第一篇：醫(yī)改中存在的問題1

醫(yī)改中存在的問題

----知/行實踐隊“關(guān)注醫(yī)改”調(diào)研總結(jié)

為響應(yīng)胡錦濤同志關(guān)于大學(xué)生實踐提出的 “受教育，長才干，做貢獻”的號召，中國石油大學(xué)（華東）的一群有志青年組成了知/行知行實踐隊。我們積極參與社會實踐，更多的了解國情，了解社會主義建設(shè)和改革的實際，了解人民群眾的思想情感，樹立為社會主義祖國獻身的信念，努力通過實踐認(rèn)識國情，增長才干。

在7.22到24的三天中我們走訪了很多村子，多個衛(wèi)生院和膠南市人民醫(yī)院，在和醫(yī)生和百的交流中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)改中的主要的不足：

1，醫(yī)改中存在著過渡醫(yī)療現(xiàn)象。醫(yī)改后農(nóng)民看病負擔(dān)減輕了，但很多病人小病大治，造成醫(yī)療資源的浪費。這種現(xiàn)象在一級醫(yī)院最為明顯，如：病人只是小病卻要求住院，造成本應(yīng)該住院的病人無床榻?？梢酝ㄟ^宣傳教育和建立病人信譽評價機制來解決這個問題。

2，醫(yī)院存在醫(yī)生開單提成問題，即醫(yī)生收回扣問題。這種問題在二級醫(yī)院特別明顯，而這種現(xiàn)象也是導(dǎo)致中國抗生素濫用的原因之一，這也將藥價抬高，從而導(dǎo)致中國出現(xiàn)“看病貴，看病難”的原因之一。要解決這個問題需要政府加強監(jiān)督，加強宣傳教育。醫(yī)療關(guān)系到百姓的健康，國家的長治久安，必須嚴(yán)打此類現(xiàn)象。

3，醫(yī)院的報銷比例存在問題。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)從一級醫(yī)院到二級醫(yī)院再到三級醫(yī)院，費用的報銷比例越來越低，一級醫(yī)院是70%左右，三級醫(yī)院是40%~50%。這毫無疑問是不合理的，一個人患小病幾乎可以全部報銷，而當(dāng)他需要花費2~3萬時可以報銷70%左右，而但他花費20萬時報銷費用才40%~50%，這個報銷比例是不合理的。

4，其他的一些問題及一些建議：（1）一級醫(yī)院的資金投入很到位，可是部分二級醫(yī)院的政府的資金投入不能及時到位。（2）在醫(yī)改中政府規(guī)定的基本藥物有523種，規(guī)定的太死板，可以改為基本藥物費用報銷90%，非基本藥物費用報銷10%。（3）要想發(fā)展中醫(yī)，首先要認(rèn)清中醫(yī)的優(yōu)勢所在，中醫(yī)注重預(yù)防疾病，且在治療某些大病上有優(yōu)勢，其次是中醫(yī)的人才培養(yǎng)及創(chuàng)新。

在我們的整個調(diào)研的過程中，我們也特別注意醫(yī)改知識的宣傳，并且通過我們?nèi)ヰB(yǎng)老院做義工來進行“關(guān)注養(yǎng)老”的宣傳，相信通過我們的宣傳會讓更多的人關(guān)注醫(yī)改，關(guān)注養(yǎng)老

第二篇：基層醫(yī)改中存在的問題及建議[范文模版]

城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基層醫(yī)改中

存在的問題及建議

在縣政府的高度重視和直接領(lǐng)導(dǎo)下，各部門積極努力和協(xié)同配合下，衛(wèi)生院醫(yī)改取得了較好的進展。醫(yī)改的大政方針已定，要堅定信心，全力推進。但同時我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)改過程中存在著較為復(fù)雜的問題和很多困難需要解決和克服，這需要政策上大力支持，管理者的大膽推進來解決醫(yī)改中存在的及今后將出現(xiàn)的問題。我們通過積極積累經(jīng)驗，總結(jié)完善，不斷地把改革推向深入，將醫(yī)改工作進行到底?，F(xiàn)將城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)改中存在的問題做個小結(jié)：

