樣而已。主要是住院患者未能在入院6小時(shí)內(nèi)完成首程、24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，有的病程記錄也還不是當(dāng)天完成，部分病程記錄雖已書寫，但未及時(shí)打印。這需要科室質(zhì)控小組經(jīng)常性的督促檢查，并努力培養(yǎng)病歷書寫醫(yī)師的自律性，以提高病歷書寫的及時(shí)性。

以下是本輪運(yùn)行病歷抽查中發(fā)現(xiàn)的問題：

門急診：入院病人（住院號(hào)：151012-內(nèi)

一、151521-外一）門診病歷未書寫，（住院號(hào)：151238-內(nèi)二）門診病歷書寫不完整。急診科搶救記錄欠詳細(xì)；

內(nèi)一：住院號(hào)151012日常病程記錄未完整、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無簽名；

住院號(hào)151089病歷夾中缺紙質(zhì)病歷（入院記錄未及時(shí)打?。?，首程無醫(yī)師簽名，日常病程記錄缺；

內(nèi)二：住院號(hào)151238病程記錄未完整，缺日常病程記錄；

住院號(hào)150999缺日常病程記錄；

外一：住院號(hào)151521病程記錄缺，輔檢欠完整（缺尿常規(guī)、術(shù)前五項(xiàng)）；

住院號(hào)151457入院記錄、首程記錄醫(yī)師未簽名，輔檢缺尿、糞常規(guī)； 住院號(hào)151513醫(yī)囑缺上級(jí)醫(yī)師簽字，輔檢缺尿、糞常規(guī)；

外二：住院號(hào)150637首次病程、日常病程記錄缺，輔助檢查缺尿、糞常規(guī)回

報(bào)單；

住院號(hào)151406病程記錄上級(jí)醫(yī)師未簽字，醫(yī)囑上級(jí)醫(yī)師未簽字。輔助檢查缺尿、糞常規(guī)；

兒科：住院號(hào)150669入院記錄缺、首程無醫(yī)師簽名、病程記錄不完整，醫(yī)囑

上級(jí)醫(yī)師未簽名（阿奇-限制級(jí)），缺尿常規(guī)化驗(yàn)單；

住院號(hào)151426病歷醫(yī)師未簽字、缺首程及日常病程記錄；

婦產(chǎn)科：住院號(hào)151504缺尿、糞常規(guī)；

住院號(hào)151527缺輔檢回報(bào)單（未粘貼）；

感染科：住院號(hào)151353病程記錄不完整；

住院號(hào)151005入院記錄醫(yī)師未簽字，部分病程記錄醫(yī)師無簽名，輔檢缺尿、糞常規(guī)；

二、問題原因簡析

以上存在的各種問題，在以前每月質(zhì)控及病歷質(zhì)量檢查時(shí)均給予指出，但卻始終未能根除。誠然，在一些問題的整改上科室層面還沒有“大做文章”，沒有引起高度的重視。因此，我們在提升醫(yī)療質(zhì)量管理，特別是病歷書寫質(zhì)量的過程中顯得如此艱辛，也是可以理解的。發(fā)現(xiàn)問題很重要，改與不改，改得如何更重要！我們曾多次建議科主任及科室質(zhì)控小組，對病歷質(zhì)控要以書寫環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點(diǎn)，只有加強(qiáng)了各科室質(zhì)控人員和環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控力度，才能從根本上解決病歷書寫過程中存在的各類問題，從而為最終達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的提高鋪平道路。很難想象，一個(gè)連病歷都寫不清楚的醫(yī)院，會(huì)是一個(gè)好的醫(yī)院。

當(dāng)然，我院醫(yī)療運(yùn)行一直處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，部分科室一線人員緊湊、工作壓力較大，一些人也有意無意地忽略了在規(guī)范上的嚴(yán)格把關(guān)。部分人員對

