第一篇：廈門市分級(jí)診療改革情況報(bào)告 20160509

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慢病先分 三師共管 分級(jí)診療改革讓群眾得實(shí)惠

——廈門市推進(jìn)分級(jí)診療改革探索

為切實(shí)解決大醫(yī)院人滿為患的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”問(wèn)題，整合和利用好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，福建省廈門市認(rèn)真按照中央關(guān)于深化醫(yī)療改革的決策部署，以及省委、省政府關(guān)于統(tǒng)籌推進(jìn)財(cái)政投入、醫(yī)保支付、價(jià)格、人事和績(jī)效考評(píng)“五個(gè)差別化”，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉、引導(dǎo)和推動(dòng)患者向基層下沉的“雙下沉”要求，積極探索建立分級(jí)診療制度，并以此推動(dòng)公立醫(yī)院的改革。

廈門的分級(jí)診療改革從醫(yī)院如何“放得下”、基層“愿意接、接得住”，群眾“樂(lè)意去、留得住”三大瓶頸問(wèn)題入手，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)持“慢病先分、兩病起步”的策略，帶動(dòng)其他慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層首診，以“三師共管”模式加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)和“醫(yī)防融合”，改革取得階段性成效——大醫(yī)院慢病為主的普通門診量逐年下降，接診壓力得到明顯緩解。通過(guò)柔性引導(dǎo)、差別化配套機(jī)制，從糖尿病、高血壓病做起，己經(jīng)帶動(dòng)了心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、代謝綜合征、慢性腎功能不全、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)、慢性胃腸病、腦卒中及腫瘤康復(fù)等多種慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層就診，基層診療服務(wù)量提升了

43.67%；看病更為方便，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保費(fèi)用均更為節(jié)?。≡诨鶎泳钨M(fèi)用較大醫(yī)院節(jié)省近35%）；治療效果也更有保障（疾病監(jiān)測(cè)指標(biāo)平均控制率從過(guò)去的20%左右提升至67%）。群眾在基層就診體驗(yàn)進(jìn)一步改善，滿意度大幅提升！分級(jí)診療改革同時(shí)有力地撬動(dòng)了公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)：調(diào)整完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制；取消藥品加成后又取消了醫(yī)用耗材的加成；先后完成兩批次的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；基層在不改變體制的前提下，進(jìn)行了激勵(lì)機(jī)制的創(chuàng)新性改革；醫(yī)保結(jié)算和支付制度改革、醫(yī)師開放多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

廈門這一模式得到了各方面的充分肯定，獲得“2015年度中國(guó)政府創(chuàng)新獎(jiǎng)”；王滬寧同志、劉延?xùn)|同志作出重要批示，要求認(rèn)真總結(jié)提升，在全國(guó)推廣；國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和專家先后到廈門調(diào)研予以高度評(píng)價(jià)；福建省衛(wèi)計(jì)委決定在全省推廣廈門經(jīng)驗(yàn)。

一、主要做法

在大醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未健全、基層服務(wù)能力有限、群眾的就醫(yī)習(xí)慣尚需引導(dǎo)的現(xiàn)行體制下，廈門市不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是采取“慢病先行，三師共管”的辦法，柔性引導(dǎo)和推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者向基層“雙下沉”，并從試點(diǎn)探索、單項(xiàng)突破逐步向系統(tǒng)配套、全面推廣深化。

慢病先行。就是以慢性病為突破口，帶動(dòng)其他一般常見(jiàn)病、多發(fā)病等普通疾病“下沉”社區(qū)。據(jù)廈門市抽樣調(diào)查，在大醫(yī)院

門診量中慢病占60%以上，這其中又有30% 是“續(xù)藥”。因此，將這些診斷明確的慢性病穩(wěn)定期患者，通過(guò)適當(dāng)?shù)臋C(jī)制下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可一舉三得：不但有效分流三級(jí)醫(yī)院大部分門診患者，緩解“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”；而且使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升，增強(qiáng)病人對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感；同時(shí)從根本上改變慢病患者“出了醫(yī)院無(wú)人管”，后續(xù)治療和健康管理不規(guī)范問(wèn)題，有效延緩和減少慢病并發(fā)癥、合并癥發(fā)生，節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用。