一、管理體制：

醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被確立為政府舉辦的公益性事業(yè)單位，主要工作是公共衛(wèi)生、常見病和多發(fā)病診治、慢性病管理等。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)既可以緩解“看病貴”的問題，又可以減輕大醫(yī)院“看病難”的壓力。但是，由于基層基礎(chǔ)設(shè)施的滯后，得不到及時改善，不能滿足當(dāng)?shù)鼐用裥枨?，使本地病源?yán)重流失，病源多流向縣級及以上醫(yī)院。因此仍然存在著群眾看病難、看病貴的問題。因此，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入至關(guān)重要。

二、人事制度： 基層醫(yī)改人事制度改革，實行定編、定崗、競聘上崗，保證了醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定。但是，問題也出現(xiàn)了：已核定的編制遠遠不能達到目前工作的要求，隨著公共衛(wèi)生均等化的開展和工作量的加大，大部分醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生基本服務(wù)，任務(wù)繁重，使工作質(zhì)量下降，從而影響服務(wù)質(zhì)量，增加編制刻不容緩。

三、分配制度：

如何做到績效工資分配更加合理化，調(diào)動全體職工的工作積極性是當(dāng)務(wù)之急，否則將會影響衛(wèi)生院形象，最終傷害群眾利益。

四、基本藥物制度：

基層醫(yī)改后實行基本藥物制度和藥品零差價銷售，惠及百姓。但是由于藥品配送不及時，一些藥品的短缺，造成臨床用藥不能滿足群眾需求，老百姓有怨言，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)。

針對以上存在的問題，我們提出下建議：

一、在管理方面，希望上級部門防治并重，既注重基層常見病、多發(fā)病診治，又重視公共衛(wèi)生服務(wù)，以充分體現(xiàn)醫(yī)改之根本，切實讓群眾享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)；加大健康教育宣傳力度，提高全民素質(zhì)，以達到少生病、不生病。政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大資金投入，改善配套設(shè)施，為群眾提供較好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

二、增加崗位設(shè)置，對關(guān)鍵科室和單人科室增加人員，使工作量較大的科室人員有合理的休息時間。

三、完善績效考核制度，使效能與待遇掛鉤，以充分調(diào)動職工工作積極性，為轄區(qū)居民提供更好的服務(wù)。

四、擴大基本藥物范圍，以滿足廣大群眾的用藥需求。上級部門做好采購藥物配送協(xié)調(diào)工作，保證藥物及時供給。

從我院的情況來講，醫(yī)改是比較成功的。醫(yī)改中維護公益性和調(diào)動積極性是必須著力解決好的兩大根本問題。維護公益性不排斥調(diào)動積極性，調(diào)動積極性不能以損害公益性為代價。關(guān)鍵在于制定什么政策，采取什么方法，如何正確地引導(dǎo)，如何將維護人民群眾利益與維護醫(yī)療衛(wèi)生人員利益密切結(jié)合在一起，努力實現(xiàn)維護公益性與調(diào)動積極性的統(tǒng)一。相信通過不斷地摸索經(jīng)驗，總結(jié)改進，醫(yī)改后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會日臻完善，將更好的為轄區(qū)群眾服務(wù)。

民權(quán)縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2015年1月8日

第三篇：醫(yī)改問題

別讓雙向轉(zhuǎn)診成為傳說

2013-04-09 編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué) 賈朝娟

關(guān)鍵詞： 雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)，大中型醫(yī)院，市場

雙向轉(zhuǎn)診是本輪醫(yī)改解決看病難最為重要的一項國策，其目標(biāo)是要積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉到社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院，做到“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。然而，目標(biāo)雖然美好，但在現(xiàn)實中雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力很差，美好的目標(biāo)因受醫(yī)療制度的影響而面臨種種困境！

是什么造成醫(yī)療市場的畸形發(fā)展？

在我國，公立醫(yī)院掛著政府公益性的牌子卻在市場上不受約束地?zé)o限發(fā)展。而地方政府在高喊大力發(fā)展公立醫(yī)院的同時，卻沒有支付應(yīng)有的建設(shè)經(jīng)費。大力發(fā)展公立醫(yī)院背后實際上變成了大中型醫(yī)院擴大再生產(chǎn)的過程。這種擴張無疑必須適應(yīng)市場的法則，即盡可能增加床位并填充每一張床，盡可能從醫(yī)保多獲得些錢。因此，病人就成為了財源，搶病人、留病人也就成了醫(yī)院最大的愿望。因為，有了“住院”病人就可以合理地“創(chuàng)收”，在這種機制下，怎么可以輕易的讓病人流走？“保住老顧客，發(fā)展新顧客”已經(jīng)成為各級醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，這是醫(yī)院“市場化過度”的局面之一，客觀上造成了民眾公益利益的損失。

