第一篇：口腔必蘭麻藥臨床問題總結(jié)

由法國碧蘭公司生產(chǎn)的口腔專用局部注射麻醉劑“必蘭”，在臨床應(yīng)用中，總結(jié)的問題如下，供大家參考。

1.必蘭是商品名稱，其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。

2.必蘭具有: 麻醉起效時間快(約2-3分鐘)，對組織浸潤性強(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過程)，麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。

3.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應(yīng)該不過敏。根據(jù)最新批準的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應(yīng)。

4.必蘭含腎上腺素1：10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

5.使用必蘭時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡單。但此時應(yīng)注意回吸血，避免必蘭注射到血管內(nèi)。整理注射速度,1毫升/分鐘。

6.下頜后牙行拔牙術(shù)時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

7.必蘭規(guī)格為1.7ml/支，50支/盒。常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

8.必蘭新包裝已于2004年底月在國內(nèi)上市，不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(注明成份、適應(yīng)癥及進口注冊證號等)，而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區(qū)別之一。

9.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。

必蘭含腎上腺素1：100 000(即0.017mg/支)。據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。

10.臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。

11.使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

12.下頜后牙行牙髓直接拔髓術(shù)時，采用粘膜下局部浸潤麻醉(約1.2ml-1.5ml)并結(jié)合根管內(nèi)注射(約0.2ml)，效果會更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韌帶或下頜神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉方法。

13.正確安裝必蘭和針頭于注射器內(nèi)，是注射時產(chǎn)生回吸血功能的必要條件。

方法是：

①先安裝必蘭于注射器內(nèi)的彈膛內(nèi);②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內(nèi);③再將針頭旋緊在注射器上。

14.針頭型號有30G(0.3mm×16mm，0.3mm×21mm)，27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)，可以滿足臨床上不同注射方法的要求。定貨時，請您向代理商申請您所需要的型號。針頭包裝規(guī)格是100支/盒(同一型號)。通常情況下，使用0.3*21mm即可。

15.根據(jù)國家物價局文件, 必蘭的銷售價格是: 零售價455元/筒(即9.1元/支),批發(fā)價409.6元/筒(即8.192元/支)血管收縮劑的稀釋

1：1000指的是1000ml液體中有1g(或1000mg)血管收縮劑。

即1：1000指的是1.0mg/ml所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml

口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例

1：50 000(即0.02mg/ml)1：80 000(即0.0125mg/ml)1：100 000(即0.01mg/ml)

1：200 000(即0.005mg/ml)1：1 000時(即1.0mg/ml)

用于應(yīng)急治療用藥，肌注等治療過敏反應(yīng)癥1：10 000時(即0.1mg/ml)為應(yīng)急治療用藥，血管內(nèi)滴注治療心搏停止血管收縮劑-腎上腺素的臨床應(yīng)用

1.急性過敏反應(yīng)的治 2.支氣管痙攣的治療

3.心博停止的治療

4.止血

5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統(tǒng) 6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長其麻醉時間 7.散大瞳孔

第二篇：口腔臨床藥物學(xué)知識點總結(jié)匯總

口腔臨床藥物學(xué)內(nèi)容總結(jié)

第一章

口腔臨床藥物學(xué)：是現(xiàn)代藥學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要研究在口腔疾病預(yù)防、診治和康復(fù)中應(yīng)用藥物的藥理學(xué)、藥劑學(xué)及治療學(xué)的特點及規(guī)律，以便安全、有效地使用藥物，并為醫(yī)務(wù)人員及患者合理使用藥物進行指導(dǎo)

藥物：是指引入機體后能調(diào)節(jié)機體生理功能，影響病理過程，用以診斷、治療、預(yù)防疾病，增強機體及精神功能，規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)

基本藥物: 能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。（百度）合理用藥的標(biāo)準:

1、用藥對象適當(dāng)（無禁忌癥）

2、用藥指征適當(dāng)

3、藥物的療效、安全性滿意，價格適當(dāng)

4、發(fā)放藥物正確無誤

5、劑量、用法、療程妥當(dāng)

6、調(diào)配無誤（包括提供適宜的用藥信息）

7、患者依從性好

第二章

首過消除：口服藥物吸收后通過門靜脈進入肝臟，有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，減少進入體循環(huán)的藥量，這一現(xiàn)象稱為首關(guān)消除

生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)酶系統(tǒng)或腸道菌從作用下，藥物發(fā)生結(jié)構(gòu)變化的過程成為代謝，也可以稱為生物轉(zhuǎn)化

肝藥酶：肝臟微粒體細胞色素P-450酶系統(tǒng)是促進藥物生物轉(zhuǎn)化的主要酶系統(tǒng)，又稱肝藥酶

生物利用度：經(jīng)血管外給藥后，測得所給藥物達血液循環(huán)的速率和程度

治療藥物監(jiān)測：是通過靈敏可靠的方法，檢測病人血液或其他體液中的藥物濃度，獲取有關(guān)藥動力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用藥動力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床個體化用藥方案的制定和調(diào)整，以及藥物中毒的診斷和治療，以保證藥物治療的安全性和有效性

排泄：是藥物的原形及其代謝產(chǎn)物通過排泄器官排除體外的過程。表觀分布容積：是指藥物進入機體后，在理論上應(yīng)占有的體液溶劑量（以L或L/KG為單位），并非指藥物在體內(nèi)所實際占有的體液真正容積

影響藥物吸收的主要因素有藥物物理化學(xué)性質(zhì)、劑型及給藥途徑等。

給藥途徑對藥物吸收的影響最為重要。

舌下給藥可經(jīng)舌下靜脈繞過肝臟直接進入體循環(huán)，無首過消除。

揮發(fā)性藥物及氣體由肺隨呼吸排出； 非揮發(fā)性藥物主要由腎臟經(jīng)尿液排出；

也有少部分藥物可隨膽汁經(jīng)腸道排出，以及經(jīng)乳汁、汗液、唾液、淚液等排出。

腎臟是藥物排泄的主要器官。

如重復(fù)給藥經(jīng)過3.32個半衰期，血藥濃度趨于穩(wěn)態(tài)；6.64個半衰期后，到達穩(wěn)態(tài)。

進行個體化治療的依據(jù)有哪些？血藥濃度檢測，書寫藥例 第三章

處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和職業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 緩釋制劑：用藥后能在較長時間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達到延長藥效目的的制劑 控制制劑：指藥物能在設(shè)定的時間自動以設(shè)定速度釋放，使血藥濃度長時間恒定的維持在有效濃度范圍內(nèi)的制劑

處方的有效時間：處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期的，可由開處方的醫(yī)術(shù)注明有效期限，但不得超過三天

處方內(nèi)容：前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?/p>

正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由 一般來說，制劑吸收的速率快慢順序為靜脈注射>吸收>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>直腸給藥>貼皮給藥。

第六章

抗生素：由細菌、真菌或者其他微生物在生長繁殖過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類藥物

抗菌藥：是指由微生物（如細菌、真菌、放線菌）生物合成所產(chǎn)生的抗生素及人工半合成、全合成，臨床用于防治細菌性感染疾病的一類藥物的總稱

細菌耐藥性：細菌耐藥性分為天然與獲得耐藥性兩種，前者是細菌染色體基因決定，代代相傳，一般不會改變；后者是指細菌在反復(fù)接觸抗菌藥物后，改變代謝途徑，對藥物的敏感性下降甚至消失

抗菌藥物的作用機制：

1、抑制細菌細胞壁的合成2、抑制細胞膜功能

3、抑制或干擾細菌細胞蛋白質(zhì)的合成4、抑制DNA、RNA的合成

青霉素類抗生素均含有6-氨基青霉烷酸（6-APA）母核。根據(jù)抗菌譜及抗菌作用特點對青霉素類抗生素進行分類

1、主要作用于革蘭陽性細菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。

2、耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等。

3、廣譜青霉素，有氨芐西林、海他西林、阿莫西林等。

4、抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：

①對部分腸桿菌科細菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；

②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。青霉素G的臨床合理應(yīng)用：多種感染治療的首選抗生素