三師共管。與“慢病先行”相配套，廈門市創(chuàng)設(shè)了由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成的“三師共管”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式。?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)明確診斷與治療方案，并帶教、指導(dǎo)基層的全科醫(yī)師；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)、執(zhí)行治療方案，進(jìn)行病情日常監(jiān)測(cè)和雙向轉(zhuǎn)診；健康管理師則側(cè)重于健康教育和患者的行為干預(yù)?！叭龓煿补堋辈粌H形成“醫(yī)防融合、防治結(jié)合”的服務(wù)模式，而且構(gòu)建了“三師”之間緊密型的分工合作模式，有助于提高基層診療服務(wù)水平，有助于建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間內(nèi)部分配機(jī)制，并構(gòu)建醫(yī)患之間緊密聯(lián)系的橋梁，較好解決了患者的信任度問(wèn)題，讓患者得到連續(xù)系統(tǒng)的診療和健康管理。

為了使“慢病先行、三師共管”得以實(shí)現(xiàn)，我們探索創(chuàng)新了一系列體制機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院、基層和患者對(duì)分級(jí)診療的內(nèi)在動(dòng)力，形成分級(jí)診療的支撐體系。

（一）創(chuàng)新建立了讓基層“愿意接”、“接得住”的體制機(jī)制。著眼?；?、強(qiáng)基層、重激勵(lì)，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)

水平和服務(wù)能力，使其有能力、有動(dòng)力“接”。一是建立基層考核激勵(lì)機(jī)制。重點(diǎn)考核延時(shí)服務(wù)、“三師共管”分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約等指標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)增量，充分調(diào)動(dòng)了基層積極性。同時(shí)，對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按每萬(wàn)常住人口配臵8人的標(biāo)準(zhǔn)重新核定、充實(shí)人員編制，并按每萬(wàn)常住人口配臵15人的標(biāo)準(zhǔn)核定工作量，其工作量缺口通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)予以彌補(bǔ)。2015年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人均增加激勵(lì)收入近1.5萬(wàn)元。如位于城區(qū)的濱海街道社區(qū)服務(wù)中心門診量比增67.7%，人均績(jī)效增長(zhǎng)138.7%。二是推進(jìn)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)。簽約居民可享受家庭醫(yī)師近在社區(qū)的全家個(gè)性化診療服務(wù)與健康管理、基層門診及二次住院醫(yī)?！傲闫鸶毒€”、社區(qū)康復(fù)和家庭病床出診服務(wù)等等。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的良好服務(wù)和扎實(shí)技術(shù)受到簽約居民的信任和歡迎，許多人改變了“有病只去大醫(yī)院”的習(xí)慣?，F(xiàn)全市6個(gè)區(qū)38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都開展“三師共管”家庭醫(yī)生服務(wù)，已有22.58萬(wàn)名居民簽約；簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保、財(cái)政與個(gè)人共同分擔(dān)，基層“健康守門人”制度初步建立。三是強(qiáng)化基層專業(yè)力量。廈門市作為國(guó)家“健康管理師”省級(jí)培訓(xùn)試點(diǎn)，探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“健康管理師”專崗，職數(shù)單列，待遇參照享受。全市基層已有686名國(guó)家健康管理師。衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)合并后，還專項(xiàng)培訓(xùn)了923名基層計(jì)生管理員參與居民健康管理。四是拓展社會(huì)參與渠道。遴選全市196家誠(chéng)信度高的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)（包括4家三級(jí)醫(yī)院、26家一級(jí)以上醫(yī)院和166家門診部）參與分級(jí)診療；鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)到基層從事診療服務(wù)。五是改

革基層醫(yī)保支付結(jié)算方式。由“總控定結(jié)”調(diào)整為“據(jù)實(shí)結(jié)算”，進(jìn)一步激發(fā)基層開展診療服務(wù)的主動(dòng)性；推廣中醫(yī)應(yīng)用，目前基層100%開展中醫(yī)藥診療服務(wù)，方便和吸引了居民就近就醫(yī)。