另一種局面，新醫(yī)改方案推行以來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人不是增加了，而是減少了，有些地方甚至減少了50%，與此同時二級以上醫(yī)院的病人增加了50%，實際上加重了看病難，看病貴。新醫(yī)改方案推行以后，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的一些項目被禁止，病人只好到二級以上醫(yī)院看病。加上不少基層醫(yī)生反映他們采用的國家基礎(chǔ)藥物目錄中很多基礎(chǔ)藥物沒有（有的地方連常用的退燒藥和治療拉肚子的藥物都沒有），患者不得不去上級醫(yī)院就醫(yī)。藥品零差價在某些基層醫(yī)療機構(gòu)也成為了“傳說”，老百姓根本買不到零差價藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部職工都不夠買！更重要的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師每個月的工資少的可憐，有時候還不發(fā)。沒有病人就完不成任務(wù)，也拿不到“績效收入”。如果是說原來醫(yī)生靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”還可以勉強補貼的話，現(xiàn)在幾乎是徹底沒有積極性了。如此看來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)病人減少應(yīng)該是再正常不過的了。于是乎，迫于生存的壓力，有些人通過大量轉(zhuǎn)診病人收受回扣，雖然這種非法的交易無異于飲鴆止渴，卻恰恰暴露出醫(yī)療“市場化”機制“過度”的另一層意義，即如果政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入不足仍然持續(xù)下去，一味的“市場化”機制必將淘汰這些“弱者”。而對于病人，一旦到了上級醫(yī)院也不愿意回到醫(yī)療能力差、環(huán)境也差的社區(qū)和衛(wèi)生院，甚至在社區(qū)連康復(fù)病人幾乎也絕跡了。實質(zhì)上，分級分段醫(yī)療早已經(jīng)成為空中樓閣。

喊得多，做得少

醫(yī)改倡導(dǎo)發(fā)展病人雙向轉(zhuǎn)診，但基本上仍停留在政策鼓勵層面上，政府主導(dǎo)的執(zhí)行層面的舉措明顯不足，醫(yī)院實行藥品零差價后，政府沒有相應(yīng)的支持措施和合理補償。藥品價格雖然有所下降，而醫(yī)院收費總價卻沒有下降，整個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)仍然在 “市場化”機制“下進行?！边^度醫(yī)療“、”薄利多銷“的”促銷“手法，沒有也不可能在市場的利益驅(qū)動下有所改觀。結(jié)果無疑還是促使病人往大醫(yī)院跑，而且總的費用比改革前還要高。病人的報銷比例雖然提高了，實際上卻加大了支付方（病人與醫(yī)保）的支付總量。

目前見到的多項改革都是在市場的法則下運行。如果沒有政府的主導(dǎo)和投入，單純在市場法則下運行，將無法達到促進公立醫(yī)院公益性回歸的目標(biāo)。醫(yī)改要促進公立醫(yī)院公益性回歸喊了很久卻不見實質(zhì)性措施。

醫(yī)生勞動價值的回歸是醫(yī)改即無法回避也無法繞開的問題。多年來醫(yī)生的勞動價值沒有得到充分合理地體現(xiàn)。在政府投入不足和市場化的扭曲下，醫(yī)療市場已形成變相通過非醫(yī)療性”創(chuàng)收“的局面。

新醫(yī)改必須從政策上采取有效的措施吸引醫(yī)生下沉。在一些國家，政府拿出財政支出直接補貼給愿意去基層的醫(yī)生，讓他們保持有一定競爭力的收入。這樣的例子也并不罕見，而我們不能只是單純地”號召“醫(yī)生到基層去。如果基層沒有好醫(yī)生，病人分流也就無法進行。假如醫(yī)生的勞動價值在大小醫(yī)院的差距不大，醫(yī)生也不是通過過度醫(yī)療來獲得獎金，就一定會有醫(yī)生愿意到基層去。

