第一篇：出院(轉(zhuǎn)院、死亡)病案排列次序

出院（轉(zhuǎn)院、死亡）病案排列次序

1.病案首頁

2.入院記錄，入院病歷 3.診斷分析及診療計(jì)劃

4.病程記錄（如有手術(shù)應(yīng)填好術(shù)前小結(jié)，麻醉前訪單，手術(shù)審批資料，麻醉記錄，手術(shù)記錄，術(shù)后記錄，如再次手術(shù)，應(yīng)接先后次序接在下面）

5.出院記錄或轉(zhuǎn)科記錄，死亡記錄 6.中醫(yī)診治記錄

7.會診記錄單（接時間先后順序排列）

8.輸血同意書、各檢查申請單、通知單、檢查治療同意書（接時間先后順序排列）

9.輔助診斷檢查報(bào)告單（B超、彩超—CT—電測聽—放射—經(jīng)顱—心電、動態(tài)心電—胃鏡）按漢語拼音排序，同一種報(bào)告單依時間先后順序。10.特殊治療記錄單 11.病理報(bào)告單 12.檢驗(yàn)報(bào)告單 13.門診檢查單 14.醫(yī)囑單 15.體溫單 16.特護(hù)記錄單 17.生命體征觀察單 18.血糖記錄單 19.入院須知 20.入院評估單 21.健康教育單 22.新生兒病歷

第二篇：關(guān)于出院病案排列順序的通知

關(guān)于出院病案排列順序的通知

各病區(qū)診療組、護(hù)理單元：

按照《紹興市病歷書寫規(guī)則》及市質(zhì)控中心病歷質(zhì)控要求，結(jié)合臨床實(shí)際操作，現(xiàn)規(guī)定我院住院病人出院病歷排列順序，由經(jīng)管醫(yī)師統(tǒng)一以阿拉伯?dāng)?shù)字編寫分組頁碼，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)整理按時歸檔，病案室驗(yàn)收。

出院病案排列順序表

1．病案首頁

2．大病歷全套（報(bào)礦入院記錄，體格檢查表，再次入院記錄24h內(nèi)入院記錄，24h內(nèi)入院死亡記錄）

3．病程記錄（包括首次病程錄、日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、入院 72h等各類談話記錄、轉(zhuǎn)科錄、轉(zhuǎn)組錄及接科錄、接組錄、各類交接班記錄、有創(chuàng)操作記錄、各類會診記錄、各類討論記錄、搶救記錄、階段小結(jié)、各種特殊記錄均不能代替普通病程記錄，疑難病例討論記錄、會診記錄）

4．術(shù)前討論

手術(shù)全套順序：重大疑難手術(shù)審批表

術(shù)前討論記錄單

手術(shù)知情同意書

手術(shù)內(nèi)置物使用同意書

貴重物品同意知情同意書

麻醉知情同意書

術(shù)前訪示記錄

麻醉應(yīng)用貴重材料知情同意書

手術(shù)安全核查表

手術(shù)護(hù)理記錄單

麻醉恢復(fù)交記錄單

手術(shù)記錄單

術(shù)后談話錄及術(shù)后病程錄

出院記錄（或死亡記錄、死亡病例討論記錄）

3．知情選擇書、授權(quán)委托書、ICU知情同意書

4．各類有創(chuàng)操作知情同意書

5．用血（臨床輸血申請單、輸血治療同意書）

6．會診單、臨床路徑、單病種表單

7．抗生素使用審批、特殊用藥

10．醫(yī)保、農(nóng)保等知情同意書、申請表

11．重危通知書

12．護(hù)理部分（護(hù)理記錄單、ICU重癥檢測單、中藥處方）

13．各類特殊檢查單順序：(1)放射科檢查項(xiàng)目（透視、攝片、CT、MR等）(2)心電圖檢查項(xiàng)目、B超室檢查項(xiàng)目等(3)腦電圖室檢查項(xiàng)目(4)內(nèi)窺鏡報(bào)告單(5)病理室檢查項(xiàng)目(6)其他特殊檢查項(xiàng)目

14．各類化驗(yàn)檢查單包括血、尿、糞、生化全套、其他檢驗(yàn)單

15．長期醫(yī)囑單

16．臨時醫(yī)囑單

17．體溫單

18．住院期間病人外出請假條、姓名更改資料等

19．病歷質(zhì)檢表

注：

1．入院記錄接著家族史下面書寫“體格檢查：（見體格檢查表）”接著 體格檢查下面書寫輔助檢查、初步診斷及醫(yī)師簽名、日期等（不必另起頁。）

2．以上病程記錄方面、或同一項(xiàng)目內(nèi)容均以時間先后順序排列。

3．大于病歷紙2/3的檢查報(bào)告單不必粘貼，同一大項(xiàng)檢查內(nèi)容，均以時間順序排列。

4．經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)分組編寫頁碼要求如下：

(1)自入院記錄至出院記錄為一組編碼(2)自知情選擇書至?xí)\單為一組編碼

(3)各類特殊檢查報(bào)告單為一組編碼(4)各類化驗(yàn)檢查單為一組編碼

(5)長期醫(yī)囑單為一編碼(6)臨時醫(yī)囑單為一組編碼

以上要求即日起開始執(zhí)行，納入病歷質(zhì)量考核。

第三篇：出院病案排序（范文模版）

2014.2.17

出院病案排序

1.住院病歷首頁

2.出院記錄（死亡記錄）

3.入院記錄（再入院記錄、多次入院記錄）

4.病程記錄（順序）：

首次病程記錄

手術(shù)記錄

麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表、麻醉記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄

手術(shù)清點(diǎn)記錄

會診記錄（順序）

死亡病歷討論記錄（順序）

5.知情同意書

手術(shù)同意書

麻醉同意書

輸血治療知情同意書

特殊治療（檢查）同意書

病危（重）患者通知書

其他知情同意書

6.輔助檢查報(bào)告單

病理報(bào)告單

醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告（超聲、X線、CT、磁共振、內(nèi)鏡、造影等檢查報(bào)告單）心電圖

化驗(yàn)粘貼單

7.醫(yī)囑單（順序）：

長期醫(yī)囑單

臨時醫(yī)囑單

8.體溫單（順序）

9.轉(zhuǎn)科患者護(hù)理交接單

10.特別項(xiàng)目護(hù)理記錄單（順序）

11.病危（重）患者護(hù)理記錄（順序）

12.住院患者評估單

13.臨床路徑表單

第四篇：出院病歷排列順序

出院病歷排列順序

1、住院病歷首頁

2、入院申請單

3、出院或死亡記錄

4、死亡討論記錄單

5、入院記錄或再入院記錄、24小時出入院記錄、24小時死亡記錄、接收記錄

6、診療計(jì)劃

7、完整入院記錄

8、病程記錄﹙包含日常病志、上級醫(yī)師查房記錄、交接班記錄了、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、術(shù)后病志﹚按時間先后順序排列

9、手術(shù)同意書

10、輸血同意書

11、麻醉同意書

12、術(shù)前討論記錄

13、麻醉前訪視記錄

14、麻醉記錄

15、手術(shù)安全核查記錄

16、手術(shù)用物清點(diǎn)單

17、手術(shù)病人交接單

18、手術(shù)記錄

19、產(chǎn)科：產(chǎn)時、產(chǎn)后記錄 20、麻醉后訪視記錄

21、各類?？浦委焼惟v血透治療單、放射治療單等﹚

22、教授查房記錄、大會診、疑難病例討論記錄

23、會診單

24、三大常規(guī)報(bào)告單

25、血生化報(bào)告單

26、醫(yī)學(xué)影像檢查資料﹙包含X線、B超、CT、MRI等，同類檢查按結(jié)果回報(bào)時間先后順序排列﹚

27、病理資料

28、門診檢查單或外院檢查結(jié)果單

29、各種告知書、各類申請書、同意書等﹙包含入院醫(yī)患談話記錄、病危重通知書、病情告知書、特殊30、檢查或特殊治療同意書、入院評估單、入院告知書、產(chǎn)科處理同意書﹚ 藥物執(zhí)行單31、32、33、34、36、37、38、39、40、41、護(hù)理記錄單﹙包含血壓、血糖記錄單﹚ 長期醫(yī)囑單 臨時醫(yī)囑單 三測單

?？婆R床路徑表

各類與器材有關(guān)的資料 各類審查表、審批表 上次住院病歷

死亡患者門急診病歷 病歷復(fù)印申請書

35、產(chǎn)科新生兒﹙新生兒出生記錄、新生兒查房記錄、新生兒疾病篩查告知書、新生兒護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單﹚

42、病歷質(zhì)量評分表

第五篇：新版出院病歷排列順序

出院病歷排列順序（新版）

1.病案首頁

2.入院證

3.病危通知單

4.出院小結(jié)（或死亡報(bào)告書）

5.入院病歷（產(chǎn)科病史記錄）

6.病程記錄（按順序編頁）

1首次病程記錄

2.術(shù)前病程記錄

3.術(shù)前小結(jié)

4.術(shù)后首次病程記錄

7.醫(yī)療措施、病情知情簽字委托書

8.自然分娩知情同意書

9.新生兒疾病篩查知情選擇書

10.醫(yī)保病人使用自費(fèi)項(xiàng)目同意書

11.創(chuàng)傷性檢查治療知情同意書

12.植入醫(yī)療器械、藥品等昂貴診治告知書

13.手術(shù)告知同意書

14.麻醉藥品、第一精神藥品使用知情同意書

15.麻醉同意書

16.麻醉記錄單

17.手術(shù)清點(diǎn)記錄單

18.手術(shù)安全核查表

19.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表

20.手術(shù)記錄

21.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前、術(shù)后護(hù)理訪視單

22.麻醉訪視記錄

23.分娩、產(chǎn)褥等記錄（產(chǎn)程曲線記錄單、聲場記錄等）

24.會診邀請記錄單（包括外院會診記錄單）和病歷討論記錄（術(shù)前討論記錄死亡疑難危重）25.特殊治療記錄單、理療治療卡片、血液透析記錄單

26.檢驗(yàn)報(bào)告單

27.放射、內(nèi)窺鏡、B超、病理、CT、心電圖、24h動態(tài)心電圖、遙測心電監(jiān)測記錄單等檢查報(bào)告單

28.同意施行輸血治療單、臨床輸血申請單、輸血記錄單、患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

29.護(hù)理記錄單（特別護(hù)理記錄單）

30.24h出入量、血糖監(jiān)測記錄單、血氧飽和度記錄單、臨床路徑表單

31.長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、體

溫單

32.轉(zhuǎn)院證

33.特殊項(xiàng)目審批表

34.醫(yī)保費(fèi)用與病歷對照自查表（包括醫(yī)保項(xiàng)目審批表格等）

35.醫(yī)患道德責(zé)任書、既往住院病歷及其他醫(yī)院就診記錄。