1、肺炎球菌引起的肺炎、膿胸、腦膜炎等。

2、A組或B組溶血性鏈球菌所致的各種感染，如咽炎、猩紅

熱、蜂窩織炎等

3、敏感葡萄球菌所致感染，如化膿性腦膜腦炎

4、淋病雙球菌及梅毒螺旋體感染所致的淋病、梅毒

5、G—桿菌感染所致的破傷風(fēng)、白喉、炭疽病治療時需與抗毒

素并用

6、對于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔手術(shù)或操

作前，使用青霉素G可預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生

主要不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，過敏性休克；毒性反應(yīng)；赫氏反應(yīng)以及二重感染

抗菌藥物聯(lián)合使用時有哪些注意事項：臨床抗感染一般是兩藥聯(lián)用，必要時三藥或四藥聯(lián)用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得無關(guān)，相加，協(xié)同和拮抗4種效果。抗菌藥物依其作用性質(zhì)可分為四類：第一類為繁殖期殺菌藥，第二類靜止期殺菌藥，第三類為速效抑制藥，第四類為慢效抑菌藥。1和2合用常可獲得協(xié)同作用；1和3合用可能出現(xiàn)拮抗作用；2和3合用可獲得增強或相加作用；4和1合用可提高療效。應(yīng)避免毒性相同的抗菌藥物聯(lián)合使用。

四環(huán)素類抗生素共同特點：

1、抗菌譜廣

2、細菌耐藥性日趨嚴重，但對半合成四環(huán)素的耐藥性較天然四環(huán)素輕

3、口服吸收良好，半合成四環(huán)素的吸收不受食物的影響

4、膽汁中藥物濃度較高，不易通過血腦屏障，半合成四環(huán)素在前列腺中可達有效濃度

5、主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時，四環(huán)素易在體內(nèi)積聚，半合成四環(huán)素則不受影響

6、四環(huán)素主要用于布普菌病、霍亂、回歸熱、衣原體感染和立克次體病，半合成四環(huán)素可用于一般細菌感染治療

7、不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)，肝腎毒性、過敏反應(yīng)、二重感染及兒童牙齒黃染等

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素共同特點

1、抗菌譜較窄，細菌對不同品種有不完全交叉耐藥性

2、在堿性環(huán)境中抗菌活性較強

3、除脂化物外可口服但不耐酸

4、組織濃度高于血藥濃度，不易透過血腦屏障

5、主要經(jīng)膽道排泄，毒性低 抗真菌類藥根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

第七章 抗腫瘤藥

烷化劑: 屬細胞周期非特異性藥，對處于G1晚期、S期腫瘤細胞特別敏感，對G0期細胞也敏感，具有廣譜抗腫瘤作用 抗代謝藥：是指與體內(nèi)正常代謝物化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的抗腫瘤藥，在體內(nèi)可與相似代謝物競爭同一酶系，干擾正常代謝過程，或者直接參與生化反應(yīng)過程，但其產(chǎn)物無生理活性?；熤笖?shù)：

聯(lián)合化療：在聯(lián)合使用具有不同抗腫瘤機制、且毒性也不疊加的化學(xué)藥物時，對某種化學(xué)藥物的腫瘤細胞可能對另外的藥物敏感，可以提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細胞株的形成

誘導(dǎo)化療：即在手術(shù)或放療之前配合化療

分子靶向治療：應(yīng)用分子靶向藥物與致癌位點特異結(jié)合，誘使腫瘤細胞死亡，而不對正常組織細胞產(chǎn)生毒性的治療方法

抗腫瘤藥物按作用機制分類：P64

1、干擾核酸合成的藥物：組織DNA合成，抑制細胞分裂增值

2、直接與DNA結(jié)合并影響其結(jié)構(gòu)與功能的藥物：如烷化劑氮芥

3、干擾蛋白質(zhì)合成的藥物：長春新堿，三尖杉堿

4、改變激素平衡而抑制腫瘤的藥物：腎上腺皮質(zhì)激素，雌激素，雄激素

抗腫瘤藥物按對各周期細胞的不同敏感性分類：P64

1、細胞周期非特異性：烷化劑、抗腫瘤抗生素、激素

2、細胞周期特異性：長春新堿，紫杉醇

簡述烷化劑的作用特點：

1、烷化劑結(jié)構(gòu)中含有活潑的烷化基團，可與大分子中含豐富電子的基團發(fā)生烷化反應(yīng)，抑制DNA的合成，實習(xí)報告代謝和復(fù)制受阻，導(dǎo)致細胞死亡。

2、體內(nèi)半衰期較短，較少產(chǎn)生耐藥性，烷化劑間交叉耐藥性少

3、對生長旺盛的正常細胞如骨髓、胃腸道上皮和生殖系統(tǒng)用較強的毒性，并沒有可能誘導(dǎo)人體發(fā)生腫瘤。

合理使用抗腫瘤藥的各種方式特點

1、聯(lián)合化療：提高療效，減輕毒副作用，減緩和防止耐藥腫瘤細胞株的形成

2、誘導(dǎo)化療：比使用單一藥物療效好

3、輔助化療：減少局部復(fù)發(fā)延長無病生存期

4、姑息性化療：對晚期頭頸部腫瘤，不能采用其他治療手段者適用，可能延長病者生存時間，改善生存質(zhì)量

5、動脈插管化療：局部藥物濃度比靜脈途徑大大提高。增強局部區(qū)域內(nèi)化學(xué)藥物的抗腫瘤效果，減少了對全身的毒性反應(yīng)

6、分子靶向治療：誘使腫瘤細胞死亡，而不對正常組織細胞產(chǎn)生毒性的治療方法

第八章 局部麻醉藥

局部麻醉藥：指作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干，暫時性阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹或神經(jīng)干支配區(qū)域感覺及運動麻痹而未對神經(jīng)造成孫紹德一類藥物

利多卡因 臨床應(yīng)用:迄今臨床最廣泛應(yīng)用的局部麻醉藥。

表面麻醉：4%溶液（幼兒2%）用于口、咽、氣管黏膜麻醉，起效時間

5分鐘，維持15~30分鐘，每次量宜小于100mg

浸潤麻醉：常用濃度0.5%~1%，起效時間1~3分鐘，維持120分鐘，加

上腎上腺素后可至400分鐘。因毒性較大，易于吸收，應(yīng)慎用，每次量不宜超過4.5mg/kg

阻滯麻醉：常用濃度1%~2%，起效時間5分鐘，維持時間120~150分

鐘，每次量不超過200mg（4mg/kg），加腎上腺素亦不宜超過400mg。

硬膜外麻醉：常用濃度與劑量為1%20~30ml或2%10~15ml，起效時間

8~16分鐘，維持時間90~120分鐘

不良反應(yīng)：常規(guī)劑量下少見發(fā)生

劑量過大可引起中毒反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮如欣快感，煩躁，耳鳴，感覺異常，肌肉震顫乃至驚厥。靜脈推注或滴注速度過快可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、心肌收縮力減弱、心輸出量下降、低血壓，劑量過大可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸衰竭。嚴重者可迅速導(dǎo)致循環(huán)抑制、心臟驟停。

注意事項：

1、防止誤入血管，因擴散性強，不宜用作蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

2、有心、肝功能嚴重不全、癲癇大發(fā)作者慎用；

3、有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、完全房室傳導(dǎo)阻滯者慎用或不用

4、因易透過胎盤，且與胎兒蛋白結(jié)合高于成人，故應(yīng)慎用于孕婦

5、老年人用藥應(yīng)根據(jù)耐受程度調(diào)整劑量，>70歲患者劑量應(yīng)減半；

6、全麻手術(shù)中使用利多卡因時，應(yīng)減少吸入麻醉藥濃度10%~30%，并應(yīng)減少肌松藥用量

7、與西咪替丁以及B受體阻滯要合用時應(yīng)減少劑量

8、忌與苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、甘露醇、兩性霉素B、氨芐西林等

合用

阿替卡因 藥理作用：酰胺類麻醉藥，與利多卡因相比，易于在組織內(nèi)擴散，局麻效能強，起效時間約4分鐘，在局部浸潤時持續(xù)時間約2.4h，毒性比利多卡因低，過敏反應(yīng)少見。適用于浸潤麻醉。制劑中含微量腎上腺素（1/10000）可增強麻醉效果，減少不良反應(yīng)。