分級分段治療不是喊口號那么簡單，目前的一些政策不僅沒有有效地激勵和安排病人和醫(yī)院主動雙向轉(zhuǎn)診，而且有些政策是與病人和醫(yī)院主動雙向轉(zhuǎn)診相悖的。比如要求三級醫(yī)院科目齊全，導(dǎo)致本來一些可以”下放“的專業(yè)或者不需要這么多床位的專業(yè)，因為評審而一個也不能少。大病、小病大醫(yī)院”通吃“，基層醫(yī)院幾乎沒有了生存的空間。又比如，康復(fù)科的建立對大醫(yī)院要求特別嚴(yán)格，而忽視康復(fù)病人下放率和對基層康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)輻射力，使大醫(yī)院的康復(fù)患者比基層還多得多。

此外，支付制度如何具備自身的約束力也是分級分段治療不可缺少的環(huán)節(jié)。地方醫(yī)保不僅要監(jiān)督到位，重要的是要很在行。醫(yī)保隊伍專業(yè)管理水平的滯后使得大醫(yī)院的地位變得十分強勢。結(jié)果在大醫(yī)院什么病都可以報銷，醫(yī)保起不到約束作用，而基層醫(yī)院反而困難。加上激勵政策無力，醫(yī)院與病人都愿意盡量使用完”限額“。在病人與院方都有利的情況下，誰愿意回到基層呢？

政府必須主導(dǎo)

醫(yī)改的實踐證明，僅靠市場運行機制和政府高調(diào)倡導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診將永遠是空中樓閣。市場機制只能逐漸淘汰處于相對競爭弱勢的下級醫(yī)院，不可能有上下級醫(yī)院運轉(zhuǎn)正常的局面出現(xiàn)。因此，政府主導(dǎo)的強勁措施勢在必行！

首先，對于患者，往往是上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性使患者客觀上容易接受上送而難接受下轉(zhuǎn)。因此，在推行雙向轉(zhuǎn)診的過程中，如何能讓病人對基層醫(yī)院產(chǎn)生信任，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗是政府財政投入的重點，所有的改革措施都不能偏離這個方向。

政府要主導(dǎo)對各級醫(yī)院的主要醫(yī)療范圍進行細致、嚴(yán)格的細分和界定，劃分各種職責(zé)和成長空間。醫(yī)改的所有的舉措都要對基層醫(yī)療的發(fā)展有利，所有的優(yōu)惠條件都應(yīng)指向在基層發(fā)展的醫(yī)生。老百姓感覺到看個小病、開個藥在基層與在大醫(yī)院差別不大了，誰還愿意去擠大醫(yī)院？

其次，要建立強制性的首診制度。除非急癥或者患者自費可以完全自由選擇，否則，所有醫(yī)保、公費的就診者必須首先通過社區(qū)醫(yī)院的首診，才可以轉(zhuǎn)診。就診者有良好的首診傾向?qū)﹄p向轉(zhuǎn)診實施有促進作用。因此，要積極推行社區(qū)首診制，努力改變就診者的就醫(yī)習(xí)慣，使更多的人傾向于選擇病后在社區(qū)首診。

當(dāng)然，首診制度好規(guī)定，政府責(zé)成醫(yī)保發(fā)個文就”解決了“，但是，首診制度是需要前提的：即基層醫(yī)療服務(wù)的有效性能夠得到公眾的認(rèn)可。一些常見病、多發(fā)病的診治水平、臨床路徑、方案、藥物治療等等應(yīng)該與大醫(yī)院相同或相近。如果你的基層醫(yī)療服務(wù)缺人、缺藥、缺設(shè)備、醫(yī)生不僅水平有限而且也沒有給患者診治的積極性，甚至連個小病都無力應(yīng)對，根本得不到患者的認(rèn)可，怎么規(guī)定人家去首診？延誤了病情算誰的？

還有，除了由于患者可能不愿意下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院之外，大醫(yī)院不愿意把康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回去也是常見的現(xiàn)象。一位腦出血后處于康復(fù)期的患者，在大醫(yī)院已經(jīng)住了3個月，其實只是每天下午進行1個小時的康復(fù)訓(xùn)練和簡單的藥物治療。比較社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和大醫(yī)院康復(fù)治療的費用，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院收費要比社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)高幾倍。為什么患者沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行康復(fù)治療呢？大醫(yī)院給出的理由是：要對病人負責(zé)，轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)問題很難說清責(zé)任。理由看似很有道理，誰能排除是利益驅(qū)使在起作用？