（二）創(chuàng)新建立了讓三級(jí)醫(yī)院“愿意放”、“放得下”的體制機(jī)制。注重供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促使大醫(yī)院改變過(guò)度依靠和追求門診規(guī)模的經(jīng)營(yíng)模式，回歸本位轉(zhuǎn)型發(fā)展，倒逼提升診治疑難重病的能力。一是改革補(bǔ)助考核機(jī)制。把原來(lái)對(duì)三級(jí)醫(yī)院門診量的定額補(bǔ)助，調(diào)整為對(duì)大醫(yī)院實(shí)行與分級(jí)診療績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制；將慢病分級(jí)診療績(jī)效納入院長(zhǎng)年度目標(biāo)考核。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。自2014年7月15日起，取消醫(yī)用耗材加價(jià)，同步調(diào)整了1157項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院價(jià)格差距，如門診診察費(fèi)三級(jí)醫(yī)院高出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近1倍，體現(xiàn)對(duì)技術(shù)性勞務(wù)合理定價(jià)，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者就近到基層就醫(yī)。三是力促大醫(yī)院“強(qiáng)身健體”。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程會(huì)診、院士指導(dǎo)平臺(tái)、“雙主任”聘任制、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)、爭(zhēng)創(chuàng)“領(lǐng)先學(xué)科”、JCI認(rèn)證評(píng)審等工作。2015年全市三級(jí)醫(yī)院體現(xiàn)水平和效率的年手術(shù)及操作人次、外科手術(shù)人次、重癥病人收治比例等指標(biāo)明顯優(yōu)化，平均住院日縮短到9天以下，床位使用率控制在95%-100%。四是引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉。建立了三級(jí)醫(yī)院與基層幫扶協(xié)作長(zhǎng)效機(jī)制，2015年全市7家三級(jí)公立醫(yī)院派出121名多學(xué)科專家，深入社區(qū)開展診療1792人次，培訓(xùn)帶教286場(chǎng)次。大醫(yī)院還開設(shè)“全科醫(yī)學(xué)科”，并作為基層臨床實(shí)訓(xùn)基地，提高對(duì)疾病早期篩查發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診療轉(zhuǎn)診等實(shí)際臨床能力，提升基層診療水平。

（三）創(chuàng)新建立了讓患者“愿意去”、“留得住”的體制機(jī)制。以患者需求為導(dǎo)向，構(gòu)建便捷連續(xù)、實(shí)惠有效的診療服務(wù)鏈和健康管理體系，讓患者樂(lè)于到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。一是實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策。運(yùn)用價(jià)格和醫(yī)保支付杠桿加以引導(dǎo)，如在三級(jí)醫(yī)院門診就診個(gè)人自付比例為30%，在基層就診個(gè)人只需自付7%。二是基層基本用藥與大醫(yī)院完全一致。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基藥目錄和基本醫(yī)保藥物目錄的常見(jiàn)病、慢性病藥品，平均超過(guò)400種；并延長(zhǎng)一次性處方用量，最長(zhǎng)可達(dá)4-8周。三是健全基層診療規(guī)范。制定了以十大系統(tǒng)、十類核心病種為主，涵蓋百余種常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病及并發(fā)癥的基層病種目錄，明確了臨床診療路徑和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，使基層診療工作質(zhì)量可控、安全規(guī)范。四是推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”工程。出臺(tái)相關(guān)扶持鼓勵(lì)政策，現(xiàn)全市30%的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理型床位占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床42%，并引入長(zhǎng)庚護(hù)理院等4所護(hù)理院及廈門東部康復(fù)醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)可享受醫(yī)保政策。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近與二級(jí)以上醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，建立接續(xù)性醫(yī)養(yǎng)護(hù)關(guān)照體系。五是運(yùn)用信息技術(shù)優(yōu)化服務(wù)。依托覆蓋全市的“市民健康信息系統(tǒng)”和“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)”，全市6家三級(jí)醫(yī)院與解放軍301醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診350余例、遠(yuǎn)程教學(xué)活動(dòng)104場(chǎng)。利用可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備、手機(jī)APP等智能服務(wù)，幫助患者自我監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)管理疾病狀況，方便就診轉(zhuǎn)診，有效提高健康管理工作效率。