臨床應(yīng)用： 適于拔牙、牙髓及牙周治療的浸潤麻醉，4%濃度每次注射量0.8~1.7ml，注射速度1.7ml/分鐘。成人每日最大劑量7mg/kg，兒童每日最大劑量5mg/kg 局麻藥的藥理作用：局部麻醉藥的作用機制與可逆性地封閉鈉通道從而抑制神經(jīng)細胞膜除極有關(guān)。在神經(jīng)接受刺激時，神經(jīng)細胞膜微孔開大，對鈉離子通透性增強，鈉離子大量流入細胞內(nèi)，出現(xiàn)除極，刺激達到一定程度時，即可產(chǎn)生動作電位，迅速蔓延。局部麻醉藥脂溶性芳香環(huán)部分可透入神經(jīng)細胞膜，與膜的鈉通道內(nèi)口某些位點形成可逆性的結(jié)合，使鈉通道糖基蛋白質(zhì)跨膜結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)的構(gòu)想發(fā)生變化，影響鈉離子流入細胞內(nèi)，從而阻斷除極，影響沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo)?？谇慌R床應(yīng)用局麻藥物時要注意哪些事項：

1、在具有搶救設(shè)施并準備好搶救藥品的情況下使用局部麻醉藥

2、用藥前注意咨詢過敏史、全身疾病史和用藥尸，向病人解釋使用局部麻醉藥的風(fēng)險，在病人志強同意的情況下使用

3、應(yīng)熟悉所用局部麻醉藥物的性能，可能發(fā)生的不良反應(yīng)等必要知識

4、組織內(nèi)注藥時要在回抽無血后緩慢注射。注射的同時嚴密觀察病人的臨床狀況，一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，及時停止注射

5、堅持個體化用藥原則，結(jié)合病人用藥史及同時用藥情況選擇與所用藥物無相互作用的局部麻醉劑，并在保證局麻效果的前提使用其最低有效濃度、最小用藥劑量

6、出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)嚴密觀察病人，對危及循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的重癥患者，組織有效的搶救

第九章 解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAID）：是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，除對乙酰氨基酚與非那西丁外，大多數(shù)還有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物。

NSAID作用機制：通過抑制環(huán)氧合酶（COX），阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減少前列腺素的合成

鎮(zhèn)痛藥治療的主要原則

1：口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥

2：按時給藥，止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按時給藥，而不是只在疼痛時按需給藥

3：按階梯給藥，止痛藥的選擇應(yīng)由弱到強逐漸增加，用藥應(yīng)個體化，應(yīng)注意病人的實際療效，劑量由小到大，直至病人疼痛消失為止 阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱成癮性鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥的三大作用：

1、鎮(zhèn)痛作用：本類藥物的鎮(zhèn)痛作用屬于中等強度，僅對頭痛，牙痛，息肉痛，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛等鈍痛有效，長期服用極少成癮。鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，部分藥物具有一定的中樞性鎮(zhèn)痛作用

2、解熱作用：可使發(fā)熱病人的體溫降低，對正常體溫?zé)o明顯影響

3、抗炎作用：可抑制前列腺素的合成，從而使炎癥緩解

阿司匹林又名乙酰水楊酸。

阿司匹林藥理作用：可以一直環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成。廣泛應(yīng)用與頭痛，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕及類風(fēng)濕痛的治療，還被證明具有抗血小板凝固的作用，被用于預(yù)防心腦血管梗死。口服吸收好，需要濃度1~2小時達峰，在血漿中被酯酶水解為水楊酸，后者血漿蛋白結(jié)合率80~90%。小劑量時血漿t1/2 3~6小時，主要在肝臟中代謝，經(jīng)腎臟排出。達到抗炎作用所需的血藥濃度遠高于達到鎮(zhèn)痛作用血藥濃度。

布洛芬又名異丁苯丙酸，可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，被認為是最安全的非甾體類抗炎癥痛藥。

常用于治療三叉神經(jīng)痛的藥物：卡馬西平、苯妥英鈉 第十章抗焦慮藥物

抗焦慮藥物的作用機制：

苯二氮卓類：促進大腦中具有抑制功能的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的釋放，并作用于GABA依賴性受體。GABA與其受體的結(jié)合促使氯離子通道開放，氯離子內(nèi)流，神經(jīng)細胞膜超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)

第三代抗焦慮藥物：主要是選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)的5-羥色胺1A（5-HT1A）受體，為5-HT受體的激動劑，也被稱為5-HT能抗焦慮藥

安定（地西泮）臨床應(yīng)用：主要用于治療焦慮癥、焦慮性失眠抗癲癇和抗驚厥，緩解骨骼

肌痙攣，亦可麻醉前給藥作為全身麻醉的輔助藥。在口腔科常用于緩解灼口綜合征等患者的精神緊張、焦慮癥狀?？诜o藥用于抗焦慮、催眠、抗驚厥?？菇箲]：每次2.5~10mg，每日三次； 催眠：每次5~10mg，睡前服；

抗驚厥：成人每次2.5~10mg，每日2~4次，6個月以上兒童，每次0.1mg每日3次?？刂瓢d癇持續(xù)狀態(tài)可肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次10～20mg必要時4小時重復(fù)1次，或按需增加劑量。

笑氣 藥理作用：氧化亞氮有很強的鎮(zhèn)靜作用，麻醉性則相對較弱。通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。氧化亞氮與血紅蛋白不結(jié)合，顯效快，吸入30～40秒即出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，可控性強，半衰期短，停吸后氧化亞氮很快經(jīng)肺排出，1分鐘左右患者完全清醒，臨床應(yīng)用：與氧氣混合后吸入?？捎糜谕饪剖中g(shù)的全身麻醉作為為麻醉引導(dǎo)劑，常與氟烷、甲氧氟烷、乙醚或靜脈全麻藥合用?？谇豢瓶瓶墒褂玫土髁啃馄鸬芥?zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，具有安全起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)靜時間可以延長等優(yōu)點，適量使用對心肝腎臟無不良影響，且對呼吸道無刺激但需特殊設(shè)備。

苯巴比妥又名魯米那。

第十一章促凝血藥

促凝血藥作用機制：

1、通過促進凝血因子活性促進或恢復(fù)凝血過程而止血，如維生素K、凝血質(zhì)、酚磺乙胺。主要用于手術(shù)前后的預(yù)防出血和止血。

2、通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血，稱抗纖溶藥，如氨基己酸氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等。主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、體外循環(huán)、肝臟疾病腫瘤等引起的纖溶亢進或原發(fā)性纖溶活性過強所引起的出血。

3、降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁抵抗性，如腎上腺素、垂體后葉素等。主要用于毛細血管出血。

4、凝血因子替代或補充療法，如凝血因子制劑、凝血酶原復(fù)合物、凍干人纖維蛋白原等或藥品具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用，促進凝血如巴曲酶、凝血酶。主要用于防治先天性凝血因子缺乏癥。

5、物理化學(xué)的凝固促進劑用于局部創(chuàng)面，能吸收血液而呈現(xiàn)止血作用，如吸收性明膠海綿氧化纖維素、醛基纖維素等。僅用于外傷或手術(shù)后滲血的局部止血。

6、其他止血藥，如云南白藥、獨一味等。

肝硬化或晚期肝病患者出血、外傷性出血使用維生素K無效。

維生素K 藥理作用：維生素K為肝臟合成凝血酶原（因子Ⅱ）的必需物質(zhì)，還參與Ⅶ、IX、X因子的合成，維生素K缺乏或環(huán)氧化物還原受阻，凝血因子合成受阻導(dǎo)致凝血酶原時間延長并引起出血。