被視為醫(yī)改解決看病難問題重要法寶的雙向轉(zhuǎn)診，從最初試點至今已經(jīng)至少過去了7、8年，這其中碰到了許多難題，例如：驗單檢查難互認(rèn)、社保支付問題、公眾就醫(yī)觀念、醫(yī)院逐利等等。雖然似乎所有浮出水面的問題都在解決的過程中，但雙向轉(zhuǎn)診也始終沒有突破性的進展。醫(yī)院”的愿景究竟會不會只是個美麗的傳說 ？答案正在揭曉。

老百姓期待的"小病進社區(qū)，大病進

第四篇：醫(yī)改存在的問題與對策

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的問題與對策

2009年實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我市上下都進行了積極的探索，取得了一定成績，但對照國家和省、市的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關(guān)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，并需要在運行中逐步解決，使之更趨完善。

（一）存在的主要問題

1、基層衛(wèi)技人員短缺問題較為突出

根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的情況，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制太少，加之人才引進困難，遠遠不能適應(yīng)當(dāng)前工作需要，致使醫(yī)務(wù)人員緊缺，其工作量大大增加，每個醫(yī)務(wù)人員每月只能休息3-4天，因此急需增加人員編制。再加之資源配置不合理，多年來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在明顯差距，我市大部分醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員、床位和醫(yī)療設(shè)備集中在城鎮(zhèn)，而近80%的衛(wèi)生資源又集中在市、縣大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。同時人才培養(yǎng)和使用機制不完善，根據(jù)事業(yè)單位績效工資制度實施要求，醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)編制數(shù)設(shè)崗，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位取得中級、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員面臨無崗位可聘的困境，因此不能獲得相應(yīng)職務(wù)級別的工資，此舉將嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，可能導(dǎo)致高級職稱醫(yī)務(wù)人員外流，因此急需結(jié)合各縣實際，在人才引進、培養(yǎng)和使用方面進行一些積極探索。

2、政府投入相對不足

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革時間緊、任務(wù)重，基本藥物以零差率銷售減少了基層衛(wèi)生院和職工業(yè)務(wù)收入，受地方財力的影響，醫(yī)院人員績效工資、自身運轉(zhuǎn)及發(fā)展等費用大部分需要醫(yī)院自己創(chuàng)收，再加上建立基本藥物制度、實施績效工資改革、提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院補償比例、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)、職工住房、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險等，都需要進一步加大政府投入。

3、基本藥物不能滿足臨床用藥需要

網(wǎng)上集中采購藥品的操作設(shè)置不合理，配送不及時，同時由于地區(qū)差異、南方用藥習(xí)慣、發(fā)病率等因素，國家規(guī)定的307中基本藥物品種少，不能滿足臨床用藥的需要，主要是常見病、多發(fā)病、地方病用藥，如呼吸、消化、婦產(chǎn)科、外用藥等。

4、一些行業(yè)不正之風(fēng)依然存在

藥價虛高，醫(yī)務(wù)人員收受藥品回扣和“紅包”，醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、過度用藥、過度治療等問題的長期存在，勢必影響醫(yī)改的順利推進，削弱改革的實際效果。

5、基本醫(yī)療保障制度不完善

農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，市內(nèi)異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)和市內(nèi)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“一卡通”等都急需完善。

6、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化尚未實施

對鄉(xiāng)村醫(yī)生工作經(jīng)費補助沒有明確，對村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)劃及建設(shè)投入資金沒有明確，村衛(wèi)生室如實行藥品零差率，藥品供應(yīng)沒有資金保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實行藥品零差率，對他們的業(yè)務(wù)收入造成直接影響，并且他們無養(yǎng)老保障，導(dǎo)致他們多次上訪，要求實行藥品零差率和納入一體化管理。

7、醫(yī)療資源配置不合理。

政府投入的非均衡性和不公平性，政府衛(wèi)生投入長期重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕小醫(yī)院，重一般醫(yī)療服務(wù)、輕公共衛(wèi)生。雖然近幾年來情況有所改觀，但城鄉(xiāng)醫(yī)療資源仍然嚴(yán)重不平衡，差距仍然非常大?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平尚不能滿足居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的相當(dāng)部分病人要求，患了重癥疾病和疑難病癥只能到大中城市看病，這就使得到大中型醫(yī)院看病的患者集中，導(dǎo)致群眾看病貴，看病難。