新的病歷書寫規(guī)范掌握不夠，專業(yè)素養(yǎng)欠缺，對醫(yī)療核心制度的內(nèi)容還不夠熟悉，法律意識(shí)淡薄，也是某些缺陷在日常工作中屢禁不止的重要原因。另外，某些人在工作中未體現(xiàn)足夠的責(zé)任心，從當(dāng)下醫(yī)療安全及緊張的醫(yī)患關(guān)系的角度來講，再怎么強(qiáng)調(diào)責(zé)任心都不過分，至少每個(gè)人也應(yīng)該為自己負(fù)點(diǎn)責(zé)任吧！

三、整改建議

認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)療核心制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理一直都是我們努力的方向。隨著我院醫(yī)療質(zhì)量管理的深入，各層級(jí)管理組織仍然要以加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控為抓手，特別是對病案書寫質(zhì)量問題要進(jìn)行不斷總結(jié)、及時(shí)修正，并進(jìn)一步鞏固和完善反饋和交流機(jī)制。

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身專業(yè)素養(yǎng)。積極參加三基三嚴(yán)、醫(yī)療法規(guī)、新技術(shù)等知識(shí)的培訓(xùn)?？剖屹|(zhì)控小組要重視對病歷質(zhì)量以及醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況的常態(tài)化監(jiān)控，尤其是科主任應(yīng)帶領(lǐng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，把新的質(zhì)控工作重點(diǎn)放在運(yùn)行病歷上。通過強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度，對病歷書寫的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理予以加強(qiáng)，做到各司其職。堅(jiān)持動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行病歷中的問題并加以糾正。對于所發(fā)現(xiàn)的問題，有關(guān)人員要正確對待，認(rèn)真進(jìn)行分析討論。針對存在的問題，科室要制訂出相應(yīng)的整改措施，并嚴(yán)格落實(shí)，避免同一類錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生。對提出的整改措施，科室有能力解決的，應(yīng)及時(shí)解決。如有困難的，可以及時(shí)上報(bào)院部進(jìn)行協(xié)調(diào)，或在醫(yī)院中層管理

行政會(huì)議上提請解決。

職能管理部門、科室質(zhì)控小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)院部的醫(yī)療質(zhì)量控制要求，對整改過程進(jìn)行監(jiān)督，跟蹤落實(shí)效果。只有這樣，才能最大化地保障運(yùn)行病歷的質(zhì)量，才能確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有成效、堅(jiān)定而不跑調(diào)。

醫(yī)務(wù)質(zhì)控辦

2013-10-29

第五篇：2016年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量上半年質(zhì)控工作總結(jié)

縣人民醫(yī)院

質(zhì)控科2016年上半年工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質(zhì)控科在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。

一、積極推進(jìn)二甲醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、按照創(chuàng)建二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開展各個(gè)科室的質(zhì)控工作，加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)條款，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)。

2、重視醫(yī)療文書的環(huán)節(jié)質(zhì)控。質(zhì)控科2016年上半年開展各科室的醫(yī)療文書質(zhì)控活動(dòng)24次。分別通過后臺(tái)質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)控、下臨床科室對運(yùn)行病歷質(zhì)量抽查18次，共抽查全院運(yùn)行病歷2155份，全院出院病歷6340份，抽查率為34%。運(yùn)行病歷合格1590份，合格率87%。

3、加強(qiáng)對處方、門診病歷、申請單和報(bào)告單書寫質(zhì)量的質(zhì)控。1-6月共抽查輔助檢查申請單4270份，合格3981份，合格率為93%。抽查報(bào)告單5254份，合格5197份，合格率為98.9%。抽查輸血申請單227份，合格221份，合格率為97%。抽查處方4396張，合格4365份，合格率為99.3%。抽查門診病歷357份，合格345份，合格率為96.7%。各種醫(yī)療文書的書寫合格率較上年均有所提高。處方、門診病歷、申請單和報(bào)告單的書寫合格率均達(dá)到二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

4、重視終末病案的質(zhì)量管理。1-6月全院出院病歷6340份，質(zhì)控終末病歷6340份，質(zhì)控率達(dá)100%。病案甲級(jí)率達(dá)99%，無丙級(jí)病歷。