維生素K還能促進纖維蛋白原形成纖維蛋白，對能量及合成代謝也有良好的影響。

臨床應(yīng)用：①用于維生素K缺乏癥引起的出血

②因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙 ③香豆素類或水楊酸過量引起的出血：

用法用量：維生素K1注射液：每次10mg，每日10～20mg，肌內(nèi)注射，或緩慢靜脈注射，注射時給藥速度為每分鐘1mg 維生素K3注射液：每次2～4mg每日2次，肌內(nèi)注射。防止新生兒出血，可在產(chǎn)前1周孕婦肌內(nèi)注射，每日2～4mg維生素K4片：口服，每次2～4mg，每日2～3次

氨基己酸

不良反應(yīng)：隨著劑量增大，不良反應(yīng)增多癥狀加重。常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐：和腹瀉、結(jié)膜充血、鼻塞、眩暈、瘙癢、皮疹；有血栓形成傾向，可引起急性橫紋肌溶解；快速靜注可出現(xiàn)低血壓、心動過速、心律失常、心臟或肝臟損害、尿多肌紅蛋白尿，甚至腎衰竭等，停藥后可緩解恢復(fù)

注意事項：

1、本品排泄較快，須持續(xù)給藥，否則其血漿有效濃度迅速降低

2、不能阻止小動脈出血，術(shù)中如有活動性動脈出血，須結(jié)扎止血；

3、經(jīng)腎臟排泄，且能抑制尿激酶，可引起血凝塊而形成尿路阻塞故泌尿道手術(shù)后、血尿、腎功功能不全的病人慎用；

4、靜脈注射或靜脈滴注速度不宜太快，以防止發(fā)生低血壓、心動過緩或其他心律失常

5、應(yīng)用過量可能形成血栓，因此使用劑量不宜過大。

6、使用避孕藥或雌激素的婦女服用氨基己酸時，可有增加血栓形成的傾向，孕婦慎用。

酚磺乙胺又名止血敏

酚磺乙胺 臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)前、后出血的防治，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜及其他原因引起的出血，如腦出血、胃腸道出血。?？膳c氨甲苯酸、維生素K并用。

預(yù)防手術(shù)出血；治療出血 藥理作用：可增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和黏附性，促進凝血活性物質(zhì)釋放，鎖暖凝血時間，加速血塊收縮。亦能增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，減少血液滲出?？诜孜铡Ｖ饕栽螐哪I臟排泄，少量從膽汁隨糞便排出

氨基己酸 藥理作用:抗纖維蛋白溶解藥。能抑制纖溶酶原的激活因子，阻斷纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，抑制纖維蛋白的溶解。

臨床應(yīng)用:適用于預(yù)防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血。

吸收性明膠海綿 藥理作用：局部止血劑：將本品貼敷于創(chuàng)面時，可吸入大量的血液，從而

促使血小板破裂、聚集釋放大量凝血因子而促進血液凝固 支架作用，使血塊不易脫落以達到止血目的

臨床應(yīng)用：用于創(chuàng)面毛細血管滲血。主要應(yīng)用于口腔、腹部及比尿道等部

位。在拔牙、扁桃體切除等手術(shù)中，還可以暫時性填塞創(chuàng)面，以防止繼發(fā)性出血。

第十二章

H1受體主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)，H2受體主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶。組胺受體有哪些分型，其生物效應(yīng)是什么？

答：分型：H1受體：主要介導(dǎo)皮膚黏膜的變態(tài)反應(yīng)

H2受體：主要介導(dǎo)胃腺分泌酸和胃蛋白酶

第十三章

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶合成，鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)的球狀帶合成的。

糖皮質(zhì)激素 藥理作用：A抗炎作用 B免疫抑制作用 C抗毒作用 D 抗休克作用

E 對血液及造血系統(tǒng)的調(diào)控 F 對淋巴組織的調(diào)控

G對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控 H 對消化系統(tǒng)的調(diào)控

I 對生長和細胞分裂的調(diào)控

適應(yīng)癥：

1、替代療法

2、嚴重感染

3、自身免疫性疾病

4、過敏性疾病

5、對各種原因引起的休克

6、血液系統(tǒng)疾病

禁忌證：

1、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥（庫欣征）

2、有嚴重精神病史和癲癇

3、病毒感染如水痘、麻疹真菌感染等不宜使用

4、活動性消化性潰瘍病

5、新近胃腸吻合術(shù)、骨折及創(chuàng)傷修復(fù)期。

6、單純皰疹性角膜炎

7、嚴重骨質(zhì)疏松癥、角膜潰瘍及接種牛痘。

8、嚴重高血壓、動脈硬化、中度以以上糖尿病、心與腎功能不全者

9、妊娠早期（懷孕15天～3個月）和產(chǎn)褥期； 注意事項

1、嚴格掌握適應(yīng)證，應(yīng)盡量避免長期大量用藥；強調(diào)個體化用藥隨

時調(diào)整劑量。對對有精神病家族史結(jié)核病、真菌感染等患者慎用：

2、長期大量使用時，為防止骨質(zhì)疏松及肌萎縮等，應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量減少糖攝入，補充鈣劑、鉀鹽及維生素D，必要時應(yīng)用同化激素

3、用于嚴重感染引起的毒血癥，一定要與足量有效抗生素合用。

4、長期大量使用、特別是眼局部應(yīng)用時應(yīng)定期監(jiān)護眼內(nèi)壓的變化。

5、長期大量用藥擬停藥時應(yīng)緩慢減量；

6、嚴重肝功能不良者不宜使用可的松或潑尼松，因其要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為有活性的氫化可的松或潑尼松龍。

7、注意藥物相互作用

8、高血壓患者，慎用大劑量或不宜長期使用糖皮質(zhì)質(zhì)激素，因為糖皮質(zhì)激素可以升高血壓

曲安奈德又名曲安縮松，常用于口腔黏膜充血、糜爛面、潰瘍、肉芽腫性唇炎、口腔黏膜慢性感染性疾病。

地塞米松 臨床應(yīng)用

1重癥感染合并休克或中毒癥狀 2降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫

3高血壓性先天性腎上腺皮質(zhì)增生的治療 4協(xié)助庫欣綜合征診斷和病因鑒別診斷 5抗炎、抗過敏

6預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥

第十四章

免疫調(diào)節(jié)藥：是指通過影響機體的免疫應(yīng)答反應(yīng)和免疫病理反應(yīng)而增強或抑制機體免疫功能的藥物。免疫抑制藥+免疫增強藥

列舉三種可以用于治療口腔粘膜病的免疫增強藥，其藥理作用有何特點 環(huán)孢素，他克莫司，硫唑嘌呤

第十五章

維生素：是一類參與機體多種代謝過程和功能所必需的微量低分子有機化合物，除少量在體內(nèi)合成或由腸道細菌產(chǎn)生外，絕大部分從食物獲得

微量元素：是指維持人體正常生命活動所需的微量但又必不可少的某些因素

維生素C

藥理作用：在體內(nèi)抗壞血酸和脫氫抗壞血酸形成可逆氧化還原烯烴，對生物氧化還原和細胞呼吸起到重要作用

維生素C在口腔疾病治療中的臨床應(yīng)用：

口腔粘膜潰瘍，口腔粘膜感染，口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的輔助治療藥物 維生素C缺乏時的口腔表現(xiàn):齦炎 齦出血 齦腫脹

貝爾氏面癱常用維生素B1和B12作為神經(jīng)營養(yǎng)藥物。維生素B2常用于治療口角炎、口腔潰瘍等，維生素B2缺乏癥都同時伴有其他B族維生素不足，故推薦應(yīng)用復(fù)合維生素B。長將葉酸作為營養(yǎng)不良性口炎及大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物，懷孕早期服用補充葉酸可用于預(yù)防子女患唇腭裂的風(fēng)險。