8、基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題突出，任務(wù)艱巨。

居民健康檔案建立速度過快（2010年建立人口數(shù)20%，2011年建立人口數(shù)的50%），各級醫(yī)療機構(gòu)的人員和設(shè)備都無法支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的運轉(zhuǎn)。群眾對此也不理解，不配合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員太少，無法滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)高低不平，使村級提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不齊，難以保證質(zhì)量。人員流動性大，每年有20%以上人口到外地打工，難以建立健康檔案，也很難對他們進行健康體檢和隨訪，難以保證任務(wù)的完成。

（二）對策和建議

為更好的貫徹落實我市醫(yī)改工作會議精神，讓更多的老百姓享受到實惠，建議如下：

1、建議各級政府按規(guī)定配足公共衛(wèi)生人員，放寬醫(yī)療單位編制控制，每年安排一定計劃，公開招錄衛(wèi)技人員充實隊伍，加強人才培養(yǎng)及制度建設(shè)，確保基層衛(wèi)生院人才需求，同時對局聘、院聘人員多，可實行醫(yī)改編制到縣，通過考試、考績統(tǒng)籌解決，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術(shù)人才配備上實行傾斜，建立合理的人才流動機制，以進一步緩解基層衛(wèi)技人員緊缺的現(xiàn)狀。

2、建議落實政府及部門職責(zé)，各級政府及部門要切實承擔(dān)起發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，增進人民健康的責(zé)任，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立穩(wěn)定的財政經(jīng)費保障機制，實行財政化債，解決鄉(xiāng)醫(yī)老有所養(yǎng)問題，保證醫(yī)改工作的正常運行。

3、建議加強督查考核，把督查考核作為推動醫(yī)改工作的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，確保責(zé)任到崗到人到位，并建立健全績效考核分配機制以及穩(wěn)定增長的財政保障機制，發(fā)揮激勵導(dǎo)向作用，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使各項改革任務(wù)按時、保質(zhì)、保量完成。

4、建議完善藥品集中采購平臺建設(shè)，組建集中配送機構(gòu)，實行統(tǒng)一采購和配送，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥供應(yīng)，增加基本藥物目錄，真正解決群眾看病用藥需求。

5、建議各級藥品監(jiān)管和物價部門積極參與改革，把好藥品生產(chǎn)、流通體制改革的關(guān)口，加強藥品生產(chǎn)企業(yè)及采購商的價格監(jiān)管，同時繼續(xù)積極推進醫(yī)療費用支付改革和公立醫(yī)院改革試點工作，實行病種臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，從而控制醫(yī)療費用增長過快，進一步減輕群眾用藥負擔(dān)。

6、進一步完善職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合等制度，使之與醫(yī)改相協(xié)調(diào)，制定“一卡通”，實行網(wǎng)上直報。

7、合理配置、調(diào)整醫(yī)療資源。實施醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，必須控制醫(yī)療資源總量，及時調(diào)整醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)。衛(wèi)生行政部門通過實施《規(guī)劃》，合理配置、調(diào)整資源，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)以人民健康需求為導(dǎo)向，走注重質(zhì)量和效益、以內(nèi)涵建設(shè)為主的發(fā)展道路，促進醫(yī)療服務(wù)供需平衡，實現(xiàn)健康、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對不符合有關(guān)規(guī)定的門診部和診所要限期整改；根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵多元辦醫(yī)，積極鼓勵發(fā)展有一定規(guī)模和水平的專科醫(yī)療機構(gòu)，尤其是支持興辦民營專科醫(yī)院、老年護理、康復(fù)醫(yī)療等非營利性醫(yī)療機構(gòu)；及時調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)布局，充實和發(fā)展村衛(wèi)生所，不斷完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

8、加強公共衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，加強人員業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，不斷提高人才隊伍的素質(zhì)，加強公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳力度，對責(zé)任單位和責(zé)任人進行嚴(yán)格考核后兌現(xiàn)報酬，從而保證任務(wù)順利完成。