（四）創(chuàng)新建立了讓分級(jí)診療改革“推得動(dòng)”、“能落實(shí)”的工作機(jī)制。市深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由省委常委、市委書記任組長(zhǎng)，市長(zhǎng)任第一副組長(zhǎng)；市公立醫(yī)院管理委員會(huì)由分管副市長(zhǎng)任主任；市衛(wèi)生計(jì)生委成立了“分級(jí)診療改革辦公室”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)、保、藥聯(lián)動(dòng)改革，為推進(jìn)分級(jí)診療改革提供了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了一整套包括日常工作機(jī)制、臨床診療路徑、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程、引導(dǎo)資源下沉、培訓(xùn)提升強(qiáng)基層的常態(tài)化規(guī)范化工作制度，以及針對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度。建立“雙總監(jiān)”制度，由三級(jí)醫(yī)院、市疾控機(jī)構(gòu)向基層派駐“醫(yī)療總監(jiān)”、“公共衛(wèi)生總監(jiān)”重點(diǎn)協(xié)助理順和落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”、“醫(yī)防融合”工作，有效協(xié)同上下、統(tǒng)籌推進(jìn)。組建市慢病防治中心，由三級(jí)醫(yī)院臨床專家和疾病控制中心公共衛(wèi)生專家共同研究改革策略，督導(dǎo)改革進(jìn)程，評(píng)估實(shí)施效果。

二、主要成效

（一）全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度整體躍升。據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，2015年廈門市醫(yī)療服務(wù)總體滿意度得分為85.2分，比上年提高8.9分，90%的醫(yī)院表現(xiàn)優(yōu)秀。中國(guó)社科院《2015年公共服務(wù)藍(lán)皮書》顯示，廈門醫(yī)療衛(wèi)生滿意度在全國(guó)38個(gè)城市排名第四。

（二）醫(yī)院門診壓力明顯緩解。對(duì)本市3家主要三甲醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示，2015年以內(nèi)科系統(tǒng)慢病為主的普通門診量（不含外埠病人）下降了6.02%，兩?。ǜ哐獕翰?、糖尿病）普通門診下降了21.02%；基層診療服務(wù)量提升43.67%；病種主要監(jiān)測(cè)

指標(biāo)平均控制率從過(guò)去的20%左右提升至67%。

（二）群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題明顯緩解?；颊咴诨鶎泳驮\均次費(fèi)用較三級(jí)醫(yī)院可節(jié)省近35%。以糖尿病為例，每月平均可節(jié)省236元，每萬(wàn)名糖尿病病人每年可節(jié)省約2838萬(wàn)元。

（三）慢病先行有效帶動(dòng)其他常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層首診。根據(jù)對(duì)2.5萬(wàn)例患者就診跟蹤統(tǒng)計(jì)分析，糖尿病人在基層的就診率從40.7%上升到78.1%，高血壓病人從72.6%提高到95.7%，并帶動(dòng)了其他相關(guān)疾病或并發(fā)癥患者的“下沉”基層。

（四）全科醫(yī)生簽約的規(guī)范化管理服務(wù)探索了全民健康管理的新模式。對(duì)多個(gè)社區(qū)效果追蹤調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月強(qiáng)化管理干預(yù)，慢病患者的指標(biāo)監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥、自我護(hù)理、早期癥狀識(shí)別等能力都有明顯提升，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。全科醫(yī)生簽約管理還拓展到病人家屬等高危人群和普通家庭。目前，已簽約慢病高危人群家庭2.4萬(wàn)戶，簽約居民達(dá)5.6萬(wàn)人，開展早期糖尿病、高血壓病等慢病篩查4.4萬(wàn)人。

（五）對(duì)城市公立醫(yī)院改革形成倒逼效應(yīng)。隨著一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者向基層大幅度分流，促使公立大醫(yī)院回歸自身功能定位，“倒逼”公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)，加快轉(zhuǎn)型提升。基層推行的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制也充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)一步穩(wěn)定了基層人才隊(duì)伍。

三、主要體會(huì)