維生素B12 臨床應(yīng)用：A 三叉神經(jīng)帶狀皰疹

B 可作為營養(yǎng)不良性口角炎或大多數(shù)舌部疾病的輔助治療藥物

維生素A可作為口腔黏膜斑紋類疾病、口腔念珠菌病的輔助治療藥物。

維生素E又名生育酚，在口腔臨床常用于黏膜炎癥、口腔潰瘍、糜爛型扁平苔蘚、牙周炎等的輔助治療。

鋅制劑可用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、地圖舌、味覺減退等的輔助治療。氟

防齲機制：適量的氟易被釉質(zhì)中羥磷灰石吸附，形成堅硬致密耐酸氟磷灰石表面保護層，具有防齲作用

臨床應(yīng)用：防治齲病

第十六章

消毒防腐藥：是具有殺滅或抑制病原微生物生長繁殖的一類藥物

消毒防腐藥的作用機制：

1、使病原微生物蛋白質(zhì)凝固變性

2、與微生物酶系統(tǒng)結(jié)合，干擾其功能

3、降低細菌表面張力，增加其細胞膜通透性造成潰破或溶解

消毒防腐藥的藥效學(xué)分類及舉例 A 高效：甲醛、戊二醛、次氯酸鈉 B 中效：酚類清毒劑、含碘消毒劑 C 低效：地喹氯胺、西吡氯銨

消毒防腐藥物的口腔臨床應(yīng)用 牙髓及根管的消毒、牙髓失活、牙周病和口腔黏膜局部用藥、感染部位及軟組織創(chuàng)面的清潔；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的消毒、不耐熱口腔診療器械的消毒以及武平表面的消毒，以降低病原體向患者和醫(yī)務(wù)人員傳播的風(fēng)險

在口腔治療的臨床應(yīng)用 苯酚:窩洞及根管的消毒 甲酚：根管消毒

麝香草酚：窩洞消毒、根管消毒、牙髓安撫

丁香酚：

1、與氧化鋅調(diào)和硬糊劑用于安撫治療深齲襯底和窩洞暫封劑，稀糊劑根管充填

2、~氧化鋅＋松香，牙周手術(shù)后創(chuàng)面保護

3、急性牙髓開隨后，放置丁香油棉球可迅速止痛根管止痛

4、化學(xué)性和機械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛

5、硝酸銀脫敏牙本質(zhì)時用～使銀離子沉淀

表面活性劑在口腔科的臨床應(yīng)用

1、預(yù)防和減少牙菌斑的形成

2、義齒性口炎（輔助）

3、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作期局部應(yīng)用

4、菌血癥

5、牙周袋沖洗

6、口腔創(chuàng)傷感染

氫氧化鈣藥理作用：

抗菌活性、擴散作用、生物活性、賦形劑的影響

—遇水可釋放OH和Ca2+，可促進牙髓細胞的表達和激活堿性磷酸酶，誘導(dǎo)壓碎細胞分化出成牙本質(zhì)細胞，并促進牙本質(zhì)機制的形成

氫氧化鈣糊劑臨床應(yīng)用：根尖孔未完全形成的死髓牙（或不完全換四）可在充分的根管預(yù)備和消毒后充填根管，有一些牙的根尖可繼續(xù)發(fā)育完成，即“根尖誘導(dǎo)形成術(shù)”

次氯酸鈉 藥理作用：殺菌、漂白、腐蝕作用

臨床應(yīng)用：

1、水溶液常做外用消毒機使用2、5.25%溶液作根管沖洗劑使用

碘仿 藥理作用：殺菌、除臭作用，促進肉芽組織新生和創(chuàng)面愈合

臨床應(yīng)用：

1、根尖區(qū)組織有大量滲出物，將碘仿糊劑蘸于藥棉捻封入根管

2、干槽癥、膿腔以及術(shù)后的死腔填塞

3、砷制劑引起的牙齦和根尖區(qū)組織壞死，可在壞死組織敷碘仿糊劑

4、根尖周圍化學(xué)性壞死

聚維酮碘 藥理作用：

1、光譜強效殺菌藥

2、對細菌、病毒、真菌、原蟲和芽孢都有效

3、大多數(shù)微生物不會對碘耐藥

臨床應(yīng)用：

1、0.5%手術(shù)前皮膚和手消毒

2、外用 1%

3、含漱：治療口腔潰瘍、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染 3%

4、牙周袋沖洗：1%

5、浸泡：0.05%浸泡義齒

過氧化氫溶液 藥理作用:

1、具有殺菌、消毒、仿佛、除臭和除污的作用

2、對組織和傷口的穿透力差，且作用時間短暫，抗菌作用隨氧氣的揮散而消失

3、對G+和某些螺旋體有效，特別是專性厭氧菌對其敏感

4、止血和減輕充血

臨床應(yīng)用：

1、口腔抗感染：壞死性齦口炎、牙周炎、冠周炎、干槽癥

2、根管沖洗

3、超聲波潔牙前含漱

4、齦上潔治和齦下刮治術(shù)后

5、牙齒漂白

6、頑固性齦緣充血、反復(fù)牙周基礎(chǔ)治療后消炎效果不佳著 第十七章

抗牙本質(zhì)敏感藥：指能減輕或消除牙本質(zhì)敏感癥所引起的疼痛，并對牙髓不造成損傷的藥物

蓋髓劑：

用于覆蓋牙髓保存其活力的藥物

牙齒漂白術(shù)根據(jù)牙髓情況分為活髓牙漂白術(shù)和無髓牙漂白術(shù)。防齲藥物的主要作用是增強牙的抗齲能力

氟化鈉 藥理作用

1、降低釉質(zhì)溶解度

2、促進釉質(zhì)再礦化

3、改變口腔環(huán)境，不利細菌生長

第十八章

牙周局部用藥方式包括含漱劑、局部沖洗、牙周袋內(nèi)緩釋和控釋放制劑。藥物治療在牙周病治療中的作用

1、克服牙周機械治療的局限性

2、緩釋控制釋劑有藥物濃度高，作用時間長，減少給藥劑量和頻率，治療效果佳

3、某些藥物還具有抗炎，抑制膠原酶活性等作用

4、中藥制劑還可以調(diào)節(jié)宿主免疫系統(tǒng)

5、控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)

牙周病藥物治療中局部用藥的藥物分類和每個分類的典型藥物 A 含漱藥：氯已定溶液

B 牙周袋用藥 過氧化氫溶液

C 牙周袋內(nèi)緩釋和控制制劑 鹽酸米諾環(huán)素 D 根面處理藥物 枸緣酸溶液 E 牙周塞治劑 含丁香油的塞治劑

第十九章

抗真菌藥用于治療口腔感染應(yīng)遵循的原則：

1、病情較輕者以局部治療為主，較嚴重者則采用局部和全身聯(lián)合用藥

2、遵循用藥個體化原則；

3、注意藥物的合理選擇和搭配，避免濫用藥物；

4、注意監(jiān)測藥物的毒副作用；

5、注意合理停藥；

6、采用藥物治療的同時，重視心理治療的作用

可用于口腔潰瘍性損害的局部制劑有哪些類？其藥理作用有何特點？ A 含漱劑 消毒防腐 B 糊劑 抗菌消炎

C 氣霧劑 加速上皮細胞增殖，縮短愈合時間 D 膜劑 抗菌消炎止痛，長時間作用

E 貼劑 保護創(chuàng)面，藥物濃度維持較長時間 抗炎、抗過敏、止痛 F 軟膏劑 抗炎、抗過敏、止痛 G 注射劑 免疫抑制，抗炎、止痛 強的松在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用 用于治療以下疾病

1、天皰瘡基本原則：早期應(yīng)用、足量控制、逐漸減量、小量維持

2、類天皰瘡

3、貝赫切特病

4、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 療程一般不超過4周

5、口腔扁平苔蘚 小劑量、短療程 15~30mg/日 療程1~3周

6、盤狀紅斑狼瘡

7、藥物過敏性口炎、光化性唇炎

8、血管神經(jīng)性水腫同時合用腎上腺素

9、多形性紅

10、三叉神經(jīng)帶狀皰疹

免疫抑制藥在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

較少單獨使用，可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，已達到減少糖皮質(zhì)激素的用量、降低毒副作用、提高機體對藥物敏感性等目的。

碳酸氫鈉含漱液在口腔黏膜病治療中的應(yīng)用

1、口腔念珠病

2、輔助治療久治難愈的口腔黏膜病損如天皰瘡、糜爛型口腔扁平苔蘚

3、預(yù)防由放射治療、化學(xué)治療、長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等可能引起的口腔黏膜損害