于都縣衛(wèi)生局

二○一一年十一月十七日

第五篇：醫(yī)改問題1055

首頁 > 金融財經(jīng) > 財經(jīng)新聞 > 正文

兩會代表委員提出深化醫(yī)改三個著力點

新華網(wǎng)北京3月11日電（記者仇逸、王海鷹、程士華）醫(yī)改怎樣讓社會滿意、百姓受益、醫(yī)生給力？政府工作報告提出，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，代表委員們表示：只要牢牢把握強保障、優(yōu)服務(wù)、破逐利三個著力點，一定能給出破解世界性難題的中國答卷。

聚焦大病預(yù)防，“強”保障降低自付比例

“我們已經(jīng)建成了世界規(guī)模最大的基本醫(yī)保體系?！比珖f(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波院士表示，“在現(xiàn)有經(jīng)濟社會發(fā)展水平下，既要堅持??；?的宗旨，也要在普遍提升待遇水平中逐步縮小城鄉(xiāng)、不同類型人群的醫(yī)保差距。”

“在醫(yī)改之前，我國居民政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用個人自付超過了50%，許多大病患者人財兩空，社會矛盾激化?！比珖舜蟠?、上海血液學(xué)研究所所長陳賽娟院士表示：“現(xiàn)在我們是?廣覆蓋、低水平?，國家要進一步加大投入，提高待遇水平，讓政策范圍內(nèi)的個人自付降低到30%及以下?！?/p>

致力減輕大病重病患者負擔(dān)，體現(xiàn)在政府工作報告中，也成為代表委員們肯定并認(rèn)為需要進一步推進的重點?！拔覈膊∽V中，肺癌的發(fā)生率占第一位，乳腺癌是女性第一腫瘤，這些高發(fā)疾病都納入了全面推開大病保障或納入保障和試點范圍，由衷為患者感到高興?！敝腥A醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉代表說：“但必須看到，還有更多的癌種、更多的大病患者期待更好的保障。”

“國家把I型糖尿病納入了保障和救助試點，為全國500萬患者帶來了福音。”上海市第六人民醫(yī)院院長、糖尿病研究所所長賈偉平代表說，“我們正在面臨高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病高發(fā)、費用攀升的挑戰(zhàn)，加強對慢性病的重視和保障、特別是預(yù)防投入至關(guān)重要?！?/p>

“我國醫(yī)改的重點在社區(qū)、農(nóng)村，難點在大城市、大醫(yī)院?！比珖舜蟠?、安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院院長戴敏說：優(yōu)化服務(wù)體系能夠?qū)崿F(xiàn)病人的合理分流，加強資源利用效率，既減輕病人看病的煩難，也增加醫(yī)生和患者的溝通。因此，提升基層衛(wèi)生服務(wù)軟件，成為代表委員們關(guān)注的焦點。

全國人大代表、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長武廣華說，醫(yī)改建設(shè)資金大部分投入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，現(xiàn)在廟建起來沒有和尚?；鶎俞t(yī)務(wù)人員臨床技能不足，群眾信不過，仍然紛紛擠到大醫(yī)院去?！班l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院政府建，醫(yī)務(wù)人員不少但不干事，十幾個人合一個病人，效率很低，財政還要保障經(jīng)費。如果引入社會資本、引入競爭機制，低效運營會被有活力的發(fā)展取代?！?/p>

顧晉代表說：“全科醫(yī)學(xué)系在許多醫(yī)學(xué)院還是空白，在北大醫(yī)學(xué)部也是新開的。學(xué)生畢業(yè)后即便分到基層、農(nóng)村，過幾年也都會想辦法離開?！彼ㄗh要建立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，就像免費師范生一樣專項培養(yǎng)，出臺相關(guān)的福利待遇政策讓醫(yī)生愿意留在基層并不斷提升診療水平。

“來北京參加兩會那天，我所在的醫(yī)院有將近1000名病人在排隊等著床位。許多病人身體狀況本來就差，卻只能在走廊上休息、吊水，對治療和恢復(fù)肯定不利，且臨時所加的床位，氧氣管等醫(yī)療設(shè)備無法配套，病人怎能不怨？”安徽省立醫(yī)院院長許戈良代表說，“三級大醫(yī)院的功能定位除了醫(yī)治疑難雜癥外，就包括醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)，關(guān)鍵是政府要鼓勵大醫(yī)院發(fā)揮這些功能，要有評價標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求?！?/p>