（一）堅(jiān)持柔性引導(dǎo)、循序漸進(jìn)。廈門的改革沒(méi)有用行政命令搞“強(qiáng)制轉(zhuǎn)診”，而是堅(jiān)持以患者利益為導(dǎo)向，充分發(fā)揮部門

政策協(xié)同作用，通過(guò)讓慢性病患者得到連續(xù)性、規(guī)范化的診療和系統(tǒng)化的健康管理，吸引患者志愿加入分級(jí)診療，讓醫(yī)院真正放得下、基層真正愿意接、老百姓真正得實(shí)惠，得到各方的一致認(rèn)可和歡迎。

（二）堅(jiān)持急慢分治、慢病先行。以慢性病作為突破口，抓住了矛盾的主要方面。慢病管好了，老百姓得到更好關(guān)照，并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)保費(fèi)用會(huì)大為節(jié)省，有助于“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施。這一改革策略得到國(guó)家認(rèn)可，并寫入《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

（三）堅(jiān)持上下一體、醫(yī)防融合?！叭龓煿补堋睂ⅰ胺馈迸c“治”有機(jī)結(jié)合，將醫(yī)院與社區(qū)、疾控中心三方聯(lián)動(dòng)，將慢病防控與深化醫(yī)改縱橫結(jié)合，有效構(gòu)建了上下一體的服務(wù)機(jī)制和模式，在推進(jìn)分級(jí)診療改革的同時(shí)，也抓住了提高基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)診療技術(shù)和服務(wù)能力這個(gè)重中之重，有力增強(qiáng)了慢病防控成效。

（四）堅(jiān)持支點(diǎn)撬動(dòng)、系統(tǒng)改革。分級(jí)診療是醫(yī)改系統(tǒng)工程的一個(gè)關(guān)鍵。通過(guò)分流公立大醫(yī)院門診量，消除其服務(wù)規(guī)模的壟斷優(yōu)勢(shì)，是釜底抽薪之舉。廈門市以分級(jí)診療這一支點(diǎn)倒逼和撬動(dòng)公立醫(yī)院的人事制度、薪酬績(jī)效、功能定位以及醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等改革的推進(jìn)，讓公立醫(yī)院從“走量”轉(zhuǎn)變?yōu)椤扒缶薄?/p>

四、下一步工作思路

2016年，廈門市將重點(diǎn)在以下方面繼續(xù)深化分級(jí)診療改革。

一是以慢病全面帶動(dòng)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層的首診，將“三師共管”分級(jí)診療的工作模式，結(jié)合家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，延伸覆蓋到健康人群。

二是以防治結(jié)合、醫(yī)防融合為主要抓手，進(jìn)一步完善慢病防治中心建設(shè)，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層衛(wèi)生與計(jì)生管理的融合互補(bǔ)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)積極參與公共衛(wèi)生、健康管理和分級(jí)診療改革等工作，建立第三方質(zhì)量監(jiān)控與考核評(píng)價(jià)體系，探索防治結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制。

三是調(diào)導(dǎo)向、創(chuàng)機(jī)制、配政策。進(jìn)一步完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的政策支持保障機(jī)制，系統(tǒng)研究和深化調(diào)整醫(yī)保、財(cái)政、價(jià)格、人事、績(jī)效激勵(lì)考核機(jī)制等相關(guān)政策，促進(jìn)大醫(yī)院功能回歸，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，提高患者對(duì)基層診療的信任度和滿意度，使基層醫(yī)療服務(wù)為主體的健康管理?yè)碛锌沙掷m(xù)保障機(jī)制。

第二篇：分級(jí)診療實(shí)施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級(jí)診療實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)長(zhǎng)衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2015]18號(hào)關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案》的通知的文件精神，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；

7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：

1．涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；

5．病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的； 6．依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費(fèi)室）辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)立電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

5、對(duì)轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對(duì)轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行回訪；

6、嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第三篇：分級(jí)診療實(shí)施方案

漳浦縣分級(jí)診療 雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，實(shí)際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