第三篇：臨床口腔實習(xí)心得

實習(xí)心得

尊敬的老師，各位同學(xué)：

大家好！今天很榮幸地站在這里與諸位

分享一下實習(xí)期間我個人的一些心得體會，以為即將走上實習(xí)崗位的同學(xué)們提供一點參考。

首先我們要了解實習(xí)是做什么的。以為是和在學(xué)校一樣，一心等著老師去教這樣的心態(tài)是不對的。實習(xí)必須自己發(fā)揮主觀能動性，自己去學(xué)、去揣摩，這樣才學(xué)的踏實，老師才會用心去教。在實習(xí)過程中切勿拋掉課本，實習(xí)不意味著書本學(xué)習(xí)的終結(jié)，相反它是書本學(xué)習(xí)的另一種形式，是我們檢驗書本知識的重要途徑。只想著一心一意去學(xué)帶教老師的技術(shù)而忽略了課本，這樣學(xué)下來的結(jié)果和一個純粹的學(xué)徒?jīng)]什么兩樣，只學(xué)得皮毛而未得其精髓，這與我們實習(xí)的初衷是相違背的。其次，實習(xí)學(xué)什么？因為我們學(xué)習(xí)專業(yè)的特殊性，從踏入門診的那一刻起就意味著我們已經(jīng)脫離了相對封閉的小環(huán)境要投入去一個更大的環(huán)境中去。在科室里，除了與我們一起的同學(xué)，還會有其他學(xué)校的實習(xí)生，還有醫(yī)生、護士，當(dāng)然還有我們所要接觸的患者等等。我們要面臨的是如何獨立地去處理同學(xué)、同事、師生、醫(yī)患之間的關(guān)系，將這些關(guān)系處理好，我們的專業(yè)學(xué)習(xí)之路才能更加順暢。另外，科室里每個醫(yī)生理論、臨床、操作習(xí)慣等都不盡相同，都有各自的特色，我們在實習(xí)時有機會就可以多學(xué)幾位老師的東西，取長補短才能學(xué)的更好。實習(xí)要學(xué)細節(jié)、勤動腦，遇見不懂的要趕緊用自己隨身帶的筆記本記下來，下去后先查書，書上沒有的再問老師，這樣印象就會更深刻，學(xué)的更扎實。還有就是學(xué)接診，不要以為這是醫(yī)生、前臺的事情，這關(guān)系到一個很重要的醫(yī)患溝通問題，這個問題做好了，后期的臨床工作就好處理的多了。除此之外，還有醫(yī)生的氣質(zhì)培養(yǎng)等等在次就不一一提了。

除了以上所說的，我也在此與大家提一點實習(xí)臨床操作問題的個人看法。有的同學(xué)可能以前去口腔門診見習(xí)過，或者見過別人的操作。到了實習(xí)單位剛開始還好一點，可是后來就開始急躁了：這么簡單的東西為什么不讓我動手操作（在這里分配去大醫(yī)院的同學(xué)可能好點，因為大醫(yī)院不愁病號，可能動手操作要早一點、機會要多一點，地方門診可能要晚一點）？不讓動手操作不是意味著我們所學(xué)的東西就差，我們的動手能力就不行。這其中就有帶教老師對一個學(xué)生職業(yè)生涯的考量。剛?cè)ヒ粌蓚€月老師就讓站在一旁觀察，什么也不做就讓把這最簡單的操作爛熟于心時再去操作，我們才可能不會出錯。臨床出錯對一個長年在臨床的醫(yī)生來說是不可避免的，但是對于一個像我們這樣的新手來說，還沒處理幾次患者就出現(xiàn)錯誤是一個很沉重的打擊，這將給我們以后的職業(yè)之路蒙上陰影。這是一個很嚴肅的事情，我們得為自己負責(zé)。

最后想告訴大家的是，踏上實習(xí)崗位，就要以一名醫(yī)生的道德標(biāo)準嚴格要求自己，對待患者要像對待自己的親人一樣，這樣才能獲得長足的發(fā)展。

努力學(xué)習(xí)，認真工作，祝大家能夠收獲一個充實的實習(xí)碩

果，收獲一個更加燦爛的明天！

謝謝！

2008級口腔班黃金庫

2011年5月10日

第四篇：口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實習(xí)個人總結(jié)

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實習(xí)個人

總結(jié)

最近發(fā)表了一篇名為《口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床實習(xí)個人總結(jié)》的范文，覺得有用就收藏了，重新編輯了一下發(fā)到。

時間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是二月，實習(xí)快接近尾聲?；仡欉@一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習(xí)生活美好憧憬和期待來到同仁，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對自己的實習(xí)生活做個總結(jié)。

實習(xí)生活主要分為五個階段，在李老師的安排下，我在報到的第二天跟著黃娟學(xué)姐后面開始了第一階段實習(xí)生

活，那時主要接觸醫(yī)療耗材的驗收工作、計量管理工作以及簡單的設(shè)備維護維修工作，在每天的設(shè)備巡檢工作中，我漸漸熟悉了學(xué)姐負責(zé)片區(qū)設(shè)備。記得剛開始接觸儀器，心情總是格外的激動與欣喜，有種終于見著面的感覺，對設(shè)備有種異樣的情愫，愛不釋手而又小心翼翼。

第二個階段是在庫房的實習(xí)，那段時間過得忙碌而又充實，我主要負責(zé)醫(yī)療耗材與器械的驗收工作，查詢?nèi)C、授權(quán)書、保證產(chǎn)品購買的正常渠道以及保質(zhì)期，驗收讓自己從中也學(xué)到了很多，首先是熟悉了許多生產(chǎn)商與供貨商，了解他們所提供產(chǎn)品的種類、名稱、價格，以及在臨床上的用途等等。另外還有管理和配送工作，熟悉一號庫到五號庫各庫物品擺放類別，熟悉各庫內(nèi)物品的架次分明，物品擺放清楚。在送貨去科室的過程中常常會遇到大大小小的問題，深深的感受到溝通方式很重要。

第三個階段跟著王曉東老師學(xué)習(xí)，東哥一直讓我很佩服，他對他對各種設(shè)

備的市場前景、品牌廠家、價格都很熟悉，說起來侃侃而談。跟著他的兩個月，我主要做的是合同的整理。將院內(nèi)設(shè)備按設(shè)備名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、品牌產(chǎn)地、價格、付款方式、使用科室、銷售公司及售后電話、公司地址等做成一張大表。通過整理我對全院設(shè)備情況有了系統(tǒng)性的了解，熟悉各科室應(yīng)配置設(shè)備種類等。另外跟東哥參與合同制定工作，了解設(shè)備申購至采購的整個流程。

第四個階段原是安排跟著王士森老師的，后來因協(xié)助財務(wù)部建立固定資產(chǎn)卡片工作而很少跟王老師了，一直深感遺憾，每每設(shè)備出現(xiàn)故障時總喜歡跟他一起下科室維修，動手能力的培養(yǎng)、維修能力的鍛煉與經(jīng)驗的積累，還有基本原理的掌握等，這些都是我需要努力的。

為了能更好的管理全院固定資產(chǎn)，財務(wù)部及設(shè)備科決定建立固定資產(chǎn)卡片。粗算起來有六千張的卡片，經(jīng)過抄錄、復(fù)核、序列號查找登記、科室確認

簽字終于結(jié)束。其中序列號的查找，我跟阿芳每天做的不亦樂乎，最重要的是將全院的設(shè)備都過目了一遍，現(xiàn)已經(jīng)能清楚每臺設(shè)備的存放位置。