5、撰寫全院醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)3次，通報(bào)全院的醫(yī)療質(zhì)量情況，提出相關(guān)整改意見，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。

2.終末質(zhì)量檢查：按照《病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

3、開展科室質(zhì)量考核。1-6月質(zhì)控科開展各科室的醫(yī)療質(zhì)量考核工作6次，對存在的問題及時(shí)反饋到科室，并與科室的績效相掛鉤。

三、落實(shí)專項(xiàng)檢查

根據(jù)我院住院藥品費(fèi)用逐漸增高的趨勢，按照上級(jí)相關(guān)文件和醫(yī)院控費(fèi)的相關(guān)規(guī)定，5-6月質(zhì)控科分別對我院的住院用藥情況進(jìn)行分析和評價(jià)，共抽查一類切口手術(shù)病歷45份，內(nèi)科病歷32份，針對我院奧美拉唑、丹參川芎嗪、丹紅注射液在2016年第一、二季度銷量位居前列的三種藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果將為全院藥品費(fèi)用的控制提供科學(xué)的依據(jù)。

四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)

1、為順利推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，進(jìn)一步提高病案質(zhì)量管理，加強(qiáng)病案首頁數(shù)據(jù)的信息化建設(shè)。質(zhì)控科于5月26日針對全院臨床醫(yī)生召開《住院病案首頁管理》培訓(xùn)會(huì)。主要對住院病案首頁的書寫要求、各項(xiàng)內(nèi)容的意義、以及主要診斷和主要手術(shù)操作名稱的正確選擇，進(jìn)行了詳細(xì)闡述。同時(shí)通報(bào)了我院病案首頁現(xiàn)存問題，要求各臨床醫(yī)師正確填寫住院病案首頁的每一項(xiàng)，確保病案首頁信息的正確性、完整性。通過培訓(xùn)，各科室糾正了以前病案書寫存在的一些問題。住院病案首頁的書寫質(zhì)量較前有所提高。2、1-6月，質(zhì)控科組織全院臨床醫(yī)師開展《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方書寫規(guī)定》培訓(xùn)2次。要求認(rèn)真領(lǐng)會(huì)，學(xué)以致用。在醫(yī)療文書的書寫過程中，嚴(yán)格按照規(guī)范和要求進(jìn)行書寫各種記錄。

五、創(chuàng)新理論和新管理方法，改進(jìn)質(zhì)控工作。

質(zhì)控科利用微信軟件平臺(tái)，建立各科室微信質(zhì)控醫(yī)師交流群，每天通過后臺(tái)運(yùn)行病歷抽查，對病歷各種記錄書寫存在的問題，及時(shí)推送到各科室質(zhì)控交流群，督催各臨床醫(yī)師及時(shí)整改，并于次日查看問題整改情況。做到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、督催整改問題，跟蹤整改情況，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，降低醫(yī)療安全隱患發(fā)生。

六、完成政府指令性工作

1.按照衛(wèi)計(jì)局和本院的安排和要求，質(zhì)控科完成了紫陽中學(xué)高三學(xué)生高考體檢、初三學(xué)生體育技能測試，人大代表大會(huì)、縣“健步行”活動(dòng)，及政府組織大型活動(dòng)的醫(yī)療保健服務(wù)工作10余次。

2.積極參加了“精準(zhǔn)扶貧”活動(dòng)4次，分別對煥古鎮(zhèn)三壩村、毛壩鎮(zhèn)德勝村開展送醫(yī)義診活動(dòng)。積極配合公共衛(wèi)生科開展的“健康你我他”的廣場義診活動(dòng)2次，義診量達(dá)200余人次。

3.認(rèn)真完成縣衛(wèi)計(jì)局組織的全縣范圍的醫(yī)療質(zhì)量安全檢查工作，4月11日對縣中醫(yī)院開展了中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，對存在的問題提出了改進(jìn)意見，并匯報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局。

在下半年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

二零一六年七月八日

縣人民醫(yī)院質(zhì)控科