進(jìn)一步提升縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

我縣成立分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長(zhǎng)：洪 振 惠

副 組 長(zhǎng)：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

（二）完善制度 加強(qiáng)控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時(shí)會(huì)診，對(duì)條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級(jí)醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時(shí)獲得診療服務(wù)；同時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級(jí)醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)

1、加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

2、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理流動(dòng)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實(shí)行二級(jí)醫(yī)院輔檢結(jié)果互認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對(duì)疑難、重癥病人實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，六、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。要充分利用媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對(duì)幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問(wèn)題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報(bào)告。

3、對(duì)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號(hào)

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關(guān)檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過(guò)：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說(shuō)明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

4、老年護(hù)理病人；

5、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病門診病人；

6、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

第四篇：分級(jí)診療制度

分級(jí)診療制度

為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我市醫(yī)改工作，落實(shí)省委、省政府衛(wèi)生計(jì)生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級(jí)醫(yī)院”的工作目標(biāo)。結(jié)合我省實(shí)際，提出新農(nóng)合分級(jí)診療制度工作細(xì)則。

一、門診首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是分級(jí)診療的基礎(chǔ)，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實(shí)施新農(nóng)合分級(jí)診療工作的主體；首診負(fù)責(zé)制又是防止患者“重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責(zé)任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見(jiàn)病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同。

（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負(fù)責(zé)制

（一）實(shí)施住院首診告知制?；颊呷朐汉?，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實(shí)施住院首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)先了解患者 的參合身份，核對(duì)參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進(jìn)行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級(jí)別新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務(wù)告知其就醫(yī)費(fèi)用不予以報(bào)銷，并由患者簽字。

（二）實(shí)施分類標(biāo)識(shí)制。對(duì)不同的參合患者需分類標(biāo)識(shí)，新農(nóng)合患者需在其病志首頁(yè)及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標(biāo)識(shí)印章（印章樣式由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)計(jì)）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報(bào)銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒(méi)蓋戳沒(méi)簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實(shí)施被授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任負(fù)責(zé)制。凡本級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)診治能力或因患者病情危重、病因不明、無(wú)法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時(shí)，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到?。ㄊ校┤?jí)或省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來(lái)新農(nóng)合制度實(shí)施的特點(diǎn)，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理部門授權(quán)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（二）科主任負(fù)責(zé)制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權(quán)新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)，被授權(quán)的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務(wù)工人員因病就醫(yī)時(shí)，原則上先到城市新農(nóng)合定點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權(quán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時(shí)內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復(fù)期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施。

四、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷，起付線800元，越級(jí)轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷。

五、實(shí)施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級(jí)及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見(jiàn)病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報(bào)銷比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%；50種常見(jiàn)病在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會(huì)逐漸增加。

（二）保障措施。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時(shí)匯報(bào)，再由管理部門向同級(jí)新農(nóng)合管理部門報(bào)告，并填表備案。

六、完善開展“即時(shí)結(jié)報(bào)”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)一站 5 式服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴(yán)格控制次均費(fèi)用

?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均住院費(fèi)用不得超過(guò)1.1萬(wàn)元；縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過(guò)4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費(fèi)用不得超過(guò)1500元?？h內(nèi)民營(yíng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?。ㄊ校┘?jí)新農(nóng)合定點(diǎn)民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、三級(jí)公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整次均費(fèi)用比例時(shí)，需經(jīng)省級(jí)新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)后再行調(diào)整。

八、實(shí)施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，報(bào)銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。

第五篇：分級(jí)診療實(shí)施方案

分級(jí)診療實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；能在市級(jí)醫(yī)院治療的，不到省級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；

7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

四、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩免費(fèi)”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。

五、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。每季度督查一次，通報(bào)一次，講評(píng)一次；同時(shí)列出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于考核獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)《XXX對(duì)口幫扶工作實(shí)施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作，落實(shí)專家坐診制度，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對(duì)口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點(diǎn)一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好對(duì)口支援與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。

（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合支付制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，全面實(shí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標(biāo)控制的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷比例的20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助報(bào)銷資料管理。

要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費(fèi)用。

要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。

附件：XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單 附件：

XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號(hào)

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院或同級(jí)別醫(yī)院

科室

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過(guò)：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說(shuō)明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。