安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科主任醫(yī)師汪春蘭代表則建議，通過醫(yī)保支付手段加大自付差距，運用經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)病人下沉，同時，建立管理運行一體化的共同體，加強不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間的區(qū)域協(xié)作，引導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)生的流動輪轉(zhuǎn)。

破除以藥補醫(yī)，成為公立醫(yī)院下一步改革的關(guān)鍵點之一，而衛(wèi)生部部長陳竺“即使再困難也要跨過去”的表態(tài)，彰顯了政府的決心。代表委員們紛紛表示，破除以藥補醫(yī)，不是切斷醫(yī)和藥之間天然的聯(lián)系，而是切斷其中的利益驅(qū)動，讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生診療真正為病人設(shè)想、從病情出發(fā)，從根子上提升醫(yī)患互信。

“我們要盡快建立科學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核評估機制?！鞭r(nóng)工民主黨上海市委副主委張喆人代表說，“不能以營業(yè)額來要求醫(yī)療機構(gòu)，不能將創(chuàng)收指標(biāo)分解到科室，不能以看了多少病人、開了多少藥來衡量一個醫(yī)生。現(xiàn)在醫(yī)院之間都在攀比利潤，醫(yī)生之間則看誰賺錢多、論文多，這都是有偏差的，醫(yī)院首先要看病人的滿意度，同時考核檢查用藥的合理性、醫(yī)療技術(shù)的水平等?！?/p>

“在破除以藥補醫(yī)機制的同時，要建立一個合理的機制。”濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院院長劉鳳說：“現(xiàn)在?人不值錢藥值錢?，必須在醫(yī)療收費中提高醫(yī)生勞務(wù)價值，在考慮社會承受力的同時適度提升診療費、手術(shù)費等定價，同時，政府應(yīng)摸清取消加成后醫(yī)院減少的收入，給予一定的補償，保證正常運營。”

代表委員們表示，解決了“以藥補醫(yī)”，不能出現(xiàn)“以械補醫(yī)”等新問題?！叭绻u價機制不扭轉(zhuǎn)，補償機制不到位，醫(yī)院很方便可以通過?制造病人?、多開檢查、過度醫(yī)療等方式來牟利?！焙戏使I(yè)大學(xué)國家教育學(xué)院院長檀結(jié)慶代表說。

（仇逸 王海鷹 程士華）

關(guān)于兩會醫(yī)改的心得體會

“十二五”規(guī)劃中的一個有關(guān)醫(yī)療保障方面的一個目標(biāo)是:政策范圍內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0％以上。我個人覺得國家出臺一個這樣的政策的目的還是為了解決居民的“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀嗎？我覺得未必。因為如果醫(yī)療水平還是很高的話，即使報銷比例達到70％以上，居民的費用還是會增加，因此，只有合理的醫(yī)療費用和較完善的醫(yī)保制度，才能解決 “看病貴”的問題.具體可以從醫(yī)藥分離和減少不必要的檢查。前不久，網(wǎng)

上爆出浙江許多知名醫(yī)院的醫(yī)生收取大量的藥品回扣，這個現(xiàn)象不僅反映了目前醫(yī)生道德水平的缺陷，同時也反映了醫(yī)院藥品制度的不合理。在基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的藥品基本實行零加成銷售，但在一些大醫(yī)院，還是靠藥費來維持醫(yī)院的運行。我覺得醫(yī)院的藥房可以進行外包制。即藥房不屬于醫(yī)院，藥房進行投標(biāo)的方式進入醫(yī)院，藥房的利潤歸藥房而不是醫(yī)院。這樣就可以防止醫(yī)生亂收回扣以及亂開藥的行為。我想在一定程度上可以減少醫(yī)療費用。至于不合理的檢查，就要加強醫(yī)生的職業(yè)道德。

對于看病難的現(xiàn)象，我覺得可以通過提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，同時各級政府對醫(yī)院的財政到位，可以更近一不解決問題，改善民生。同時國家還出臺了相關(guān)的政策，致力解決大病患大病重的醫(yī)療費用，同時還要建立正確科學(xué)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員考核評估機制。解決“以藥補醫(yī)”而不是“以械補醫(yī)”的問題。希望這些積極的政策盡快投入到實際生活中，成為一項便民的改革方案。