第五個階段跟著李老師，開始做關(guān)于血細胞分析儀的課題，從其發(fā)展史、血細胞計數(shù)原理、白細胞分類技術(shù)、儀器的選購安裝與調(diào)試評價、范文TOP100維修保養(yǎng)等方面加以詳述，并對血細胞分析儀的市場前景、著名廠家的機型列舉及售后評價等方面發(fā)現(xiàn)自己的看法。十二月初去檢驗科實習(xí)，在檢驗科程前光老師的指導(dǎo)下我很快學(xué)會了希森美康K-4500和XK-21的操作，熟悉了兩臺設(shè)備的一些日常保養(yǎng)知識，對每日的質(zhì)控和試劑更換方法都有所了解。在網(wǎng)上大量的搜索資料，書店涉獵相關(guān)書籍，邊學(xué)習(xí)邊整理，有些不懂的問題向老師們咨詢，在這樣的日子里我覺得自己過得特別充實，每每在深入了解的時候總深深感受到自己知識的缺乏，于是強烈的學(xué)習(xí)欲望由此產(chǎn)生。

第五篇：口腔總結(jié)

【口腔腺體開口】腮腺（分泌漿液）、下頜下腺（分泌漿液和粘液）、舌下腺（分泌粘液）。腮腺開口于正對上頜第二磨牙的頰側(cè)粘膜上。下頜下腺開口于舌系帶兩旁的舌下肉阜。此導(dǎo)管常因涎石堵塞而導(dǎo)致下頜下腺炎。舌下腺小導(dǎo)管甚多，有的直接開口于口底，有的與下頜下腺導(dǎo)管相通。

【面神經(jīng)分支及支配部位及損傷結(jié)果】①顳支：分布于額肌。損傷后額紋消失。②顴支：眼眼輪匝肌、額肌、上唇肌肉；損傷后眼瞼不能閉合。③頰支：頰肌、提上唇肌、笑肌和口輪匝肌；損傷后鼻唇溝消失且不能鼓腮。④下頜緣支：下唇諸??；損傷后該側(cè)下唇癱瘓，表現(xiàn)為口角偏斜。⑤頸支：分布于頸闊??；損傷對功能影響小。【唾液腺檢查】①面部對稱性；②唾液分泌；③咽側(cè)及軟腭有無膨?。ㄈ倌[瘤患者）；④有無腫塊；⑤導(dǎo)管有無結(jié)石存在，導(dǎo)管粗細及質(zhì)地。觸診方法：腮腺觸診一般以示、中、環(huán)三指單獨為宜，忌用手指提拉腺體觸摸；下頜下腺、舌下腺及腮腺深葉的觸診則應(yīng)用雙手合診法進行檢查。

【防齲】含氟水漱口，5歲以下兒童的吞咽功能尚未健全，不推薦。5~6歲每次用5ml，6歲以上每次用10ml。含漱1分鐘后吐出，半小時不進食或漱口。

【齲齒的病因四聯(lián)因素理論】①口腔致齲菌群的作用（變形鏈球菌，某些乳酸桿菌和放線菌）；②蔗糖等適宜的細菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滯留足夠的時間。

齲齒按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。臨床表現(xiàn)如下：

①淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針檢查時有粗糙感或能鉤住探針尖端；平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點?；颊咭话銦o自覺癥狀，對冷熱酸甜刺激亦無明顯反應(yīng)。

②中齲：齲壞已達到牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色?；颊邔λ崽鸫碳っ舾?，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。

③深齲：齲洞深大，達牙本質(zhì)深層。位于鄰面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無自發(fā)性疼痛，若食物嵌塞入洞，可出現(xiàn)疼痛癥狀。遇冷熱化學(xué)刺激時產(chǎn)生較為劇烈疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。

【四環(huán)素】對牙的影響主要是著色，有時也合并牙釉質(zhì)發(fā)育不全。牙齒初呈黃色，后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。四環(huán)素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。前牙比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。

【楔狀缺損病因】不正確的刷牙方法尤其是橫刷；牙頸部釉牙骨質(zhì)界結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去；齦溝里面酸性滲出物的作用；長期咀嚼壓力導(dǎo)致的牙體組織疲勞，應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。

【牙髓炎】按是否有自發(fā)痛分為可復(fù)性牙髓炎（無自發(fā)痛）和不可復(fù)性牙髓炎（有自發(fā)痛）。不可復(fù)性牙髓炎的急性牙髓炎疼痛最劇烈。

可復(fù)性臨床表現(xiàn)：1.當(dāng)患牙受到冷熱溫度刺激或酸辣化學(xué)刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激敏感，刺激去除疼痛消失，無自發(fā)疼痛；2.患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，或有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷。

不可復(fù)性臨床表現(xiàn)：1.疼痛劇烈①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛加?、蹨囟却碳ぬ弁醇觿、芴弁床荒芏ㄎ?；2.患牙可查及極近髓腔的深髓、填充物、深牙周袋或外傷等；3.探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔；4.溫度測試時，患牙的反應(yīng)及其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時間，進行牙髓活力電測時，患牙在早期反應(yīng)性增強，晚期為遲鈍；5.處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向輕度叩痛。

【牙髓壞死臨床表現(xiàn)】①患牙一般無自覺癥狀；②牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等；③牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤；④牙髓活力測驗無反應(yīng)；⑤X線片顯示患牙根尖周無明顯影像?！炯毙曰撔愿庵苎椎呐R床表現(xiàn)】

①根尖膿腫：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)跳痛，叩痛(++)~(+++),松動Ⅱ~Ⅲ度。根尖部牙齦潮紅，但無明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

②骨膜下膿腫：患牙持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦?；佳栏X高起、松動，輕觸患牙即感覺疼痛難忍，叩痛(+++)，松動Ⅲ度，影響睡眠和進食，可伴有體溫升高，乏力等全身癥狀。

③黏膜下膿腫：根尖區(qū)黏膜腫脹已局限，呈半球狀隆起。捫診時波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰?；佳赖淖园l(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛(+)~(++)，松動Ⅰ度。全身癥狀緩解。

【牙齦病】包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，一般不侵犯深層牙周組織。牙齦病分為由菌斑引起的牙齦?。札l緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性牙齦增生）和非菌斑引起的牙齦?。ú《菊婢鸬难例l病，全身疾病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性病變等）。牙齦炎若未及時治療，有可能發(fā)展為牙周炎?！救焉锲邶l炎】原有牙齦慢性炎癥加重。菌斑是直接病因，雌激素升高可加重原有病變。

【藥物性牙齦增生的幾種藥】抗癲癇藥苯妥英鈉，環(huán)孢菌素和硝苯地平（抗高血壓鈣離子拮抗劑）使已有炎癥的牙齦發(fā)生纖維性增生。

【急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)】牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的探觸痛，亦可表現(xiàn)為自發(fā)痛和冷熱刺激痛，檢查可見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，可檢查到局部刺激物，牙可有輕度叩痛?！韭匝乐苎淄砥谂R床表現(xiàn)】除了有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙松動四大特征外；①牙移位②食物嵌塞③繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷④牙根暴露，對溫度敏感或發(fā)生根面齲⑤急性牙周膿腫⑥逆行性牙髓炎⑦口臭 【侵襲性牙周炎病因】伴放線放線桿菌（Aa）；患者外周血的中性多形核白細胞和（或）單核細胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，這種缺陷帶有家族性。

【口腔念珠菌病病因】白色念珠菌。宿主防御功能降低：長期使用廣譜抗生素、長期使用免疫抑制劑或放射治療、先天性免疫功能低下；其他局部刺激：義齒、口干、皮膚潮濕。

【急性假膜型念珠菌口炎的臨床表現(xiàn)】多見于嬰幼兒。好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，隨即出現(xiàn)許多散在的白色小斑點，小點略高起，狀似凝乳，逐漸增大，相互融合為白色絲絨狀斑片，嚴重者蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，露出紅的黏膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话?、哭鬧、拒食，有時伴有輕度發(fā)熱，少數(shù)病例還可蔓延到食管、支氣管或肺部，或并發(fā)皮膚念珠菌病。

【口腔念珠菌病的治療】首先去除可能的誘發(fā)因素。治療以局部為主，全身為輔。①局部藥物治療：2%-4%碳酸氫鈉溶液、0.05%甲紫水溶液、氯己定、西地碘、制霉菌素、咪康唑。②全身抗真菌藥物治療：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑。③增強機體免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。④手術(shù)治療：癌前損害療效不明顯時?！景装叱霈F(xiàn)以下情況者有癌變傾向】①年齡：年齡較大者②性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性，癌變可能性大。③吸煙：時間長、煙量大者。④部位：舌緣、舌腹、口底及口角部位⑤類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型或糜爛型及伴有念珠菌感染者。⑥病理：伴有上皮異常增生者，程度越重越易惡變。⑦時間：病變時間較長者。⑧癥狀：有刺激性痛或自發(fā)性痛者。

【艾滋病的口腔表現(xiàn)】①口腔念珠菌?。虎诿珷畎装?；③卡波西肉瘤；④口腔皰疹；⑤牙周病變：牙齦線形紅斑；ADIS相關(guān)牙周炎；急性壞死性（潰瘍性）牙齦炎；壞死性牙周炎。⑥壞死性口炎；⑦復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；⑧非霍奇金淋巴瘤；⑨唾液腺疾病（主要累及腮腺，表現(xiàn)為口干）；○10乳頭狀瘤或局灶性上皮增生；○11兒童患者多見口腔念珠菌病，腮腺腫大及單純皰疹。

【口腔局部麻醉方法】有表面麻醉、浸潤麻醉和阻滯麻醉。

【局麻局部并發(fā)癥】注射區(qū)疼痛和水腫；血腫；感染；注射針折斷；暫時性面癱；暫時性牙關(guān)緊閉、暫時性復(fù)視或失明。

【拔牙禁忌癥】①血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、急性白血病、再障、出血性疾病。②心血管系統(tǒng)疾?。褐匕Y高血壓、近期心梗、心絞痛頻繁發(fā)作、心功能Ⅲ~Ⅳ級、心臟病合并高血壓等。③糖尿?。褐委熀?，血糖低于160mg/dl，無酸中毒可。④甲亢：基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100可。⑤腎臟疾?。焊鞣N急性腎病。慢性處于代償期可。⑥肝臟疾?。杭毙愿窝?。⑦月經(jīng)期及妊娠前后3個月。⑧急性炎癥期：急性蜂窩織炎、下頜第三磨牙急性冠周炎，腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，年老體弱。但急性頜骨骨髓炎患牙可。⑨惡性腫瘤：惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙應(yīng)與腫瘤一同切除。位于放射治療照射部位的患牙在放射治療前7~10天拔牙，放射治療時以及后3~5年禁止拔牙?！靖刹郯Y臨床表現(xiàn)】干槽癥是拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型，以下頜后牙多見。拔牙后2~3天后出現(xiàn)劇烈的疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，用一般的止痛藥物不能緩解。臨床檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無明顯受限，下頜下可有淋巴結(jié)腫大壓痛。組織病理表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限性骨髓炎。

【口腔頜面部感染】成人牙源性，嬰幼兒腺源性常見。多屬于化膿性感染，金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌為主要致病菌。特點如下：①口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，常駐各種細菌，易感染。②牙源性感染時口腔頜面部獨有的感染。③感染可敬口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)的疏松結(jié)締組織迅速擴散和蔓延。④血液和淋巴循環(huán)豐富，可引起敗血癥、膿毒血癥、菌血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫，引流區(qū)內(nèi)淋巴結(jié)發(fā)炎等。⑤汗腺、毛囊和皮脂腺容易損傷，細菌經(jīng)破損皮膚引起局部感染。

【切開引流的指征】①發(fā)病時間一般是牙源性感染3~4天，腺源性感染5~7天，經(jīng)抗生素治療后仍高熱不退、白細胞總數(shù)及中性白細胞明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。

【翼下頜間隙感染來源】常見為下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎等，少數(shù)為醫(yī)源性感染（下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥），還有從鄰近見習(xí)感染擴散而來。

【口腔頜面部損傷的特點】咬合關(guān)系錯亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)之一。牙常被用作固定頜骨骨折的基礎(chǔ)。1.血運豐富，組織再生修復(fù)和抗感染能力強，可出現(xiàn)因血腫影響呼吸道而窒息。2.腔、竇多，內(nèi)存在病原菌，容易由相通的傷口引起感染。3.頜骨上有牙，骨折時易引起咬合錯亂。4.妨礙進食。5.易發(fā)生機械性阻塞。6.鼻唇舌等開放性損傷時，處理不當(dāng)易發(fā)生組織器官移位變形和瘢痕攣縮畸形。7.有腮腺面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，損傷對應(yīng)唾液瘺面癱和相關(guān)區(qū)域麻木。8.嚴重時合并顱腦傷。

【窒息急救】早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。環(huán)甲膜切開。對舌后墜引起的窒息應(yīng)迅速撬開牙列，用舌鉗或巾鉗吧舌牽向口外。后行氣管切開術(shù)。

【包扎止血】適用于頭皮顏面處的毛細血管和小動靜脈出血。先將移位的組織大致復(fù)位，在創(chuàng)口表面蓋上敷料，用繃帶加壓包扎。壓力要適當(dāng)，或影響呼吸通暢。

【腮腺及腮腺導(dǎo)管損傷】清創(chuàng)時應(yīng)將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導(dǎo)管損傷時，應(yīng)及時找出兩斷端，經(jīng)腮腺導(dǎo)管開口插入系的腰穿管，然后吻合導(dǎo)管斷端及周圍組織。10天后抽出。導(dǎo)管缺損吻合困難時，就近取一段靜脈做導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)?dǎo)管的腺體側(cè)斷端結(jié)扎，并配合腮腺區(qū)加壓包扎，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮。

【下頜骨骨折好發(fā)部位】好發(fā)于正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸部。

【頜骨骨折復(fù)位固定】上頜骨2周內(nèi)，下頜骨3周內(nèi)。固定時間：上3~4周，下6~8周。

【顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病】是由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、牙合因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。

【顳下頜關(guān)節(jié)脫位】臨床表現(xiàn)：女性多見，前方脫位以單側(cè)急性前脫位多見。出現(xiàn)脫位時，患者不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸。雙側(cè)脫位患者言語不清，唾液外流，面下1/3變長。臨床檢查可見雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，還可見喙突突出于顴骨之下。關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌伴疼痛，特別在復(fù)位時更為明顯。診斷：急性前脫位多出現(xiàn)在大張口運動或下頜在張口時收到外傷時，關(guān)節(jié)囊明顯松弛以及肌肉運動不協(xié)調(diào)也可出現(xiàn)。下頜不能自行閉合。雙側(cè)脫位可出現(xiàn)疼痛，試圖閉口或手法復(fù)位時疼痛明顯，疼痛多位于顳部。牙合關(guān)系紊亂，開閉口在關(guān)節(jié)窩內(nèi)均不能捫及髁突。關(guān)節(jié)X線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。【急性化膿性腮腺炎】病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌。

臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)。早期癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛；中期腺組織化膿、壞死。此時疼痛加劇，呈持續(xù)性疼痛或跳痛，腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬；晚期炎癥擴散到腮腺周圍組織，辦法蜂窩織炎。皮膚發(fā)紅、水腫，呈硬性浸潤，觸痛明顯，可出現(xiàn)輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口。患者全身中毒癥狀明顯，體溫可高達40℃以上，脈搏呼吸加快，白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。

口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見，惡性以鱗狀細胞癌為最常見，口腔癌原發(fā)部位以舌癌為最多。【維生素B2缺乏】的口腔表征為口角炎、唇炎和舌炎。

【口腔疾病對全身健康的影響】①齲病：牙的感染可引起關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腎炎、菌血癥。②牙周炎：幽門螺桿菌引起的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍以及胃癌。關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎。長期溢膿、口臭。糖尿病、冠心病、早產(chǎn)、低出生體重嬰兒。

①是牙缺失的一個重要原因②由于一組牙或全口牙松動甚至喪失而影響咀嚼功能，增加了胃腸道的功能負擔(dān)，造成消化不良或潰瘍病，臨床上有很多牙周炎患者患有胃腸疾病。③細菌入血引起菌血癥④引起關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、腎炎等。牙周炎長期溢膿、口臭。⑤牙周炎的破壞性炎癥過程與糖尿病密切相關(guān)。⑥牙周炎與冠心病有密切關(guān)系⑦牙周炎海域早產(chǎn)低出生體重嬰兒密切相關(guān)。